Исследование тромбоцитов в мазке крови - характеристика

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Подсчет общего числа тромбоцитов крови проводится путем микроскопического исследования, которое позволяет обнаружить нарушение реологических свойств крови в виде тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов) или тромбоцитоза (повышение уровня тромбоцитов).

Накануне анализа исключить физические нагрузки и моральное напряжение.
Запрещено употребление спиртных напитков и наркотических средств, следует ограничить курение.
Ужинать до 21.00, обязательно исключить острую, жареную и жирную пищу.
Забор крови проводится утром натощак перед выполнением других медицинских процедур (УЗИ, рентген и физиотерапии).
Перед анализом обязательно сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, так как они могут повлиять на результат исследования.

Синонимы (rus): кровяные пластинки, бляшка Биццоцеро.

Синонимы (eng): Platelet Count, Thrombocyte, Thrombocyte count, PLT.

Важно: Специалисты рекомендуют проводить мониторинговое исследование крови в одной и той же лаборатории. В разных лечебных центрах используются различные методики, аналитические аппараты и тест-системы, именно поэтому результаты анализа могут интерпретироваться по-разному.

Методика подсчета по Фонио;
Определение количества при помощи камеры Горяева;
Автоматизированная техника подсчета (используя гематологический автоанализатор).

Показатель нормы: 180-320 тыс. тромбоцитов

Что такое тромбоциты, их строение и функция

Тромбоциты представляют собой мелкие клетки дисковидной формы, лишенные ядра - именно поэтому они получили название кровяных пластинок. Их объем варьирует от 5 до 10 мкм³, диаметр - от 2 до 5 мкм. Благодаря своей способности к адгезии и агрегации (скупчиванию и склеиванию друг с другом) они участвуют в процессах гемокоагуляции и фибринолиза - свертывания крови и растворения тромбов. Их мембрана используется в качестве транспортера циркулирующих иммунных комплексов (образовавшихся в результате взаимодействия чужеродного антигена и специфических антител), энзимов, антикоагулянтов, фибриногена и биологически активных веществ. Гранулы кровяных пластинок содержат один из основных нейро-медиаторов - серотонин, факторы свертывающей системы, ионы кальция, аденозиндифосфат.

Структура тромбоцита состоит из трех зон:

Периферической, наружная поверхность которой покрыта рецепторами, ферментами, гликопротеинами и плазматическими факторами, необходимыми для активации клеток - мембранным фосфолипидным фактором III, фосфолипазой, арахидоновой кислотой и пр. Их недостаток вызывает чрезмерную кровоточивость.
Золя-геля, прилегающей к нижней части периферической зоны - вдоль нее расположен сократительный аппарат клетки, который представляет собой кольцо микротрубочек.
Внутриклеточных органелл - плотных гранул, содержащих кальций, норадреналин, серотонин, аденозинтрифосфат, адреналин и аденозиндифосфат, которые обеспечивают регуляцию сокращения тромбоцитов, их склеивания, секреции и активации вазоконстрикторов (веществ, вызывающих сужение сосуда и уменьшающих кровоток) и тромбоцитарного ростового фактора (полипептида, стимулирующего восстановление стенки сосуда).

Благодаря своим свойствам тромбоциты поддерживают целостность стенки сосуда - при его повреждении они мгновенно закупоривают проблемное место временной гемостатической пробкой, а затем принимают участие в формировании постоянного тромба, предотвращающего избыточную кровопотерю. При тромбоцитопении снижается устойчивость капиллярной стенки - легкие травмы или изменения кровяного давления провоцируют появление на кожных покровах точечных кровоизлияний (петехий), вызванных слущиванием эндотелиального слоя сосудов. В организме здорового человека за устранение этого дефекта несет ответственность реакция освобождения гранул - активация тромбоцитами содержащихся в них биологически активных веществ.

Тромбоциты обладают анти-паразитарной активностью - при проникновении в человеческий организм трематод (сосальщиков - паразитических плоских червей, поражающих внутренние органы) кровяные пластинки способны поражать гельминтов, оказывая на них цитотоксический эффект.

Метод подсчета тромбоцитов по Фонио

Кровяные пластины хорошо окрашиваются специальными реагентами, в зависимости от степени зрелости их оттенок имеет различную интенсивность - это используется для дифференцировки морфологической структуры клеток. Наиболее распространенным способом их подсчета является метод Фонио. Его суть заключается в микроскопическом исследовании мазков крови, окрашенных недорогими реагентами (раствором эозин-метиленового синего или эозиновыйм красителем Гимзы). В полях зрения сетки микроскопа параллельно подсчитывают количество эритроцитов и тромбоцитов. Этот метод приобрел популярность не только из-за низкой себестоимости и простоты выполнения - его можно осуществить даже спустя несколько часов, а то и дней после отбора образца биологического материала, что имеет важное значение для уточнения и сравнения полученных показателей.

Что означают результаты?

Тромбоцитоз (увеличение численности кровяных пластинок) может иметь первичный характер (результат эритремии, эссенциальной тромбоцитемии, миело-лейкоза) и вторичный - возникать на фоне массивной кровопотери, гемолиза, спленэктомии (удаления селезенки), чрезмерного физического напряжения или какой-либо патологии:

туберкулеза;
системного воспалительного процесса;
остеомиелита;
лимфогранулематоза;
гипернефромы (злокачественного поражения почки);
опухолевидных образований желудка;
полицитемии;
цирроза печени;
железодефицитной анемии;
системной красной волчанки;
мегакарицитарного лейкоза;
ревматоидного артрита;
сепсиса.

Значительный тромбоцитоз (когда количество клеток доходит до 800 тыс.) способствует более активной адгезии пластинок и повышенному тромбо-образованию.

Тромбоцитопения (снижение количества клеток) является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о повышенном риске кровоточивости и увеличении длительности кровотечения. Это явление может быть обусловлено повышенным использованием клеток и высокой скоростью их разрушения, что ассоциировано с врожденными аномалиями (синдромами Фанкони, Вискотта-Олдрича, Бернара-Сулье, Чедиака-Хигаси, Мея-Хегглина), медикаментозным поражением костного мозга (длительным применением сульфаниламидных, нестероидных противовоспалительных и цитотоксических препаратов), интенсивными гемотрансфузиями, искусственной перфузией и приобретенными патологиями:

аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой;
соединительнотканными заболеваниями (дерматомиозитом, склеродермией, системной красной волчанкой);
бактериальными и вирусными инфекциями (гриппом, токсоплазмозом, корью, малярией, краснухой, риккетсиозом, ветряной оспой);
вирусными гепатитами;
циррозом печени;
апластической, мегалобластной либо миелофтизной анемией;
гипотиреозом;
тиреотоксикозом;
ДВС-синдромом;
болезнью Маркиафавы-Микели;
тромбозом печеночных вен;
застойной сердечной недостаточностью.

Уменьшение числа тромбоцитов до 20 тыс. приводит к возникновению спонтанных кровотечений и жизне-угрожающих состояний, до 5 тыс. - к смерти пациента.

Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

Краткое описание исследования «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)»

Тромбоциты - мелкие безъядерные клетки, образуются в костном мозге, способны к агрегации (соединению друг с другом) и адгезии (прилипанию к поврежденной сосудистой стенке. Свойства тромбоцитов позволяют образовывать временный сгусток и обеспечивать остановку кровотечения в мелких сосудах (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз). В своих гранулах и на поверхности содержат многие активные вещества и некоторые факторы свертывания, поступающие в кровь при активации тромбоцитов и участвующие в механизмах свертывания крови.

Исследование количества тромбоцитов используют для оценки их продукции в диагностике и прогнозе кровотечений, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, лейкемии, диагностике и мониторинге тромбоцитозов и тромбоцитопений, контроле ответа на переливание тромбоцитарной массы, стероидную терапию и пр., при контроле химиотерапии или лучевой терапии, в скрининговых обследованиях. Клинические признаки снижения количества тромбоцитов - тромбоцитопении (повышенная склонность к внутрикожным кровоизлияниям, кровоточивость десен, меноррагии и т. п.) - обычно имеют место в случае, когда количество тромбоцитов снижается ниже 50 х 10 3 клеток/мкл.

С какой целью выполняют исследование «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)»

Исследование применяют с целью диагностики полицитемий, тромбоцитопений, тромбоцитозов, для мониторинга терапии, для контроля уровня тромбоцитов при приеме ряда лекарственных препаратов.

Особенности теста «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)»

Подсчет тромбоцитов входит в состав общего анализа крови и обычно проводится с помощью гематологического анализатора импедансным методом (см. тест № 5). В лаборатории Инвитро при всех результатах автоматического определения тромбоцитов менее 130х10 3 клеток/мкл и более 550х10 3 клеток/мкл врач дополнительно проводит микроскопию окрашенного мазка крови с подсчетом количества тромбоцитов по методу Фонио. При некоторых клинических состояниях (в том числе при выраженных тромбоцитопениях и тромбоцитозах, при мониторинге терапии) может быть целесообразным подсчет количества тромбоцитов по методу Фонио вне зависимости от концентрации тромбоцитов. Данное исследование решает эту задачу.

При автоматизированном подсчете количества тромбоцитов в случае их агрегации (связанной, например, с активацией тромбоцитов при проблемном взятии крови), анализатор не распознает соединенные в крупные комплексы клетки и может выдать ложно заниженное количество тромбоцитов. Результат, полученный с прибора в случае существенно заниженного или завышенного количества тромбоцитов, проверяет врач путем микроскопии окрашенного мазка крови. При этом возможен подтверждающий комментарий: «Проверено по мазку», либо: «Тромбоциты в агрегатах, рекомендуется повторить исследование!».

Правила подготовки к исследованию «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)»

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

В каких случаях проводят анализ крови на «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)»:

диагностика полицитемий, тромбоцитопений, тромбоцитозов;
мониторинг терапии.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Морфология мазка - нормы и результаты анализа крови с мазком

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 25.06.2020
Reading time: 3 минут чтения

Наиболее часто выполняемое лабораторное исследование - анализ крови. Этот тест проводится в автоматизированной системе и состоит в точном подсчете морфотических элементов крови - эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Ценное дополнение к анализу периферической крови - мазок, позволяющий микроскопически оценить структуру клеток.

Для чего выполняется морфология мазка? Каковы нормы и как читать результаты анализа крови?

В прошлом мазки крови с морфологией определялись как стандартные - сегодня их заменили автоматические тесты. Однако такого автоматического анализа не всегда достаточно, особенно в случае серьезных нарушений в построении клеток крови. Анализ крови с мазком проводят в случае сомнительных морфологических результатов. Часто делают анализы мазков крови детям.

Другие показания для морфологии с мазками крови:

продолжительная лихорадка неизвестного происхождения;
потеря веса;
постоянная слабость и легкая усталость;
склонность к кровотечениям;
ломота в костях;
увеличение селезенки.

Морфологию мазка также следует определять в случае желтухи или бледности кожи.

Морфология периферической крови - эритроциты (erytrocyty)

Анализ периферической крови позволяет оценить три основных составляющих: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты ответственны за транспортировку кислорода в каждую клетку организма.

Для оценки системы эритроцитов определены следующие параметры:

РБК, то есть количество эритроцитов крови. Норма составляет 4,4-5,9×10 ² / мкл. У детей нормы имеют более низкие значения. Повышение эритроцитов в крови может сопровождать дегидратацию или полицитемию. Эритроциты выше нормы обнаруживаются у курильщиков и людей, страдающих заболеваниями сердца и легких. Снижение эритроцитов может указывать на чрезмерную гидратацию и анемию. В последнем случае эритроциты ниже нормы сопровождаются другими изменениями показателей крови.
Hb - уровень гемоглобина в единице объема крови. Для женщин норма составляет 11,5-16 г / дл, а для мужчин - 12,5-18 мг / дл.
MCV - средний объем эритроцитов. Колеблется в пределах 80-96 фл. MCV выше нормы обычно свидетельствует о мегалобластной анемии, а снижение MCV - о железодефицитной анемии.
Ht - гематокрит, определяющий отношение объема эритроцитов к объему цельной крови.
Ретикулоциты - это незрелые формы эритроцитов. Помогают оценить кроветворную активность костного мозга. Норма составляет 5-15% от общего содержания эритроцитов.

Другие параметры системы эритроцитов: MCH, MCHC или RDW имеют меньшее клиническое значение.

Мазок периферической крови позволяет дифференцировать форму эритроцитов, что имеет решающее значение в диагностике анемии и врожденных заболеваний эритроцитов. Есть, среди прочего, серповидно-клеточные эритроциты, овальные клетки, сфероциты и шистиоциты.

Помимо аномалий эритроцитов, морфология мазка позволяет оценить степень окрашивания эритроцитов. Непигментированные эритроциты сопровождают железодефицитную анемию.

Анализ крови с мазком - лейкоциты (leukocyty)

Белые кровяные клетки или лейкоциты представляют собой сложную группу морфотических элементов крови, включающую: моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Оценка уровня лейкоцитов, то есть количества лейкоцитов в крови, основана на оценке в автоматическом счетчике. Но этот метод не определяет, как количественные изменения в отдельных фракциях клеток влияют на конечное значение лейкоцитов. Норма 4,0-10,8х10⁹ / л.

Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) чаще всего сопровождает:

инфекции;
беременность;
послеоперационные состояния;
травмы;
инфаркт;
рак;
чрезмерные физические нагрузки или стресс.

Напротив, низкий WBC (лейкопения) чаще всего указывает на:

инфекционные вирусные заболевания, среди которых часто встречаются: гепатит, корь, краснуха, ВИЧ, ветряная оспа;
тяжелые бактериальные инфекции;
заболевания костного мозга;
лейкемии.

Детальная оценка системы клеток крови стала возможной благодаря микроскопическому мазку крови, который имеет решающее значение для распознавания наличия незрелых форм лейкоцитов, которые трудно подсчитать с помощью автоматических систем. Поэтому для диагностики лейкемии необходима визуальная оценка мазка крови.

Процентная доля лейкоцитов должна выглядеть следующим образом:

50-70% нейтрофилов (NEUT);
лимфоциты - 25-40% (Лимфа);
эозинофилы - 2-4% (ЭОС);
палочковидные гранулоциты - 3-5%;
базофилы - 0-1% (BaSO);
моноциты 2-8% (мононуклеоз).

Количественные и качественные нарушения этих клеток, особенно появление их незрелых форм, которые должны присутствовать только в костном мозге, а не в крови, требуют глубокой диагностики.

Мазок крови - тромбоциты (trombocyty, PLT)

Тромбоциты - это самые маленькие клетки, которые отвечают за гемостаз или сгущение крови. Норма тромбоцитов составляет 150-400 тыс. / Мкл.

Повышенные тромбоциты (тромбоцитоз) возникают в случае:

инфекций;
травм;
послеоперационных состояний;
рака;
эссенциальной тромбоцитемии;
беременности.

В свою очередь, пониженные (низкие) тромбоциты (тромбоцитопения) встречаются при некоторых вирусных заболеваниях (мононуклеоз, корь), заболеваниях селезенки и дисфункции костного мозга.

Особый случай - псевдотромбоцитопения, когда тромбоциты ниже нормы появляются в морфологии и нет признаков тромбоцитопении. Тогда решающим фактором является мазок крови, который выявляет скопления застрявших пластинок, образующих более крупные структуры, и поэтому не учитывается камерой.

Тогда результат анализа крови может дополнительно указывать на наличие так называемых гигантских тромбоцитов, которые описывают в результатах как повышенный MPV (средний объем тромбоцитов).

Читайте также: