Функциональная оценка пожилого водителя

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

С 2022 года действует новый регламент обязательного медосвидетельствования водителей на состояние алкогольного опьянения, наркотики. В этой статье - обзор нового порядка медицинского освидетельствования водителей с 1 марта 2022 года по приказу Минздрава № 1092н от 24.11.2021.

Новый регламент для водителей

С 1 марта 2022 года полностью вступил в силу приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н (далее - Приказ № 1092н). Он утвердил:

порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств, в т. ч. кандидатов в водители;
порядок выдачи и формы медзаключения о наличии/отсутствии у водителей (кандидатов) медицинских противопоказаний, медпоказаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами.

Срок действия этого приказа ограничен 1 марта 2028 года.

Одновременно признан утратившим силу аналогичный приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.06.2015 № 344н.

Основное изменение для водителей с 2022 года

Согласно Приказу № 1092н, все водители с 01.03.2022 должны сдавать анализы на употребление психоактивных веществ и алкоголя.

Анализы на наличие психоактивных веществ в моче и лабораторные исследования крови и/или мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением, по новому регламенту проводят в следующих случаях:

выявление психиатром-наркологом признаков заболевания (состояния), которое является противопоказанием к управлению т/с;
медосвидетельствование водителей при возврате удостоверения после истечения срока лишения права управлять т/с, если такое освидетельствование предусмотрено законом;
возврат водительского удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права заниматься определенной деятельностью (управлять т/с).

Причём анализ мочи подразумевает выявление в пробе наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

Отметим, что до 01.03.2022 эти исследования были необязательны. Психиатр-нарколог был вправе их назначить, если обнаружит симптомы и/или синдромы заболевания (состояния), которое является медицинским противопоказанием к управлению транспортом.

Медосвидетельствование по-прежнему проводится за счет водителей (кандидатов) в силу п. 2 ст. 23 Федерального закона от 10.12.1995 № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения».

Как проводится медосвидетельствование

На что проверяют

Обязательное медицинское освидетельствование водителей (кандидатов в водители) проводится для определения наличия или отсутствия:

медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;
медицинских показаний к этому;
медограничений к вождению.

Соответствующие 3 перечня утверждены постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604.

Кого освидетельствуют

Медицинское освидетельствование проводится в отношении 3-х категорий лиц.

заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия;
возвратом удостоверения после истечения срока лишения права на управление т/с, если прохождение медосвидетельствования обязательно по законодательству РФ об административных правонарушениях;
возвратом удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (когда лишили права на управление).

Что включает медосвидетельствование

Это осмотры и обследования, инструментальное и лабораторные исследования в следующем объеме:

осмотр терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом);
осмотр офтальмологом;
обследование психиатром;
обследование психиатром-наркологом;
осмотр врачом-неврологом (обязателен при категориях “C”, “D”, “CE”, “DE”, “Tm”, “Tb” и подкатегорий “C1”, “D1”, “C1E”, “D1E”). Для иных категорий и подкатегорий проводится по направлению терапевта или врача общей практики при выявлении симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием, показанием или ограничением к управлению т/с;
осмотр оториноларингологом (обязателен для категорий “C”, “D”, “CE”, “DE”, “Tm”, “Tb” и подкатегорий “C1”, “D1”, “C1E”, “D1E”);
электроэнцефалография (обязательна для категорий “C”, “D”, “CE”, “DE”, “Tm”, “Tb” и подкатегорий “C1”, “D1”, “C1E”, “D1E”). Для водителей иных категорий и подкатегорий проводится по направлению невролога при выявлении симптомов и синдромов заболевания (состояния), выступающего медицинским противопоказанием к управлению;
определение наличия психоактивных веществ в моче и лабораторные исследования крови и/или мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением (когда обязательны, см. подраздел выше).

Где проводится

В медицинских и иных организациях любой организационно-правовой формы и имеющих лицензию на медицинскую деятельность, предусматривающую фразу «медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством», «терапию» или «общая врачебная практика (семейная медицина)», «офтальмология», «неврология», «оториноларингология» (кроме кохлеарной имплантации)», «функциональная диагностика».

Обследование психиатром - в специализированных государственных или муниципальных медорганизациях по месту жительства либо пребывания водителя, имеющих лицензию по «психиатрии».

Обследование психиатром-наркологом, вкл. определение наличия психоактивных веществ в моче, а также лабораторные исследования крови и/или мочи на хронический алкоголизм - там же (см. выше про психиатра), но с лицензией на «психиатрию-наркологию» и «лабораторную диагностику» либо «клиническую лабораторную диагностику».

Что происходит в регистратуре

В регистратуре медорганизации, в которую обратился освидетельствуемый, на основании документа, удостоверяющего личность:

Подбирают или заполняют медкарту пациента (форма № 025/у).
Выдают бланк медицинского заключения о наличии/отсутствии медицинских противопоказаний/показаний или ограничений к управлению т/с с заполненными строками 1 - 3 на основании документа, удостоверяющего личность.
Информируют о перечне осмотров и обследований врачами-специалистами, которые необходимо пройти в рамках медицинского освидетельствования, и возможном прохождении инструментального и/или лабораторных исследований.

Особенность обследования психиатром

В случае выявления симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством, он направляет на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медицинской организации.

При отказе водителя от её прохождения справку по результатам обследования психиатр не выдает.

Когда возьмут пробы снова

Подтверждающие химико-токсикологические исследования пробы мочи проведут независимо от результатов в случае выявления психиатром-наркологом не менее 3-х из следующих клинических признаков:

неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции;
заторможенность, сонливость или возбуждение;
эмоциональная неустойчивость;
ускорение или замедление темпа мышления;
гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз;
инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых;
сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз;
учащение или замедление дыхания;
тахикардия или брадикардия;
сужение или расширение зрачков;
вялая реакция зрачков на свет;
двигательное возбуждение или заторможенность;
пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами;
неустойчивость в позе Ромберга;
ошибки при выполнении координационных проб;
тремор век и (или) языка, рук;
нарушение речи в виде дизартрии;
признаки внутривенного введения средств (веществ), включая следы от инъекций.

Сроки

Срок доставки пробы в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие исследования, не должен превышать 10 рабочих дней со дня отбора.

Срок проведения подтверждающих исследований не должен превышать 3-х рабочих дней со дня поступления пробы в лабораторию.

Справки о результатах

Результаты химико-токсикологических исследований отражают в справке по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 № 40.

По результатам осмотров и обследований врачами-специалистами, инструментального и лабораторных исследований (кроме химико-токсикологических), выдают справки в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медорганизациями справок и медицинских заключений».

Итог освидетельствования

Врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач) вносит в медицинскую карту результаты всех осмотров и обследований, инструментального и лабораторных исследований. Одновременно они делают обоснованный вывод о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний/показаний или медограничений к управлению транспортным средством.

Выдача медзаключения

Форма медзаключения для водителя № 003-В/у действует с 1 марта 2022 года и утверждена в Приложении № 3 к Приказу Минздрава № 1092н.

Документ выдают водителю в день предъявления им справок по результатам осмотров и обследований и иных сведений. Это происходит в присутствии освидетельствуемого.

Отметим, что медзаключение не выдадут при отказе хотя бы одного из осмотров или обследований, инструментального и лабораторных исследований.

Сведения в медицинское заключение вносят во все его строки и таблицы. Если данных объективно нет, то пишут «не установлено».

Внесение более 2-х исправлений в медицинское заключение запрещено.

Бланк медицинского заключения защищён от подделок.

Выданные водителям медзаключения отражают в журнале регистрации выданных медицинских заключений.

Функциональная оценка пожилого водителя

Для безопасного вождения и функциональной оценки для выявления нарушений необходимы адекватные зрительные, двигательные и когнитивные способности. Некоторые из этих оценок могут проводить специалисты первичного звена медико-санитарной помощи, но могут потребоваться и консультации узких специалистов (например, офтальмолога, нейропсихолога, специалистов других узких специальностей, профпатолога и физиотерапевта, специалиста по реабилитации навыков вождения).

Важно отметить, что правила продления водительских прав, правила медицинской отчетности в Департамент транспортных средств (DMV) и фактические требования к вождению варьируются в зависимости от штата, внутри самой страны и на международном уровне. При составлении рекомендаций по вождению необходимо знать местные правила лицензирования и руководства. Полезный ресурс в США - Американское общество гериатрии Clinician’s Guide to Assessing and Counseling Older Drivers, 4th Edition.

Зрительная функция

Зрительные функции жизненно важны для безопасного вождения. Возрастные и патологические изменения в зрении являются общими и могут способствовать ухудшению вождения.

Изменения в процессе старения включают в себя:

Снижение освещенности сетчатки (количество света, достигающего сетчатки), остроты зрения, контрастной чувствительности и периферического зрения

Пресбиопию (снижение способности приспосабливаться), что ухудшает восприятие глубины

Снижение способности адаптироваться к световым изменениям и повышение чувствительности к бликам, которые препятствуют ночному вождению

Глазные заболевания, обусловленные старением, включают:

Во многих штатах острота зрения и периферическое зрение регулярно тестируются в Департаменте транспортных средств, когда возобновляется лицензия. Большинство штатов требуют 20/40 остроты зрения, по крайней мере, в одном глазу, для выдачи неограниченной лицензии (допускается ношение очков и контактных линз). Однако в некоторых штатах практикующие врачи могут ослабить требования для получения медицинского разрешения. Кроме того, некоторые штаты разрешили использование биоптиков (систем линз с телескопическим эффектом, прикрепленным к очкам) для людей с сильно пониженным зрением. Пороги горизонтального периферического зрения для обеспечения безопасного вождения широко варьируют в разных штатах - от отсутствия требований до около 140°.

Пожилым водителям часто необходимо направление к офтальмологу для комплексного обследования, если присутствуют проблемы со зрением, связанные с вождением.

Двигательная функция

Изменения двигательных функций в процессе старения включают:

Снижение гибкости, силы и баланса

Замедление скорости ходьбы и времени реакции

Заболевания, которые могут повлиять на моторные функции, включают

Неврологические нарушения (например, в результате инсульта, болезни Паркинсона, бокового амиотрофического склероза или опухоли головного мозга)

Диабет, который вызывает сенсомоторное нарушение и/или привел к ампутации

Хрупкость и слабость в связи с нормальным процессом старения или в результате болезни

Оцениваются различные параметры:

Моторная скорость равновесия, скорость реакции и координация могут быть оценены при оценке быстрого темпа ходьбы. Пациента просят пройти путь в 3 метра (10 футов), повернуться и пойти назад к отправной точке как можно быстрее. Если пациент ходит с ходунками или тростью, они должны использоваться во время обследования. Время > 9 секунд может указывать на повышенный риск ДТП. Практикующие врачи должны попытаться определить причину нарушения (например, паркинсонизм, артрит), чтобы составить план лечения.

Сила в верхних и нижних конечностях должны быть оценена качественно (в перспективе удовлетворения потребностей управления автотранспортом). Физическую силу можно оценить путем тестирования мышечной силы при физикальном осмотре; снижение силы в правой нижней конечности потенциально нарушает способность управлять педалями и быстро реагировать на дорожные ситуации.

Должны быть оценены проприоцепция нижних конечностей и сенсорная функция. Снижение чувствительности, особенно в правой нижней конечности, может ухудшать способность безопасно управлять педалями.

Следует отметить тремор и другие неврологические нарушения, а также необходимость направления к неврологу.

Практикующие врачи должны учитывать двигательные функции не только в связи с вождением транспортного средства, но также и в связи со способностью пациентов садиться в транспортное средство и выходить из него и безопасно функционировать в месте назначения. Вождение - это лишь часть процесса попадания пациента в место назначения.

Направление на физиотерапию и эрготерапию может помочь определить, необходимы ли вмешательства для улучшения двигательной функции. Реабилитологи, специализирующиеся на реабилитации навыков вождения, могут предоставить результаты всестороннего обследования двигательных функций, обусловливающих способность к вождению. Рекомендации для людей с моторным дефицитом могут включать использование специализированного, адаптированного оборудования для передвижения (например, оборудование с ручным регулированием, ручки на руль).

Когнитивные функции

Изменения когнитивных функций при старении, которые могут повлиять на вождение, включают:

Снижение когнитивных функций, которое влияет на рабочую и/или семантическую память

Замедление скорости обработки информации

Снижение базовых и сложных навыков внимания (например, устойчивого и разделенного внимания)

Снижение способности к целенаправленной деятельности (например, планирование поездки, рабочая память)

Снижение навыков визуальной обработки и восприятия

Заболевания (включая употребление лекарств, необходимых для их лечения), которые могут влиять на когнитивные функции, включают:

Психологические факторы (например, тревогу, депрессию)

Неврологические расстройства (например, инсульт, болезнь Паркинсона, умеренные когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера и связанные с ними деменции, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз)

Случаи когнитивных нарушений увеличиваются у людей ≥ 65 лет. Субъекты с когнитивными нарушениями часто не признают своих ограничений, не изменяют и не ограничивают свое вождение и находятся в группе повышенного риска ДТП; этот риск увеличивается пропорционально серьезности заболевания. Люди, понимающие, что их когнитивные функции ограничены, часто меняют процесс вождения таким образом, чтобы лучше адаптироваться к этим ограничениям (например, водят машину в знакомых местах, в менее напряженное время дня, в дневные часы), что приводит к более безопасному вождению.

Хотя не было обнаружено ни одного скринингового теста для полного и точного прогнозирования безопасности вождения, некоторые из них способны обеспечить некоторый уровень предсказуемости в отношении потенциальной возможности нарушения вождения у пожилых людей, могут проводиться в кабинете лечащего врача и использовать для определения тех, кому может потребоваться направление к специалисту по реабилитации вождения. Улучшить точность прогноза помогают комбинации некоторых из следующих скрининговых тестов:

Тест рисования часов Фройнда: этот краткий тест используется для оценки зрительного восприятия, визуально-пространственных навыков, избирательного внимания, семантической памяти и исполнительных навыков. Оценка 4 и ниже указывает на потенциальные проблемы, связанные с вождением.

Тест прокладывания пути (Тrail-Making Test): эти тесты используются для оценки внимания и визуального сканирования. Часть А легче и всегда должна быть дана до части В. Часть B является более трудной и оценивает разделенное внимание и исполнительные функции. Для водителей с ненадлежащей оценкой части В (например, > 180 секунд) может рассматриваться применение более специализированного тестирования по вождению, проводимого специалистом по реабилитации навыков вождения.

Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination): исследование психического состояния Исследование психического статуса проводится для скрининга когнитивных нарушений. Однако, этот тест не был утвержден для использования при определении права на вождение, и эксперты по безопасности дорожного движения не пришли к единому соглашению, является ли он полезным для этой цели.

Лабиринтные тесты: Различные лабиринтные тесты (например, лабиринтный тест Снэллгроув) требуют от людей перемещения по лабиринту, напечатанному на бумаге. Эти тесты помогают оценить способность к визуальному поиску и исполнительным навыкам.

Монреальская когнитивная шкала (MoCA): этот тест из 30 пунктов используется для выявления умеренных когнитивных нарушений у пожилых людей путем тестирования внимания, концентрации, исполнительных функций, памяти, языка, пространственно-зрительных навыков, абстрактного мышления, расчета и ориентации. Низкие показатели были связаны с повышенным риском нарушения навыков вождения. Следует отметить, что для тестового исследования MoCA врачи должны быть обучены и сертифицированы.

Мультимодельные подходы, включающие комбинацию скрининговых тестов, более эффективны для прогнозирования способности к вождению у пожилых людей с медицинскими нарушениями, но ни один из этих подходов не является прогностически точным на 100%. Большинство этих мультимодельных инструментов скрининга (например, расчет вероятности деменции или инсульта, 4К [Критическое мышление, Креативность, Коллаборация, Коммуникация]) легко применяются в большинстве амбулаторных учреждений и дают оценку результата, лучше прогнозирующую риск небезопасного вождения и необходимость вмешательства в процесс вождения автомобиля Вмешательства, применяемые к пожилым водителям Если пожилые водители со значимыми функциональными расстройствами решают ограничить или приостановить вождение, роль практикующих врачей здравоохранения весьма благоприятна. Если медицинская. Прочитайте дополнительные сведения . Дополнительную информацию о мультимодельных подходах можно найти в Руководстве для врачей по оценке и консультированию пожилых водителей, 4-е издание [Clinician’s Guide to Assessing and Counseling Older Drivers, 4th Edition] Американского гериатрического сообщества.

Люди с незначительным когнитивным нарушением могут обратиться к профпатологам или логопедам, чтобы с помощью различных методик улучшить свои функции (например, стратегии компенсации). Кроме того, показанием для направления может быть проведение нейропсихологической оценки, что поможет определить основные диагнозы и дальнейшие рекомендации.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Особенности возрастного поведения: за рулем водители 60+

Растущая доля пожилых людей во всех промышленно развитых странах ведет к увеличению числа немолодых водителей.

В России такая статистика недоступна, но, например, в Германии более 10 миллионов обладателей водительских прав старше 60 лет (при численности населения страны более 83 млн). Сейчас уже даже выделяют группу «молодых пожилых людей» в возрасте от 60 до 75 лет, и в перспективе это высоко моторизованное поколение сохранит водительские права и автомобили по мере взросления, а значит, необходимо понимать особенности поведения возрастных водителей.

Возрастные проблемы и их компенсация

Все мы не молодеем, а с годами еще и приобретаем различные заболевания, которые могут плохо сочетаться (или совсем не сочетаться) с безопасным управлением автомобилем. Это сосудистые проблемы, ухудшение подвижности суставов. С возрастом труднее поворачивать шею, чтобы оценить обстановку вокруг автомобиля, снижается внимательность, быстрота реакции, хуже становится зрение, что подчас приводит к аварийным ситуациям на дороге. Кроме того, пожилые люди не всегда адекватно оценивают свою способность управлять автомобилем.

Означает ли это, что со временем все мы становимся опаснее за рулем, потому что «уже не те»? Однозначного вывода здесь сделать нельзя. Вопреки распространенному мнению, что автомобилисты старшего возраста, в среднем, становятся виновниками большего количества серьезных аварий, статистика говорит об обратном. По данным Федерального статистического управления Германии, люди в возрасте 65 лет и старше были ответственны за 17,5% несчастных случаев с травмами, причиненными водителями автомобилей в 2020 году. Другими словами, меньше несчастных случаев, чем соответствует их доля среди населения, составляющая около 22%.

Дело в том, что ухудшение навыков успешно компенсируется другими данными. Так, для категории 60+ характерно наличие значительного водительского стажа и опыта эксплуатации различных авто.

Обратимся к специфике обращения старшего поколения со своими автомобилями.

Мнение эксперта

— Возрастные россияне, по сравнению с молодыми, более внимательно относятся к своим автомобилям, стараясь поддерживать их в хорошем состоянии максимально длительное время.

Данная особенность объясняется нежеланием проводить внеплановый ремонт транспортного средства.

Жизненный опыт возрастных автовладельцев, чья молодость прошла во времена СССР, где поиск и замена основных автомобильных агрегатов представляли собой существенную проблему, говорит им о том, что стоит бережно относиться к своему автомобилю. Еще одна причина особого отношения взрослых автолюбителей к собственному авто — восприятие его как «друга» или «члена семьи», поддержание жизнеспособности которого обладает особой важностью не только с сугубо практической, но и с психологической точки зрения.

При этом личному комфорту возрастные автолюбители не придают сопоставимого значения. Так, россияне в возрасте от 60 лет и со стажем более 40 лет реже остальных прогревают или кондиционируют салон с помощью автозапуска — они, в среднем, заводят авто удаленно лишь в 4% поездок.

Поведение на дороге

Поведение автовладельцев категории 60+ также отличается определенными особенностями. По статистике, которой располагает АВТОDOM Алтуфьево, автомобилисты старшего возраста проводят за рулем на 30% меньше времени и проезжают меньшие расстояния (на 24%), чем более молодые автолюбители.

Исследования российских психологов говорят о том, что в плотном транспортном потоке автовладельцы старше 60 лет ведут себя более вежливо и уравновешенно по сравнению с другими участниками дорожного движения, реже нарушают ПДД. Согласно исследованию «Лаборатории умного вождения», проведенного на основе данных телематики автомобилей, возрастные россияне совершают всего 6,3 резких ускорения на 100 км пути, тогда как молодежь до 24 лет — свыше 15. Опытные автолюбители на 23% реже превышают скорость и получают на 13% меньше штрафов по сравнению с возрастной категорией от 41 до 50 лет. Серьезные различия непосредственно связаны с психологическими особенностями людей пожилого возраста (спокойствие, уравновешенность, опыт и т.д.).

Это подтверждается и зарубежными исследованиями. По мнению экспертов немецкого автомобильного клуба ADAC, решающим фактором для безаварийного участия в дорожном движении является не возраст, а состояние здоровья и стаж вождения. Для пожилых людей обычно характерен адаптированный к ситуации и ожидаемый стиль вождения: они избегают рискованных маневров и держатся на большей дистанции. При таком уравновешенном и самокритичном поведении за рулем возрастные «потери» часто могут быть адекватно компенсированы. Например, многие пожилые люди избегают ночных поездок и поездок по автомагистралям, водят машину более осторожно. Кроме того, способность управлять автомобилем, которой учились и практиковали много лет, ухудшается только при значительных функциональных потерях.

Таким образом, общий вывод о пригодности к вождению недопустимо делать только на основании возраста. Однако эксперты все же советуют самокритично относиться к своим навыкам вождения. Причем это относится ко всем автомобилистам — независимо от возраста, говорит дорожный психолог немецкого автоклуба ADAC Ульрих Кьеллино.

Найти время на разговор с врачом

Ясное восприятие действительности, способность реагировать и постоянное внимание — главные предпосылки безопасного вождения. Однако с годами работоспособность может ухудшаться, чаще всего это не происходит внезапно, а проявляется постепенно. Помимо изменений, вызванных естественным процессом старения, многие болезни и лекарства могут отрицательно сказаться на безопасном вождении. При обнаружении проблем со здоровьем необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу. У него вы можете узнать о подходящих профилактических мерах, например, для поддержания подвижности суставов шеи при взгляде через плечо или для тренировки когнитивных навыков, понять, позволяет ли ваше зрение безопасно управлять автомобилем.

Нельзя недооценивать важность лекарств, обеспечивающих жизнедеятельность пожилых людей. После 60 уже многие принимают ряд препаратов пожизненно, и нужно понимать, как они влияют на поведение. Если даже все в порядке, проблемы могут возникнуть при назначении новых препаратов, увеличении дозы или взаимодействии с другими лекарствами. Анальгетики, гипотензивные, противодиабетические и другие препараты могут оказывать влияние на поведение человека за рулем.

При оценке способности пожилых пациентов управлять автомобилем врач обязан взвесить все за и против, выбрав между правом на индивидуальную мобильность и возможной угрозой общей безопасности дорожного движения.

К чему готовиться?

Медики предупреждают — в ближайшие два-три десятилетия существенно увеличится число возрастных автовладельцев, что вызвано общим старением населения Европы, и Россия тут не исключение. Однако не стоит ожидать неконтролируемого роста числа ДТП по вине водителей старше 60 лет, поскольку эти люди не склонны к опасному вождению.

Тем не менее, в обществе периодически поднимается вопрос о проведении регулярных профилактических медосмотров для пожилых автовладельцев, чтобы своевременно выявлять проблемы со здоровьем, которые препятствуют безопасному передвижению на автомобиле. Если обратиться к мировой практике, то, например, в Италии автолюбители обязаны подтверждать право управлять автомобилем (по медицинским показаниям) каждые пять лет после наступления 50 лет, а после 75 лет — каждые три года. В Южной Корее собираются использовать симуляторы виртуальной реальности, чтобы определять, могут ли пожилые люди и дальше водить машину. Внедрить виртуальные тесты собираются к 2025 году, полагая, что компьютер сможет дать более объективную оценку состояния навыков водителя.

Представители поколения 60+ оказывают на трафик не меньшее влияние, чем водители других возрастных категорий. Они используют автомобили в соответствии со своими предпочтениями и образом жизни, которые могут не совпадать с жизненными установками «миллениалов» или «зумеров». Автомобильная индустрия должна исследовать и учитывать потребности этой группы водителей, которых на дорогах с каждым годом становится все больше. А сами возрастные водители обязаны трезво оценивать свои навыки и возможности — это необходимо для обеспечения их личной безопасности и безопасности на дорогах в целом.

Функциональное состояние организма водителя и методы его оценки

Функциональное состояние организма водителя - комплексная многокомпонентная характеристика функциональных систем организма, которые прямо или косвенно взаимодействуют при осуществлении деятельности. Показатели функционального состояния организма водителя позволяют оценить напряженность и тяжесть труда водителя [135].

Одной из важных интегральных характеристик функционального состояния человека, и его приспособленности решать производственные задачи является работоспособность, что определяется как способность человека с наименьшими затратами сохранять заданный уровень деятельности для достижения цели или выполнения поставленной задачи [136]. Изменение работоспособности зависит от условий трудовой деятельности и подчиняются физиологическим закономерностям в процессе труда [137]. Работоспособность в значительной степени связана с оптимальным и экстремальным регулированием в организме человека, которые имеют разный уровень мобилизации его резервных возможностей. Предел этих возможностей проявляется лишь при стрессе, когда включается экстремальный уровень регуляции [47, 138].

Следует отметить, что организм - это единая сложная система. Большинство физиологических процессов, происходящих в нем, связанные между собой и влияют друг на друга. Каждый орган соединен прямым и обратным связи с другими органами и является как бы звеном общей цепи, способного к саморегулированию [139]. Этим и объясняется множество методов и подходов к оценке функционального состояния организма человека, основанных на регистрации различных психофизиологических показателей.

Из большого количества методов, применяемых в инженерной психологии и эргономике, для психофизиологической оценки деятельности водителя, применение нашли следующие: электроэнцефалография, електропневмография, электрокардиография, электромиография, кожно-гальваническая реакция, а также окулография. Методы оценки функционального состояния зрительной системы - критическая частота мельканий и фосфен. Для выяснения степени усталости используют методы исследований с помощью специальных тестов [43]. Главные преимущества перечисленных методов - объективность и возможность количественного отражения данных [141, 43, 142].

Электроэнцефалография - запись электрической активности мозга, позволяет получить ряд характеристик деятельности нейронных ансамблей головного мозга в естественных условиях [141]. При анализе электроэнцефалограммы учитывают, прежде всего, частоту, амплитуду, форму, продолжительность, характер распределения ее волн [143].

Наряду с положительными сторонами електроинцефалограммы встречаются некоторые трудности в ее регистрации при исследовании водителя во время движения [43], поскольку желательным условием при ее измерении является неподвижный и расслабленное состояние испытуемого. Также как недостаток електроинцефалограммы следует отметить: вариабельность реакции в той же лица, близость реакций у разных лиц, сходство реакций при существенно различных состояниях [141, 142].

При использовании метода електропневмографии изучают частоту и глубину дыхания. В нормальном состоянии частота дыхания составляет около 20 колебаний в минуту. В состоянии возбуждения или напряжения частота дыхания увеличивается до 50-60 колебаний в минуту. Наблюдается также уменьшение глубины дыхания и сокращения фазы выхода в сравнении со входом [144].

Часто для оценки эмоционального состояния водителя используют кожно-гальваническую реакцию, является вегетативной реакцией центральной нервной системы человека и проявляется в изменении электрических свойств кожи [139]. Это явление особенно сильно выражено на участках тела с наиболее толстым кожным покровом: на ладонях рук и подошвах ног [43]. Основными характеристиками кожно-гальванической реакции являются: лабильность фона, латентный период реакции, продолжительность реакции, амплитуда и скорость угасания рефлекса при повторных применениях раздражителя [140].

Результаты кожно-гальванической реакции дают возможность оценивать надежность водителя не только за эмоциональным состоянием, но и за отражением таких психических процессов, как готовность к будущей действия, уровень бдительности, напряженность внимания и степень переутомления [43, 145].

Как недостаток следует отметить то, что кожно-гальваническая реакция угасает, как только раздражители теряют для человека свойства новизны или значимости. Кроме этого различные способы отвода дают неравнозначны показания, вследствие этого большое значение имеет способ и метод регистрации кожно-гальванической реакции [43].

Возможно использование биохимических методов [146]. Так в работе [49], при оценке нервно-эмоционального напряжения водителей проводили биохимический анализ крови, и определяли концентрацию натрия и калия в слюне.

Для исследования нейромоторного системы испытуемых, используют электромиографию [140]. Электромиография - это регистрация суммарных колебаний потенциалов, возникающих как компонент процесса возбуждения в области нервно-мышечных соединений и мышечных волокон при поступлении к ним импульсов от мононейронив спинного или продолговатого мозга [147]. Этот метод можно использовать для выявления по показателю электрической активности мышц степени эмоционального возбуждения человека при нервно-эмоциональной работе [144].

Для регистрации окорухливои активности испытуемого применяют электроокулография [43, 147, 140], физическая и физиологическая сущность которой основана на существовании разности потенциалов между передним и задним полюсами глазного яблока [147, 140]. Линия, соединяющая оба полюса, совпадает с оптической осью глаза. Это означает, что при изменении положения электрической оси фактически меняется направление взгляда. Качественным показателям восприятия, является наличие или отсутствие длительных фиксаций, что прослеживают движение глаза и частоту морганий [43].

Оценить состояние, как зрительного анализатора, так и свойства нервной деятельности возможно путем определения критической частоты слияния морганий испытуемого. Данный метод заключается в следующем: испытуемому предъявляется источник мелькающие света, частота мельканий которого растет. Частота мельканий, при которой испытуемый чувствует непрерывный поток света, оценивается как критическая частота [148].

Также, для оценки функционального состояния водителя используют фосфен, основанный на фиксации возникновения ощущения мерцающего свечения на краях поля зрения при прямом раздражении сетчатки глаза переменным током. Однако результаты фосфена можно использовать только как дополнительные показатели состояния водителя [43].

На ряду с электрофизиологическими методами, распространение получили и психологические. Примером являются методы субъективных оценок функционального состояния, среди которых наибольшее распространение получили методы прямого субъективного шкалирования [142]. Однако, диагностика функциональных состояний только на основании данных субъективного опыта и самооценки, может не отражать истинного положения дел [141, 142].

В инженерной психологии широко используют различные методики оценки состояния различных психических функций: восприятия, памяти, внимания, мышления [141, 149]. В дорожных исследованиях обычно используют только такие тесты, надежность которых доказана в предыдущих исследованиях, при изучении операторской труда, схожа с работой водителя [43]. Применение одних только тестов недостаточно, наиболее часто их проводят вместе с электрофизиологическими методами.

Функциональное состояние человека-оператора, можно, оценивать на основе анализа языка оператора [144, 156, 150]. С изменениями частотных характеристик языка, можно судить о степени и характере эмоциональной изменения [47].

Также при изучении функционального состояния человека, широкое распространение получил метод комплексной регистрации психофизиологических функций (полиефекторний метод) [141, 140], ценность которого состоит в возможности одновременной регистрации многих психофизиологических параметров, с помощью которой можно дать целостное описание работы основных функциональных систем организма.

Среди наиболее информативных и доступных в прикладной физиологии индикаторов неблагоприятного воздействия физического и нервно-психического нагрузок факторов внешней среды широкое распространение получили количественные и качественные показатели сердечно-сосудистой системы [151]. Данное утверждение справедливо и для деятельности водителей [50, 152, 153, 154].

Сердечно-сосудистая система с ее многоуровневой регуляцией представляет собой функциональную систему, конечным результатом деятельности которой, является обеспечение заданного уровня функционирования целостного организма. Вследствие этого, систему кровообращения можно рассматривать как универсальный индикатор адаптационно-приспособительной деятельности [155, 156]. Это и приводит к тому, что при проведении исследования наиболее часто как показатель общего состояния организма человека или ответы его на какой-либо внешнее воздействие, используют электрокардиограмму [142].

Электрокардиограмма - графическая запись изменения разности электрических потенциалов, возникающих на поверхности тела в результате деятельности сердца [143].

При регистрации электрокардиографии чаще всего используют три, так называемых стандартных отведения от конечностей [143, 157]. Однако стандартные отведения предполагают расслабленное состояние человека в положении лежа. При активной подвижной деятельности на электрокардиограмму накладывается электромиограммы и затушевывает ее. Для психофизиологических исследований трудовой деятельности человека приходится искать положение электродов, устраняет накладку на электрокардиограмму электромиограммы.

Для оценки психофизиологического состояния человека, чаще всего, анализируют изменение пульса, форму зубцов и соотношение интервалов между отдельными комплексами. При этом относительные изменения этих характеристик электрокардиограммы не зависящие от места отвода [43].

Одним из основных методов исследования механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы явился анализ вариабельности сердечного ритма, с использование которого позволяет оценить состояние механизмов регуляции физиологических функций в организме человека [158, 155, 156]. Данный метод основан на распознавании и измерении временных интервалов между кардиоинтерваламы, построении динамических рядов кардиоинтервалив (кардиоинтервалограмы) и последующего анализа полученных числовых рядов математическими методами [158, 155, 156].

При математическом анализе ритма сердца важное значение имеет объем выборки, то есть количество кардиоинтервалив, подвергающихся анализа [158]. В зависимости от целей исследования различные авторы выбирают для математического анализа реализации различной длины: от 100 до 400-800 сердечных циклов [155, 9, 159, 160].

Можно выделить три вида математического анализа ритма сердца: дискретный или выборочный, когда заданный объем выборки анализируют через определенный интервал времени или на определенных этапах наблюдения (эксперимента) непрерывно-дискретный, когда обследуемый процесс анализируют непрерывно, выделяя в нем последовательно выборки данного объема; непрерывно-скользящий, когда исследуемый процесс анализируют непрерывно, но таким образом, что каждая последующая выборка включает в себя часть предыдущей (при этом делают шаг сдвига выборки вдоль динамического ряда значений) [161].

Также возможно использование методов комплексной оценки вариабельности сердечного ритма по результатам ее анализа. Одним из таких методов является вычисление показателя активности регуляторных систем. Его рассчитывают в баллах по алгоритму, учитывающий как статистические показатели, так и данные анализа вариабельности сердечного ритма. При этом учитывают следующие пять критериев: суммарный эффект всех регуляторных воздействий, автоматизм работы сердечной мышцы, степень устойчивости регуляторных воздействий, вегетативный гомеостаз, состояние подкорковых нервных центров [158]. На основании значения показателя активности регуляторных систем могут быть диагностированы уровни напряжения при различных функциональных состояниях организма [161].

Приведенная методика в сфере транспорта нашла применение при исследовании влияния транспортной утомляемости пассажиров на производительность их труда [70]. Так же возможность использования показателя активности регуляторных систем для оценки состояния организма водителя отмечена авторами работы [135].

Читайте также: