Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 14.12.2024
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Консультация проктолога - 50%!
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Житель района
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.
Абдуллаев Рустам Казимович
Врач-колопроктолог, общий хирург
Пак Алексей Геннадиевич
Сазонов Виктор Васильевич
Аноскопия
Мы в Telegram и "Одноклассниках"
Проктология в "МедикСити"
"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (июнь 2017г.)
"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (февраль 2017г.)
"Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)
Параректальный свищ - глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.
Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.
Свищ прямой кишки и парапроктит - по сути это разные фазы одного и того же заболевания. В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и первопричина свища прямой кишки - наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.
Свищ - опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита. Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям. Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера. Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине - рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.
Виды свищей прямой кишки
В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.
Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) - наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.
Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.
Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.
Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.
Степени сложности свища прямой кишки
Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.
Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.
Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.
Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.
Причины заболевания свищом прямой кишки
- ;
- СПИД, сифилис и онкологические заболевания.
Клинические проявления свища прямой кишки
Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.
Симптомы свища прямой кишки
Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:
- Образование ранки в области анального отверстия;
- выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
- болезненность, покраснение и раздражение кожи;
- уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
- нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
- нарушения мочеиспускания, стула.
Диагностика заболевания
Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.
Лабораторная диагностика в МедикСити
Анализ кала на наличие крови
Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови и мочи;
- микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
- зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
- ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
- ультрасонография; (эндоскопическое обследование толстого кишечника); (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества); (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
- компьютерная томография;
- сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).
Лечение свища прямой кишки
Не упускайте время, при первых же симптомах проктологических заболеваний обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сможете избежать осложнений, самое грозное из которых - злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!
Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда. Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний - геморроя, анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.
Операция по удалению свища прямой кишки
Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.
Операция по удалению свища прямой кишки
Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.
Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки
После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.
Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.
Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.
В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.
Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.
Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.
В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.
С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!
Отзывы об операции по удалению свища прямой кишки вы можете посмотреть здесь!
Сфинктеропластика
Сфинктеропластика - это реконструктивное вмешательство по устранению недостаточности сфинктерного аппарата. Сфинктеропластика показана при деформациях, травмах или операционном повреждении анального сфинктера, предотвращая его закрытие. Способ вмешательства определяется местонахождением дефекта и степенью функциональной несостоятельности. Сфинктеропластика выполняется, когда повреждение составляет менее 1/3 окружности заднего прохода; Сфинктеропластика, при которой используются мышцы, поднимающие задний проход, с дефектом в переднем или заднем полукруге пульпы заднего прохода; сфинктероглутеопластика с участием мышечных лоскутов ягодиц или бедер — со значительным дефектом анального сфинктера.
Техника проведения сфинктеролеваторопластики
Все варианты операций выполняются под наркозом - общим обезболиванием. В зависимости от имеющегося дефекта подбирается наиболее оптимальный вариант хирургического лечения:
- Операция Стоуна, когда иссекается небольшой участок конечного отдела прямой кишки, а здоровая часть перемещается вниз и соединяется со сфинктером. Такое лечение возможно, если пораженный участок кишки не слишком большой.
- Удаление грубых рубцов круговой мышцы, когда рубцовая ткань иссекается, а здоровые части сфинктера сшиваются между собой. Так устраняются деформации, возникшие в ходе формирования свища или полученные вследствие травмы. Сфинктер сужается, и этого достаточно для восстановления запирательной функции.
- Пластика сфинктера из частей ягодичных мышц пациента - очень сложная техника, требует высокого профессионализма от хирурга, но благодаря использованию собственных тканей заново сформированный сфинктер практически никогда не отторгается. Такая методика используется в тех случаях, когда круговая мышца полностью поражена, и восстановление ее невозможно.
- Вшивание вместо сфинктера импланта, содержащего сжатый воздух. Этот способ используется тогда, когда применение других методик невозможно. К сожалению, имплант иногда отторгается. Происходит это крайне редко, но медики всегда стремятся избежать ненужного риска.
Любая из хирургических техник требует досконального знания анатомии, неврологии и других смежных медицинских специальностей. Выбор лечебной тактики определяется тем, какие части сфинктера сохранны, каково состояние мышцы, из которой будут выкраиваться недостающие участки. Большое значение имеет возраст пациента и скорость нервно-мышечной передачи.
Если в общих чертах, то врач-проктолог, проводящий сфинктеролеваторопластику, занимается реконструкцией того, что разрушила болезнь или травма. Это кропотливая и тонкая работа.
Показания к применению
Показаниями к сфинктеропластике являются неэффективность консервативных терапевтических мероприятий при недержании кала и газов, недостаточность анального сфинктера II или III степени, наличие сфинктерного мышечного дефекта длиной не менее 1/4 окружности заднего прохода. Кроме того, сфинктеропластика проводится при грубых рубцовых деформациях стенок отверстия заднего прохода и нарушении взаимного расположения структур, образующих обтуратор прямой кишки.
Противопоказания
В качестве общих противопоказаний для сфинктеропластики рассматриваются острые инфекции, хроническая острая патология терапии, дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная и тяжелая печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и тяжелая коагулопатия. Местными противопоказаниями к сфинктеропластике являются местные гнойно-воспалительные процессы, которые создают риск раневой инфекции и последующего выхода из строя реконструированного сфинктера, а также нарушения иннервации, которые приводят к потере способности сознательно контролировать функционирование внешнего сфинктера.
Подготовка
Для определения состояния прямой кишки и обтуратора перед сфинктеропластикой проводят осмотр перианальной области, численный осмотр, сигмоидоскопию, рентгенологическое исследование контраста в прямой кишке, аноректальную манометрию. , электромиография, МРТ и эндоректальное ультразвуковое исследование. Оценить общее состояние больного и выявить противопоказания к сфинктеропластике, ОАК, ОАМ, системе свертывания крови, биохимическому анализу крови, опасным инфекционным тестам, рентгенографии грудной клетки , электрокардиография с расшифровкой и консультацией терапевта. При необходимости больного также направляют к специалистам разных профилей (эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог и т. Д. ). На заключительном этапе подготовки к сфинктеропластике консультируются с анестезиологом, чтобы оценить риски, связанные с использованием анестезии, и выбрать оптимальный метод анестезии.
За несколько дней до сфинктеропластики пациентам рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые вызывают расстройства пищеварения и способствуют увеличению газообразования. За день до и в день сфинктеропластики выполните очистительную клизму или очистите кишечник слабительными макроголами. Сделайте профилактическую инъекцию антибиотика. Удалить волосы в вилке и анусе. Сфинктеропластика проводится натощак.
После сфинктеропластики
Продолжительность госпитализации пациентов, перенесших сфинктеропластику, составляет от 10 до 15 дней. В течение этого времени проводится антибиотикотерапия, перевязка и пациент проходит обучение в физиотерапевтическом комплексе. Назначьте специальную диету в первые несколько дней после сфинктеропластики для опорожнения кишечника с помощью клизм. Швы снимаются на 10-12 дней. После выписки из стационара продолжаются физические упражнения, проводится BOS-терапия и сфинктерическая электростимуляция. Временная колостома (если имеется) закрывается через несколько месяцев. Впоследствии пациент наблюдается у проктолога. При хорошем результате сфинктеропластики повторные осмотры и профилактическое лечение проводятся один раз в год, с недостаточно удовлетворительным эффектом, один раз каждые шесть месяцев. Продолжительность наблюдения варьирует от 1 до 3 лет после стандартной сфинктеропластики и до 5 лет после глютеопластики и грилопластики.
Возможные осложнения
В начале периода после кровотечения из сфинктеропластики возможны инфекционные осложнения и задержка мочи. В долгосрочной перспективе может быть недостаточность или сужение сфинктера с фистульными ранами. Следует иметь в виду, что восстановление функции анальной пульпы может происходить не сразу, а через несколько месяцев после сфинктеропластики. Отдаленные результаты зависят от тяжести рубцовых изменений, наличия или отсутствия невропатии и регулярности последующего консервативного лечения. Удовлетворительный эффект после самой сфинктеропластики наблюдается в 83% случаев.
Реабилитация
В стационаре требуется провести до 10 дней, иногда меньше. Профессиональный уход заключается в щадящих перевязках, лечебном питании, введении противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих средств.
После выписки из стационара нужно строго соблюдать врачебные рекомендации. Полное восстановление функции сфинктера наступает в течение полугода.
Дополнительные факты
Сфинктеропластика — группа реконструктивных хирургических вмешательств для восстановления функции сфинктера заднего прохода с использованием местных тканей и окружающих мышц. По мнению специалистов, недержание кала и газов различной степени тяжести наблюдается у 3-7% пациентов с заболеваниями толстой кишки. Некоторые пациенты страдают от тяжелого недержания, которое невозможно устранить с помощью консервативных методов, что делает сфинктеропластику актуальной в современной проктологии. Многофакторная природа недержания кала, значительные различия в анатомических и функциональных нарушениях у разных пациентов влекут за собой необходимость применения ряда хирургических методов для устранения этой патологии. В настоящее время сфинктеропластика, сфинктероглутеопластика, глютеопластика и грацилопластика используются для устранения недержания кала наряду с обычной сфинктеропластикой.
Недостаточность анального сфинктера
Второе мнение
Недостаточностью (недержанием) сфинктера называют полное или частичное нарушение произвольного удержания каловых масс. С подобным явлением сталкивается всё большее количество людей: отмечается рост обращений пациентов как с врождёнными, так и с приобретёнными нарушениями.
Лечение недержания сфинктера в МедикСити
Недержание сфинктера - проблема очень серьёзная, способная привести к инвалидности. Пациенту с этим заболеванием очень трудно находиться в социальной среде, трудиться, строить отношения. Однако многие всё ещё стесняются обратиться к врачу-проктологу с подобными проблемами. В случаях, когда у пациента наблюдается частичное или полное недержание сфинктера, ему показана пластическая операция. При любых симптомах проктологических заболеваний незамедлительно обратитесь к врачу-проктологу. В клинике «МедикСити» Вашу проблему решат высокопрофессионально и максимально деликатно!
Анальный сфинктер. Строение
Анальный сфинктер - это круговая мышца, именно она чаще всего находится в сокращенном, сжатом, виде и расслабляется во время очищения кишечника. От ее правильной работы зависит очень многое. Например, при нормальном функционировании анального сфинктера человек может сдержать позыв организма к дефекации, если таковой случился в неудобное время и в неподходящем месте.
Первоочередной задачей анального сфинктера является умение держать под контролем и своевременно выделять отработанное содержимое кишечника. Недержание сфинктера связано с разбалансировкой работы этого органа, состоящего из внутренней и внешней части.
В мышцах внешнего анального сфинктера находятся особые рецепторы. Каждый из нас может без всякого старания контролировать движение каловых масс и их консистенцию. Дефекационная реакция возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления. Это приводит к появлению внутриректального давления, и внутренний сфинктер ануса расслабляется.
Работу внутреннего анального сфинктера мы не может координировать по своему желанию. Анальный сфинктер подвергается сокращению и расслаблению в результате раздражения прямой кишки каловыми массами. Основная функция внутреннего сфинктера - регулировочная, она помогает останавливать бесконтрольное движение газов и жидких каловых масс.
Недержание сфинктера
Недержание сфинктера может проявиться:
- при повреждении анального сфинктера;
- при анальных трещинах.
Когда человек здоров, его сфинктер может легко задерживать и не выпускать наружу газы, жидкие и твердые массы не только в разных положениях тела, но и при чихании, кашле и различных других физических нагрузках. Если же человеку не удается контролировать эти процессы, можно говорить о частичном или полном недержании анального сфинктера.
Признаки недержания анального сфинктера
Существуют 3 степени недержания сфинктера:
- недержание газов;
- недержание газов и жидкого кала;
- абсолютная невозможность удержания сфинктером отработанного газообразного, жидкого и твердого содержимого.
В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:
- при резком сжатии (в том числе непроизвольном - во время чиха, например);
- при активном движении;
- во время сна;
- в сидячем положении;
- в любом положении.
Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.
Причины недержания анального сфинктера
Самая распространенная причина этого явления - травматические последствия внешних воздействий, включая операции на анальной полости (напр., при наличии инородного тела в кишечнике).
На втором месте - последствия заболеваний, поражающих центральную и периферийную нервные системы, инфекции толстой кишки и дисбактериоз, ведущие к функциональным нарушениям замыкательного аппарата прямой кишки.
Лечение хронической анальной трещины
Анальная трещина представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала. Проктологи выделяют острую и хроническую анальную трещину. В развитии анальной трещины ведущая роль отводится спазму внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего её язвенного дефекта. Проктологи Юсуповской больницы проводят консервативную терапию хронической анальной трещины. При её неэффективности выполняют оперативные вмешательства.
Хроническая анальная трещина в МКБ 10 имеет код K60.1. Врачи в зависимости от локализации дефекта выделяют заднюю, переднюю и боковую анальную трещину. Также различают хроническую анальную трещину со спазмом сфинктера и без спазма сфинктера.
Клинические диагностические критерии анальной трещины
Пациенты с хронической анальной трещиной предъявляют жалобы на наличие следующих симптомов:
- Боли в области заднего прохода во время и после дефекации;
- Выделения крови во время дефекации в виде помарок на кале;
- Следов крови на туалетной бумаге.
При сборе анамнеза проктологи выявляют причину заболевания:
- Недостаточное употребление пищевых волокон;
- Употребление жирной богатой углеводами пищей, острой пищи;
- Запоры или диарея;
- Роды;
- Занятия определёнными видами спорта (велосипедным спортом).
Проктолог проводит осмотр пациента в колено-локтевом положении или на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами. Осмотр соматически тяжёлых больных производят в положении на боку. Во время наружного осмотра области промежности и заднего прохода врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, наличие деформаций и рубцовых изменений, состояние кожных покровов.
Проктологи определяют наличие сторожевого бугорка. Для того чтобы увидеть нижний край дефекта анодермы, оценить его размеры и форму, расположение, разводят края заднего прохода. Как выглядит хроническая анальная трещина? Патологическое образование имеет вид язвы или эрозии, или язвы с ровными краями. Дефект не распространяется за анатомические границы анодермы.
С помощью пальцевого исследования проктолог определяет наличие дефектов анодермы, тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений. Врач выявляет характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера. После купирования болевого синдрома врачи отделения проктологии проводят аноскопию, ректороманоскопию, колоноскопию.
К обязательным диагностическим методам, которые применяются для функционального исследования запирательного аппарата прямой кишки, является профилометрия. Аноректальная профилометрия позволяет провести регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчёт максимальных, и средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки обеспечивает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.
Диагноз «хроническая трещина анального канала» устанавливается в том случае, если:
- Длительность заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более трёх месяцев;
- Имеется сторожевой бугорок и рубцовые края;
- В дне дефекта присутствуют волокна внутреннего сфинктера;
- Определяется фиброзный полип анального канала.
Иногда хроническая анальная трещина существует много лет.
Консервативная терапия хронической анальной трещины
Как лечить хроническую анальную трещину? Проктологи Юсуповской больницы при наличии хронической трещины стенок анального канала в схему консервативной терапии включают препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. В качестве препаратов первой линии применяют органические нитраты.
К ним относится 0,4% нитроглицериновая мазь. Препарат готовят путем смешивания концентрированного масленого раствора нитроглицерина и вазелина. По 0,5мл мази дважды в день наносят на перианальную кожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см. Пациентам рекомендуют выполнять процедуру в перчатках или использовать напальчник, чтобы защитить кожу рук от контакта с препаратом. напальчником или перчаткой. Для точного дозирования препарата используют шприц или линейку, на которую наносят столбик мази (в том случае если она расфасована в тубы).
При возникновении побочных эффектов, которые препятствуют проведению лечения органическими нитратами, проктологи назначают препараты - блокаторы кальциевых каналов (крем нифедипина, дилтиазема). Их применяют так же, как и органические нитраты. При применении указанных препаратов хроническая анальная трещина заживает у 65-95% больных. При применении блокаторов кальциевых каналов может развиться головная боль. Иногда Нифедипин назначают в виде таблеток для приёма внутрь.
В случае неэффективности препаратов первой линии в качестве второй линии терапии проктологи Юсуповской больницы используют ботулотоксин. Проктолог вводит препарат во внутренний сфинктер по обе стороны от анальной трещины Введение препарата приводит к эпителизации анальной трещины у 60-80% пациентов. Добавление в схему лечения 0,4% нитроглицериновой мази повышает эффективность Ботокса у больных с устойчивой к терапии трещиной анального канала. Если же терапия ботулотоксином не приводит к желаемому результату, врачи отделения проктологии предлагают пациенту выполнить оперативное вмешательство.
Консервативная терапия хронической анальной трещины не проводится при наличии следующих противопоказаний: выпадения фиброзного полипа из анального канала или наличия фиброзного полипа, диаметр которого превышает 1 см, и пектеноза - ригидного сужения ануса за счёт фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки вследствие его длительного спазма и нарушения. В этих случаях консервативное лечение не проводится. Проктологи сразу предлагают пациенту провести хирургическое лечение хронической анальной трещины.
Оперативные вмешательства при хронической анальной трещине
Как вылечить хроническую анальную трещину? Радикальным методом лечения хронической трещины стенок анального канала является операция. Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений (сторожевого бугорка, гипертрофированного анального сосочка, выраженных рубцовых изменений края трещины) хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера дополняют иссечением анальной трещины.
Боковая подкожная сфинктеротомия проводится по закрытой или открытой методике. При применении закрытой методики проктолог вводит в анальный канал указательный палец левой кисти. Под контролем пальца, который расположен в анальном канале, хирург вводит узкий глазной скальпель через межсфинктерное пространство между внутренним и наружным сфинктером до зубчатой линии. Затем производит рассечение сфинктера одним движением, извлекая скальпель наружу. Пальцем, который находится в анальном канале, определяют наличие диастаза (расхождения) рассечённого сфинктера. Это является свидетельством правильно выполненной манипуляции.
При применении открытой методики проктолог производит полуовальный разрез кожи длиной около одного сантиметра в 0,5 - 1,0 см от края ануса на трёх часах по циферблату. В подслизистый слой стенки анального канала хирург для отслоения ее от внутреннего сфинктера вводит 3,0 - 5,0 мл 0,5% раствора новокаина. Затем ножницами или зажимом производит отделение внутреннего сфинктера от слизистой оболочки анального канала, а также внутреннего сфинктера от наружного. Высота рассечения ограничивается зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии хирург накладывает на кожу 2 кетгутовых шва.
Боковая подкожная сфинктеротомия - метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии. Она эффективнее и приводит к меньшем количеству осложнений, чем неконтролируемая пальцевая дивульсия анального сфинктера. После применения боковой подкожной сфинктеротомии происходит быстрое заживление анальной трещины. Операция сопровождается меньшим риском развития анального недержания по сравнению с задней открытой сфинктеротомией или иссечением анальной трещины.
Причина развития большинства осложнений после боковой подкожной сфинктеротомии -отсутствие непосредственного визуального контроля за проведением манипуляции. В таких условиях существует опасность развития осложнений:
- Избыточного или недостаточного рассечения внутреннего сфинктера прямой кишки;
- Повреждения дистальных ветвей нижней прямокишечной артерии;
- Ранения геморроидальных венозных сплетений.
Альтернативой сфинктеротомии является хирургическая релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки путем его растяжения, то есть, без рассечения. Перед проведением манипуляции врач определяет необходимый диаметр пневмобаллона. Для этого он вводит в анальный канал специальный градуированный конус с надетым на него латексным чехлом. Вращательным движением измерительное устройство, предназначенное для определения диаметра анального канала, хирург вводит в прямую кишку под контролем динамометра с усилием, не превышающим двух килограмм, до его максимального соприкосновения со стенками анального канала.
На измерительном устройстве есть деления: 1, 2, 3, 4. Каждое деление соответствует определённому диаметру:
- Цифра «1» соответствует диаметру 41 мм;
- Цифра «2» - диаметру 45мм;
- Цифра «3» - 48 мм;
- Цифра «4» - 51 мм.
После определения исходного диаметра анального канала на уровне наружного его края врач удаляет конус и в анальный канал вводит пневмобаллон соответствующего диаметра с надетым на него латексным чехлом, который предварительно смазывает вазелиновым маслом. Путем постепенного нагнетания воздуха баллон полностью расширяется до своего предельного диаметра. В течение семи минут производится пневмодивульсия анального сфинктера. Затем баллон сдувается, и врач извлекает его из анального канала. С помощью девульсии достигается устойчивая релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки. Это, по данным эндоректальной ультрасонографии, не сопровождается повреждением запирательного аппарата прямой кишки.
Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера проводится при наличии высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии:
- Разрывов промежности во время родов у женщин;
- Клинических признаков опущения тазового дна;
- Возраста старше 60 лет.
При помощи электрокоагулятора проктолог производят разрез слизистой и кожи вокруг трещины. Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера иссекает в пределах здоровых тканей трещину со сторожевым бугорком, криптой и гипертрофированным анальным сосочком. Хирург заканчивает операцию аппликацией на перианальную кожу 0,3% крема нифидипина, 0,4% нитроглицериновой мази или 2% крема дилтиазема, либо производит инъекцию Ботокса.
Можно ли вылечить хроническую анальную трещину? При лечении хронической трещины анального канала всегда существует риск развития рецидива. Для того чтобы пройти обследование и лечение анальной трещины с помощью новейших методов, записывайтесь на приём к проктологу, позвонив по телефону.
Сфинктеролеваторопластика
Сфинктеролеваторопластика - хирургическое восстановление функции круговой мышцы прямой кишки. Многие болезни аноректальной области сопровождаются деформацией или недостаточностью сфинктера, когда круговая мышца не смыкается полностью. Пациент при этом страдает недержанием газов и кала, не может регулировать этот физиологический процесс.
Сфинктеролеваторопластика относится к сложным хирургическим пособиям, поскольку требуется не просто ушить мышцу, а восстановить ее так, чтобы она работала, как у здоровых. Оперирующие проктологи Центра хирургии СМ-Клиника всегда анализируют все возможные варианты подобной реконструкции и выбирают тот, который максимально эффективен. Помогают им в этом опыт мировой медицины и современное оснащение операционного блока высокотехнологичным медицинским оборудованием.
Преимущества
В Центре хирургии «СМ-Клиника работают врачи высочайшей квалификации, имеющие весомый багаж практического опыта, постоянно изучающие инновации своей профессии.
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, учитывающий все нюансы состояния здоровья конкретного человека.
Максимальное время пребывания в стационаре - 10 дней, остальной восстановительный период проходит дома. По окончании реабилитационного периода наступает полное выздоровление.
Показания
Основное показание - анальная инконтенция или недостаточность сфинктера любой степени. Степеней всего 3, при первой человек не может удерживать газы, при третьей - и газы, и кал.
К показаниям для выполнения передней сфинктеролеваторопластики у мужчин и женщин также относится выпячивание кишечника через анальное кольцо, которое является следствием снижения или полного отсутствия запирательной функции анального жома.
Неполное смыкание сфинктера может развиться вследствие врожденного дефекта, неврологического расстройства, болезней пищеварительного канала, тяжелых родов, травм и операций на промежности. Независимо от причины, лечение неполного смыкания круговой мышцы одинаковое.
Подготовка
Операция сложная, потому и подготовка соответствующая:
- рентгенография грудной клетки;
- электрокардиография;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ почек;
- копрограмма (анализ кала);
- бактериологический посев кала;
- анализ мочи;
- различные виды анализов крови - клинический общий, биохимический, для измерения уровня глюкозы, выявления хронических инфекций, оценки свертываемости, определения резус-фактора и групповой принадлежности;
- для женщин обязателен осмотр гинеколога;
- заключительные консультация терапевта и анестезиолога, подводящие итог обследованию.
Накануне операции проводится полное очищение кишечника, которое начинается за 3-е суток до назначенной даты. Исчерпывающие рекомендации об этом можно получить у лечащего врача.
Чтобы не развилась инфекция, за час до операции применяются антибиотики.
Техника проведения
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.
Реабилитация
В первый день после операции пациент может свободно передвигаться, садиться, принимать любую пищу, которая не вызывает диареи.
В течение нескольких дней после операции необходимо сдерживать дефекацию с помощью средств от диареи и ежедневно проводить осмотр раны промежности.
Затем в течение нескольких недель рекомендуется несколько раз в день принимать непродолжительные прохладные сидячие ванночки.
Во время дефекации не следует напрягаться, для облегчения данного процесса рекомендуется:
- включить в свой рацион пищу, богатую клетчаткой;
- потреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки;
- правильно садиться на унитаз, использовать подставку под ноги;
- при необходимости применять микроклизмы или слабительные средства.
Для укрепления мышц тазового дна после операции рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений, о которых подробно расскажет лечащий врач.
Что касается осложнений после сфинктеролеваторопластики, то они редки и неопасны для жизни. Правильно проведённая пластика эффективна в 80-90 % случаев.
Читайте также: