История развития чреспищеводной эхокардиографии

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое обследование (ЧПЭС) - неинвазивный метод электроимпульсной терапии (ЭИТ). Специальный тонкий электрод через нос или рот помещается в пищевод на уровень предсердий. Затем с помощью серий коротких электрических импульсов силой тока 10-30 Ампер можно стимулировать предсердия с необходимой частотой.

Метод позволяет:

оценить функции синусового узла или функциональное состояние различных отделов проводящей системы сердца;
уточненить электрофизиологические механизмы наджелудочковых нарушений ритма;
диагностировать ишемическую болезнь сердца;
подобрать антиангинальную и антиаритмическую терапию;
купировать трепетания предсердий;
купировать пароксизм реципрокной АВ-узловой тахикардии;
купировать наджелудочковую тахикардию с участием дополнительных проводящих путей.

Показания к проведению:

подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения;
часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий, с целью определения их вида и выбора адекватного профилактического лечения;
подозрение на латентный или скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), с целью верификации диагноза, оценки участия дополнительных путей проведения в развитии пароксизмов тахикардии и выбора тактики лечения;
подозрение на скрытую коронарную недостаточность, с целью верификации диагноза, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС;
купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.

Подготовка к исследованию:

за неделю до исследования отменить все антиаритмические препараты;
исключить мочегонные, крепкий кофе, чай, никотин;
исследование проводится натощак.

Адреса:

Услуга	Цена	Срок
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование	4000

Чреспищеводная
эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография - расширенное ультразвуковое исследование сердца, которое проводится после стандартной эхокардиографии для более детального изучения строения органа.

В МЕДСИ это исследование проводится на современном оборудовании высококвалифицированными специалистами с многолетним опытом работы в функциональной диагностике и кардиологии. Процедура позволяет получить максимальный объем исчерпывающей диагностической информации о состоянии и патологических изменениях сердца.

Детальное описание

Для чего проводится чреспищеводная эхокардиография?

Во время процедуры датчик, испускающий ультразвук, располагается в пищеводе. Это гораздо ближе к структурам сердца, которые труднодоступны для оценки при обычной эхокардиографии с чрескожным датчиком. Только чреспищеводная ЭХО-КГ позволяет увидеть тромбы в ушках левого предсердия. При ее помощи можно получить гораздо больше информации об опухолях сердца и образованиях на клапанах, чем при стандартном УЗИ (ДЭХО-КГ). Исследование точнее определяет плотность прикрепления тромбов, что позволяет определить крайне важный прогностический показатель - риск их отрыва.

Также процедура дает сведения о:

Толщине стенок сердца
Объеме сердечных камер
Состоянии сосочковых мышц
Наличии хорд внутри желудочков
Состоянии створок клапанов
Диаметре и состоянии сосудов, отходящих от камер сердца
Функциональных показателях движения крови внутри сердца и в сосудах
Изменениях стенок сердца, клапанов и других органических структур сердца во время его сокращений

Показания и противопоказания

Процедура проводится только по рекомендации врача-кардиолога, если ему необходимо больше узнать о состоянии сердца, клапанов или крупных сосудов пациента.

Основные показания к лечению:

Расслоение аорты
Тромбы в полостях сердца
Объемные образования стенок сердца
Патология клапанов (клапанная регургитация, пороки)
Инфекционный эндокардит
Определение состояния сердца после протезирования клапанов
Патология межпредсердной, межжелудочковой перегородки
Аневризмы сердца (аорты, стенок, перегородок)
Открытое овальное окно
Шумы в сердце
Перенесенный инфаркт миокарда

Процедура противопоказана при:

Патологии пищевода, которая мешает правильному введению и расположению датчиков (пищеводные кровотечения, сужение пищевода, дивертикулы, образования стенок пищевода, эзофагит, варикозное расширение вен пищевода)
Патологии свертываемости крови
Общем тяжелом состоянии пациента
Инфекционно-воспалительных заболеваниях
Недавно перенесенных острых сердечно-сосудистых заболеваниях или высоком риске их появления

Описание процедуры

Перед исследованием нужно пройти подготовку:

В течение 3 месяцев до процедуры сдать анализы крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис
В течение месяца до эхокардиографии пройти эзофагогастродуоденоскопию, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний пищевода
Перед процедурой 6-8 часов не принимать пищу

Исследование проводится в кабинете эхокардиографии. Пациенту проводят обезболивание глотки раствором лидокаина, который снижает чувствительность слизистой. В рот вставляют загубник, через него в пищевод проводят датчик и устанавливают его на уровне предсердий. Далее врач последовательно изучает и описывает структуры сердца. Изменения также регистрируются на видео и снимках.

Пациенту на протяжении процедуры рекомендуется оставаться неподвижным и дышать через нос. Во время ее проведения возможен небольшой дискомфорт за грудиной, но в большинстве случаев он достаточно быстро проходит.

Длительность исследования составляет от 10 до 20 минут.

Результат

По результатам исследования врач составляет заключение. Чреспищеводная эхокардиография проводится без анатомических помех (датчик располагается почти вплотную к сердцу), поэтому полученные данные максимально развернутые и точные.

Преимущества чреспищеводной эхокардиографии в МЕДСИ

Все специалисты прошли специальное обучение проведению чреспищеводной эхокардиографии
К выполнению процедуры допускаются только те врачи, которые имеют наиболее богатый опыт и регулярную практику эхокардиографии, то есть выполняют эту процедуру максимально профессионально, бережно и быстро
Оборудование для исследования стерилизуется перед каждым использованием согласно стандартам, расходные материалы - одноразовые

Чтобы больше узнать о возможностях чреспищеводного исследования, уточнить цены или записаться на прием к кардиологу, звоните: .

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) - метод ультразвукового исследования сердца из пищевода

Другие названия - транспищеводная эхокардиография (ТПЭ).

Метод чреспищеводной эхокардиографии получил серьезное развитие в 90-х годах прошлого века. На сегодняшний день эта методика прочно завоевала одно из ведущих мест в кардиологических исследованиях. Без нее невозможно представить проведение операций на сердце. При этом немало пользы приносит чреспищеводная эхокардиография как в консультативной практике, так и при лечении неотложных кардиологических состояний. Используется преимущественно в условиях стационара, поскольку требует наличия высокотехнологичного оборудования и подготовленных специалистов.

ЧПЭхоКГ может проводиться под местной анестезией, однако, наибольшую информативность и комфорт пациента обеспечивает исследование во сне, т.е. в условиях общей анестезии.

Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ

При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название - трансторакальная эхокардиография.

При чреспищеводной (или транспищеводной) эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе (часть пищеварительного канала, соединяющая полость рта и желудок). Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.

Когда выполняется ЧПЭхоКГ?

Ваш доктор может назначить ЧПЭхоКГ в следующих случаях:

Необходимость уточнения данных стандартной ЭхоКГ при затрудненной визуализации интересующих структур
Подозрение на наличие различной патологии сердца при которой точность обычной ЭхоКГ ниже, например, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, образования и тромбы в полостях сердца, врожденные пороки сердца, хроническая и острая патология аорты
Подозрение на нарушение функции имплантированного протеза клапана сердца
Выявление источника эмболии при инсульте, транзиторных ишемических атаках
Выявление тромбов в полостях предсердий перед восстановлением синусового ритма у пациентов с затянувшимся приступом мерцательной аритмии

Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?

Пациент укладывается на кушетку, при проведении общей анестезии устанавливается катетер в вену на руке для введения анестетика и препаратов в случае необходимости коррекции жизненно-важных показателей (давление, пульс). Полость глотки орашается местным анестетиком во всех случаях, в том числе и при использовании общей анестезии для снижения раздражения в глотке после пробуждения. К пациенту подключается монитор для слежения за работой системы кровообращения (давление и пульс) и дыхания (насыщение крови кислородом). Если используется общая анестезия, обеспечивается подача дополнительного кислорода для профилактики нарушений дыхания.

Пациент поворачивается на левый бок. В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика. При использовании только местной анестезии - в полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При использовании общей анестезии - после введения анестетика для обеспечения комфорта и наступления его эффекта в полость рта также вводится гибкий эндоскоп, который затем сразу продвигается в пищевод. На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом. Во время процедуры сохраняется самостоятельное дыхание пациента, ингалируется кислород, осуществляется слежение за жизненными показателями, при избыточном слюноотделении проводится аспирация слюны.

После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов. При использовании общей анестезии запрещается управлять автомобилем и опасными механизмами в течение не менее 12 часов.

Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ

Воздержитесь от приема пищи за 6-8 часов до процедуры. Прием чистой жидкости возможен не менее чем за 2 часа до процедуры
Примите все обычные лекарства, если нет специальных инструкций от вашего доктора. Их можно запить несколькими глотками если до процедуры остается не менее 2 часов
Если планируется общая анестезия и Вы приезжаете из дома, желательно заранее позаботиться о транспортировке обратно. Вам нельзя будет самостоятельно управлять автомобилем, однако, возможно самостоятельно воспользоваться общественным транспортом
Постарайтесь полно ответить на вопросы доктора и обязательно сообщите о наличии у Вас аллергических реакций, проблем с глотанием твердой пищи, каких-либо других проблем со стороны полости рта, пищевода или желудка
Съемные зубные протезы необходимо снять

Длительность процедуры ЧПЭхоКГ

Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии - 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.

Безопасность ЧПЭхоКГ

ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на общий или местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.

Когда обратиться к доктору

Поперхивание при употреблении твердой и жидкой пищи, воды или проглатывании слюны
Интенсивное выделение крови изо рта или интенсивные боли в глотке

Результат исследования

После окончания исследования результат выдается в виде заключения, как правило, сразу, однако, в ряде случаев доктору может потребоваться время на пересмотр записи для более детального анализа. Возможно сохранение материалов исследования на электронный носитель.

Первое ЭХОКГ в СССР

Эхокардиография - диагностическая методика, без которой невозможно представить современную кардиологию. Инновационные методы диагностики появляются и совершенствуются каждый день, но эхокардиография стойко держит свои позиции благодаря ряду заметных преимуществ. Она доступна к применению в любом медицинском учреждении, не требует больших затрат, не имеет распространенных противопоказаний. Трудно поверить, что еще 50 лет назад в нашей стране эхокардиография не применялась ни в одном крупном медицинском центре. Давайте окунемся в историю разработки и развития методики, значимость которой для современной медицины трудно переоценить.

На ХХ век приходится эпоха расцвета кардиологии. На протяжении ХХ столетия были разработаны важнейшие методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сформулированы принципы и теории, на которых основываются современные представления о здоровье человека. В далеком 1948 году началось знаменитое Фремингемское исследование, благодаря которому человечество узнало о существовании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, были получены первые в мире данные об эпидемиологии гипертонической болезни и атеросклероза. Исследование продолжается и по сей день, в нем принимают участие дети и внуки самой первой когорты пациентов. Результаты Фремингемского исследования внесли значимый вклад в разработку липидной теории атеросклероза, которая легла в основу современных представлений о данной патологии.

В самом начале ХХ века Эйнтховен представил мировому медицинскому сообществу первый ЭКГ-аппарат для применения в клинической практике. Это знаменательное изобретение в 1924 году было удостоено Нобелевской премии, а без регистрации электрокардиограммы и в наше время не обходится ни один прием кардиолога. В ХХ веке человечество научилось бороться с атеросклерозом коронарных артерий, который до определенного момента считался естественной частью процесса старения. В 1929 году была совершена первая успешная попытка катетеризации сердца, в 1958 году было получено первое рентгеноконтрастное изображение коронарных артерий. Эти достижения дали мощнейший толчок развитию эндоваскулярной хирургии, разработке методов коронарной ангиопластики и созданию целых специализированных эндоваскулярных отделений. В ХХ веке стало возможным проведение кардиохирургических операций на открытом сердце, в середине столетия был имплантирован первый электрокардиостимулятор. Можно еще очень долго продолжать список великих открытий и изобретений кардиологии ХХ века, но вернемся к эхокардиографии, истории ее разработки и внедрения в повседневную практику.

В далеком 1793 году натуралист Ладзаро Спалланцани экспериментальным путем доказал, что летучие мыши ориентируются в пространстве с помощью отраженного звука. Так было открыто явление эхолокации, лежащее в основе метода эхокардиографии. Следующей важнейшей точкой в истории эхокардиографии можно назвать 1880 год, когда братья Жак и Пьер Кюри открыли существование прямого пьезоэлектрического эффекта, а в 1881 году также доказали наличие обратного пьезоэффекта. Благодаря этому открытию человек смог подчинить себе ультразвук. При эхокардиографии ультразвуковая волна создается при помощи обратного пьезоэффекта: приложение электрического напряжения к пьезоэлектрическому материалу вызывает его деформацию и формирование ультразвуковой волны. В свою очередь, прямой пьезоэффект позволяет регистрировать и оценивать изменения ультразвуковых волн, отраженных от структур сердца.

В 1915 году французский физик Поль Ланжевен создал систему SONAR, которая служила для обнаружения подводных лодок противника. Эта система стала одним из первых примеров практического применения ультразвука. В начале ХХ века ультразвуковые приборы применялись преимущественно для создания военных и промышленных технологий. Так, в 1941 году была создана первая система RADAR, название которой впоследствии стало самостоятельным словом. Излучение и регистрация отраженных радиоволн позволяли определять дальность нахождения, скорость движения и размеры наземных, морских и воздушных объектов противника. В 1937-1942 годах ультразвуковой эхо-импульсный метод начал применяться для обнаружения дефектов в металлических конструкциях.

Основоположниками эхокардиографии, как метода диагностики патологии сердца и сосудов, принято считать шведского кардиолога Инге Эдлера и инженера Карла Хельмута Герца. В 1953 году они использовали ультразвуковую установку, предназначенную для поиска дефектов обшивки кораблей, для регистрации первой в мире эхокардиограммы. Их задачей было найти способ неинвазивной оценки состояния митрального клапана для предоперационной подготовки пациентов. Опыт оказался успешным: 29 октября 1953 года был получен эхо-сигнал от задней стенки левого желудочка и створок митрального клапана.

Ученые описали свое достижение в статье «Использование ультразвукового рефлектографа для непрерывной регистрации движений сердечных клапанов», которая в 1954 году была опубликована в журнале «Труды королевского физиологического общества». В 1977 году Эдлеру и Герцу была присуждена премия Ласкера «За новаторство в клиническом применении ультразвука в качестве неинвазивного инструмента для медицинской диагностики аномалий сердца».

После знаменательного открытия эхокардиография начала стремительно развиваться. Уже в 1956 году была получена первая двухмерная эхокардиограмма. В 1969 году был разработан метод допплер-эхокардиографии, который позволял оценить не только состояние структур сердца, но и параметры внутрисердечной гемодинамики.

В 1970 году была проведена первая стресс-эхокардиография, значимо расширившая возможности функциональной диагностики. В 1974 году была изобретена трехмерная эхокардиография, в 1980 году впервые проведено чреспищеводное ультразвуковое исследование. Не заставили себя ждать такие высокотехнологичные методики как спекл-отслеживающая Эхо-КГ (1991 г.), внутрисердечная Эхо-КГ (1993 г.), Эхо-КГ с цветным допплеровским картированием (1994 г.).

История эхокардиографии в СССР берет свое начало в 1973 году в здании по адресу Петроверигский переулок, д. 10. В те времена в здании располагался институт кардиологии им. А.Л. Мясникова, а ныне здесь находится Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации. До 1970-х в отечественной кардиологической практике эхокардиография не находила применения из-за отсутствия необходимой аппаратуры. В начале мая 1973 года в Институте кардиологии им. А.Л. Мясникова был установлен первый в стране эхокардиограф фирмы «Smith-Kline Instruments». Первое в СССР эхокардиографическое исследование 16 мая 1973 года провел Ю.Н. Беленков, советский и российский кардиолог, ныне директор клиники госпитальной терапии им. А.А. Остроумова, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук.

После обследования 100 больных Н.М. Мухарлямов и Ю.Н. Беленков в 1974 году опубликовали работу «Определение толщины стенки массы левого желудочка и объема его полости с помощью эхокардиографии» в журнале «Кардиология».

В ней подробно описана методика проведения исследования, сравнение эхокардиограмм здорового человека и пациентов с сердечно-сосудистой патологией, приведены характерные для каждой патологии эхокардиографические признаки. В исследование включались пациенты с ревматическим поражением клапанов, врожденными пороками сердца, постинфарктным кардиосклерозом, пациенты, страдающие гипертонической болезнью, а также 20 здоровых людей.

Работа была высоко оценена отечественным и международным медицинским сообществом и удостоена множества наград и премий. Данное исследование положило начало целой эпохе эхокардиографической диагностики, под руководством Ю.Н. Беленкова был опубликован ряд фундаментальных работ в этой области. В 1978 году авторы награждены премией Ленинского комсомола «За разработку и внедрение ультразвуковых методов исследования сердца», в 1980 году Ю.Н. Беленков и коллектив авторов удостоены государственной премии СССР «За разработку и внедрение в медицинскую практику современных методов диагностики начальной стадии сердечной недостаточности, механизмов их развития, профилактики и лечения», а в 1989 году премии СССР «За разработку методов Эхо-КГ диагностики и контроля состояния сердечно-сосудистой системы и внедрение их в практику здравоохранения».

За 50 лет, прошедшие с момента первого в СССР эхокардиографического исследования, методика завоевала мировое признание и стала неотъемлемой частью обследования практически любого кардиологического пациента. Каждый день продолжают совершенствоваться новые способы оценки структурной и функциональной патологии сердца, в основе которых лежит эхокардиография. Эхокардиографическое изображение, полученное в 1953 году Эдлером и Герцем, сейчас кажется нам малоинформативным и нечетким. Очень вероятно, что еще через 70 лет современные приборы будут казаться нашим преемникам такими же маломощными и устаревшими, какими нам кажутся аппараты 1950-70х годов. Но никогда не уменьшится значимость открытий тех лет для современной кардиологии.

В Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации на первом этаже установлена памятная табличка, предназначение которой - рассказать каждому посетителю о том, что именно в этих стенах происходили важнейшие события в истории отечественной кардиологии, в числе которых - регистрация первой эхокардиограммы.

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХО)

Эхокардиография — метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Стресс-эхокардиография, представляет собой сочетание двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста. В качестве нагрузочных тестов могут быть использованы велоэргометрия (на горизонтальном или вертикальном тренажере), тредмил-тест, транспищеводная электростимуляция, фармпрепараты. При ишемии нарушения сократительной способности миокарда возникают раньше, чем типичные изменения ЭКГ, поэтому стресс-эхокардиография является более чувствительным методом выявления ишемии миокарда, подтверждения диагноза ИБС (стенокардии), чем нагрузочные тесты с использованием электрокардиографии.

детализировать ишемию миокарда;
определять бассейн стенозированной коронарной артерии;
выявлять жизнеспособность миокарда в зоне постинфарктного поражения;
оценивать инотропный резерв сократимости левого желудочка.

диагностика ибс;
неинформативные результаты нагрузочного электрокардиографического теста (велоэргометрия, тредмил) или неспособность пациента к выполнению нагрузки;
для определения ишемического ответа до и после интервенционной или оперативной реваскуляризации у пациентов с ибс;
для выявления области ишемии у пациентов с ибс;
определение степени риска и прогноза у пациентов перед большим хирургическим вмешательством, у больных с ибс, с гипертонией, с некоронарогенными заболеваниями миокарда;
определение жизнеспособности миокарда;
определение степени аортального стеноза у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка.

исследование не требует специальной подготовки пациента.

Услуга	Цена	Срок
Эхокардиография чреспищеводная	4000
Эхокардиография с физической нагрузкой (стресс-эхокардиография)	5000
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой (стресс-эхокардиография с лекарственными стресс-агентами)	5000
Стресс-эхокардиография с эндокардинальной стимуляцией у пациентов с имплантированными для кардиостимуляции устройствами	5500
Стресс-эхокардиография с чреспищеводной стимуляцией	5500
Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца в В- и М-режимах, в режиме импульсноволнового, непрерывноволнового и цветного доплера)	2800

Читайте также: