Геронтология и гериатрия. Возраст пациента и хирургическая пульмонология

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Реабилитация - целый комплекс медицинских, психологических, социальных мероприятий, который разработан для повышения у больного стремления к жизни,

выздоровлению, возвращению в общество. Медицинская реабилитация считается отдельным подвидом. Она оказывается еще в период лечения пациента в стационаре.

Особенности и задачи реабилитации пожилых

Восстановление пожилых людей имеет свои особенности:

реабилитация требует больше времени, т.к. с возрастом адаптационные и компенсаторные механизмы работают медленнее;
в большинстве полного восстановления поврежденных функций не происходит из-за ограниченных возможностей пожилого организма, реабилитационные программы должны это учитывать;
основное внимание уделяется немедикаментозным методам - физиотерапии, трудотерапии и т.д.

Для пациентов пожилого и старческого возраста минимальной задачей реабилитации является сохранение или достижение потерянной самостоятельности, возможности обслуживать себя самому. При составлении индивидуального плана реабилитации учитывают:

оценку текущего физического состояния больного;
его реабилитационный потенциал;
трудности, возникающие при выполнении пациентом бытовых задач;
психо-эмоциональный фон больного.

Такой подход позволяет не только составить оптимальный план медицинской реабилитации с учетом основного и сопутствующих заболеваний, а и помочь пациенту снова адаптироваться в социальной, бытовой сфере.

Основные методы реабилитации пожилых пациентов

Вне зависимости от основного заболевания, травмы всем больным пожилого и старческого возраста рекомендуется:

диетотерапия;
кинезотерапия и ЛФК;
лечебный массаж;
психологическая помощь.

При этом врач-реабилитолог обязательно учитывает гериатрические аспекты реабилитации. Больным в возрасте назначают проведение процедур по щадящим режимам, со сниженной продолжительностью и интенсивностью. Часто пожилым пациентам рекомендован цикличный подход к физиотерапии - короткие курсы процедур, повторяющиеся через определенный промежуток времени. При физиотерапии важно, чтобы назначенные для лечения основного заболевания методики также положительно влияли на комплекс сопутствующих патологий.

Диетотерапия. Главные задачи этого метода реабилитации - формирование правильных пищевых привычек и нормализация массы тела. Если пациент некоторое время был лежачим, диетотерапия поможет набраться сил для последующей ступеньки реабилитации - кинезотерапии, трудотерапии, ЛФК. Если нет противопоказаний или особых указаний, то пациенту рекомендуют дробное питание с 5-6 приемами пищи в день. Основу рациона составляют белковые продукты, овощи, фрукты. С учетом сниженного всасывания полезных веществ, возрастных изменений в ЖКТ, склонности к запорам пожилым больным назначают дополнительный прием мультивитаминных препаратов и про-, пребиотиков для восстановления микрофлоры и нормализации перистальтики кишечника.

Кинезотерапия. В зависимости от заболевания двигательная реабилитационная программа может быть общей и частной. Главная цель - восстановление двигательной активности в максимально полном объеме и борьба с последствиями гиподинамии. В целом пожилые люди, особенно страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, мало внимания уделяют физическим нагрузкам. Причин такого поведения несколько - боль во время или после выполнения упражнений, страх ухудшить состояние.

В результате помимо возрастного снижения толерантности к нагрузкам, силы мышц, наблюдается и уменьшение функциональных возможностей мышечного корсета и опорно-двигательного аппарата вследствие гиподинамии. Кроме улучшения физического состояния, от занятий ЛФК также повышается настроение, нормализуется аппетит и сон.

Особенности двигательной реабилитации пожилых:

упражнения подбираются с учетом текущего физического состояния больного;
много внимания уделяется правильному дыханию, плавности и амплитуде движений;
длительность занятий вначале малая, по мере укрепления мышц и привыкания к нагрузкам она повышается;
при первых признаках усталости занятие заканчивают;
исключаются резкие движения головой из стороны в сторону, запрокидывания и наклоны вперед;
занятия проводятся регулярно, в одно и то же время, между занятиями всегда есть перерыв.

Психологическая реабилитационная помощь. Психологический настрой очень важен в реабилитации пожилых пациентов. Возрастные больные, особенно те, кто долго был прикован к кровати, склонны сгущать краски, быстро терять веру в возможность выздоровления. Таким пациентам важна психологическая поддержка близких. Также им рекомендовано заниматься с психологом, индивидуально или в группе. Хорошие результаты дает трудотерапия, которая сочетает в себе принципы кинезотерапии, бытовой адаптации и психологической помощи.

** Размещенная на сайте информация и прейскуранты не являются публичной офертой
2014 - 2022 © Все права защищены

Геронтология и гериатрия

Старение тысячелетиями воспринималось человечеством, как неотвратимая реальность. Однако с развитием общего прогресса и науки, в частности, медицины, биологии и социологии возникла естественная потребность упорядочить накопленные сведения о том, что, собственно, старость представляет собой во всех актуальных аспектах. В результате появилась «наука о стариках» - геронтология.

Последствия биологических процессов старения оказывают несомненное влияние на здоровье, активность, трудоспособность, приспособляемость, изменяя социальный статус и психологическое состояние людей.

Изучением закономерностей этих изменений и их взаимосвязанности и занимается геронтология.

На сегодняшний день отчетливо выделяются несколько направлений геронтологии, связанных друг с другом напрямую или опосредовано:

Биологическое - изучающее особенности протекания жизненных процессов у пожилых людей;
Медицинское - направленное на изучение характерных патологий и заболеваний, присущих только этой возрастной категории.
Психологическое - изучающее изменения психики, присущие пожилым и результаты этих изменений;
Социологическое - посвященное социальным аспектам старости (положению пожилых людей в обществе и отношению общества к пожилым);
Экономическое

Собранные за последние полтора века сведения и результаты направленных исследований привели к развитию особого сегмента медицинской науки на стыке с геронтологией - гериатрии.

Этот раздел медицины занимается не только изучением «старческих» заболеваний и патологий, но и способами их лечения и профилактики, особенностями гигиены пожилых.

Почти во всех значимых направлениях медицины можно выделить особенности, присущие пожилому возрасту: в онкологии и хирургии, в неврологии и психиатрии, в кардиологии, ревматологии, офтальмологии, даже в стоматологии и дерматологии.

Более того, разрабатывается еще и направление гериатрической фармакотерапии, изучающее особенности влияния лекарств и биоактивных веществ на пожилых людей.

Современный подход к проблемам старости заключается в том, что состояние старости можно не только облегчить, вполне реально отдалить ее наступление, продлить жизнь человека вообще и в особенности активную, полноценную жизнь.

Общие положения о стареющем организме

Старение - процесс естественный для всех живых организмов. Основным признаком этого состояния является деградация систем организма и ухудшение его функций, причем эти процессы настолько прочно взаимосвязаны и переплетены, что выделить и устранить старение определенного органа или ухудшение определенной функции представляется затруднительным.

Интересным является факт, что лишь для млекопитающих ученые открыли неотвратимую причину старения, заложенную в физиологии, точнее даже в нейрофизиологии, связывая способность высокого развития интеллекта с обязательным старением. После окончания развития мозга на клеточном уровне происходит определенное изменение, препятствующее перемещению зародышевых нервных клеток от места их размножения. Такая возможность все же частично сохраняется, но в очень ограниченных участках мозга, а значит, и восстановление нервных клеток возможно лишь в этих местах.

Так как условия жизни живых существ не могут быть идеальны, каждое заболевание, каждый стресс, каждое поступление в организм токсинов (алкоголя в том числе) приводит к гибели определенной части нервной массы. А восстановлению подлежит лишь малая доля утраченного.

У других видов живых существ такого механизма, «запрещающего» восстановление нервной массы не обнаружено, то есть их старение идет несколько по иному пути и куда меньше зависит от состояния нервной системы.

Что касается людей, то у них процессы старения запускаются фактически после прекращения развития. При проведении точных исследований первые признаки можно обнаружить уже к тридцати годам, хотя насколько это будет заметно внешне, зависит от каждого конкретного случая.

Стоит отметить еще, что приблизительно до 45-50 лет представители обеих полов стареют почти с одинаковой скоростью, но затем мужчины «вырываются вперед», причем скорость старения возрастает в несколько раз. Для женщин этот момент наступает примерно на 5-7 лет позже, и в итоге большинство женщин старше 50 лет биологически моложе своих ровесников-мужчин.

Отношение к старости: психосоциальные вопросы

Отношение к старости можно рассматривать с разных сторон: со стороны отношения общества к старости и пожилым и со стороны самих пожилых людей.

Первый аспект характеризуется тем, что вся жизнь социума ориентирована на активность, развитие и приспособляемость в обществе, а, соответственно, на молодость. Это автоматически усиливает негативное отношение к старости, как к состоянию и отодвигает людей пожилого возраста если не на более низкую ступень в плане социальной значимости, то хотя бы в сторону от основного потока жизни общества.

Это не могут не замечать и сами пожилые. Сужение спектра возможностей в сочетании с ухудшением физического состояния и понижением адаптационных способностей может действовать угнетающе.

Решение этих проблем лежит в первую очередь на обществе. Требуется одновременно улучшать качество жизни пожилых, причем начиная с заботы о здоровье людей еще до наступления старости, а также создавать дополнительные возможности для пожилых людей жить комфортабельно и вести активную, возможно даже общественно полезную деятельность.

Гериатр

Гериатр - это врач, который занимается лечением и профилактикой заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Специалист принимает в крупных областных больницах и медицинских гериатрических центрах. Узкая специализация помогает доктору улучшить качество жизни людей в преклонном возрасте, предупредить прогрессирование хронических заболеваний, восстановить физическую активность, укрепить память и сохранить интеллектуальную деятельность.

Контингент больных врача-гериатра

Детский и старческий возраст имеет свои уникальные особенности функционирования органов и систем. С рождения и до 16 лет ребенок наблюдается у педиатра, также важно наблюдаться пожилому человеку у специалиста узкого профиля. Кроме того, в старческом возрасте, как и в детском, необходимо назначать индивидуальные дозы лекарственных препаратов. Это позволяет достигнуть положительного эффекта без риска передозировки и развития побочных реакций.

По данным организации ВОЗ возраст людей делят на следующие категории:

молодой - до 45 лет;
зрелый - от 46 до 59 лет;
пожилой - от 60 до 74 лет;
старческий - от 75 до 89 лет;
возраст долгожителей - 90 и более лет.

В сферу деятельности врача-гериатра входя люди, достигшие возраста 60 лет.

Компетенция врача-гериатра

Узкий медицинский специалист - гериатр занимается диагностикой, терапией, профилактикой заболеваний людей старше 60 лет, в том числе инвалидов. Доктор ведет диспансерное наблюдение пациентов этой возрастной группы, разрабатывает реабилитационные мероприятия по восстановлению утраченных функций, решает вопросы, связанные с оказанием социальной помощи старикам.

Патология, которая входит в профессиональную компетенцию гериатра:

сердечно-сосудистые болезни (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
эндокринные болезни (сахарный диабет, ожирение, гипо- и гипертиреоз);
неврологические заболевания (радикулиты, невриты, последствия инсульта головного мозга);
психиатрические нарушения (сенильная деменция, тревожные состояния, галлюцинации);
проблемы опорно-двигательной системы (остеохондроз, артрозы, контрактуры суставов);
болезни мочеполовой системы (циститы, пиелонефрит, уретрит);
нарушение работы органов пищеварения (гастриты, энтериты, колиты, геморрой);
заболевания дыхательной системы (пневмосклероз, застойная пневмония, хронический бронхит);
онкология;
трофические нарушения (трофические язвы, незаживающие раны после операций, пролежни);
болезни кожи (сухая себорея, дерматит, экзема).

Гериатр знает особенности течения заболеваний в пожилом возрасте и разбирается в схемах лечения, дозировках лекарственных препаратов. Наблюдение пожилых людей узким специалистом повышает качество и эффективность терапии.

Консультация врача-гериатра

К гериатру обращаются при возникновении заболеваний различных органов и систем. В связи с тем, что врачи такой специализации редко ведут прием в государственных учреждениях районного уровня, не все желающие смогут сразу адресно записаться на прием. На консультацию к гериатру направляют врачи других специальностей. Самостоятельно записаться на прием можно в частных медицинских центрах и специализированных учреждениях, которые занимаются наблюдением и лечением пожилых людей: санатории, пансионаты, дома престарелых, клиники для изучения особенностей старческого возраста.

Своевременное обращение к врачу-гериатру предупреждает развитие тяжелых заболеваний и помогает пожилым людям поддерживать активную жизнь без постоянной помощи родственников.

Гериатрическая служба в Новосибирской области: достижения и перспективы

Людмила Канунникова: «Когда появились документы о развитии медицинской помощи по профилю «гериатрия», Минздрав Новосибирской области проделал колоссальную работу»

О том, что изменится с 1 января 2018 года в оказании гериатрической помощи населению РФ и, конкретно, в Новосибирской области, что уже выполнено и что предстоит сделать, порталу Sibmeda рассказала главный внештатный специалист гериатр Новосибирской области Людмила Канунникова.

- Людмила Владимировна, какой опыт был накоплен в нашем регионе по гериатрии за предыдущие годы?

- В течение последних 10 лет я являюсь главным внештатным гериатром Новосибирской области. Учитывая, что у нас есть три госпиталя ветеранов войн, то в них уже наработан большой опыт в оказании помощи гражданам старших возрастов - ветеранам. Поэтому изначально при разработке плана по развитию гериатрической службы на территории Новосибирской области, Министерством здравоохранения Новосибирской области было запланировано открытие гериатрических коек в трёх госпиталях, чтобы ускорить процесс выявления у граждан старших возрастов старческой астении и отработать межведомственную преемственность с Министерством труда и социального развития по тем пациентам, которые нуждаются в социальном уходе.

- Что на сегодняшний день удалось реализовать в нашем регионе в плане гериатрической помощи населению?

- Комплексный план, который был подготовлен и утверждён приказом Минздрава Новосибирской области, в первую очередь, предполагал обучение, лицензирование, открытие кабинетов врачей-гериатров на уровне поликлинических отделений и открытие гериатрических коек для лечения граждан старших возрастов.

Первая задача, которая была поставлена перед практическим здравоохранением - это подготовка специалистов: чтобы оказывать медицинскую помощь по профилю «гериатрия», мы должны подготовить врачей-гериатров.

Пока мы взяли терапевтический профиль, то есть врач-терапевт проходит переподготовку и получает сертификат специалиста врача-гериатра. Это во всех субъектах Российской Федерации.

На сегодняшний день, у нас официально уже в Новосибирске и Новосибирской области 81 сертифицированный врач-гериатр. Для начала это очень хорошая цифра. Уже на сегодня открыто 10 кабинетов врачей-гериатров в поликлиниках. Сейчас ещё готовятся к открытию 18 кабинетов. Также мы открыли 156 коек гериатрического профиля.

На этих гериатрических койках в трёх госпиталях у нас уже на сегодняшний день прошло, в общей сумме, порядка тысячи граждан старших возрастов, у которых уже диагностирована старческая астения - а мы открылись только 1 июня 2017 года.

- Как в дальнейшем такие пациенты наблюдаются?

- Обязательно после лечения на гериатрических койках на пациентов с выставленным диагнозом «старческая астения», направляется «сигнальная карта» в поликлиники по месту жительства. Врач-терапевт участковый должен посетить данного пациента на дому, связаться с районной соцзащитой для решения вопроса о нуждаемости пациента в социальном патронаже.

- Такого количества коек достаточно для Новосибирска?

- В «Стратегии в интересах граждан старших возрастов» говорится, что гериатрические койки должны открываться из расчёта одна койка на 10 000 граждан старших возрастов. У нас 654 000граждан старших возрастов, проживающих на территории Новосибирской области, значит, мы должны были открыть 65 коек. А мы открыли в 2 раза больше, то есть 156 гериатрических коек.

- Сколько времени занимает подготовка врача-гериатра?

- Профессиональная переподготовка длится четыре месяца. Но нужно понимать, что не начнёт врач-гериатр принимать в поликлинике на амбулаторном этапе и не откроются гериатрические койки в стационарах, пока медицинские учреждения, которые проучили своих специалистов, не получат лицензию на заявленный вид медицинской деятельности по профилю «гериатрия».

Таким образом, 4 месяца специалист учится в НГМУ, сдаёт экзамены и получает сертификат специалиста, затем медицинской организацией оформляются документы для получения лицензии на вид деятельности по профилю «гериатрия».

Что касается обучения, то мы успешно проводим ежеквартально областную школу врачей-гериатров, где рассматриваем не только клинические подходы к лечению заболеваний у граждан старших возрастов, но и прорабатываем этапы оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» в поликлинических и стационарных подразделениях.

- Как рассчитывается потребность во врачах-гериатрах?

- В поликлиниках открывается кабинет на одну ставку врача-гериатра, при прикрепленном населении старших возрастов 20 000 человек. В каждой поликлинике есть статистические данные, сколько пациентов пенсионного возраста живёт на территории той или иной поликлиники, и главный врач уже планирует штатное расписание.

- В целом, для населения Новосибирска и Новосибирской области насколько актуальна гериатрическая помощь?

- Когда появились документы о развитии медицинской помощи по профилю «гериатрия», Минздрав Новосибирской области проделал колоссальную работу. Прежде, чем подготовить план развития гериатрической службы на территории Новосибирской области, мы проанализировали цифры Росстата по демографическому срезу населения Новосибирской области.

По данным 2016 года, у нас в Новосибирской области граждан в возрасте 60 лет и старше проживает 654 тыс. человек. От общего населения это составляет где-то 24% граждан.

- Можете рассказать о пилотном проекте «Территория заботы»? С какой целью его инициировали, какие достижения есть?

- Учитывая, что гериатрия - это новое направление в Российском здравоохранении, то Минздрав России вместе с НИИ геронтологии и гериатрии отработали и предложили семи субъектам РФ войти в пилотный проект «Территория заботы». Предлагали всем желающим, но мы вначале воздержались, так как Новосибирская область уже находилась во многих «пилотах» по другим направлениям, и участие влекло новые финансовые затраты.

Поэтому мы не вошли в первую когорту семи регионов «Территории заботы». Проект уже идёт полтора года, но, со слов внешних экспертов, в частности, главного гериатра Минздрава Российской Федерации, ряд субъектов, которые согласились и вошли в пилотный проект, в решении организационных вопросов не всегда чётко срабатывают, поэтому, например, в Калуге всего 3 врача-гериатра, а у нас 81. Там всего 10 гериатрических коек, у нас на сегодняшний день 156.

В декабре 2017 года в Москве проходило очередное заседание профильной комиссии Минздрава России, членом которой я являюсь, где нам однозначно было объявлено, что Новосибирская область включена в пилот «Территория заботы». Поскольку то, что мы имеем на сегодняшний день, федеральное министерство видит возможности для успешного развития данного проекта на территории Новосибирской области.

Учитывая, что по амбулаторной службе в пилотном проекте «Территории заботы» практически ещё не отработана модель финансирования, нет медико-экономического стандарта, то главный гериатр Минздрава РФ попросила нас разработать стандарт лечения и стоимости по профилю «гериатрия», основываясь на нашем опыте. И сейчас Минздрав России ждёт от нас предложений - если их всё устроит, то они возьмут наши предложения в модель развития гериатрической помощи на амбулаторном этапе в целом для субъектов РФ.

- Какие следующие шаги по развитию гериатрической службы?

- Следующая задача, которую ставит перед нами Правительство РФ, это открытие гериатрических коек из расчета 1 койка на 2000 граждан старших возрастов. Мы подсчитали, что тогда нам нужно будет 380 коек. Открывать их планируем при каждой центральной районной больнице, чтобы была доступность гериатрической помощи гражданам старших возрастов, проживающих, в ом числе, и в сельской местности.

Населению я хочу сказать, что моментально изменения на произойдут. Эта стратегия рассчитана до 2025 года, и у нас есть варианты развития. По мере обучения, будут приступать к работе врачи-гериатры. В марте у нас очередная группа из 30 врачей начинает обучаться - значит, через 4 месяца ещё 30 врачей-гериатров будут готовы приступить к работе врачами-гериатрами в амбулаторных условиях и радует, что большая часть этих врачей - из районов области.

Одним словом, наша задача - обеспечить доступность населению оказание медицинской помощи по профилю «гериатрия», как на амбулаторном, так и на стационарном этапах.

Геронтология и гериатрия — основные понятия о старении

Обычно понятие старения несет в себе неприятный, но неизбежный процесс. Обществу чрезвычайно важно помочь пожилым людям адаптироваться к нему и максимально улучить качество их жизни.

Каждый человек стареет. Как и все в природе, человеческий организм постепенно изнашивается. Процесс старения неизбежен, но управлять им можно и нужно. Наука, носящая название геронтология, изучает природу старения организма, его причины, ищет способы замедлить этот процесс, занимается поиском методов омоложения. Развитием данной науки занимаются такие учреждения, как геронтологический центр в Москве.

От 750 руб. при заселении во все пансионаты
Подробности уточняйте у диспетчера.Акция действует до 31 января

Важнейшим разделом данной науки является гериатрия. Эта наука занимается изучением способов диагностики, терапии и профилактики болезней пожилых.

Изменения, происходящие в стареющем организме

Старение — это естественный, неизбежный процесс для каждого организма, включая человеческий. Запускается он, практически, сразу же после окончания роста и развития организма. Во второй половине жизни организм человека начинает разрушается более активно. С возрастом его клетки утрачивают способность самовосстанавливаться после разрушений, возникающих в результате воздействия повреждающих факторов.

Гериатрия как наука чрезвычайно важна. В идеале не только каждый гериатрический пансионат, но и каждая районная поликлиника должна иметь в своем штате врачей этой специализации. Врач-гериатр хорошо разбирается в особенностях и проблемах организма стареющего человека и специализируется на лечении таких пациентов. Он способен выявить все симптомы заболеваний пациентов данной возрастной группы, поставить диагноз, определить курс лечения.

Отношение к старости: основные психосоциальные вопросы

В настоящее время понятие геронтологии и гериатрии относятся к числу самых актуальных, социально значимых направлений науки. Многие государства столкнулись сегодня с демографической проблемой и были вынуждены увеличить пенсионный возраст своим гражданам. Для сохранения нормального уровня жизни людям старческого возраста чрезвычайно важно организовать для них качественное медицинское обслуживание. Развитие геронтологии позволит повысить продолжительность жизни современных людей, улучшить ее качество в преклонном возрасте, а также облегчить течение многих болезней, которыми страдают пожилые пациенты.

Читайте также: