Лечение узелков певцов: консервативное, оперативное, физиотерапевтическое

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В клинику ВиТерра № 1 Беляево обратился пациент П., 1960 г.р. Жалобы на искривление пениса при эрекции влево и вверх. Генитальные половые контакты при таком искривлении полового члена проводить у пациента не получается. Данные жалобы беспокоят пациента около года.

В клинику №1 ВиТерра Беляево обратился пациент П., 1960 г.р.

Жалобы при обращении:

- искривление пениса при эрекции влево и вверх.

Данные жалобы беспокоят пациента около года.

Из анамнеза заболевания

Первые 4 месяца от начала заболевания беспокоили болевые ощущения при эрекции, затем, постепенно, в течение полугода стало происходить искривление полового члена. На момент осмотра угол искривления составил 46 градусов. Генитальные половые контакты при таком искривлении полового члена проводить у пациента не получается.

Пациент обратился в поликлинику по месту жительства. После осмотра пациенту была назначена медикаментозная терапия - без эффекта. Позже в городской больнице ему рекомендовали операцию. Пациент отказался и обратился в нашу клинику.

Диагностика

В отделении урологии клиники №1 ВиТерра пациент П. прошел полную инструментальную, лучевую и лабораторную диагностику при болезни Пейрони согласно европейским протоколам.

По данным анализов - у пациента П. выявлен возрастной андрогенодефицит и повышенный уровень мочевой кислоты.

По данным ультразвукового сканирования - выявлены 2 бляшки в белочной оболочке полового члена, характерные для фибропластической индурации полового члена (болезнь Пейрони).

При рентгеновском исследовании пениса - теней, подозрительных на бляшки не выявлено. Это свидетельствует об отсутствии кальцинации бляшек, что очень позитивно в плане эффективности консервативного лечения болезни Пейрони.

Поставлен диагноз - болезнь Пейрони.

Лечение

Пациенту П. в течение одного года курсами проводилось комплексное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение фибропластической индурации полового члена как в условиях клиники, так и с помощью урологических девайсов в домашних условиях.

Был проведен курс фокусированной низко энергетической ударно-волновой терапии с экспозицией на область бляшек в белочной оболочке пениса. Процедуры УВТ выполнялись на аппарате ударно-волновой терапии от ведущего производителя - StorzMedical. DUOLITH SD1 T-TOP «F-SW Ultra» - представителя нового поколения портативных аппаратов для терапии фокусированными ударными волнами.

Два завершающих курса фокусированной УВТ проведены в комбинации с радиальной ударно-волновой терапией. Использовался так же АППАРАТ УВТ MASTERPULS® MP50 ULTRA.

Для достижения максимального эффекта при болезни Пейрони пациенту П. проводилась ЛОД-терапия в клинике на аппарате-массажере вакуумном фототерапевтическом АМВЛ-01 «Яровит».

Пациент использовал для уменьшения угла искривления пениса ваккумно-адгезионный экстендер нового поколения (PeniMaster Pro Complete Set) в течение 3 - 4 часов ежедневно в течение года. Ношение экстендера в ежедневном режиме является обязательным условием для достижения максимального эффекта при болезни Пейрони.

Так же пациенту были назначены протеолитические ферменты. Возрастной андрогенодефицит так же был компенсирован препаратами тестостерона депонированной формы. Предварительно пациент прошел обследование в нашей клинике для исключения РПЖ (рак предстательной железы).

Результаты

Комплексное обследование по результатам лечения пациент П. прошел в клинике №1 ВиТерра через полтора года после начала лечения в отделении урологии клиники.

Угол искривления полового члена при эрекции на момент осмотра составил 12 градусов (при обращении было 46 градусов), так же исчезло сужение полового члена в районе одной из бляшек.

При УЗИ полового члена бляшки не визуализируются. Уровень всех фракций тестостерона в пределах референсных значений. Уровень мочевой кислоты в норме. Половая жизнь пациента П. восстановилась в прежнем качестве и объеме. Так же пациент отметил существенное улучшение качества эрекции и нормализацию ночного мочеиспускания.

Комплексный подход к безоперационному лечению болезни Пейрони в отделении урологии клиники №1 ВиТерра Беляево позволяет нам получать у пациентов выраженный положительный результат и проводить им профилактику новых случаев фибропластической индурации пениса.

Лечение узелков певцов: консервативное, оперативное, физиотерапевтическое

ФГБУ "Медицинский радиологический научный центр" Минздрава России, Обнинск

Лечение больных с поздними лучевыми повреждениями органов малого таза с применением малоинвазивной методики под контролем ультразвука

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(6): 31‑35

Жариков А.А., Терехов О.В., Пасов В.В. Лечение больных с поздними лучевыми повреждениями органов малого таза с применением малоинвазивной методики под контролем ультразвука. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(6):31‑35.
Zharikov AA, Terekhov OV, Pasov VV. Ultrasound-guided mini-invasive treatment of patients with late radiation injuries to small pelvic organs. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2013;2(6):31‑35. (In Russ.).

Проведено лечение 60 больных с поздними лучевыми повреждениями органов малого таза (циститы, ректиты и внутритазовый лучевой фиброз с нарушением функции одной или обеих почек). В режиме реального времени под ультразвуковым контролем трансперинеальным или трансвагинальным доступом к зоне интереса (дно язвы, участки наибольшего фиброза, устья мочеточников) подводится игла и вводится супероксиддисмутаза. Для максимально точной ее траектории используются специальные адаптеры на ректальный или вагинальный датчик. Курс лечения в зависимости от клинической картины и эффективности проводимых мероприятий составляет 3-6 инъекций через день каждые 3 мес в течение 1 года с последующим решением об их продолжении. При контрольном обследовании у большей части пациентов выявлены сокращение язвенного дефекта в мочевом пузыре, уменьшение степени выраженности фиброза в окружающих тканях, усиление кровотока, уменьшение болевого синдрома, дизурии и выделения крови, а также срока пребывания в стационаре в среднем на 1 нед.

В общей структуре онкологической заболеваемости опухоли малого таза составляют более 25,0%. Среди мужского населения чаще встречается рак предстательной железы (9,7%), а среди женского — рак тела и шейки матки (7,2%) [1].

Одним из ведущих методов лечения злокачественных новообразований органов малого таза является лучевая терапия (ЛТ), которая применяется как в самостоятельном варианте, так и в комбинации с другими методами лечения (хирургическим, химиотерапевтическим, гормональным) [2, 3]. На поздних стадиях развития рака органов малого таза ЛТ подчас остается единственным методом лечения, позволяющим продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Улучшение дозиметрического контроля, использование новых методик облучения и современной аппаратуры, а также адекватная подготовка больных привели к снижению частоты развития местных лучевых повреждений [4]. Однако в некоторых случаях необходимо применять суммарную очаговую дозу (СОД) облучения, которая значительно превышает толерантность здоровых тканей к ионизирующему излучению, или прибегать к повторному облучению, что, как правило, является основной причиной развития поздних лучевых повреждений.

Анатомическая близость и гистологическая схожесть органов малого таза определяют сходство патологических процессов, вызванных проведением ЛТ [5]. Наиболее часто развиваются поздние лучевые циститы и ректиты, а также внутритазовый лучевой фиброз окружающих мягких тканей, вызывающий сдавление мочеточника с одной или обеих сторон. В результате развивается клиническая симптоматика одно- или двустороннего гидронефроза [6].

Цель настоящей работы — повышение эффективности лечения больных с поздними лучевыми повреждениями органов малого таза.

Материалы и методы

В настоящем исследовании проведен анализ результатов обследования и лечения 60 больных с поздними лучевыми повреждениями органов малого таза.

Среди больных преобладали женщины (55 человек), возраст которых варьировал от 51 до 70 лет (табл. 1).

У большинства (58,3%) больных диагностирован рак шейки матки. Лучевые повреждения в результате проведения ЛТ в самостоятельном варианте выявлены у 71,2% больных, после комбинированного лечения — у 28,8% (табл. 2).

Все больные были обследованы с использованием полного комплекса традиционных клинико-лабораторных исследований. Особое внимание уделялось данным ультразвукового исследования и цистоскопии. При подозрении на рецидив злокачественного новообразования у части больных выполняли компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию.

Из всех постлучевых повреждений органов малого таза наиболее часто встречались поздние лучевые циститы. Дисфункция мочевого пузыря, вызванная облучением, была обусловлена следующими факторами: непосредственным повреждением ионизирующим излучением слизистой оболочки мочевого пузыря; патологическим воздействием на его аппарат иннервации; повреждением гладкой мускулатуры детрузора и сфинктера; развитием радиационно-индуцированного фиброза.

Клинические проявления лучевого цистита заключаются в выраженной дизурии, синдроме тазовой боли, гематурии, наличии признаков мочевых свищей, а также атаках пиелонефрита.

На втором месте по частоте встречаемости был постлучевой ректит, характеризующийся наличием постоянных, разной интенсивности болей в прямой кишке, усиливающихся при дефекации. Стул, как правило, нерегулярный, возможны и запоры, и поносы с примесью слизи, крови.

Мочевой пузырь — один из органов малого таза, наиболее доступный для лучевых методов исследования. Наиболее часто применяется метод ультразвуковой визуализации. Для выявления постлучевых изменений органов малого таза ультразвуковой метод предоставляет широкие диагностические возможности. С его помощью оценивают состояние полостных систем почек — степень выраженности расширения ЧЛС, толщину паренхимы почек при сдавлении мочеточников внутритазовым лучевым фиброзом, объем мочевого пузыря, наличие солевых инкрустаций его стенок и камней в его полости, патологических взвесей и сгустков крови, оценивают степень выраженности отека слизистой оболочки пузыря [7]. Также возможно определение максимально выраженной локализации фиброза в предстательной железе и параректальной клетчатке и состояния стенки прямой кишки [8].

Комбинируя сочетание В-режима с цветовым допплеровским картированием, определяется степень выраженности васкуляризации зоны интереса, что в ряде случаев позволяет проводить дифференциальную диагностику между местным рецидивом и постлучевым изменением органов и окружающих их мягких тканей, а также контролировать эффективность лечебных мероприятий [9] (рис. 1). Рисунок 1. Сонограммы в В-режиме больного Т. а — постлучевой цистит, видно утолщение стенок мочевого пузыря, их солевая инкрустация и взвесь в полости; б — гидронефроз, расширение верхней трети мочеточника.

С целью консервативного лечения постлучевых повреждений органов малого таза мы применяем супероксиддисмутазу, обладающую антиоксидантным, антицитолитическим и противовоспалительным действием.

Основным действующим веществом препарата является рекомбинантная супероксиддисмутаза человека, получаемая по генно-инженерной технологии с использованием в качестве продуцента культуры дрожжей Sacch. сerevisiae, штамм Y2134. Применение супероксиддисмутазы способствует регрессии радиационно-индуцированного фиброза. При изучении его аллергенности не было выявлено ни одного случая аллергических реакций.

Основные механизмы действия супероксиддисмутазы: прямая инактивация свободных радикалов; блокировка их взаимодействия с арахидоновой кислотой; ингибиция хемотаксиса лейкоцитов; индукция обратимости фибробластов.

В связи с анатомическими особенностями расположения органов малого таза и возможностью развития ятрогенных осложнений существуют определенные ограничения в инъекционном доступе к зоне поражения и доставке лечебного средства в патологический очаг. Для решения этой проблемы мы применяем малоинвазивную методику введения фармпрепарата под ультразвуковым контролем с использованием аппаратов Siemens Acuson X300 и B-K Medical Hawk 2102 EXL. Визуализация патологической зоны в малом тазу у женщин выполнялась трансвагинальным методом, у мужчин — трансректальным. В первом случае фармпрепарат вводится непосредственно трансвагинально, а во втором — трансперинеально. Курс лечения в зависимости от клинической картины и эффективности проводимых мероприятий составляет 3—6 инъекций через день каждые 3 мес в течение 1 года с последующим решением об их продолжении.

Прицельная точность введения препарата в область поражения достигается с помощью специальных адаптеров, фиксируемых на ультразвуковом датчике. В адаптере расположены направляющие для иглы, соответствующие контрольным метками на экране ультразвукового сканера, что позволяет визуализировать ход иглы в режиме реального времени от момента входа в мягкие ткани до непосредственного введения препарата. Таким образом решается проблема подведения лечебного средства к зоне интереса (дно язвы, участки наибольшего фиброза, устья мочеточников, стенка прямой кишки) (рис. 2, 3). Рисунок 2. Выполнение трансперинеальной пункции. Рисунок 3. Ультразвуковое изображение введенной иглы в мягких тканях промежности над стенкой прямой кишки.

Результаты

С использованием данной методики лечебные мероприятия были выполнены у 60 больных с различными вариантами постлучевых повреждений органов малого таза. Из них у 22 пациентов констатирован язвенный цистит, у 17 — ректит, у 9 — сочетание поражения прямой кишки и мочевого пузыря на фоне синдрома тазовой боли, у 12 — внутритазовый лучевой фиброз с нарушением функции одной или обеих почек.

Статус боли у больных с лучевыми повреждениями представлен в табл. 3.

В наших наблюдениях основная часть больных регулярно применяла ненаркотические анальгетики. В результате проведенного лечения большинство из них (95%) отмечали положительный эффект, выражающийся в сокращении язвенного дефекта в мочевом пузыре, уменьшении степени выраженности фиброза в окружающих тканях, усилении кровотока, что было подтверждено данными цистоскопии и ультразвукового исследования. Причем, подавляющее большинство (94,8%) больных отказались от приема анальгетиков. Наркотические препараты не понадобились ни одному пациенту.

В табл. 4 представлена сравнительная характеристика УЗ-признаков лучевых циститов до и после лечения данным методом. Из приведенных данных видно, что в среднем у 50% пациентов уменьшились патологические проявления постлучевого цистита. Кроме того, практически у всех пациентов достигнут нормальный объем мочевого пузыря (табл. 5).

При проведении цистоскопии получены данные, свидетельствующие об эффективности проведенного лечения (табл. 6). Признаки атрофии слизистой оболочки исчезли у всех пациентов. Гиперемия, отек и эрозии слизистой мочевого пузыря сохранились менее чем у 30% больных, а у оставшихся стали менее выражены. К сожалению, телеангиэктазии при повторной цистоскопии были выявлены у 59% пациентов.

Заключение

Несмотря на снижение частоты развития местных лучевых повреждений органов малого таза, данная проблема на сегодняшний день остается актуальной. Предложенный способ лечения таких больных показал свою практическую эффективность. По данным ультразвукового исследования, в результате проведенного лечения на 15% сократилась солевая инкрустация стенок мочевого пузыря, на 37,5% сократился их отек, достигнут нормальный объем его наполнения. В 100% случаев исчезли патологические примеси в полости мочевого пузыря. По данным цистоскопии язвенные дефекты сократились на 34%, отек — на 47%, эрозии — на 35,5%. У 2 пациентов восстановлена проходимость мочеточников и функция почек, что подтверждено данными внутривенной урографии и биохимическим анализом крови, удалены нефростомы. Таким образом, использование малоинвазивной методики введения супероксиддисмутазы под контролем ультразвуковой визуализации позволяет повысить эффективность лечения, сократить срок пребывания в стационаре на 1 нед, улучшить качество жизни больных с постлучевыми повреждениями органов малого таза.

Узелковый ларингит

«Узелками крикунов» называют узелковый ларингит у детей, которые часто громко разговаривают и кричат. А «певческие узелки» — название той же патологии у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на голосовые связки — преподавателей, адвокатов, тренеров, гидов и, конечно же, певцов.

У этой патологии есть и медицинское название — узелковый ларингит. Для человека, у которого основным орудием труда является голос, узелковый ларингит представляет серьезную проблему: может плохо сказываться на карьере и приводить к значительным перерывам в работе. К счастью, данная патология без проблем диагностируется и поддается лечению, главное — вовремя попасть к врачу.

Как выглядит узелковый ларингит

Характерный признак узелкового ларингита — симметрично расположенные парные образования на краях голосовых связок. Если условно разделить связки на три части, то наиболее частая локализация таких образований — граница передней и средней их трети.

Это связано с тем, что при перенапряжении голоса именно в этих местах связки наиболее сильно и длительно соприкасаются друг с другом, что приводит сначала к ограниченному воспалительному процессу, а затем к разрастанию соединительной ткани и появлению своеобразных мозолей — «узелков», которые со временем уплотняются. Образовавшись, они препятствуют полноценному схлопыванию голосовых связок, что приводит к появлению характерных симптомов.

Основная причина заболевания — длительное перенапряжение голоса. Существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития узелков. Это курение, любовь к алкоголю, частые лор-инфекции и неправильная постановка голоса, если он ваш рабочий инструмент (у певцов и учителей, например). К развитию заболевания могут привести и гормональные изменения (узелковым ларингитом часто страдают парни в переходном возрасте).

Симптомы и диагностика

Узелковый ларингит развивается постепенно. Первые симптомы — это быстрая утомляемость голоса при разговоре и осиплость, которая проходит после небольшого отдыха. В горле зачастую ощущается сухость, дискомфорт, может першить. Чем дольше развивается болезнь, тем сильнее проявления. Осиплость может дойти до крайнего своего проявления — афонии, полной потери голоса.

С узелковым ларингитом идти нужно к отоларингологу. Выслушав жалобы, он обязательно спросит, кем работает пациент, и если выяснится, что на приеме у врача певец или, скажем, тренер по футболу, которому приходится очень активно пользоваться голосом, предварительный диагноз ему поставят очень быстро. Затем лор проверит, есть ли в горле у пациента узелки, с помощью специального гортанного зеркала или же фиброларингоскопа.

Как лечат «певческие узелки»

Лечение узелкового ларингита зависит от степени развития заболевания. Если болезнь застали на ранней стадии — оперативного лечения, скорее всего, не потребуется. В таком случае ограничивают голосовую нагрузку, применяют специальные фонопедические упражнения (распевки, произнесение шипящих на выдохе), которые способствуют правильной постановке голоса и предупреждают дальнейшее травмирование голосовых связок. Впрочем, от вредных привычек тоже придется отказаться.

Параллельно назначают медикаментозную терапию, которая включает препараты, снимающие воспаление и улучшающие кровообращение (антигистаминные средства, ингаляции щелочных растворов и масел, фонофорез с гидрокортизоном и др.). На поздних стадиях заболевания, когда узелки значительно уплотнены и не поддаются консервативному лечению, прибегают к микрохирургическому их удалению — вырезают под местной анестезией.

Терапевтическое лечение

Урологические заболевания - это разнообразные нарушения нормальной работы органов мочеполовой системы, которые отрицательно влияют на важные функции организма и снижают качество жизни пациентов. Заболевание может развиться независимо от пола и возраста. В сферу компетенции уролога входит не только оперативное лечение, но и различные методы консервативного избавления пациентов от беспокоящего недуга. Такой подход особенно оправдан при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов (простатите, цистите, уретрите), мочекаменной болезни, половых инфекциях, начальных стадиях аденомы простаты, врожденных аномалиях.

Причины и симптомы

Причин для возникновения таких недугов множество. У молодых людей наиболее распространены случаи воспаления органов мочеполовой системы. В этом случае применяется, как правило, медикаментозное лечение инфекции. Среди таких заболеваний - уретрит, цистит, орхит, простатит. Медикаментозной коррекции поддаются также случаи эректильной дисфункции или бесплодия. Пожилые пациенты страдают не только от воспалительных заболеваний. К списку недугов присоединяются доброкачественные новообразования, различные хронические процессы, также подлежащие консервативному лечению.

Чтобы предупредить развития патологии важно быть внимательным к собственному здоровью и при появлении первых же тревожных признаков незамедлительно обращаться в клинику. Симптомы того, что урологическое здоровье «сбоит» могут быть следующие:

ощущение тяжести или боли в пояснице, внизу живота, промежности;
болезненные и/или слишком частые мочеиспускания;
изменившийся запах, и цвет мочи, посторонние выделения;
нарушения эрекции.

На ранних стадиях заболевания проблему вполне можно решить терапевтическими методами, медикаментозно. Запущенные случаи могут потребовать хирургического вмешательства. Раннюю диагностику с успехом обеспечивает ежегодное профилактическое обследование у уролога. Оно необходимо даже в том случае, если специфических жалоб нет.

Порядок проведения консультации

Сбор анамнеза - необходимо ответить на вопросы специалиста касательно симптомов, их длительности, перенесенных ранее заболеваний, прочих особенностей. Это дает возможность назначить необходимую диагностику, предварительно определить тип патологии и стадию заболевания.
Физикальный осмотр - пальпация и визуальный осмотр органов мочеполовой системы.
Забор мазка - необходим для обнаружения болезнетворных микроорганизмов. Первичная диагностика поможет оперативно выявить признаки воспаления или простатит.
Направление на дальнейшие инструментальное обследования, если необходимо - УЗИ, компьютерную томографию, цистоскопию.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально, при этом анализируется состояние пациента, и учитываются особенности его организма. Медикаментозное лечение направлено на облегчение состояния и избавление от причины болезни, может включать в себя назначение курса инъекций, таблеток или урологических свечей. Врач может дополнительно назначить прием витаминов, лечебную гимнастику или физиотерапию, в зависимости от динамики выздоровления. Обычно, при строгом соблюдении рекомендаций, избавиться от неприятных ощущений можно сравнительно быстро, но следует обязательно пройти лечение до конца, поскольку прерывание курса чревато серьезными осложнениями.

С возрастом риск появления проблем с мочеполовой системой увеличивается, поэтому людям старше сорока лет рекомендуется консультация у профильного специалиста хотя бы один раз в год. Хотя, и молодому мужчине, собирающемуся стать отцом, посещение уролога абсолютно не повредит. Профессиональный осмотр и диагностика помогут обнаружить заболевание еще до клинических проявлений и принять нужные меры.

Удаление "певческих узелков"

Удаление певческих узелков — это микрохирургическая манипуляция во время которой под контролем микроскопа удаляются новообразования голосовых связок. Такие образования характерны в основном для людей, подвергающих голосовые связки перегрузке в силу профессии (вокалисты, воспитатели, преподаватели, лекторы, адвокаты, гиды, экспедиторы).

Певческие узелки — предопухолевое заболевание в виде разрастаний бугорков на слизистой оболочке голосовых связок. Поначалу они мягкие, но со временем могут стать жесткими и приобрести фиброзный характер. При этом больной жалуется на быстрое утомление, осиплость голоса, которая по мере увеличения узелков становится все более выраженной и стойкой. В таких случаях консервативное лечение не дает эффекта и в целях сохранения голоса необходимо хирургическое вмешательство.

Хирурги «СМ-Клиника» — специалисты с обширной практикой микрохирургических манипуляций на голосовых связках — оперативно и качественно избавят вас от этой патологии.

Читайте также: