Исследование нарастания и выравнивания громкости. Результаты исследования нарастания громкости
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 14.12.2024
ЛОР-болезни:
Популярные разделы сайта:
Тест Fowler. Тест определения слуховой адаптации
Феномен ускорения нарастания громкости как показатель отклонения от нормы восприятия тонов надпороговой интенсивности выявляется с помощью выведения баланса или выравнивания громкости, предложенного еще в 1928 г. и затем: широко пропагандировавшегося Е. Fowler. По существу именно этот метод оправдывает название феномена. Однако он основан на сопоставлении нарастания громкости при увеличении интенсивности сигнала в больном и противоположном здоровом ухе, т. е. область его применения ограничивается односторонней тугоухостью.
Правда, многие авторы считают возможным использовать тест Fowler и при двусторонней тугоухости, если только интерауральная разница порогов слышимости превышает определенную величину (обычно 30—40 дБ). Но в таком виде тест теряет свою физиологическую четкость и создаст затруднения в интерпретации результатов, поскольку сравнения приходится проводить между двумя ушами, в каждом из которых имеется нарушение слуха с неизвестным состоянием громкости. Следует отметить, что индивидуальная вариабельность результатов этой пробы превосходит вариабельность результатов пороговых определений.
Одним из принципиальных отличий надпороговых тестов от измерений порогов слышимости надо считать то, что во многих из них исследуемому предлагается решение психоакустической задачи, например сравнение громкости двух топов в упомянутых тестах вместо необходимого для практики простого ответа: слышно — неслышно. Это, конечно, увеличивает межсубъектные расхождения получаемых данных.
Широкое распространение в развитии проблемы выявления нарушения функции громкости получили методы маскировки. Среди них наиболее известен уже упоминавшийся нами метод В. Langenbeck, основанный па установлении интенсивности предлагаемого исследуемому экспериментального тона, при которой он может быть слышен в маскирующем его белом шуме. Если в нормальном ухе экспериментальный топ воспринимается лишь тогда, когда его интенсивность достигает интенсивности маскирующего шума, то в ухе; с явлениями ускорения нарастания громкости восприятие его происходит при меньшей интенсивности.
Кроме того, в ряде случаев для восприятия экспериментального тона необходимо, чтобы интенсивность его превосходила интенсивность маскирующего шума, и это было истолковано как свидетельство ретролабиринтной локализации процесса, обусловливающего тугоухость. Нельзя не заметить, что, хотя этот тест используется для оценки функции громкости, в основе его лежит определение сдвига порога слышимости.
То же относится и к распространенному в клинической аудиологии тесту определения слуховой адаптации. Суть его заключается в том, что после измерения величины порога слышимости исследуемый подвергается звуковой нагрузке в виде того же топа, тона смежной частоты или шума, в зависимости от набранной модификации, значительно превышающей пороговую интенсивность и имею щей длительность 1—3 мин. После такой нагрузки порог слышимости обычно повышается и затем постепенно возвращается к исходному уровню. Степень повышения порога, ее быстрота и время нормализации (обозначаемое многими авторами термином «обратная адаптация») находятся в зависимости от интенсивности, длительности и частоты (или спектрального состава), используемого в качестве звуковой нагрузки сигнала.
Зная средние величины адаптационных процессов при тех же условиях постановки пробы у отологически нормальных лиц, можно выявить изменения показателей адаптационного процесса при определенных формах патологии. В частности, как показывает опыт некоторых исследователей, для нейросенсорных расстройств характерны больший по сравнению с нормой сдвиг порога и удлинение времени обрат пой адаптации, тогда как при кондуктивных формах тугоухости все эти показатели несущественно отклоняются от нормы. Хотя до сих пор еще многое остается неясным в физиологических закономерностях развития слуховой адаптации, есть основание считать, что она отражает главным образом функцию центральных отделов анализатора, а не рецепторных образований ВО внутреннем ухе.
Наряду с регистрацией величины и времени сдвига порога после звуковой стимуляции (постстимуляторная адаптация) в аудиологической диагностике получил широкое распространение метод непосредственного измерения пороговой адаптации. Этот метод, имеющий еще название теста исчезновения (распада) топа (tone decay lest), заключается в ступенчатом, обычно по 5 дБ, усилении порогового тона до тех пор, пока восприятие его пе станет устойчивым. Мерой адаптации служит величина усиления в децибелах, необходимая для сохранения ощущения топа.
По Е. Owens, можно выделить три типа пороговой адаптации. Для первого типа характерно сохранение восприятия тона в течение 1 мин. При втором типе ощущение топа исчезает до истечения 1 мин, и при увеличении интенсивности по 5 дБ в течение 3 мин па каждом уровне оно длится более 7 с. Третий тип отличается от второго сохранением ощущения при каждом увеличении интенсивности менее 4 с. Что касается диагностического значения этого теста, го оно сводится главным образом к выявлению поражения ретрокохлеарных образований — корешка VIII нерва и области мостомозжечкового угла (И. Л. Склют и др., F. Liao, W. Parker, R. Gengel). Правда, имеются указания па то, что тест пороговой адаптации выявляет поражение ствола нерва в пределах мостомозжочкового угла далеко пс постоянно — примерно в половине случаев (А. С. Розенблюм). Следует учитывать татке распространенность мнения об изменениях слуховой адаптации при поражении рецепторных образований улитки.
Психоакустика располагает методом изучения адаптации в отношении звуков надпороговой интенсивности — непосредственным сравнением громкости топов до и после адаптации под влиянием действия звукового стимула. Однако такая громкостная адаптация характеризуется неустойчивостью показателей и трудностью воспроизведения у лиц с различным состоянием слуха. В связи с этим она в основном остается достоянием физиологии и не используется в разработке проблем клинической аудиологии.
Важно подчеркнуть, что процессы адаптации тесно связаны с функцией громкости, и некоторые показатели этой функции возникают лишь на фоне адаптированного уха.
Исследование нарастания и выравнивания громкости. Результаты исследования нарастания громкости
Современная методика аудиометрии основана на измерении порогов слуховой чувствительности. Накопившийся опыт и многочисленные исследования показывают, что пороги слуха не определяют функциональную способность органа слуха в отношении надпороговых звуков, т. е. тех звуков, с которыми практически приходится в жизни иметь дело, в том числе и звуков речи.
Установлено, что субъективная громкость восприятия звука, лежащего выше порога слуха данного больного, зависит не только от надпороговой его силы, но и от характера поражения органа слуха. В последнее время и практику введены новые дифференциально-диагностические методы, которые основаны на том, что при различных поражениях слуховой функции чувствительность уха к изменению интенсивности звука неодинакова. В одних случаях увеличение интенсивности дает большее, в других — меньшее повышение субъективной громкости.
Параллельное нарастание интенсивности и громкости нарушается при некоторых поражениях слуха, т. с. нарастание громкости опережает нарастание интенсивности. Это положение было давно известно и нередко отмечается при разговоре с лицами, страдающими тугоухостью. Убедившись в том, что тугоухий не разобрал то или иное слово, беседующий с ним повторяет это слово несколько более громким голосом, и, к своему удивлению, выслушивает недоуменный вопрос тугоухого: «Почему вы так громко говорите?».
Небольшое повышение интенсивности речи не только повышает ее разборчивость, но и вызывает столь резкое увеличение ее громкости, что она становится неприятной. Следовательно, в данном случае нарастание громкости резко ускорено по сравнению с нарастанием интенсивности. Такое явление известно сейчас под названием Recruitment of loudness. Под этим термином, который переводится как «ускорение нарастания или выравнивание громкости», вошел в литературу новый феномен, который может служить весьма важным критерием деятельности слухового органа. Этот феномен получил значение в дифференциальной диагностике между поражениями различных отделов слухового анализатора.
Рассмотрим соотношения между интенсивностью звука и громкостью его восприятия в здоровом и больном ухе при заболевании среднего и внутреннего уха. Если, например, у больного с односторонним средним отитом имеется понижение слуха на больное ухо на 60 дб, то звук, скажем, в 100 дб, подаваемый одновременно в оба уха, будет восприниматься с разной громкостью: здоровым ухом — с громкостью 100 дб, а больным — 40 дб, так как .при пороге на это ухо в 60 дб надпороговая громкость составляет 100—60 = 40 дб.
Очевидно, что громкость на оба уха может стать одинаковой лишь в том случае, если разница в интенсивности звука, подаваемого в каждое ухо, будет равна разнице в порогах. Например, звук 80 дб будет восприниматься больным ухом с той же громкостью, что и звук в 20 дб здоровым ухом.
Выравнивание громкости имеется при некоторых заболеваниях внутреннего уха. При этом для здорового уха сила звука над порогом будет, как указано, равна 100 дб; для больного же уха, на которое слух понижен на 60 дб, надпороговая сила будет равняться лишь 40 дб, т. е. громкость на больное ухо нарастает гораздо быстрее, чем на здоровое.
При быстром возрастании громкости точность измерения должна быть значительно большей; с этой целью аудиометры снабжаются ступенчатым усилением не в 5 дб, а в 1 дб.
Исследование феномена выравнивания громкости прово-(ится с помощью двух телефонов аудиометра. Звук определенной частоты подается посредством переключателя сначала в одно, а затем в другое ухо.
Руководствуясь указаниями больного на то, что он ощущает в каком-либо ухе более громкий звук, или на то, что в обоих ушах ощущается звук одинаковой громкости, исследователь варьирует громкость при испытании хуже слышащего уха, пока она не сравняется с ощущением громкости в здоровом или лучше слышащем ухе. Таким образом, достигается одинаковое ощущение громкости в обоих ушах. Тест считается положительным, если при таком ощущении показания аудиометра дают значительную разницу в надпорогавой интенсивности звука для каждого уха.
При отсутствии двойных телефонов в аудиометре исследование производится таким образом, что телефон приставляется начала к одному уху, а затем — к другому.
Исследование можно провести и при помощи громко звучащего камертона. Исследование затруднено в тех случаях, когда при двусторонней тугоухости нет резкой разницы между порогами слышимости для обоих ушей. В таких условиях Г. И. Гринберг для выявления соотношения между силой и громкостью звуков при различных видах тугоухости предложил определять для каждого уха отдельно равную громкость для тонов различной частоты, т. е. выводить так называемые кривые равной громкости.
Автор описывает методику исследования следующим образом. В качестве тона сравнения берут обычно звук с частотой 1000 гц, получаемый от другого генератора.
Г. И. Гринберг исследовал указанным образом больных с различными формами тугоухости. Для упрощения исследования автор большей частью, кроме измерения порогов слышимости, ограничивался определением только одной кривой равной громкости, находившейся на уровне 20 дб над порогом слышимости для тона сравнения (1000 гц).
При смешанной форме тугоухости кривые равной громкости занимают среднее положение между двумя упомянутым направлениями.
При определении кривых равной громкости у больных с нервной тугоухостью автор отмечал феномен ускорения нарастания громкости. Резкое нарастание громкости имело месте даже при незначительном (на 5 дб) повышении интенсивности звуков над порогом для тех частот, пороговая интенсивность которых очень велика. При этом исследуемый тон воспринимался больным ухом с практически нормальной громкостью. Поэтому кривые равной громкости при нервной тугоухости идут не параллельно порогу слышимости для больного уха. а приближаются к тем кривым равной громкости, которые наблюдаются при высоких интенсивностях звуков для нормального слуха.
В. Ф. Ундриц определяет феномен выравнивания громкости при помощи звуковых нагрузок. При наличии указанного феномена больное ухо особенно плохо переносит звуковую нагрузку. Так, например, если у больного с тугоухостью по типу неврита при понижении слуха на 65 дб раздражать ухо звуком в 45 дб над его порогом (т. е. в 110 дб физической интенсивности), то такая относительно небольшая надпороговая интенсивность вызывает длительное и очень большое (до 30—35 дб) падение чувствительности.
Такая же надпороговая нагрузка в 45 дб для нормально слышащего уха или при поражении по проводящему типу никогда не дает такого сильного эффекта. Этот результат у больных с невритами основан именно на необычайной чувствительности к возрастанию громкости.
Исследования ряда авторов [Люшер (Luscher) и др.] выявили средние данные об адаптации слуха при наличии или отсутствии феномена нарастания громкости. Так, при воздействии в течение 3 минут звука в 2000 гц интенсивностью 30 дб в первом случае (наличие феномена) максимальное повышение порога, т. е. падение слуха, достигает 19—22 дб, во втором случае — лишь 12 дб.
При этом временном понижении слуха всегда имеется некоторое ускорение нарастания громкости, а иногда оно настолько выражено, что это ухо слышит тон, которым утомляли ухо, более громко, чем другое ухо (Over-recruitment). Г. М. Комарович, руководствуясь своими многочисленными исследованиями со звуковой нагрузкой при различных поражениях органа слуха, вполне обоснованно рассматривает резкое падение чувствительности в диагностическом отношении как феномен выравнивания громкости.
Наряду с указанными методами существуют и другие более простые способы распознавания наличия феномена выравнивания громкости, например ухудшение разборчивости восприятия речи при большом ее усилении. Фоулер установил, что при поражении улитки достаточно увеличить интенсивность речи над порогом, равным 50 дб, на 15 дб, чтобы больное ухо слышало речь с такой же громкостью, как здоровое ухо слышит речь интенсивностью в 60 дб.
О наличии ускорения нарастания громкости говорит, по мнению Гизинга (Huizing), внезапное понижение способности восприятия речи. Если у больного в течение ряда лет понижение слуха, например до степени восприятия разговорной речи на расстоянии до 4 м, держится на одном и том же уровне, то больной остается социально адекватным.
Эта адекватность обусловлена при значительном понижении слуха быстрым возрастанием падпороговой громкости при небольшом субъективном искажении восприятия речи. Дальнейшее, даже легкое ухудшение слуха в сочетании с быстрым нарастанием громкости может вызвать значительное субъективное искажение, могущее скоро и резко сузить слуховую сферу.
Характерным тестом является непостоянство опыта Вебера. При воспринимающей тугоухости на оба уха разной степени имеет место латерализация звука в лучше слышащее ухо. При повышении интенсивности звука этой латерализации не будет, так как громкость восприятия в обоих ушах может стать одинаковой, если имеется ускорение ее нарастания.
В связи с этим приведем новейшие данные о дифференциально-диагностическом значении нарушения различения речи. Анализ результатов исследования при различных заболеваниях органа слуха позволил Лидену установить следующие закономерности. При звукопроводящей тугоухости различение речи сохраняется при условии повышения ее громкости. При звуковоспринимающей же тугоухости слух на речь ухудшается и не всегда может быть улучшен усилением звука. Резкое понижение слуха на высокие частоты ведет к значительному ухудшению различения речи.
Следует подчеркнуть, что различение речи страдает лишь при наличии понижения восприятия частот области речи. При отосклерозе различение речи зависит от того, вовлечена ли нервная ткань улитки в процесс или нет. Если нет дегенерации нерва, восприятие речи остается совершенно нормальным, при легкой степени дегенерации слух на речь несколько ухудшается. Следует учесть, что при всех указанных формах имеется значительное понижение тонального слуха.
На фоне равномерно пониженной аудиограммы при болезни Меньера отмечается нарушение различения речи (около 40%). При глухоте, вызванной поражением улитки, тональная аудиограмма представляется постепенно или резко снижающейся. Выпадение частот выше 2000 колебаний е секунду мало влияет на различение речи, если на более низкие частоты слух является более или менее нормальным. При небольшом плавном падении слуха на всей частотной шкале различение речи относительно мало нарушено. Ухудшение различения речи, неадекватное тональной аудиограмме, бывает при неврите.
При болезни Меньера различение речи не улучшается с усилением интенсивности, а при опухолях слухового нерва это имеет место. У 15 больных с внелабиринтными поражениями слуха Лиден установил, что при усилении звука различение речи несколько улучшается, но не достигает нормального.
Диссоциация между тональным и речевым слухом может быть обнаружена при обычном исследовании слуха, но лучше выявляется при психической нагрузке, волнении. Например, часто можно отметить лучший слух при обычном разговоре, чем тогда, когда специально начинают исследовать слух и когда больной напрягает внимание. Если исследование начинают шепотной и разговорной речью на значительном расстоянии от больного, и он ее не разбирает, то слух оказывается более пониженным, чем в том случае, если начать исследование на близком расстоянии и постепенно удаляться от больного.
В последнем случае больной даст лучшие показатели. В связи с этим мы начинаем исследование слуха с разговорной речи и затем переходим «а шепотную. Влияние методики исследования слуха на получаемые результаты особенно резко сказывается при прогрессирующих формах тугоухости. Вместе с тем нужно обратить внимание и на то, что жалобы больных на плохую разборчивость речи на сравнительно небольшом расстоянии часто не совпадают с данными, полученными при исследовании слуха речью. Улучшение слуха связано не только с концентрацией внимания, но и с большей разборчивостью самой речи во время исследования слуха.
Одним из признаков корковой тугоухости является наблюдающаяся нередко повышенная чувствительность к громким звукам. При гипертонической болезни больные в этом случае реагируют повышением кровяного давления, которое падает при помещении их в тихую (заглушённую) камеру (А. Л. Мясников).
Понижение разборчивости восприятия речи при наличии постороннего шума, хотя и нерезкого, или при одновременном разговоре нескольких лиц является одним из признаков корковой тугоухости.
В корковой тугоухости, так же как и в периферической, имеются различные степени и стадии. В последующий период это нарушение имеется и в обычной обстановке; объективно можно выявить диссоциацию между речевым и тональным слухом, а также повышенную утомляемость органа слуха. Наконец, в поздней стадии к этому присоединяется прогрессирующее ухудшение тонального слуха вследствие распространения торможения ло системе звукового анализатора и сопутствующего поражения улитки.
Рассмотрение дифференциальной диагностики поражений отдельных элементов слухового анализатора показывает, что, несмотря на большой клинический опыт, накопленный в последние годы, мы и сейчас нередко сталкиваемся со значительными трудностями. Вполне естественны в связи с этим поиски новых, более точных дифференциально-диагностических приемов и методов. Большой прогресс в акустической технике способствует внедрению в отиатрическую практику ряда новых методов.
Наибольшее теоретическое и практическое значение имеют исследования слуховой адаптации и изучение некоторых других функций органа слуха — ощущение громкости, различение интенсивности звуков. На изложении этих методик и их диагностической ценности мы остановимся подробно.
Слух (auditus) — функция организма, обеспечивающая восприятие звука. Слух возник в процессе биологической эволюции; наиболее развит у млекопитающих, в том числе и у человека. Физиологической основой Слуха является деятельность слухового анализатора (см.).
Звуковой сигнал поступает в наружный слуховой проход, в к-ром происходит усиление сигнала, обусловленное собственным резонансом стенок наружного слухового прохода. Далее звуковой сигнал вызывает колебания барабанной перепонки, амплитуда к-рых может меняться в широком диапазоне в зависимости от интенсивности сигнала. Благодаря системе слуховых косточек колебания барабанной перепонки передаются жидкостям внутреннего уха — пери- и эндолимфе. При этом вследствие различия площади барабанной перепонки и основания стремени в окне преддверия улитки происходит увеличение давления звуковой волны. Этому же способствует и рычажный механизм слуховых косточек. В результате нивелируется разница акустического сопротивления (импеданса) двух сред — воздуха и жидкостей внутреннего уха.
При звуках большой интенсивности система сочленения слуховых косточек приобретает защитное, амортизирующее значение. Этому способствует также функция внутри ушных мышц — стапедиальной мышцы и мышцы, напрягающей барабанную перепонку (см. Среднее ухо).
Дальнейшие механические процессы в реализации функции Слуха связаны с активностью базилярной мембраны (базилярной пластинки, Т.), улитки. Согласно теории, предложенной в 1863 г. Г. Гельмгольцем, базилярная мембрана представляет собой сложный набор резонаторов, реагирующих на воздействие звуков различной частоты. Резонаторы располагаются таким образом, что реакция на звуки высокой частоты возникает в основной части мембраны, а более низкие звуки воспринимаются резонаторами, расположенными в широком участке базилярной мембраны. Каждый из резонаторов связан с определенным каналом слухового нерва, т. е. происходит превращение механических колебаний в нервные импульсы (см. Кортиев орган). Теория Гельмгольца подвергалась дополнениям и пересмотру со стороны ряда исследователей. Наибольшее распространение и признание получила теория, предложенная в 1960 г. Д. Бекеши. В ее основе лежит положение о неоднородности механических свойств базилярной мембраны, в частности уменьшении жесткости от основания к апикальному участку. Именно особенности механических свойств базилярной мембраны, закономерно распределяющиеся вдоль нее, определяют амплитуду колебаний различных ее участков при возникновении звуковых колебаний в жидких средах внутреннего уха. Наибольшей смещаемостью обладает основной участок базилярной мембраны. Подвергшийся смещению участок базилярной мембраны, благодаря своей упругости, стремится занять исходное положение и перемещает перилимфу к другим участкам мембраны, упругость и инерционность к-рых выражены меньше. В результате в базилярной мембране возникает бегущая волна. Местоположение максимума бегущей волны зависит от частоты звукового сигнала. Максимум амплитуды волны тем ближе к апикальному участку базилярной мембраны, чем ниже частота сигнала. Смещение определенных участков базилярной мембраны вызывает раздражение соответствующих групп фонорецепторов — волосковых клеток, связанных с нервными окончаниями. Т. о. механические колебания, обусловленные звуковым стимулом, трансформируются во внутреннем ухе в нервные потенциалы, к-рые кодируются далее в сложную систему передачи возбуждения нервным центрам.
Человек способен воспринимать звуковые колебания с частотой от 16—20 гц до 20 кгц (см. Звук). Колебания более низкой частоты называют инфразвуком, более высокой — ультразвуком. Эти колебания в обычных условиях не вызывают слуховых ощущений. Однако в условиях костного (костно-тканевого) проведения, когда специальный костный телефон непосредственно контактирует с поверхностью головы или плотными тканями организма, слуховое восприятие возможно и при действии ультразвуков частотой до 200 кгц. У каждого человека границы воспринимаемого диапазона частот определяются индивидуальными особенностями его слухового анализатора и возрастом (см. Пресбиакузис). Нек-рые исследователи допускают возможность слухового восприятия колебаний с частотой от 1 гц (см. Инфразвук).
Термином «музыкальный слух» обозначают способность воспринимать высоту, громкость и тембр музыкальных звуков, а также их взаимосвязь. Музыкальный С. может быть абсолютным и относительным.
Нек-рые люди обладают абсолютным музыкальным С., представляющим собой врожденную способность узнавать высоту звуковых сигналов без сопоставления их со звуком заранее известной высоты (напр., при использовании камертона). Под относительным музыкальным С. подразумевается способность определять высоту звука путем сравнения его с другим звуком, высота к-рого известна, а также узнавать музыкальные интервалы. Принято выделять гармонический С. — способность восприятия многоголосой музыки и качества созвучий. Существенное значение для музыкальной деятельности имеет также так наз. внутренний слух, дающий возможность представлять музыку в воображении, без ее исполнения или восприятия.
Важной характеристикой Слуха является его острота, или слуховая чувствительность. Она определяется показателем, равным минимальной величине звукового раздражителя, вызывающего слуховое ощущение. Острота С. зависит от частоты воспринимаемого звукового стимула. Наибольшей чувствительностью С. человека характеризуется в диапазоне 1—3 кгц. С повышением или понижением частоты стимуляции слуховая чувствительность падает, а следовательно, порог слышимости повышается. Абсолютный порог слышимости — минимальная интенсивность звукового давления, к-рая вызывает слуховое ощущение,— составляет 2*10 -5 н/м 2 . Эта величина принимается в аудиометрии (см.) за нулевой уровень слышимости. При увеличении интенсивности звукового раздражителя возможно появление неприятного ощущения, а при дальнейшем увеличении — и боли в ухе. Наименьшая величина энергии звукового колебания, при к-рой возникают неприятные ощущения в ухе, обозначается как порог слухового дискомфорта. Он равен в среднем 80—100 дб над уровнем абсолютного порога слышимости. При интенсивности звука, равной 140 дб над абсолютным порогом слышимости, в ухе возникает болевое ощущение. Эта величина характеризует болевой порог. Субъективная реакция на действие звуков отражает их физическую характеристику. Интенсивность звукового воздействия определяет громкость ощущения, частота — его высоту. Уровень громкости принято выражать в фонах, т. е. в величинах, соответствующих числу децибел (звуковому давлению) тона частотой 1000 гц, с к-рым сравнивают громкость исследуемого звука. Для удобства градации используют также единицу сон — величину, соответствующую громкости звука частотой 1000 гц и интенсивностью 40 дб над порогом слышимости. Единицей высоты звука служит мел. Обычно используется величина 1000 мел как эквивалент звука частотой 1000 гц и интенсивностью 40 дб над порогом слышимости.
Существенной характеристикой С. является способность дифференцировать звуки различной интенсивности по ощущению их громкости. Минимальная величина ощущаемого различия звуков по их интенсивности называется дифференциальным порогом восприятия силы звука. В норме для средней части частотного диапазона звуковых волн эта величина составляет ок. 0,7 — 1,0 дб. Дифференциальный порог восприятия силы звука меняется в зависимости от изменений интенсивности и частоты звукового сигнала. Аналогичный показатель существует и для оценки способности различать звуки по ощущению их высоты. Порог дифференцирования звуков различной частоты в среднем диапазоне частот составляет 3—5 гц.
Поскольку С. является средством общения людей, особое место в его оценке отводится способности восприятия речи, именуемой речевым слухом, в отличие от способности восприятия тональных сигналов, именуемой тональным слухом. Слух теснейшим образом связан с речью (см.), что наглядно демонстрирует опыт Ломбара—Барани; если во время чтения испытуемым вслух применить трещотку Барани (см. Барани трещотка), он непроизвольно повышает голос. Этот опыт иногда используется для дифференцирования ложной глухоты от истинной, при к-рой повышения громкости голоса не наблюдается. Потеря или резкое снижение С. в раннем детском возрасте могут отрицательно повлиять на развитие речи. Составной частью речевого С. является фонематический С., к-рый представляет собой способность восприятия минимальных звуковых единиц речи — фонем. Формирование фонематического С.— необходимое условие нормального развития речи. Речевой С. в значительной мере связан с тональным, однако в его формировании наиболее важную роль играют центральные механизмы слухового анализа. Принято оценивать речевой С. с помощью специальных таблиц слов по проценту разборчивости речи при различных уровнях их интенсивности, а также на фоне помех, в условиях искажения речевых сигналов, раздельной подачи части сигнала в одно, а части — в другое ухо и др. Особенно важно сопоставление показателей тонального и речевого С., что дает представление о состоянии различных отделов слухового анализатора (см. Аудиометрия).
С помощью С. наряду с анализом звуков по частоте и интенсивности осуществляется определение положения источников звука в пространстве. Эта функция получила название пространственного С. или ототопики (см.). Определение положения или перемещения источника звука в горизонтальной плоскости связано с бинауральным слухом, т. е. с восприятием звукового сигнала обоими ушами, что объясняется различием по времени и интенсивности поступления звука в одно и другое ухо. Установлено, что с помощью С. возможна регистрация перемещения источника звука также и в вертикальной плоскости. Эта способность связана с монауральным слухом, т. е. с восприятием одним ухом, однако механизм ее окончательно не выяснен.
Методы исследования
К характеристике С. относится также способность восприятия тонов малой длительности. Она отражает особенности накопления в слуховом анализаторе информации о звуковом сигнале во времени, или интеграции акустической энергии. При длительности сигнала меньше критической величины, составляющей в среднем 150—200 мсек, происходит повышение порога слышимости; чем короче длительность акустического сигнала, тем выше порог. Показателем величины временной суммации (ВВС) служит разница порогов слышимости тонального сигнала при его минимальной длительности и длительности больше критической. Измерение порогов слышимости при постепенно убывающей длительности тестирующего тона позволяет построить график «силы—длительности», конфигурация кривых к-рого зависит от частоты тестирующего сигнала. Физиологически процесс интеграции акустической энергии связан гл. обр. с центральными отделами слуховой системы. Поэтому определение ВВС используется в основном для выявления поражения центральных, в первую очередь корковых, образований анализатора. У лиц с корковыми поражениями при подаче сигнала в противоположное ухо ВВС уменьшается за счет ухудшения восприятия коротких тонов; у лиц с поражениями мозгового ствола ВВС не претерпевает существенных изменений. Наряду с этим тест определения ВВС используется и для установления нейросенсорных расстройств. Результаты здесь более разноречивы, но в целом можно говорить об уменьшении ВВС при этих нарушениях. При кондуктивной тугоухости процесс интеграции акустической энергии остается таким же, как и в норме. Ряд исследователей придают особое значение расхождению результатов интеграции звуковой энергии на разных частотах, полагая, что такие расхождения выражают изменения, происходящие в рецепторных и звукопроводящих образованиях уха, напр, у больных отосклерозом после хирургического лечения. Другие считают, что определение ВВС малоинформативно из-за малой надежности, значительного разброса, нечеткости границы между нарушениями звукопроведения и звуковосприятия, трудоемкости проведения исследований и др. Предполагается, что она больше коррелирует со степенью потери слуха по костной звукопроводимости, чем с какой-либо нозол. формой.
Большое значение в современной аудиологии придается объективным электрофизиологическим методам оценки слуха. Они основаны на регистрации вызванных слуховых потенциалов с помощью усредняющей вычислительной техники. Вызванные потенциалы позволяют судить об электрической активности корковых слуховых центров (длиннолатентные потенциалы), центров мозгового ствола и слухового нерва (коротколатентные потенциалы). Кроме того, используется метод электро-кохлеографии, дающий представление о состоянии как слухового нерва, так и, частично, о рецепторных образованиях внутреннего уха. Такая объективная (Компьютерная) аудиометрия крайне важна для выявления нарушений С. у детей раннего возраста, а также для дифференциальной диагностики некоторых форм тугоухости и слуховой экспертизы.
Наряду с компьютерной аудиометрией для объективной оценки состояния С. используется определение акустического импеданса (см.) среднего уха путем регистрации акустического рефлекса и тимпанометрии — измерения давления в барабанной полости (см. Манометрия ушная).
Патология
Нарушения функции Слуха (дизакузии) весьма разнообразны и касаются всех его параметров. Наиболее распространенной формой является снижение остроты С. — гипакузия. Она может быть обусловлена как нарушением механизма звукопроведения в структурах среднего уха, так и повреждением образований внутреннего уха (см.) и выше лежащих нервных путей и центров слуховой системы (см. Слуховые центры, пути). В зависимости от этого различают кондуктивную и нейросенсорную формы тугоухости (см.). В первом случае острота С. снижается преимущественно на тоны, проводящиеся через воздух, во втором — в равной степени на тоны, проводящиеся через воздух и через кости черепа. В результате при кондуктивной тугоухости на аудиограмме появляется интервал между кривыми воздушного и костного проведения звуков, при нейросенсорной тугоухости этот интервал отсутствует или незначителен по величине.
Более редкой формой нарушения С. является гиперакузия, заключающаяся в ненормально повышенной восприимчивости к звукам, в результате чего как тональные и шумовые сигналы, так и речь обычной интенсивности вызывают неприятные и даже болезненные слуховые ощущения (акузалгия); иногда наблюдается при поражении лицевого нерва (см.).
В нек-рых случаях, когда левое и правое ухо неодинаково воспроизводят высоту звукового сигнала, возникает симптом двоения, или диплакузии. При отосклерозе (см.) наблюдается феномен паракузии, заключающийся в улучшении остроты С. в шумной обстановке. Предположительно он объясняется возникающей в условиях шума повышенной возбудимостью рецепторов внутреннего уха.
Библиография: Тугоухость, под ред. Н. А. Преображенского, с. 9, М., 1978; Физиология сенсорных систем, под ред. A. С. Батуева, с. 159, 341, Л., 1976; Физиология сенсорных систем, под ред. Г. В. Гершуни и др., ч. 2, с. 130, Д., 1972; Вekesу G. Experiments in hearing, N. Y. а. о., 1960; Handbook of sensory physiology, ed. by H. Autrum a. o., v. 5/2, B. a. o., 1975.
Читайте также: