Многоплодная беременность после ЭКО. Распространенность

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

В каждом из факторов, направленных на лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, есть много деталей и нюансов. Они и определяют успех ЭКО.

Один из критических этапов программы ЭКО - перенос эмбрионов в матку женщины. Вопросы, которые при этом встают:

Какие эмбрионы переносить?

Сколько эмбрионов переносить?

Обычно переносят самые перспективные (самые качественные по морфологическим критериям) эмбрионы. На вопрос СКОЛЬКО эмбрионов переносить сегодня ответ однозначный: не более 2-х эмбрионов женщинам моложе 38 лет и не более 3-х эмбрионов женщинам старше 38. Самый спорный вопрос - когда переносить?

В стандартных программах ЭКО эмбрионы, как правило, переносят в полость матки на 2-й или 3-й после пункции фолликулов на 4-8 клеточной стадии развития. Однако на этой стадии развития невозможно надежно оценить способность эмбрионов к дальнейшему развитию - морфологические критерии нередко обманчивы. Продление срока культивирования до 5 дней показывает, что часть "хороших" эмбрионов останавливается в развитии, а часть - наоборот, неожиданно начинает развиваться лучше, чем в первые дни. Именно по этой причине затягивание этапа культивирования до 5 дней, то есть до стадии бластоцисты позволяет выбрать эмбрионы с наиболее высокой потенцией к имплантации.

В зависимости от стадии переноса частота наступления беременности составляет:

- при переносе эмбрионов 1-дня - 17-18%

- при переносе бластоцист - 43-48%

Таким образом, самая высокая частота наступления беременности отмечается при переносе бластоцист, однако далеко не все эмбрионы 3-го дня дорастают до бластоцисты -по данным литературы только около 40%. В нашей клинике 52-76% эмбрионов 3-го дня достигают стадии бластоцисты. Таким образом, отложив перенос эмбрионов после 3 дня, мы рискуем получить ситуацию, когда все они остановятся в развитии и переносить будет нечего. В то же время, если бы мы решились на перенос 3-х дневных эмбрионов, вероятность наступления беременности могла быть существенной - до 40%

Ввиду вышесказанного, были сформулированы следующие правила:

Если на 3-й день имеется менее 5 эмбрионов, перенос делают в тот же день

Если на 3-й день имеется 5 и более эмбрионов хорошего качества, то перенос

делают на 5 день (на стадии бластоцисты)

Идеальным, хотя и компромиссным решением, явился двойной перенос эмбрионов.

Анализ наших пациенток

У 16 пациенток перенесено 2 эмбриона, т.е. один 3-х дневный, и один 5-тидневный, частота наступления беременности в этой группе составила 43%, в том числе беременность двойней - 28%.

Три эмбриона были перенесены 14 пациенткам: 2 на стадии 4-8 бластомеров и один на стадии бластоцисты. Частота наступления беременности составила 57%, двойней - 12%.

Рассматривается несколько теорий, объясняющих высокую частоту имплантации при двойном переносе. Некоторые авторы считают, что первый перенос эмбрионов создает максимально благоприятный фон для последующей имплантации бластоцисты.

Вывод:

при двойном переносе эмбрионов частота наступления беременности увеличивается; частота многоплодной беременности не возрастает; частота отмененных переносов снижается.

Скидка 50% на первичный прием репродуктолога

Заполнив анкету для будущих родителей, вы сэкономите время врача на первичном приеме, поэтому он будет для вас стоить 50% от обычной цены.

ЭКО статистика по успешным беременностям

Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности ЭКО — наиболее эффективный способ преодоления разнообразных форм бесплодия. Статистика ЭКО показывает, что средний показатель наступления беременности — до 40%, в клинике «АльтраВита» — 56% у женщин моложе 38 лет (по состоянию на 2019 год).

Заместитель генерального директора, к.м.н.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заведующей эмбриологической лабораторией, кандидатом биологических наук Апрышко Валентиной Петровной.

Акция до 26 октября	ЭКО со скидкой! Сэкономь до 20% на ЭКО!
Как повысить результативность ЭКО
PRP терапия (подготовка эндометрия)
ЭРА-тест на определение имплантационного окна
Обработка сперматозоидов на микрожидкостных чипах
Культивирование эмбрионов в средах ЭмбриоГен и БластГен

О цифрах и фактах

Данный показатель по «АльтраВите» существенно выше среднероссийского, один из наиболее высоких среднеевропейских показателей ( на 15% выше результативность ЭКО, чем в Европе ), на 10% выше результативность ЭКО, чем в США .

Ежегодно в клинике осуществляется более 2 500 программ ЭКО. «АльтраВита» одна из первых российских клиник, занявшаяся вспомогательными репродуктивными технологиями. Первому ребенку, родившемуся в результате ЭКО, проведенного в «АльтраВите», исполнилось 19.

Статистика женского бесплодия и эффективность ЭКО

ВРТ с каждым днем становятся все более популярными и многие супружеские пары уже воспользовались таким методом терапии проблем с фертильностью как ЭКО. Статистика твердит, что примерно 15% супружеских пар в России страдают бесплодием. Данный факт объясняет относительно высокую популярность репродуктивных центров и рост количества их клиентов. Однако люди должны понимать, что ни один врач не сможет посоветовать своим пациентам, как забеременеть на 100 процентов.

Ведь даже с помощью современного оборудования шанс на успешное завершение ЭКО с первого раза в лучшем случае достигает 55-60%. Поэтому нужно быть готовыми к возможной необходимости использования нескольких циклов искусственного оплодотворения. Поэтому если вы хотите забеременеть с помощью ЭКО с первой попытки, статистика показывает, что вероятность этого довольно низкая. Причем часто причиной неудачи бывает недостаточная психологическая подготовка пациентки. Во время следующего протокола женщина уже имеет опыт проведения процедуры, она меньше беспокоится, а чем меньше затронута эмоциональная сфера, том меньше изменений в гормональном фоне.

Подскажите, проходили ли вы ранее программу ЭКО?

Факторы, влияющие на успешность процедуры

Хотя нет возможности гарантировать 100-процентный результат, достоверно известно, что влияет на шанс забеременеть с использованием процедуры ЭКО. В каждой клинике собирается статистика, и в нашей в том числе. Мы знаем, с какой попытки получилось ЭКО у всех наших пациентов. Суммируя эти данные, получаем цифры статистики. Они зависят от многих обстоятельств.

Наиболее важными факторами воздействия на исход подобного метода преодоления проблем с фертильностью остаются:

Возраст женщины.
Непосредственная причина проблем с фертильностью.
Продолжительность бесплодия.
Общее количество и качество эмбрионов, которые удалось получить в процессе проведения ЭКО.
Качество подготовки и состояние слизистой оболочки матки перед непосредственным переносом эмбриона.
Наличие предыдущих неудачных попыток и результаты ЭКО в прошлом.
Особенности поведения клиентов клиники, их образ жизни, наличие вредных привычек и тому подобное. Все это влияет на успешность ЭКО. Результативность может быть существенно снижена только из-за курения или злоупотребления алкоголем.
Наследственный фактор.

На эффективность ЭКО влияет уровень технической оснащенности клиники, подготовка и опыт медперсонала, методика экстракорпорального оплодотворения, качество используемого материала. Качество биоматериала в свою очередь зависит от способов выращивания эмбрионов. Так, одной из самых эффективных методик, используемых в «АльтраВите» является выращивание эмбрионов в газовой среде со сниженным содержанием кислорода. Для этих целей клиника лечения бесплодия закупила дорогостоящие генераторы азота, инкубаторы. Согласно многочисленным исследованиям такая технология культивирования зародышей повысила частоту наступления беременности в программе ЭКО.

Эмбриологи клиники работают 7 дней в неделю, в том числе над повышением эффективности технологий культивирования эмбрионов.

Статистика результатов после ЭКО

Результативность ЭКО помимо прочего зависит от диагностических возможностей клиники, наличия криобанка, условия хранения материала и отбора доноров. У нас осуществляется преимплантационная диагностика, позволяющая выявить у эмбриона генетические аномалии еще до его пересадки в матку. При ПГД оценивается все 46 хромосом, поэтому возможность пересадки эмбриона с дефектными генами сводится к нулю. Эффективность ЭКО с ПГД — 70%.

Для пар, которые не располагают собственным биоматериалом для искусственного оплодотворения или имеющие противопоказания для использования своих яйцеклеток или/и сперматозоидов, в клинике функционирует современный оснащенный криобанк, один из первых и крупнейший в России. В донорской базе клиники более 400 доноров ооцитов и 25 доноров спермы, так что недостатка в материале нет, что открывает нашим клиентам широкие возможности выбора донорского биоматериала. Установлено, что эффективность ЭКО с донорскими клетками составляет 49%. Также бездетные пары и одинокие женщины могут воспользоваться услугами суррогатного материнства. Эффективность ЭКО с суррогатным материнством - 80%.

Вероятность беременности после ЭКО может в одном репродуктивном центре равняться 15 процентам, а в другом — 60%. Сколько нужно попыток ЭКО на удачу, можно предположить, проанализировав статистические данные. Ниже представлены данные по циклам ВРТ в США в 2003 году с собственными (не донорскими яйцеклетками).

Отмечено, сколько женщин данного возраста, начавших цикл ВРТ, доходит до той или иной стадии цикла:

Калькулятор эффективности ЭКО

Представляю Вашему вниманию калькулятор ЭКО, которые позволяют определиться с Вашим шансом получить беременность в результате одного или нескольких циклов ЭКО.

Повышение результативности

Известным остается тот факт, что далеко не каждая пара может рассчитывать на успешное ЭКО после первой же попытки преодоления бесплодия. Однако если повторить еще несколько раз подобные циклы, то шанс зачатия возрастает примерно в 2 раза. В среднем после четвертой попытки искусственного оплодотворения возможность положительного окончания терапии составляет не 40, а уже 80 процентов.

Ниже представлены данные о проценте родов на цикл ВРТ в зависимости от диагноза пациентки (не донорские яйцеклетки):

Трубный фактор	30%
Эндокринное бесплодие	33,9%
Сниженный овариальный резерв	14,3%
Эндометриоз	32,1%
Патология матки	27,3%
Мужской фактор	33,8%
Другая причина	25,7%
Необъяснимое бесплодие	30,4%
Сочетание нескольких факторов только у женщины	22,7%
Сочетание нескольких факторов у женщины и мужчины	26,9%

ВРТ применяют относительно недавно, но за это время успешность искусственного оплодотворения выросла с 8 до 40 процентов, в том числе благодаря опыту медиков.

Ниже представлены данные о количестве родов (в том числе многоплодных) в США в расчете на перенос эмбрионов в зависимости от количества перенесенных эмбрионов (циклы ВРТ с собственными яйцеклетками):

1	2	3	4	5 и более
Роды в расчете на перенос, %	13,2	40,2	36,9	32,0	26,6
одноплодные, %	97,7	67,1	62,9	62,9	66,6
двойни,%	2,3	32,0	32,0	32,2	29,5
тройни и больше,%	-	0,9	5,2	4,9	4,5

В «АльтраВита» гарантируется 100-процентная поддержка психолога при бесплодии, в ходе лечебно-диагностических процедур и далее на протяжении всей беременности. Лечащий врач находится с вами на связи 24 часа в сутки, вы можете не беспокоиться и рассчитывать на помощь в любое время суток.

Для сравнения ниже представлены данные о количестве родов после ЭКО (в том числе многоплодных) у пациенток моложе 35 лет, у которых после переноса остались эмбрионы для криоконсервации (то есть перенесенные эмбрионы не были единственными полученными у этой пациентки эмбрионами). В этой группе вероятность наступления беременности при переносе всего одного эмбриона составила около 40%.

Ниже представлена таблица, в которой сравнивается процент родов после переноса свежих и размороженных эмбрионов:

Свежие эмбрионы	Размороженные эмбрионы
Процент родов в расчете на цикл разморозки эмбрионов	-	26,3%
Процент родов в расчете на перенос эмбрионов	34,7%	27,0%

Так или иначе, но на данный момент искусственное оплодотворение остается наиболее результативным методом преодоления бесплодия. Без ЭКО шансы на зачатие ребенка в случае не поддающегося лечению бесплодия будут оставаться на нуле.

Если вы желаете выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения с наибольшими шансами на успех, обращайтесь в клинику «АльтраВита». У наших специалистов есть огромный опыт лечения бесплодия и достижения беременности даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях. На запись к врачу понадобиться всего 1 минута вашего времени.

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.

Двойня после ЭКО

Получение двойни после ЭКО сегодня стало возможным благодаря современным репродуктивным технологиям. При первичном обращении в клинику женщина обсуждает с лечащим врачом возможности зачатия и вынашивания близнецов, а также возможные риски, связанные с их вынашиванием и рождением. При естественном зачатии вероятность двойни невысокая, она в среднем составляет один случай на 80 беременных женщин.

Ведущий репродуктолог, к.м.н.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Что такое двойня, её виды

Термин двойня подразумевает вынашивание и рождение одновременно двух детей. В физиологическом смысле это обозначает многоплодную беременность, при которой существует вероятность зачатия не только 2-х, но и большего количества детей. Беременность с количеством более двух плодов встречается очень редко.

Выделяется 2 основных вида двойни после ЭКО (они могут с одинаковой частотой встречаться и при естественном оплодотворении):

Однояйцевые близнецы — происходит зачатие одной яйцеклетки, но в процессе ее деления на ранних стадиях образуется 2 эмбриона. Данный вид двойни характеризуется тем, что по генотипу и полу дети являются идентичными.

Двуяйцевые близнецы — двойня получается в случае, когда происходит овуляция одновременно двух яйцеклеток с их последующим оплодотворением. Рожденные дети могут иметь различный пол и их генотип является неидентичным.

Забеременеть двойней после ЭКО сегодня реально, но выбрать тип близнецов (однояйцевые или двуяйцевые) невозможно. Хотя чаще всего ЭКО двойня — это именно двуяйцовые близнецы, которые вырастают из двух подсаженных эмбрионов.

Разница между однояйцевыми и двуяйцевыми близнецами

Почему женщины хотят двойню?

При естественном оплодотворении женщина не может планировать двойню.

Такое желание может возникать по следующим причинам:

Желание иметь двоих детей одинакового возраста.
Планирование завести двоих детей, и при этом женщина считает, что их проще выносить только один раз.
Так как роды происходят раньше, женщина на 2-3 недели меньше вынашивает малышей.

В случае применения современных репродуктивных технологий повышается шанс забеременеть двойней после ЭКО.

Особенности вынашивания

Шансы зачать двойню после ЭКО значительно выше по сравнению с естественным оплодотворением. Это связано с возможностью переноса в матку сразу двух эмбрионов. Использование современных репродуктивных технологий не является гарантией развития многоплодной беременности, но значительно повышает шансы получить двойню после ЭКО. Течение периода гестации имеет определенные особенности, на которые обязательно следует обращать внимание.

К ним относятся:

Более существенные гормональные изменения в организме женщины.
Высокая потребность в питательных веществах, витаминах и минеральных солях, которая увеличивается в 2 раза.
Повышенная нагрузка на другие органы и системы женщины, включая структуры костно-мышечной системы.
Женщине тяжелей вынашивать двойню.
Длительные и часто тяжелые роды. Это связано с тем, что два плода могут иметь различное предлежание к выходу матки (первый плод может иметь затылочное предлежание, а второй — ягодичное).

Варианты развития монозиготной двойни

Мнение врача

Обо всех особенностях течения многоплодной беременности врач гинеколог или репродуктолог обязательно предупреждает женщину, которая желает забеременеть двойней. Кроме того, пациентке с двойней уделяется более пристальное внимание. Им чаще приходится сдавать анализы, тщательнее следить за своим весом, прилагать больше усилий для профилактики дефицита кальция, железа и других жизненно важных микро и макроэлементов.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Осложнения

Если вы ждете двойню, возрастает риск некоторых осложнений в период гестации:

Если женщина отдает предпочтение двойне после ЭКО, то перед выполнением процедур и современных репродуктивных технологий врач обязательно предупреждает о возможных осложнениях. Однако, высокая вероятность забеременеть двойней — не всегда приносит положительные эмоции. Некоторые пары не готовы воспитывать сразу двоих детей одного возраста, или же здоровье женщины не позволяет ей выносить двоих и более малышей. В таком случае паре предлагают провести редукцию одного из эмбрионов.

Это очень сложный и спорный вопрос, но иногда сделать выбор просто необходимо. Постарайтесь отнестись к этому спокойно — ведь гораздо лучше иметь одного здорового малыша, чем рисковать жизнью обоих детей, и, тем более матери.

Симптомы

На то, что получилась двойня после ЭКО, указывают достаточно патогномоничные симптомы и особенности течения беременности, к которым относятся:

Размер матки заметно больше для определенного срока беременности.
В первом триместре течения беременности ранний токсикоз может характеризоваться более выраженной тошнотой и рвотой.
Факт проведенного экстракорпорального оплодотворения, при котором вероятность зачатия двойни значительно выше (если был перенос двух эмбрионов).
Наличие ближайших родственников, у которых протекала многоплодная беременность.

Клинические признаки многоплодной беременности не дают основания достоверно судить о наличии двойни. Увеличение матки больше размеров, характерных для определенного срока, может иметь место при многоводии. Поэтому диагностика двойни выполняется при помощи современных методик объективного исследования.

Подтверждение беременности

Достоверное выявление факта многоплодной беременности проводится во время визуализации плодов при помощи ультразвукового обследования, которое обязательно выполняется в плановом порядке. Оно дает возможность определить количество плодов, а также их морфологические характеристики и соответствие размеров биологическому возрасту ( диагностика возможной задержки внутриутробного развития, а также различных пороков и аномалий ). При необходимости оценки состояния кровотока в плаценте назначается допплерография.

Многоплодная беременность при ЭКО

Многоплодная беременность - это беременность, при которой в полости матки развивается 2 или более эмбрионов. Такая беременность - риск для здоровья будущей мамы и детей, ибо выше вероятность развития осложнений. Многоплодие после проведения ЭКО - довольная частая ситуация, поэтому женщины, готовящиеся к процедуре, должны быть осведомлены о том, что течение такой беременности отличается от течения одноплодной неосложненной беременности.

Вероятность двойни после ЭКО

Высокая частота многоплодных беременностей после ЭКО - это известная особенность ЭКО; многоплодие в настоящее время считают осложнением процедуры. Если при естественном зачатии частота двоен не более 1-1,5%, частота троен около 0,01%, а частота четверен - не более 0,005%, то после ЭКО суммарная частота всех многоплодных беременностей достигает 20-25%. Этот процент снижается с каждым годом, ибо, с учетом вероятности осложнений, репродуктологи ведущих стран рекомендуют перенос одного здорового эмбриона.

Классификация

Многоплодная беременность классифицируется в зависимости от количества эмбрионов (двойня, тройня и т.д.), особенностей ее формирования и строения плодных оболочек. В норме плод образуется из одной оплодотворённой яйцеклетки - зиготы, и у него имеется собственный амнион (оболочки) и хорион (специальный орган, позднее превращающийся в плаценту и осуществляющий непосредственную связь плода с матерью).

Близнецы могут быть:

1. Монозиготные, или однояйцевые, - развиваются из одной зиготы (эмбриона), вследствие её деления;

2. Дизиготные, или двуяйцевые, - формируются из двух разных зигот, которые формируются одновременно.

В зависимости от строения плодных оболочек выделяют несколько типов двоен:

1. Монохориальная моноамниотическая - у близнецов имеется общий хорион и амнион;

2. Монохориальная диамниотическая - образуется один общий хорион и два амниона;

3. Дихориальная диамниотическая - для каждого эмбриона формируются собственные плодные оболочки и хорион.

Двуяйцевые близнецы имеют отдельные амнионы и хорионы и образованы из разных яйцеклеток. При однояйцевой многоплодной беременности причина многоплодия в делении уже образованного эмбриона на 5-7й день развития.

Диагностика многоплодия

Основным методом диагностики на ранней стадии является ультразвуковое исследование. При проведении исследования уже на 5й неделе можно обнаружить 2 или более плодных яйца, располагающихся в полости матки. На более поздних сроках можно увидеть структуру эмбрионов.

Дополнительными признаками многоплодной беременности являются:

1. Раннее шевеление (примерно с 15-16й недели);

2. Слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности;

3. Определение частей двух и более головок плодов при пальпации живота (наружном акушерском обследовании), начиная со второго триместра;

4. Углубление посередине матки вследствие выпячивания ее углов;

5. Обнаружение нескольких сердцебиений в разных областях.

Перечисленные симптомы - повод для того, чтобы заподозрить многоплодие. Диагноз в обязательном порядке необходимо подтвердить с помощью УЗИ, ибо только данное исследование является достоверным.

Определение ХГЧ при многоплодии позволяет рано установить факт наступления беременности, но не является достоверным признаком многоплодия: прямой зависимости величины ХГЧ от количества имплантировавшихся эмбрионов не выявлено.

Особенности течения многоплодной беременности

Для многоплодной беременности возможны осложнения, которые могут возникнуть как у матери, так и у детей.

Риск для матери

При многоплодии нагрузка на организм матери намного больше, чем при одноплодной беременности. Вследствие этого некоторые процессы, характерные для нормально протекающей беременности, становятся более выраженными. При исчерпании ресурсов материнского организма течение беременности может стать патологическим. Наиболее часто ухудшение состояния беременной может быть спровоцировано:

1. Повышением объема крови, циркулирующей в организме женщины, сопровождающимся увеличением нагрузки на сердце и почки;

2. «Разбавлением» крови - т.н. гемодилюцией, которая может сопровождаться анемией (малокровием) и ухудшением «доставки» к тканям кислорода/питательных веществ и эвакуации «отходов»;

3. Авитаминозами (которые вызваны быстрой тратой необходимых витаминов на рост эмбрионов), приводящих к снижению резервов организма;

4. Более частыми запорами (к ним склонны большинство беременных);

5. Увеличением продукции амниотической жидкости (по разным причинам), вследствие чего может возникнуть многоводие. При многоплодной беременности дополнительное увеличение объема матки в результате многоводия является серьёзной проблемой.

При многоплодной беременности по причинам, перечисленным выше, и по ряду других причин, чаще возникают тяжелые токсикозы (как первой, так и второй половины беременности).

Риски для плода

При многоплодии имеются риски не только для матери, но и для эмбрионов (плодов). К осложнениям со стороны плода относятся:

1. Задержка в развитии - частая проблема, требующая вмешательства врача; при выявлении синхронного отставании плодов от «ультразвукового» срока, не превышающем 2 недели, обычно не представляет серьёзной опасности. О выявлении несинхронной задержки развития одного из плодов см. ниже.

2. Формирование сосудистых анастомозов в плаценте и сопутствующее ему нарушение кровообращения плодов. В случае значительной перестройки кровеносных сосудов в плаценте один из детей может получать значительно больший объем циркулирующей крови, чем другой (т.н. фето-фетальный трансфузионный синдром). В таком случае «пострадавший» плод может остановиться в развитии, вплоть до гибели (мумификации, редукции). Это состояние требует еще более тщательного наблюдения за будущей мамой, а иногда и назначения интенсивной терапии.

Осложнения многоплодной беременности:

1. Угроза выкидыша;

2. Неправильное положение плодов в матке (поперечное или косое);

3. Нарушение кровообращения в плаценте и гипоксия плодов;

4. Неполноценность (а в крайнем случае - разрыв) рубца на матке у пациенток, которым до настоящей беременности проводились операции на матке или в прошлом было кесарево сечение.

Распространенным осложнением является также истмико-цервикальная (шеечная) недостаточность. Она возникает из-за перерастяжения матки в нижнем сегменте и повышения давления в ее полости и заключается в укорочении шейки матки и открытии внутреннего зева. Это создает опасность потери беременности (выкидыша, преждевременных родов). Данное состояние особенно часто диагностируется при тройнях или крупных двойнях. При ее обнаружении требуется проведение процедур по предотвращению прогрессирования этого состояния.

Особенности ведения беременности

Ведение многоплодной беременности после ЭКО предполагает более частые визиты к врачу, ибо такая беременность требует более интенсивного наблюдения. Крайне желательно первые недели беременности наблюдаться у врача-репродуктолога, проведшего протокол ЭКО. Именно под наблюдением репродуктолога (либо акушера-гинеколога ж/к, хорошо разбирающегося в вопросах ЭКО) следует принимать гормональную «поддержку», а затем - грамотно провести отмену гормональных препаратов. На сроках до 30 недель беременная с многоплодной беременностью должна посещать врача 2 раза в месяц, после этого - 1 раз в неделю. За весь срок беременности необходимо минимум 3 раза получить консультацию терапевта. На каждом приеме тщательно контролируются общее состояние, все жизненно важные показатели (АД, пульс), анализы, объем живота.

Врачи тщательно контролируют прибавку веса беременных с многоплодной беременностью, так как эти беременные склонны к более выраженной прибавке веса, чем беременные с одноплодной беременностью. Общая прибавка веса при двойне у женщины среднего веса может составлять около 20 кг.

Большое значение имеет правильно составленный рацион питания, так как потребность организма в витаминах, белках и минеральных веществах значительно увеличивается.

С 16-20 недель назначается постоянный прием препаратов фолиевой кислоты и железа (под контролем показателей крови). Эта мера необходима для профилактики анемии, которая часто возникает при многоплодии.

Ношение поддерживающего бандажа при многоплодной беременности стоит начать раньше, чем при одноплодной, с учетом размеров живота.

С 22-24 недель проводится УЗИ-цервикометрия, которая дает возможность оценить состояние шейки матки.

Во второй половине беременности:

1. КТГ проводят с 30 недель, а УЗИ с допплерометрией для контроля состояния плодов - раз в две недели;

2. У пациентов повышенного риска проводят дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы для выявления и профилактики поздних гестозов и уточнения плана родоразрешения;

3. Дополнительные консультации узких специалистов (окулиста, отоларинголога, хирурга) по необходимости.

Правильное ведение беременных с многоплодной беременностью позволяет в итоге определить тактику ведения родов. От точной оценки состояния плодов и матери зависит, разрешены ли будут роды естественным путем или потребуется кесарево сечение.

Многоплодие может сопровождаться серьезными осложнениями, которые требуют оказания медицинской помощи (зачастую экстренной). Беременной необходимо повышенное внимание со стороны врача, родных. Но даже при соблюдении всех мер предосторожности, полностью осложнений избежать невозможно. Именно поэтому «золотым стандартом» в репродуктологии считается перенос одного здорового эмбриона, - с целью предотвратить многоплодную беременность. Хотя и в этом случае многоплодие не исключено, но его вероятность при такой тактике на порядок ниже.

Одним из направлений работы нашей клиники является платное ведение многоплодной беременности. Программа включает весь комплекс диагностических и лечебных процедур, который необходим женщинам с двойней или тройней. Наши врачи имеют богатейший опыт ведения беременности после ЭКО, в т.ч. многоплодной.

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, многоплодие все еще остаётся угрозой для здоровья матери и детей. Поэтому стоит доверить его ведение квалифицированным специалистам с большим опытом работы - врачам из центра «ФертиМед»

Генеральный директор Центра Репродукции и Генетики «ФертиМед»

Аншина Маргарита Бениаминовна

Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
Лауреат премии правительства России в области репродуктивной медицины;
Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
Основатель и главный, а затем научный редактор журнала «Проблемы репродукции»;
Редактор и издатель русскоязычной версии Руководств ВОЗ по обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар, а также исследованию эякулята человека. Автор популярной литературы для пациентов, в том числе известной книжки «Если Вам нужен ребенок…».

Перенос одного эмбриона! Почему?

Довольно часто пациенты настаивают на переносе двух эмбрионов, мотивируя это опасениями не забеременеть при переносе одного эмбриона, либо желанием родить двоих детей сразу.

Бытует мнение, что перенос двух эмбрионов увеличивает вероятность наступления беременности до 15 - 20 %. Однако, международные исследования показали, что селективный перенос одного эмбриона не снижает результативность ЭКО.

Что важно знать?

Ещё в 2004 году в рандомизированных контролируемых исследованиях на основании более двух тысяч циклов ЭКО зарубежными специалистами установлено, что частота наступления беременности при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе двух эмбрионов (36,4% и 37,1% соответственно).

Другими словами, успех программы ЭКО зависит не от количества переносимых эмбрионов , а от их качества и наличия условий для имплантации (состояния эндометрия). Созданные в клинике протоколы по переносу эмбрионов в полость матки, разработаны не только в соответствии с клиническими рекомендациями, но также на основе данных международных регистров ВРТ (ESHRE, ASRM, EIM), на опыте зарубежных коллег, передовых центров с мировой практикой в области ВРТ.

Почему мы рекомендуем переносить 1 эмбрион?

На основе полученных данных, а также ориентируясь на собственный опыт, мы сделали вывод, что перенос эмбрионов в полость матки произведённый на 2-й или 3-й день после пункции фолликулов при 4-8 клеточной стадии развития, дает статистически меньшую вероятность имплантации, поэтому в клинике отдаётся предпочтение продлению срока культивирования до 5-6 дней, что приводит к селекции эмбрионов.

Почему это важно? По результатам, проведённых в Швеции исследований, было выявлено, что перенос бластоцисты приводит к большей частоте наступления беременности по сравнению с переносом эмбрионов на стадии бластомеров. Исходя из этого, при данной тактике, удаётся выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион, снизить общее число переносимых и замораживаемых эмбрионов и повысить вероятность имплантации. Решение принимают лечащий врач и эмбриолог, обсуждается с пациенткой. Наука не стоит на месте, и, учитывая совершенствование технологий культивирования эмбрионов, в настоящее время при оптимальном состоянии эндометрия вероятность имплантации одного эмбриона хорошего качества стадии бластоцисты достигает 60 %.

Конечно в отношении количества переносимых эмбрионов необходим индивидуальный подход, учитывается множество факторов:

возраст женщины;
причина бесплодия;
число попыток ЭКО в анамнезе;
наличие предыдущих беременностей (в том числе беременностей после ЭКО);
наличие риска развития синдрома гиперстимуляции яичников;
качество эмбрионов;
наличие сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

В части случаев перенос двух эмбрионов попросту противопоказан (невынашивание беременности в анамнезе, соматическая патология, аномалии развития матки, рубец на матке). Есть основания и для отказа от переноса двух эмбрионов, полученных из собственных яйцеклеток и донорских. Подобный одновременный перенос приводит к асинхронному росту и развитию эмбрионов в полости матки, а участие трёхкомпонентного иммунного биологического материала (жена, муж, донор яйцеклеток) усугубляет иммунный конфликт и может повысить частоту остановки эмбрионов в развитии и неразвивающейся беременность.

Статистически доказано, что шанс получить беременность выше при переносе одного эмбриона в последовательно проведённых программах, чем при переносе двух эмбрионов в одной программе. В то же время, частота наступления многоплодной беременности при переносе двух эмбрионов составляет 33,3%.

Многоплодная беременность не является физиологической и является «осложнением» ВРТ (Jones H.). Многоплодие увеличивает вероятность преждевременных родов, кровотечения во время беременности, рождение детей с низкой массой тела, что повышает риски перинатальных потерь. Перенос одного эмбриона является приоритетным с точки зрения неонатологов, так как позволяет снизить заболеваемость у детей, рождённых в результате ЭКО ( Hansen M. et al., 2005; Wennerholm U. et al., 2006).

Основным и приоритетным для нас не является наступление беременности любой ценной. Наша с Вами общая цель — здоровый ребёнок, рождённый в срок!

Читайте также: