Лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого - эффективность

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Американское общество клинической онкологии (ASCO) совместно с Американским обществом радиотерапевтов (ASTRO) обновили рекомендации по лучевой терапии (ЛТ) у больных локализованным мелкоклеточным раком легкого (ЛС-МКРЛ).

Рекомендация 1.1. Пациентам с ЛС-МКРЛ, которые способны перенести радикальную терапию, рекомендуется ЛТ с облучением области грудной клетки (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 1.2. У пациентов с ЛС-МКРЛ, получающих химиотерапию и лучевую терапию, ЛТ с облучением области грудной клетки следует начинать параллельно с 1 или 2 циклами химиотерапии (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее). Примечание по практическому применению: важно придерживаться рекомендаций по дозам и последовательности химиотерапии и ЛТ во времени на основании данных клинических исследований. Выбор времени имеет решающее значение для ЛТ в режиме ускоренного фракционирования дозы. Уточняющий комментарий ASCO: включая режимы гиперфракционирования (облучение два раза в день).

Рекомендация 1.3. У пациентов с ЛС-МКРЛ и положительными краями резекции R1 или R2 в послеоперационном периоде рекомендуется проведение ЛТ (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: мнение экспертов).

Рекомендация 1.4. У пациентов с ЛС-МКРЛ, у которых клинически не определялись метастазы в лимфатических узлах, но по результатам патоморфологической оценки была диагностирована стадия N2, в послеоперационном периоде рекомендуется проведение ЛТ с облучением области средостения (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: мнение экспертов).

Рекомендация 1.5. Пациентам с ЛС-МКРЛ рекомендуется ЛТ два раза в день с фракционированием по 1,5 Гр до достижения суммарной дозы 45 Гр (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 1.6. В качестве альтернативы ЛТ два раза в день пациентам с ЛС-МКРЛ может быть рекомендована ежедневная ЛТ один раз в день и фракционированием по 2 Гр до достижения суммарной дозы 60-70 Гр (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 1.7. Пациентам с ЛС-МКРЛ в качестве стандарта лечения рекомендуется ЛТ на пораженные участки (определяются как накапливающие фтордезоксиглюкозу на ПЭТ, увеличенные в размерах на КТ и/или с положительным результатом биопсии) (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 1.8. Пациентам с ЛС-МКРЛ, у которых произошло сокращение опухоли в размерах в результате химиотерапии, рекомендуется облучение всех вовлеченных групп лимфоузлов (на момент постановки диагноза) и паренхиматозной опухоли легких после химиотерапии (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 1.9. У пациентов с ЛС-МКРЛ рекомендуется использовать высококонформные методики, чтобы минимизировать поглощенную дозу в здоровых тканях (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: низкое).

Роль стереотаксической лучевой терапии (SBRT) при лечении пациентов
с МКРЛ I или II стадии при отсутствии поражения лимфоузлов

Рекомендация 2.1. Пациентам с ЛС-МКРЛ I или II стадии при отсутствии поражения лимфоузлов, которые признаны неоперабельными по результатам оценки клинического состояния, рекомендуется проведение SBRT либо ЛТ с конвенционным фракционированием (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Примечание по практическому применению:

  • В идеале отрицательный статус поражения лимфоузлов должен быть подтвержден посредством инвазивного стадирования вовлечения лимфоузлов.
  • Для облучения ультрацентрических опухолей (поясняющий комментарий ASCO: имеется в виду, что планируемый целевой объем примыкает к или накладывается на проксимальную часть бронхиального дерева, пищевод или трахею), возможно, целесообразно использовать схему с конвенционным фракционированием.

Рекомендация 2.2. У пациентов с ЛС-МКРЛ I или II стадии при отсутствии поражения лимфоузлов, получающих SBRT, должна проводиться химиотерапия при условии ее клинической переносимости (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Профилактическое облучение головного мозга

Рекомендация 3.1. У пациентов с МРЛ, достигших ответа на первичную терапию, рекомендуется проведение повторного стадирования, включающего МРТ головного мозга, для принятия решения относительно профилактического облучения головного мозга (ПОГМ) (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: низкое).

Рекомендация 3.2. Пациентам с МКРЛ I стадии ПОГМ условно не рекомендуется (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: низкое). Примечание по практическому применению: в качестве альтернативы ПОГМ можно использовать наблюдательную стратегию с проведением МРТ головного мозга с контрастированием.

Рекомендация 3.4. Решение относительно проведения ПОГМ у пациентов с ЛС-МКРЛ пожилого возраста с ослабленным общим состоянием и/или наличием значимых сопутствующих заболеваний рекомендуется принимать совместно с пациентом и другими специалистами (с учетом характеристик пациента и заболевания в каждом конкретном случае) (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: низкое).

Рекомендация 3.5. Для пациентов с ЛС-МКРЛ, проходящих ПОГМ, рекомендованная суммарная доза составляет 25 Гр с разделением на 10 фракций (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 3.6. Пациентам с распространенной стадией МКРЛ (РС-МКРЛ), у которых наблюдается ответ на химиотерапию, рекомендуется консультация онколога-радиолога для принятия более обоснованного и взвешенного решения относительно выбора между ПОГМ и наблюдательной стратегией с использованием МРТ (с учетом характеристик пациента и заболевания в каждом конкретном случае) (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 3.7. Для пациентов с РС-МКРЛ, которые предпочли ПОГМ, рекомендованная суммарная доза составляет 25 Гр с разделением на 10 фракций либо 20 Гр с разделением на 5 фракций (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Консолидирующая ЛТ с облучением области грудной клетки при (РС-МКРЛ)

Рекомендация 4.1. Пациентам с РС-МКРЛ, у которых наблюдается ответ после проведения только химиотерапии, при наличии остаточной опухоли в грудной клетке рекомендуется ЛТ с облучением области грудной клетки (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 4.2. Пациентам с РС-МКРЛ, у которых наблюдается ответ после проведения только химиотерапии, условно рекомендуется ЛТ с облучением области грудной клетки в дозе 30 Гр с разделением на 10 фракций (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: среднее). Примечание по практическому применению: у пациентов, у которых ожидается продолжительная выживаемость, возможно, целесообразно применение более высоких доз.

Рекомендация 4.3. Пациентам с РС-МКРЛ, у которых планируется облучение области грудной клетки, ЛТ следует проводить после завершения химиотерапии (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 4.4. Пациентам с РС-МКРЛ, у которых наблюдается ответ после проведения химиотерапии и иммунотерапии, при наличии остаточной опухоли в грудной клетке условно рекомендуется ЛТ с облучением области грудной клетки в дозе до 30 Гр с разделением на 10 фракций в течение 6-8 недель (поясняющий комментарий ASCO: после завершения химиотерапии и перед началом поддерживающей иммунотерапии) (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: мнение экспертов).

Лучевая терапия
при раке легких

Лучевая терапия при раке легких

Лучевая терапия это лечение, которое разрушает раковые клетки с помощью высокоэнергетических радиоактивных лучей. В настоящее время, благодаря развивающимся компьютерным технологиям и целевым машинам, успех лечения увеличивается, а побочные эффекты постепенно уменьшаются. Процедура может проводиться двумя способами, внешним или внутренним, но они имеют сходные эффекты. Лучевая терапия при раке легких назначается в качестве самостоятельного метода или в сочетании с химиотерапией. Сочетанный подход позволяет достичь лучших результатов.

О лучевой терапии рака легких

Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легких

В 15 % случаев рака легких речь идет о мелкоклеточной форме заболевания, для которой характерен быстрый рост и раннее метастазирование. Пациенты обычно получают облучение опухоли вместе с химиотерапией, называемой радио-химиотерапией. Поскольку иногда метастазы образуются в головном мозге, многим больным назначается лучевая терапия головы на ранней стадии заболевания.

Только при небольших опухолях (менее 2 см) проводится операция. После хирургического вмешательства дополнительно назначается комбинированная лучевая химиотерапия. Облучение опухолевой области проводится одновременно с химиотерапией или после нее.

Лучевая терапия при немелкоклеточном раке легких

Пациенты с немелкоклеточным раком, у которых о проведении операции не может быть и речи, получают лучевую терапию. Возможна также комбинация облучения и химиотерапии, так называемая радио-химиотерапия.

На ранней стадии проводится особая форма лучевой терапии при онкологии легких - стереотаксическая, которая отличается:

небольшими дозами облучения;

воздействием на очаг в нескольких направлениях;

сохранением здоровых окружающих тканей.

У пациентов с прогрессирующим немелкоклеточным раком легких лучевая терапия используется для облегчения дискомфорта, вызванного симптомами заболевания. При локально ограниченном образовании проводится стереотаксическое облучение или радиочастотная абляция (разрушение опухолевой ткани с помощью электрической энергии) под компьютерным контролем томографии.

Виды лучевой терапии при раке легких

Как подготовиться к лучевой терапии

Как подготовиться к лучевой терапии

Многие пациенты сначала с беспокойством относятся к облучению: большие устройства, под которыми нельзя двигаться, неощутимое излучение, страх побочных эффектов - все это пугает.

У большинства больных беспокойство ослабевает в ходе лечения - преимущественно после первого сеанса. Чем лучше пациенты просвещены, тем быстрее адаптируются к новой ситуации. Поэтому рекомендуется попросить врача рассказать, как проходит лечение, какая техника используется, какие есть риски. Если страх слишком велик, то можно воспользоваться психологической поддержкой.

Перед первой процедурой облучения нужно пройти предварительные обследования:

компьютерная томография (КТ);

магнитно-резонансная томография (МРТ).

Полученные изображения передаются на калькулятор планирования. С помощью компьютерной программы врачи и радиологи вычисляют область облучения, определяют количество и размер лучевых полей. Перед фактическим облучением терапия сначала имитируется. Облучающим полем называется кусок кожи, через который лучи проникают в организм при чрескожной лучевой терапии. Поля облучения рисуются на коже водостойким карандашом или хной.

Процедура лучевой терапии при раке легких

Лежать при облучении нужно неподвижно, чтобы не «скользить»: здоровые ткани не должны затрагиваться. Пациент помещается на подвижную кушетку, после чего проводится корректировка оборудования. При необходимости используются ремни, подголовники или подлокотники. Чувствительные к радиации части тела покрываются экранирующим материалом.

Для чувствительных органов может быть достаточно отклонений от целевой области на несколько миллиметров, чтобы вызвать повреждение. Во избежание непроизвольных движений используется дополнительная фиксация. Перед облучением врачи и ассистенты еще раз внимательно проверяют, точно ли лучи ориентированы на опухоль.

требует долгой подготовки;

длится несколько минут;

не вызывает дискомфорта и боли.

Во время лечения персонал покидает комнату. Наблюдение за пациентом осуществляется через стеклянную панель. Также предусмотрен микрофон для обеспечения обратной связи больного с медицинскими работниками.

Лучевая терапия обычно проводится сеансами с ежедневным воздействием небольшой дозой радиации в течение 3-9 недель. Каждый сеанс занимает около 15 минут.

Второй метод облучения - брахитерапия, при которой используется излучение, имеющее диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров. Поэтому опухоль нужно облучать с меньшего расстояния - при раке легких аппликаторы вводятся через трахею. При этом виде лучевой терапии аппликатор сначала помещается в полость тела, затем радионуклид вводится через шланг. Сегодня этот процесс происходит компьютеризировано.

Химиотерапия при раке легких

Если выявлено злокачественное новообразование, может проводиться химиотерапия при раке лёгких. Это один из основных способов борьбы с проблемой. Его суть состоит в использовании медикаментов, которые направлены на предотвращение размножения раковых клеток, а также их гибель. В результате удается остановить рост новообразования, уменьшить его размер. Метод могут применять перед операцией или после неё. Первый вариант используют в качестве способа подготовки к предстоящему оперативному воздействию. Химиотерапию после операции назначают с целью предотвращения риска развития рецидивов.

Особенности терапии во многом зависят от разновидности рака. Он бывает мелкоклеточный или немелкоклеточный.

Противоопухолевые препараты вводят в кровоток пациента. Это позволяет обеспечить их распространение по всему организму. Подобный подход называют системным.

Иногда химиотерапию используют в качестве основного метода лечения. Такой метод применяют, чтобы продлить жизнь пациенту, уменьшить симптоматику и улучшить состояние человека в целом.

Какие химиопрепараты назначают

Разбираясь, проводится ли химиотерапия при раке лёгких, пациент выяснит, что во многом ответ зависит от разновидности заболевания. Чаще всего диагностируются мелкоклеточные формы рака. Их выявляют в 80% случаев. В этой ситуации пациенту назначают препараты, которые работают на основе следующих компонентов:

Однако перечень может меняться в зависимости от особенностей ситуации. Врач стремится подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Может различаться способ введения препаратов. Чаще всего их вводят внутривенно в виде растворов. Это позволяет добиться равномерного распределения вещества по всему организму. Однако возможен приём таблетированных медикаментов.

Врачи проводят большое количество исследований в области новообразований. В результате удалось выявить вещества, которые требуются раковым клеткам для размножения и выживания. На основе этой информации был подготовлен целый комплекс препаратов. В группу попали средства, содержащие вещества, которые способны заблокировать получение клетками необходимых элементов. Эту группу препаратов также начинают активно использовать.

Когда проводится химиотерапия рака легкого

Стандартное лечение химиотерапией рака лёгкого применяют не всегда. Выбор и особенности схемы напрямую зависят от заболевания. Обязательно оценивают его стадию, тип новообразования. Дополнительно уделяют внимание общему состоянию больного. Врач оценивает, как он перенесет возможное воздействие. Дополнительно во внимание принимают пользу, которую принесет процедура, и соотносят её с возможным вредом. Сегодня существует четкая квалификация, в соответствии с которой происходит оценка развития рака легкого. Выделяют следующие стадии:

1. Первая. Новообразование локализовано только в легких. Поражение других органов и лимфатических узлов отсутствует.

2. Вторая. Происходят поражение близлежащих органов. Все они локализованы внутри грудной клетки. Дополнительно могут быть затронуты соседние лимфатические узлы. При этом можно сказать о том, что новообразование распространилось относительно мало.

3. Третья. Такой диагноз ставят, если опухоль уже успела достичь определенного размера. Дополнительно аналогичное решение выносят, если имеет место быть распространение на другие области грудной клетки. Но при третьей стадии новообразование располагается в одной лёгочной доле.

4. Четвертая. Раковые клетки поразили другие части лёгких. Дополнительно могут присутствовать метастазы в других внутренних органах.

Объясняя пациенту, как проходит химиотерапия при раке легких, специалист сообщает о необходимости проведения различных исследований. Они позволяют четко установить состояние пациента, а также понять, на какой стадии распространения находится новообразование. На основании данных происходит дальнейшее планирование. Обычно к процедуре привлекают сразу несколько врачей. Часто это специалисты, имеющие разные медицинские специальности. Разработка лечения проходит с участием:

Системный подход отличается большей эффективностью. Он позволяет учесть все важные факторы, оценить индивидуальные особенности сложившейся ситуации.

Химиотерапия способна оказать негативное воздействие на весь организм человека в целом. Чтобы снизить подобное влияние, назначают поддерживающую терапию. Она направлена на полное устранение или снижение возможных побочных эффектов. Дополнительные с её помощью удается улучшить состояние здоровья пациента. Обычно осуществляют применение химиотерапии в комплексе различных методов лечения. Процедуры часто выполняют последовательно. Например, изначально пациенту могут назначить операцию, а затем выполнить химиотерапию или облучение. Метод может быть совмещен с употреблением противоопухолевых средств. Возможно совмещение химиотерапии с иммунотерапией.

Как проводят химиотерапию при раке легкого?

Если назначена химиотерапия при раке лёгких, пациента обычно интересует, как проводится процедура. Её выполняют по следующей схеме:

1. Пациенту ставят точный диагноз, а также определяют тип новообразования.

2. Проводится врачебный консилиум, на котором определяют все особенности лечения. В частности, происходит подбор подходящих методов воздействия. Затем определяют, как делается химиотерапия при раке легкого. Врачи выбирают продолжительность курса, препараты, которые будут вводить пациенту.

3. Выполняют самую процедуру. Во время неё происходит четкий контроль за состоянием пациента. Возможно проведение поддерживающей терапии. Это позволяет уменьшить последствия после химиотерапии при раке лёгких.

Когда один цикл закончен, делают перерыв. Это время необходимо для того, чтобы организм восстановился. Затем процедуру повторяют. Действия выполняют до того момента, пока курс не завершится.

Сколько курсов проводят

То, сколько курсов химиотерапии назначают при раке лёгких, напрямую зависит от реакции новообразования на лечение, а также от состояния пациента. В первую очередь смотрят на то, приносит ли лечение пользу. Если химиотерапию проводят, но враг продолжает прогрессировать, смысл в проведении более 4 курсов химиотерапии исчезает. Однако даже если есть хороший ответ от организма, общая продолжительность воздействия также ограничена. При раке лёгких больше 6 курсов химиотерапии не проводят.

Если после первого комплекса процедур был получен хороший ответ, пациенту назначают поддерживающее лечение. Когда рост продолжается, терапию отменяют. Вышеуказанные особенности актуальны для немелкоклеточного рака. Если новообразование мелкоклеточное, обычно удаётся получить хороший ответ на химиотерапию. Часто подобный результат краткосрочный. В этой ситуации крайне редко прибегают к помощи хирургического вмешательства. Обычно проводят облучение, которые комбинируют с приемом противоопухолевых средств. Если операцию проводить всё же целесообразно, после неё назначают 4 курса химиотерапии.

Что такое циклы и протоколы

Симптомы после химиотерапии рака легких возникают из-за того, что препараты не способны действовать избирательно. Они оказывают влияние на все системы и органы, в которые попадают. В результате атаке подвергаются быстро размножающиеся клетки. Они могут быть как опухолевыми, так и здоровыми. Это провоцирует побочные эффекты. Часто они бывают довольно серьезными. Поэтому организм нуждается в восстановлении. Это приводит к возникновению необходимости в перерывах между циклами. Их продолжительность может меняться. Выясняя, как проводится химиотерапия при раке легких, пациент узнает, что, циклы составляют:

Подобную оптимальную продолжительность удалось выработать благодаря оценке многолетнего опыта применения химиопрепаратов. Специалисты изучили результаты лечения сотни тысяч онкологических больных. Дополнительно удалось понять, какую реакцию вызывают те или иные препараты, а также какие их комбинации эффективнее всего борются с заболеванием в зависимости от его типа. На основании полученных данных были подготовлены протоколы. Именно в соответствии с ними проводится химиотерапия. Онкологи знакомятся с информацией, периодически совершенствуют навыки. Это позволяет использовать опыт коллег, накопленный десятилетиями. В результате шанс на успешную борьбу с заболеванием возрастает.

Химиотерапия на разных стадиях рака легкого

То, как делают химиотерапию при раке лёгких, во многом зависит от стадии заболевания. Порядка 5% опухолей выявляют на 1-2 стадии. Чтобы точно определить разновидность патологии и особенности ее развития, берут частичку новообразования. Полученную ткань исследуют на предмет злокачественности. Зачем назначают поддерживающую химиотерапию.

На первых трёх стадиях возможно выздоровление. В этой ситуации химиотерапию часто применяют с другими видами лечения. Схему борьбы с патологией разрабатывают, учитывая существующие заболевания.

Если процесс достиг 4 стадии, присутствует один или несколько метастазов. В этом случае терапия направлена на снижение симптомов заболевания, улучшение качества жизни.

Возможно возникновение рецидивов. Если метастазы возникли в надпочечниках, головном мозге, проводят лучевую терапию. Если метод результат не дает, возможно использование противоопухолевых препаратов. Рецидив возникает после периода продолжительностью минимум 6 месяцев, во время которого терапия не проводилась, возможен повтор схемы первоначального лечения.

ГДЕ МОЖНО ПРОЙТИ ПРОЦЕДУРУ:

Лучевая терапия при раке легких

Многолетний практический опыт доказал способность раковых опухолей разрушаться под воздействием радиоактивных лучей, направленных в зону развития злокачественных клеток. Благодаря усовершенствованию данной технологии лечения удалось свести к минимуму риск побочных эффектов и практически не затрагивать здоровые ткани. Сегодня ведущие центры по лечению онкологических заболеваний предлагают внешний и внутренний способы радиоактивного лечения, которые отличаются технически, но дают схожий эффект в виде замедления роста опухоли и ее уменьшения в размерах. Тем более что облучение часто сочетается с химиотерапией, что позволяет достичь стойких и долговременных результатов лечения.

Около 15% случаев онкологии легких составляет мелкоклеточный рак, для которого характерный быстрое образование множественных метастаз и активный рост опухоли. Эффективным методом его лечения является радио-химиотерапия, где оба метода дополняют друг друга и дают комплексный эффект. Если признаки метастаз обнаружены в головном мозге, лучевая терапия при онкологии легких проводится на самых ранних стадиях патологии, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациента. Оперативное вмешательство возможно только для небольших новообразований размером до 2см. После него показано проведение курса химио- и лучевой терапии для уничтожения единичных злокачественных клеток. Оба способа лечения могут проводиться одновременно или следовать друг за другом, чтобы не нагружать ослабленный операцией организм пациента.

Если пациенту диагностирован тип онкологического заболевания, отличный от мелкоклеточной формы, и проведение операции невозможно из-за наличия противопоказаний, единственным действенным способом лечения является лучевая терапия. В некоторых случаях ее сочетают с химиотерапией, чтобы достичь видимых эффектов за небольшой промежуток времени. Цель лучевой терапии при раке легких немелкоклеточной формы - устранить дискомфорт из-за многочисленных неприятных симптомов патологии. При этом лечение рака легких лучевой терапией организуется в следующих формах:

  • На ранней стадии развития новообразования применяется стереотаксический метод облучения, который отличается небольшими дозами воздействия, излучением сразу в нескольких направлениях и сохранением целостности здоровых тканей.
  • Если опухоль четко ограничена в размерах, облучение чаще ведется методом стереотаксического облучения или радиочастотной абляции, когда происходит разрушение опухоли под воздействием электричества. Воздействие осуществляется при условии мониторинга процесса методом компьютерной томографии.

В зависимости от состояния здоровья больного одновременно ему может быть назначен курс химиотерапии.

У некоторых пациентов лучевая терапия вызывает множество вопросов и беспокойства. Поэтому обязательным этапом лечения является подробное консультирование о ходе процедур и о необходимости тщательной подготовки к каждому очередному сеансу, а также о том, как проходит лучевая терапия при раке легких. Чем подробнее разъяснения лечащего врача, тем быстрее больные справляются с эмоциями и перестают переживать по поводу вреда для собственного здоровья. Оптимальное решение для пациента - заблаговременно составить список наиболее волнующих вопросов, чтобы задать их врачу во время консультации.

Для уточнения возможных противопоказаний к лучевой терапии пациент направляется на несколько основных обследований:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

Полученные результаты вводятся в специальную компьютерную программу - калькулятор планирования. С ее помощью с высокой точностью вычисляют количество и размер лучевых полей, а также оптимальную область воздействия облучений. Перед началом курса применяют имитирующую технологию облучения, благодаря которой можно скорректировать рассчитанные ранее показатели для получения нужного эффекта и безопасности здоровых тканей.

Как проходит лучевая терапия при раке легких

Снять естественное волнение перед сеансом позволяет подробное разъяснение врача, как проводится лучевая терапия при раке легких. Перед началом сеанса больного располагают на кушетке, после чего врачи корректируют расположение оборудования с учетом направления облучения. Для удобства пациента на кушетке предусмотрены подголовники и подлокотники, позволяющие провести длительное время в лежачем положении. Исключить непроизвольные движения тела позволяет дополнительная фиксация на кушетке. Для защиты уязвимых органов их покрывают экранирующим полотном.

Чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным, пациенту необходимо лежать полностью неподвижно, исключая даже малейшее отклонение тела в сторону от направленных лучей, чтобы не повредить здоровые ткани. Перед включением оборудования специалисты еще раз проверяют точность направления излучения.

Несмотря на сложную подготовку, одна процедура лучевой терапии не причиняет боли и длится всего несколько минут - не более 15-ти. Для исключения непредвиденных ситуаций состояние пациента и ход сеанса контролируют несколько сотрудников клиники, находящиеся в соседнем кабинете и видящие происходящее через стеклянный экран. Для обратной связи между помещениями предусмотрен микрофон.

Стандартный курс подразумевает ежедневное проведение сеансов в течение 3-9 недель. Воздействие небольшими дозами радиации исключает значительный вред для организма и позволяет пациенту скорее восстановиться после облучения без неприятных последствий для качества жизни.

Ответ на вопрос, помогает ли лучевая терапия при раке легкого, зависит от целого ряда факторов: стадии заболевания, наличия метастаз, общего состояния здоровья пациента и т.д. конкретный прогноз можно дать по результатам мониторинга новообразования после проведения большей части сеансов.

Побочные эффекты лучевой терапии

Основные последствия лучевой терапии при раке легких связаны с повреждением здоровых клеток и влиянием излучения на организм. Благодаря применению современного высокоточного оборудования риск их проявлений удалось свести к минимуму. Среди наиболее частых симптомов после успешного завершения курса можно отметить:

  • Приступы тошноты и рвоты. Исключить обезвоживание, резкое снижение веса и дефицит питания органов и тканей организма позволяет корректирующая медикаментозная поддержка.
  • Частичное или полное выпадение волос. При условии соответствующего лечения их рост восстанавливается спустя 2-3 недели.
  • Сухость, зуд и шелушение кожи. Перечисленные симптомы исчезают без лечения спустя несколько недель после завершения лечебных процедур.
  • Нарушения состава крови и качества сосудов. При поражении клеток костного мозга наблюдается уменьшение количества тромбоцитов и повышение ломкости сосудов, что может стать причиной внутренних кровотечений.
  • Состояние слабости и быстрой утомляемости. Наступает во время курса лечения и наблюдается спустя несколько недель после его завершения, после чего постепенно сходит на нет.
  • Угнетенное состояние иммунной системы, что увеличивает риск заражения пневмонией, гриппом, менингитом, другими заболеваниями вирусной или бактериальной природы. При резком падении уровня лейкоцитов в крови риск заражения резко возрастает.
  • Нарушения в работе репродуктивной системы - проблемы с эрекцией у мужчин и уменьшение либидо у женщин.


Согласно исследованиям, лечение Радием-223 повышает срок жизни пациентов и качество жизни. Пациенты живут в среднем на 3-4 месяца дольше, отмечается уменьшение боли, восстановление способности свободно двигаться. Кроме того, снижается шанс переломов костей и риск возникновения костных осложнений в принципе.

Благодаря маленькому радиусу излучения, Ксофиго значительно снижает выраженность побочных эффектов от химиотерапии. Препарат почти не оказывает токсичного влияния на печень, почки и другие внутренние органы. Среди частых побочных явлений отмечены только нарушения в работе моторики ЖКТ и нарушения показателей крови. Все это, как правило, проходит ко времени следующей инъекции, то есть в течение 4-6 недель.

Лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого - эффективность

Мелкоклеточный рак легкого чрезвычайно радиочувствителен, поэтому лучевая терапия также играет важную роль в лечении этого заболевания.

Консолидирующее облучение грудной клетки при мелкоклеточном раке легкого

Обзор нескольких исследований показывает, что при этом методе лечения средняя выживаемость увеличивается примерно на 1 мес, а при добавлении лучевой терапии к химиотерапии 3-летняя выживаемость возрастает на 5% (19 против 14%). Во многих исследованиях показано, что облучение грудной клетки улучшает контроль первичного опухолевого процесса и, следовательно, местных симптомов.

Однако влияние лучевой терапии на выживаемость минимизируется распространенным характером мелкоклеточного рака легкого с высокой частотой последующих метастатических рецидивов. В ходе большинства исследований сообщали о диапазоне доз от 40 Гр в 15 фракций в течение 3 нед до 50 Гр в 25 фракций в течение 5 нед.

Сроки начала облучения грудной клетки в соотношении с химиотерапией оставались предметом обсуждения. Проводили исследования, сравнивавшие раннее начало лучевой терапии (в течение первых 9 нед химиотерапии) с поздним (спустя 9 нед химиотерапии). Были изучены разные общие дозы облучения, а также различные режимы фракционирования, включая CHART.

Хотя было продемонстрировано, что последняя увеличивает выживаемость по сравнению с ежедневной схемой, обзор всех доступных исследований свидетельствует, что наиболее важным фактором выступает своевременное проведение всех намеченных курсов химиотерапии. Если этого не произошло, считают, что сроки начала лучевой терапии не важны. В исследованиях времени проведения лучевой терапии, в которых полный курс химиотерапии получили более 80% пациентов, средняя выживаемость больных была на 6 мес лучше по сравнению с исследованиями, в которых химиотерапия завершена менее чем у 80% пациентов.

мелкоклеточный рак легкого

Профилактическое облучение головы при мелкоклеточном раке легкого

Профилактическое облучение головы важно, учитывая частоту метастазов мелкоклеточного рака легкого в головной мозг и сомнения в отношении проникновения цитотоксических препаратов через гематоэнцефалический барьер. Профилактическое облучение головы направлено на эрадикацию микроскопической стадии заболевания до появления симптомов метастазов в головной мозг и, как правило, наиболее подходит лицам с ограниченной стадией опухолевого процесса, полностью ответивших на первичное лечение.

Существуют основания полагать, что профилактическое облучение головы должно быть начато вскоре после завершения химиотерапии. Исследования показывают, что профилактическое облучение головы снижает частоту развития метастазов в головной мозг, по некоторым данным, вплоть до 54%. Недавно проведенный метаанализ более чем 900 пациентов, прошедших профилактическое облучение головы после достижения полной ремиссии с помощью химиотерапии, продемонстрировал снижение относительного риска смерти на 0,84 (95% доверительный интервал 0,73-0,97), что соответствует увеличению 3-летней выживаемости на 5,4%. Более высокие дозы также снижают частоту рецидивов в головном мозге, однако не оказывают влияния на выживаемость.

Существует очень мало данных относительно влияния профилактического облучения головы на выживаемость больных с распространенной стадией мелкоклеточного рака легкого, хотя оно почти всегда снижает частоту развития метастазов в головном мозге.

Паллиативная лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого

Как и при немелкоклеточном раке легкого, лучевая терапия оказывает хороший паллиативный эффект, особенно при симптомах, обусловленных рецидивом заболевания. Она особенно эффективна в отношении кровохарканья, стенозирования верхних дыхательных путей, болей в костях, обструкции верхней полой вены, болезненной или обезображивающей лимфаденопатии и повреждении кожи, а в некоторых случаях — метастазов в головной мозг. В большинстве случаев наиболее эффективна и удобна 1 фракция 7-8 Гр.

Читайте также: