Донор сердца. Критерии отбора доноров сердца

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Врачам амбулаторного и стационарного звена необходимо владеть подобной информацией для определения кандидатов на пересадку сердца и исследовать пациента для выявления и исключения осложнений. Представлен клинический пример пациента, которому была проведен

Physicians as an outpatient and inpatient care are need to know this information to identify candidates for the heart transplantation and examine the organs of the patient, where complications are more often than others. The patient who had done orthotopic heart transplantation had been described.

С каждым годом количество пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) увеличивается в геометрической прогрессии. Результатом течения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы чаще всего становится снижение насосной функции сердца, т. е. развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1, 2].

По данным эпидемиологических исследований последних 10 лет, проведенных в нашей стране, стало известно, что в РФ ХСН I-IV функционального класса страдают 7,9 млн человек среди общей популяции, что составляет 7% случаев [1]. В настоящее время достигнуты значительные успехи в области лекарственной терапии данной патологии. Тем не менее, хирургическое вмешательство, а именно ортотопическая пересадка сердца, позволяет добиться хороших результатов при лечении кардиологических заболеваний в стадии декомпенсации с неблагоприятным прогнозом [3]. По последним данным продолжительность функционирования трансплантированного сердца может достигать в среднем 5 и даже 10 лет [3]. Только за 2012 г. количество операций пересадки сердца составило около 4000 в мире, и это число постоянно увеличивается [2]. В России в том же году было выполнено 132 подобных трансплантации [4].

Основными причинами для проведения данной процедуры становятся проявления тяжелой недостаточности кровообращения при дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца. Понятно, что ведется тщательный отбор больных для подобной операции, однако реальную возможность получить этот вид помощи может лишь часть нуждающихся [3].

Такие пациенты входят в категорию повышенного риска по ряду болезней, прежде всего ССЗ и инфекционной природы, что заставляет их чаще остальных обращаться к врачам различных специальностей. При этом важна грамотность медицинского персонала относительно данного состояния, что необходимо для выбора оптимальной тактики ведения подобных пациентов [5].

В настоящей работе мы представили пациента с ортотопической трансплантацией сердца по поводу дилатационной кардиомиопатии, а также описали самые частые заболевания, встречающиеся в посттрансплантационном периоде, о чем следует помнить и врачам амбулаторно-поликлинического звена, прежде всего терапевтам.

Клиническое наблюдение

С 2005 по 2009 гг. пациент неоднократно госпитализировался по поводу повторяющихся подъемов АД (табл. 1). Регулярную медикаментозную терапию не принимал. В апреле 2009 г. на фоне протекающей острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) возникла сильная сдавливающая боль. При госпитализации был диагностирован острый Q-образующий переднеперегородочный инфаркт миокарда левого желудочка с переходом на верхушку и боковую стенку, было проведено стентирование передней межжелудочковой ветви коронарной артерии. При проведении эхокардиографии (ЭХО-КГ) были обнаружены признаки аневризмы верхушки левого желудочка. Фракция выброса — 35%. Была назначена терапия клопидогрелем (Плавикс), ацетилсалициловой кислотой (Тромбо АСС), бисопрололом (Конкор), аторвастатином (Торвакард). В течение последующих 1,5 лет самочувствие пациента было относительно удовлетворительным.

Осенью 2010 г. также на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) перенес повторный Q-образующий инфаркт миокарда боковой стенки, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью Killip II, острой аневризмой левого желудочка, синдромом Дресслера. Проводился системный тромболизис алтеплазой.

С начала 2011 г. стал отмечать нарастающую одышку, ощущение нехватки воздуха. При обследовании впервые выявлен двусторонний гидроторакс, удалено 1,4 л жидкости невоспалительного характера. По данным ЭХО-КГ обнаружено значительное увеличение всех камер сердца, уменьшение толщины межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка, снижение фракции выброса до 21%, увеличение систолического давления в легочной артерии до 40 мм рт. ст., впервые диагностирована дилатационная кардиомиопатия и недостаточность кровообращение 3 ст., III-IV функциональный класс по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов, New York Heart Association).

Проводимая терапия (торасемид, спиронолактон, карведилол, дигоксин) четкого клинического эффекта не давала. В течение последующих 2,5 лет пациент К. многократно госпитализировался по поводу декомпенсации ХСН.

В связи с нарастающими симптомами ХСН и отсутствием выраженного эффекта консервативной терапии в октябре 2013 г. пациенту была предложена пересадка сердца в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова. При поступлении в институт — состояние больного средней степени тяжести, пастозность голеней, отеки стоп. При аускультации легких дыхание ослаблено в нижних отделах. Границы сердца влево +3,5 см, вправо +1,5 см, вверх +1 см. Пульс сниженного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Печень при перкуссии 17×12×10 см, при пальпации нижний край плотный безболезненный. Другой патологии при обследовании выявлено не было.

Перед проведением операции в числе основных манипуляций проводилось исследование центральной гемодинамики (табл. 2), по результатам которой выявлялись небольшие признаки легочной гипертензии, что могло осложнить течение операции и посттрансплантационного периода.

В ноябре 2013 г. пациенту была выполнена ортотопическая трансплантация сердца. Ранний послеоперационный период осложнился на 3-и сутки острой почечной недостаточностью. Пациент К. был переведен на гемодиализ в течение 5 дней. Впоследствии диурез был восстановлен.

Была назначена пожизненная иммунодепрессивная терапия такролимусом (Програф), метилпреднизолоном, микофеноловой кислотой (Майфортик) и профилактическая терапия валганцикловиром (Вальцит) в течение 6 месяцев после операции с последующим переходом на ацикловир, а также сопроводительная гастропротективная терапия. Рекомендовано плановое амбулаторное обследование пациента каждый месяц в течение всей жизни, ежегодная госпитализация с обязательным полным обследованием, которое включает клинический и биохимическим анализ крови, эхокардиографию и коронароангиографию с внутрикоронарным ультразвуковым исследованием (каждые 1-2 года).

В настоящее время (июнь 2014 г.) при последнем осмотре в поликлинике по месту жительства: состояние пациента удовлетворительное, тургор тканей сохранен, отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Границы сердца увеличены влево на 1 см. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота сердечных сокращений 78 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Печень при перкуссии не увеличена, при пальпации ее край мягкий безболезненный. Для исследования психоэмоционального состояния пациенту К. было предложен психологический тест HADS [6], по результатам которого данных за наличие тревоги и депрессии нет.

В оценке и сравнении электрокардиографии (ЭКГ) до и после операции также можно выявить значительные изменения (рис.).

В настоящий момент помимо вышеуказанной терапии больной постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту (Тромбо АСС) и периндоприл (Престариум), ивабрадин (Кораксан) для предупреждения приступов тахикардии.

Интерес настоящего наблюдения состоит в том, что в дебюте заболевание проявлялось артериальной гипертензией, видимо связанной с патологией почек. Клиническая картина ишемической болезни сердца манифестировала повторными инфарктами миокарда, осложнившимися аневризмой левого желудочка, синдромом Дресслера и вследствие этого тяжелой недостаточностью кровообращения. Таким образом, диагноз «дилатационная кардиомиопатия» был установлен лишь через 11 лет после дебюта клинических проявлений артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, тромбоэмболического синдрома, ХСН.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — заболевание, поражающее миокард и характеризующееся выраженным расширением камер сердца, снижением систолической функции левого и правого желудочков, диастолической дисфункцией. Ежегодно регистрируется 5-8 случаев впервые выявленной дилатационной кардиомиопатии на 100 тыс. населения. Наиболее часто манифестация данного заболевания регистрируется в возрасте 30-45 лет. Этиология данного заболевания остается неизвестной, хотя большое значение придают наличию вирусного миокардита в анамнезе, отягощенной наследственности (в 40% случаев заболевание носит семейный характер), иммунологическим нарушениям. При подозрении ДКМП для подтверждения диагноза необходимо проведение ЭКГ, ЭХО-КГ, стресс ЭХО-КГ с добутамином, катетеризация сердца и ангиография, эндомиокардиальная биопсия. В большинстве случаев достаточно двух из всех перечисленных исследований, для того чтобы подтвердить у пациента наличие данного заболевания [7].

Количество пациентов, у которых выполнена пересадка сердца, неуклонно растет. После подобной операции качество жизни людей с ССЗ значительно улучшается, а также просматривается тенденция к снижению количества смертей от данной патологии как в мире, так и в нашей стране. Однако для большинства врачей терапевтической специализации многие вопросы относительно того, кому необходимо рекомендовать подобную операцию, а также заболеваний, ассоциированных с посттрансплантационным периодом, остаются открытыми [1, 8].

Привлекает также к себе внимание относительная редкость подобных больных в общеклинической практике работы участкового терапевта. В табл. 3 представлены основные показания и противопоказания для пересадки сердца.

В процессе наблюдения за пациентами следует помнить о возможных поздних осложнениях после пересадки сердца, таких как послеоперационная инфекция, развитие патологии коронарных артерий, артериальная гипертензия и др. Также имеется вероятность развития хронического отторжения донорского органа. Все это требует высококвалифицированного регулярного наблюдения в центре, где проводилась трансплантация [9].

Патология коронарных артерий (ПКА) — основная причина смерти в посттрансплантационном периоде. Так как трансплантированное сердце денервировано, стенокардии обычно нет. Единственными проявлениями данной патологии могут быть лишь безболевая ишемия и внезапная сердечная смерть. При гистологическом исследовании в артериях сердца происходит прогрессирующая диффузная концентрическая гиперплазия гладких мышц и интимы. Исследования показывают, что при изначальной ишемии донорского органа повышается риск поражения коронарных артерий. Для предупреждения подобных осложнений всем пациентам при обращении в поликлинику необходимо тщательное исследование сердца с целью ранней диагностики патологии коронарных артерий [2, 3, 10].

Инфекционные заболевания стоят на первом месте по частоте встречаемости у пациентов на всем протяжении всего посттрансплантационного периода. Среди них вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса (ВПГ), Toxoplasma gondii, Pseudomonas aeruginosa, Staphуlococcus aureus, Pneumocystis carinii, Candida albicans, Aspergillus spp., наиболее часто выявляемые микроорганизмы [2, 5].

ЦМВ остается главной причиной инфекционных заболеваний при пересадке сердца. Считается, что цитомегаловирус играет важную роль в ускоренном развитии ПКА и реакции отторжения. С целью профилактики этого назначается соответствующая терапия в течение длительного времени. У всех пациентов исследуется плазма крови методом полимеразной цепной реакции для выявления ДНК вируса. Чаще всего кандидозы и аспергилезы являются этиологическим фактором развития тяжелой пневмонии [5].

Различные неоплазии, чаще опухоли кожи и лимфопролиферативные заболевания, остаются серьезной проблемой у пациентов в посттрансплантационном периоде. Через 8 лет после трансплантации у 25% пациентов встречаются карциномы эпителия [9]. Основной теорией развития подобных патологий считается длительный прием иммуносупрессивных препаратов. Носительство ЦМВ и ВЭБ возможно играет роль в опухолевой трансформации тканей [2, 4].

Всем пациентам с пересаженным сердцем, при обращении за медицинской помощью в поликлинику по любым вопросам, необходим тщательный осмотр кожных покровов с обязательной биопсией подозрительных образований, а также исследование лимфатической системы, с последующей консультацией гематологом, если это необходимо [3].

После трансплантации помимо новых болезней возможно прогрессирование уже существующих заболеваний. Так, у 75% пациентов развивается АГ в течение первого года после операции. Это число возрастает до 95% за последующие пять лет. Почечная недостаточность (ПН), возникающая после трансплантации сердца, развивается вследствие постоянного приема циклоспорина А. Около 2-3% пациентов, перенесших такую операцию, нуждается в диализе, а в конечном счете, в необходимости трансплантации почки. Гиперлипидемия встречается у 85% больных подобного профиля. У 35% пациентов развивается сахарный диабет через 2-5 лет после трансплантации. Это, возможно, происходит за счет постоянной терапии иммуносупрессивными препаратами, стимулирующими глюконеогенез. Кроме того, вследствиеприема данной терапии может развиваться остеопороз, некроз бедра и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, а также неврологические нарушения, эпилепсия и очаговые неврологические приступы [9].

Тем не менее, посттрансплантационная медикаментозная терапия назначается пациентам по витальным показаниям и ее отмена по каким-либо причинам или нарушение приема могут иметь фатальные последствия. Ни один из клинических специалистов, помимо врача трансплантолога, не может вносить в нее какие-либо изменения. Значительные усилия сейчас прилагаются к разработке оптимальных режимов иммуносупрессии, где нежелательные лекарственные реакции в виде указанных выше заболеваний были бы нивелированы настолько, насколько это возможно. Именно поэтому важен прицельный осмотр указанных органов и систем у всех пациентов с пересадкой сердца в анамнезе для выявления и исключения специфических посттрансплантационных осложнений [8].

Заключение

Таким образом, на данный момент пересадка донорского сердца стала методом выбора у большинства пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии декомпенсации. Количество пациентов, у которых такая операция уже проведена, увеличивается с каждым годом. Несмотря на то, что трансплантация сердца и медикаментозная терапия после нее несут большое количество осложнений, такая процедура значительно повышает качество жизни (по нашим наблюдениям) и ее продолжительность. Для предупреждения и выявления различных заболеваний, ассоциированных с операцией трансплантации сердца, очень важна грамотность медицинского персонала, в первую очередь терапевтического профиля, т. к. пациенты чаще всего обращаются за помощью к врачам этой специальности. Следует отметить, что проблема трансплантации органов затрагивает многие аспекты, включая этические, и является не только медицинской, но и общесоциальной.

Литература

Фролова Э. Б., Яушев М. Ф. Современное представление о хронической сердечной недостаточности // Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6, № 2. С. 87-93.
Toyoda Y., Guy T. S., Kashem A. Present status and future perspectives of heart transplantation // Circulation Journal. 2013. V. 77, № 5. P. 1097-1110.
Shah M. R. et al. Heart transplantation research in the next decade-a goal to achieving evidence-based outcomes: national heart, lung, and blood institute working group // Journal of the American College of Cardiology. 2012. V. 59, № 14. P. 1263-1269.
Национальные клинические рекомендации: трансплантация сердца / Под ред. С. В. Готье и др. М.: Российское трансплантологическое общество, 2013. С. 93.
Ensor C. R. et al. Induction immunosuppression for orthotopic heart transplantation: a review // Progress in Transplantation. 2009. V. 19, № 4. P. 333-341.
Zigmond A. S., Snaith R. P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983. V. 67. P. 361-370. Адаптирована Дробижевым М. Ю., 1993.
Сабиров Л. Ф. и др. Дилатационная кардиомиопатия // Вестник современной клинической медицины. 2012. Т. 5, № 3. С. 56-63.
Radovancevi B., Frazier O. H. Heart transplantation: approaching a new century // Texas Heart Institute Journal. 1999. V. 26, № 1. P. 60-70.
Hetzer R., Delmo Walter E. M. Trends and outcomes in heart transplantation: the Berlin experience // HSR Proceeding in Intensive Care Cardiovascular Anesthesia. 2013. V. 5, № 2. P. 76-80.
Kaufman B. D., Shaddy R. E. Immunologic considerations in heart transplantation for congenital heart disease // Current Cardiology Reviews. 2011. V. 7, № 2. P. 67-71.

Ю. А. Ливандовский, кандидат медицинских наук
О. В. Рыбина 1

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Операция по пересадке сердца: российские реалии

Операция по пересадке сердца является, без преувеличения, самой дорогостоящей и одной из наиболее сложных и опасных. Помимо технических моментов, существует большой список различных трудностей, с которыми связан этот вид лечения. Кому же показана трансплантация сердца, как выбирают доноров и с какими проблемами сталкиваются больные, внесенные в лист ожидания в России? Ответы на эти и другие наиболее интересующие вопросы — от MedAboutMe.

История трансплантации сердца

В России первая пересадка сердца была проведена чуть позднее — в 1988 году кардиохирургом В.И. Шумаковым. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. В то время, как без оперативного лечения их дни были бы сочтены. Мировой рекорд по продолжительности жизни после этой операции составляет 30 лет, но такой случай можно назвать уникальным.

Когда больному показана пересадка сердца

Пересадка любого донорского органа показана в тех случаях, когда врачи перепробовали все возможные виды консервативной (лекарственной) терапии и они не приносят облегчения больному. Это самый резервный вариант, ведь он сопряжен с огромным риском для жизни больного.

Какие же заболевания являются основаниями для занесения больного в лист ожидания на трансплантацию сердца? Главным критерием соответствия является неэффективная работа сердца со снижением фракции выброса ниже 20%. Этот показатель показывает, какую долю крови сердце выбрасывает в сосуды из левого желудочка. Врачи определяют его при помощи ультразвукового исследования. Чем меньше фракция выброса, тем слабее сердце. Снижение фракции выброса является результатом различных сердечных болезней, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Со временем развивается хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени (3 или 4 степени), и прогноз для таких больных ограничивается несколькими месяцами. Какие же болезни могут привести к этому?

Дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия. Она может быть врожденной и проявиться уже в раннем детском возрасте, а может стать осложнением других сердечных недугов.
Распространенный атеросклероз коронарных сосудов, при котором такие эффективные операции, как аортокоронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий либо противопоказаны, либо уже проводились, но оказались неэффективными.
Пороки сердца (клапанов или сосудов), при которых невозможна или неэффективна операция по протезированию.
Тяжелое нарушение ритма сердца, которое не поддается коррекции лекарствами.

Таким образом, операция по пересадке донорского сердца — это терапия отчаяния. Проводится она тогда, когда без нее жизнь больного невозможна, и все доступные средства и способы лечения уже исчерпаны.

Как происходит выбор донора

Подбор донора для трансплантации сердца — это самый сложный момент. И проблема эта касается всей трансплантологии в целом, ведь помимо сердца на сегодняшний день осуществляются пересадки других органов: почки, печень, костный мозг и т. д. Именно трудности с выбором доноров являются главным препятствием для удовлетворения всех потребностей в этих операциях в нашей стране. В результате большинство больных, внесенных в листы ожидания на пересадку, просто не доживают до дня, когда их пригласят на операцию.

Как же происходит выбор донора для трансплантации сердца? Основные требования к нему следующие:

Молодой возраст до 60 лет (в идеале, чем моложе — тем лучше).
Отсутствие при жизни сердечных болезней и смерть, не связанная с острой коронарной патологией.
Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

Смерть головного мозга должна быть подтверждена инструментально и зафиксирована врачами, однако при этом дыхание поддерживается за счет искусственной вентиляции легких и работа сердца продолжается (самостоятельно, либо за счет медикаментов).

В большинстве случаев идеальными донорами являются молодые здоровые люди, погибшие в различных авариях, от травм либо перенесшие инсульт. Однако и тут возникает ряд трудностей, ведь родные такого умершего могут не дать свое согласие на то, чтобы он стал донором сердца. А прижизненное согласие на донорство после смерти в нашей стране — это, скорее, исключение из правила.

Актуальные проблемы, связанные с трансплантацией сердца в России

Операция по пересадке сердца — самая дорогостоящая их всех ныне существующих видов высокотехнологической помощи (в среднем, ее стоимость составляет 250 тысяч долларов). Из всех видов операций на сердце трансплантация является самой редкой. При наличии показаний она проводится бесплатно за счет государства, но на плечи больного и его родных ложится огромных финансовый груз затрат, связанных с транспортом, обследованием, проживанием, питанием и др. Далеко не всем это по карману.

После прекращения работы сердца оно может быть пересажено здоровому человеку только в течение первых 6 часов. Это крайне короткий временной промежуток, что создает очень большие трудности, ведь большинство людей, нуждающихся в этой операции, проживает в удалении от центральных клиник, которые проводят ее. Пациент должен в кратчайшее время прибыть в больницу, которая будет проводить операцию, со всеми необходимыми документами.

Проблема с подбором донора. Далеко не любой умерший человек, который удовлетворяет всем необходимым критериям, может стать донором для каждого нуждающегося в пересадке сердца больного. Существует большое количество параметров, по которым врачи проводят подбор.

Различные этические трудности. Большинство из них связано с религиозными убеждениями родственников потенциального донора, реципиента и его близких. В некоторых вероисповеданиях человек после прекращения работы сердца считается умершим, а ведь в процессе пересадки донорского сердца предварительно прекращается работа собственного, и на определенный период времени сердечные сокращения и выброс крови выполняют аппараты.

Послеоперационные трудности

Многие считают, что после пересадки донорского органа человек начинает жить новой жизнью, в которой нет места болезням и лекарствам. И, тем не менее, это огромное заблуждение. После трансплантации чужеродного органа иммунная система реципиента начинает его отвергать, и для того, чтобы снизить эту активность, больным показан постоянный и пожизненный прием нескольких препаратов из группы иммунодепрессантов. Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, преимущественно связанных с повышенной чувствительностью к инфекционным болезням. Поэтому бактериальные, вирусные и грибковые заболевания являются наиболее распространенным осложнением после любой трансплантации, не только сердца.

Период послеоперационной реабилитации после пересадки сердца также крайне тяжелый и длительный. И даже после весьма успешно проведенной операции, регулярном приеме всех лекарств и выполнении рекомендаций жизнь такого больного продлевается всего на несколько лет, в среднем — 10.

Трансплантация сердца в России

На сегодняшний день этот вид операции проводится лишь в 9 клиниках в нашей стране, и все они находятся в самых крупных городах, таких, как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и Краснодар и др. Специалистов, которые обладают всеми навыками для ее осуществления, крайне мало. В России есть всего один координационный центр, который осуществляет подбор донора для конкретного больного и оповещает всех потенциальных участников о возможности проведения операции. Ежегодно операций по пересадке сердца проводится лишь несколько сотен, в то время, как людей, которые находятся в листах ожидания, значительно больше. Для сравнения, в США в 2014 году было проведено 28 тысяч трансплантаций, что значительно превышает аналогичный показатель для России.

Особняком стоит проблема пересадки сердца детям, у которых выявляют тяжелые врожденные заболевания, требующие этой операции по жизненным показаниям. Еще несколько лет назад закон, запрещающий трансплантацию органов от доноров младше 18 лет, не давал шансов на спасение таким малышам: пересадить им сердце взрослого человека невозможно. Однако в этом году правительство Российской Федерации рассматривает вопрос о разрешении детского донорства, что станет, несомненно, выходом для многих семей, которые для трансплантации сердца малышу вынуждены ехать на операции в другие страны и тратить на это колоссальные средства.

На сегодняшний день можно сказать, что трансплантология в нашей стране находится в состоянии упадка. Проблем в этой медицинской области более чем предостаточно. Оперативное лечение получают лишь единицы, из тех, кто реально в нем нуждается. Остается надеяться на то, что реформы в здравоохранении в России будут направлены в том числе и на эту отрасль, которая является одной из важнейших.

Тем временем в США

В этом году знаменитый миллионер Девид Рокфеллер, который проживает в США и занимает 603 строчку в списке Форбс, в шестой раз перенес операцию по пересадке сердца. Впервые это вмешательство было проведено ему в 1976 году после тяжелой автокатастрофы, при которой его собственное сердце не было в состоянии выполнять свою работу. Нынешняя операция прошла успешно, несмотря на весьма солидный возраст больного — 99 лет. Более того, уже спустя 36 часов после этого события он смог устроить пресс-конференцию для журналистов. И возможной причиной своего долголетия и жажды жизни он назвал любовь к своим детям и внукам.

Проблема дефицита донорских органов, заставляющая больных долго находиться в листах ожидания, в США не так актуальна как в России. Мало того, американские врачи изобрели способ, при котором человек может в течение непродолжительно времени вообще обходиться без сердца: всю его работу выполняют специальные аппараты.

Знаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.

Хочу стать донором крови: как это сделать?

Безвозмездное донорство крови популяризуется во всем мире, ведь кровь незаменима в лечении многих болезней и неотложных состояний. Однако люди часто отказываются от донорства, просто потому что не до конца понимают, как проходит процедура и как она скажется на их здоровье. MedAboutMe расскажет, что нужно знать тем, кто решил — хочу стать донором крови.

Кто может быть донором

Донором может стать здоровый человек старше 18 лет. К донорству не допускаются люди с повышенным давлением, низким гемоглобином, плохим самочувствием и весом меньше 50 кг. Временными противопоказаниями считается послеоперационный период, беременность и недавние роды.

Кровь тестируется на инфекционные заболевания — гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис и ряд других. Это важно для защиты здоровья реципиента, но также имеет и свою выгоду для потенциального донора, поскольку так человек бесплатно проходит обследования и может выявить у себя опасную болезнь на ранней стадии. Мужчинам кровь можно сдавать до 5 раз в год, а женщинам — до 4.

Подготовка к сдаче крови

Перед процедурой донор должен:

Исключить алкоголь за 2 суток.
Не курить за 1-2 часа.
Не принимать медикаменты, в составе которых есть аспирин за 3 суток.
Не ужинать накануне жирными, копчеными, острыми продуктами. Исключить орехи, молочное, грибы.

Доноры не сдают кровь натощак, но завтрак должен быть легким. Например, каша на воде, булка с вареньем и сладкий чай.

Процедура сдачи крови

Перед забором крови донор заполняет анкету и проходит медицинское обследование. Врач проводит общий осмотр, а также измеряет давление, пульс, температуру тела. Если противопоказаний не выявлено, донор направляется в кабинет для проведения процедуры. За раз сдается 450 мл крови или 600 мл плазмы. Такие кровопотери считаются физиологическими, то есть не ухудшают здоровье человека.

Длительность процедуры зависит от того, что именно сдает донор:

Цельная кровь — около 10 минут.
Плазма — 40 минут.
Тромбоцитарная масса — до 90 минут.
Эритроцитарная масса — до 30 минут.

Что делать после сдачи крови

После процедуры нельзя резко вставать, еще 15 минут лучше посидеть в кресле. Чтобы в месте укола не появился синяк, повязку не стоит снимать 2-3 часа, а на протяжении дня отказаться от физической активности.

Низкое артериальное давление, которое бывает после забора крови, нормализуется регулярным полноценным питанием и обильным питьем на протяжении 2-3 дней. Алкоголь на это время также исключается.

Донорство может вызывать временную анемию. Однако такое осложнение встречается редко. По данным, опубликованным в «Ульяновском медико-биологическом журнале», даже при частой сдаче плазмы анемия диагностируется у 7,9% доноров.

После сдачи крови донору выдается справка 402/у (два оплачиваемых выходных), бесплатное питание или денежная компенсация за него.

Польза регулярного донорства

Для донора сдача крови безопасна. Врачи используют одноразовые системы, которые полностью исключают риск заражения.

При этом сама процедура может быть полезной для здоровья. При условии, что кровь сдается регулярно:

Легче переносится кровопотеря, а это может спасти жизнь в критических случаях.
Уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование, опубликованное в журнале Heart, с участием 159 934 доноров, показало, что у женщин, которые сдавали кровь регулярно, болезни сердца встречались реже, чем у других категорий.

Эксперты фонда Mental Health Foundation обращает внимание и на эмоциональную составляющую донорства. Люди, которые помогают другим, реже страдают от стресса и испытывают меньше негативных эмоций.

Трансплантация сердца: шанс при тяжелых болезнях?

При терминальных стадиях сердечных болезней или системных поражениях с вовлечением сердца, тяжелых поражениях коронарных артерий нередко единственной процедурой, которая может спасти жизнь, становится пересадка сердца. Во многих странах мира эта операция проводится достаточно часто и активно, при этом люди получают шанс на новую жизнь за счет анонимных доноров, от которых им трансплантируют здоровый орган. Но помимо чисто юридических тонкостей и нюансов подобной операции, есть и медицинские проблемы, связанные с агрессией иммунитета, особенностями подбора органа и многими дополнительными проблемами. Обсудим их подробнее.

Пересадка сердца: когда показана, как проводят

При крайне тяжелой сердечной недостаточности или существенном поражении собственного органа, трансплантация сердца может быть единственным шансом на продление и улучшение качества жизни. Если подходящее сердце обнаруживается, хирург из центра трансплантации сначала осматривает его, чтобы убедиться, что орган в хорошем состоянии. Сердце донора извлекается, заполняется множество документов, орган помещают в охлаждающий раствор в изолированном контейнере для транспортировки в больницу, где оно будет имплантировано. Параллельно с забором органа у донора к операции готовят реципиента.

Хирурги удаляют больное сердце, обычно оставляя задние стенки в области предсердий (две верхние камеры сердца) неповрежденными. Они вшивают новое сердце в грудную клетку, чаще всего, соединяя основные вены, ведущие к сердцу (бикавальная техника), а затем соединяют другие кровеносные сосуды. Теперь кровь может течь через новое сердце в органы, нуждающиеся в ней.

Проблема трансплантации: болезни, прогнозы

Трансплантация сердца — чрезвычайно сложная операция на многих уровнях. Поскольку кандидатов на трансплантацию гораздо больше, чем доступных органов, это создает очередь, которая может двигаться не так быстро. Некоторые болезни сердца можно корректировать до момента, когда найдется подходящий донор, но часть пациентов могут не доживать до операции. Но, помимо болезней, имеется много различных юридических и этических тонкостей. Трансплантацией занимается многопрофильная команда трансплантологов, юристов и специалистов по биоэтике. Они изучают историю болезни человека, результаты диагностических тестов, социальную историю и беседуют с родственниками. Вопросов при решении вопроса о трансплантации много. Может ли пациент пережить эту процедуру, не будет ли рецидива болезни, которая «убьет» и новое сердце, могут ли родные и сам пациент обеспечить надлежащий уход после операции?

Специалисты по трансплантации часто говорят, что те, кто перенес операцию по пересадке, должны считать себя пациентами с хронической болезнью. Им нужно будет принимать много лекарств, посещать врача для частых проверок и анализов. Им придется всю жизнь следить за своей диетой и быть настороже к симптомам, которые могут указывать на то, что их организм отвергает сердце донора.

Проблема подбора донора

Если пациент включен в список кандидатов на трансплантацию, зачастую приходится долго ждать доступного донора. Ожидание для части пациентов может стать причиной осложнений и даже летального исхода, так как подходит далеко не любой донор и его сердце, кандидаты подбираются по множеству критериев. Команда врачей в период ожидания будет контролировать пациента и его сердечную недостаточность. При появлении донора, который подходит по всем критериям, пациенту сообщают об этом и готовят к операции. Но это совершенно не гарантирует 100%-ный успех операции. Остается много вопросов, касающихся трансплантации сердца — ответим на них.

Откуда берется сердце донора?

Сердца доноров всегда анонимны. Многие люди заранее составляют завещание, в котором жертвуют свои органы нуждающимся. В других случаях семьи могут жертвовать органы молодых здоровых людей, у которых была установлена гибель мозга. Обычно такое случается в результате травмы головы, автомобильной, спортивной аварии или огнестрельной раны. Родные могут дать кому-то еще шанс на жизнь. Важны определенные характеристики доноров — группа крови, пол и возраст, а также тканевая совместимость с потенциальным реципиентом.

Как долго пациент будет в больнице после пересадки сердца?

Реабилитация после пересадки органа, зависит от возраста реципиента, состояния здоровья и ответных реакций организма на трансплантацию. Большинство пациентов находятся в клинике в течение нескольких недель после операции и затем проходят долгую реабилитацию еще и дома.

После того, как сердце донора будет пересажено, будет ли оно правильно работать?

Сердце донора пересаживается полностью, с собственным естественным кардиостимулятором и его коронарными артериями. Когда сердце удаляется, нервная система донора отключается, и нет возможности связать сердце с нервной системой реципиента. Пересаженное сердце обычно бьется адекватно, но иногда ему может понадобиться помощь кардиостимулятора.

Что такое иммуносупрессия, зачем подавлять иммунитет?

Защита собственного тела против опасных агентов, таких как бактерии и вирусы, — это иммунная система, в состав которой в основном входят лейкоциты и гуморальные факторы. Белые кровяные клетки состоят из разных активных клеток, известных как B- и Т-клетки. В-клетки борются с микробами, производя антитела, которые устраняют инфекции и обезвреживают возбудителей. Т-клетки убивают различные, в том числе и раковые клетки, поглощая их.

Каждый раз, когда тело включает иммунитет, оно запоминает специфический «отпечаток пальца» вторгающегося инородного тела — антигена. За счет этого механизма иммунитет может быстро реагировать, когда в организм снова проникает тот же самый антиген. Хотя иммунитет помогает защитить тело от чужеродных клеток, он не может отличить хорошие клетки пересаженного сердца от плохих патогенов. Они для него чужеродны. В результате иммунная система организма «думает», что новое сердце является опасностью и пытается его уничтожить. Чтобы остановить этот процесс, нужно будет принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Поскольку иммунодепрессия делает пациента более уязвимыми к инфекциям, нужно будет постоянно проводить профилактику болезней.

Может ли поражение коронарных артерий вернуться после пересадки?

Существует два типа поражений коронарной артерии, которые могут возникать после трансплантации. Первый тип развивается естественным образом с течением времени или в результате заболевания сердца донора, которое не было обнаружено, когда оно было пересажено. Второй, более распространенный тип называется трансплантационной васкулопатией и может возникать в любое время после трансплантации. Коронарные артерии поражаются за счет иммунной опосредованной реакции, что вызывает сужение их просвета, которое обычно не исправляется ангиопластикой или стентированием. Лечение поражения коронарных артерий после пересадки сердца затруднено, поэтому профилактика является ключевым моментом. Пациенты трансплантации должны следовать здоровому образу жизни и принимать лекарства, чтобы их коронарные артерии максимально долго оставались здоровыми.

Насколько важен возраст как критерий отбора реципиентов для трансплантации сердца?

Пятилетняя выживаемость пожилых пациентов с сердечными трансплантатами находится на схожем уровне с таковой у более молодых реципиентов, даже с учетом того, что более взрослые пациенты имеют повышенную вероятность получения органов от доноров из группы высокого риска. Данные представлены в Journal of the American Geriatrics Society.

Исследователи проанализировали данные 57 285 пациентов, находившихся в листе ожидания на трансплантацию органов с 2000 по 2018 годы, включая 1203 (2,1%) пациентов в возрасте старше 70 лет. Из них 37 135 пациентов получили трансплантацию сердца, в том числе 806 (2,2%) людей старше 70 лет.

В сравнении с более молодыми пациентами, участники исследования старше 70 лет имели схожие вероятности летального исхода во время ожидания сердца (суботносительный риск 0,86) и с большей вероятностью получали трансплантат (суботносительный риск 1,36) - однако этот трансплантат чаще доставлялся от более взрослых доноров (30 против 36 лет), с повышенной вероятностью сахарного диабета (3,0% и 5,1%), гипертонической болезни (13,8% и 17,4%), более высоким баллом по шкале IMPACT (4 и 6) и повышенной прогнозируемой массе сердца донор-реципиент (1,13 и 1,16).

В ходе проведенного анализа не было отмечено значительной разницы в 1- и 5-летней выживаемости между двумя группами реципиентов (стандартизация проводилась по уровням креатинина плазмы, ИМТ, времени ишемии, шкале IMPACT, прогнозируемой массе сердца, времени ожидания в листе).

Ведущий автор комментирует исследование: "В настоящее время в США наблюдается нехватка трансплантатов. Отчасти это обусловлено тем, что донорские органы часто относятся к высокой группе риска и поэтому мы можем использовать только меньше половины из доступных органов".

Исходя из этого, пожилым пациентам чаще предлагают менее "оптимальные" органы, объясняя это более низкой ожидаемой продолжительностью жизни. Но результаты актуального исследования указывают на то, что этот подход не может быть полностью оправдан и биологический возраст сам по себе не должен становиться противопоказанием к трансплантации сердца.

Для людей 70 лет и старше общая смертность составила 11,5% в первый год после трансплантации и 20,4% при 5-летнем наблюдении. Для более молодых реципиентов эти показатели составили 10,4% и 19,2%, соответственно.

К ограничениям исследования можно отнести вероятность того, что более взрослые пациенты могли оказаться здоровее ввиду активного скрининга.

Тем не менее, основной вывод исследования заключается в том, что возраст сам по себе не должен быть критерием соответствия реципиента к трансплантации сердца.

Читайте также: