КТ, МРТ позвоночника при подагре

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Статья посвящена изучению поражения позвоночника при подагре. Рассмотрены исторические аспекты клинического течения, диагностики и лечения поражений позвоночника при подагре. В статье приведены исследования, посвященные трудности диагностики поражений данной локализации. При подагре обычно поражаются суставы конечностей, чаще нижних. Суставы, располагающиеся ближе к туловищу, вовлекаются довольно редко. До последнего времени к атипичным, едва ли не казуистическим, случаям относили и поражение позвоночника при подагре. Представлены данные о возможных причинах формирования тофусов в данной области, частоте их выявления, особенностях диагностического поиска, клинических проявлениях, характерных для данной локализации тофусов. Обсуждены достоинства отдельных методов визуализации (компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ)), используемых для выявления аксиальных тофусов, а также особенности лекарственной терапии.

Ключевые слова: подагра, поражение позвоночника, тофусы.

Для цитирования: Елисеев М.С. Поражение позвоночника при подагре // РМЖ. Ревматология. 2016. № 2. С. -89.

The paper describes spinal involvement in gout. Historical aspects of the clinical course, diagnosis, and treatment of spinal gout are summarized. A number of studies demonstrate that this condition is difficult to diagnose. Gout usually affects limb joints (typically, joints of the lower limb) while joints which are localized near to the trunk are affected rarely. Until recently, spinal gout was considered as atypical, almost casuistic, lesion. The data on potential causes of gouty tophi formation in the spine, their identification rate, specificity of diagnostics, and clinical manifestations which are typical of spinal tophi are reviewed. The advantages of certain imaging techniques, i.e., computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) used to visualize axial tophi as well as some aspects of drug therapy are discussed.

Keywords: gout, spinal gout, tophi.

For citation: Eliseev M.S. Gouty lesions in the spine // RMJ. Rheumatology. 2016. № 2. P. -89.

Статья посвящена особенностям поражения позвоночника при подагре

Основное значение для визуализации мягкотканных тофусных масс, прежде всего при их атипичном расположении, имеет МРТ. Наиболее информативными являются режимы Т1 и Т2. В режиме Т1 тофусы выглядят как однородные области с сигналом промежуточной или низкой интенсивности, в режиме Т2 изображения тофусов также характеризуются различной интенсивностью сигнала, которая может быть как гомогенно высокой, так и низкой. Причина, по которой интенсивность сигнала варьируется, может меняться в зависимости от содержания жидкости в тофусе: в случае острого воспалительного процесса, при значительном количестве жидкостного содержимого в формирующемся, воспаленном тофусе отмечается высокая интенсивность сигнала, а при малом количестве жидкости и большом числе кристаллов моноурата натрия, кальцификации тофуса, развитии фиброза, в результате хронического воспаления, обусловленного кристаллами моноурата натрия, или при отложении гемосидерина - низкая [16, 33, 34]. На рисунке 2 представлена МРТ пациента с подагрой.

Кроме того, МРТ позволяет контролировать эффективность уратснижающей терапии благодаря возможности оценивать размеры и количество тофусов в динамике. Еще в 1996 г. R. Dhôte et al. сообщали об успешном лечении пациента с эпидурально расположенными тофусами, редуцировавшими после 1 года медикаментозного лечения подагры, что было подтверждено результатами МРТ [35]. Был описан и клинический случай быстрой редукции эпидурально расположенных тофусов огромных размеров, оцениваемых при помощи МРТ и КТ, у молодого пациента с хронической подагрой после проведения адекватной уратснижающей терапии менее чем через 1 год от ее начала [4]. Поражение позвоночника характеризует подагру как тяжелую, и даже в случае отсутствия тофусов другой локализации, при редких приступах артрита, проведении уратснижающей терапии целевым уровнем МК в сыворотке должен быть уровень Симптоматическая терапия, назначаемая с целью купирования боли в позвоночнике, стандартна: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) либо колхицин, либо короткий курс глюкокортикоидов в средних суточных дозах (30-35 мг/сут). Так, применение нимесулида в дозе 200 мг/сут приводило к полному купированию болей в позвоночнике у 2-х молодых пациентов с аксиальными тофусами, что позволяло им на протяжении длительного времени самостоятельно назначать данный препарат при острых приступах подагры, характеризующихся в т. ч. болями в позвоночнике и радикулопатией [4]. Выбор данного препарата этими пациентами, проживающими в разных регионах РФ, косвенно подтверждает данные о наибольшей в сравнении с другими НПВП популярности нимесулида (Найз®) среди пациентов с подагрой в случае самостоятельного выбора ими противовоспалительной терапии, связанной с большей эффективностью препарата в отношении купирования боли при остром приступе артрита [36].
В заключение следует констатировать, что поражение позвоночника при подагре - не столь редкое проявление болезни. И при наличии соответствующей симптоматики, особенно в случае наличия у пациента тофусной формы заболевания, оно должно быть основанием для проведения соответствующей диагностики, включая МРТ и КТ.

Список литературы Свернуть Развернуть

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Противопоказания к МРТ позвоночника

Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты. Поэтому к томографии позвоночника не допускаются пациенты, которые имеют:

протезы из металла, пластины, хирургические скобки, шунты и штифты, сосудистые катетеры из ферромагнитных материалов;
любые металлические предметы, пули, осколки, застрявшие в теле;
искусственные сердечный клапаны, стимуляторы сердечной деятельности и дефибрилляторы;
ушной кохлеарный имплант;
вшитые медицинские помпы для дозированной подачи медикаментов;
зажимы и клипсы на сосудах позвоночника.

Во время записи на МРТ позвоночника или перед проведением томографического обследования необходимо сообщить врачу-рентгенологу об особенностях своего организма, рассказать о наличии имплантатов и представить документы с указанием материалов, из которых они сделаны.

Эмоциональные сложности при проведении процедуры могут возникнуть у тех, кто боится закрытых пространств, у маленьких детей и нервных пациентов. Если Вы предполагает у себя склонность к паническим атакам, для диагностики лучше всего выбрать томограф открытого типа и принять седативные средства.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

МРТ шейного отдела позвоночника при наличии зубных имплантов

Как правило, наличие штифтов и зубных протезов не является прямым противопоказанием для проведения МРТ шейного отдела позвоночника, однако, учитывая близкое расположение, металл, содержащийся в них, может создать помехи для сканера и снизить результативность диагностики.

Также следует помнить, что татуировки на теле, либо перманентная косметика, сделанная в салонах материалами, содержащими металл, может давать неприятное чувство жжения, если томографию позвоночника делать на сверхвысокопольном аппарате 3 Тесла.

Ограничения при беременности

В индивидуальном порядке рассматривается проведение томографии у беременных женщин. В большинстве случаев магнитно-резонансную томографию позвоночника беременным проводят по назначению врача и без применения контрастного препарата. Чтобы лишний раз не волновать маму на этапе формирования плода, МР-сканирование стараются не делать женщинам, которые находятся в первом триместре беременности.

Противопоказания к МРТ позвоночника с контрастом

Иногда противопоказанием к проведению МРТ позвоночника с контрастированием служат серьезные заболевания почек. Если в ходе обследования необходимо вводить контрастное вещество, таким пациентам показана предварительная консультация с нефрологом. Препарат на базе гадолиния вводится пациенту через вену и выводится из организма через почки и мочевыделительную систему. Если у человека почечная достаточность, такая дополнительная нагрузка при высоких показателях креатинина в крови может стать причиной нефропатии. Поэтому таким больным томографию проводят только после консультации врача и после анализа крови на креатинин.

Особые противопоказания при МРТ поясничного отдела

С ограничениями при МРТ поясничного отдела могут столкнуться люди с большими габаритами. Каждый томограф имеет предельные показатели не только по весу пациента, но и по окружности. Если Ваш объем бедер, талии или груди превышают 120-140 см, Вам будет сложно подобрать закрытый томограф, куда Вы сможете поместиться. Иногда выходом становится МРТ поясничного отдела позвоночника на открытом томографе, но здесь ограниченным станет объем талии и бедер, который должен поместиться в катушку, размером 120 см. Объемному человеку перед записью над диагностику нужно вооружиться сантиметром и измерить свои окружности. В Бесплатной службе записи на диагностику в СПб подскажут, где можно сделать МРТ полным людям. Звоните, мы знаем все о диагностике в Санкт-Петербурге!

Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных (выполнять исследование нельзя) и относительных (исследование возможно, если польза превосходит риск) противопоказаний. Весь список противопоказаний условно можно разделить на противопоказания, связанные с физикой работы магнитно-резонансного томографа, и ограничениями, связанными с введением контрастного препарата.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания к томографии определяются особенностями получения изображений на МРТ аппарате. Принцип работы томографической установки строится на явлении ядерного магнитного резонанса. Когда тело пациента попадает внутрь сканера, вокруг него образуется сильное магнитное поле и радиочастотные волны. Под этим воздействием атомы водорода в клетках организма начинают совершать колебательные движения. Этот резонанс улавливает компьютер установки, оцифровывает сигналы и переводит их в трёхмерные изображения. Следует помнить, что магнитно-резонансный томограф - это очень сильный магнит. Как и любой магнит, он имеет свойство притягивать металл и выводить из строя любые электронные устройства. Поэтому абсолютные противопоказания к МРТ включают в себя:

вживленные в тело металлические импланты (стальные пластины, протезы, скобы, скрепы). Под действием магнитного поля томографа металл нагревается, может произойти расширение и движение, что приведет к внутреннему кровотечению или ожогу.
внедренные в тело стимуляторы (кардиостимулятор, ушной имплант, инсулиновая помпы). Под воздействием магнитного поля электроустройства могут выйти из строя и сломаться.

Однако не любые импланты станут абсолютным противопоказанием к МРТ. В первую очередь, важно узнать, из какого металла они изготовлены. Если металл имеет ферромагнитные свойства, проводить МРТ обследование нельзя. В современной медицине уже практически не используются магнито-чувствительные компоненты. Большинство имплантов сделаны из титана или медицинского пластика, и проходить томографию с ними можно.

Если у пациента есть в теле осколки, пули или другие металлические инклюзии, и он не знает, из какого металла они сделаны, чтобы решить вопрос о возможности проведения МРТ, нужно будет сделать обычную рентгенографию. Рентген четко покажет наличие металла в составе инородных объектов в организме.

Ещё 10 лет назад наличие кардиостимулятора было абсолютным противопоказанием к МРТ. На данный момент в медицине используются сердечные водители ритма, которые совместимы с магнитным полем. Поэтому, чтобы уточнить, можно ли с вашим водителем ритма сделать МРТ, врач попросит предъявить паспорт изделия. Если в нём стоит отметка о совместимость с МРТ, делать томографию можно.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания к МРТ включают в себя следующие случаи:

полные и габаритные пациенты. Большая часть аппаратов производится с ограничением по весу 120 кг и максимальным обхватом окружности тела 120 см. В Санкт-Петербурге есть ряд клиник, оборудованных установками с грузоподъемностью 200 кг и максимальным обхватом 140 см. Пациентам с большими объемами в качестве альтернативы могут быть предложены УЗИ или рентген.
на кожных покровах пациента присутствуют татуировки с металлическими вкраплениями. В этих местах на высокопольных аппарата мощностью 1.5 Тесла и выше может происходит нагрев тела, что может привести к ожогу.
клаустрофобия. Для лиц, страдающих паническими атаками в замкнутом пространстве, есть возможность пройти исследование на открытом томографе, либо можно сделать МРТ под наркозом или седацией.

МРТ с контрастом - противопоказания

Если вам назначили сделать томографию с контрастом, следует учесть дополнительное ограничение. При введении контраста противопоказанием является:

беременность на всем сроке вынашивания;
почечная недостаточность;
наличие аллергии на препараты гадолиния.

При томографии с контрастом пациенту дополнительно вводится контрастный состав на базе солей гадолиния. Это вещество быстрого распада. Оно выводится мочевыделительной системой в течение 10-24 часов. Но при процедуре контрастирования возникает дополнительная нагрузка на почки. Они могут не выдержать ее, если пациент страдает почечной недостаточностью. Поэтому таких больных попросят сдать анализ крови на креатинин, чтобы оценить риск развития нефропатии.

Кормление грудью не является противопоказания к МРТ с контрастом. Женщине просто необходимо воздержаться от кормления грудью на двое суток. За это время контрастный состав полностью выйдет из организма, и не будет угрозы попадание его остатков через молоко матери в организм младенца.

Противопоказания к МРТ головного мозга

Когда назначают сделать МРТ головного мозга, обычно у пациентов возникает вопрос о возможных дополнительных противопоказаний, например:

наличие брекетов, зубных имплантов, штифтов и коронок;
наличие сосудистых клипс на сосудах головного мозга.

Делать томографию головы с зубными имплантами можно. В современной стоматологии уже давно используются композитные материалы, у которых нет металломагнитных сплавов в свойстве. Ваши зубные коронки и штифты не могут повредить сканированию. Само магнитное поле никакого негативного воздействия на них тоже не оказывает.

Ситуация с брекетами более сложная. В большинстве случаев пройти МРТ головного мозга, когда у пациента во рту есть несъемные брекет-системы, можно. Однако некоторые брекеты могут давать артефакты засвета на снимках, тем самым ухудшает качество изображения. Если эти артефакты будут слишком сильными, рентгенолог остановит диагностику и предложит альтернативные методы сканирования.

Сосудистые клипсы, которые были установлены в ходе аневризма-корректирующей операции является противопоказанием к МРТ в первые шесть месяцев после хирургического вмешательства. По истечении этого срока осуществлять магнитно-резонансную томографию можно, однако о наличии сосудистых клипсов нужно обязательно предупредить врачам и принести с собой на диагностику описание модели сосудистой клеммы.

Основная сложность при проведении МРТ позвоночника заключается в необходимости соблюдать полную неподвижность в ходе обследования на протяжении 15-20 минут. Иногда болевой синдром в спине не позволяет пациенту вылежать сессию сканирования. Поэтому, при сильно выраженных болям в позвоночнике, томографию лучше всего сделать после того, как вы примете обезболивающие, или вам проведут процедуру медикаментозной блокады.

Противопоказания к МРТ суставов

Большинство суставных протезов совместимы с МРТ, например, титановые эндопротезы тазобедренных суставов. Исключения составляют лишь стальные протезы, которые были на вооружении у советских медиков 30-40 лет назад. Если в состав вашего импланта входит стальной сплав, делать МРТ нельзя. Альтернативным методам обследования в такой ситуации станет КТ и ультразвуковая диагностика на аппарате экспертного класса.

Противопоказания после МРТ

Магнитно-резонансная томография не имеет противопоказаний после процедуры. Пациент может вернуться к обычному образу жизни сразу после диагностики. Никакого реабилитационного периода не предполагается. Исключение составляют лишь редкие случаи, когда томографию проводили под наркозом. Из-за остаточного действия седации после МРТ под наркозом нельзя в течение суток управлять транспортным средством.

Противопоказания к МРТ брюшной полости

МРТ брюшной полости иногда трудно сделать пациентам с сердечными проблемами и хроническими заболеваниями легких. Дело в том, что в ходе томографии брюшной полости пациенту нужно будет несколько раз на 20 секунд задерживать дыхание. Это сложная задача для больных с нарушениями сердечного ритма, астмой и легочной недостаточностью.

Ещё одним ограничением к томографии органов брюшной полости может быть плохая подготовка пациента. Если больной не выполнил требования по диете перед обследованием, излишнее газообразование в кишечнике может привести к тому, что снимки будут низкого качества, и рентгенолог не сможет сделать качественное описание результатов диагностики.

Противопоказания к МРТ органов малого таза

При проведении МРТ малого таза у женщин противопоказанием является менструация. В период месячных делать томографию нецелесообразно, поскольку рентгенолог не сможет увидеть состояние яичников. Беременность не является противопоказанием к МРТ, однако это сканирование проводится беременным женщинам по направлению врача.

Противопоказания при МРТ ребенку

Магнитно-резонансную томографию можно делать детям любого возраста, включая новорожденных и грудничков. Сложность диагностики маленьких пациентов заключается в том, что от них трудно добиться полной неподвижности. Поэтому детям до 3 лет томографию проводит под наркозом. Введение анестезиологического пособия накладывает дополнительные ограничения на процедуру. Чтобы врач мог убедиться, что сердце и легкие ребёнка выдержат фармакологического нагрузку, необходимо будет сдать ряд анализов мочи и крови, сделать ЭКГ и принести заключение невролога.

Частые вопросы от пациентов

Являются ли противопоказанием при МРТ зубные импланты

Зубные импланты не является противопоказанием к МРТ, даже если они сделаны из золота или стальных сплавов. Однако об их присутствии в ротовой полости нужно обязательно предупредить врача, если вы делаете МРТ головного мозга, МРТ гипофиза, МРТ сосудов головного мозга и МРТ височно-нижнечелюстного сустава. Стальные импланты и коронки могут давать сильный артефакт засвета на томограммах. Чтобы врач по ошибке не принял их за признаки патологии, он должен знать обо всех имплантах во рту. Кроме того, зная о зубных протезах, оператор МРТ может выстроить программу таким образом, чтобы подавить негативные эффекты от металл-артефактов и максимально улучшить качество снимков.

Являются ли противопоказанием при МРТ зубные коронки и штифты

Зубные коронки, протезы и штифты не являются противопоказанием к магнитно-резонансной томографии, но о них нужно предупредить врача, если вы собрались делать томографию головы. Тогда врач сможет выставить специальную артефакт-подавляющую программу и максимально улучшить качество изображения. Магнитное поле томографа никоим образом не влияет на состояние ваших зубных имплантов. Они не могут никуда сдвинуться, поломаться или получить дефект покрытия.

Является ли МРТ противопоказанием для беременности

Беременность не является абсолютным противопоказанием к МРТ. Более того, современные пренатальные диагностики активно использует томографию для того, чтобы выявить патологии центральной нервной системы у плода на этапе вынашивания. На информационных сайтах о медицине можно встретить фразу о том, что МРТ не проводится женщинам в первый триместр беременности. Связано такое ограничение с тем, что врачи хотят перестраховаться и оградить женский организм от легкого теплового воздействия, когда тело пациентки находится внутри аппарата. Начиная со второго триместра беременности МРТ, как и УЗИ, считается безопасным методом диагностики. Однако большинство медцентров беременным женщинам делает сканирование по направлению врача.

МРТ с контрастом не проводится беременным женщинам на протяжении всего срока вынашивания. Дело в том, что действие гадолиний-содержащего препарата на формирование и развитие центральной нервной системы ребенка до конца не изучены. Поэтому томографию с контрастом во время беременности делают в крайнем случае, когда стоит вопрос угрозы жизни матери.

КТ, МРТ позвоночника при подагре

22.06.2018

Методика магнитно-резонансной томографии при подагре

Подагра — системное обменное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у людей со стойкой гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами

Актуальность

Подагра — системное обменное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у людей со стойкой гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесре-довыми и/или генетическими факторами [5, 6].

В настоящее время во всех странах с высоким уровнем жизни отмечается нарастание больных с подагрическим

артритом, число которых составляет 14,42-17,98 % в классе болезней костно-мышечной системы. Чаще болеют мужчины (95 %) в возрасте старше 40-50 лет. Известно, что не менее 1% мужского населения западных стран страдает подагрой. У мужчин подагра чаще начинается с поражения I плюснефаланговых суставов, у женщин - с суставов кистей. [8, 11-13].

Особенностями заболевания в последние десятилетия является возникновение его в более молодом возрасте, возрастание частоты женской и семейной подагры, а также некоторых характерных для больных подагрой коморбидных состояний - ожирения, гипертриглицеридемии и инсулинорезистентности [10], раннее формирование осложнений, частое вовлечение в процесс почек и сердечно-сосудистой системы [3, 4, 6].

«Золотым стандартом» диагностики подагры считается выявление кристаллов моноурата натрия при помощи поляризационной микроскопии или химическим методом в синовиальной жидкости, тофусе, синовиальной оболочке. Однако, обнаружение кристаллов мочевой кислоты процесс трудоемкий и требует навыков, поэтому не является рутинным методом диагностики заболевания [4].

В настоящее время диагноз подагры основывается на клинических и лабораторных данных [5]. Основным методом лучевой диагностики подагры остается стандартная рентгенография. Однако, часто при наличии клинических проявлений заболевания, при рентгенографии суставов патологические изменения в них не выявляются, или они минимальные и не соответствуют тяжести поражения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может рассматриваться как эффективный метод в диагностике изменений в суставах при подагре.

Проведено клиническое, лабораторноеи лучевое обследование 37 пациентов с подагрой в возрасте от 39 до 58 лет, из них — 35 (94,6 %) мужчин и 2 (5,4 %) женщины. У 6 (16,2 %) пациентов наблюдался острый подагрический артрит, в остальных случаях (83,8%) —хронический подагрический артрит.

Всем больным проводилась рентгенография пораженных суставов в двух стандартных проекциях на аппарате Serigraf CF (Siemens) и МРТ на аппарате Magnetom Vision (Siemens) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл.

— несоответствие клинической картины заболевания, лабораторных показателей и данных, полученных традиционной рентгенологической методикой исследования;

Использовались гибкая катушка для исследования суставов, квадратурная головная катушка; при исследовании тазобедренных суставов —катушка для всего тела; при исследовании суставов позвоночника — спинальная катушка.

Исследование начинали с выполнения Scout (цифрового изображения) исследуемого сустава. Scout перед началом сканирования позволял сразу локализовать область исследования и осуществить ее разметку для определения уровня первого скана и протяженность зоны исследования. Обследование крупных суставов проводилось с томографическим шагом в 3 мм, мелких суставов - с шагом в 2 мм.

Стандартный протокол включал импульсные последовательности, которые позволяли получить Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ), Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) и Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира.

— обзорная программа (Scouttra-sag-cor) в трех проекциях исследования (аксиальной, сагиттальной и фронтальной): импульсная последовательность быстрого спинэхо; FOV —299 мм; TE — 6 мс; TR — 15 мс; количество срезов — 2-3, толщина среза - 10 мм; размер матрицы - 256 ×256;

— Т1-FSE во фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекциях: FOV — 200 мм; TE — 20 мс; TR — 570 мс; количество срезов — 21, толщина среза 2-3 мм; размер матрицы — 1024 ×314.

— Т2-fl2d во фронтальной и аксиальной проекциях: FOV — 200 мм; TE —15 мс; TR - 867 мс; количество срезов — 24, толщина среза — 3 мм; раз-мер матрицы — 1024 ×224;

— Т2-tirm во фронтальной проекции:FOV — 249 мм; TE — 30 мс; TR — 3975 мс; количество срезов — 14, толщина среза - 2-3 мм; размер матрицы —512 ×512;

— T1-fs-fl3d в аксиальной и фронтальной проекциях: FOV — 100 мм; TE - 11 мс; TR - 24 мс; количество срезов —30, толщина среза — 2-3 мм; размер матрицы - 512 ×512.

У 17 (45,9 %) пациентов МРТ выполнена с контрастным усилением. После нативного исследования пациентам внутривенно вводилось контрастное вещество (гадодиамид эквивалентно 0,5 ммоль или гадобутрол эквивалентно 1 ммоль).

Сканирование с контрастным усилением проводилось через 15-30 мин (в зависимости от сустава) после введения контраста, и использовались Т1-ВИ с погашением сигнала от жира в трех проекциях.

Анализ полученных данных производился на основной консоли томографа или на рабочей станции Magic View.При анализе магнитно-резонансных срезов оценивали следующие параметры: толщину и контур синовиальной оболочки суставов; толщину и контур суставной сумки крупных суставов; толщину, структуру, наличие дегенерации или деструкции суставных хрящей; наличие избыточного количества жидкости в полости суставов, в суставных сумках и в синовиальных влагалищах мышц; наличие и локализацию тофусов, их размеры, структуру, контуры; наличие асимметричного отека около-суставных мягких тканей. При наличии патологических изменений оценивалась их форма, структура, контуры и связь с окружающими тканями.

В процессе исследования осуществлялось электронное увеличение размеров изображаемого объекта, что позволяло более детально изучить выявляемые па-тологические изменения. Оптимальным коэффициентом увеличения являлась величина в 1,5-2 раза.

Визуальная оценка изображений на исследованном уровне осуществлялась с целью установления наличия (или же отсутствия) патологических изменений. Определялся характер выявленных патологических процессов и их распространенность. Количественная оценка заключалась в оценке протяженности патологических изменений в области суставных поверхностей костей и в около суставных мягких тканей. Затем данные МРТ записывались на цифровые носители или печатались на пленку.

На завершающем этапе проводилось со-поставление результатов МРТ с клиническими данными и данными, полученными при рентгенографии. В нашем исследовании у 32 (86,5 %) пациентов с подагрой определялось не-равномерное истончение или разрушение (n = 5) суставного хряща (рис. 1, б). МР-сигнал от него был однородный.

В 28 (75,7 %) случаях синовиальная оболочка суставов была неравномерно утолщена, с четкими, неровными контурами.

У 34 (91,9 %) пациентов в полости суставов визуализировался неоднородной структуры выпот (см. рис. 1, б). У 16 (43,2 %) больных с поражением коленных суставов определялись признаки бурсита в виде неравномерного утолщения суставной сумки коленного сустава и наличия неоднородного выпота в ней. Выявленные изменения являлись проявлением суставного синдрома при подагре.Синдром образования подагрических узлов (тофусов) при МРТ определялся у 31 (83,8 %) пациента. Тофусы визуализировались как гиперинтенсивные на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1-ВИ субкортикально расположенные округлые образования, размерами от 3 мм в диаметре до 6 ×4 мм, с четкими неровными контурами и гипоинтенсивным ободком остеосклероза по периферии (рис. 1, а).

Отмечалась внутрисуставная локали-зация тофусов у 12 (32,4 %) человек, вну-три- и внесуставная их локализация —у 19 (51,4 %) больных. У 30 (81,1 %) пациентов визуализировались тофусы в околосуставных мягких тканях. Чаще они локализовались под связками и сухожилиями мышц.Из внесуставных проявлений подагры наблюдались теносиновиты и асимметричный отек периартикулярных мягких тканей.

Чаще всего визуализировались признаки теносиновита сгибателя I пальца стопы (37,8 % обследуемых). У 21 (56,8 %) пациента отмечался асимметричный отек околосуставных мягких тканей.

Эффективность МРТ превосходила стандартную рентгенографию при выявлении тофусов. Чувствительность ее составила 93,9 %, специфичность — 80 %, точность — 94,6 %, в то время как эти показатели при рентгенографии были 80,6, 66,7 и 78,4 % соответственно. Прогностичность положительного результата этих методов была: 96,9 % при МРТ, 91,7 % при рентгенографии. Прогностичность отрицательного результата при МРТ превышала данный показатель при рентгенографии: 66,7 против 44,4 %.

Таким образом, проведение МРТ суставов у пациентов с подагрическим артритом по вышеописанному протоколу исследования, с последующей оценкой и анализом полученных изображений позволяет точно определить локализацию, размеры, структуру тофусов и выявить изменения суставных хрящей, синовиальной оболочки, суставных сумок, не определяющиеся при рентгенографии.

Применение МРТ позволит значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с подагрой.

Васильев А.Ю. ГОУ ВПО "Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет" Минздравсоцразвития Россия

МРТ и КТ при подагре коленного сустава - что покажет

МРТ коленного сустава является аппаратным методом диагностики подагры коленного сустава. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ коленного сустава выбирается как первичный метод диагностики. КТ коленного сустава назначается как дополнительное обследование в случае подозрения на поражения костной ткани.

Что лучше УЗИ, МРТ или КТ коленного сустава при подагре

Каждый из методов аппаратного обследования имеет свои преимущества в диагностике подагры, и окончательное решение по выбору метода исследования принимает лечащий врач в зависимости от стоящей диагностической задачи.

УЗИ коленного сустава позволяет увидеть мягкую ткань сустав, а также оценить состояние суставных структур в движении. Ультразвуковая диагностика - это абсолютно безопасный метод диагностики, и его можно проводить неоднократно и без направления врача.
КТ коленного сустава с высокой точностью визуализирует костные ткани, а также позволяет очень быстро провести диагностику (5-7 мин.) при остром, неотложном состоянии. Однако при проведении данного исследования пациент получает лучевую нагрузку, и поэтому КТ имеет ограничения при применении.
МРТ коленного сустава - наиболее информативен при диагностике хрящевых тканей, связок, сосудов, суставной. МРТ безопасен для пациента, но занимает больше времени.

Что лучше сделать УЗИ, МРТ или КТ?

Выбор необходимого способа обследования должен осуществлять опытный врач. Назначение метода диагностики специалист делает исходя из самочувствия пациента, симптомов заболевания, противопоказаний и целей диагностики.

С точки зрения лучевой нагрузки

Лучевую нагрузку имеет КТ (МСКТ) и рентгенография. Получаемая доза облучения при обследовании — это не постоянная величина. Она зависит от нескольких факторов: какой участок обследуется (доза облучения для разных протоколов отличается), мощности КТ или рентген аппарата. Средняя доза при КТ-исследовании составляет от 2 до 15 мЗв. Средняя доза при рентгенологическом исследовании варьируется от 0.03 до 7 мЗв.

Из-за негативного влияния облучения на ткани и уже существующих патологических процессов в организме специалисты рекомендуют проходить КТ-исследование только по назначению лечащего врача. Пациентам младше 18 лет в медицинских клиниках Санкт-Петербурга компьютерную томографию возможно сделать только при наличии направления врача и в сопровождении родителей или законных представителей.

МРТ и УЗИ — это методы диагностики, которые не имеют лучевой нагрузки. Поэтому эти обследования пациент может осуществлять по личной инициативе.

С точки зрения доступности

В медицинских центрах Санкт-Петербурга самым доступным методом диагностики является УЗИ и рентген. МРТ и КТ — это экспертные и дорогостоящие виды обследования. Поэтому их врачи обычно назначают в качестве дополнительной диагностики, если первичные сканирования выявили серьезную патологию или пациенту нужно дообследование.

С точки зрения стоимости

Самыми экономичными видами исследования являются УЗИ и рентгенография. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — это высокотехнологичные способы обследования, поэтому их стоимость будет существенно выше УЗИ или рентгена.

С точки зрения противопоказаний

УЗИ является безвредным методом диагностики, у него нет противопоказаний. Оно доступно для всех пациентов вне зависимости от возраста. МРТ имеет два основных противопоказания - это наличие металла и электронных приборов в теле пациента. Из-за лучевой нагрузки компьютерная томография имеет самые строгие противопоказания. Ее нельзя проводить беременным женщинам и не рекомендуется делать детям до 5 лет.

Читайте также: