Глубокая трихофития волосистой части головы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Трихофития: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Трихофития - это микоз, вызываемый грибами рода Trichophyton. Заболевание отличается высокой контагиозностью (заразностью) и поражает кожу, волосы и ногти.

Антропофильная трихофития, возбудителями которой считаются грибы Т. tonsurans, Т. violaceum, Т. rubrum и Т. schoenleinii:

поверхностная трихофития с поражением волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей;
хроническая трихофития (у взрослых) с поражением волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Причины появления трихофитии

При антропофильной трихофитии путь заражения - контактный, то есть при контакте с больным человеком, а также его вещами.

Зоофильная трихофития встречается главным образом у сельских жителей. Инфицирование человека, как правило, происходит при контакте с сеном, пылью, загрязненными пораженной грибом шерстью мышей, через подстилки, щетки, кормушки собак, кошек и крупного рогатого скота, а также при непосредственном контакте с животным.

Симптомы трихофитии

При поверхностной антропофильной трихофитии волосистой части головы характеризуется появлением мелких очагов округлой или овальной формы, с нечеткими границами, без воспалительных явлений, с незначительным шелушением. В пределах очагов пораженные волосы теряют свой цвет, блеск, эластичность, сгибаются, закручиваются и имеют тенденцию коротко обламываться, напоминая при этом «пеньки».

На гладкой коже очаги локализуются на открытых участках (на лице, шее, предплечьях, а также на туловище) и имеют четкие очертания. Заболевание манифестирует одним или несколькими слегка отечными пятнами розовато-красного цвета, покрытыми чешуйками и мелкими пузырьками, которые, подсыхая, покрываются корочками. По мере разрешения воспалительного процесса очаг поражения приобретает вид кольца. Зуд отсутствует или выражен незначительно. При сильном воспалении по периферии очагов возникает валик.

Иногда воспаления нет вовсе, в этом случае наблюдается лишь мелкое отрубевидное шелушение, а очаги напоминают разноцветный лишай.

Хронизация процесса чаще всего наблюдается у женщин (причины этого до сих пор не до конца понятны). Клинические симптомы выражены незначительно. На волосистой части головы очаги локализуются в затылочной и височных областях. Признаком хронического заболевания является незначительное отрубевидное белесое шелушение. «Черные точки» единичные и обнаружить их непросто.

На гладкой коже характерным является расположение очагов на ягодицах, внутренних поверхностях бедер, предплечьях, реже на других участках тела. Очаги синюшно-красного цвета шелушатся и имеют нечеткие очертания. Поражение пушковых волос часто становится постоянным источником рецидивов трихофитии. При поражении кожи ладоней и подошв наблюдаются незначительная гиперемия, шелушение и усиление кожного рисунка.

При хронической антропофильной трихофитии нередко поражаются ногтевые пластины - сначала появляется пятно белесо-серого цвета, которое постепенно увеличивается.

По мере развития микоза ноготь тускнеет, приобретает желтый оттенок, а его поверхность становится бугристой.

Инфильтративно-нагноительная форма локализуется на волосистой части головы или на гладкой коже и начинается с одного или нескольких бледно-розовых шелушащихся пятен с округлыми очертаниями и четкими границами, склонные к слиянию в обширные участки поражения. В пределах очагов кожа красная, отечная и бугристая за счет присутствия везикул. Эти везикулы достаточно быстро трансформируются в гнойнички, покрытые корочками. При выраженной склонности к образованию гнойничков пораженные участки кожи полностью покрываются гнойно-кровянистой коркой. Часто в процесс вовлекаются пушковые волосы.

В очагах поражения, локализованных на волосистой части головы, области верхней губы и подбородка, пораженные волосы обламываются в виде «пеньков», при расположении очагов микоза в области бровей и на веках волосы здесь тоже обламываются. Характерным признаком являются расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные гноем.

Развивающееся нагноение приводит к гибели грибов, но они сохраняются в чешуйках по периферии очагов поражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Диагностика трихофитии

Врач-дерматолог ставит диагноз на основании клинической картины, анамнеза жизни больного (контакты с животными, вспышки трихофитии в коллективе и т.д.) и микроскопического исследования соскоба из очага поражения.

При микроскопическом исследовании соскоба обнаруживаются микотические клетки и разросшийся мицелий.

Исследование используется в диагностике грибковых заболеваний кожи и ногтей. Особенности инфекции. Грибковые заболевания (микозы) кожи и ногтей - заразн.

Оценка эффективности и переносимости препарата Ифенек (эконазол) в наружной терапии детей и взрослых с различными грибковыми заболеваниями кожи

Н.Т. Короткий, В.Ю. Уджуху, Н.Н. Потекаев, А.А. Тихомиров, А.А. Кубылинский, Б.Н. Гамаюнов, Д.Н. Серов
Российский государственный медицинский университет, Московская медицинская академия им, И.М. Сеченова, Росздрава; Кожно-венерологический диспансер № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы

Evaluation of effectiveness and of tolerance of preparation ifenek (econazole) in external therapy in children and in adult persons with various fungal diseases of the skin

N.G. Korotky, V.Yu. Udzhukhu, N.N. Potekaev, A.A. Tikhomirov, A.A. Kubylinsky, B.N. Gamajunov, D.N. Serov
Russia state medical university, I.M. Sechenov Moscow medical academy, Rus-HealthCare; Skin-Venereologic Dispensary № 4 of the Department of Health Care, Moscow

Дерматомикозы представлены большой группой заболеваний кожи, вызываемых патогенными грибами, и различаются они по этиологии, эпидемиологии, глубине поражения кожи и клинической картине. Возбудители заболеваний кожи - дерматофиты (или дерматомицеты) относятся к группе несовершенных грибов и состоят из септированного мицелия и спор. Элементы гриба обычно легко обнаруживаются при микроскопическом исследовании чешуек из очага поражения. Для определения вида патогенных грибов пользуются посевами на искусственные питательные среды, где грибы дают своеобразный рост, различные формы колоний, вырабатывают различные ферменты, что позволяет их дифференцировать и идентифицировать [1,2].

До настоящего времени еще не создана классификация грибковых заболеваний кожи, полностью удовлетворяющая запросы практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д. Шеклакова, предложенная в 1976 году, согласно которой дерматомикозы подразделяют на две большие группы: поверхностные и глубокие [1].

I. Поверхностные микозы:

Разноцветный (отрубевидный) лишай. Возбудитель - Pityrosporum orbiculare (ovale)
Узловатая трихоспория. Возбудители - Trichosporon beigelii, Trichosporon hortai Brumpt

• Микозы преимущественно волосистой части головы.
Дерматофитии:

Поверхностная трихофития. Возбудители -Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans.
Инфильтративно-нагноительная трихофития. Возбудители — Trichophyton verrucosum, Trichoplxyton mentagrophytes var gypseum.
Микроспория. Возбудители - Microsporum ferrugenium, Microsporum canis.
Фавус. Возбудитель - Trichophyton schoenleinii.

• Микозы преимущественно стоп:

Эпидермофития «паховая». Возбудитель - Epidermophyton Jloccosum.
«Эпидермофития» стоп. Возбудитель - Trichophyton mentagrophytes var interdigitale.
Рубромикоз. Возбудитель - Trichophyton rubrum.

• Кандидоз. Возбудители - Candida albicans, Candida tropicalis.

II. Глубокие (системные) микозы.

Таким образом, за исключением глубоких микозов, при которых происходит поражение всех слоев кожи, а также, возможно, поражение любых органов и систем, большинство грибковых заболеваний кожи относится к группе поверхностных микозов, с которыми наиболее часто приходится иметь дело практикующему врачу.

Все вышеперечисленные нозологические формы поверхностных микозов могут протекать только с ограниченным поражением гладкой кожи или начинаться с поражения гладкой кожи без вовлечения в патологический процесс ее придатков - волос и ногтей. В таких случаях лечение грибковых заболеваний кожи ограничивается назначением лишь одних наружных антимикотических лекарственных средств.

Все наружные противогрибковые препараты можно разделить па 5 групп:

Антибиотики
Азольные соединения
Аллиламиновые препараты
Морфолиновые производные
Медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

Лекарственные формы антимикотических препарагов, применяемых наружно, очень разнообразны, традиционно - это пудры, аэрозоли, растворы, лосьоны, кремы, мази, пластыри, лаки и др. Такое разнообразие лекарственных форм позволяет врачу назначать противогрибковый препарат в зависимости от клинических проявлений заболевания у каждого конкретного больного, эффективно и безопасно излечивать различные клинические проявления поверхностных микозов.

На кафедре кожных и венерических болезней педиатрического факультета РГМУ и в КВД № 4 г. Москвы в качестве средства терапии грибковых поражений кожи был исследован препарат ифенек в форме крема и порошка, действующим веществом которого является эконазола нитрат (1,0 г на 100 г крема).

Эконазол - синтетическое производное имидазола II поколения, оказывает местное противогрибковое и антибактериальное действие. Препарат подавляет синтез эргостерина клеточной мембраны грибков. Активен в отношении дерматофитов рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, плесневых грибов Aspergillus ferrus, Scopulariopsis brevicaulis, дрожжеподобных грибов рода Candida, а так же Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) - возбудителя отрубенидного литая и Corinebacterium minutissimum — возбудителя эритразмы, некоторых грамположитсльных бактерии (етрептококки, стафилококки). Зконазол, легко растворяясь в липидах, хорошо проникает в ткани, создает высокие и достаточно стабильные концентрации в эпидермисе и дерме, которые превосходят минимальные подавляющие концентрации для основных патогенных грибов. При нанесении экоиазола на кожу системная его абсорбция незначительна [3,4].

С целью изучения эффективности и переносимости препарата ифенек при грибковых поражениях кожи на базе КВД № 4 было проведено лечение 30 больных различными микозами, среди которых было 17 мужчин и 13 женщин в возрасте от 18 до 64 лет. Давность заболевания колебалась от 2 недель до 1 года. Отрубевидным лишаем страдало 9 больных (3 мужчин и 6 женщин), паховой эпидермофитией - 5 (3 мужчин и 2 женщины), руброфитией - 16 человек: 10 больных микозом стоп (все мужчины) и 6 (1 мужчина и 5 женщин) - с поражением гладкой кожи других локализаций.

Препарат ифенек применялся также на базе отделения дерматоаллергологии Российской детской клинической больницы Росздрава и 4-го дерматологического отделения ГКВ К» 52 г. Москвы. Для данного исследования были отобраны 30 больных - 15 взрослых пациентов в возрасте от 18 до 70 лет и 15 детей в возрасте от 3 до 16 лет с грибковыми поражениями гладкой кожи и/или слизистых оболочек различной этиологии. Из них девочек - 7, мальчиков - 8, женщин - 5, мужчин - 10. Длительность заболевания у наблюдаемых нами пациентов колебалась от 5 дней до 24 месяцев. Отрубевидный лишай был диагностирован у 10 пациентов, микроспория гладкой кожи у 6 больных, кандидоз у 3. паховая эпидермофития у 3, эпидермофития стоп у 3, рубромикоз гладкой кожи у 2 пациентов, рубромикоз стоп у 1, рубромикоз стоп и кистей у 1. Один взрослый больной страдал эритразмой.

В соответствии с критериями включения в исследование всем пациентам диагноз того или иного грибкового заболевания был поставлен клинически и подтвержден микроскопическим исследованием (обнаружение спор гриба в соскобе из очага поражения). Клиническая оценка признаков и симптомов заболевания проводилась с учетом интенсивности проявлений эритемы, мокнутия, наличия папулезных и/или пустулезных элементов, шелушения, зуда на первичном клиническом осмотре (до начала лечения), а также на контрольных осмотрах после окончания 1-й, 2-й, и 3-й недели от начала лечения. Степень выраженности каждого признака и/ иди симптома измерялась в баллах (0 баллов - признак и/или симптом отсутствует, 1 балл - слабо выражен, 2 балла - умеренно выражен, 3 балла - сильно выражен).

Во время первичного клинического осмотра всем пациентам проводилось микроскопическое исследование (соскоб из очага поражения). При положительном результате соскоба назначалась наружная терапия кремом и/или порошком ифенек. Длительность лечения составила от 1-й до 3-х недель в зависимости от динамики клинических признаков и симптомов заболевания.

Обобщая результаты первичного клинического осмотра и данные лабораторного исследования, у всех 60-ти участвующих в исследовании пациентов, были диагностированы следующие нозологические формы грибковых заболеваний: отрубевидный лишай (19). микроспория (6), кандидозное поражение гладкой кожи (3), паховая эпидермофития (8), эпидермофития стоп (3), руброфития (20), эритразма (1).

Все пациенты получали крем ифенек 2 раза в день на пораженные участки кожи в течение от 1-й до 3-х недель с контрольными осмотрами после окончания 1-й, 2-й, и 3-й недели от начала лечения. Кроме крема ифенек какие-либо местные и системные противогрибковые препараты не применялись.

После окончания терапии ифенек всем больным проводилось контрольное микроскопическое исследование (соскоб из очага поражения). Эффективность проводимой терапии оценивали по следующим параметрам:

излечение (полный регресс патологического процесса и отсутствие спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике);
значительное улучшение (регресс большей части высыпных элементов и отсутствие спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике);
улучшение (уменьшение клинических проявлений микоза при отсутствии спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике);
без эффекта (отсутствие положительной динамики в течении грибкового процесса на протяжении всего лечения и наличие спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике);
ухудшение (наличие спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике и ухудшение клинической симптоматики).

В результате применения крема и порошка ифенек в наружной терапии микотического поражения гладкой кожи у пациентов разных возрастных групп, мы констатировали полное клиническое излечение у 44 пациентов из 60 (73,3%). микологическое излечение наступило у 100% больных (таблица).

Таблица. Оценка клинической эффективности проведенной терапии

Результат лечения	Общее количество больных
Результат лечения	абс.	%
Излечение	44	73,3
Значительное улучшение	11	18,4
Улучшение	5	8,3
Без изменений	-	-
Ухудшение	-	-
Всего больных	60	100

Уже в первые дни наружного применения крема или порошка ифенек практически у всех пациентов вне зависимости от нозологической формы заболевания о£мсчалась положительная динамика в течении патологическою процесса. Так, у большей части больных уже на 1 педели терапии исчезли неприятные субъективные ощущения (зуд, жжение и болезненность в области очагов поражения). В эти же сроки визуально стали определяться значительное снижение остроты эритемы, уменьшение явлений инфильтрации, шелушения в области очагов поражения. Таким образом, к концу исследования у большинства пациентов под воздействием крема и/или порошка ифенек удалось добиться значительных положительных сдвигов в течении грибкового процесса (рис. 1-6).

Рис. 1. Пациент с рубромикозом стоп до лечения ифенеком.

Рис. 2. Пациент с рубромикозом стоп после 3-х недель лечения ифенеком.

Рис. 3 (а.б). Пациентка с разноцветным лишаем (а); положительная проба Бальцера (б) до лечения ифенеком.

Рис. 4. Пациентка с разноцветным лишаем после 2-х недель лечения ифенеком.

Рис. 5. Пациент с паховой эпидермофитией до лечения ифенеком.

Рис. 6. Пациент с паховой эпидермофитией после 3-х недель лечения ифенеком.

Глубокая трихофития волосистой кожи

Глубокая трихофития головы или Kerion Celsi характеризуется появлением отдельных инфильтрированных очагов округлых очертаний, различной величины.

Первоначально появляется один или несколько очажков поверхностной трихофитии, обнаруживающие наклонность к нагноению.

Грибки, вызывая воспаление волосяных фолликулов и перифолликулярных пространств, ведут к образования гнойных фолликулитов и перифолликулитов.

Симптомы глубокой трихофитии волосистой кожи

Волосы на местах поражения либо целиком, либо частично выпадают.

Оставшиеся легко извлекаются пинцетом.

На высоте процесса появляются различной величины опухоли тёмно-красного цвета.

Поверхность их покрыта импетигинозными корками и усеяна широко зияющими без волос отверстиями фолликулов, в которых виден гной.

При надавливании гной выступает из фолликулов густыми каплями.

Заболевание заканчивается образованием инфильтрированных рубцов со стойким выпадением волос.

Глубокой трихофитией поражается преимущественно детский возраст до 10 лет, однако она может встречаться и у мужчин на бороде, реже в области усов.

В этом случае процесс носит название паразитарного сикоза (sycosis parasitaria).

Начинается это заболевание с появления отдельных фолликулитов с краснотою по периферии.

Затем отдельные фолликулиты сливаются между собой, образуя очаг округлых очертаний подобно тому, как это наблюдается на волосистой коже головы.

Паразитарный сикоз отличается в большинстве случаев острым течением и наклонностью к самоизлечению, с частичной потерей волос и образованием рубцов.

Заражение глубокой трихофитией волосистой кожи

Происходит преимущественно от домашних животных (рогатого скота, лошадей и проч.), иногда источником заражения является человек.

Субъективные ощущения при глубокой трихофитии вначале ничтожны, но по мере нарастания местных воспалительных явлений они становятся интенсивнее.

Заболевание может сопровождаться лихорадочными явлениями с повышением температуры.

Гистологически при глубокой трихофитии волосистой кожи грибок, называемый trichophyton ectothrix помимо волоса вызывает резкие воспалительные изменения в волосяном фолликуле и перифолликулярной ткани.

В последних развивается воспалительная инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками.

Наконец растянутый фолликул превращается в пустулу, волос теряет связь с сосочком, гибнут сальные железы.

Измененные таким образом близко лежащие друг к другу фолликулы могут образовать крупные абсцессы, вскрывающиеся постепенно наружу.

Эластическая и коллагенная ткань при этом гибнут.

В дальнейшем, с улучшением процесса, развиваются фибробласты, убывают воспалительные явления, количество лейкоцитов уменьшается.

Появляются макрофаги, гигантские клетки, образуется молодая грануляционная ткань, формирующая постепенно рубцовую ткань.

Таким образом на месте глубоких гнойничков развиваются рубцы с полной гибелью сосочков волос.

Диагноз глубокой трихофитии ставится на основании

Свойственной ей клинической картины, локализации поражения.

Так же на основании микроскопического анализа и посева.

Учитывая трудности микологического исследования при глубокой фолликулярной трихофитии, с резко выраженным нагноительным процессом, микологическое исследование следует производить с особой тщательностью.

Берется материал для анализов с самых периферических участков поражения.

Лечение глубокой трихофитии головы

Так как глубокая трихофития головы вызвана грибковой инфекцией, основу лечения составляют противогрибковые препараты.

Локальное лечение неэффективно, поэтому в применении шампуней, лосьонов и т.д. нет смысла.

Используются только препараты для системной терапии.

Так как большинство пациентов это дети, предпочтение стараются отдавать наиболее безопасным средствам.

Список противогрибковых препаратов по частоте побочных эффектов по убыванию (первые - самые безопасные):

Итраконазол и тербинафин.
Кетоконазол.
Гризеофульвин.

Соответственно, лечиться лучше итраконазолом или тербинафином, если к ним сохранена чувствительность грибка.

Тербинафин выпускается в таблетках по 250 мг.

Принимают его 1 раз в день, что делает препарат очень удобным.

Детям его назначают в дозе 10 мг на кг в сутки.

Взрослые применяют по 250 мг в день тербинафина.

Итраконазол выпускается в капсулах по 100 мг.

Детям его назначают в суточной дозе 5 мг на кг веса.

Взрослым - по 200 мг (2 капсулы) в день.

Кетоконазол выпускается в таблетках по 200 мг.

Детская дозировка - 5 мг на кг веса в сутки.

Взрослая доза - 200 или 400 мг (1 или 2 таблетки) в день.

Гризеофульвин выпускается в различных дозировках и лекарственных формах.

Детям его назначают:

высокодисперсный гризеофульвин - по 15 мг на кг веса в день (максимально допустимая суточная дозировка 0,5 г);
сверхвысокодисперсный гризеофульвин - по 10 мг на кг веса в день.

Взрослым при глубокой трихофитии головы гризеофульвин назначается в дозе 250 мг, 2 раза в сутки.

Курс лечения тербинафином, итраконазолом или кетоконазолом длится от 4 до 6 недель.

Курс терапии гризеофульвином продолжается от 6 недель до нескольких месяцев.

преднизолон - при тяжелом течении патологии, назначается в суточной дозе 1 мг на кг веса;
при сочетанных бактериальных инфекциях (стафилококковых или стрептококковых) - эритромицин, диклоксациллин или цефалексин внутрь.

В наиболее неблагоприятных случаях может потребоваться хирургическое лечение.

После окончания противогрибковой терапии требуется установление критериев излеченности глубокой трихофитии головы.

Ими являются отрицательные результаты микроскопии и посева.

При подозрении на любые формы глубокой трихофитии волосистой кожи, обращайтесь к опытному микологу нашей клиники.

Поверхностная трихофития волосистой кожи головы

Заболевание высоко контагиозное и поражает преимущественно детский возраст.

Поверхностная трихофития волосистой кожи головы по внешнему виду очень напоминает микроспорию.

Симптомы поверхностной трихофитии волосистой части головы

Здесь также имеются шелушащиеся плешинки правильных очертаний с той лишь разницей, что трихофитийные очаги значительно мельче.

И в окружности более крупных очагов обнаруживаются мелкие отсевные очажки с двумя-тремя пораженными волосами.

Очаги отличаются периферическим ростом и склонны к слиянию.

При тщательном осмотре пораженных участков видно, что волосы обломаны на одном уровне с кожей и заметны в виде черных точек.

При этом чаще всего не на всей поверхности плешинки, - часть волос оказывается сохраненной.

Пораженные волосы хрупки, легко обламываются, всклокочены.

Благодаря отсутствию субъективных ощущений, поверхностная трихофития в течение длительного времени остается нераспознанной.

Течение ее обычно длительно, но, даже нелеченая, она к периоду половой зрелости нередко проходит сама собой.

Гистологически при поверхностной трихофитии волосистой кожи головы так же, как и при трихофитии гладкой кожи, процесс начинается с разрыхления рогового слоя, паракератоза, акантоза и различной степени спонгиоза.

Постепенно грибок проникает непосредственно в волос, размножается, разрастается в волосе и вызывает его обламывание.

Анализы на грибок при поверхностной трихофитии волосистой кожи головы

Пораженные грибком волосы оказываются заполненными спорами.

Они с более крупными, чем при микроспории, округло-овальных или квадратных очертаний, располагающимися, обычно, тяжами по длине волоса, иногда не различимого, вследствие обилия спор, закрывающих волос.

Для исследования берутся остатки волос из волосяных фолликулов.

В начальном периоде внедрения грибка в волосы количество грибка и спор оказывается значительно меньшим.

Споры располагаются на периферии волоса, а также параллельно и под углом к волосу, местами проникая в волос.

При поверхностной трихофитии волосистой части головы наиболее существенные изменения развиваются в волосах, - споры и мицелий постепенно заполняют все вещество волоса, поэтому грибок этот называется trichophyton endothrix.

Волосяной фолликул и перифолликулярная ткань при этом грибком обычно не поражаются и в них наблюдаются относительно не резкие явления отека, расширения сосудов и лимфоцитарной воспалительной инфильтрации.

Особенно сильно они развиваются при глубокой трихофитии.

Наиболее частый возбудитель наших поверхностных трихофитий гладкой кожи, а также и волосистой части головы и ногтей - trichophyton violaceum.

На твердой питательной среде Сабуро, готовящейся из глюкозы, агара, пептона и воды этот грибок обнаруживает рост на 7-12 день.

Сначала появляется сероватый с булавочную головку бугорок, постепенно увеличивающийся и принимающий фиолетовую окраску сначала в центральной части, а потом и по периферии.

Диагноз поверхностной трихофитии волосистой кожи головы

Основными признаками заболевания являются: отрубевидное шелушение и сначала поредение волос на отдельных, чаще всего мелких очагах поражения.

А также наличие остатков обломанных волос в виде черных точек.

В неясных случаях диагноз устанавливается результатами микроскопического исследования.

Лечение поверхностной трихофитии кожи головы

В случае грибкового поражения волосистой части головы требуется системное противогрибковое лечение.

Оно заключается в приеме внутрь антимикотиков.

Местное лечение при трихофитии волосистой части головы не используется по причине его неэффективности.

Внутрь принимают такие препараты:

гризеофульвин;
кетоконазол;
тербинафин;
итраконазол.

Все перечисленные препараты выпускаются в таблетках или капсулах.

Гризеофульвин также производится в виде жидкой эмульсии, которая дозируется чайной ложкой.

По причине невысокой биодоступности, его лучше принимать вместе с жирной пищей, чтобы улучшить всасываемость из кишечника в кровь.

Принимаются противогрибковые препараты 1 или 2 раза в сутки.

Дозировка определяется индивидуально лечащим врачом.

Она зависит от тяжести патологии.

При лечении трихофитии кожи головы у детей доза прежде всего зависит от возраста ребенка и массы его тела.

В случае присоединения стафилококковой или стрептококковой инфекции требуется применение антибиотиков.

эритромицин;
диклоксациллин;
цефалексин.

При тяжелом течении заболевания может потребоваться преднизолон или другие глюкокортикоиды для приема внутрь.

При подозрении на поверхностную трихофитию волосистой кожи головы, обращайтесь к опытному микологу нашей клиники.

Трихофития

Среди кожных микозов, заболеваемость трихофитией занимает первое-второе места по распространенности.

Патология относится к категории дерматофитий, чаще всего вызывается грибками Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.

Типичными распространителями инфекции являются мыши, коровы, лошади.

Из-за этого заболевание часто встречается у сельских жителей.

Возбудители трихофитии, грибки рода Trichophyton, в норме у человека не встречаются.

На кожу здоровых людей попадают при непосредственном контакте с зараженными поверхностями, одеждой, бельем и предметами быта.

Кожные покровы (гладкая кожа).
Ногти.
Волосы.

Очень большой дискомфорт, в большей мере психологический, пациентам доставляет трихофития, появившаяся на волосистой части головы, усов, бороды.

Независимо от локализации, заболевание протекает по одному из клинических вариантов:

Глубокие поражения еще называют инфильтративно-нагноительной разновидностью трихофитии.

Ждать появления первых симптомов после контакта с возбудителем долго не приходится.

Инкубационный период длится несколько дней, иногда - недель.

Затем развивается клиника.

Трихофития: поверхностная разновидность

Начало поверхностной трихофитии характеризуется появлением округлых очагов.

При кожном поражении пятно четко отграничено от здоровых тканей.

Ближе к краю встречаются мелкие пузырьки, которые затем покрываются корочками.

Больное место постепенно увеличивается в размерах, край приподымается, а центральная часть разрушается.

И большинство случаев трихофитии кожи выглядит как кольцо.

Жалоб при этом у большинства пациентов нет вовсе, но некоторые больные отмечают небольшой зуд.

Если заболевание развивается на волосистой части головы или лица, трихофития выглядит как несколько округлых проплешин.

В основной массе волосы не выпадают, а обламываются на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи.

Если же волосяной стержень ломается у самой луковицы, то появляются черные точки.

Из—за такой особенности, трихофитию иногда называют стригущим лишаем.

Что касается детского возраста, то патология протекает длительно, но может проходить сама собой.

Обычно это происходит по достижении половой зрелости.

Но у некоторых детей, чаще - девочек - трихофития не исчезает, а переходит в хроническую форму.

Глубокая разновидность трихофитии

С ней обычно сталкиваются взрослые сельские жители.

Так как источником заражения становятся больные животные, от человека передача происходит очень редко.

Типичная локализация - на коже.

Обладает рядом признаков, из-за которых ее называют нагноительной трихофитией:

Появляется один или несколько очагов с гнойниками в центре.
Вокруг пустулы - воспалительная инфильтрация.
На всей площади поражения волосы исчезают полностью.

При гнойно-инфильтративной трихофитии бороды или усов фолликулы волос полностью расплавляются.

И уже не восстанавливаются никогда.

Поражение отличается глубиной, пятно приобретает синюшно-багровую окраску.

При сдавлении, из погибших фолликулов выделяются капельки гноя.

Из-за подобного признака такую трихофитию иногда называют паразитарным сикозом.

Учитывая гнойный процесс, отмечается и общая клиника:

Заметный болевой синдром.
Повышение температуры.
Слабость, разбитость.
Увеличиваются регионарные лимфоузлы.

При гнойной трихофитии гладкой кожи или покрытых волосами участков возможно самопроизвольное выздоровление в течение 1,5-2 месяцев.

На месте процесса остается грубый шрам и безволосая область.

Хроническая трихофития

Болеют только взрослые, чаще - женщины.

Наиболее типичная разновидность - онихомикоз или трихофития ногтей.

Начинается процесс со свободного края ногтя.

Постепенно пластинка тускнеет, становится коричневой, а затем чернеет и крошится.

При локализации в области волос или на коже, хронический процесс выглядит как незаживающие очаги с характерными для трихофитии симптомами.

Диагностика трихофитии

Одних лишь визуальных данных для того, чтоб установить диагноз, недостаточно.

Учитывая общую схожесть протекания дерматозов, заболевание легко спутать с другими кожными болезнями.

В дифференциальной диагностике, важно не принять трихофитию за:

Стрептодермию.
Розовый лишай.
Себорею.
Гнездную алопецию. .
Хроническую экзему.

Чтоб подтвердить именно грибковую природу очагов поражения, используют микроскопию и культуральное исследование.

Заключение делают по визуальным характеристикам трихофитии в окуляре и особенностям колоний возбудителя на питательной среде.

В дерматологии издавна используется метод люминесцентной диагностики кожных инфекций.

Суть в том, что под ультрафиолетовым светом разные микроорганизмы светятся разным цветом.

Излучатель называется лампой Вуда и позволяет увидеть распространенность трихофитии, глубину прорастания гифов грибка.

Также позволяет оценить эффективность лечения.

Но идентифицировать Trichophyton violaceum или Trichophyton tonsurans с его помощью практически невозможно.

Лечебные мероприятия при трихофитии

Важнейшее значение имеет форма трихофитии, развившаяся у больного.

Поверхностные повреждения с сохранившимися пушковыми волосами можно обрабатывать наружно:

I. Мазь Вилькинсона.
II. Микосептин.
III. Ундецин.
IV. Цинкундан.
V. Клотримазол.

Лечение тяжелой и распространенной трихофитии проходит в два этапа.

Сначала снимаются воспалительные явления, а затем назначаются антимикотические мази.

Хронические формы требуют перорального приема лекарств и сопутствующего местного лечения.

Эффективность терапии трихофитии и выздоровление подтверждаются микроскопией кожного соскоба.

Иммунитет после легких поверхностных форм не возникает, поэтому повторные заболевания очень вероятны.

Чтоб предотвратить риск реинфекции, необходимо найти источник заражения трихофитией.

То есть животное или другого человека, и также пролечить его.

При подозрении на трихофитию обращайтесь к автору этой статьи - дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Читайте также: