История артроскопии плеча (плечевого сустава)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Малоинвазивная хирургия плечевого сустава

Артроскопия — это хирургическая операция, применяемая для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава.

Слова «артроскопия» происходит от двух греческих слов: «артро» — сустав, и «скопео» — смотрю, и дословно означает «смотреть в сустав». Во время артроскопии плечевого сустава в него вводится небольшая камера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран, и под таким визуальным контролем хирург вводит в полость сустава миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых выполняет все необходимые манипуляции.

Поскольку и артроскоп, и инструменты достаточно тонкие, то и разрезы для введения этих инструментов очень маленькие, в отличие более значительных разрезов, используемых при традиционных открытых вмешательствах. После операции пациенты испытывают меньше болевых ощущений, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычному для них образу жизни.

Артроскопические вмешательства на плечевом суставе начали выполняться в 90-х годах прошлого века. Они подняли диагностику, лечение и реабилитацию после травм и заболеваний плечевого сустава на новый уровень, который раньше было сложно представить. Техника артроскопических вмешательств на плечевом суставе продолжает развиваться и по сей день. Ежегодно появляются новые методики лечения, разрабатываются и внедряются новый инструментарий и расходные материалы для артроскопии плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав человека — это сложный сустав, обеспечивающий свободу движений бoльшую, чем какой-либо другой сустав вашего тела. Плечевой сустав образован тремя костям — плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Шаровидная головка плечевой кости сочленяется с округлой суставной впадиной лопатки. Эта впадина называется гленоидом. Поверхности головки плеча и суставной впадины лопатки покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Хрящ обеспечивает беспрепятственное скольжение сочленяющихся костей друг относительно друга.

По периферии суставная впадина окружена прочным волокнистым хрящом, называемым суставной губой лопатки. Эта губа увеличивает площадь суставной впадины и служит дополнительным стабилизатором и своего рода амортизатором плечевого сустава.

На рис. Нормальная анатомия плечевого сустава

Капсула плечевого сустава. Сустав со всех сторон окружен пучками волокон, называемыми связками. Они образуют капсулу, удерживающую сочленяющиеся кости друг рядом с другом. Внутренняя поверхность капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовиальной оболочкой. Эта оболочка продуцирует синовиальную жидкость, выполняющую в суставе роль смазки.

Ротаторная манжета. Над капсулой располагаются четыре сухожилия, которые участвуют в стабилизации головки плеча относительно суставной впадины лопатки. Вместе эти сухожилия называются ротаторной манжетой плеча. Ротаторная манжета полностью окружает головку плеча и фиксирует ее к суставной впадине лопатки.

Бурса. Между ротаторной манжетой и расположенным в верхней части плеча костным отростком лопатки (акромионом) расположена заполненная жидкостью полость, называемая бурсой. Эта бурса обеспечивает свободное скольжение сухожилий ротаторной манжеты при движениях в плечевом суставе.

Когда рекомендуется артроскопия плечевого сустава

Доктор может порекомендовать вам артроскопическое вмешательство в случаях, когда связанная с тем или иным состоянием боль в плечевом суставе не удается купировать консервативными мерами. Консервативное лечение включает покой, физиотерапию и ряд препаратов, в т.ч. применяемых в виде инъекций в сустав, способствующих купированию воспаления. Воспаление — это нормальная реакция организма на травму или заболевание. Воспаление в суставе вызывает появление отека, боли и ограничения движений.

Наиболее частыми причинами проблем с плечевым суставом являются травма, избыточная нагрузка или связанный с возрастом износ внутрисуставных структур плечевого сустава. Артроскопия плечевого сустава помогает устранить болезненные проявления многих состояний, при которых повреждаются сухожилия ротаторной манжеты, суставная губа, суставной хрящ и другие элементы плечевого сустава.

Наиболее распространенные артроскопические вмешательства:

Восстановление ротаторной манжеты
Удаление костных шипов (остеофитов)
Удаление или восстановление суставной губы
Восстановление связок
Удаление воспаленных тканей или свободных фрагментов хряща
Реконструкция при рецидивирующих вывихах в суставе

Менее распространенными артроскопическими вмешательствами являются релиз нервов, фиксация переломов, иссечение кист. Некоторые операции на суставе, например, эндопротезирование, все еще требуют открытого вмешательства с использованием более значительных доступов.

На фото представлена артроскопическая картина нормального плечевого сустава (слева) и картина воспаления внутренней выстилки сустава при т.н. синдроме замороженного плеча.

Подготовка и планирование операции

Если вы относитесь к той или иной группе риска, перед операцией вы должны будете пройти более углубленное обследование. Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.

Если вы практически здоровый человек, артроскопия у вас будет почти амбулаторной операцией. Это означает, что после операции вам не придется оставаться в больнице.

Сотрудники клиники заранее свяжутся с вами, чтобы проинформировать о важных деталях, связанных с предстоящей операцией. Строго следуйте их рекомендациям, особенно касающимся того, когда вам следует прибыть в клинику, когда перестать есть и употреблять жидкости.

Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом, который расскажет вам о возможных вариантах анестезиологического обеспечения операции. Артроскопия плечевого сустава чаще всего выполняется в условиях регионарной анестезии, при которой «замораживается» только плечевой сустав и рука. Для этого проводится блокада нервов у основания шеи и в верхней части плеча, т.е. нервов, ответственных за чувствительность в плече и руке. Наряду с анестезией на время операции такая блокада на несколько часов обеспечивает обезболивание в послеоперационном периоде. Многие хирурги комбинируют блокады с внутривенной седацией или легкой общей анестезией, поскольку не всем пациентам комфортно находится в одном и том же положении на протяжении всей операции.

Большинство артроскопических вмешательств продолжаются не более 1 часа, однако реальная длительной операции зависит от того, что хирург видит в суставе и что он этим планирует делать.

На операционном столе вы будете лежать так, чтоб хирург легко можно ввести в плечевой сустав артроскоп и увидеть все, что ему необходимо. При артроскопических операциях наиболее часто используются два положения пациента:

Положение пляжного кресла. Это положение полусидя, как будто бы вы сидите, откинувшись на спинку кресла.
Положение на боку. При этом пациент укладывается на операционном столе на бок.

Каждое из положений имеет свои преимущества. Хирург выбирает то или иное положение в зависимости от того, какое планируется вмешательство, а также в зависимости от своих индивидуальных предпочтений.

По завершении укладки пациента сотрудники хирургической бригады закрывают волосы пациента, чтобы они не попадали на операционное поле, и обрабатывают последнее растворами антисептиков. Затем плечевой сустав и рука отгораживаются от остальных частей тела стерильным операционным бельем, а предплечье на оперируемой руке обычно фиксируется специальным устройством, чтоб рука была неподвижна во время операции.

Сначала хирург вводит в полость сустава жидкость, чтобы увеличить его объем. Это облегчает осмотр всех внутрисуставных образований плечевого сустава. Затем хирург делает небольшой прокол для введения артроскопа. Через артроскоп в сустав постоянно подается жидкость, с помощью которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями.

Схематичное изображение и операционная картина введенных в плечевой сустав артроскопа и инструментов.

При выявлении проблемы хирург через отдельные проколы введет в сустав инструменты для ее устранения. При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведения шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются т.н. шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям.

На рис. (Слева) Разрыв ротаторной манжеты. (Справа) Сухожилие было рефиксировано к головке плеча швами.

По окончании операции хирург может ушить края разрезов швами или сопоставить их стерильными полосками пластыря, поверх которых накладывается мягкая марлевая повязка.

Восстановление и реабилитация после операции

После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Медицинские сестры будут следить за вашим состоянием и при необходимости выполнят обезболивание. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома.

Восстановительный период после артроскопических вмешательств обычно короче, чем после открытых операций, однако все равно не стоит ожидать полного восстановления раньше, чем через несколько недель.

На протяжении первой недели после операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые или дискомфортные ощущения. При более или менее обширных вмешательствах, пусть даже артроскопических, полностью боль исчезнет только через несколько недель. Справится с болью и отеком помогают местные аппликации льда. При необходимости доктор выпишет вам обезболивающие препараты.

Существуют разные препараты для обезболивания — опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Прием обезболивающих помогает сделать ваш послеоперационный период более комфортным, а заживление и послеоперационное восстановление — более быстрыми.

Опиоидные анальгетики являются наиболее эффективными обезболивающими препаратами, однако они являются наркотиками и к ним может формироваться привыкание. Принимать их следует только так, как рекомендовал доктор. Как только боль купируется в достаточной мере, прием опиоидов следует прекратить.

В положении лежа вы можете испытывать некоторый дискомфорт в области плечевого сустава, хотя это и никак не повлияет на ваше восстановление. Некоторые пациенты в первые дни после операции чувствуют себя более комфортно, проводя ночь в кресле в полусидячем положении и подкладывая под руку валик.

Через несколько дней после операции большая повязка на суставе уже будет не нужна, достаточно будет простого пластыря. После того, как раны подсохнут, вы сможете принимать душ, однако вам пока не стоит шоркать или как-либо по-другому тревожить послеоперационные раны.

Для защиты плечевого сустава в течение некоторого времени после операции вы будете носить повязку или специальную шину. Как долго это нужно, вам расскажет ваш оперирующий хирург.

Реабилитация является важнейшим компонентом вашего скорейшего возвращения к повседневной жизни. Специальные упражнения помогут вам как можно быстрей восстановить силу мышц и подвижность плечевого сустава. В зависимости от особенностей выполненного вмешательства вам будет предложен индивидуальный план реабилитации.

Если ваша операция отличалась какими-то сложностями, хирург может порекомендовать заниматься реабилитацией под контролем физиотерапевта.

Ваша приверженность рекомендованной программе реабилитации является залогом успешного результата хирургического лечения.

У большинства пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава, не бывает каких-либо осложнений, однако, как и при любая другая операция, артроскопия сопряжена с определенными рисками. Если осложнения и случаются, обычно они незначительны и хорошо поддаются лечению. Возможными проблемами при артроскопии могут быть инфекция, кровотечение, тромбозы и травмы кровеносных сосудов и нервов.

Перед операцией вы обязательно обсудите с хирургом риски возможных осложнений в вашем конкретном случае.

Отдаленные результаты после артроскопии плечевого сустава

Каждый пациент индивидуален, поэтому и сроки реабилитации в каждом конкретном случае разные.

Если объем операции в вашем случае невелик, иммобилизация конечности в вашем случае может быть не нужна, а реабилитационный период у вас закончится достаточно быстро. Вы сможете вернуться к работе или учебе уже через несколько дней после операции.

При более сложных вмешательствах реабилитационный период удлиняется. Хирургические доступы при артроскопии плечевого сустава невелики, однако это не означает, что объем внутрисуставного вмешательства такой же небольшой. Полное восстановление может занимать несколько месяцев. Восстановление — это медленный процесс, и только четкое соблюдение рекомендаций хирурга и выполнение всех пунктов плана послеоперационной реабилитации позволит вам добиться желаемого результата.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Если у Вас есть проблемы с суставами. Если каждое движение причиняет боль. Мы сможем Вам помочь. Клиника оснащена современным медицинским оборудованием, которое позволяет успешно выполнять широкий спектр хирургических вмешательств на костях и суставах.

Большинство операций на суставах в клиники выполняются эндоскопически, то есть методом мини разрезов. Клиника оснащена специальными послеоперационными палатами, в которых анестезиологи осуществляют наблюдение и лечение пациентов после крупных операций.

Однако в клинике проводятся не только высокотехнологичные хирургические вмешательства, но и активно применяются консервативные методы лечения и реабилитации пациентов без операций.

Для пациентов в клинике создана максимально комфортная обстановка. Одно и двухместные палаты оборудованы специальными ортопедическими кроватями. Врачи нашей клиники профессионалы своего дела, для которых Ваше здоровье основной приоритет. Записывайтесь и приходите на консультацию в нашу клинику уже сегодня, и мы обязательно Вам поможем.

ВИДЕО С АРТРОСОКПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ ПРОВЕДЕННОЙ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция SLAP — 79000 рублей

Пребывание в клинике
Анестезия
Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией SLAP
Расходные материалы
Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей

Пребывание в клинике
Анестезия
Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
Расходные материалы
Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)

Артроскопическая реконструкция ротаторной манжеты — от 79000 до 109000 рублей

Артроскопия плечевого сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед
травматолог-хирург
спортивный травматолог
ортопед

Суть метода
Как проводится артроскопия
Какие суставы исследуются при помощи артроскопии?
Показания для проведения артроскопии плечевого сустава
Противопоказания
Как подготовиться к артроскопии?
Реабилитация после артроскопии
Сколько стоит проведение артроскопии?

Данная методика исследования является очень информативной. Она используется для определения причин патологического процесса в разных суставах, включая плечо, а также степени их выраженности.

Далеко не каждая медицинская клиника проводит такое исследование, как артроскопия плечевого сустава. Цена диагностики отличается не только в разных медучреждениях, но и в разных клинических ситуациях.

Суть метода

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава является малоинвазивной хирургической (оперативной) методикой инструментального диагностического исследования. Процедура проводится при помощи артроскопа, являющегося оптическим прибором, аналогичным эндоскопу. Он представляет собой оптоволоконную трубку, содержащую освещение, видеокамеру, а также микроинструментарий для выполнения диагностических и лечебных мероприятий.

При помощи видеокамеры и освещения врач имеет возможность визуально оценивать состояние плечевого сустава на экране монитора. Для документации и хранения результатов исследования может проводиться запись видеокартинки в память компьютера.

Как проводится артроскопия

Артроскопия представляет собой хирургическую манипуляцию, которая проводится в условиях специально оборудованного манипуляционного кабинета с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на исключение вторичного инфицирования тканей пациента.

На коже и мягких тканях плеча выполняется небольшой разрез, затем рассекается капсула. Через разрез в полость сустава вводится артроскоп и проводится исследование.

Длительность процедуры может быть различной, что зависит от объема проводимых мероприятий, так как данная манипуляция также может проводиться и с лечебной целью. После выполнения основного этапа исследования артроскоп извлекается из полости сустава, а на разрезы накладываются швы.

Какие суставы исследуются при помощи артроскопии?

суставы

Артроскопия наиболее часто выполняется для исследования с определением состояния крупных суставов организма человека, к которым относится коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой.

Это связано с тем, что они имеют большую полость, позволяющую ввести в нее артроскоп и провести качественный осмотр всей поверхности сустава, а также внутренней поверхности капсулы и синовиальной оболочки.

Во время проведения артроскопии важно наличие достаточного пространства для комфортного вращения артроскопа, а также выполнения различных манипуляций при необходимости.

Показания для проведения артроскопии плечевого сустава

Основным медицинским показанием для проведения данной операции является выявление патологического процесса, а также определение причин его развития и степени тяжести. Диагностика плечевого сустава показана при его различных заболеваниях, к которым относятся:

Артроз

Артроз - дегенеративно-дистрофическая патология, сопровождающаяся разрушением хрящевой ткани.
Артрит - воспаление сустава, имеющее различное происхождение (инфекции, аутоиммунные воспалительные процессы).
Перенесенная травма с нарушением функциональной активности плечевого сустава, которое характеризуется уменьшением объема активных и пассивных движений в нем.
Бурсит - воспаление суставных сумок, в частности субакромиальный бурсит.
Повреждение различных связок и сухожилий плеча, приводящее к патологической подвижности в нем.
Разрыв капсулы плечевого сустава.
Опухолевые процессы, характеризующиеся формированием доброкачественных или злокачественных новообразований.
Развитие привычных вывихов или подвывихов плеча.
Метаболические нарушения, сопровождающиеся откладыванием нерастворимых конкрементов в тканях плечевого сустава (подагра).
Аутоиммунная системная патология соединительной ткани, характеризующаяся образованием антител к собственным тканям организма человека (ревматизм, ревматоидный артрит).

Во время проведения манипуляции врач может выполнять небольшие хирургические операции при помощи микроинструментария. Основными направлениями медицины, которые занимаются диагностикой и лечением различных патологических процессов, являются травматология, ортопедия, хирургия, ревматология.

Противопоказания

Артроскопия сопровождается минимальным повреждением мягких тканей во время выполнения разреза, а также требует использования анестезии, поэтому существует несколько противопоказаний:

Острый воспалительный процесс, затрагивающий кожи или мягкие ткани в области предполагаемого выполнения разреза.
Развитие гнойничкового поражения кожи в области плеча.
Значительное уменьшение объема полости сустава, вызванное тяжелым течением патологического процесса.
Тяжелая интоксикация организма пациента, вызванная инфекционным процессом различной локализации и сопровождающаяся лихорадкой.
Злокачественные новообразования.
Наличие аллергической реакции к лекарственным средствам, использующимися для анестезии.
Анкилоз - отсутствие подвижности сустава.
Хроническая соматическая патология в стадии обострения.

Перед проведением данной манипуляции врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний у пациента.

Как подготовиться к артроскопии?

Артроскопическое исследование

Артроскопическое исследование не требует специальной подготовки. Обычно требуется консультация врача ортопеда и анестезиолога, а также выполнение лабораторных исследований для диагностики инфекций, передающихся парентеральным путем (вирусные гепатиты, ВИЧ СПИД, сифилис) и определения функционального состояния свертывающей системы крови (гемостаз). После консультации врач делает заключение об отсутствии противопоказаний у пациента к проведению исследования.

Перед исследованием нежелательно принимать жареную жирную пищу, а также важно отказаться от приема алкоголя и курения. В случае выраженного беспокойства и тревоги пациента по поводу предстоящего проведения артроскопии врач может назначить седативные (успокаивающие) препараты.

Реабилитация после артроскопии

После выполнения артроскопии обычно в течение 5-7 дней на область разреза накладывается асептическая повязка для профилактики вторичного инфицирования послеоперационной раны. Также дополнительно назначаются восстановительные мероприятия:

Антибиотикотерапия для профилактики инфекционного воспаления.
Противовоспалительные средства для снижения выраженности боли в первые дни.
Холод на область сустава для уменьшения воспаления и отека.
Тугая повязка для ограничения движений в плече.
Лечебная физкультура с выполнением специальных упражнений с постепенным увеличением нагрузки.

Общая длительность восстановления после проведенной артроскопии плечевого сустава в среднем составляет 4-6 месяцев.

Сколько стоит проведение артроскопии?

После того, как было назначено инструментальное обследование плеча, пациента часто интересует информация, где проводится артроскопия плечевого сустава, цена. Москва - крупный город, в котором многие частные или государственные медицинские клиники проводят данное исследование.

Услуга является платной независимо от типа собственности учреждения. На стоимость влияют такие факторы, как вид артроскопии (диагностическая, лечебная), тип артроскопа, применяемое обезболивание, ценовая политика медицинского учреждения. В нашей клинике артроскопию можно сделать по цене 120-130 тысяч рублей.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально - ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Артроскопия плеча

Регулярное совершенствование наших знаний и навыков в лучших клиниках мира позволяет не назначать ненужного лечения и не делать ненужных операций. Только правильное лечение.

Термин артроскопия в буквальном переводе с латинского языка обозначает «осмотр сустава». Это современная малоинвазивная лечебно-диагностическая методика, которая применяется для обнаружения и лечения различных патологических и травматических повреждений внутренних структур суставов.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 8 минут от метро "Проспект Мира"
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

В клинике расположено мощное поликлиническое отделение, позволяющее провести мгновенное предоперационное обследование

Сбор и анализ жалоб, изучение истории заболевания
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Просмотр и интерпретация результатов рентгенорам, МРТ, КТ
Постановка диагноза
Назначение лечения

Мы экспертная клиника травматологии и ортопедии, знаем все о боли в суставах и понимаем, как вам помочь. Наши пациенты получают поддержку 24/7 до полного выздоровления.

Автор статьи

Что это такое?

Артроскопия плеча представляет собой метод визуализации сустава. Суть заключается во введении через небольшие разрезы трубки с видеокамерой высокой разделительной способности и освещением. Это дает возможность врачу на экране монитора увидеть состояние структур, а именно хрящевые поверхности впадины и головки, состояние внутренней поверхности капсулы сустава, сухожилий и связок.

Данная методика является не только диагностической, но и лечебной. Во время ее проведения врач имеет возможность при помощи специального микроинструментария под визуальным контролем на мониторе выполнять необходимые манипуляции.

Диагностические показания к проведению

Медицинским показанием для проведения диагностической артроскопии является определение локализации и выраженности различных травматических повреждений и патологических изменений структур плечевого сустава, к которым относятся:

Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах (артроз).
Воспалительная патология с разрушением костной основы, соединительнотканных и хрящевых структур плечевого сустава.
Перенесенные травмы, включающие повреждения сухожилия бицепса (двуглавая мышца), капсулы сустава, связочного аппарата, костной основы.

Такие патологические состояния сопровождаются симптомами в виде болевых ощущений, обычно усиливающихся при попытках выполнения активных и пассивных движений в плече, нарушения функционального состояния с ограничением объема движений, а также появлением характерных щелчков или хруста.

Диагностика патологии плечевого сустава при помощи данной методики включена в протокол объективного исследования современных медицинских клиник.

Когда проводится лечебная артроскопия?

При появлении симптомов поражения плечевого сустава, после определения причин патологического состояния, может назначаться лечебная артроскопия. Также в случае, если болит двуглавая мышца плеча, лечение преимущественно проводится при помощи данной методики.

Основные медицинские показания для выполнения лечебной артроскопии включают воспалительную, травматическую и дегенеративно-дистрофическую патологию.

Воспалительная патология

Воспалительный процесс в структурах плеча развивается вследствие воздействия различных причинных факторов, к которым относятся:

инфекции (преимущественно бактериальные);
аутоиммунный процесс (нарушение функционального состояния иммунной системы с образованием аутоантител, разрушающих соединительнотканные структуры суставов);
асептическое воспаление (обычно спровоцировано локальным переохлаждением и затрагивает поперечно-полосатую скелетную мускулатуру).

При помощи артроскопии проводится лечение таких воспалительных процессов:

Тендинит двуглавой мышцы плеча. Лечение воспалительного процесса длинного сухожилия предварительно включает назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Затем выполняется пластика соединительнотканных волокон.
Теносиновит двуглавой мышцы плеча. Лечение направлено на снижение выраженности воспаления, локализующегося в длинном сухожилии бицепса и в сумке плечевого сустава. При повреждении данных структур при помощи артроскопии проводится их пластика.
Синовит. Изолированное воспаление суставной капсулы. Хирургическое лечение назначается в случае ее значительного повреждения с растяжением. Оно направлено на выполнение пластики.
Артрит. Воспалительный процесс преимущественно затрагивает хрящевые структуры сустава. В этом случае обычно назначается противовоспалительная терапия, а также пластика при необходимости.

Практически все воспалительные процессы структур плечевого сустава требуют предварительного назначения консервативной терапии. Артроскопия проводится в случае значительного нарушения их анатомической целостности.

Травматические повреждения

В связи с анатомическими и функциональными особенностями плечевого сустава, он часто подвергается различным травматическим повреждениям. Их лечение преимущественно проводится при помощи хирургического вмешательства с использованием артроскопии или операции открытым доступом. К таким травмам относятся:

Травматические повреждения, при которых затронута двуглавая мышца плеча. Лечение включает манипуляции, направленные на восстановление целостности ее волокон.
Разрыв двуглавой мышцы плеча. Лечение направлено на ушивание мышечных волокон в области разрыва. При этом нет необходимости выполнения широких разрезов кожи.
Вывих плеча с выходом головки плечевой кости из суставной впадины. Артроскопическое лечение направлено на восстановление прочности связочного аппарата и пластику растянутой капсулы, особенно в случае развития привычного вывиха.
Перелом костных структур плечевого сустава. При помощи данной малотравматической методики выполняется надкостный остеосинтез с сопоставлением отломков кости и их фиксацией.

При тяжелых комбинированных травмах врач может назначать выполнение оперативного вмешательства открытым доступом, так как при помощи артроскопии в этих случаях нет возможности проведения полноценной пластики.

Дегенеративно-дистрофические процессы

В случае развития дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевых структурах (артроз) при помощи артроскопии проводится малотравматическое иссечение поврежденного хряща с последующей пластикой.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство назначается на ранних стадиях течения патологического процесса. При выраженном разрушении хрящевых структур, требующего проведения имплантации, операция выполняется открытым доступом.

Преимущества и недостатки методики

Проведение лечебно-диагностической артроскопии плеча является методом, который широко применяется в современных медицинских клиниках. Это связано с рядом преимуществ, к которым относятся:

Отсутствие необходимости проведения длительной предоперационной подготовки. Артроскопия может выполняться в ургентных ситуациях.
Невысокая травматизация тканей, так как для введения артроскопа в полость плечевого сустава требуется выполнение небольших разрезов.
Качественная визуализация внутренних структур, которая позволяет определить даже небольшие изменения в них.
Небольшая длительность последующего послеоперационного периода, требующего пребывания пациента в медицинском стационаре.
Низкая вероятность развития различных осложнений, к которым относится кровотечения из послеоперационной раны, а также присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Единственным недостатком данного лечебно-диагностического метода является невозможность выполнения лечебных манипуляций в достаточном объеме при значительных комбинированных повреждениях крупных структур плечевого сустава.

Артроскопия плеча - реабилитация

Так как артроскопия является инвазивной манипуляцией, то после ее проведения требуется определенный период времени, необходимый для реабилитации пациента и полного восстановления функционального состояния плечевого сустава.

Непосредственно после выполнения манипуляций при необходимости могут назначаться антибиотики, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, кровоостанавливающие препараты, а также накладываться гипсовая повязка.

Дальнейшая реабилитация после артроскопии плеча включает лечебную физкультуру с выполнением специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на плечевой сустав.

Артроскопия плеча - цена

Благодаря основным преимуществам, артроскопия является достаточно доступной по цене методикой лечебно-диагностической манипуляции.

Она выгодна по цене еще и потому, что после нее быстрее проходит восстановление. Для этой операции характерна меньшая продолжительность послеоперационного, реабилитационного периода в сравнении с проведением хирургического вмешательства открытым доступом.

Артроскопия - малоинвазивная методика, позволяющая проводить диагностику и лечение внутрисуставных повреждений и заболеваний. Это разновидность эндоскопии, при которой через небольшие разрезы (обычно около 1 см) в полость сустава вводится оптика и специальные инструменты, позволяющие производить различные манипуляции на внутрисуставных образованиях.

Артроскопическая операция плеча

Показания
Преимущества
Привычный вывих
Ход операции
Повреждение манжеты
Послеоперационное восстановление

Артроскопия плеча - малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через несколько проколов внутрь сустава и подакромиальное пространство вводится оптика, освещение, хирургический инструментарий. Все манипуляции проводятся под контролем видеокамеры. Врач отслеживает изображение на экране и использует инструменты с помощью манипуляторов.

Артроскопическая операция плеча

Показания

Плечо - аниболее подвижный сустав. В этом состоит одна из причин того, что он подвержен травматизации и различным заболеваниям. Многие из них лечатся путем артроскопии.

последствия травм;
повреждения суставной поверхности;
остеоартроз;
тендинит длинной головки бицепса;
отрыв суставной губы лопатки;
появление внутрисуставных тел;
разрывы связок или сухожилий; ;
повреждение ротаторной манжеты.

Артроскопию делают при появлении болей в плече или ограничении его подвижности неясного происхождения. В таком случае операция является диагностической. В случае выявления источника проблемы она сразу же может стать лечебной.

Преимущества

Иногда операция на сустав плеча выполняется с открытым операционным доступом. Но артроскопия обладает несколькими весомыми преимуществами. Она может заменить открытое хирургическое вмешательство (артротомию) в подавляющем большинстве клинических ситуаций. При этом такая операция:

несет меньше рисков для здоровья человека;
меньше кровопотеря;
реже возникают осложнения;
улучшает переносимость послеоперационного периода;
сокращает реабилитацию;
обеспечивает лучший эстетический эффект.

В ходе операции обеспечивается хорошая визуализация внутрисуставных тканей, которые врач может рассмотреть под увеличением. Не рассекается дельтовидная мышца и сухожилия, что обеспечивает хороший функциональный эффект.

плече

Привычный вывих

Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая. Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру. Несомненно, свобода движений является преимуществом, однако она несет в себе и определенные недостатки. Плечо достаточно легко вывихнуть. А при отсутствии адекватного лечения вывихи повторяются, прогрессируют дегенеративные изменения сустава.

Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но также первый его эпизод, если возраст пациента меньше 30 лет. Это связано с тем, что у лиц молодого возраста рецидивы случаются гораздо чаще. Если у пожилых пациентов риск рецидива вывиха составляет лишь 2-3%, то у пациентов до 30 лет он достигает 38%.

При повреждении плеча часто травмируется хрящевая губа. В итоге теряется стабильность сустава. Её потеря также связана с дефектом костного компонента суставной впадины лопатки (гленоида).

Ход операции

В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).

Положение тела пациента - «пляжное кресло». Для доступа делаются три небольших разреза. Определяется с помощью введенного в сустав артроскопа расположение поврежденной суставной губы. Она фиксируется. Проводится и фиксация суставной капсулы. Оценивается размер повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы - от 3 до 5 штук, исходя из обширности повреждения.

Практически всегда такая операция проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь в 4% случаев. В основном - у спортсменов, которые продолжают заниматься контактными видами спорта и рискуют травмироваться. При адекватных физических нагрузках рецидива не происходит.

Ещё одной проблемой лечения остается дефицит гленоида. Для её решения может использоваться трансплантация подвздошной кости. Но методика имеет ряд недостатков. Требуется проведения двух операций: одна для лечения привычного вывиха плеча, другая - для взятия донорского материала. Это дополнительная операционная травма и эстетический дефект. У части пациентов формируется хронический болевой синдром.

Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.

При дефекте головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) проводится его замещение фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск рецидива вывиха плеча в течение 2 лет составляет около 15%.

Повреждение манжеты

Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами и их сухожилиями. Они необходимы для стабилизации сустава или вращения кости. При повреждении манжеты часто используются артроскопические операции.

Механические причины боли:

разрыв сухожилий;
формирование нестабильного края манжеты;
конфликт её элементов с другими внутрисуставными структурами;
подакромиальный стеноз;
оссификация ключицы.

Встречаются также биологические причины боли. К ним относятся гипертрофия подакромиальной сумки, воспалительное поражение сухожилий, появление в них кальцификатов.

В ходе артроскопической операции проводится удаление тех частей, которые являются источником асептического воспаления или провоцируют механическое трение элементов вращательной манжеты с другими структурами плеча. В зависимости от ситуации может применяться частичное удаление субакромиальной сумки, изменение точек фиксации сухожилий, фиксация поврежденных краев вращательной манжеты.

Процесс повреждения этой структуры всегда индивидуален. Считается, что нет двух одинаковых случаев. Поэтому артроскопическая операция на плече - процесс творческий. Стандартных операций, подходящих для всех пациентов с повреждением ротаторной манжеты, не существует.

Эффективному лечению способствуют:

адекватная предоперационная диагностика (предпочтение отдают МРТ);
дифференциальная диагностика с другими причинами боли;
установление причины и механизма формирования боли.

Перед артроскопией оценивается длина и ширина разрывов, степень жировой дистрофии мышц, протяженность и локализация травмы. При наличии признаков значительного жирового перерождения мышечной части манжеты в сочетании с некрозом головки плечевой кости артроскопическая операция не поможет. В таком случае рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава.

Артроскопия плеча

Послеоперационное восстановление

Пациенты после артроскопии плеча пребывают в стационаре обычно 1 или 2 дня, реже - до 3-4 суток.

Значительных болевых ощущений после операции нет. Большинство опрошенных пациентов оценивают уровень боли на 2-3 балла из 10. В этом случае даже нет необходимости в применении обезболивающих препаратов.

Швы снимают в среднем через 2 недели. В течение этого времени следует избегать попадания на них воды. Принять душ можно, только прикрывая швы водонепроницаемым пластырем. После удаления швов следует защищать рубцы от воды в течение 24 часов.

В первый месяц больному приходится носить повязку (ортез). Она необходима для того, чтобы зафиксировать руку в удобном для восстановления плечевого сустава положении. Таким способом предотвращается избыточное напряжение мышц и сохранность связочного аппарата плеча. Создаются лучшие условия для регенерации тканей. Бандаж нужно носить постоянно. Её нельзя даже снимать ночью. Во сне человек себя не контролирует и может повредить сустав, ухудшив результаты артроскопического хирургического вмешательства.

Уже со второго дня после артроскопии человек начинает разрабатывать прооперированный плечевой сустав. Упражнения выполняются ежедневно, в несколько подходов.

2 дня - разрешается заниматься работой, без нагрузки на плечо;
3 дня - можно садиться за руль (при автоматической коробке передач);
14 дней - разрешается спать на прооперированном плече, ходить в баню;
4 недели - уходят даже минимальные боли при нагрузке;
1 месяц - разрешатся посещать спортзал и бассейн, носить сумки в прооперированной руке весом от 1 кг (он постепенно увеличивается);
3 месяца - будет восстановлен объем движений в плече на 90%.

Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от причины, по которой выполнялась артроскопия плеча, а также от особенностей организма пациента (возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии). Большинство людей спустя 3 месяца после артроскопической операции могут полноценно нагружать сустав в бытовых условиях. Спустя 4-5 месяцев можно приступить к спортивным тренировкам, а через полгода допускается максимальная нагрузка на плечо - такая же, какая была до момента травмы или развития заболевания.

Артроскопия плечевого сустава - процедура, которую ортопеды используют для осмотра, диагностики и лечения заболеваний суставов. Через небольшой прокол врач Юсуповской больницы вводит в сустав эндоскопический прибор с маленькой камерой, которая передаёт картинку на монитор. Под контролем зрения хирург изучает изображение операционного поля на экране и выполняет необходимые манипуляции.

Первое время артроскопия выполнялась исключительно с диагностической целью, позволяя определить причины проблем с суставом. Сегодня артроскопия плечевого сустава представляет собой высокотехнологичный метод. Его выполняют при различных заболеваниях сустава. После операции пациенты нуждаются в восстановлении нарушенной двигательной функции. Реабилитологи Юсуповской больницы для восстановления после артроскопии плечевого сустава используют новейшие физиотерапевтические процедуры, методы кинезотерапии, быстро улучшающие движения в суставе.

При наличии проблем после артроскопии плечевого сустава все желающие могут обращаться в клинику по телефону Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена самым современным оборудованием ведущих фирм Европы и США. Специалисты разного профиля (кинезотерапевты, рефлексотерапевты, физиотерапевты, массажисты) с помощью инновационных методик проводят реабилитацию после артроскопии плечевого сустава. Стоимость восстановительного курса ниже рыночного.

Порядок проведения артроскопии плечевого сустава

Перед началом процедуры артроскопии плечевого сустава пациента консультирует ортопед и анестезиолог. Процедура часто проводится под общим обезболиванием. Вид анестезии подбирается индивидуально в зависимости от результатов анализа и физической формы пациента. Анестезия может быть и местной. Она проста в исполнении и проводится без участия врача-анестезиолога.

Ортопед вводит артроскоп с видеокамерой через небольшой разрез в полость плечевого сустава. Изображение с камеры поступает на монитор. Картинка обладает высоким качеством, позволяя видеть любые повреждения и аккуратно выполнять оперативное вмешательство.

Через другой разрез врач вводит инструменты, с помощью которых производит требуемые манипуляции. После процедуры пациент в течение 1-2 дней пребывает в стационаре. Время стационарного пребывания зависит от типа и сложности оперативного вмешательства. Срок реабилитации при артроскопии плечевого сустава в 2 раза меньше, чем при операции со вскрытием суставной полости. Значительно снижается риск инфицирования операционной раны после артроскопии плечевого сустава. Отзывы об операции положительные. Редко встречаются и иные послеоперационные осложнения.

Особенности реабилитации после артроскопии плечевого сустава

В каждом случае заболевания степень хирургического вмешательства различна. Составляя план реабилитации, врач Юсуповской больницы учитывает, проводилась операция с целью обследования или при этом осуществлялись лечебные манипуляции. Интенсивность реабилитационных мероприятий также определяет реабилитолог. Он принимает во внимание возраст пациента и общее состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

Комплексная реабилитация после артроскопии плечевого сустава предполагает:

медикаментозную терапию (предотвращение инфицирования, купирование болевого синдрома и воспаления);
физиотерапевтические процедуры;
лечебную физкультуру.

Сразу после операции пациентам с профилактической целью вводят современные безопасные антибиотики, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи назначают препараты, которые снимают боль и подавляют воспалительные процессы. К прооперированному плечевому суставу прикладывают холод. При каждой перевязке операционные раны осматривает хирург.

После вмешательства конечность фиксируют посредством специальной ортезной повязки. В случае неукоснительного выполнения всех рекомендаций лечащего врача полное восстановление функций плечевого сустава происходит в течение шести месяцев.

Лечебная гимнастика после артроскопии плечевого сустава

Главным методом восстановительного лечения после артроскопии плечевого сустава является специальная гимнастика. Её назначают со второго дня после артроскопической операции. Пока верхняя конечность на стороне прооперированного плечевого сустава находится в ортезной повязке, для выполнения упражнений задействуют здоровую руку и суставы прооперированной руки, которые не были затронуты операцией. Примерно через 5-6 дней после артроскопии плечевого сустава реабилитологи дают минимальную нагрузку и на прооперированный сустав.

Поскольку плечо и рука находятся в ортезной повязке на протяжении 3-4 недель, в течение этого времени нарушается подвижность плечевого сустава. Лечебная гимнастика позволяет предотвратить образование контрактур, обеспечить целостность операционного рубца. Физические упражнения стимулируют кровообращение в области операции и в обездвиженной конечности в целом. Во время курса восстановительной терапии инструктора-методисты ЛФК Юсуповской больницы контролируют нагрузку. Если у пациента в плече возникает боль и появляется отёчность, нагрузку на сустав сокращают. В некоторых случаях занятия лечебной гимнастикой прекращают на несколько дней.

В первое время после иммобилизации верхней конечности в мышцах возникает рефлекторное напряжение, которое имеет защитный характер, поэтому выполнение упражнений лечебной физкультуры может сопровождаться болью и дискомфортом и болью. Это не повод для прекращения занятий, поскольку рефлекторное напряжение должно быть преодолено.

После снятия ортеза пациенты самостоятельно продолжают выполнять комплекс упражнений, назначенных врачом. Достаточно интенсивные силовые тренировки можно начинать не ранее чем через 2 месяца после операции и только по согласованию с реабилитологом Юсуповской больницы. На этапе активных силовых тренировок применяют блоковые тренажёры, отягощения, резиновые амортизаторы. Отличных результатов в восстановлении позволяют добиваться упражнения в воде, в том числе плавание.

Обращаясь для прохождения восстановительного лечения после артроскопии плечевого сустава в клинику реабилитации Юсуповской больницы, пациент получает лечение и уход по европейским стандартам и доступной цене. Для получения более подробной информации относительно реабилитации после артроскопии плечевого сустава звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра ответят на все ваши вопросы.

Читайте также: