Эффективность вербальной психотерапии детей и подростков

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Детская психотерапия включает в себя методики и подходы для лечения детей и подростков с различными психическими заболеваниями. Данная терапия имеет положительное влияние на ребенка и его окружение. Она проходит в несколько этапов. Вначале психотерапевт должен установить доверительные взаимоотношения с ребенком и снять острую симптоматику. Детский психотерапевт осуществляет диагностику психических расстройств и постановку целей для дальнейшей работы. Психотерапевт контролирует полученный терапевтический результат и проводит сессии, направленные на предотвращение возможных рецидивов.

Для детей и взрослых обычно используют различные виды терапии. Например, психоанализ часто применяется для взрослых, но редко для детей. Причиной этого является то, что ребенок не может понять и точно описать свое состояние словами. Поэтому в детской психотерапии используют игровые приемы, которые позволяют оценить состояние пациента. Во время игровой терапии ребенок учится строить отношения. Ее проводят при таких проблемах, как: фобии, замкнутость, нарушения поведения и пр.

Также для работы с детьми применяется клиент-центрированная психотерапия. Она проводится с целью самопознания и обучения ребёнка навыкам самоуправления. Во время сессии он может играть по своему усмотрению. Специалист в это время не управляет ребенком, а способствует его раскрытию. Детский психотерапевт проводит работу не только с ребенком, но и с его семьей.
Для построения эффективной работы детскому психотерапевту необходимо учитывать целый ряд факторов:

ситуативные проблемы,
семейные проблемы,
поведенческие и когнитивные проблемы,
нарушения эмоционального поведения,
личностные расстройства,
биологические отклонения.

Учитывая все перечисленные факторы, детский психотерапевт комплексно использует вариации психотерапевтических подходов в рамках одной формы психотерапии с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Выделяют несколько периодов развития:

становления личности ( от 2,5 до 4 лет),
застенчивости ( от 4 до 7 лет),
адаптации в школе ( от 7 до 8 лет),
адаптации в коллективе ( от 9 до 11 лет),
подростковый ( 11−20 лет).

С учётом этих периодов также подбираются определённые психотерапевтические техники. Специалисты отмечают, что чем младше ребенок, тем менее дифференцированы его психические расстройства. Психические расстройства у детей труднее поддаются коррекции.

В период самоутверждения и становления личности, кроме лечебно-психологической коррекции поведения, включают игровую психотерапию, которая направлена на формирование коммуникативных навыков при общении с ровесниками.

Детский психотерапевт подбирает темы занятий в период застенчивости индивидуально с учетом конкретного психического расстройства ребенка. При этом расширяется среда психотерапевтического влияния, и проводятся индивидуальные и групповые занятия.

Психотерапия в период адаптации направлена на обучение преодолению трудностей, возникающих в процессе коммуникации. Кроме различных видов психотерапии применяются поведенческие методы.

Психотерапия подростков переориентируется с личностно-ориентированной на семейную и групповую. Поведенческие методы становятся менее значимыми.

В современной медицине при лечении психических расстройств обязательно применяют семейную психотерапию. На данных сессиях родителей обучают тому, что на здоровье ребёнка оказывает влияние также и поведение окружающих. Сеансы семейной психотерапии благотворно влияют не только родителей, но и на детей. Психолог моделирует ситуацию, на которую все члены семьи могут посмотреть изнутри, и помогает выбрать решение. Из вышеуказанного следует, что выбор метода детской психотерапии зависит от нервно-психического периода развития ребенка, а также его индивидуальных особенностей.

Ваш ребенок нуждается в квалифицированной помощи? Звоните, мы готовы Вам помочь!

Методы детской психотерапии

Для некоторых родителей поход к детскому психологу равноценен признанию в собственном бессилии и воспитательской некомпетентности. Но это неправильная позиция, ведь психотерапия - серьезная наука, и нужна она не только взрослым людям, дети испытывают сложные эмоциональные проблемы ничуть не меньше. Нужно помнить, что если проигнорировать проблему в детском возрасте, она может наложить отпечаток на всю последующую жизнь человека, поэтому работать с детскими травмами и тревогами должен подготовленный, хорошо обученный специалист.

Сегодня мы поговорим о том, какие проблемы решает детская психотерапия и какие методы использует психолог, работающий с детьми и подростками.

Что такое детская психотерапия?

Детской психотерапией называют подраздел психотерапии, который включает множество разных методов и мероприятий для восстановления эмоционального здоровья и поведенческих реакций у детей. В процессе консультаций детский терапевт должен учесть все факторы, которые влияют на становление личности малышей: особенности социальной среды, способы воспитания в семье, возраст и пол ребенка.

Обращаться к специалисту нужно в тех случаях, когда необходимо найти причину психологических отклонений и скорректировать мышление и поведение.

Одно из важных умений психотерапевта - создать доверительную атмосферу, суметь расположить к себе ребенка любого темперамента и любого возраста - от гиперактивного до застенчивого, от малыша до подростка. Только при полном доверии возможно подобрать наиболее подходящие способы воздействия на психику, наладить отношения ребенка с родителями, педагогами, сверстниками, научить его управлять своими эмоциями.

Когда следует обратиться к специалисту?

Родителям часто бывает сложно распознать, ведет ли себя малыш в соответствии с возрастными особенностями или у него серьезные трудности и требуется помощь грамотного специалиста.

На наличие проблемы могут указывать следующие ситуации. Если ребенок:

агрессивен, и это состояние плохо поддается контролю;

испытывает сложности в общении;

плохо адаптируется в новом коллективе (детский сад, школа, секции);

плохо спит, часто просыпается, ему снятся кошмарные сны;

у него нарушен аппетит, наблюдается резкое снижение или повышение веса;

стал хуже учиться;

отказывается от любимых ранее занятий;

жалуется на страх и постоянное чувство тревоги;

выполняет странные ритуалы, остро реагирует, если они по какой-то причине нарушаются;

конфликтует с родителями и близкими;

не уверен в себе и своих силах;

тяжело переживает развод родителей или смерть близких родственников;

жалуется на недомогания, которые не подтверждает врач.

Также детский психотерапевт окажет помощь детям с задержкой психоречевого развития или с проблемами аутичного характера.

Родителям следует помнить, что даже незначительные нарушения поведения целесообразней будет скорректировать, дабы избежать тяжелых расстройств в будущем.

Методы работы с детьми

Специалист работает не только с ребенком, но и с его окружением (родственниками, воспитателями, педагогами). При помощи тестов, бесед, занятий с элементами игры терапевт формирует определенные ситуации и наблюдает за поведением и реакцией ребенка, чтобы выяснить причину расстройства.

Не секрет, что лучше всего дети обучаются и воспитываются в процессе игры. Поэтому для выявления проблем и их коррекции психотерапевт использует следующие методы:

рассказывает поучительные истории, сказки, легенды;

предлагает малышам самим стать авторами рассказов (такой метод как бы обостряет эмоции и воображение ребенка, в результате чего возникает доверие и понимание между специалистом и маленьким пациентом);

включает в терапию игры (с песком, куклами и другие);

использует методики лепки, скульптурирования и графики (рисуя или создавая поделки из пластилина, малыш бессознательно делится своим внутренним состоянием и зрительными образами);

разыгрывает ролевые сценки с участием детей (техника позволит ребенку лучше понять себя и выразить свои настоящие желания);

работает с метафорами (косвенные метафоры помогут малышу преодолеть страх и фобии, отвлечься от негативных ощущений или заболеваний);

учит детей простым способам расслабления и релаксации.

Освоить профессию психолога-консультанта и подробно изучить все техники работы с детьми и подростками можно на дистанционном курсе профессиональной переподготовки по детской психологии в нашей Академии, а мы сейчас расскажем лишь о самых популярных и эффективных методах, которые применяются в детской психотерапии.

Игротерапия

Игра - это основной вид деятельности ребенка. При помощи игры можно не только развивать и учить, но и понизить уровень страха, бороться с излишней стеснительностью и замкнутостью, подавлять неконтролируемую агрессию, улучшать настроение. Именно в игре малышу будет легче всего взаимодействовать со сверстниками, поэтому метод игротерапии считается высокоэффективным.

Характерные особенности психотерапевтической игры в том, что нужно выполнять оговоренные правила для решения задач, при этом игровая форма позволит малышу отвлечься от непростой реальности и погрузиться в захватывающее действие. Ситуации в игре можно и нужно менять, чтобы научить маленьких пациентов легко адаптироваться к новым условиям.

Игра должна быть простой, понятной, интересной и включать в себя:

роли, которые будут исполнять дети;

действия, которые будут совершать дети в соответствии со своими ролями;

отношения, которые будут возникать в процессе между участниками.

Психолог, который проводит игровые занятия, должен:

создать максимально дружественную атмосферу;

обеспечить сопереживание и поддержку ребенку;

отразить детские эмоции точно и понятно;

обеспечить в процессе игры все условия, чтобы активизировать необходимые переживания ребенком тех чувств, которые помогут ему уважать себя, понять себя и измениться.

Если позволить детям самим устанавливать правила и условия в игре, это активизирует их самостоятельность, научит принимать решения. Игротерапия может проводиться индивидуально, в небольшой группе или в условиях образовательного учреждения (школы, садика).

скорректировать агрессивное поведение;

улучшить психологическое состояние ребенка после развода/расставания родителей;

наладить состояние детей, подвергшихся физическому или психологическому насилию;

понизить уровень тревожности, убрать страхи;

преодолеть замкнутость и необщительность;

улучшить успеваемость, навыки чтения и письма;

развить речевые функции;

пережить травму или кризисный период;

облегчить состояние при соматических недугах.

Важно! Игровой метод принесет желанный эффект только в том случае, если психолог будет способен понять ребенка и принять его чувства.

Драматерапия

В основе этого популярного метода - разыгрывание детьми ролей. Терапевт выступает в качестве режиссера, выбирает проблемную тему (это может быть определенная задача, сложная ситуация или вопросы, на которые нужно получить ответ), а затем проигрывает ее с детьми.

Нужно понимать, что драматерапия не даст мгновенного исцеления. Чтобы добиться результатов потребуется время на завоевание доверия детей, ведь ребенок может полноценно раскрыться в импровизации, только будучи уверенным и спокойным.

Во время занятий дети активно взаимодействуют друг с другом, а терапевт следит за их реакциями и поведением. Процесс драматерапии специалист выстраивает следующим образом:

готовит детей к общению и психологическому раскрытию;

создает сценарий, учитывая ситуации из прошлого детей, чтобы показать им решение проблемы в новом варианте;

возвращает детям позитивный взгляд на мир и окружающую обстановку.

Занятия помогут детям:

развить коммуникативные навыки;

сплотиться и подружиться;

обучиться эффективным приемам контроля над своими эмоциями;

преодолеть замкнутость в незнакомом коллективе;

скорректировать нарушения поведения;

развить фантазию и воображение;

расширить диапазон поведенческих реакций и репертуар ролей, которые встречаются в жизни;

повысить уверенность в себе и своих возможностях;

научиться возвращаться в прошлые события и заглядывать в будущее;

найти новые позитивные и творческие способы взаимодействия с миром.

Специалисты используют драматерапию в работе с детьми, которые:

имеют личностные проблемы;

испытывают трудности в отношениях с родителями;

страдают пограничными расстройствами, страхами и психосоматическими заболеваниями.

Куклотерапия

Метод психокоррекции включает игры с куклами, в которой маленький пациент на бессознательном уровне показывает окружающую его действительность (в том числе, травмирующую ситуацию). Наблюдая за такой игрой и непосредственно участвуя в ней, опытный терапевт способен проследить отношения малыша с другими людьми. Несомненный плюс куклотерапии в том, что игра - это естественное состояние детей, именно играя, они легче раскрываются, поэтому выявить проблемы и изменить психику ребенка достаточно просто.

В терапии применяются разные куклы: пальчиковые, марионетки, веревочные перчаточные и другие. Можно играть с готовыми куклами или создать персонажи с нуля вместе с ребенком.

Этапы куклотерапии следующие:

Выбор и/или создание куклы. На этом этапе следует проявить максимальное сопереживание малышу для установления доверия. Можно поинтересоваться, какие у ребенка любимые герои сказок или мультфильмов, учесть его пожелания: из какого материала будет его кукла, какого цвета и размера. Создавать куклу нужно обязательно вместе, это снимет у крохи напряжение и даст ощущение поддержки. В процессе создания и после можно задавать малышу вопросы: «Какое имя у твоей куклы?», «Сколько ей лет?», «Она уже ходит в школу?», «У нее есть сестры или братья?», «Что она любит делать?».

Обучение ребенка действиям с куклой (кукла села, встала, побежала, поздоровалась за руку, исполняет танец, поет, готовит обед).

Постановка сценок, разыгрывание сказочных историй, обыгрывание ситуаций с использованием кукол.

укрепляет психическое здоровье;

снимает эмоциональное напряжение;

развивает самопознание, воображение, память;

улучшает адаптацию в обществе;

учит выходить из конфликтных ситуаций;

избавляет от детских страхов.

Психологи советуют применять куклотерапию в работе с детьми:

испытывающими трудности в адаптационный период в школе или детском саду;

при эмоциональной травме;

у которых присутствуют нарушения поведения;

имеющими конфликты в семье или коллективе.

Песочная терапия

При помощи метода достигается стойкий положительный результат у детей с психосоматическими заболеваниями. В терапии песком используют деревянный ящик, не пропускающий влагу (иногда песок смачивают водой) и окрашенный в голубой или другой спокойный цвет. Песок должен быть приятный на ощупь и не слишком крупный. Сами игрушки небольшого размера, обычно это:

куклы или фигурки, которые изображают людей;

фигурки животных (игрушечные или вылепленные из пластилина);

предметы домашнего быта (дома, машинки, мебель, посуда, флаконы, коробочки);

положительные и отрицательные персонажи из сказок или мультфильмов;

веточки деревьев, цветы, листья.

Сначала малыша знакомят с песком и его свойствами, предлагая ему нарисовать пальцами в песочнице круги и линии, набрать песок в ладошки и высыпать его, зарыть ручки в песок, а уже после переходят к упражнениям и играм.

Водя руками по песку, терапевт показывает, какие волнистые следы остаются на песке, рассказывает о своих ощущениях ребенку и просит того повторить действие и тоже поделиться, что он чувствует, задавая наводящие вопросы: «Какой песочек? Он сухой или влажный? Гладкий или шершавый? Твоим ручкам приятно сыпать песок или нет?». Такое упражнение разовьет моторику и научит малыша озвучивать свои ощущения.

Ребенку предлагается создать дождь из песка. Сначала мелкий (из одной ладошки), потом сильнее, и наконец - мощный ливневый дождь (из обеих ладоней). Упражнение даст малышу ощущение причастности к окружающему миру, уменьшит страх и тревожность, поспособствует снижению агрессии.

«Игра в семью». Малыш выбирает фигурки, которые будут изображать членов его семьи и инсценирует, например, семейное чаепитие, расположив «маму», «папу», «сестру» и «себя» за столом с игрушечными чашками. Опытный психолог сможет определить, кто в семье маленького пациента имеет авторитет, по какому поводу родственники ссорятся, дружны ли они.

«Игра в друзей». Ребенок выбирает среди игрушек своих друзей, дает им имена и разыгрывает с ними сценки из жизни. Инсценировка расскажет психологу о трудностях малыша в общении со сверстниками, воспитателями или учителями, а со временем научит кроху справляться с конфликтными ситуациями.

«Сказочный сюжет». Терапевт предлагает ребенку создать свой собственный сказочный мир, дав малышу полный карт-бланш в выборе персонажей и волшебной обстановки. Такая начальственная позиция сделает ребенка счастливым, а в реальности научит ответственности и повысит самооценку.

Игротерапия для детей

Показания к применению метода

Для маленьких детей все - игра. Поэтому существенных показаний выделить нельзя, так как игры - это основной досуг малышей. Когда дети играют, они находятся в хорошем настроении, не расценивают это как что-то неприятное и отталкивающее. Средства игротерапии эффективны в следующих случаях:

фобии;
необщительность, замкнутость;
агрессия к окружающим и животным;
непослушание или чрезмерное послушание;
проблемы в отношениях с родителями, братьями и сестрами и др.;
отсталость в речевом развитии;
вредные привычки (например, грызть карандаш во время рисования);
постоянные стрессы;
проблемы с успеваемостью;
проблемы с чтением. Источник:
О’Коннор К.
Теория и практика игровой психотерапии. — С-Пб., 2002.

Виды и формы игротерапии

В зависимости от психологических принципов, выделяют следующие виды методики:

для построения отношений;
индивидуальная;
групповая;
отреагирования;
примитивная;
и др.

В зависимости от используемых игрушек и особенностей приемов, выделяют очень много видов игротерапии. Рассмотрим основные:

Песочная. Ее цель - дать ребенку раскрыться, такая методика наиболее эффективна при работе с детьми с задержками психического развития. Песочная игротерапия способствует развитию фантазии, эмоций, мелкой моторики, речи, она позволяет побороть страх, агрессию, излишнюю активность, тревожность. Подробнее вы можете прочитать в нашей отдельной статье про песочную терапию.
Сказкотерапия. Общая характеристика такой игротерапии - лечение сказкой. Один из самых эффективных и доступны методов коррекции поведения ребенка, его сознания. При такой терапии детям читают терапевтические сказки. Это специальные истории, иллюстрирующие переживания и проблемы ребенка, его трудности в повседневной жизни, а также содержащие поучительные выводы и ненавязчивую мораль. Благодаря сказкотерапии, ребенок видит, что существует множество способов достичь своей цели, решить казавшиеся сложными задачи, раскрывается его творческий потенциал, появляется уверенность в себе, самоконтроль. Проводить такую терапию можно малышам с самого раннего возраста, когда они уже понимают речь. Для детей постарше сюжеты усложняются.
Куклотерапия. Метод лечения куклами, применяемый для развития самовыражения, коррекции отношений с родителями, саморегуляции.
Терапия отношениями. Основное - это подход к ребенку как личности, которая может управлять собой, имеет внушительный запас внутренних сил. Дети учатся понимать свои чувства, мысли, переживания, осознают себя как любимых и любящих людей.
Шахматная терапия. Это одновременно и творчество, и соревнование, и изучение стратегий.

Средства игротерапии

Обязательно присутствие взрослого, который будет ведущим - родитель, игротерапевт. Ведущий предоставляет ребенку средства, чтобы он мог в игровой форме раскрыться, подобранные строго индивидуально. Это могут быть: лепка из пластилина, танцы, рисование, куклы, песок, конструкторы, ролевые сюжеты, подвижные игры. Кроме того, могут подбираться и любые другие средства, чтобы раскрыть личность ребенка, его внутренний мир, смоделировать проблемные ситуации и разрешить конфликты - внешние и внутренние.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Краткосрочная психотерапия подростков

Краткосрочная динамическая терапия , для которой характерна сокращенная продолжительность (10-40 сеансов) и, во многих случаях, заранее определенная дата окончания, стала более распространенной за последние три десятилетия.
В основе краткосрочной терапии лежат

быстрая психодинамическая диагностика,
наличие терапевтического фокуса,
быстрое формирование терапевтического альянса,
осведомленность о периоде окончания и сепарации,
а также директивная позиция терапевта.

Подростковый эмоциональный взрыв обусловлен, наряду с развитийными, также и психопатологическими причинами, из-за чего многие подростки нуждаются в психотерапии. Многие подростки, нуждающиеся в терапии, отказываются от длительных вложений и от поддержания неоднозначных отношений, которые они воспринимают как угрозу их новообретенному чувству независимости и обособленности.

Краткосрочная динамическая терапия может оказаться предпочтительной для многих подростков, поскольку сводит к минимуму эти угрозы и в большей мере отвечает их потребностям развития.

Пример 1. Юваль, 17,5 лет, был направлен на лечения его консультантом школы. Консультант сомневался в способности Юваля выдержать предстоящую службу в армии. Хотя функциональное состояние Юваля было в норме, и он не демонстрировал никаких серьезных признаков эмоционального расстройства, тем не менее он чувствовал тревогу за свое ближайшее будущее. У меня сложилось впечатление, что ему будет полезен психодинамический терапевтический подход. Я объяснил, что терапия - это длительный процесс, и Юваль ответил: "Я понимаю, но я ухожу в армию через три с половиной месяца. Я надеюсь, что смогу соответствовать армейским требованиям. Я подумал, что некоторая помощь мне будет полезна. Поэтому я пришел к вам"

Пример 2. Илана, 17-летняя учащаяся респектабельной городской средней школы, пришла ко мне по настоянию родителей, утверждавших, что "у нее всё плохо". В прошлом году ее состояние и поведение резко ухудшились. Она была привлекательным подростком, но одета была вызывающе и мало заботилась о личной гигиене. Она словно старалась заставить себя быть непривлекательной. Илана перестала интересоваться учебой, и ее прежде высокая успеваемость снизилась. Она много часов проводила вне дома и отказывалась говорить родителям, где она проводила время и с кем. Из того немногого, что им удалось выяснить, они решили, что она спуталась с детьми, которые не соответствовали ее образовательному и социальному уровню. По словам Иланы, родители считали ее «очень плохой девочкой». На встрече она призналась, что жизнь ее не такая уж радужная. Ее мучили сомнения относительно собственной идентичности, она задавалась вопросами о том, кто ее любит и что произойдет, если ее никто не полюбит, и она думала о тех, кого любила и симпатизировала. Она не была уверена в том, чего на самом деле хотела от себя, и не знала, чего боялась. Было довольно просто распознать у Иланы эмоциональный дистресс, выразить понимание, и указать на реальную необходимость лечения. Я предложил ей испытать терапию. Илана стала расспрашивать о том, как проходит лечение, что обсуждается, как долго это продолжается и т.д. Идея самонаблюдения и обмена мыслями, чувствами и представлениями была симпатична ей. Она любила говорить, думать и представлять. Когда я добавил, что это длительный процесс, она заявила: "Исключено. Я не стану ездить сюда год или два. Почему так долго? Что можно тут так долго говорить? Это исключено. Я не сумасшедшая." Она ушла, не став планировать следующую сессию. Я понял, что упустил потенциальный прорыв.

Эти случаи указывают на те проблемы, которые возникают, когда терапевт, работающий в рамках долгосрочного динамичного терапевтического подхода, встречается с подростками, восприятие времени у которых сильно отличается от взрослого, и мотивация у которых может отсутствовать. Из-за временных ограничений и различий в представлениях о времени у терапевтов и подростков, сессии с Ювалем и Иланой вылились для терапевта в чувство беспомощности, провала, неспособности, а также упущенной возможности.

Сегодня я мог бы предложить Ювалю краткосрочную терапию, которая почти наверняка была бы ему полезна. С Иланой я мог бы попытаться преодолеть сопротивление долгосрочным вложениям, всерьез предложив краткосрочное испытание, которое в какой-то мере ответило бы на ее проблемы или увеличило бы ее мотивацию к продолжению терапии.

Краткосрочная динамическая психотерапия

Любую систему психотерапии можно определить как краткосрочную психодинамическую психотерапию, если она отвечает следующим критериям:

терапия ограничена по времени,
сфокусирована и предлагается отобранным пациентам;
в работе используются психоаналитически ориентированные методы;
и теория, лежащая в основе объяснения нарушения, является психоаналитической в широком смысле слова.

Типичными элементами этого вида лечения являются

активный и директивный психотерапевт,
повышенное внимание к вопросам сепарации и окончания,
а также регулярные последующие процедуры после окончания.

Ограниченная во времени психотерапия

Ограниченная по времени психотерапия - это метод краткосрочной динамической психотерапии, разработанный Джеймсом Манном. План лечения, как правило, основан на двух вводных сессиях, сфокусированных на выявлении хронического страдания пациента и, как следствие, на восприятии уязвимости образа себя. На вводных сессиях психотерапевт активно собирает информацию и ассоциации пациента, используя свои чувства для лучшего понимания пациента.

По завершении предварительного этапа, терапевт формулирует главную проблему, которая включает в себя четыре элемента:

1. понимание возможностей пациента, его сильных сторон и достижений;

2. фактор времени;

3. эмоцию, доминирующую в жизни пациента;

4. эмоциональное восприятие пациентом себя.

Как только пациент соглашается с определением главной проблемы, можно заключать терапевтический контракт, в том числе определять продолжительность и частоту сессий (как правило, 12 еженедельных сессий), а также четко оговорить дату окончания.

Как правило, лечение проходит три этапа.

Первый называется "фазой медового месяца", вследствие того оптимизма, который характерен для начальной близости, и понимания, переживаемого в новых отношениях, а также вследствие пробуждения надежды, которая проецируется на отношения. Важно помнить, что до начала лечения, пациент обычно переживает период страданий и одиночества. Ощущение медового месяца является следствием различия между переживанием страдания и одиночества и переживанием понятости.

Второй этап терапии характеризуется амбивалентностью, обусловленной сомнениями в способности терапевта предложить решений и реализовать надежды, пережитые в фазе медового месяца.

На третьем этапе, кульминацией которого является завершение терапии, в фокус внимания помещается предстоящая сепарация, что характеризуется широким спектром эмоций. В поддерживающем контексте терапии, терапевт, который также переживает сепарацию, побуждает пациента к непосредственному выражению эмоций, сопровождающих сепарацию. Успешная проработка этого этапа дает опыт эмоциональной интеграции, сосредоточенной вокруг доброжелательного объекта.

Офер: исследование случая ограниченной по времени психотерапии

По собственной просьбе Офер (возраст 17,5 лет) был направлен на лечение своими родителями после их консультации с его учителем. Хотя Офер не мог сказать, что это было, он чувствовал, что с ним что-то не так; что-то у него не так работает. Направление было обусловлено снижением его способности к концентрации и опасениями, связанными с предстоящей службой в армии. [В Израиле, служба в армии является обязательной и стала нормой. Почти все здоровые подростки в возрасте 18 лет должны отслужить в армии. Армия - это плавильный котел израильского общества, особенно для мальчиков в период их становления мужчинами. Во многих семьях и сообществах, мальчиков побуждают присоединяться к определенным элитным подразделениям, продолжая историю отцов и братьев, или - иногда - отвечая на их неудовлетворенные амбиции. Во многих случаях, мораторий, необходимый для спокойной проработки подростковых трудностей развития, сопряжен со стрессом, вызванным этими нормами и стандартами мужественности.]

На предварительной встрече с родителями Офера была собрана следующая информация:

Из троих детей в семье Офер был средним. Его старшему брату Эялю было 23 года, младшей сестре Зиги - 14 лет.

Отец Офера, Реувен, был 47-летним инженером-строителем и старшим офицером резервной армии. Родился в седьмом поколении израильской семьи, вырос в Иерусалиме и учился в государственной образовательной системе. Реувен служил в боевом подразделении армии. Реувен был харизматичным и напористым.

Мать Офера, Дина, была 46-летней уроженкой Израиля, потомком жертв Холокоста, встретившихся в Израиле после эмиграции из Европы. В настоящее время она является заместителем директора школы.

Старший брат Офера, Эяль, служил в элитном воинском подразделении. Он был замечательным студентом в престижном вузе, в том самом вузе, который он посещает теперь. Эяль был успешным во всех отношениях.

Офера родители характеризовали как типичного среднего ребенка. Он был уязвимым, не знающим своего положения в семье и, возможно, за ее пределами. Они считали его талантливым и не видели причин того, почему он должен уступать в достижениях Эялю: "Все, что мы дали Эялю, мы также дали и Оферу." Офер и Эяль были в очень хороших отношениях.

Офер чувствовал близость к Эялю, идентифицировался с ним и подражал ему.

На мои вопросы Офер отвечал откровенно, охотно и точно. Мне было комфортно, и я чувствовал быстрое формирование рабочего альянса.

Офер помнил, что хотел быстрее вырасти. Он хотел ходить в школу "как Эяль". Он хотел бы освоить дзю-до "как Эяль".

Офер был в очень близких отношениях со своими школьными друзьями детства, он имел опыт с девушками, в 16 лет у него были сексуальные отношения.

Он описал своих родителей как теплых, любящих и щедрых людей.

Я представил Оферу центральную проблему следующим образом:

Вы здоровый и сильный молодой человек, но Вас всю жизнь занимал вопрос, имеете ли Вы право быть тем, кем хотите.
Вы очень неуверены, и всякий раз, когда Вы принимаете решение быть самим собой, Вас переполняют тревога и сомнения в своих способностях.

Я предложил терапевтический контракт на 12 сессий. Но в итоге мы запланировали 10 сессий и четко определили дату окончания.

Процесс терапии. Офер начал терапию довольно легко. Он настроен оптимистично, с удовольствием рассказывал и делился. Работа была приятной и непринужденной для нас обоих. Офер нашел во мне спокойного взрослого, который не требовал послушания и давал ему возможность мыслить самостоятельно. В воображении Офера, так же как и в терапевтической реальности, я был для него и принимал его всерьез. Мне нравились его молодость, обаяние и быстрый отклик на терапию, как это обычно происходит в начальной фазе медового месяца.

Офер делился воспоминаниями вокруг одной и той же темы: он не может доставлять себе удовольствие, он может доставлять удовольствие только другим. Сначала он говорил о своих желаниях с энтузиазмом. Потом он стал сердиться, проникаясь болью от нереализованных желаний. Более всего Офера интересовали его отношениях с девушкой Мерав. Он спрашивал меня о любви; спрашивая, слушал меня, но решения принимал сам. Он попытался с ней сблизиться, но она не хотела близости. Он чувствовал себя уязвимым и злился как на нее, так и на меня. Он сказал, что я ввел его в заблуждение, поскольку разговоры не помогают. Он обнаружил, что не все его желания могут быть реализованы, и тогда он вернулись к тому, что, возможно, было бы лучше ничего не хотеть для себя. Таким образом, он хотел избежать разочарования. Офер продолжал думать о том, чего он хочет от Мерав. Он понимал, что так же как и она, он не был готов к полной сексуальной близости. Хотя понимание этого его смущало, однако, он не стыдился говорить со мной об этом. Он мог ощущать себя в безопасности, фокусируясь, скорее, на своей способности к радости, нежели на скрытом содержании этой его способности, например, на желаниях. Офер решил не вступать ни в какое элитное боевое подразделение, - пусть всё идет своим чередом.

Сочетание сильного терапевтического альянса и пробуждающейся сепарационной тревоги привело к амбивалентности, характерной, как правило, для второго этапа терапии.

Последние сессии . В последние сессии Офер, по-видимому, решил все свои проблемы. Он выбрал военную базу. Он также нашел соответствующую дистанцию в отношениях с другом. Эта дистанция подразумевала такую степень близости, которая не угрожала и не вызывала подозрений, но и не приводила к чрезмерному отдалению от того, кого он любил. Он понял, что даже при наличии проблем у друга, он не хочет потерять с ним дружбу. Офер обнаружил, что не все решения были окончательными, но существовала некоторая основа.

Сепарация трудна, даже если она желанна, но она еще сложнее, если вы не знаете, чего вы хотите. Мысли о сепарации переполняли Офера в его повседневной жизни и в терапии.

Ближе к концу, настроение Офера менялось от сессии к сессии. Он был разочарован необходимостью платить за терапию, как будто это делало ее менее подлинной. Через несколько минут он заявил, что непонятно почему, но он почувствовал близость со мной и комфорт:

"Вы похожи на друга, но Вы не друг; Вы похожи на отца, но Вы мне не отец; Вы похожи на Эяля, но Вы не Эяль; Вы похожи на Мерав, но Вы не Мерав."

Я спросил, что значит для него то, что я похож на кого-то еще и не похож ни на кого. Офер ответил: "Может быть то, что я больше с самим собой. Мне это понятнее."

На последней сессии Офер подвел очень глубокое и волнующее резюме всему тому, что выяснилось в ходе терапии. Он отметил различные оттенки чувств и проблем, которые волновали его, в том числе и те, которые его по-прежнему беспокоили.

Проверка результатов. Я позвонил Оферу через три месяца после окончания терапии. Офер сказал: "Иногда, я думаю о Вас. Когда я не знаю, чего хочу, я начинаю игру: Что бы сказал Габи? И тогда мое воображение начинает работать, и все, что я представляю себе кажется мне желанным. Становится легче, как после обсуждения в терапии."

Краткосрочная психотерапия подростков

Подростки составляют одну из групп в общей популяции, и требуют большой эмоциональной поддержки. Терапевты, работающие с подростками, должны быть гибкими и обладать творческими способностями для того, чтобы устанавливать связь со своими пациентами. Рекомендуемым качеством таких терапевтов является их готовность использовать различные формы краткосрочной динамической терапии.

Подростки воспринимают терапевтов как взрослых и как "других". Поэтому, крайне важно, чтобы терапевт способствовал встрече "взрослого другого" и подростка, который чувствует страх, отвержение и смущение, и часто не понимает, почему вообще эта встреча является необходимой. Сомнения подростка усугубляются неопределенностью в отношении продолжительности работы, целей и процесса психодинамической терапии. Внутренняя неуверенность подростка побуждает к тому, чтобы настойчиво и с уверенностью вносить ясность, направленность и руководство, сохраняя при этом уважение и чуткость.

Ищущий эмоциональной поддержки подросток борется с конфликтами, связанными с зависимостью/независимостью, активностью /пассивностью, сепарацией и с самооценкой. Эти конфликты заставляют многих подростков испытывать большие трудности со вступлением в длительный контакт со взрослым психотерапевтом. Предложение длительной терапии легко отпугивает подростков от вступления в терапевтические отношения.

Краткосрочная динамическая терапия привлекательна для подростков, поскольку является активной, целенаправленной и определенной. Кроме того, в краткосрочной терапии различаются главные и второстепенные проблемы и ограничиваются необходимые эмоциональные ресурсы. Даже если терапевтическая задача является частичной, работа всё равно завершится с ощущением, скорее, успеха, чем неудачи.

Вербально-поведенческий и Ловаасовский подходы

Аутизм — это психическое отклонение, проявляющееся в отсутствии нормального социального взаимодействия ребенка и его окружения. Он может проявиться еще в возрасте до одного года, но наиболее ярко признаки заболевания выявляются после трех лет. К первым признакам аутизма относятся:

отсутствие зрительного контакта и обмена звуками с окружающими;
задержка появления лепета или его полное отсутствие;
отсутствие доречевых жестов и реакции на имя и голос;
нарушения сна.

Позже, можно заметить нарушения в коммуникативных способностях ребенка-аутиста и в его взаимодействии с окружающими. Аутизм — это сложное психическое расстройство, причины которого до конца еще не раскрыты. Существует несколько способов обучения, направленных на адаптацию детей-аутистов в социальной среде. Рассмотрим два важных направления в работе с данным расстройством.

Вербально-поведенческий подход в работе с аутистами

Эта методика направлена в первую очередь на развитие функциональной речи. Функциональная речь — это коммуникация, полезная для общения с другими людьми. Сюда может входить как устная речь, так и жесты, обмен карточками, использование электронных коммуникаторов. Таким образом, даже те люди, страдающие аутизмом, которые не смогли освоить устную речь или освоили её в малом объёме, могу использовать альтернативные способы коммуникации.

При использовании данного подхода в коррекции аутизма применяется система ABLLS ( Эйбэлс), в рамках которой близким ребенка-аутиста необходимо заполнить ряд опросников. Благодаря этим ответам выявляются сформированные и несформированные навыки ребёнка. Далее специалист-психолог работает над развитием речевых навыков ребёнка-аутиста, а также анализирует его поведение через речь. К примеру, психолог с ребёнком разучивают слово « мяч». Все начинается с повторения слова — ребёнок-аутист повторяет его за учителем. Затем он должен научиться находить мяч на картинке, и, главное, отвечать на вопросы о мяче и уметь формулировать просьбу, о том, чтобы поиграть с мячом. Если аутистичный ребёнок не может освоить вербальную речь, то он может делать это с помощью жестов. Важно научить его слышать и понимать окружающих и уметь с ними взаимодействовать.

Также данный подход делает акцент на обучении в естественной среде. Это подразумевает, что ребёнок выполняет все задания и упражнения, под присмотром взрослого ( родителя), обученного вербально-поведенческому методу. Таким образом, обучение происходит не в условиях кабинета специалиста ( детского психолога), а в домашней обстановке. Однако обучение в естественной среде возможно скорее как поддерживающий метод, а не основная форма коррекции поведения ребёнка-аутиста.

Подход Ловааса

Создание этого метода связано с именем Ивара Ловааса, который основываясь на бихевиоральном направлении в психологии, работал с детьми, страдающими аутизмом. Данный метод подразумевает подкрепление за правильные формы поведения и наказание за опасное ( например, самоповреждающее) поведение. В настоящее время в рамках этого подхода используются только поощрения. Если ребёнок-аутист правильно выполняет задание, то его поощряют. Виды поощрения обычно включают в себя любимую еду ребёнка, объятия и т. п.

Сам процесс обучения строится на разделении на простейшие действия какого-либо процесса. Например, обучение мытью рук включает в себя последовательно следующие этапы:

Включение крана
Использование мыла
Ополаскивание рук под водой
Использование полотенца

Так обучение социальным навыкам начинается с простой задачи — спокойно усидеть на месте. Затем ребёнок учиться удерживать зрительный контакт и т. д. В итоге он научается самостоятельно и свободно говорить и действовать.

Оба метода хорошо показывают себя на практике. Однако детские психологи больше склоняются в сторону эффективности вербально-поведенческого подхода, так как он основан на научных исследованиях, включающих множество отдельных исследований и циклов, подтверждающих его эффективность.

Обучение по программе должен проводить хороший детский психотерапевт. Использование этого метода только родителями часто не дает хороших результатов, потому что им трудно заставить ребенка выполнять задания, и они часто начинают награждать ребенка в случаях, когда он этого не заслужил или, к примеру, если просто заплакал. В данной ситуации награда не принесет ожидаемой пользы, а напротив, сформирует у ребенка плаксивое поведение.

Читайте также: