Этиология алкоголизма. Причины и механизмы развития алкоголизма

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Алкоголизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Алкоголизм - многофакторное хроническое заболевание, вызванное систематическим употреблением спиртных напитков. В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами. Коварство любого алкоголя состоит в том, что переход привычки употребления спиртных напитков в болезнь многие не замечают. Более того, даже тяжелые алкоголики себя таковыми не считают.

Причины появления алкоголизма

В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:

социальные: низкий уровень образования, материального обеспечения, питейные обычаи и традиции, согласно которым дружеские встречи, празднества и торжества обычно сопровождаются употреблением спиртных напитков;
биологические: наследственная предрасположенность (до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать алкоголиками во взрослом возрасте), нервные и психические расстройства в детском возрасте, преобладание процессов возбуждения над процессами торможения;
психологические: поиск удовольствия, эйфории, неуверенность в себе, раздражительность, тревожность, низкая способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, злоупотребление алкоголем занимает третье место по распространенности среди причин возникновения различных заболеваний.

Основными потребителями алкоголя являются мужчины молодого и зрелого возраста. Женский алкоголизм отличается более высокими темпами развития и сложностью лечения.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней 10-го пересмотра:

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) F10.0.
Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя F10.1.
Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя F10.2.
Абстинентное состояние (синдром отмены) F10.3.
Абстинентное состояние с делирием F10.4.
Психотическое расстройство F10.5.
Амнестический синдром F10.6.
Резидуальные и отсроченные психические расстройства F10.7.
Другие психические расстройства и расстройства поведения F10.8.
Неуточненное психическое расстройство и расстройство поведения F10.9.

непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря «чувства меры» по отношению к количеству выпитого, формирование толерантности к алкоголю и легкой формы абстинентного синдрома, который проявляется после прекращения приема алкоголя;
после принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность;
возможны нарушения функционирования некоторых органов и систем - могут наблюдаться алкогольные кардиомиопатии, учащенное сердцебиение, нарушение сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения, тошнота, потеря аппетита, провалы в памяти, затруднения речи.

физическое влечение к алкоголю, по своей силе подобное жажде и голоду, неконтролируемое и практически несдерживаемое;
рост толерантности к алкоголю - доза спиртного достигает максимума;
нарастают психические изменения - эгоцентризм, притупление чувства долга, алкогольные психозы, агрессивность. Нарушается социальная адаптация, из-за алкоголизации появляются проблемы на работе и в семье;
окончательно формируется абстинентный синдром (дрожь, потливость, колебания пульса и давления, тошнота и рвота, головная боль, слабость, бессонница);
проявляются грубые нарушения в работе головного мозга - психоорганический синдром (энцефалопатия), снижение памяти, ухудшение интеллектуальных способностей. Возникают судорожные приступы (алкогольная эпилепсия). Наблюдается снижение чувствительности нижних конечностей, нарушение походки и координации движений;
манифестируют поражения сердечно-сосудистой системы (алкогольная миокардиопатия, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь, инсульты и инфаркты, ишемическая болезнь сердца и др.), нарушения работы желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гепатит с переходом в цирроз печени, гастрит и энтерит, язвенная болезнь желудка и кишечника), нарушение толерантности к углеводам и сахарный диабет, заболевания иммунной, эндокринной, выделительной, репродуктивной, опорно-двигательной, дыхательной и других систем организма.

снижением толерантности к алкоголю: минимальные количества спиртного вызывают сильное опьянение;
алкогольными психозами и судорожными приступами;
утратой социальных связей;
слабоумием, резким снижением памяти и интеллекта;
необратимыми изменениями внутренних органов (цирроз печени, атрофические изменения желудочно-кишечного тракта, инфаркты и инсульты, параличи, парезы и т.п.).

Диагностика алкоголизма

При установлении диагноза важна клиническая диагностика: правильность сбора анамнестических данных и оценка психического статуса больного.

Рекомендуется обследование соматического состояния пациента: определение состояния кожных покровов, склер, мышечного тонуса; пальпация и перкуссия печени, почек; аускультация сердца, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания.

Обследование неврологического состояния пациента включает определение реакции зрачков, тремора, состояния периферической нервной системы (тактильной и болевой чувствительности), статической и динамической координации.

Лабораторные биомаркеры отражают факт потребления алкоголя и являются важным объективным показателем в дополнение к классической клинической диагностике, при постановке дифференциального диагноза, для подтверждения состояния хронической интоксикации и абстинентного состояния:

Гамма-глутамилтранспептидаза - микросомальный фермент, участвующий в обмене аминокислот. Синонимы: Гамма-глутаматтранспептидаза; Гамма-глютаматтран�.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетн�.

Синонимы: Алкоголь (этанол) в моче; Анализ мочи на алкоголь; Определение этилового спирта в моче. Ethanol (Ethyl Alcohol) Urine Test; Test on Ethanol (Ethyl Alcohol) Level; Ethyl Alcohol, Urine. К�.

Синонимы: Анализ крови на УДТ; Карбогидрат-дефицитный трансферрин; Углевод-дефицитный трансферрин. Carbohydrate Deficient Transferrin, Adult, Serum. Краткая характеристика оп�.

Синонимы: Карбогидрат-дефицитный трансферрин с электрофореграммой Carbohydrate-Deficient Transferrin (CDT), electrophoregram. Краткая характеристика определяемого вещества Углевод-�.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого - регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

К каким врачам обращаться

По поводу постановки диагноза и начала лечения необходимо обратиться к врачу-наркологу. Впоследствии с пациентом будут работать и другие профильные специалисты: неврологи, психотерапевты, психиатры, гастроэнтерологи, гепатологи, кардиологи .

Лечение алкоголизма

Хронический алкоголизм - это тяжелое заболевание, которое требует врачебной помощи и трудно поддается лечению. Терапия синдрома зависимости - процесс многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный. Стратегия и тактика зависят от стадии алкоголизма, наличия критического отношения к болезни, предыдущего опыта лечения.

Амбулаторно проводится активная противоалкогольная терапия, психопрофилактика с работой в группе анонимных алкоголиков. Амбулаторно лечатся пациенты с первой и второй стадиями алкоголизма.

Стационарное лечение необходимо для устранения опасной для жизни интоксикации, при возникновении абстинентного синдрома, острых алкогольных психозов (алкогольного делирия, параноида, галлюциноза, амнестического психоза) и тяжелого осложнения острой энцефалопатии, а также при лечении запоев, возникающих на фоне обострения другого психического расстройства.

Рекомендуется назначение блокаторов опиатных рецепторов длительного действия, основной эффект которых заключается в уменьшении вызываемой алкоголем эйфории. Как следствие, ослабевает влечение к алкоголю, происходит уменьшение потребления алкоголя и снижается частота рецидивов.
Сенсибилизирующие средства в терапии алкогольной зависимости остаются препаратами выбора на этапе формирования ремиссии. На фоне их применения употребление алкоголя становится физически невозможным из-за возникновения крайне неприятных, угрожающих здоровью состояний. Эти препараты назначают только после купирования алкогольного абстинентного синдрома и проведения дезинтоксикационных мероприятий.
Другие лекарственные средства:
- антидепрессанты,
- антиконвульсанты,
- антипсихотические препараты,
- гепатопротекторы.
Психотерапия - неотъемлемая часть любой терапевтической программы при синдроме зависимости, значимо повышающая эффективность медикаментозного лечения.

Осложнения

Алкоголь меняет поведение и сознание человека, поэтому в нетрезвом состоянии с людьми происходят несчастные случаи - они попадают под машину, замерзают на улице, кончают жизнь самоубийством. Множество смертей происходит из-за отравлений алкоголем и его суррогатами.

Любой, даже качественный алкоголь, фильтруется печенью (90%), где он превращается в уксусный альдегид - весьма ядовитое вещество. Уксусный альдегид повреждает клеточные оболочки и разрушает клетки органов.

Алкоголь медленно разрушает печень, повреждает поджелудочную железу, поражает сердце, снижает иммунитет, ведет к импотенции.

Крепкие алкогольные напитки, попадая в пищеварительную систему, поначалу вызывают той или иной степени химический ожог слизистой пищевода и желудка. В результате слизистая пищеварительного тракта атрофируется, нарушается всасывание и депонирование витаминов, микроэлементов и других необходимых питательных соединений. На этом фоне развиваются язвенные изменения и злокачественные опухоли.

Профилактика алкоголизма

Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания и ориентирована, в первую очередь, на лиц молодого возраста. Чтобы не допустить появления тяги к спиртному у подростков и молодежи проводят различные мероприятия, помогающие сформировать положительную мотивацию к здоровому образу жизни.

Объектом вторичной профилактики являются люди, уже имеющие первые признаки алкогольной зависимости. Ее задача - не допустить перехода заболевания в тяжелую форму, когда употребление спиртного становится не удовольствием, а жизненной потребностью.

Третичная профилактика ориентирована на людей, которые борются с алкоголизмом или уже отказались от спиртного. Меры направлены на предотвращение рецидивов и социализацию: бывший алкоголик всегда нуждается в помощи, чтобы успешно вернуться к нормальной жизни в обществе.

Причины и патогенез алкоголизма

Алкоголизм - хроническое прогредиентное заболевание, характеризующееся развитием синдромов физической и психической зависимости, вызываемых чрезмерным регулярным употреблением спиртных напитков. Хронический алкоголизм проявляется разнообразными соматическими, неврологическими и психическими расстройствами. Поскольку данное заболевание является мультифакторной патологий, причины возникновения алкоголизма у мужчин, женщин и подростков - вариабельны и многообразны. Опишем основные этиологические факторы, инициирующие алкоголизм, более подробно.

Причины, предрасполагающие и провоцирующие факторы

Наравне со специфическим действием на организм напитков, содержащих этанол, в этиологии алкогольной зависимости немаловажную, а нередко и главенствующую роль играют социальные, психологические, генетические, биологические, возрастные и гендерные факторы.

Следует подчеркнуть, что в возникновении алкоголизма существенное значение отведено именно индивидуальным особенностям личности - определенной характерологической конституции, существующей в преморбидном (предшествующем болезни) периоде. Специфический характерологический портрет не только предопределяет отношение субъекта к приему спиртных напитков, но и непосредственно оказывает влияние на темпы отягощения алкоголизма.

Социальные причины алкоголизма

Наркологи выделяют ряд факторов, воздействие которых и предопределяет формирование определенных свойств личности, и может выступать причиной для старта алкоголизма. Основные причины зависимости следующие:
- нейтральное отношение социума к распитию спиртных напитков - в обществе, как правило, осуждается лишь чрезмерные возлияния, ставшие причиной непристойных действий;
- терпимое отношение православия к приему хмельных напитков - религия лишь частично ограничивает употребление спиртного.
Причины алкоголизма в России - несовершенная государственная политика. В Российской Федерации стоимость алкогольных напитков является сравнительно низкой, приобретение данной продукции доступно для большинства граждан.
Причины, приводящие к алкоголизму - исторические питейные традиции. Испокон веков на Руси существуют обычаи, согласно которым практически каждое пиршество сопровождается распиванием «горячительного зелья».

Иные социальные причины алкоголизма:
- этническая принадлежность - славянские народы считаются одними из самых пьющих наций в мире;
- семейное положение - хотя до недавнего времени считалось, что одной из причин алкогольной зависимости является отсутствие у личности прочных семейных отношений, последние изыскания показывают обратное: свыше 60% пьющих мужчин и более 50% женщин состоят в браке;
- уровень образования и финансовое положение человека - пьющие люди, как правило, имеют низкий образовательный и экономический ценз, однако в последние годы наблюдается противоположная тенденция - алкоголизм увеличивается по мере роста образования и благосостояния человека.
Пальма первенства среди социальных причин алкоголизма принадлежит микросоциальным условиям - специфическому семейному климату. Установлено: если в семейном кругу поощряются и поддерживаются питейные традиции, то новые члены семьи - партнеры по браку и дети - подвержены высокому риску формирования алкогольной зависимости. Сложившиеся семейные обычаи оказывают существенное влияние и на формирование личности, и на отсутствие критического отношения к распитию спиртных напитков, инициируя алкоголизм.

Психологические факторы

Главенствующая психологическая причина алкоголизма как у зрелых мужчин и женщин, так и у подростков - особый характерологический портрет. Большинство людей, страдающих алкогольной зависимостью - неустоявшаяся, несформированная личность. У таких людей отсутствуют достаточные возможности для полноценной социальной адаптации, существуют значительные трудности в построении и сохранении прочных межличностных отношений.

Личностную незрелость можно объяснить двумя причинами: неблагоприятной наследственностью и дефектами воспитания в юном возрасте. Пытаясь компенсировать личностную неполноценность, человек прибегает к нездоровым способам «преображения действительности», начиная употреблять алкоголь или наркотические вещества.

Среди психологических причин возникновения алкоголизма психологи выделяют следующие особенности личностной структуры и характера:
- высокий уровень тревожности;
- чрезмерная мнительность и впечатлительность человека;
- повышенная внушаемость;
- неадекватная, чрезмерно низкая самооценка;
- склонность к зависимому поведению;
- отсутствие четких жизненных целей;
- непостоянство влечений и интересов;
- недостаточные навыки социальной адаптации;
- низкий порог выносливости при физических нагрузках;
- непереносимость длительного психоэмоционального напряжения;
- извращенная установка - стремление немедленно получить удовольствие;
- неспособность к функциональному разрешению проблем;
- неумение создать полноценные условия для отдыха.
Заслуживает внимания и существование определенных побудительных причин алкоголизации у личностей, имеющих своеобразную акцентуацию характера. Причиной возникновения пристрастия у лиц демонстративного и гипертимического типа часто является присутствие у них навязчивой тяги к удовольствиям. Особа психастенического типа путем приема спиртных напитков старается снизить уровень иррациональной тревоги и избавится от психоэмоционального напряжения. Возбудимая личность рассматривает прием алкоголя, как единственно возможный способ отреагировать на возникшие проблемы.

Генетические факторы

Причины алкоголизма в семье - индивидуальная склонность к развитию заболевания. Эта предрасположенность определяется неблагоприятной наследственностью - наличием в семейном анамнезе любых пагубных зависимостей: алкоголизма, наркомании и прочих вариантов девиантного поведения. Установлено: если один из родителей страдает алкоголизмом, то у его наследника риск обретения зависимости увеличивается в 15 раз, в сравнении с детьми, рожденными от непьющих родителей. При этом в особой группе риска присутствуют лица мужского пола, чей отец имел зависимость от алкоголя - вероятность формирования губительного пристрастия достигает планки в 70%.

Однако наркологи едины во мнении: наследуется не сама алкогольная зависимость, а предрасположенность к развитию заболевания. Поэтому алкоголизм нельзя назвать генетически обусловленным недугом: патология развивается лишь в том случае, если индивидуум начинает злоупотреблять хмельными напитками.

Биологические факторы

Среди биологических причин развития алкоголизма немаловажное значение имеет сила и выносливость центральной нервной системы, общее состояние здоровья субъекта, наличие хронических соматических патологий. Наиболее часто алкоголизм развивается у мужчин и женщин, которые имеют какое-либо органическое поражение нервной системы.

Причиной алкоголизма может стать сомато-половая ретардация или акселерация - задержка или ускоренный темп сомато-полового созревания в подростковом возрасте. Провоцирующими факторами выступают хронические или острые астенические расстройства или аффективные состояния (депрессии). Частой причиной алкоголизма подростков выступает предрасположенность к неврозам, из-за чего отрок очень рано приобщается к спиртным напиткам, часто имеющим низкое качество.

Факторы возраста и пола

Возрастной фактор непосредственно влияет на скорость отягощения алкогольной зависимости. Наркологи придерживаются точки зрения: чем раньше человек начал регулярно употреблять спиртные напитки, тем стремительнее будет отягощаться патология, и более выразительными станут проявления болезни. Веской причиной алкоголизма подростков в России является своеобразная дань моде, нежелание быть «белой вороной» среди пьющих сверстников, стремление продемонстрировать свою «взрослость».

Главной причиной для приема алкоголя персонами женского пола выступает стремление каким-то способом заполнить свободное время, появившееся из-за роста благосостояния, отсутствия необходимости работать или после расставания с партнером. Довольно часто причина женского алкоголизма - неумение женщины адекватными способами решать возникающие проблемы, неспособность самостоятельно преодолевать трудности.

Огромное значение в алкоголизации женщин имеет отсутствие прочного внутреннего стержня: неимение истинных жизненных целей и увлечений приводит к тому, что дама начинает заполнять «пустоту» бессодержательным проведением досуга с распитием спиртных напитков. Распространенная характеристика женщин - впечатлительность и ранимость, и с помощью алкоголя особы женского пола пытаются утихомирить разъедающие их эмоции.

Частая причина алкоголизации мужчин - нереализованность существующего потенциала, нестабильность экономического положения и высокий уровень безработицы в государстве, когда глава семьи не может обеспечить требуемый уровень жизни себе и своим близким. Возникший психологический кризис нередко подталкивает мужчин к «решению проблем» с помощью алкоголя, со временем формируя алкоголизм.

Механизм зарождения и развития

Патогенез и причины алкоголизма на сегодняшний день изучены не полностью. Установлено, что употребление спиртных напитков оказывает воздействие на производство и обмен нейротрансмиттеров головного мозга. Низкая доза этилового спирта оказывает стимулирующее действие на дофаминергический центр и норадренергическую системы. Активация работы этих структур вызывает общее психомоторное возбуждение человека и обеспечивает ощущения удовольствия. Высокая доза этанола приводит к угнетению обмена в этих системах и усиливает тормозящее действие гамма-аминомасляной кислоты. Данный процесс приводит к седативному эффекту: психомоторному торможению.

Хроническая интоксикация алкоголем приводит к существенным сдвигам в биохимических процессах в мозге. Под действием этанола происходит выделение эндорфинов в прилежащем ядре и в орбитофронтальной коре. Постоянная стимуляция дофаминенргической системы приводит к истощению дофамина в депо и его избыточной концентрации в крови. Это обуславливает развитие мучительных ощущений при абстиненции - синдроме отмены.

В поддержании толерантности к алкоголю немаловажную роль играет простейшая аминокислота глицин. Сбой в производстве этого нейротрансмиттера приводит к развитию синдрома измененной реактивности. Длительный прием этанола инициирует оксидативное повреждение нейронов - нервных клеток головного мозга, нередко вызывая их гибель.

Среди биологических причин развития алкоголизма играет немаловажную роль соотношение секреции пролактина и тестостерона, которое при регулярном употреблении спиртных напитков претерпевает изменений. Помимо этого биологической причиной возникновения пагубной зависимости является недостаток печеночного фермента алкогольдегидрогеназы, который возникает при чрезмерном употреблении спиртного. Дисфункция печени провоцирует накопление в крови ацетальдегида - вещества, оказывающее сильное токсическое действие на головной мозг.

Независимо от многообразных причин развития алкогольной зависимости, каждый мужчина, женщина или подросток имеет реальный шанс раз и навсегда избавиться от своего пагубного пристрастия. Лечение алкоголизма - кропотливая и ответственная работа, которая имеет шанс на успех при взаимном сотрудничестве больного с опытными специалистами. Пройти путь к полному освобождению от алкогольной зависимости можно в комфортных условиях реабилитационного центра «Атмосфера», созданного исключительно для качественной и адекватной помощи людям, попавшим в плен к зеленому змию.

Этиология алкоголизма. Причины и механизмы развития алкоголизма

Алкоголизм представляет собой проблему, в которой находят отражение типичные для психиатрии трудности в познании причин и механизмов развития болезни. Несмотря на очевидность этиологического фактора — токсического действия алкоголя, при этом типично экзогенном заболевании так же, как при эндогенных психических расстройствах, когда этиологический фактор неизвестен, патогенез болезни рассматривается в различных аспектах — психологическом, социокультуральном, генетическом, биологическом и др. Поэтому достаточно обоснованной выглядит точка зрения, что алкоголизм может считаться мультифакториальным заболеванием, подверженность к которому определяется как наследственным предрасположением, так и влиянием среды.

Приведенное общее положение находит отражение в существовании в современной психиатрии самых разных теорий патогенеза алкоголизма, среди которых доминируют биологические, но достаточно активно рассматриваются и психологические (в том числе психоаналитические, психодинамические), социологические, поведенческие и культуральные. Понятием «биологические теории» объединяются биохимические, физиологические и генетические гипотезы, которые, как будет видно из дальнейшего изложения, тесно связаны между собой, так как соответствующие биологические явления взаимообусловлены.

Биологические теории. Наибольшее значение в настоящее время придается влиянию острого и хронического потребления алкоголя на функцию нейрохимических систем мозга — дофамин-, серотонин-, ГАМКергическую и др. и опосредованную соответствующими медиаторами нейротрансмиссию.

По мнению R . D . Myers , B . A . McMillen и A . Adell (1995), алкоголь действует на многие, возможно на все, нейротрансмиттерные системы мозга.

Авторы представляют это следующим образом: низкие дозы алкоголя стимулируют дофаминергическую, серотонинергическую и норадренергическую системы [Engel J. A., Liljiquist S., 1983]. Активация дофаминергической системы вызывает возбуждение механизмов подкрепления в лимбических структурах, что сопровождается выделением норадреналина в гипоталамусе и среднем мозге. Эти процессы обусловливают появление алкогольной эйфории и общее возбуждение центральных функций. Но при действии высоких доз алкоголя, когда в клинической картине превалируют моторная заторможенность, общий седативный эффект и дисфоричность, происходят другие нейрохимические процессы: уменьшение дофаминергической и норадренергической нейротрансмиссии, с одной стороны, и усиленное связывание ГАМК ГАМК-рецепторным комплексом, с другой. Последнее приводит к усилению тормозящих эффектов ГАМК. При хроническом употреблении алкоголя, когда развиваются толерантность и зависимость от алкоголя, «нормальное» функционирование нейрохимических и физиологических систем мозга возможно только при наличии в организме алкоголя, а при его отсутствии становится «патологическим». В этом периоде включаются и другие механизмы: постоянный прием алкоголя потенцирует глутаматергические функции, что приводит к усилению нейротоксического эффекта эндогенных аминокислот и, возможно, запускает процессы, обусловливающие последующую гибель нейронов. Гибель холинергических нейронов сопровождается не только снижением холинергических функций (что характеризует действие алкоголя), но может обусловливать снижение памяти при алкоголизме. Развитие абстинентного синдрома характеризуется снижением чувствительности катехоламиновых рецепторов, а изменение ГАМКергических функций может приводить к понижению судорожного порога и появлению судорог. Влияние алкоголя на системы подкрепления связано в основном с дофаминергической системой. Но при этом имеет значение вызванное этанолом увеличение выделения дофамина в n. accumbens, функция которого модулируется серотонинергическими и опиоидергическими влияниями. Выделение дофамина усиливается при активации серотониновых (5-НТ ₃ ) рецепторов, а блокада этих рецепторов при введении этанола предотвращает выделение дофамина. Блокада mi- и/или е-опиоидных рецепторов также тормозит стимулируемую алкоголем продукцию дофамина, т. е. опиоидная система тоже принимает активное участие в развитии свойственных алкоголизму расстройств.

И. П. Анохина (1995) считает, что стержневой механизм формирования зависимости имеет сходство несмотря на то, к какой химической группе относится вызывающий ее агент (алкоголь, морфин или др.). Общим звеном этого механизма является влияние на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, медиацию в области локализации систем подкрепления мозга. Алкоголь вызывает усиленный выброс нейромедиаторов из депо. Большое количество медиатора в синаптической щели обусловливает возбуждение системы подкрепления, что во многих случаях определяет положительную эмоциональную реакцию. Каждый новый прием алкоголя, вызывая все новое и новое высвобождение медиатора, приводит к истощению его запасов, недостаточности соответствующих функций и ухудшению самочувствия больных. Это обусловливает стремление к новому приему алкоголя (психологическая зависимость). Но дополнительное высвобождение медиатора под влиянием алкоголя вызывает еще большее истощение его запасов в депо: создается своего рода порочный круг. В дальнейшем выделение медиатора под влиянием алкоголя обеспечивается в результате напряжения компенсаторных механизмов, определяющих развитие физической зависимости от алкоголя. При рассмотрении механизма действия алкоголя важно учитывать, что он является мембранотропным липофильным веществом, способным растворять липидные слои мембран, изменять состояние рецепторных комплексов мембран и проникать в нервные клетки. С этими основными свойствами связано его токсическое действие на ЦНС, проявляющееся прежде всего в синдроме алкогольного опьянения.

После всасывания в желудке и кишечнике примерно 10 % алкоголя выделяется в неизменном виде с выдыхаемым воздухом, с мочой и потом; 4 / ₅ оставшегося алкоголя с помощью печеночного фермента алкогольдегидрогеназы (АЛДГ) и 1/5 c участием ферментов микросомальной системы печени превращаются в ацетальдегид, который посредством альдегиддегидрогеназы окисляется до углекислоты и воды. В среднем за 1 ч метаболизируется 7—8 г чистого (100 %) алкоголя.

Особое внимание привлекает к себе фермент АЛДГ, который имеет несколько изоформ. Основными из них являются АЛДГ I и АЛДГ II. Каждый изофермент обладает разными свойствами, а набор их может различаться в зависимости от расовой и национальной принадлежности индивидуума. Недостаточность АЛДГ I в организме приводит к образованию повышенных количеств ацетальдегида, вызывающего такие неприятные симптомы, как тошнота, головокружение, резкое покраснение кожных покровов, особенно лица. Этот фермент отсутствует у 50 % людей монголоидной расы, что служит причиной возникновения у них тягостных ощущений при употреблении алкоголя и непереносимости его [Suwaki H., Ohara H., 1988].

ВОЗ было организовано специальное международное исследование по изучению распределения частоты генов, детерминирующих различные варианты АЛДГ среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с нормальной популяцией здоровых лиц в зависимости от их этнической принадлежности [Вартанян М. Е., 1988; Yamashita I. et al, 1990]. Установлено, что у здоровых жителей Японии недостаточность АЛДГ I встретилась в 43 % случаев, в то время как у злоупотребляющих алкоголем достоверно реже — всего в 4 % случаев. В европейских странах, включая Россию, недостаточность АЛДГ I не обнаружена ни в одном случае. В свете этих данных получает частичное объяснение меньшая распространенность алкоголизма в азиатских популяциях. Естественно, недостаточность АЛДГ I не имеет i абсолютного значения, но может быть использована как маркер предрасположения к болезни.

Ряд концепций болезни непосредственно связан с биологическими влияниями ацетальдегида. O. E. Pratt и соавт. (1990) рассматривают 3 группы сдвигов, которые могут иметь значение в патогенезе алкогольного поражения мозга: 1) ацетальдегид может действовать на мозг опосредовано через поражение печеночной паренхимы В этом случае изменяется обмен белков, часть из которых может приобретать свойства чужеродных для организма и вызывать иммунологические сдвиги; кроме того, могут образовываться цитотоксичные свободные радикалы в процессе обмена самого ацетальдегида; 2) присутствие ацетальдегида в крови является повреждающим фактором, обусловливающим возникновение свободнорадикальной (внепеченочной) токсичности и изменение активности многих ферментов; обнаружено действие ацетальдегида на микроструктуры клеток организма, в том числе на микротрубочки нервных клеток и их отростков; 3) непосредственное влияние свободных радикалов на мозговую ткань, которое может выражаться в отеке мозга, гибели нейронов, повреждении гематоэнцефалического барьера. В патогенезе мозговых поражений при алкоголизме может иметь значение и нарушение питания, в том числе недостаточность витаминов группы В (в этом случае возможно развитие неалкогольной энцефалопатии). В центре всех этих биологических процессов в организме страдающих алкоголизмом больных находятся образование ацетальдегида и обусловленные им другие биохимические сдвиги, отражающиеся на структуре и функции мозга.

Изложенным биохимическим представлениям о патогенезе алкоголизма соответствуют генетические гипотезы, которые обосновываются исследованиями различных маркеров, семейным накоплением случаев алкоголизма и т. п. (Эти данные приводились выше.)

В поведенческих теориях рассматриваются вопросы, связанные с ролью эйфоризирующего действия алкоголя, с групповым поведением, а также с физиологическими основами такого поведения. Как известно, алкоголь относится к веществам тормозящего действия. Лишь в малых дозах он дает стимулирующий эффект в соответствующих поведенческих проявлениях. По теории И. П. Павлова, в этом случае имеют место торможение коры головного мозга и связанное с ним растормаживание подкорковых структур. Эти представления в настоящее время дополнены сведениями о растормаживании по механизму торможения тормозящих нейронов и избирательной реакции определенных участков нейронных мембран, приводящих к изменениям ионного обмена и повышенной возбудимости нейронов.

Социокультуральные теории аргументируются значительным или, напротив, незначительным распространением алкоголизма среди отдельных культур, религиозных групп, социальных групп, отличающихся особым стереотипом поведения, сложившимися историческими традициями и т. д.

Психологические гипотезы во многом смыкаются с социокультуральными, поведенческими и даже с некоторыми биологическими (в основном с генетическими). Их отличает большее внимание к индивидуальным психологическим особенностям больного и межперсональным отношениям, в частности в семье. Последнее особенно отличает психоаналитически ориентированные гипотезы.

Алкоголизм: виды, причины и последствия

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Статистика ВОЗ насчитывает 140 млн. людей, больных алкоголизмом. Некоторые специалисты считают, что злоупотребление спиртными напитками возрастает вместе с повышением уровня жизни. Распространенность заболевания неумолимо растет, причем алкоголиками становятся не только взрослые, но и подростки, а иногда и дети.

Алкоголизм

Зависимость от спиртного можно отнести к самой распространенной форме токсикомании. Вред от алкогольных напитков распространяется не только на внутренние органы, но и психику. При этом изменения могут стать необратимыми.

Что такое алкоголизм: Определение

Алкоголизм — это болезненная психическая и физиологическая тяга к спиртному. Зависимость характеризуется неспособностью контролировать количество и качество выпитого, проявлением агрессии после употребления, а также склонностью к длительным запоям и тяжелому абстинентному синдрому. От чего зависит склонность к алкоголизму? Это и психологический, и социальный, и физиологический факторы.

Этиология алкоголизма

Патогенез развития болезни до сих пор вызывает множество споров. Кто-то считает зависимость от алкоголя и наркотиков исключительно свойством организма, кто-то делает упор на окружение человека. В последнее время многие ученые и врачи начинают сходиться во мнении — на развитие алкоголизма влияет сочетание биологических и социальных факторов. Тема до сих пор до конца не изучена, ведь до сих пор непонятно, почему в благополучных семьях вырастают алкоголики, а в семьях с пьющими родителями — ярые трезвенники.

Понятие алкоголик

Всех людей можно условно разделить на три классификации:
- Непьющие совсем, включая праздники и семейные застолья. Причины могут быть разными — от состояния здоровья до личных убеждений.
- Умеренно употребляющие алкоголь, например, по праздникам. Бокал вина во время ужина, рюмка коньяка или бутылка пива по выходным. Как правило, такие люди особенно ценят хорошую закуску к спиртному.
- Злоупотребляющие алкоголем, при этом частота распитий постепенно растет, человек совершенно не контролирует количество выпитого, может впасть в запой или совершенно не помнить своих поступков в состояние опьянения.
Стоит отметить, что зависимость от алкоголя не возникает моментально. Она развивается постепенно, поэтому важно не упустить переход из категории «редко пьющие» в стадию «алкаш» (как бы грубо это не звучало). Какие признаки говорят об алкогольной зависимости?

Синдромы алкоголизма

Из самых явных симптомов алкоголизма можно выделить увеличение частоты и количества выпитого. При этом человек может смешивать спиртные напитки, отказываться от еды, ему не нужен повод и компания для выпивки.

Второй знак — отсутствие рвотных позывов при чрезмерном количестве выпитого. Рвота является защитной реакцией организма на высокий уровень этанола, начинается очищение желудка для предотвращения всасывания спирта в кровь. Такое проявление алкоголизма — тревожный звоночек.

И конечно же, опохмел по утрам и многодневные запои также являются явными симптомами зависимости. В норме человек не может даже думать о спиртном после перебора с водкой, коньяком или другими напитками.

Заболевания вызываемые алкоголизмом

Злоупотребление алкоголем негативно влияет на все системы организма. Страдает печень, почки, сердце, сосуды, психическое состояние. Среди наиболее распространенных болезней можно выделить цирроз, инсульт и инфаркт.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Факторы риска

Пьянство имеет свои факторы риска:
- Генетика. Если родители были зависимыми, возможность алкоголизма возрастает в 6 раз. Тем, кто рос в таких семьях, нужно быть особенно аккуратными в употреблении спиртных напитков.
- Ранний возраст первого принятия спиртного — до 15 лет. У подростков, за счет физиологической незрелости, привыкание к наркотикам или алкоголю происходит в разы быстрее.
- Постоянные стрессы или депрессивное состояние. Как правило, с последней проблемой люди редко обращаются к специалисту и глушат ее водкой. Но алкоголь лишь усугубляет депрессию.
- Пьющее окружение, неважно, на работе или среди друзей. При этом многие зачастую просто заставляют человека выпить со словами «ты меня уважаешь», «по такому поводу грех не выпить» и т.д.
- Психологические проблемы — излишняя скромность, стеснительно, трудности в общении и новых знакомствах. При приеме алкоголя практически все становятся более раскованными, что и создает прочную связь спиртного с весельем и раскованностью.
Существует мнение, что предрасположенность к пьянству зависит и от расовой принадлежности. Например, некоторые северные народы в силу малого количества в организме специальных ферментов, спиваются намного быстрее. Врожденный алкоголизм тоже бывает — у матерей алкоголичек дети получают спиртное еще в утробе и становятся зависимыми.

Лица алкоголиков

Виды алкоголизма

Алкоголизм имеет множество форм, причем самые легкие могут перерасти я тяжелую стадию пьянства.

Социальный алкоголизм

Социальный алкоголизм наиболее распространен даже среди тех, кто не считает себя пьющим. Это регулярное употребление спиртного по выходным, вечерам, праздникам и т.д. При этом человек становится раздражительным, если по каким-то причинам не удалось соблюсти «ритуал». Иногда достаточно просто найти интересное занятие, чтобы мысли о спиртном ушли. Если вы не представляете себе, как можно провести свободный день без пива, водки или вина — это тревожный знак. Понятие социального алкоголизма включает в себя и пьющее окружение, и низкий уровень жизни. При этом пьющий винит в последнем пункте кого угодно, но не себя.

Хронический алкоголизм

Постоянное употребление алкоголя, при этом дозы постоянно растут. Человек начинает похмеляться, чтобы прийти в себя или же просто не помнит своего поведения в пьяном виде. При упоминании хронического алкоголизма перед глазами возникает вконец опустившийся пьяница. Это не так — среди видимо благополучных людей немалый процент алкоголиков.

Взрослый алкоголизм

Привыкание к алкоголю происходит в любом возрасте, если употреблять его постоянно. Причем болезнь не зависит от качества водки или коньяка, как считают многие. Также очень часто причиной развития пагубной тяги является созависимость от мужа, жены или детей — человек начинает пить с ними за компанию, чтобы «меньше досталось»

Бытовой алкоголизм

Бытовой алкоголизм схож с социальным. Без традиционной рюмки не обходится ни одно застолье, выходной или вечер после работы. При этом даже после перебора с алкоголем, человек ведет обычный образ жизни — работает, делает ремонт, путешествует, воспитывает детей и т.д.

Водочный алкоголизм

Водочный алкоголизм предполагает постоянное употребление данного напитка. По мере развития болезни человек может употреблять любой спиртосодержащий напиток, что повышает риск отравления.

Женский алкоголизм

Женский алкоголизм развивается в разы быстрее, что обусловлено физиологией. При этом лечить его труднее — дамы практически никогда не признаются в наличии у себя проблем, стремясь сохранить видимый статус матери и хозяйки дома. Это одна из форм созависимости.

Подростковый алкоголизм

У подростков пагубная тяга к алкоголю развивается очень быстро. Как ни странно, практически 70 процентов тинэйджеров получают первый бокал или рюмку у себя дома. Мотивы родителей могут быть разными — «пусть лучше дома попробует», «лучше начать с качественного алкоголя» и т.д. Нужно понять, что любой спиртной напиток вреден для растущего организма, и регулярные порции даже в домашних условиях могут привести к зависимости.

Пивной алкоголизм

Термин «пивной алкоголизм» уже давно официально создан врачами. Среди многих бытует мнение, что пиво — вовсе не алкоголь, а баловство. Однако этот напиток вызывает мощнейшее привыкание, а разнообразные добавки лишь усиливают пагубное воздействие на организм. Любители пенного чаще всего выделяются «пивными» животами, у мужчин может начать расти грудь по женскому типу, нередки случаи и проблем с потенцией. Для слабого пола чрезмерное употребление напитка также ведет к пагубным последствиям.

Генетический алкоголизм

Генетический алкоголизм передается по наследству, кроме того, есть и врожденная предрасположенность в зависимости от спиртного. Есть исключения, но они лишь подтверждают правило — у пьющих родителей дети вероятнее всего тоже будут злоупотреблять.

Стадии алкоголизма

Как и любая болезнь, алкогольная зависимость имеет свои стадии. Как правило, последняя степень уже не поддается лечению, лишь крайне маленький процент людей способен завязать, при этом физиологические и психические последствия никуда не уходят.

Начальная стадия

Начальные стадии можно разделить на две — нулевая и первая. В первом случае человек употребляет редко, но метко. При этом наутро наступает тяжелое похмелье. Зависимости пока еще нет, человеку достаточно нехитрых способов, чтобы прийти в себя. При этом, если водки, вина или других напитков нет, он не вспоминает о них.

Первая фаза характеризуется распитием спиртного в приятной компании, по выходным или по праздникам. При этом уже можно наблюдать характерные признаки — потенциальный алкоголик просто не представляет себе выходного дня или застолья без спиртного. Невозможность выпить вызывает раздражение и грусть. Грань между этими двум фазами очень зыбкая. Ранняя стадия легко поддается лечению, если человек осознает проблему вовремя.

Средняя стадия

Наблюдаются все более частые случаи распития, при этом человек может не нуждаться в компании или поводе. Желание выпить вызывает любое событие, как радостное, так и печальное. Могут возникать запои, опохмел на следующий день, а также алкогольная амнезия.

Тяжелая стадия

Тяжелая степень алкоголизма вызывает необратимые нарушения психики и полную деградацию личности. Алкоголик крайне редко находиться во вменяемом состоянии, при этом он теряет работу, семью и человеческий облик.

Симптомы алкоголизма

Тревожные сигналы о начинающемся алкоголизме уже были упомянуты выше. Что касается тяжелой степени, то ее видно просто по внешнему виду человека — одутловатое, красное лицо и глаза, неухоженность и неопрятность, перегар.

Последствия употребления алкоголя

Цирроз печени, инфаркты, инсульты, сбой в работе почек, белая горячка — это далеко не весь список последствий алкоголизма. Некоторые заболевания, например, цирроз, ведут к мучительной смерти.

Немаловажно и состояние психики. Нередко в состоянии опьянения алкоголик совершает преступления разной степени тяжести — от ограбления до убийства. Страдать при этом могут как близкие, так и посторонние люди.

Зависимость от алкоголя

Зависимость имеет еще одно обозначение — аддикция. Но чаще всего оно используется в психологии. Крайне важно уяснить — для зависимого от алкоголя не существует иного варианта, как полный отказ от спиртного. Даже маленькая рюмка способна вызвать многодневный запой. Если речь идет о начальных стадиях болезни, то после исключения алкоголя из жизни организм достаточно быстро восстанавливается.

Причины возникновения алкоголизма

Алкоголизм - это тяжелое заболевание, в основе которого лежит пристрастие к спиртным напиткам. Развивается зависимость на психологическом и физиологическом уровне. После проникновения этанола в кровь человек чувствует расслабленность и раскрепощается. Алкоголь используется в качестве стимулятора для устранения депрессии и комплексов.

В настоящее время продолжительность жизни взрослого населения значительно сократилась из-за приема спиртного. Для женщин на 10 лет, а для мужчин на 7-8 лет. Во многих странах смертность значительно превышает рождаемость именно из-за спиртного. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что ежегодно более 3 000 000 человек умирает из-за приема алкогольных напитков во всем мире. Это даже выше, чем от ДТП и СПИДа.

Алкозависимость - это психосоциальное заболевание, которое разрушительно влияет на все сферы жизнедеятельности. Из-за этого специалисты выделяют социальные, биологические, психологические причины возникновения заболевания. Далее рассмотрим подробнее все причины развития алкогольной зависимости.

Социальные причины алкоголизма

В данную категорию попадают факторы, определяющие индивидуальный уровень развития и этнические особенности:
1. Уровень культуры.
2. Образование.
3. Убеждения относительно алкоголя в конкретной культуре, в том числе религиозные.
4. Факторы, влияющие на развитие человека.
Во всех нациях есть нравственно-моральные убеждения, которые сказываются при формировании личности. Часто у людей есть неверное убеждение, которое касается лечебного действия алкоголя. Также негативно влияют определенные обычаи, из-за которого люди пьют спиртное. Этническая группа Шерпа обладает высокой алкозависимостью из-за того, что люди используют пиво или вино в ходе обрядов. Некоторые этнические группы имеют тяжелую форму алкозависимости из-за страха перед высшими силами.

В некоторых странах отношение к алкоголю крайне негативное. Например, в Саудовской Аравии очень строгие религиозные порядки, поэтому распитие алкоголя и появление на улице в пьяном виде может стать причиной тюремного заключения. В Саудовской Аравии минимальный уровень употребления алкоголя - 0,25 литра этанола на человека. В то же время в Молдове данный параметр приближается к 18 литрам на душу населения, а в России более 15 литров.

Основные исследования этнокультурных особенностей алкозависимости проведены в США. В группу риска попадают белые американцы. Второстепенную роль играет обстановка в стране. Например, в Швейцарии хорошая политическая и экономическая обстановка, и при этом люди в стране пьют больше, чем во Вьетнаме и Индии. В индустриально-развитых государствах есть мода на прием наркотических веществ и алкоголя. Она влияет как на объем потребления, так и на выбор вещества.

Вид алкогольных напитков во многом зависит от географического расположения государства. В южных странах предпочтение отдают вину, а в северных выбирают пиво, водку, виски, коньяк.

Психологические причины алкоголизма

В основном психологические причины представляют собой внутренние страхи и зажимы, негативно влияющие на адаптацию в социуме. Среди них можно отметить:
1. Неуверенность в себе.
2. Повышенную эмоциональность.
3. Нетерпеливость.
4. Раздражительность и агрессивность.
5. Эгоцентризм.
6. Внутреннее напряжение.
Люди с трудом социализируются и не видят поддержку со стороны окружающих. Они не чувствуют понимания и с трудом находят работу. Если человек не способен реализовать все свои идеи, то он закрывается в себе. Спиртное помогает устранить стресс, поверить в свои силы, временно избавиться от комплексов. При глубокой депрессии и психической неустойчивости спиртное помогает поднять настроение, так как вызывает чувство эйфории.

Биологические причины алкоголизма

При генетической предрасположенности вероятность развития алкоголизма в 4-5 раз выше. Обязательно нужно учитывать, что дети берут пример с родителей. Если они регулярно выпивают, то дети копируют данную модель поведения и формируется положительное отношение к выпивке. Важно не пить во время беременности, так как у ребенка появляются нарушения обмена веществ, из-за которых повышается восприимчивость к спиртному.

Среди биологических причин можно отметить особенности метаболизма. При проникновении в кровь этанол распадается. Если печень не способна переработать высокую дозу спиртного, то появляются фенолы. Они вызывают тяжелую интоксикацию организма. Способности печени у всех разные, поэтому у некоторых людей происходит интоксикация даже от минимальной дозы спиртного.

Как показывают исследования, северные народы и американские индейцы имеют мало ферментов, перерабатывающих алкоголь. Поэтому воздействие на здоровье крайне тяжелое. В то же время у европейцев спиртное окисляется до фенолов в 10 раз медленнее и нагрузка на организм меньше.

В США был проведен эксперимент, в ходе которого дети, рожденные в семьях алкоголиков, проживали в благоприятных условиях. Несмотря на положительную и дружелюбную атмосферу в семье, вероятность развития алкоголизма была невероятно высокой.

Причины отрицания болезни

Более 80% алкоголиков полностью отрицают заболевание. Это появляется из-за психологической защиты, которая работает неосознанно. Любые попытки поговорить о зависимости приводят к агрессии, так как человек уверен, что в приеме спиртного нет никаких проблем. Далее приходит осознание алкозависимости и вместе с ним уверенность, то отказаться от выпивки можно в любой момент без врачебной помощи. Человек начинает оправдываться всеми возможными способами, среди которых можно отметить следующие причины:
1. Субмиссивная - не хочется отказываться от выпивки, потому что все друзья и коллеги пьют. Отказ повлечет за собой негативную реакцию со стороны окружения.
2. Атарактическая - спиртное необходимо как воздух, чтобы избавиться от тревожности и стресса.
3. Гедонистическая - алкоголь нужен для того, чтобы получить удовольствие и расслабиться.
4. Традиционная - прием спиртного сопровождается определенной причиной. Часто люди пьют по праздникам или из-за менее важных событий, в том числе после получения премии или зарплаты.
5. Псевдокультурная - попытка заинтересовать окружающих вином или ромом многолетней выдержки или оригинальным рецептом коктейля.
Лечение алкогольной зависимости

Стратегия лечения подбирается индивидуально в зависимости от стадии зависимости. При запойном алкоголизме терапия возможна только в стационарных условиях под наблюдением врачей. Если человек выпивает 1-2 раза в неделю и не страдает от запойной формы алкозависимости, то возможно лечение в амбулаторных условиях. Это особенно актуально для занятых людей, у которых мало свободного времени.

В центре профессионального лечения и реабилитации “Здравница” используется индивидуальный подход к каждому клиенту. Терапия проводится комплексно и включает в себя:

Детоксикацию - выведение продуктов распада этанола для устранения похмельного и абстинентного синдрома. Дополнительно вводятся гепатопротекторы, витамины, минералы. Восстанавливается водно-солевой баланс, устраняется гиповитаминоз, улучшается самочувствие.

Медико-социальную или социально-психологическую реабилитацию - это работа с психологом, прием медикаментов, занятия в группах. Во время работы с психологом устраняются внутренние зажимы и травмы, из-за которых человек начал пить. Медикаменты устраняют бессонницу и тревожность, нормализуют деятельность головного мозга. Групповые занятия помогают получить поддержку единомышленников, положительные эмоции, веру в себя. Во время групповых занятий исчезает страх перед дальнейшей жизнью, происходит социальная адаптация к новым условиям трезвой жизни.

На заключительном этапе социальной адаптации человеку оказывается поддержка по закреплению и соблюдению трезвости, по профилактике срывов и рецидивов, а также помощь при трудоустройстве и возвращению в социум.

Читайте также: