Дистимии - синонимы, диагностика, прогноз

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Хронической называют депрессию, длительность которой составляет не менее двух лет, при этом выраженность симптомов не позволяет говорить о наличии очень сильного депрессивного расстройства.

Чаще всего дистимия возникает у подростков и молодых людей, но и в более старшем возрасте она также может проявиться. Нередко больные люди даже не догадываются о своем заболевании, списывая замкнутость и меланхолическое настроение на особенности характера. Но хроническая депрессия нуждается в серьезном себе отношении, обращению за помощью в избавлении от нее к специалистам. В противном случае она может перейти в более серьезные психические проблемы, нередко заканчивающиеся попытками свести счеты с жизнью.

Что вызывает дистимию и особенности ее проявления

Как и в случае других расстройств психического здоровья, специалисты не могут дать однозначного ответа о причинах развития заболевания. Среди предпосылок возникновения дистимии могут называться наследственные и социальные факторы, наличие стрессовых ситуаций, но главной причиной, все же, считаются биохимические процессы, происходящие в центральной нервной системе человека.

За эмоциональное состояние отвечает серотонин, нехватка этого нейромедиатора приводит к развитию хронической депрессии. Вызвать дефицит «гормона счастья» могут некоторые лекарства. Шансы заболеть дистимией также возрастают при наличии какого-то хронического заболевания. Привести к заболеванию может алкоголизм или наркотическая зависимость.

Симптоматика дистимии, в целом, схожа с проявлениями других видов депрессивных расстройств, отличается лишь выраженность основных симптомов:

чувство грусти и опустошенности преследует постоянно;
человек долго не может уснуть вечером, после чего наступает тяжелое пробуждение. Также возможны и другие расстройства сна. Это может быть постоянная сонливость или бессонница;
осознание собственной беспомощности и бесполезности в этом мире, мысли о том, что повлиять на сложившуюся ситуацию человек не в силах, чувство безнадежности;
отсутствие интереса к занятиям, которые до этого доставляли приятные ощущения;
повышенная утомляемость, понижение общего тонуса;
проблемы с концентрацией и вниманием. Умственные нагрузки чрезвычайно утомляют, становится сложно делать выбор и принимать решения;
изменения в пищевом поведении. Аппетит может сильно возрасти или пропасть совсем;
периодически возникают мысли о суициде или о смерти.

Хроническая депрессия может иметь и соматические проявления. Больного могут беспокоить головные боли, дает сбой система пищеварения, болят суставы.

Некоторые из перечисленных симптомов могут являться чертами характера, но если таких проявлений больше 80%, то необходимо обратиться к врачу.

Дистимия не оказывает парализующего действия, человек не испытывает потребности в полной изоляции, он продолжает работать или учиться. Окружающие просто считают его медлительным и замкнутым человеком. Но если вы заметили у себя признаки такого заболевания, как дистимия лечение нужно начинать незамедлительно.

Хроническая депрессия оказывает влияние на самооценку человека, снижает качество его жизни и не позволяет получать удовольствие от любимых дел, и, в некоторых случаях, может стать причиной самоубийства.

Такое расстройство у разных людей может развиваться по-разному. Депрессивный эпизод может быть большим, такие инциденты могут повторяться с некоторой эпизодичностью или отсутствовать вовсе.

В некоторых случаях дистимия переходит в острую депрессию, которая затем снова возвращается к хроническому течению. Это состояние специалисты называют двойной депрессией. Чтобы не допустить развития осложнений, лечение расстройства нужно начинать сразу же, как были замечены первые симптомы.

Особенности диагностики

На сегодняшний день не существует аппаратных методик, позволяющих диагностировать у человека дистимию. Хроническая депрессия не видна на рентгене, ее не обнаружить по анализу крови или другой биологической жидкости. Единственное, что помогает в постановке диагноза - это беседа с больным и окружающими его людьми. Также врач тщательно изучает историю болезни не только страдающего дистимией человека, но и всех его родственников. Такой подход позволяет определить наследственные предпосылки к развитию психических проблем.

Диагностика будет включать такие мероприятия:

Общее обследование с целью исключения сбоя в работе щитовидной железы. Ее гипофункция может спровоцировать симптомы, схожие с клинической картиной дистимии. Также потребуется исключить наличие других заболеваний или пагубных зависимостей (алкогольной, наркотической).
Выявление симптомов, характерных для депрессивного расстройства - ни должны проявляться на протяжении длительного времени. При этом они должны быть не ярко выраженным, в противном случае речь будет идти о других видах депрессии.

Несмотря на серьезность такого заболевания, как дистимия, начатое своевременно лечение может значительно улучшить самочувствие и привести к полному исцелению. Для этого необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью. От легких форм депрессии может избавить даже обычный участковый врач, но, если симптомы не проходят длительное время, лучше записаться на прием к психотерапевту.

Как помогут специалисты?

медикаментозная помощь. Для борьбы с депрессией в любых ее проявлениях успешно применяются различные антидепрессанты. Выбор конкретного препарата осуществляется врачом исходя из состояния больного, поскольку данные препараты обладают достаточно большим количеством побочных эффектов. Прием антидепрессантов осуществляется длительное время, курс лечения составляет шесть месяцев и больше. Отказ от приема такого рода лекарственных средств производится постепенно, в течение двух-трех недель, и это необходимо делать также под присмотром врача;
психотерапия направлена на улучшение психоэмоционального состояния больного. Врач может использовать различные методики, например, когнитивную психотерапию, семейную терапияю и т.д. Пациент под руководством психотерапевта учится контролировать свои мысли и поведение, формирует адекватную самооценку, а также приобретает навыки борьбы с депрессией в будущем;
вспомогательные методы включают в себя терапию, направленную на получение положительных эмоций. Занятия музыкой, изобразительным искусством, общение с животными - все это положительно влияет на психическое и эмоциональное состояние человека при любых видах расстройств психики.

Кроме того, пациенту будет рекомендовано заниматься активными видами спорта, придерживаться принципов здорового питания и отказаться от вредных привычек, например, бросить курить или перестать употреблять спиртные напитки.

Как предотвратить развитие хронической депрессии

Поскольку основной причиной развития дистимии специалисты называют недостаток серотонина, то основным способом профилактики этого заболевания является поддержание нормального уровня этого нейромедиатора.

Гормон хорошего настроения, как еще называют серотонин, синтезируется под воздействием сахара, который в большом количестве содержится в сладостях и шоколаде. Но злоупотреблять этим способом не нужно. С одной стороны, это может сказаться на фигуре, с другой - появится зависимость от подобных вкусностей. И то, и другое, в свою очередь, может стать причиной развития расстройств психики.

Поддержать уровень серотонина в организме также помогут продукты с высоким содержанием триптофана, необходимого для естественного синтеза этого нейромедиатора. К ним относятся твердый и плавленый сыры, а также соя. В меньших количествах эта аминокислота содержится в яйцах, грибах, фасоли и чечевице, печени, бананах, дыне, тыкве и морской капусте.

Также полезно ввести в рацион магний и витаминные комплексы, основу которых составляют витамины группы В. Особенно важно выполнять эти рекомендации в зимний период, когда организм испытывает острую нехватку в полезных микроэлементах.

Большинство психических расстройств возникают на фоне заниженной самооценки, и хроническая депрессия не является исключением. Хорошие взаимоотношения в семье, любовь и поддержка близких помогают сформировать адекватное отношение к собственной личности у детей, что также служит профилактикой развития дистимии в будущем.

Депрессия - симптомы и лечение

Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магоновой Елены Геннадьевны, психотерапевта со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Магоновой Елены Геннадьевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней.

Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию. [1]

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями - например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
потеря или смена работы;
высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
выход на пенсию;
экономические кризисы;
политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

нейробиологические;
иммунные;
эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы депрессии

Как человек чувствует себя при депрессии:

Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода.
Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок.
Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, к признакам депрессии относятся:

снижение способности концентрироваться;
заниженная самооценка и неуверенность в себе;
чувство вины и склонность к самоуничижению;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
психомоторные заторможенность или возбуждение;
нарушения сна;
изменение аппетита и веса.

Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению.
Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей.
Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

Виды депрессии по степени тяжести:

лёгкая;
умеренная;
тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции [4] .

По типу течения:

депрессивный эпизод;
рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:

эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов;
соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

К ним относятся депрессивные симптомы:

с тревожным дистрессом;
со смешанными чертами;
с меланхолическими чертами;
с атипичными чертами;
с психотическими чертами,
конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
с кататонией (двигательными расстройствами);
с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [19] .

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») - головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи. [8] [9] [10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам - лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам. [11]

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы - шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12] [13] [14] определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [20] .

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами - транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем [15] [16] .

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [20] .

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером.

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. [18]

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Дистимия

«типичного или большого депрессивного эпизода» (БДЭ). Если для БДЭ характерно, в первую очередь, сниженное, тоскливо-подавленное настроение с двигательной и психической заторможенностью, то при дистимии на первый план выходит астеническая симптоматика, потеря энергии с вялостью и апатичностью, повышенная чувствительность к окружающему, «застревание» на обидах и неудачах, раздражительность, неустойчивая самооценка, различные жалобы соматического характера. Собственно сниженное настроение, хотя и присутствует большую часть времени, не является определяющим признаком, и имеет тенденцию к изменению в степени выраженности в зависимости от жизненных обстоятельств.

Дистимия является многофакторным заболеванием, которое вызвано сочетанием неблагоприятных биологических, психологических и социальных воздействий. Было доказано, что у лиц, страдающих дистимией, среди ближайших родственников часто наблюдаются аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства, а также болезни зависимости (алкоголизм и наркомания). Таким образом, можно говорить о наследственной предрасположенности к развитию дистимии, которая, как правило, реализуется при воздействии хронических стрессовых обстоятельств - социальных и психологических.

Распространенность дистимии на протяжении всей жизни, по некоторым имеющимся данным, колеблется в диапазоне от 3% до 6%. При этом ежегодная выявляемость (распространенность) данного заболевания составляет около 1-2% во всем мире. Стоит отметить, что дистимией в 2-3 раза чаще страдают женщины, чем мужчины что, по-видимому, связано с гормональными особенностями, репродуктивным циклом и повышенной чувствительностью к определенному роду средовых воздействий. Возраст начала заболевания, как правило, до 30 лет. Вместе с тем, появляется все больше сведений о том, что до 70% случаев дистимии начинается в подростково-юношеском возрасте - до 21 года.Симптомы и диагностика

Зачастую, постановка диагноза дистимии представляет определенные трудности. Это связано, в первую очередь с тем, что большинство пациентов предъявляют неспецифические жалобы соматического характера, а степень выраженности депрессивной симптоматики не позволяет однозначно предположить наличие расстройства настроения. В результате, люди, страдающие дистимией, могут годами проходить обследования у врачей общемедицинской сети (терапевтов, неврологов, гастроэнтерологов, кардиологов), принимать различные лекарственные препараты, при этом не испытывая хоть сколько-нибудь значимого улучшения самочувствия.

С целью распознавания дистимии, используется методика экспресс-диагностики личностной склонности к сниженному настроению, предложенная В.В. Бойко. Данная методика представляет собой опросник, состоящий из 12 пунктов, на которые предлагается отвечать «да или нет». За каждый утвердительный ответ, начисляется 1 балл. Далее подсчитывается сумма баллов: 10-12 баллов - дистимия; 5-9 баллов - тенденция к сниженному настроению; 4 балла и меньше - отсутствие тенденции к сниженному настроению.

Вы угрюмый, редко радующийся человек.
Вам трудно быть абсолютно беззаботным и веселым, отключившимся от всех забот.
Вас трудно чем-то обрадовать.
Вас часто посещают мрачные мысли.
Хорошая солнечная погода не вызывает у Вас душевного подъема.
Вы чувствуете себя не совсем уютно в шумной, веселой компании.
Вы оцениваете жизнь в целом пессимистично.
В будущем Вы не ожидает радости.
У Вас часто несколько подавленное настроение.
Жизнь Вам кажется трудной.
Вы равнодушны к анекдотам и шуткам (или не любите их).
В беседе Вы скупы на слова.

За каждый утвердительный ответ, начисляется 1 балл. Далее подсчитывается сумма баллов: 10-12 баллов - дистимия; 5-9 баллов - тенденция к сниженному настроению; 4 балла и меньше - отсутствие тенденции к сниженному настроению.

При всей упрощенности и механистичности данной методики, прохождение теста позволит сориентироваться в том, стоит ли Вам обращаться за консультацией к специалисту или нет.

Ниже приведены обобщенные критерии диагностики, используемые для постановки диагноза дистимии.

Сниженное настроение, которое сохраняется на протяжении не менее 2-х лет.
Периоды нормального настроения («светлые промежутки»), либо отсутствуют, либо продолжаются не более нескольких недель.
Во время периода пониженного настроения, наблюдаются некоторые из следующих групп симптомов (три и более):

Нарушения сна, которые проявляются в двух формах: гиперсомния - повышенная потребность во сне в течение дня при нормальном ночном сне, инсомния - нарушения инициации сна (процесса засыпания) и частые ночные пробуждения.
Изменение пищевых привычек - сниженный аппетит или переедание.
Снижение повседневной активности, «упадок сил», недостаток энергии и мотивации.
Ангедония - невозможность получения удовольствия от чего-либо, что ранее вызывало положительные эмоции (секс, еда, хобби).
Избегание социальных контактов, повышенная чувствительность и обидчивость, самоизоляция (социальная ангедония).
Сложности концентрации внимания, снижение умственной работоспособности, рассеянность, проблемы с усвоением нового материала.
Затруднения в принятии решений, неустойчивая самооценка, ощущение собственной неполноценности и некомпетентности («комплекс неудачника»).
Пессимистическое восприятие прошлого, настоящего и будущего («пессимистическое мировоззрение»), фиксация на исключительно негативных событиях жизни, ощущение безнадежности и «тупика».

Отсутствие связи указанных симптомов с употреблением психоактивных веществ (наркотиков или алкоголя), каким-либо соматических заболеванием (например, патологией щитовидной железы), поражением головного мозга.

При постановке диагноза дистимии, крайне важно учитывать, влияют ли обозначенные симптомы на качество жизни человека, вызывают ли значительные негативные последствия в профессиональной сфере (работе, учебе), а также связаны ли они с проблемами в личной жизни. Важным критерием диагностики является, так называемый, временной критерий - наличие симптомов дистимии на протяжении большей части времени в течение не менее 2-х лет. В случае детей и подростков, временной критерий сокращается до 1 года. Только с учетом всего вышеизложенного, можно с определенной уверенностью говорить о диагнозе дистимии. Любому человеку свойственно время от времени, в период трудных жизненных ситуаций, ощущать тоску и подавленность, считать себя несчастным или неудачником. Но если подобное состояние затягивается, теряет психологически понятную связь с причинами, его вызвавшими, негативно сказывается на повседневной активности, то это, безусловно, является поводом для обращения к специалисту.

Разновидности хронических депрессивных расстройств

Согласно современным представлениям, дистимия входит в группу, так называемых, хронических или стойких депрессивных расстройств (СДР), которые крайне разнородны по клиническим проявлениям и причинам возникновения. Объединяет эти состояния многолетний, персистирующий характер течения.

Выделяют следующие формы СДР:

Собственно, дистимия или «чистая» дистимия - хроническое субдепрессивное состояние («подпороговая депрессия»), продолжительностью не менее 2-х лет.
«Двойная депрессия» - развитие на фоне существующей дистимии отчетливого большого депрессивного эпизода.
«Хроническая большая депрессия» - сохранение выраженной депрессивной симптоматики на всем протяжении заболевания без периодов послабления и «светлых промежутков» (ремиссий).
Рецидивирующая большая депрессия с неполными ремиссиями между эпизодами, которые соответствуют критериям дистимии.

В клиническом отношении, принято говорить о 2-х формах дистимии - соматизированной и характерологической.

При соматизированной дистимии преобладают, так называемые, соматовегетативные симптомы: дискомфортные ощущения в области грудной клетки (сдавливание, распирание), «покалывания» в сердце, головокружение, ощущение трудностей при дыхании, тяжесть в эпигастральной области, тремор, похолодание и ощущение онемения в конечностях. Кроме этого, характерны жалобы астенического содержания (на снижение активности, ощущение физического бессилия, вялость), сопровождающиеся опасениями по поводу собственного здоровья, поиском «мнимых заболеваний».

В случае характерологической дистимии, наблюдаются, прежде всего, следующие проявления: раздражительность, вспышки гнева, повышенная требовательность к ближайшему окружению, мрачное, пессимистическое восприятия событий жизни, грубый сарказм. Пациенты с данной формой дистимии склонны к перекладыванию ответственности за возникшие трудности на окружающих, склонны к завышенной самооценке и манипулятивному поведению. Со временем, подобные проявления становятся устойчивыми, тесно переплетаются с характерологическими особенностями пациента, формируя своеобразное, мрачно-пессимистическое мировоззрение, так называемый, «комплекс неудачника».

Особое место в ряду хронических депрессивных расстройств, занимает, так называемая, «эндореактивная дистимия», описанная немецким психиатром Гансом Вайтбрехтом. Для ее начала необходима провокация в виде тяжелого соматического заболевания или иных острых стрессовых состояний. Вначале, депрессивная симптоматика тесно связано с первоначальной причиной, ее вызвавшей, что находит отражение в жалобах пациентов. В последующем, происходит «отрыв» от первопричины и дальнейшее развитие депрессии по внутренним (эндогенным) механизмам. Течение, как правило, волнообразное, с периодами ухудшения и послабления симптоматики. Проявляется разнообразными жалобами тревожного и ипохондрического содержания, настроение, как правило, мрачно-раздражительное. В отличие от «чистой или первичной дистимии», развивается, чаще всего, в возрасте 40 лет и старше.

Хотя дистимия, как правило, проявляется менее тяжелыми симптомами, чем большой депрессивный эпизод, тем не менее, с учетом ее хронического течения и частого сочетания с другими болезненными состояниями, последствия для психического и физического здоровья человека могут быть не менее серьезными.

Дистимия обычно сочетается с другими расстройствами, чаще всего - с большой депрессией, тревожными расстройствами, а также со злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами.
Дистимия влияет на все аспекты качества жизни человека и ассоциирована с низким уровнем социальной и профессиональной адаптации, проблемами во взаимоотношениях с окружающими и одиночеством.
Люди, страдающие дистимией, чаще подвержены риску развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также инсульта.

Особенности лечения пациентов с дистимией

Негативные предубеждения пациентов с дистимией, мрачное, пессимистическое мировосприятие, порождают негативные ожидания в отношении лечения. Поэтому важными составляющими терапии являются формирование позитивного отношения к терапевтическому процессу, прояснение сути болезненного состояния, а также поддержка установки на благоприятный исход.

Наиболее эффективным методом лечения дистимии является комбинация лекарственных средств (психофармакотерапии) и психотерапии. Целесообразность данного подхода подтверждена множеством научных клинических исследований. Учитывая хронический характер дистимии, и, следовательно, необходимость длительной терапии, важным аспектом является не только эффективность лекарственных препаратов, но и их переносимость, оценка потенциального риска развития нежелательных побочных эффектов, которые, сами по себе, снижают качество жизни и негативным образом сказываются на повседневной активности.

Подбор лекарственных препаратов происходит строго индивидуально, с учетом возраста и самочувствия пациента, наличия сопутствующих соматических заболеваний, а также выраженности имеющихся симптомов. Важно отметить, что у половины пациентов с дистимией, могут отмечаться иные психические расстройства, прежде всего, тревожные, такие как паническое расстройство и генерализованная тревога. Из этого следует, что персонифицированный подход к диагностике и лечению является определяющим, и способствует не только редукции депрессивной симптоматики, но я повышению качества жизни пациента, восстановлению доболезненного уровня функционирования.

Наиболее часто используемыми препаратами для лечения дистимии, являются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В отличие от так называемых трициклических антидепрессантов (ТЦА), при сопоставимой эффективности, они менее токсичны и гораздо реже вызывают тяжелые побочные эффекты, несовместимые с высоким уровнем социальной активности. Промежуточное положение занимают препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов (НаССА).

Антидепрессанты, помимо собственно антидепрессивного действия, способствуют редукции тревожной симптоматики, уменьшают степень выраженности поведенческих расстройств (импульсивности, раздражительности). Существует гипотеза, находящая все больше подтверждений, что длительный прием антидепрессантов ассоциирован с восстановлением «утраченных» синаптических связей в головном мозге, а также повышает устойчивость нейронов к неблагоприятным стрессовым воздействиям.

Реже применяются препараты других фармакологических групп - стабилизаторы настроения, противотревожные препараты (ансиолитики) и нейролептики. В случае преобладания в клинической картине астенической симптоматики, снижения когнитивных способностей, повышенной утомляемости и истощаемости, допускается применение препаратов нейрометаболического действия, так называемых, ноотропов.

Из психотерапевтических методик, рекомендованных к применению при дистимии, особое положение занимает, так называемая, «система психотерапевтического когнитивного анализа поведения» (Cognitive Behavioral Analysis system of Psychotherapy, CBASP), разработанная Джеймсом Мак-Каллоу специально для лечения всех разновидностей хронических депрессий. Кроме этого, применяются различные варианты когнитивно-поведенческой терапии, схема - терапия и также межличностная психотерапия, однако количество достоверных исследований эффективности данных методик при дистимии ограничено.

Психотерапия помогает облегчить проявления заболевания, вызывает изменения образа мышления и поведения по вопросам, которые могут способствовать развитию депрессивной симптоматики. В результате, человек, прошедший курс психотерапии, приобретает навыки, позволяющие более эффективно разрешать проблемы и справляться со стрессовыми событиями.

Хроническая малая депрессия: дистимия, ее симптомы и лечение

Дело в том, что дистимия опаснее для нервной системы, чем депрессия. Она способна парализовать психическую и умственную деятельность. Кроме того, она может быть составляющей биполярного расстройства.

Ранее это заболевание называли неврастенией и психастенией. Понятие «дистимия» ввел американский психотерапевт Роберт Спитцер. Но предназначался этот термин для замены наименований других психических расстройств - невротической депрессии или депрессивного невроза.

Легкая форма депрессии появляется у детей (влияние семьи) и подростков (трудности школьного периода). Не обходит оно людей старше 18 лет - таких около 20 процентов. Особенно подвержены ей женщины (в связи с гормональными изменениями).

Нужно понимать, что понятие «хроническое заболевание» по отношению к дистонии вовсе не значит, что избавиться от нее невозможно. В психиатрии немного не так: имеется в виду, что его течение весьма затяжное.

Симптомы

У человека, страдающего дистимией, постоянно подавленное настроение, как говорят наблюдатели, он упал духом. Причем, никаких причин для такой «вселенской» грусти нет, наоборот, все прекрасно, но радости совсем не ощущается.

У такого взрослого индивида:

проблемы со сном - не может заснуть или спит слишком много;
малая активность, недостаток энергии;
пониженная самооценка, неуверенность в своих силах;
нарушена концентрация внимания;
повышенная тревожность;
ощущение угнетенности;
частые соматические заболевания;
панические атаки;
пессимизм;
неспособность и нежелание что-то делать, преодолевать простые трудности;
чувство вины;
нарушение пищевого поведения - либо голодает, либо объедается;
чувство безысходности.

Дистимик не хочет ни с кем общаться, избегает социальных отношений, пытается заглушить подавленность психотропными веществами, алкоголем.

Признаки дистимии у детей:

плохая успеваемость в школе;
социальные навыки малоразвиты;
проявление раздражительности;
подавленность.

Еще раз: любому человеку свойственно время от времени, в период трудных жизненных ситуаций, грустить, ощущать тоску, считать себя несчастным. Но если такое состояние затягивается, снижает качество жизни, и не меняется в лучшую сторону, когда «тучи развеялись», то это уже патология.

Причины

Дистимия развивается при проблемах в головном мозге с образованием «гормона счастья», который и отвечает за хорошее настроение. То есть, ее появление вызвано особенностью физиологии человека, ее конституционно-депрессивной составляющей. Она не может быть следствием какой-либо болезни, а обуславливается нарушением функционирования ЦНС.

Другими факторами появления дистимии могут быть недосыпание, нерациональное и плохое питание, постоянные стрессы, личностные мотивы.

Ну и, конечно, не обойтись без детской темы: изоляция от общества, плохое воспитание, гипертрофированная требовательность родителей, потеря близкого и т.п. Дистимия поражает людей, родители которых веселье считали несерьезным и глупым, не радовались успехам своего чада, счастливым событиям своей жизни.

Дистимией часто страдают те, у кого все есть и получилось, все налажено. Но в какой-то момент они вдруг осознают, что занимаясь чем-то беззаветно, удовольствия они от этого не получают. Бывает, что человек слишком занят и работает так много, что просто не успевает порадоваться хорошему результату.

Виды хронической малой депрессии

Дистимия, делится на такие формы в зависимости от течения:

«чистая» - со слабой депрессией;
периоды депрессии довольно длительны и регулярно повторяющиеся;
приступы редкие, но затяжные.

Существует деление и по симптоматике:

Характерологическая дистимия проявляется устойчивыми расстройствами, долго не проходящими. Индивид утрачивает способность получать удовольствие от жизни, ему скучно, у него плохое настроение, смысл своего существования он рассматривает пессимистично.
Соматизированая дистимия. Человек чувствует себя с каждым днем все хуже, у него появляется учащенное сердцебиение, отдышка, запоры. Сон нарушен, состояние подавленное, тревожность.

Диагностика

Чтобы определить наличие дистимии, следует обратиться к психологу. Вышеупомянутые симптомы расстройства должны преследовать взрослого пациента не менее двух лет, для детей этот срок сокращается до года. Депрессивные периоды могут перемежаться парой недель хорошего настроения.

К сожалению, из-за ограниченной симптоматики распознать болезнь очень тяжело, но и время упускать нельзя, так как она может перерасти в более серьезную депрессию.

Но не надо беспокоиться тем людям, которых плохое настроение посещает время от времени - это не страшно и вполне соответствует человеческой психике.

Помогает поставить диагноз два вопроса: насколько часто в этом месяце вас беспокоило следующее:

ощущение безнадежности, подавленность;
потеря интереса к выполнению какого-либо дела и неполучение удовольствия в итоге?

Хотя бы один положительный ответ на поставленные вопросы имеет 67% специфичности и 97 % чувствительности к выявлению дистимии.

Специалист должен провести нейропсихологическое тестирование, убедиться в отсутствии у пациента других психических болезней, пристрастий к наркотикам и психотропным веществам, алкоголю.

Если диагноз подтвердится, то далее за дело берется психотерапевт, так как без использования фармакологии не обойтись, а психолог назначать препараты не имеет права.

Хотите сами проверить себя на дистимию? Ответьте на вопросы и за каждый ответ «да» начисляйте 1 балл:

Обычно ли для вас плохое настроение?
Часто ли вас посещают мрачные мысли?
Нравятся ли вам анекдоты?
Ощущаете ли вы подъем, если погода солнечная и приятная?
Думаете ли вы, что жизнь - совершенно бессмысленная штука?
Вы не ждете никаких радостей от жизни?
Вы не уверены в себе?
Вы улыбаетесь очень редко и радости особой при этом не испытываете?
Легко ли вы отчаиваетесь?
Кажется ли вам жизнь весьма трудной?
Грызет ли вас совесть при воспоминании о совершенных ошибках?
Вы не можете забыть проблемы и веселиться, ни о чем не заботясь?
Преследует ли вас чувство вины по какому-либо поводу?
Вы описываете свою жизнь пессимистично?
Вы несловоохотливы?
Стыдитесь ли вы, признаваясь в неудачах?
Вам неуютно в окружении счастливых людей?

Если в итоге вы набрали 15 и больше баллов, то дистимия у вас есть.

14-11 баллов свидетельствуют о пограничном состоянии.

Если же баллов менее 11, то у вас все в порядке, никакой хронической депрессии в слабой форме нет и в помине.

Лечение

Терапия дистимия имеет цель устранить неблагоприятные симптомы, предотвратить рецидив, вернуть больного к нормальной жизни.

Подбор препаратов происходит строго индивидуально, с учетом возраста и самочувствия пациента, с какой частотой у него проявляются симптомы.

Врач выписывает средства для стимуляции иммунной системы и антидепрессанты, используемые для лечения депрессии.

Не обойдены и психотерапевтические методы: когнитивно-поведенческая, интерперсональная и семейная терапия.

Новые технологии в помощь

В настоящее время глобальной компьютеризации и широкого развития интернета использовать новейшие технологии можно и для борьбы с дистимией. Популярностью пользуется программа CogniFit, которой можно уделять внимание в любое удобное время, предварительно зарегистрировавшись. С ее помощью можно без использования препаратов минимизировать приступы, улучшив свое когнитивное состояние.

Дело в том, что при депрессии ухудшается внимание, рабочая память и другие когнитивные способности. То есть, когнитивный дефицит может быть виновником пониженного настроения.

«КогниФит» - это персональный тренинг мозга, стимулирующий и восстанавливающий память, восприятие, рассуждение, внимание и т.д. Для этого предлагается 18 тестов и больше 30 развивающих игр. Уровень сложности адаптируется индивидуально под каждого пользователя. Онлайн-задания также позволяют провести оценку 22 когнитивных функций.

Эта нейронаучная программа разработана задействованной в сфере медицинских исследований когнитивного здоровья компанией CogniFit. Она создана в 1999 году профессором Ш. Брежницем. Над ней работала целая команда, состоящая из психологов и неврологов, объединивших новейшие открытия в изучении мозга и передовые алгоритмы, встроенные в простые задания, решаемые в игровой форме.

Нейропсихологический тест «КогниФит» поможет определить наличие депрессии всего за 30-40 минут.

Советы, способные помочь победить дистимию

Почувствовать себя лучше страдающим этим расстройством людям позволят такие рекомендации:

Физические упражнения поднимают настроение. Серьезные нагрузки не нужны, вполне достаточно езды на велосипеде или роликах, танцев, катания на коньках, плаванья, ходьбы. Занятия лучше, если это возможно, проводить на свежем воздухе.
Не употреблять спиртные напитки и наркотики для борьбы с симптомами депрессии. Это только ухудшит состояние, а что еще неприятней - негативно скажется на физическом здоровье.
Старайтесь больше общаться с позитивными людьми, которые вас любят и готовы выслушать и поддержать в любой ситуации. Порвите отношения с теми, кто вас обвиняет в чем-либо, не уважает, мрачно настроенными, отрицательно влияющими на ваше состояние.
Здоровый сон. Необходимо установить четкий режим, ложится спать и просыпаться каждый день в одно и то же время. Чтобы заснуть, можно применить релаксацию, дыхательные упражнения, медитацию, теплую ванна, приятную тихую музыку. Гаджеты и свет необходимо выключить.
Правильное питание. То, что мы едим, оказывает огромное влияние на работу мозга. Следует составить свой рацион так, чтобы в нем присутствовали «здоровые» продукты, содержащие необходимые человеку минералы и витамины.
Повысить самооценку. Низкий ее уровень является основным толчком к появлению психологических проблем. Поднять самооценку поможет стремление поставить цель и достигнуть ее, справится с трудностями и т.д. Чтобы явственно видеть свои достижения, записывайте их в тетрадь и периодически перечитывайте.
Получить навыки управления стрессом. Он способствует развитию депрессии и делает память хуже. Поэтому важно расслабляться при малейшем его наступлении. Для этого существует масса методик.
Стабилизировать рабочий день - он должен быть нормированным. Нельзя перенапрягаться и пренебрегать полноценным отдыхом.
Заняться чем-то интересным. Если у вас было хобби до болезни, вернитесь к нему, если нет, то найдите его. Для любимого занятия обязательно должно быть время. Ну и, конечно, не стоит забывать о своих капризах: массаже, спа-процедурах, сходить в кино, ресторан и т.п. Нужно себя порадовать!
Поставить перед собой несколько задач, которые обязательно нужно выполнить за текущий год. Но это не должно быть улучшение материального состояния, а то, что повысит самоуважение.
Придерживаться разумного баланса - оказывать помощь и просить о ней, выражать сочувствие, и жаловаться на свои проблемы. То есть, нужно не только впускать в себя чужие переживания, но и делиться своими. При этом очень важно правильно выбрать собеседника.

Полюбите себя, постоянно работайте над собой, сделайте то, что давно хотели сделать, но никак не решались. Например, позвоните старым друзьям, с которыми давно не общались, узнайте, как они поживают. Можно заговорить с незнакомым человеком, встретившимся на улице, сделать ему комплимент.

Если вас терзает причиненная вам в прошлом боль, напишите обидчику письмо, выскажите все, что накипело. Отправлять ли его? Это уже на ваше усмотрение.

Прикасайтесь к людям, с которыми вы разговариваете. Если не получается, активно жестикулируйте.

Каждый час в течение дня проводите такую гимнастику: глубокий вдох животом и такой же долгий выдох ртом.

И нужно заряжаться новыми впечатлениями! Сходите на выставку, в музей, просто посетите какое-то красивое место на природе.

Постарайтесь на протяжении дня не выносить никаких суждений ни себе, ни кому-то другому о том, что говорится и делается. Нужно прислушаться к ощущениям тела и понять, какая именно его часть откликается на происходящее.

Вечером абстрагируйтесь от всего и, смотря в звездное небо, вспомните о детских мечтах и подумайте о тех, которые есть у вас сейчас.

На стену перед рабочим столом или на дверцу холодильника повесьте записку «Я имею право быть самим собой». И, когда взгляд случайно на нее натолкнется, повторяйте эту фразу про себя.

К сожалению, профилактика дистимии невозможна. Такие уж свойства имеет физиология человека, что склонность депрессии заложена в каждом из нас. Но суметь побороть это расстройство вполне возможно с помощью медицинской помощи и собственного желания.

Читайте также: