ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Блокада ножек пучка Гиса - нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

Общие сведения

Блокада ножек пучка Гиса - неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1—2 %.

Пучок Гиса - часть проводящей системы сердца, представленная скоплениями видоизмененных мышечных волокон. В межжелудочковой перегородке пучок Гиса разделяется на две ножки - правую и левую. В свою очередь, левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые спускаются по обеим сторонам межжелудочковой перегородки. Самыми мелкими ветвями внутрижелудочковой проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые пронизывают всю сердечную мышцу и непосредственно связаны с сократительным миокардом желудочков. Сокращения миокарда происходит благодаря распространению электрических импульсов, зародившихся в синусовом узле, через предсердия на атриовентрикулярный узел, затем - по пучку Гиса и его ножкам к волокнам Пуркинье.

Причины блокады ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, - митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

Классификация блокад ножек пучка Гиса

С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.

По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.

Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.

Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).

Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда - приступами потери сознания.

Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.

ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ - отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.

В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

Двухпучковые блокады

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем - его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.

Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.

При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем - по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

Трехпучковая блокада

Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.

В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.

ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности - чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Прогноз блокады ножек пучка Гиса

Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.

Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Блокада правой ножки пучка (I45.0)

Под блокадой правой ножки пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде.

Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса является следствием органического поражения миокарда. Физиологическая продольная диссоциация вариант нормы

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Электрокардиографически выделяют полную блокаду правой ножки пучка Гиса и ее варианты (тип Вильсона, Бейли, классический вариант), неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и физиологическую продольную диссоциацию. Блокада может быть преходящей и постоянной.

Этиология и патогенез

Механизмы полной блокады правой ножки пучка Гиса

Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и правая половина МЖП возбуждаются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины МЖП и от ЛЖ, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард ПЖ.

Причины

Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков заболевания сердца

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

Диагностика

ЭКГ критерии:
Полная блокада

- При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.
- Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий - выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.
- Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии. Дуга его обращена выпуклостью вверх.
- Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1-V3, а изредка даже с V1 по V4.
- В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

- Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4-V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

- Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI-SII-SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

- Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 - 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли.

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.
При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.

О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 12 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6

Дифференциальный диагноз

Нередко представляет трудности дифференциация изменений ЭКГ, наблюдаемых при гипертрофии правого желудочка и при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, когда ширина комплекса QRS составляет меньше 0,12 с. О блокаде правой ножки в таких случаях говорит наличие широких зубцов R в отведениях V1, V2 и широких S в отведениях V5, V6.

Осложнения

Лечение

Блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эндокардиальной стимуляции не требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Также по возможности следует избегать или ограничить прием препапатов, ухудшающих внутрижелудочковую проводимость. Из лекарственных препаратов внутрижелудочковую проводимость замедляют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, противоаритмические препараты хинидинового ряда, но в меньшей степени, чем проводимость атриовентрикулярную. Больным с сердечной недостаточностью при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса сердечные гликозиды назначать следует, ибо блокада уже полная, а сердечная недостаточность без гликозидов будет быстро прогрессировать.

Прогноз

У молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Профилактика

Профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний, ведущих к их появлению, а также в адекватном применении антиаритмических средств.

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить?

Ежегодно все больше населения страдает заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, которые представляют серьезную угрозу не только состоянию здоровья и самочувствию, но и жизни. Сбои нормального функционирования сердца все чаще определяются у людей более молодой возрастной категории, что связывают с образом жизни (влияние сигарет, спиртных напитков, недосыпания, стрессовые ситуации и прочее). К сердечным патологиям относятся сбои электропроводимости, данный процесс получил название блокады правой ножки пучка Гиса, которое провоцирует замедление сократительной функции сердца.

Дисфункция проведения импульсов не формируется как первичный процесс, обычно она выступает дополнением кардиопатологий и манифестируют как проявление первичной патологии. Блокадами правой ножки пучка Гиса в большей степени страдают пожилые мужчины нежели женщины. Именно поэтому всем пациентам в возрасте следует регулярно посещать кардиологический кабинет по месту жительства.

Пучок Гиса — концентрация атипических волокон в сердечной мышце. Во внутрисердечной перегородке волокна образуют правую и левую ножки, по которым проходят волны возбуждения, отвечающие за нормальное сокращение миокарда.

Факторы риска, какой бывает?

С учетом вариантов течения в клинической кардиологии данный процесс условно разделяют на частичный и полный.

При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит этот процесс с запозданием — именно такой бывает блокада первой степени.

Если возбуждение происходит в неполном объеме, диагностируется 2 степень.

При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.

В ходе электрокардиографического теста патология может возникать как интермиттирующая (периодическая) или постоянная. У отдельных пациентов блокада возникает только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.

Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято различать следующие патологические факторы:

передозировка либо длительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
стойкое повышение числа тиреоидных гормонов в организме;
нарушение водно-электролитного баланса;
тяжелые эндокринные патологии в анамнезе;
алиментарное (первичное) ожирение;
дефицит железа в организме;
длительное употребление алкоголя в больших дозах;
инсулинорезистентный синдромом;
расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
ХОБЛ;
курение на протяжении длительного периода.

Совокупность анатомических образований сердца имеет сложное строение, из-за чего болезнь протекает по таким типам:

сбой проводимости по одному волокну;
по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветви);
в процесс вовлечены все ветви пучка.

Почему возникает?

Кардиальные сбои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:

врожденные или приобретенные на протяжении жизни болезни сердца: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, аномалии межпредсердной перегородки);
заболевания, в результате которых происходят структурные и функциональные нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а также при условиях нормальных показателей АД;
ишемическая болезнь сердца;
дистрофические процессы в миокарде;
синдром Бругада (мутация генов, характеризуется высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти);
наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
патологическая гипертрофия стенки левого желудочка;
фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
миокардит.

Клиническая картина

Заболевание может протекать как без признаков, так и иметь изменения на ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса может быть выражена головокружениями, вплоть до обмороков, замедлением частоты сердечного ритма (брадикардия).

На приеме у специалиста блокаду правой ножки пучка Гиса ставят на основании обнаруженных изменений в ходе профилактического прохождения электрокардиограммы либо при поиске других заболеваний ССС, обычно данный диагноз спонтанный.

При отсутствии симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.

Однопучковое поражение не имеет специфической симптоматики. Клинические признаки отмечаются в результате трехпучковой блокады и проявляются в виде выраженной брадикардии (при этом показатели ЧСС менее 30 ударов за минуту), нарушений частоты и глубины дыхательной функции при отсутствии физических нагрузок, аритмии, головокружения, кратковременно возникающих обмороков и появления цианоза на коже.

Диагностика патологии

Расстройства проводимости могут быть выявлены в процессе осмотра у кардиолога на основании жалоб, чаще всего на ЭКГ, проводится длительная регистрация ЭКГ, которая характеризуется фиксацией показателей электрокардиограммы в течение 24 часов и более с помощью специального портативного аппарата. Этот метод имеет смысл, если болезнь была вызвана кардиологическими заболеваниями.

ЧПЭФИ необходима для оценки ритма и сердечной сократимости с применением малых доз электрического тока в область месторасположения сердца, которая находится наиболее близко к пищеводу.

Лабораторные тесты малоинформативны, они не способны обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, исследования крови назначаются для определения основной причины заболевания.

После постановки точного диагноза требуется консультация специалистов в области кардиологии и кардиохирургии.

Терапия на разных стадиях

Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса предполагает уменьшение выраженности первичной болезни. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, к примеру: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .

При наличии скрытого течения, тактика ведения больных подразумевает контроль состояния у специалиста-кардиолога.

Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог совместно с кардиохирургом предлагают пациентам установку водителя ритма, иными словами электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Прогноз

Выявление заболевания на ранних этапах позволяет провести необходимое лечение и повышает шансы пациента на продолжительность жизни.

Чем же опасна блокада правой ножки пучка Гиса и что ожидает пациента в будущем? Прогноз жизни непосредственно связан с первопричиной развития, важное место занимает клинический вариант течения и выраженность симптоматического комплекса. При диагностировании однопучкового поражения прогноз условно благоприятный.

Блокада правой ножки пучка Гиса без соответствующих мер способна привести к скоропостижной смерти, продолжительность жизни при таких нарушениях не превышает 4-х лет. Если причинным фактором служит инфаркт миокарда, а в процессе течения патологии присоединяется стенокардия, увеличение сердца в размерах, мерцание предсердий, отмечается значительное ухудшение состояния пациента и повышается риск летального исхода.

Профилактика заболевания

Патологии сердца и сосудов имеют множество симптомов, которые способны ухудшить качество жизни и влияют на развитие тяжелых состояний, представляющих огромную опасность для жизнедеятельности. Придерживаясь некоторых рекомендаций можно снизить риск формирования патологий ССС в будущем:

Только своевременное подтверждение блокады правой ножки пучка гиса позволит провести необходимое обследование и назначить адекватное лечение. При первых симптомах кардиологических нарушений нужно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, зачастую это позволяет спасти жизнь человека.

Блокада Гиса

Проводящие структуры сердца обеспечивают своевременное сокращение всех отделов сердечной мышцы. Электрическая активность зарождается в синусовом узле и постепенно распространяется по атриовентрикулярному узлу, вызывая сокращение мышечных клеток. Ветвям пучка Гиса отводится роль посредника между проводящими элементами предсердий и желудочков миокарда. Блокада Гиса является патологией, влияющей на сократительную активность сердца.

Виды блокады

Пучок Гиса является естественным продолжением атриовентрикулярного узла. В толще межжелудочковой перегородки структура делится на правую и левую ножки. Левая ножка, в свою очередь, разделена на левый передний и левый задний пучки, отвечающие за проведение возбуждения в разные отделы левого желудочка сердца. Более толстый левый задний пучок также раздваивается. В конечном счете, пучки делятся на множество мелких волокон, непосредственно связанных с мышечными клетками сердца.

Блокада Гиса классифицируется по распространенности и степени тяжести. В зависимости от количества пораженных ветвей блокада может быть однопучковой, двухпучковой и трехпучковой. Иногда эти виды блокады также называют стадиями болезни, хотя нарушение проводящей системы далеко не всегда прогрессирует. По степени тяжести блокада может быть полной и неполной.

Блокада правой ножки. Для этого вида патологии характерно нарушение возбуждения мышечных клеток правого желудочка: импульс распространяется от левого отдела сердца. При неполной блокаде наблюдается только задержка проведения импульса.
Блокада левой ножки. Может быть однопучковой или двухпучковой. При полном отсутствии проводимости в левой ножке возникает нарушение возбуждения левого желудочка, компенсируемое поступлением импульсов от правого отдела сердца. Блокада передней или задней ветви вызывает нарушение возбуждения различных отделов левого желудочка.
Блокада правой ножки и левой передней ветви. Волна возбуждения поступает в заднюю часть левого желудочка и оттуда распространяется в другие отделы миокарда.
Блокада правой ножки и левой задней ветви. В этом случае импульс поступает по левой передней ветви в левый желудочек и затем переходит на правый желудочек по мелким ветвям.
Трехпучковая блокада. Для этого вида характерно полное или неполное нарушение распространения волны возбуждения. При неполном нарушении импульс распространяется по наименее пораженной ветви с задержкой. При полном нарушении теряется связь между предсердным и желудочковым миокардом, из-за чего желудочки сокращаются в собственном ритме.

Разные виды блокады отличаются причинами возникновения и патофизиологическими признаками.

Факторы риска

Блокада Гиса не является самостоятельным сердечно-сосудистым заболеванием. Это проявление различных патологий сердца, влияющих на работу проводящей системы. В связи с этим выделяют следующие факторы риска развития блокады:

Высокое кровяное давление.
Повышенная концентрация холестерина в крови.
Сахарный диабет.
Недостаток физической активности и ожирение.
Патологии сердца в семейном анамнезе.
Нездоровая диета.
Возраст от 55 лет.

Перечисленные факторы лишь указывают на высокий риск возникновения заболевания сердца, при котором может возникнуть блокада.

Причины возникновения

Этиология блокады пучков Гиса, так или иначе, связана с нарушением работы сердечной ткани, отвечающей за проведение импульса. При этом каждый тип блокады возникает на фоне разных заболеваний сердца. Блокаду правой ножки традиционно связывают с функциональными перегрузками и нарушением структур правого отдела сердца, в то время как нарушение функций левой ножки может возникать из-за инфекционных заболеваний.

Этиология блокады правой ножки:

Врожденные аномалии сердца.
Нарушение кровоснабжения сердца. - острое повреждение мышечной ткани сердца на фоне недостатка кровоснабжения.
Миокардит - инфекция сердечной мышцы бактериальной или вирусной природы.
Высокое кровяное давление.
Сгустки крови в легочной артерии (легочная эмболия).
Утолщение миокарда правого желудочка (гипертрофия).

Этиология блокады левой ножки:

Сужение аорты (стеноз).
Расширение левого желудочка.
Патология коронарных артерий.
Расширение аорты на фоне повышенного кровяного давления.
Болезнь Лайма.
Последствия оперативных вмешательств на сердце.
Инфаркт миокарда.
Побочные эффекты сердечных гликозидов.

Причины развития двухпучковой и трехпучковой блокад обычно связаны с патологиями развития аорты, включая ее сужение и недостаточность.

Симптомы

Блокада сердца Гиса может иметь самые разные клинические признаки и симптомы. Нарушение функций правой ножки часто наблюдается у здоровых людей и относится к вариантам нормальной физиологии. Неполная блокада, при которой импульс распространяется через неповрежденные ветки, часто имеет практически бессимптомное течение. Симптомы головокружения и нарушения сознания характерны для трехпучковой блокады, при которой у пациента возникает аритмия.

Другие возможные симптомы:

Легкое нарушение дыхания (одышка).
Чувство слабости.
Повышенная утомляемость.

При выявлении перечисленных симптомов необходимо пройти врачебное обследование. Для пациента важно помнить, что блокада Гиса часто является признаком более серьезного расстройства функций сердца.

Диагностика

Заболевание обнаруживают с помощью инструментальных методов исследования. Изучение электрической активности миокарда позволяет оценить скорость и скоординированность распространения волны возбуждения в сердце. Таким образом, выделяют следующие способы диагностики:

Электрокардиография (ЭКГ). Прибор регистрирует электрические импульсы в сердце через специальные датчики, прикрепленные к разным участкам тела пациента. Врач получает кардиограмму, на которой видны аномалии работы миокарда.
Эхокардиография. Этот ультразвуковой метод исследования сердца позволяет выявлять функциональные и структурные аномалии органа. Такой вид диагностики помогает определить первопричину возникновения блокады.

Для каждого типа блокады пучков Гиса характерны свои отличительные признаки, проявляющиеся на кардиограмме. Выявить эти признаки может только кардиолог после расшифровки результатов ЭКГ.

Диагностические критерии блокады правой ножки:

Продолжительность комплекса QRS не более 100 мс при неполной блокаде или не более 120 мс при полной блокаде.
Расширение зубцов S и R.
Изменение амплитуды зубца R.

Диагностические критерии блокады левой ножки:

Продолжительность комплекса QRS больше или равна 120мс.
QS или rS комплексы в отведении V1.
М-образный зубец R в отведении V6.

Особенности кардиограммы при трехпучковой блокаде, препятствующей проведению импульсов из предсердия в желудочки, не отличаются от признаков атриовентрикулярной блокады. Картина неполной трехпучковой блокады соответствует атриовентрикулярной блокаде 1 или 2 степени, а полная блокада соответствует атриовентрикулярной блокаде 3 степени.

В силу преимущественно бессимптомного течения блокада Гиса на ЭКГ нередко становится случайной диагностической находкой.

Лечение

Пациенты часто интересуются, опасны ли блокады Гиса. Этот вопрос напрямую связан с первопричиной болезни и тактикой лечения. Иногда нарушение проводящей системы имеет бессимптомное течение, но пациент страдает от проявлений первичного заболевания сердца. Таким образом, блокада Гиса сама по себе может быть не опасна, но это важный диагностический признак более серьезных патологий.

Определение тактики лечения начинается с тщательной диагностики. При выявлении первичных патологий врач может назначить препараты для снижения высокого кровяного давления или лечения сердечной недостаточности, а также коронарную ангиопластику и другие методы терапии. При тяжелых нарушениях функций сердца могут быть назначены следующие методы лечения:

Имплантация кардиостимулятора. Внедрение специального устройства под кожу помогает корректировать ритм сердца и облегчать состояние пациента при постоянных обмороках.
Бивентрикулярная электрокардиостимуляция. Эта процедура во много аналогична имплантации кардиостимулятора. Специальное устройство соединено с предсердиями и желудочками, благодаря чему достигается более точная коррекция сердечного ритма.

У многих пациентов нарушение блокады Гиса является самостоятельной бессимптомной аномалией, не связанной с серьезными заболеваниями сердца.

Прогноз зависит от стадии (вида) блокады и сопутствующих факторов. Если патология проводящей структуры сердца имеет бессимптомное течение и не связана с острым нарушением работы органа, прогноз благоприятный. При выявлении первичных патологий сердца прогноз зависит от тяжести заболевания.

Блокада Гиса может быть связана со следующими осложнениями:

Медленный сердечный ритм, вызывающий кратковременную потерю сознания.
Мерцательная аритмия.
Прогрессирование блокады.

Своевременное лечение минимизирует риск развития осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание здоровья сердца и сосудов. Врачи рекомендуют исключить жирные продукты из рациона, больше двигаться, контролировать кровяное давление и своевременно проходить диагностические обследования. Перечисленные меры особенно важно соблюдать в случае, если у пациента уже выявлены патологии сердца.

Блокада ножки Гиса

Блокада ножки Гиса — отклонения в передаче импульсов через одну или несколько ветвей пучка Гиса, которое приводит к нарушению интракардиальной проводимости.

В основном, наличие патологии можно выявить с помощью специальных инструментов. Предпосылкой к такому обследованию является ощущение движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела, обморок.

В кардиологии блокаду ножки Гиса не рассматривают, как самостоятельное заболевание. Потому что, часто патология сопровождает другие болезни. Например, при обширном инфаркте отклонение может проявиться в 3% случаев.

Блокада ножки Гиса чаще всего встречается у людей зрелого возраста, чем молодых. Для вторых, показатель — наличия отклонения менее, чем 1%.

Поэтому один из факторов риска манифестирования заболевания — это возраст. Патология у людей после 45 лет встречается в 5%. Кроме того, отклонение в передаче импульсов чаще появляется у представителей сильного пола, чем слабого.

Формы блокады ножек пучка Гиса у взрослого

Блокаду ножки Гиса в зависимости от степени поражения разделяют на два вида: неполную (замедление интракардиальной проводимости) и полную.

Кроме того, выделяют формы патологии в зависимости от места поражения: монофасцикулярные, бифасцикулярные и трифасцикулярные.

Монофасцикулярные блокады - проблемы при проведении сердечного импульса по одному элементу пучка Гиса:

правой ветви;
левой ветви (передней или задней).

Бифасцикулярные - повреждение при передаче сердечного импульса сразу через два канала:

всей левой части пучка;
правой части и передней ветви;
правой и задней ветви.

Трифасцикулярные - полное отсутствие функционирования пучка Гиса.

Отклонения в передаче импульсов может появляться по разнообразным причинам. В основном блокада правой ветви манифестирует из-за патологического состояния, при котором увеличивается в размерах правый желудочек человека. К другим причинам относится:

перегрузка организма;
сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
ДМПП (патологическое соустье между правым и левым предсердием);
трикуспидальная недостаточность;
гипертония;
ИМ.

Неполная блокада левой ветви появляется из-за:

смыкания клапана аорты или сужения (стеноза) устья аорты, или их сочетания;
первичного поражения сердечной мышцы, не связанного с воспалительным, проявлениями; ;
воспаления миокарда;
не воспалительного поражения сердечной мышцы в виде нарушений в её метаболизме.

К менее распространенным причинам блокады сердца ножки Гиса относится: закупорка лёгочной артерии, аномально высокая концентрация в крови калия, гликозидная интоксикация.

Поражение сразу двух ножек манифестирует из-за стеноза устья аорты или врожденного порока сердца.

Так, как блокада ножки Гиса сопровождается другими заболеваниями и не существует, как самостоятельное, есть другая классификация, где выделено восемь групп причин из-за которых появляются отклонения в передаче импульсов:

Заболевания, связанные с сердцем:
- острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью;
- некроз миокарда из-за недостаточного количества кислорода;
- нарушения работы сердца с последующим недостаточным снабжением органов кровь;
- изменения структуры сердечных мышц;
- пороки сердца;
- поражение сердечной мышцы;
- операции или повреждения сердца;
- нарушения функционирования иммунной системы человека.
Фармакологическое воздействие — длительное употребление препаратов, которые приводят к чрезмерным нагрузкам на сердце. К ним относятся:
- мочегонные средства (препараты, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, и увеличивающие их выведение с мочой);
- группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма;
- СГ (группа лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих в терапевтических дозах кардиотоническое и антиаритмическое действие, использующихся для лечения сердечной недостаточности).
Водно-электролитные нарушения. Манифестируют из-за изменения концентрации солей в организме.
Токсикологические. Появляются из-за табакокурения или употребления алкогольных напитков.
Имбаланс пищевых веществ.
Сбои в гормональной системе. Болезнь Аддисона, гиперфункция желез, аденома надпочечников, повышенный уровень глюкозы в крови, панкреатит.
Кислородная недостаточность. Манифестирует из-за воспалений бронхов или заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы.
Блокады неизвестного генеза. Причины появления, которых неизвестны.

В основном признаки блокады ножки Гиса не проявляются.

Симптомы возникают в тяжелых случаях и к ним относится: потеря сознания, болевые ощущения в голове, нехватка кислорода, снижение активности, недостаток энергии.

Диагностирование блокады ножки Гиса проходит с использованием данных об:

анамнезе пациента (врач тщательно исследует предыдущие заболевания и способы их лечения);
самочувствии человека (анализирование симптомов, с которыми обратился пациент);
приеме лекарственных препаратов и длительности применения;
наследственных заболеваниях.

После сбора данной информации проводится осмотр пациента, в котором используют общепринятые методы: измерение давления и пульса; прослушивание сердца с помощью стетоскопа или фонендоскопа (помогает слышать звуки, образующиеся в наименьших участках, и более точно их локализовать), иногда используют непосредственную аускультацию; постукивании сердца для определения его рубежей и степени поражений.

При подозрении на блокаду ножки Гиса, для того, чтобы быстрее назначить лечение, пациенту необходимо сдать анализы, которые включают в себя: общий и биохимический анализ крови, мочи, копрограмму, а также анализ на уровень гормонов в организме (так, как они могли стать причиной нарушения передачи импульсов).

Диагностика блокады ножки Гиса напрямую зависит от показателей ЭКГ. Именно они предоставляют полную картину о работе сердца и его отклонениях. Электрокардиография позволяет определить тип патологии и локализацию.

Последнее время стали часто использовать длительную регистрацию ЭКГ. В ней используют портативный аппарат, который человек носит с собой в течение суток. Помимо этого, ведется строгая запись всех действий человека и его самочувствия. Потом врач изучает снимки кардиографии и дневник, который вел пациент, и определяет причину нарушения передачи импульса. Но, к сожалению, электрокардиография не всегда дает точные сведения о наличии заболевания.

Поэтому проводят эхокардиографию. Этот метод имеет смысл, если блокада ножки Гиса была вызвана кардиологическими заболеваниями. Исследования дают точные данные при присутствии ишемической болезни сердца.

Иногда имеет место консультация с участковым лечащим врачом.

Лечение на разных стадиях

Фармакологическая терапия состоит обычно из препаратов для укрепления организма (витаминов), а также назначений врача, направленных на ограничения в приеме пищи (исключение из рациона жареного и чрезмерного перченого) и преобладание здоровой еды (овощей, фруктов). В основном, целью лечения является снижение признаков, которые вызвала блокада ножки Гиса.

Второй вид лечения — это оперативное вмешательство. Его используют при отсутствии эффективности от обычной терапии, а также при усугублении состояния пациента (более ярком проявлении симптомов). Во время хирургического лечения в организм внедряют искусственный водитель ритма, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

При поражении правой ветки, лечение и общие состояние пациента гораздо благоприятнее, чем при нарушении импульса в левой. Осложнения во втором случае могут быть выражены как острым нарушение работы сердца, так и отклонениями в проводимости.

Клиническая картина нарушения передачи импульса обычно довольно устойчива, но при исчезновении симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.

Для пациентов, у которых отсутствуют какие-либо симптомы, более благоприятен, чем для людей с головокружением и потерей сознания. Последние, в свою очередь, больше подвержены к неожиданному летальному исходу или появлению других болезней.

Последствия блокады ножек гиса могут быть:

тахизависимые внутрижелудочковые блокады (их особенность в том, что они исчезают при нормализации сердечного ритма и электрокардиография ничего не покажет);
развитие атриовентрикулярной блокады;
изменение формы, параметров и общей массы сердца в сторону увеличения этих параметров; ; .

Кроме этого, вред от нарушения передачи импульсов состоит в затрудненном дифференцировании кардиологических заболеваний с помощью ЭКГ.

Самый лучший способ лечения — это профилактика. Она состоит из:

правильного распорядка для;
нормального сна;
отказа от табакокурения и употребления спиртных напитков;
своевременном посещении врача;
правильного питания (рацион должен содержать овощи и фрукты);
отказ от фаст-фуда;
снижение стрессов;
прохождение обязательного обследования;

Блокада ножек Гиса требует вмешательства врачей и своевременной профилактики, поэтому оперативное обращение за помощью, как правило, дает позитивный прогноз.

Читайте также: