Хронический фолликулярный конъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век. Иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения. Конъюнктивиты составляют около 30 % всей глазной патологии. У детей наиболее

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Жалобы и анамнез
Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями - резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь. Чаще поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз).

Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать конъюнктивит аллергической природы, чтобы избежать ненужного применения антибиотиков.

Лечение

Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика осложнений и распространения процесса.

- категорически запрещено накладывать повязку (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита);

- для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1:5000 раствор нитрофурала (фурацилина) или перманганата калия;

- для лечения конъюнктивита с наличием гнойного отделяемого следует назначить антибиотики на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС, в течение первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса частота закапываний уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.

Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли - принять как антибиотик первой линии, нитрофурал 0,02% глазные капли, сульфацетамид натрия 30% глазные капли, неомицина сульфат 0,5% глазные капли.

При аллергическом коньюктивите - антигистаминные препараты, например, дифенгидрамин 0,3% глазные капли, а также в виде таблеток.
Консультация аллерголога при отсутствии эффекта от лечения.

Конъюнктивит

Конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.

Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто - гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.

Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Диагностический признак	Бактериальный конъюнктивит	Вирусный конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит
Отделяемое и содержащие в нем клетки	Гнойное, нейтрофилы	Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки	Слизисто - вязкое, тягучее, эозинофилы
Отек век	Умеренный	Нет	Выраженный блефароспазм
Симптомы	Жжение	Зуд, жжение, боль	Зуд
Односторонний/ двусторонний процесс	Односторонний	Односторонний	Двухсторонний
Гиперемия конъюнктивы	Умеренная	Выраженная	Умеренная
Лимфоузлы	Не увеличиваются	Увеличение околоушных л/у	Не увеличиваются

При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.

Биомикроскопия - гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.

Фтизиатр - для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог - при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.

Дифференциальный диагноз

Нозология	Симптомы, не характерные для конъюнктивита
Сухой кератоконъюнктивит	Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином.
Блефарит	Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез.
Иридоциклит	Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы.
Острый приступ глаукомы	Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.

С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.

Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.

Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли - принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет - по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым - по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).

Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).

При аллергическом конъюнктивите - антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).

При вирусном процессе - противовирусная терапия интерферон - альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).

Фолликулярный конъюнктивит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если слизистая оболочка глаза воспаляется с появлением пузырьковых образований - фолликул (от лат. folliculus - мешочек), то это ничто иное как фолликулярный конъюнктивит. По МКБ-10 код острой формы заболевания - H10.019, хронической - H10.439.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, в 80% случаев причиной острого конъюнктивита, в том числе и фолликулярного, являются вирусы, при этом на долю аденовирусов приходится 65-90% случаев.

Количество случаев острого фолликулярного конъюнктивита, вызываемого ВПГ, колеблется в диапазоне 1,3- 4,8% всех случаев острого конъюнктивита.

Причины фолликулярного конъюнктивита

По форме воспалительного процесса данный тип конъюнктивита может быть острым и хроническим, а его виды определяются этиологией.

Так, причины острой формы фолликулярного конъюнктивита включают:

ВПГ1 (вирус простого герпеса) и Varicella zoster virus (вирус герпеса 3 типа или вирус ветряной оспы), поражение которыми приводит к острому герпетическому конъюнктивиту. [1]

Основными причинами хронического фолликулярного конъюнктивита признаны:

хламидийная инфекция - бактерия Chlamydia trachomatis; [2]
вирусная инфекция кожи - контагиозный моллюск, то есть поражение кожи век, их краев и слизистой оболочки глаз поксвирусом (Molluscum contagiosum virus), который передается контактным путем или через зараженные предметы. [3]

Хроническое воспаление конъюнктивы может быть связано с аллергией на местно применяемые офтальмологические лекарственные препараты: глазные капли (Прозерин, Пилокарпин, Дипивефрин, [4] Карбахол, Атропин, Бринзоламид [5] и др.) или вводимые в конъюктивальный мешок растворы противовирусных средств.

Теми же инфекциями вызывается и фолликулярный конъюнктивит у детей, подробнее в публикациях:

Острый конъюнктивит у детей

Факторы риска

Наиболее серьезным фактором риска развития инфекционного конъюнктивита является прямой контакт с выделяемым из глаз больного экссудатом или контакт опосредованный, например, через полотенце или наволочку по подушке.

Распространенные факторы также включают: недостаточный уровень личной гигиены; пониженный иммунитет; наличие таких офтальмологических заболеваний, как блефарит, синдром сухого глаза, воспаление мейбомиевых желез век или носослезного протока; неправильное использование контактных линз, а также длительное применение некоторых глазных капель.

Патогенез

При фолликулярном конъюнктивите вирусного происхождения патогенез обусловлен тем, что вирусные частицы (вирионы) проникают через цитоплазматические мембраны эпителиоцитов в цитоплазму и ядра клеток. После внедрения вирусного нуклеокапсида, содержащего его геном (РНК или ДНК), структура клеток слизистого эпителия конъюнктивы нарушается, вирус начинает размножаться: его ДНК транскрибируется и реплицируется в клеточных ядрах.

При этом часть новых вирионов высвобождается из ядер и поражает другие клетки, что приводит к активации иммунокомпетентных клеток эпителия - Т-лимфоцитов, которые уничтожают инфицированные вирусом клетки.

Как показали исследования, образующиеся в результате воспаления субконъюнктивальные инфильтраты в виде фолликул являются скоплениями лимфоцитов.

Симптомы фолликулярного конъюнктивита

У большинства пациентов первые признаки фолликулярного конъюнктивита проявляются в виде покраснения глаз и ощущения ощущение песка в глазах.

При поражении конъюнктивы аденовирусном инкубационный период - от момента инфицирования до стадии появления симптомов воспалении - длится примерно 10 дней, а продолжительность заболевания может составлять 7-28 дней.

Основные симптомы проявляются слезоточивостью и водянистыми выделениями (при хламидийном конъюнктивите - слизисто-гнойными), отеком век и диффузной отечностью конъюнктивы (хемозом), непереносимостью яркого света (светобоязнью), нечеткостью зрения.

На сводах конъюнктивы (fornix conjunctivae) появляются выраженные пузырьковые (сосочковые или везикулярные) образования округлой формы, диаметром 0,5-1,5 мм.

Острый герпетический конъюнктивит, сопровождаемый зудом и жжением глаз, может иметь две формы: фолликулярную и везикулярно-язвенную - с пузырьковыми высыпаниями на веках (и серозными выделениями из них).

При острой форме поражение часто бывает односторонним, но в течение нескольких дней происходит инфицирование второго глаза. Практически в половине случаев наблюдается увеличение расположенных перед ушами лимфоузлов и их болезненность при пальпаторном обследовании - преаурикулярная лимфаденопатия.

Если одновременно воспалена глотка (то есть имеет место фарингит с болью в горле), наблюдается повышение температуры тела, что определяется как глоточно-конъюнктивальная или фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Осложнения и последствия

Осложнением герпетического кератоконъюнктивита является воспаление роговицы глаз и развитие герпетического кератита.

Последствием хронического фолликулярного конъюнктивит, вызванного хламидиями может быть трахома - с воспалением поверхностных сосудов роговицы и ее помутнением.

Диагностика фолликулярного конъюнктивита

Фолликулярный конъюнктивит является клиническим диагнозом, и его диагностика проводится путем тщательного осмотра глаз, исследования конъюнктивы и проведения соответствующих лабораторных исследований.

Для определения инфекции необходимы анализы: мазок из глаза (бакпосев выделяемого экссудата) и соскоб с конъюнктивы, общий анализ крови, анализ крови на антитела к ВПГ1 и другие вирусы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими типами конъюнктивита, а также офтальмологическими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику (передний увеит, склерит и др.).

К кому обратиться?

Лечение фолликулярного конъюнктивита

Лечение фолликулярного конъюнктивита, вызванного хламидией, включает не только местные средства, но и пероральную антибактериальную терапия с использованием Тетрациклина и Эритромицина.

Основные лекарства для местного применения:

При воспалении слизистой оболочки глаз, вызванном гепревирусами, офтальмологи назначают глазные капли Трифлуридин (Трифторидин, Лансурф, Вироптик) - по одной капле каждые два часа, а через три-четыре дня - пять раз в день; глазной гель Ганцикловир (Вирган) - до пяти раз в течение суток. Применяется Бетадин (5% раствор) - для смазывание конъюнктивы трижды в течение дня.

Пероральные препараты включают Ацикловир (по 0,4 г трижды в день, Валацикловир (Вальтровир) - по 0,5 мг или Фамцикловир - по 0,25 г три раза в день.

Для лечения аденовирусного конъюнктивита противовирусное лечение не рекомендуется, поддерживающие меры для облегчения симптомов включают такие средства, как Искусственная слеза или антигистаминные капли (Кромогексал, Визин, Опанадол и др.), а также холодные компрессы

По рекомендации врача возможно дополнительное лечение травами, подробнее см. - Травы для промывания глаз

В случаях поражения контагиозным моллюском может проводиться хирургическое лечение - кюретаж, представляющий собой механическое удаление пораженного слоя слизистой ткани.

Конъюнктивит у детей

Конъюнктивит у детей - заболевание переднего отрезка глаза, характеризующееся воспалительной реакцией конъюнктивы на инфекционные или аллергические раздражители. Конъюнктивит у детей протекает с гиперемией, отеком слизистой оболочки глаза, слезотечением, светобоязнью, жжением и дискомфортом в глазах, отделяемым из конъюнктивальной полости слизистого или гнойного характера. Диагностика конъюнктивита у детей проводится с помощью офтальмологического обследования (осмотра окулиста, биомикроскопии, микробиологического, цитологического, вирусологического, иммунологического исследования отделяемого с конъюнктивы). Для лечения конъюнктивита у детей используются местные лекарственные средства: глазные капли и мази.

Общие сведения

Конъюнктивиты у детей - инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки глаза различной этиологии. У детей первых 4-х лет жизни конъюнктивиты составляют до 30% всех случаев всей глазной патологии. С возрастом этот показатель прогрессивно снижается, и в структуре заболеваемости в детской офтальмологии начинают преобладать нарушения рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость). В детском возрасте конъюнктивит может приводить к развитию грозных осложнений - нарушения зрения, кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка. В связи с этим конъюнктивит у ребенка требует особого внимания со стороны детских специалистов - педиатра, детского офтальмолога.

Причины

Среди детей широко распространены вирусные, бактериальные и аллергические конъюнктивиты, имеющие свое специфическое течение.

Наиболее часто в педиатрии приходится сталкиваться с бактериальным конъюнктивитом у детей. По виду возбудителя выделяют стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, острый эпидемический (бактерии Коха-Уикса) конъюнктивит у детей и др. Особую группу бактериальных инфекций глаз у детей составляют конъюнктивиты новорожденных - гонобленнорея и паратрахома. Они возникают вследствие инфицирования ребенка во время прохождения головки через родовые пути матери, страдающей венерическим заболеванием (гонореей, хламидиозом).

Бактериальный конъюнктивит у детей может возникать не только при инфицировании внешними агентами, но и вследствие увеличения патогенности собственной микрофлоры глаз либо наличия гнойно-септических заболеваний (отита, тонзиллита, синусита, омфалита, пиодермии и пр.). Слезная жидкость, содержащая иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин, обладает определенной антибактериальной активностью, но в условиях ослабления местного и общего иммунитета, механического повреждения глаза, обтурации носослезного канала у детей легко возникает конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у детей обычно развивается на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, простого герпеса, энтеровирусной инфекции, кори, ветряной оспы и пр. В этом случае, кроме явления конъюнктивита, у детей отмечаются клинические признаки ринита и фарингита. Конъюнктивит у детей может быть вызван не только отдельными возбудителями, но и их ассоциациями (бактериями и вирусами).

Аллергический конъюнктивит у детей сопутствует течению 90% всех аллергозов и нередко сочетается с аллергическим ринитом, поллинозом, атопическим дерматитом. Развитие аллергической реакции в конъюнктиве может быть связно с действием пищевых, лекарственных, пыльцевых, пылевых, бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных и иных аллергенов.

Высокая частота конъюнктивитов среди детей объясняется особенностями детской физиологии и спецификой социализации. Распространение глазной инфекции в детских коллективах происходит очень быстро контактным или воздушно-капельным путем. Как правило, на протяжении инкубационного периода ребенок-носитель инфекции продолжает активно общаться с другими детьми, являясь источником заражения большого числа контактных лиц. Развитию конъюнктивита у детей способствуют дефекты ухода за ребенком, сухость воздуха в помещении, яркий свет, погрешности диеты.

Симптомы конъюнктивита у детей

Конъюнктивит у ребенка может протекать изолированно; в некоторых случаях глазным симптомам предшествуют катаральные признаки. При конъюнктивите любой этиологии у детей развивается симптомокомплекс, включающий отек век, гиперемию конъюнктивы, повышенное слезотечение, боязнь света, ощущение инородного тела или боли в глазах, блефароспазм.

У малышей заподозрить глазную инфекцию можно еще до появления клинически значимых проявлений по беспокойному поведению, частому плачу, постоянным попыткам потереть глаза кулачками. При изолированном конъюнктивите у детей температура тела обычно нормальная или субфебрильная; в случае общей инфекции может подниматься до высоких значений.

Вследствие утолщения конъюнктивы и ее инъекция кровеносными сосудами во время заболевания незначительно снижается зрительная функция. Это ухудшение носит временный и обратимый характер: при адекватном лечении конъюнктивита зрение восстанавливается сразу после выздоровления детей.

Бактериальный конъюнктивит у детей

При конъюнктивите бактериальной этиологии поражение глаз двустороннее, чаще последовательное - сначала инфекция манифестирует на одном глазу, через 1-3 дня поражается другой глаз. Типичным признаком бактериального конъюнктивита у детей служит слизисто-гнойное или вязкое гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, слипание век, засыхание корочек на ресницах. Цвет конъюнктивального отделяемого может варьировать от светло-желтого до желто-зеленого.

Течение бактериального конъюнктивита у детей может осложняться блефаритом, кератоконъюнктивитом. Глубокие кератиты и язвы роговицы развиваются редко, главным образом, на фоне общего ослабления организма - гиповитаминозов, анемии, гипотрофии, бронхоаденита и др.

Гонобленнорея новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения. Симптоматика конъюнктивита гонорейной этиологии характеризуется плотным отеком век, синюшно-багровой окраской кожи, инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, серозно-геморрагическим, а затем - обильным гнойным отделяемым. Опасность гонококкового конъюнктивита у детей заключается в высокой вероятности развития гнойных инфильтратов и язв роговицы, склонных к прободению. Это может привести к формированию бельма, резкому снижению зрения или слепоте; при проникновении инфекции во внутренние отделы глаза - к возникновению эндофтальмита или панофтальмита.

Хламидийный конъюнктивит у детей развивается на 5-10 день после рождения. В более старшем возрасте заражение может происходить в закрытых водоемах, в связи с чем вспышки заболевания у детей нередко обозначаются как бассейновый конъюнктивит. Клиническая картина характеризуется гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки век, птозом век, наличием в конъюнктивальной полости обильного жидкого гнойного секрета, гипертрофией сосочков. У детей часто возможны внеглазные проявления инфекции: фарингиты, отиты, пневмонии, вульвовагиниты.

Дифтерийный конъюнктивит обычно развивается на фоне дифтерии зева, преимущественно у детей младше 4-х лет. Следует отметить, что в настоящее время, благодаря обязательной вакцинации детей против дифтерии, отмечаются единичные случаи инфекции. Поражение глаз характеризуется болезненным отеком и уплотнением век, при разведении которых выделяется мутный серозно-геморрагический секрет. На поверхности конъюнктивы определяются серые, с трудом снимаемые пленки; после их удаления обнажается кровоточащая поверхность. Осложнения дифтерийного конъюнктивита у детей могут включать в себя инфильтраты и изъязвления роговицы, помутнение роговицы, прободение язвы и гибель глаза.

Вирусный конъюнктивит у детей

Вирусные конъюнктивиты у детей обычно сопровождают течение ОРВИ, поэтому характеризуются температурной реакцией и катаральными явлениями. В этом случае вовлечение глаз в воспаление происходит последовательно. Для вирусного конъюнктивита у детей характерны обильные жидкие водянистые выделения из конъюнктивального мешка, создающие впечатление постоянного слезотечения.

При герпетическом конъюнктивите у детей на коже век и конъюнктивы могут обнаруживаться высыпания в виде пузырьков; при коревом конъюнктивите - кореподобная сыпь; при ветряной оспе - оспенные пустулы, которые после вскрытия превращаются в рубчики. Иногда вирусный конъюнктивит у детей осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, что сопровождается появлением гнойных выделений из глаз.

Установление диагноза конъюнктивита у детей предполагает сбор анамнеза, консультацию ребенка детским офтальмологом (при необходимости - детским аллергологом-иммунологом), проведение специального офтальмологического и лабораторного обследования.

Непосредственное исследование органа зрения включает наружный осмотр глаз, осмотр с боковым освещением, биомикроскопию. Ориентировочную этиологическую диагностику конъюнктивита у детей позволяет осуществить цитологическое исследование мазка с конъюнктивы; окончательную - бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое, серологическое (РИФ) исследования.

При аллергическом конъюнктивите у детей проводится определение уровня IgE и эозинофилов, кожные аллергопробы, обследование на дисбактериоз, глистную инвазию.

Лечение конъюнктивита у детей

Ребенок с бактериальным или вирусным конъюнктивитом должен быть изолирован от здоровых детей. Подходящая терапия должна назначаться офтальмологом или педиатром; самолечение конъюнктивита у детей недопустимо. Категорически нельзя завязывать и заклеивать глаза, накладывать компрессы, поскольку в этом случае создаются условия для размножения возбудителей и воспаления роговицы.

Рекомендуется проведение туалета глаз с использованием настоя ромашки, раствора фурацилина или борной кислоты. Обработку каждого глаза необходимо проводить 4-8 раз в день отдельными ватными тампонами в направлении от наружного угла к внутреннему. Основу терапии конъюнктивитов у детей составляет местное использование лекарственных средств - инстилляции глазных капель и мазевые аппликации.

При конъюнктивитах бактериальной этиологии назначаются антибактериальные препараты (капли с левомицетином, фузидиевой кислотой; тетрациклиновая, эритромициновая, офлоксациновая мазь и др.), которые следует запускать в оба глаза. При вирусных конъюнктивитах у детей показано применение противовирусных глазных препаратов на основе альфа интерферона, оксолиновой мази и т. п.

Профилактика

Большая распространенность и высокая контагиозность конъюнктивитов среди детей требует их своевременного распознавания, правильного лечения и предотвращения распространения. Ведущая роль в профилактике конъюнктивитов у детей отводится соблюдению детьми личной гигиены, тщательной обработке предметов ухода за новорожденными, изоляции больных детей, дезинфекции помещений и предметов обстановки, повышении общей сопротивляемости организма.

Предупреждение конъюнктивитов новорожденных заключается в выявлении и лечении урогенитальной инфекции у беременных; обработке родовых путей антисептиками, проведении профилактической обработки глаз детей сразу после рождения.

Острый конъюнктивит у детей

Острый катаральный конъюнктивит

Конъюнктивальная инъекция.
Слезотечение.
Отделяемое.

H. influenzae.
Strep, pneumoniae.
Z.Moraxella (конъюнктивит наружного угла глаза).
Neisseria spp.
Chlamydia у детей старшего возраста и подростков.

Острый фолликулярный конъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК)

Эпидемический кератоконъюнктивит - высококонтагиозное заболевание, характеризующееся покраснением глазного яблока, слезотечением и частым сочетанием с кератитом. Сопутствующий кератит, как правило, отличается легким клиническим течением (нежные эпителиальные и субэпителиальные помутнения на периферии роговицы). В конъюнктивальных сводах появляются множественные фолликулы. Иногда заболевание сопровождается повышением температуры. Основным возбудителем процесса является аденовирус. Лечение не всегда приносит желаемый эффект, но назначение растворов стероидных препаратов способствует смягчению симптоматики. Больным требуется внимательное наблюдение. Для предупреждения развития вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка - одна из форм инфекционного конъюнктивита, обычно аденовирусного происхождения, сопровождающаяся повышением температуры, фарингитом и лимфаденитом.

Кератоконъюнктивит, обусловленный вирусом простого герпеса

Эта форма конъюнктивита обычно встречается у детей старшего возраста, но иногда возникает у новорожденных и маленьких детей.

Симптомы заболевания включают покраснение глаз, слезотечение, отделяемое, зуд, инъекцию капилляров, везикулезную сыпь на веках и лимфаденит предушных лимфатических узлов. Вовлечение в воспалительный процесс роговицы проявляется различными формами кератита - эпителиальной, древовидной, дисковидной и стромальной.

Лечение заключается в назначении мази идо-ксуридина и ацикловира. Желательно исследование состояния иммунной системы.

Геморрагический конъюнктивит

Заболевание проявляется множественными кровоизлияниями под конъюнктиву, ощущением «песка» в глазах, покраснением глазного яблока, слезотечением. Наиболее распространенные возбудители - Picornavirus и вирус Коксаки (Coxsackie). Длительность процесса обычно не превышает нескольких дней. Лечения не требуется.

Острый конъюнктивит при общих заболеваниях

Хламидиоз.
Ветрянка.
Боррелиоз Лайма (Lyme).
Грипп. .
Синдром Парино (Parinaud) - глазо-железистый синдром (конъюнктивит в сочетании с лимфаденитом).
Синдром Свита (Sweet) - повышение температуры, артрит и псевдовезикулезные высыпания на коже.

Мембранозный конъюнктивит

Диагноз мембранозного конъюнктивита ставят при наличии ложных пленок на поверхности конъюнктивы. Заболевании возникает при:

синдроме Стивенса-Джонсона (Stevens-Johnson);
токсическом эпидермальном некролизе;
вирусе простого герпеса;
herpes zoster,
Corynebacterium diphtheriae;
Strep. pyogenes;
Staph. aureus;
Neisseria spp;
Shigella;
Salmonella;
E. coli.

Детский фолликулез

У многих здоровых детей наблюдаются фолликулы в сводах конъюнктивы. Это состояние называют фолликулезом (рис. 5.12).

Острый фолликулярный конъюнктивиту ребенка с множественными поражениями контагиозным моллюском

Подострый и хронический фолликулярный конъюнктивит

Конъюнктивит наружного угла глаза, вызванный Moraxella.
Контагиозный моллюск.
Туберозный конъюнктивит.
Медикаментозный конъюнктивит: инсталляции лекарственных препаратов, особенно при наличии консервантов, способны вызвать конъюнктивит.
Розовые угри (редко наблюдается у маленьких детей).
Блефароконъюнктивит.

При необходимости производят соскобы с конъюнктивы для последующего окрашивания по Граму, посева и определения чувствительности выделенной флоры. Посев проводят с целью исключения грибковой и вирусной природы заболевания.

Читайте также: