Эхокардиографическая характеристика тканей при объемном образовании сердца

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми частыми в процентной структуре болезней. Это основная причина смерти и потери трудоспособности во всем мире. Люди, которые подвержены высокому риску таких патологий, обязательно должны проходить прицельное медицинское обследование для раннего выявления и предупреждения осложнений. К одной из таких процедур относится эхокардиография сердца. Это метод ультразвукового исследования, который позволяет оценить работу сердца и его клапанного аппарата, своевременно диагностировать какие-либо изменения.

Показания

Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы разнообразны, их легко перепутать с проблемами других органов. Больной обязательно должен обратить внимание на:

появление перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение;
одышку, кашель, бледность кожи, появление отеков на нижних конечностях в конце дня;
слабость, головокружение, частые головные боли, потерю сознания.

Все эти признаки не стоит игнорировать, они должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит на УЗИ сердца.

Непосредственными показаниями к исследованию служат повышение или понижение артериального давления, наличие патологических шумов во время аускультации сердца, изменения, выявленные на электрокардиограмме, а также боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Эхокардиографию обязаны периодически проходить пациенты, которые перенесли инфаркт либо оперативное вмешательство на сердце.

Но не только люди, имеющие проблемы со здоровьем, проходят ЭхоКГ. Его рекомендуют проводить спортсменам, мужчинам после 55, женщинам после 50 лет, беременным. УЗИ сердца также выполняют:

детям в периоде новорожденности с целью исключения пороков сердца;
подросткам по достижении 14 лет, так как во время интенсивного роста организма может возникнуть патология сердечной мышцы.

Методика проведения

В отличие от ультразвуковых исследований других органов, УЗИ сердца практически не требует подготовки в плане соблюдения диеты или приема лекарственных препаратов, за исключением отказа от алкоголя. Традиционная методика называется «трансторакальная эхокардиография», так как исследование проводится через поверхность грудной клетки. Пациент раздевается до пояса и ложится на левую сторону на топчан. Участки тела, к которым будет прикладываться датчик, обрабатываются специальным гелем для лучшего проведения ультразвукового сигнала. В дальнейшем звук преобразуется в электрические сигналы и получается эхокардиограмма.

При выявлении препятствий для прохождения ультразвука (ожирение, присутствие искусственных клапанов) и при тяжелых заболеваниях сердца используют чрезпищеводную ЭхоКГ, во время которой датчик вводят через пищевод вплотную к левому предсердию. В течение 4—6 часов до процедуры пациент должен воздержаться от курения, не употреблять воду и пищу. Также следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются.

Стресс-ЭхоКГ — это УЗИ сердца с нагрузкой. Ишемическая болезнь является главным показанием к такому методу исследования сердца. Для данной патологии это самый эффективный метод диагностики. Он позволяет выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях возникновения.

В результате каждый показатель проведенного обследования будет описан в заключении, которое зарегистрирует врач кабинета ультразвуковой диагностики.

Расшифровка результатов

Когда вы получите на руки результат, где увидите не совсем понятные цифры и термины, возникнет вопрос о расшифровке эхокардиографии сердца.

Заключение о возможной патологии зависит не только от возраста и пола исследуемого, но и от целей, которые установил врач, направляя вас на УЗИ сердца. Во время исследования анализируются как анатомические структуры (камеры, клапаны, стенки предсердий и желудочков, мышцы и сосуды, околосердечная сумка), так и функции сердца.

При описании клапанов можно выделить два варианта отклонения от нормы:

недостаточность, при которой створки клапана смыкаются неплотно, в результате чего возникает обратный ток крови;
стеноз, при котором уменьшается диаметр просвета клапана.

Возможно излишнее образование жидкости между листками перикарда (более 30 мл), в заключении это будет описано словом перикардит.

Нормальные показатели эхокардиографии сердца выглядят следующим образом.

Левый желудочек
Показатель	Норма для мужчин	Норма для женщин
Масса миокарда	135-182 г	95-141 г
Индекс массы (ИММЛЖ)	71-94 г/м 2	71-84 г/м 2
Объём желудочка в покое (КДО)	65-193 мл	59-136 мл
Размер в состоянии покоя (КДР)	4,6-5,7 см	4,6-5,7 см
Размер в состоянии сокращения (КСР)	3,1-4,3 см	3,1-4,3 см
Толщина стенки	1,1 см	1,1 см
Фракция выброса (ФВ)	55-60 %	55-60 %
Ударный объём (УО)	60-100 мл	60-100 мл

Правый желудочек (ПЖ): толщина стенки - 3 мм; размерный индекс - 0,75-1,25 см/м 2 ; величина диастолы в покое - 0,8-2,0 см.
Описание сосудов: диаметр корня аорты - 20-35 мм, устье легочной артерии — 14—20 мм.

Даже подробно изучив все параметры, вы можете лишь сравнить их с вариантами нормы. Поставить диагноз способен только врач-кардиолог, который будет не только основываться на результатах сонографии, но и учитывать все жалобы и симптомы.

Диагностическая ценность

Благодаря стремительному развитию медицины стали доступными методы диагностики, которые отличаются высокой достоверностью результатов, точностью, безопасностью и безболезненностью проведения. Одним из таких методов является эхокардиография.

Благодаря ЭхоКГ можно выявить заболевания миокарда, перикарда, внутрисердечные опухоли и пороки сердца. УЗИ сердца позволяет определить первые признаки ишемической болезни, наличие рубцов после некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда), а также такие угрожающие жизни состояния, как аневризма, внутрисердечные и внутрисосудистые тромбы.

Точность результатов исследования зависит и от разрешения прибора. Современный аппарат УЗИ должен быть снабжен функцией «допплерограф». Это даёт больше информации о кровотоке внутри того или иного сосуда, что крайне важно для диагностики внутриутробного развития.

УЗИ с допплером способно:

определить, достаточно ли снабжены кровью сосуды плода, в том числе и сосуды пуповины;
диагностировать гипоксию плода и плацентарную недостаточность;
прослушать сердцебиение.

Эта функция используется при обследовании беременных и даёт возможность оценить, здоров ли будущий ребенок. Но если УЗИ сердца плода делают во втором триместре беременности, всем будущим мамам рекомендуется проходить эхокардиографию в первом триместре, чтобы выявить возможные отклонения, которые до беременности могли и не проявляться.

Важно знать, что, если нормальные параметры эхокардиографии сердечной мышцы у взрослых сразу записываются в виде цифровых значений, для интерпретации показателей ребенка существуют особые таблицы, в которых врач сопоставляет зафиксированные данные и массо-ростовой критерий малыша.

Выводы

Безусловно, роль УЗИ сердца очень важна для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, но не стоит рассматривать ЭхоКГ как единственный метод выявления проблем с сердцем. Также необходима консультация специалиста — врача-кардиолога, который выслушает жалобы, проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования. Только все это в комплексе поможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию с целью сохранения здоровья.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Эхокардиография при новообразованиях (часть 2)

Сердечные фибромы - это доброкачественные опухоли, которые могут иметь гамартромную природу. Они возникают в грудном возрасте и редко выявляются у детей старшего возраста, подростков, или взрослых.

ФИБРОМА НА ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Фибромы плотные, твердые, некапсулированные белого вида опухоли чаще всего на УЗИ сердца располагаются в области стенки левого желудочка (свободная стенка и межжелудочковая перегородка), часто на верхушке. Если на эхокардиографии они выступают в камеру, они могут быть широкими или на ножке. Несмотря на то, что эти опухоли часто появляются с хорошо очерченными границами, они все же демонстрируют обширные микроскопические зубчатые смыкания с прилегающим миокардом, что делает их полное удаление трудным. Несмотря на этот факт, общий уровень рецидивов после хирургического иссечения довольно низкая.

Фибромы могут повлиять на правый желудочек или предсердие. Эти опухоли могут также скомпрометировать архитектуру и функцию атриовентрикулярного клапана, в результате чего может возникнуть значительная клапанная регургитация. С помощью эхокардиографии, фибромы появляются как одиночные, яркие, внутренние гиперэхогенные массы, которые могут проникать в полость желудочка приводит к ухудшению его наполнения или создавать значительную обструкцию путей оттока. На УЗИ сердца, их можно отличить от рабдомиом из-за их склонности иметь множественные участки обызвествления и кистозное перерождение. Имея жесткую структуру фибромы не сжимаются в течение сердечного цикла. МРТ может быть полезным в различении их от рабдомиом. Клинические особенности и последствия гемодинамических нарушений при фибромах аналогичны рабдомиомам.

Сердечные фибромы могут возникнуть на фоне синдрома Горлина (синдром невоидной базально-клеточной карциномы), аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся наличием сердечной фибромы, множественными базально-клеточными карциномами, кистами челюсти, и скелетными аномалиями. Возникновении опухолей сердца, которые обнаруживают на эхокардиографии происходит меньше чем у 20% людей с синдромом Горлина. Ассоциация - это больше, чем простое совпадение и кардиологический скрининг пациентов с диагнозом синдром Горлина является оправданным.

Из-за риска внезапной смерти от рефрактерной желудочковой экстрасистолии, обычно приходится прибегать к хирургическому удалению при больших фибромах. Если фиброма находится в предсердно-желудочковой зоне и интимно прилегают к коронарной артерии, то хирургическое удаление может быть опасным и эти пациенты должны наблюдаться.

ГЕТЕРОТОПИЯ И ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Перемещение тканей в ходе эмбриогенеза могут привести к формированию ряда опухолей, большинство из которых, по крайней мере имеют частично кистозный характер. Они включают доброкачественные кистозные опухоли из атриовентрикулярного (АВ) узла, бронхогенные кисты, и герминогенные опухоли (наиболее часто, тератома).

Интраперикардиальные тератомы обычно одиночные инкапсулированные опухоли, содержащие множественные кисты в мукоидной строме и часто расположены на основании сердца. Редко они могут подвергнуться злокачественному перерождению. Как правило, они диагностируются у новорожденных маленьких детей на эхокардиографии. Они также могут быть диагностированы внутриутробно, в этом случае часто сосуществует отек и выпот в перикард. Интраперикардиальные тератомы могут быть связаны с экссудативным перикардитом и могут сдавливать сердечные структуры, такие как правое предсердие и желудочек. Внутрисердечные тератомы встречаются реже, чем интраперикардиальные тератомы и, как правило, возникают на правой стороне сердца.

У детей с тератомами обычно развивается дыхательная недостаточность, экссудативный перикардит, признаки сдавления сердца, тампонада сердца, и/или неиммунная водянка плода. С помощью эхокардиографии их можно увидеть, как правило, как одиночное неоднородное, очаговое, интраперикардиальное образование, которое почти всегда связано с перикардиальным выпотом. Смерть может наступить от разрыва кисты в опухоль, что вызывает тампонаду сердца. Эти опухоли должны быть удалены хирургическим путем.

ГЕМАНГИОМА

Гемангиомы - это доброкачественные новообразования, состоящие в основном из кровеносных сосудов. Кавернозные, капиллярные и артериовенозные типы мальформации были описаны. Большинство из этих опухолей редки, хотя симптомы могут возникнуть в результате перикардиального выпота (чаще гемоперикард). Свободная стенка желудочка наиболее часто описанное место для возникновения гемангиом. С помощью эхокардиографии, эти опухоли обычно имеют гиперэхогенный вид и внутриполостную (или полипозную) модель роста. Как и прогнозировалось, эти опухоли часто демонстрируют поразительную изменчивость по магнитно-резонансной томографии, благодаря своему сосудистому составу.

ПАПИЛЛЯРНАЯ ФИБРОЭЛАСТОМА И НАЛОЖЕНИЯ ЛАМБЛА

У взрослых, папиллярные фиброэластомы, вероятно, наиболее распространенные первичные сердечные новообразования. Они обычно одиночные, небольшие (менее 1,5 см) и с помощью эхокардиографии имеют плотное центральное ядро с внешним видом мерцающей периферии. Грубо говоря, эти поражения характеризуются многочисленными лепестками, вытекающими из центрального стебля, заставляя их быть приравненными к актинии. Они встречаются наиболее часто на аортальном и митральном клапане, но может возникнуть на любой поверхности эндокарда. Их склонность к возникают на поврежденной поверхности эндокарда (следующая аппаратура или в настройках гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) имеет большинство привело к считают, что они скорее всего реактивные явления. У большинства больных протекают бессимптомно, но папиллярные фиброэластомы могут быть связано с эмболизацией (обычно после образования на поверхности тромба) и в результате может возникнуть инсульт, стенокардия и внезапная смерть. Поэтому, рекомендуется хирургическое иссечение.

ФЕОХРОМОЦИТОМА

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СЕРДЦА НА ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Первичные злокачественные опухоли сердца составляют менее 10% опухолей сердца у детей. Наиболее распространенным является ангиосаркома, которая может быть связана с геморрагическим экссудативным перикардитом, тампонадой сердца, обструкцией камер сердца и венозных притоков. Другие первичные злокачественные опухоли сердца относятся к фибросаркомам, лимфосаркомам, гигантоклеточным саркомам, фибромиосаркомам, рабдомиосаркомам, недифференцированным саркомам, лейомиосаркомам и нейрогенным саркомы. Наиболее распространенные вторичные типы (метастатические) опухолей сердца у детей, которые включают неходжкинскую лимфому, лейкемию и нейробластому.

НЕОПУХОЛЕВЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ МАССЫ НА ЭХОКАРДИОГРАФИИ

С течением лет и с введением чреспищеводной эхокардиографии и применения внутрисердечного ультразвукового исследования, ряд других необычных структур были выявлены в сердце, которые могут быть ошибочно приняты за опухоли. Липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки, тромбы, оставленные инородные тела и нормальной структуры, такие как поперечный синус также может быть ошибочно принято за опухоль в сердце. Соответствующие корреляции с историей и клинической картиной часто бывает полезно для общей оценке сердечных новообразований.

Опухоли и тромбы сердца на ЭхоКГ

ЭхоКГ очень важно для определения внутрисердечных образований и определения их природы, которые включают:

Опухоли (первичные или вторичные)
Сгусток крови (тромб)
Поражение инфекцией (вегетации или абсцесс)
Искусственные (протезные) клапаны и электроды для кардиостимуляции.

Опухоли сердца на эхокардиографии

ЭхоКГ может определять местоположение, размер, подвижность, количество и прикрепление опухолей. Это особенно полезно при планировании хирургического лечения.
Вторичные опухоли - большинство и все они являются злокачественными, поскольку дали метастазы или прорастали локально. Они встречаются чаще, чем принято считать, и встречаются примерно в 10% всех смертельных злокачественных новообразований. Наиболее частым первичным участком является легкое (30% случаев вторичных сердечных сокращений - непосредственная близость играет роль с прямым распространением на перикард и сердце). К другим распространенным первичным опухолям метастазирующим в сердце, относятся молочная железа, почки, печень, меланома (количество которых непропорционально велико по отношению к общей заболеваемости), лимфома и лейкоз.
Первичные опухоли - доброкачественные, например, миксома, липома, фиброма, рабдомиома, папиллярная фиброэластома, ангиома, параганглиома и опухоли перикарда (кисты и тератомы перикарда).
Первичные опухоли -злокачественные, в основном саркомы, например ангиосаркома (чаще всего), рабдомиосаркома, фибросаркома и липосаркома.
ЭхоКГ не позволяет отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. 2-D эхокардиография показывает опухоли как эхогенные образования в полости сердца, прикрепленные к стенке или находящиеся в перикарде. Обычно их размер и мобильность можно хорошо определить. Как и во всех исследованиях при проведении ЭхоКГ, необходимо получить несколько изображений. Иногда в M-режиме можно увидеть опухоль, такую как миксома, нарушающая функцию клапана. Эффекты опухолей (например, обструкция клапана, дисфункция ЛЖ из-за инфильтрации, обструкции или перикардиального выпота) также можно увидеть на эхокардиографии.

Миксома. Эти доброкачественные опухоли встречаются редко и обнаруживаются в предсердиях или желудочках. Они студенистые и рыхлые (кусочки могут отрываться и эмболизировать). Основные ЭхоКГ признаки миксомы

Одиночная или редко множественное образование
Может встречаться в любом возраста и у людей обоего пола, но чаще всего встречается у женщин среднего возраста.
Обычно локализуется в ЛП (в 3 раза чаще, чем при в правом предсердии) и прикрепляется к краю овального отверстия (> 80%) и редко в ПЖ или ЛЖ
Основание миксомы тонкое, как стебель, или широкое.
Миксомы всегда прикрепляются либо к межпредсердной, либо к межжелудочковой перегородке.

Хотя они являются доброкачественными в неопластическом смысле, они далеко не безобидны по своим эффектам. Они медленно растут с годами и, если их не лечить, обычно приводят к летальному исходу. Последствия миксомы касаются:

Местные сердечные эффекты (например, обструкция МК, которая может быть внезапной и фатальной)
Тромбоэмболические эффекты
Неопластические эффекты - лихорадка (гипертермия неизвестного происхождения), потеря веса, анемия, артралгия, феномен Рейно, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Миксомы обычно проявляются одним из четырех способов в порядке убывания частоты:

Одышка
Системная эмболия
Конституционное расстройство
Внезапная смерть (закупорка отверстия МК).

Миксомы могут быть легко обнаружены с помощью M-режима или 2-D эхокардиографии. Миксома может рассматриваться как образование в полости ЛП и может пролабировать через МК в полость ЛЖ во время диастолы, затрудняя кровоток. Она может быть настолько большой, что заполняет все предсердие. Допплер может показать гемодинамические эффекты данной опухоли.
Миксомы очень редко возникают по аутосомно-доминантному семейному типу, связанному с лентигинозом (множественные веснушки) или ГКМП, поэтому целесообразно провести диагностику сердца на ЭхоКГ всех родственников первой степени родства.
Кисты перикарда. Это наиболее распространенные первичные опухоли перикарда, которые часто обнаруживаются в среднем возрасте как случайная находка во время рентгенологического исследования грудной клетки или эхосигнала, выполняемого по другим показаниям. Они могут возникать в любом месте перикарда и представляют собой образования с анэхогенными центрами, прикрепленными к перикарду, и с неповрежденными стенками, отделяющими их от полости ЛЖ. Они являются доброкачественными образованиями.
Перикардиальная жировая подушечка. Жировая ткань (жир) может находиться между перикардом и эпикардом. На эхо-сигнале он выглядит зернистым, пятнистым. Чаще встречается у пожилых людей и людей с ожирением или диабетом.
Тромб. Это образование можно выявить в полостях или стенках желудочков или предсердий (пристеночный тромб). Ситуации, при которых увеличивается образование тромба:

Расширение камер сердца
Снижение сократимости стенок
Препятствие и застой кровотоку

Вот некоторые примеры таких ситуаций:

Дилатационная кардиомиопатия
Тромб после инфаркта миокарда
Аневризма ЛЖ
Тромб в левом предсердии при клапанной болезни (например, митральный стеноз)
Протезы клапанов
Аритмия (например, фибрилляция предсердий).

Двухмерная визуализация - лучший метод ЭхоКГ для выявления тромба, который обычно является ярким. Однако это не всегда так, и бывает очень сложно отличить тромб от миокарда, если они имеют аналогичную эхогенность. Чреспищеводная эхокардиография может быть полезной, особенно при тромбах ушка левого предсердия.

Ложноположительная идентификация тромба может произойти из-за:

Локальное увеличение толщины стенки
Опухоли
Плотное эхоконтрастирование из-за застоя крови в увеличенной камере.

В пользу диагностики тромба на ЭхоКГ говорят следующие признаки:

Муральный тромб можно отличить от миокарда, поскольку миокард утолщается во время систолы, а тромб - нет.
Движение стенки около тромба почти всегда ненормально, тогда как оно часто нормально рядом с другой патологией (например, опухолью).
Тромб обычно имеет четко различимый край, который отличает его от артефакта стенки или «мутной» застойной крови.
Цветное допплеровское картирование может отличить тромб от застойного кровотока.

Всегда следует делать несколько томографических срезов на ЭхоКГ. На 2-D эхокардиографии тромб может быть виден как шарообразное образование или образование в виде лозы, или как хорошо организованное ламинированное возвышенное утолщение в ЛП или ЛЖ. В ЛП могут быть ассоциированные признаки вялого кровотока, такие как «спонтанное контрастирование». Ушко левого предсердия может содержать тромб, который можно идентифицировать на чреспищеводной эхокардиографии.

Расшифровка УЗИ (ЭхоКг) сердца

Среди диагностических кардиологических манипуляций, являющихся информативными, стоит выделить эхокардиографию или ультразвуковое исследование сердца. Это аппаратная процедура, проводимая с помощью высокочастотных звуковых волн. Она незаменима для точного определения проблем, имеющих прямое отношение к работе миокарда, всей сердечно-сосудистой системе.

Эффективность эхокардиографии напрямую связана с оценкой ее результатов. Грамотная расшифровка УЗИ сердца - прямой путь к скорейшей постановке диагноза и составлению действенного плана лечения. Доверьте решение задачи опытному специалисту, обратитесь за квалифицированной врачебной поддержкой к нам!

Зачем нужна эхокардиография сердца

Существует огромное количество причин, по которым врач может рекомендовать сделать эхокардиографию. Безвредная и недорогая процедура незаменима при:

постоянных болях в грудной клетке, учащенном сердцебиении, беспокоящем в спокойном состоянии, после незначительных физических нагрузок;
гипертонии (стабильно высокое давление);
отечности нижних конечностей, когда заболевания почек не диагностируются;
трудностях дыхания, которые наблюдаются после физических нагрузок;
ощущении наличия инородного предмета в груди.

Лечащий доктор может назначить процедуру, после чего провести полную расшифровку УЗИ сердца, при постоянных головокружениях, аритмии, атеросклерозе, перикардите, пороках сердечной мышцы, ишемической болезни. Показаниями часто является многоплодная беременность, наследственная предрасположенность, медосмотр на предприятии.

Вышеупомянутый кардиологический осмотр для подростка так же играет важную роль. Тест ориентирован на оценку нормального развития органа в пубертатном периоде, ведь именно в это время часто наблюдается резкий скачек увеличения размеров тела.

Расшифровка УЗИ сердца

Для того чтобы расшифровка ЭхоКГ сердца была выполнена без ошибок и полностью, учитывают возраст пациента, общее состояние его здоровья, наличие заболеваний, протекающих в хронической форме (панкреатит, тонзиллит, астма, васкулит и др.). Самостоятельно (без знаний и опыта) определить патологию невозможно. Правильно оценить ответ может только врач. Здесь нет места экспериментам и догадкам. Нецелесообразно искать ответы в интернете на сайтах компаний с сомнительной репутацией. Доверяйте свое здоровье профессионалам, которые дают гарантии и ценят каждого пациента.

Параметры исследования

Благодаря ультразвуковым волнам можно точно определить:

параметры миокарда (размеры всех его частей);
тканевую структуру, плотность стенок;
ритмы, сокращения, прочее.

Визуализация поможет обнаружить рубцевание, тромбоз, доброкачественные и злокачественные опухоли. Тест информирует о состоянии митрального клапана, объемах крови и уровне сосудистой закупорки.

За счет расшифровки эхокардиографии сердца можно установить наличие/отсутствие следующих болезней:

ишемии, когда прослеживается стойкое нарушение кровоснабжения на фоне сосудистых закупорок;
некроза, во время которого происходит омертвление тканей (инфаркт);
артериального давления выше или ниже нормы (гипо-, гипертония);
порока, то есть структурного дефекта приобретенного/врожденного типа;
декомпенсации, когда заметен целый синдром сбоев;
клапанной дисфункции;
ритмичных сбоев;
ревматизма, когда прослеживается воспаление;
перикардита, при котором есть воспаление оболочки;
стеноза, что свидетельствует о сужении аортного просвета;
вегетососудистой дистонии.

Грамотное декодирование изображения - основа для успеха. Ведь именно благодаря нему можно установить факт, есть болезнь или нет.

Среди исследовательских параметров выделяют несколько основных участков. При расшифровке УЗИ сердца у детей и лиц старше 13-ти лет устанавливают диаметр ЛП и ЛЖ, толщину задней стенки ЛЖ и другое. Каждая цифра имеет значение в отдельности. Также все показатели учитываются вместе, ведь многие из них связаны друг с другом и нередко образуют единую клиническую картину.

Как происходит

Безболезненное обследование проводится в условиях стационара или на дому, если этого требует ситуация. Занимает манипуляция от 20-ти до 45-ти минут. Это безопасный способ оценки работы сердечной мышцы и сосудов, который не имеет противопоказаний и не вредит здоровью. Пошагово обычно это выглядит так:

Посетитель оголяет торс, раздевается до пояса и принимает горизонтальное положение, ложась на спину головой к диагносту.
На область грудной клетки наносится специальный гель, помогающий лучше проводить ультразвуковые волны.
Задействуется специальный датчик, благодаря которому диагност осуществляет осмотр. Детектор медленно перемещают по исследуемой области, чтобы ничего не упустить. Внимательность диагноста поможет при ЭхоКГ расшифровке.
Специалист может корректировать положение и состояние пациента, например, просить задержать дыхание, перевернуться, поднять руку, согнуть ноги в коленях и другое.

Оценка ответа осуществляется компетентным специалистом, врачом. Важно, чтобы учитывались все показатели, а также индивидуальные параметры работы организма пациента. Во внимание берется время проведения диагностической манипуляции, состояние здоровья, то есть самочувствие диагностируемого человека. Просматриваются нормы и фактические цифры. Проводится сопоставление. Только после досконального изучения может быть установлен диагноз и сформирован курс терапии. Человек, не имеющий никакого отношения к современной кардиологии, не сможет разобраться в показателях, даже если будет использовать для этого табличку с нормативными цифрами. Заниматься формированием вывода должен только врач должной квалификации!

Различия у мужчин, женщин и детей

В норме данные по возрасту и полу разные. ЭхоКГ расшифровка помогает проанализировать полный цикл работы миокарда (1 систола + 1 диастола). При сердцебиении в 70 ударов за 60 секунд, 1 цикл в норме составляет 0,85 секунды.

У взрослых женщин и мужчин, а также детей показатели по норме разные. К примеру, масса сердца у представителя сильного пола в возрасте 25-30-ти лет составляет порядка 135 г. У женщины - до 100 г. КДО левого желудочка у мужчин доходит в норме до 193 мл, у женщины не превышает 136 мл.

Индекс массы стенки ЛЖ - это показатель соотношения веса органа с площадью поверхности человеческого тела. Для сильной половины человечества характерны показатели от 71 до 95 г/м2, представительницам прекрасного пола свойственна разбежность от 71 до 90 г/м2.

Расшифровка результатов ЭхоКг у взрослых

Заключение по диагностике делает только лечащий врач. Документ в письменном (иногда электронном) виде передается пациенту в кабинете диагностики, после чего фиксируется в больничной карте. Индивидуальные показатели человека, проходящего обследование, заносятся в специальную таблицу, где уже прописаны цифры по норме для конкретного возраста и пола.

Пытаться самостоятельно выполнить расшифровку УЗИ сердца - глупо и небезопасно. Сочетание нескольких отклонений может свидетельствовать о разных патологиях. Здесь без опыта и знаний не обойтись.

Только врач-кардиолог может выполнять оценку УЗИ сердца, расшифровка результатов проводится по стандартным значениям с учетом общего состояния здоровья пациента, принимаемых им препаратов и прочих факторов. Изучается размер, масса, объем и расположение органа, состояние клапанов, тканей. Фиксируются параметры по сокращениям, сосудам и кровяному выбросу, толщине стенок и другие важные нюансы. Скорость кровяного распределения по сердечным камерам помогает определить допплерометрия. Она нередко проводится в комплексе с традиционным ультразвуковым исследованием.

Нормы эхокардиографии сердца у детей

В педиатрии нормативные показатели имеют прямое отношение к площади тела пациента. Определить ее можно по формуле, используя росто-весовые данные ребенка. Во время диагностики просматривают и отмечают сведения по:

полости правого/левого желудочка, а также левого предсердия;
плотности стенок;
аорте, особенно ее восходящему отделу;
гемодинамике;
перегородке между сердечными желудочками.

Грамотная расшифровка эхокардиографии сердца у детей требует внимательности и ответственности во всех ситуациях.

Обратите внимание, что иногда после того как проведена эхокардиография сердца, расшифровка осуществляется непосредственно в кабинете диагноста. Дело в том, что нередко аппаратный осмотр проводит сам лечащий врач, что существенно экономит время пациенту и помогает доктору быстрее поставить правильный диагноз.

Иногда список параметров в ответе отличается. Так бывает, если исследование проводилось аппаратами разного производства, мощности, то есть устройствами с разными техническими характеристиками и возможностями.

Отклонения от нормы

Существует огромное количество показателей, указывающих на отклонения от нормы. К примеру:

О стенозе говорят, когда отверстие клапана уменьшено в диаметре, что затрудняет процесс перекачивания крови.
Если клапанные створки мешают обратному кровяному движению, выполняют естественную функцию неполноценно, подозревают недостаточность.
Обнаруживают перикардит, когда при норме жидкости в 20-30 мл прослеживаются все 500 мл.

Перечислять отклонения от нормы и возможные диагнозы, связанные с этим, можно бесконечно. Но не стоит относиться к расшифровке УЗИ сердца так легкомысленно. Здесь нецелесообразно догадываться и предполагать без помощи врача. Ошибки приводят к непоправимым последствиям. Поэтому от экспериментов нужно отказаться.

Эхокардиография и источники эмболии (часть 4)

Вегетации из-за инфекционного эндокардита являются потенциально важными источниками эмболии, поэтому при подозрении необходимо проводить эхокардиографию. Как правило, у пациента в анамнезе есть рецидивирующая лихорадка и конституциональные симптомы, а также возможный провоцирующий фактор (недавняя стоматологическая или другая инвазивная процедура). Первичная идентификация вегетаций во время оценки потенциального источника эмболии становиться вероятной, поскольку диагноз обычно подозревается клинически. Таким образом, большая часть вегетаций выявляется на эхокардиографии до того, как возникают серьезные эмболические осложнения.

Эхокардиографические особенности при инфекционном эндокардите

Вегетации имеют ряд типичных эхокардиографических характеристик, и диагноз обычно может быть установлен с относительно высокой степенью уверенности с помощью эхокардиографии в сочетании с клинической симптоматикой. Они кажутся менее отражающими (серыми) по сравнению с нормальной тканью клапана и расположены перед клапаном на линии струи регургитации (предсердная поверхность митрального клапана и поверхность желудочков створок аорты). Обычно они выглядят дольчатыми с неровными, плохо очерченными границами и имеют хаотическое движение, в отличие от других клапанных образований (фиброэластомы и т. д.), которые имеют тенденцию к более высокому отражению, с четко определенными границами и менее хаотичным движением. Тонкие протяженные клапанные прикрепления с узким основанием, скорее всего, будут неинфекционными фибринозными нитями, чем вегетациями. Признаки, которые помогают отличить вегетации от других образований, включают наличие разрушения створки, регургитации клапана и образования абсцесса или свища. Сообщается, что чувствительность трансторакальной эхокардиографии для выявления признаков эндокардита составляет от 44 до 60%, по сравнению с чувствительностью 88 и 100% для ЧПЭхоКГ. Мелкие вегетации ( 90%), хотя при более высоком разрешении чреспищеводной эхокардиографии повышенная чувствительность может происходить за счет немного сниженной специфичности (возможность маркировать небольшие доброкачественные фибринозные тяжи на нативных и протезных клапанах или незначительно подвижные шовный материал на протезах клапанов в виде мелких нитей).

Факторы, связанные с эмболией вегетациями

Риск эмболизации, связанной с вегетацией, варьируется в широких пределах (17-50%). Факторы, связанные с риском эмболии, включают их размер, подвижность и временные изменения размера вегетаций. Наиболее важным эхокардиографическим признаком, который позволяет прогнозировать риск эмболии, является размер вегетации. Если они размером> 10 мм, то имеют значительно более высокую частоту эмболических событий по сравнению с более мелкими вегетациями (47% против 19%). Увеличение или отсутствие изменений вегетации после 4-8 недель терапии связано с увеличением частоты эмболических событий (45% против 17%). Вегетации на митральном клапане имеют более высокий риск эмболии. Некоторые микроорганизмы связаны с образованием более крупных вегетаций, включая Staphylococcus aureus и группу организмов HACEK. Несмотря на адекватную антибактериальную терапию, вегетации могут стать организованными и сохраняться, и эти остаточные поражения с гораздо меньшей вероятностью будут давать эмболию.
Исторические данные свидетельствуют о том, что размер вегетации может быстро меняться при лечении, и при отсутствии других показаний к хирургическому вмешательству (серьезное разрушение клапана, образование абсцесса или свищей) разумной стратегией было лечение соответствующими противомикробными препаратами и повторная оценка проведения повторной эхокардиографии через 1-2 недели. Однако недавние данные показали, что ранняя (в течение 48 часов) операция по сравнению с традиционным лечением инфекционного эндокардита приводит к значительно меньшему количеству эмболических событий, 3% против 23% соответственно (отношение рисков 0,10; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,01-0,82; P = 0,03). Не было существенной разницы в смертности от всех причин через 6 месяцев в группах раннего хирургического вмешательства и традиционного лечения (3% и 5% соответственно; отношение рисков 0,51; 95% ДИ 0,05-5,66; P = 0,59). Частота комбинированной конечной точки смерти от любой причины, эмболических событий или рецидива инфекционного эндокардита через 6 месяцев составила 3% в группе раннего хирургического вмешательства и 28% в группе традиционного лечения (отношение рисков 0,08; 95% ДИ 0,01-0,65; Р = 0,02).

Протезы клапанов на эхокардиографии

Предполагается, что эмболическое событие у пациента после протезирования клапана связано с протезом, пока не будет доказано обратное. Источником эмбола может быть тромбоз клапана, клапанные вегетации или тромб левого предсердия (при митральном протезе). В одной серии пациентов с протезами клапанов, перенесших чреспищеводную эхокардиографию для исследования потенциального источника эмбола, тромб был обнаружен на клапане примерно в 25% случаев. Для механических протезов общая частота тромбоэмболии составляет 0,7-1% на пациента в год для тех, кто лечится антикоагулянтами - гораздо более низкий уровень (4% на пациента в год), чем у тех, кто не использует антикоагулянты. Относительный риск эмболии выше при протезах митрального клапана, чем при протезах аорты, что, скорее всего, связано с более низкой скоростью потока через митральный клапан. Чреспищеводная эхокардиография более предпочтительное исследование для оценки протезов механических клапанов. Из-за акустического затенения поверхность со стороны ЛП не может быть хорошо видна с помощью трансторакального доступа, а протезы аорты обычно лучше видны из чреспищеводного доступа. Вегетации или тромбы на этих клапанах могут выглядеть одинаково, хотя вегетации обычно связаны с конституциональными симптомами и возможной периклапанной регургитацией или частичным раскрытием клапана. Тромб обычно возникает при неадекватной антикоагуляции. Обычно тромб является подвижным на створках клапана и клапанном кольце, связан с эффектом спонтанного эхоконтрастирования и может вызывать обструкцию клапана с повышенным допплеровским градиентом.
Лечение тромба механического клапана зависит от его тяжести и гемодинамических последствий. Пациенты с признаками обструкции клапана обычно страдают от нарушенной сердечной гемодинамики и традиционно нуждаются в срочной операции. В настоящее время тромболизис становится эффективной альтернативой. Тем, у кого нет признаков значительной обструкции, необходима агрессивная и требовательная антикоагулянтная терапия.

Фибриновые нити / выросты (экскресценции) Лямбла на эхокардиографии

Литература, посвященная этим двум терминам, несколько сбивает с толку, и иногда они используются как синонимы. Хотя термин «наросты (экскресценции) Лямбла» обычно применяется только к тем, которые находятся на аортальном клапане, нет никаких доказательств того, что митральные «фибринозные тяжи» отличаются. На эхокардиографии эти тяжи тонкие (до 1,5 мм в ширину), удлиненные (до 10 мм в длину), часто множественные и расположены на линии закрытия створки, на предсердной стороне митрального клапана и на желудочковой стороне аортального клапана.
Гистологически они состоят из ядра соединительной ткани с коллагеном и эластическими волокнами или из бесклеточного гиалинового материала, покрытого эндотелием. Они также были обнаружены на протезах клапанов. На эхокардиографии они одинаково часто встречаются у представителей обоих полов и всех возрастных групп, что отрицает их прежде всего «дегенеративное» явление. Они очень распространены (распространенность~ 40%), причем митральный клапан является более распространенным местом, чем аортальный клапан. Роль этих наростов клапана в сердечной эмболии неясна. Первоначальные ретроспективные исследования предполагали наличие связи. Однако более поздние данные не показали какой-либо связи с эмболическими событиями, и, похоже, они не меняются с течением времени. Таким образом, согласно имеющимся данным, они не считаются серьезным источником эмболии и не требуют лечения.

Папиллярная фиброэластома на эхокардиографии

Эти редкие доброкачественные опухоли являются наиболее распространенным типом клапанной опухоли. Они чаще встречаются на аортальном клапане, чем на митральном, но могут возникать в любом месте эндокарда. С эхокардиографической точки зрения они обычно имеют небольшие размеры ( В самой крупной опубликованной серии, за которой наблюдали в среднем почти 2 года, неврологические события составляли 6,6%. Сообщается, что наличие ножки (и, следовательно, подвижность опухоли) является предиктором риска эмболии. Неясно, вызваны ли эмболические осложнения тромбообразованием на этих опухолях или эмболизацией фрагментов самой опухоли. Текущее лечение этих опухолей остается неясным. Нет данных об эффективности антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии, хотя лечение аспирином кажется чувствительным. При их обнаружении на эхокардиографии могут наблюдаться бессимптомные пациенты с небольшими неподвижными опухолями. Неясно, следует ли удалять большие подвижные опухоли у бессимптомных людей. При эмболии обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Читайте также: