Мочекаменная болезнь: симптомы, лечение, профилактика и диагностика

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Мочекаменная болезнь (МКБ) — вторая по частоте после воспалительных заболеваний мочеполовой системы причина обращений к врачу-урологу 1 . Заболевание известно с древнейших времен, еще Гиппократ и Авиценна не только подробно описывали его симптомы, но и предлагали методы извлечения камней из мочевыводящих путей хирургическим путем. Из исторических источников известно, что МКБ страдали Наполеон, Петр I и другие великие люди своего времени.

Заболеваемость МКБ выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40-50 лет.

Суть патологии заключается в образовании в почках, мочевом пузыре и других органах мочевыводящей системы конкрементов — твердых отложений различных солей. Чаще всего встречаются оксалаты — камни высокой плотности с острыми шипами, которые появляются из-за избытка в организме кальциевых солей щавелевой кислоты.

Многие люди не подозревают о наличии у них патологии до тех пор, пока камень не начнет движение по мочевым путям. В этот момент пациент начинает испытывать острую мучительную боль, состояние требует немедленной врачебной помощи.

Причины

В научной медицинской среде вопрос о причинах мочекаменной болезни до сих пор остается дискуссионным. Кристаллизация солей происходит из-за нарушения биохимических процессов в организме, но для того, чтобы соли не вымывались, а откладывались, необходим еще ряд негативных факторов.

В основе развития МКБ лежат нарушения обменных процессов, связанные как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенностью, а также с климато-географическими условиями.

Застою солей способствуют патологические процессы в почках — пороки их развития, опущение, гидронефроз, а также хирургические операции на органах мочеполовой системы. Также установлена связь между образованием камней и гиперфункцией паращитовидной железы.

Факторами развития уролитиаза также являются 2 :

низкая физическая активность;
нехватка поступления витаминов А и группы В;
применение лекарственных средств (сульфаниламиды, избыток витамина С);
длительная обездвиженность (после травм, операций).

Камнеобразование в мочевых путях может сопутствовать заболеваниям пищеварительной системы, аденоме предстательной железы, заболеваниям костей. Из пищевых факторов имеет значение постоянное употребление острой, кислой, соленой пищи, а также питье жесткой воды.

Патогенез мочекаменной болезни

Единой теории образования камней в мочевых путях до сих пор нет. Моча — это пересыщенный, сильно концентрированный раствор, однако в норме свободных кристаллов солей там не образуется. Образование кристаллов происходит при нарушении буферных систем на фоне патологии обмена веществ, изменения водно-солевого и химического состава крови 2,3 .

Другая причина — наложение солей на первичное ядро. В роли такого ядра могут выступать скопления бактерий, эпителиальных клеток при воспалительных заболеваниях почек. Также соли могут начать кристаллизоваться при нарушении оттока мочи 2,3 .

Классификация камней

Классификация конкрементов проводится по нескольким основаниям, подробное определение их свойств способствует выработке оптимальной тактики лечения уролитиаза.

Самая общая классификация различает камни по месту их нахождения 4 :

в мочевом пузыре,
в мочеточнике,
в почках.

Камни также делятся на одиночные и множественные, мелкие и крупные, заполняющие почечные лоханки полностью или частично.

По химическому составу камней выделяют 2 :

Уратные. Встречаются у 5-15% пациентов с мочекаменной болезнью. Они состоят из мочевой кислоты и ее солей. Ураты твердые и гладкие, желто-оранжевые или кирпичного цвета. Их образованию может способствовать избыток белковой пищи, голодание, низкая физическая активность, частое употребление алкоголя и кофеина, недостаточное потребление жидкости (менее 2 литров в сутки). Ураты — это единственные камни, которые можно растворить препаратами.
Оксалатные. Встречаются чаще всего. Состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты. Образованию оксалатов способствует избыточное употребление цитрусовых, щавеля, салата, свеклы, напитков с кофеином, шоколада. Оксалаты — плотные, черно-серые, с шипами. Движение камня сопровождается болью, шипы царапают слизистую, и в моче может появляться кровь. Оксалаты нельзя растворить, небольшие камни можно попытаться вывести с мочой, крупные удаляют.
Фосфатные. Состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Чаще всего образуются при нарушении обмена веществ в моче со щелочной реакцией. Такая моча содержит белые рыхлые хлопья. Фосфаты имеют мягкую консистенцию, они гладкие и белые. Если вовремя принять меры и подкислить мочу при помощи диеты, то фосфаты перестают увеличиваться в размерах.
Струвитные. Этот вид чаще возникает у женщин. Струвиты считаются инфекционными камнями, так как они образуются в результате застоя мочи и ферментативной активности бактерий. Струвиты бывают белого или светло-серого цвета, они мягкие, с шероховатой поверхностью. Их особенность — быстрый рост. Струвитный камень способен за несколько месяцев полностью заполнить почечную лоханку изнутри, блокировав мочеотделение. Такие камни называются коралловидными.

Симптомы мочекаменной болезни

Проявления уролитиаза зависят от размера камней, их локализации, формы, химического состава и ряда других факторов.

Микроскопические камни, которые называются песком, выходят вместе с мочой по мочеточнику, вызывая только легкое жжение и дискомфорт из-за воспаления стенки уретры. Камни более крупных размеров образуются в почках, при прохождении через мочеточник они могут закупорить его в самом узком месте. Такое состояние называется почечной коликой и проявляется характерными симптомами 2,4 :

приступами острой сильной боли, которая может возникнуть внезапно при тряске в транспорте или после приема алкоголя;
повышением температуры тела;
болью, отдающей в область паха, поясницу, в надлобковую зону.

Маленькие камни могут откладываться в начальном отделе мочевыводящих путей, который называется почечной чашечкой. Они выводятся с мочой при большом количестве выпитой жидкости. Их активное движение по мочеточнику может сопровождаться приступами боли, иррадиирущей в поясницу и пах.

Вся выработанная почками моча попадает в почечную лоханку — самую объемную часть мочевыводящих путей. Здесь скапливаются средние и крупные камни, которые при движении могут закупорить мочеточник и вызвать острый приступ почечной колики.

Симптомы МКБ при локализации камней в мочеточнике зависят от размера конкрементов и той части канала, по которому они проходят. Интенсивность боли во многом определяется гладкостью поверхности камня: чем больше на нем острых выступов, тем более выражен болевой синдром.

Камни в мочевом пузыре проявляются периодической болью внизу живота, отдающей в промежность. Для этой локализации камней характерно внезапное прекращение мочеиспускания, которое может возобновиться при перемене положения тела.

Нефролитиаз, обнаруженный на ранних стадиях, обычно хорошо поддается лечению и не приводит к негативным последствиям. Поэтому при появлении симптомов почечной колики, болей в пояснице, паху, боках нужно как можно скорее начать лечение у врача 4 .

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важную роль играет сбор подробного анамнеза. На первичном приеме врач-уролог должен получить точные данные о характере боли, проблемах при мочеиспускании, изменении цвета мочи. МКБ легко диагностируется, если больной говорит о том, что после приступа колики в моче появилась кровь и вышли камни. В других случаях необходимо полное урологическое обследование, в которое входят 3 :

УЗИ — основной метод исследования при подозрении на МКБ, который позволяет определить локализацию камней, их размер, плотность и структуру. Также этот метод направлен на оценку общего состояния мочевыделительной системы и позволяет проследить динамику развития ситуации.
Урография — рентгенологический метод с введением контрастного вещества, позволяющий получить изображение камней, определить их количество и положение. Сейчас на смену урографии пришел более точный метод диагностики — компьютерная томография.

Возможные осложнения

Осложнения уролитиаза 4 :

пиелонефрит (воспаление ткани почек);
водянка почек;
гипертензия;
прекращение мочевыделения;
острая или хроническая почечная недостаточность.

МКБ нередко имеет тяжелые осложнения и может вести к инвалидизации. Пациенты с МКБ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление камня из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь хорошо изучена, и современная медицина предлагает много способов ее лечения. Они делятся на две большие группы: консервативные (с помощью лекарственных препаратов) и путь хирургического вмешательства, когда камни удаляются при операции. Выбор метода зависит от размера и локализации камней, общего состояния мочевыделительной системы, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и некоторых других факторов.

Хирургическое лечение показано, если 4 :

у камня большие размеры;
консервативная терапия не дала эффекта;
камень провоцирует инфекционные осложнения;
есть боль и кровь в моче;
почка осталась единственной;
развивается почечная недостаточность.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедренные в отечественную практику, позволили сделать хирургический этап лечения МКБ относительно безопасным и рутинным. В лечении МКБ широко применяется метод литотрипсии — дробление камней различными аппаратами для облегчения их вывода из мочевыводящих путей 5 . В редких случаях удалить камень можно только открытым или лапароскопическим доступом.

Из хирургических методов лечения в настоящее время применяются 4 :

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Во время процедуры проводят дробление камней в почке или мочеточнике. Аппарат для литотрипсии генерирует ударные волны и передает их через кожу на камень. В результате камень распадается на более мелкие кусочки, которые затем выходят самостоятельно. Длительность процедуры составляет примерно 45 минут. Если камень большой, может понадобиться несколько процедур.
Чрескожная нефролитотрипсия. Выполняется под наркозом. Сначала точно определяют местоположение камня. Для этого в мочевой пузырь вводят прибор-цистоскоп, а в мочеточник устанавливают катетер с контрастом. Как только камень обнаружен, в поясничной области делают прокол тонкой иглой, через это отверстие устанавливают нефроскоп. В ходе операции специалист удаляет камень щипчиками или дробит его и вынимает по частям.
Уретерореноскопия. Метод похож на предыдущий, но никаких искусственных проколов и операционных отверстий не делают. Камни удаляют с помощью уретерореноскопа. Этот прибор вводится через естественные мочевые пути: от мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, мочеточник и почку. Как только специалист увидит камень, то извлечет его щипчиками или «корзинкой». Крупный камень перед извлечением дробят на фрагменты. Процедура выполняется под общим наркозом.

При уратных камнях осуществляется консервативная терапия — пероральный хемолиз (растворение конкрементов с помощью приема специальных препаратов) под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. Доза ощелачивающего препарата корректируется врачом в каждом конкретном случае с учетом уровня pH мочи пациента.

Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно употреблением большого количества жидкости (более 2 литров в сутки).

Нормализации содержания мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных, содержащих много пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования.

Паста Фитолизин® — препарат, содержащий сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, который представлен в виде готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей, уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза в день после еды. Длительность терапии определяется специалистом 6 .

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое вмешательство, методику проведения которого определяет лечащий врач.

МКБ — серьезная патология мочевыводящей системы, серьезно снижающая качество жизни пациента. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому после проведенного лечения необходимо оставаться в постоянном контакте с лечащим врачом.

Профилактика мочекаменной болезни

Для профилактики камнеобразования следует придерживаться правил 4 :

соблюдать несколько повышенный питьевой режим. В течение дня нужно выпивать не менее 2-3 литров очищенной воды. Моча при этом должна быть светло-желтого цвета;
при определении солей-оксалатов в анализе мочи следует ограничить в рационе богатые ими продукты: свеклу, шпинат, ревень, щавель, орех-пекан, арахис, шоколад и колу;
следует избегать чрезмерного употребления животных белков;
рекомендуется увеличить потребление фруктов и овощей, богатых клетчаткой и калием;
нельзя употреблять много биодобавок;
количество поваренной соли в ежедневном рационе не должно превышать 4-5 г;
если масса тела избыточная, ее рекомендуется снизить до нормы;
нужно отказаться от употребления алкоголя, побольше двигаться, стараться избегать стрессов и переохлаждений 2 .

При всех видах МКБ может быть рекомендовано регулярно принимать мочегонные растительные средства 2 , например пасту Фитолизин®.

Аполихин О.И., Сивков А.В. и соавт. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12.
Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. и соавт. Мочекаменная болезнь. РМЖ. №17 от 01.08.2014 стр. 14.
Урология: учебник / [С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук]; под ред. С. Х. Аль-Шукри и В. Н. Ткачука. - 2011. - 480 с.: ил., гл.10.
Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2020.
Ходырева Л.А., Зайцев А.В. и др. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. 2020;11:69-74.
Инструкция по применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь.

Камни в почках ( Нефролитиаз , Почечнокаменная болезнь )

Камни в почках - это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

МКБ-10

Общие сведения

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) - распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.

Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез - гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ - гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Патогенез

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях - инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов - бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка - мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

Классификация

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет - от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность - гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
Холестериновые камни. Ввстречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

Симптомы нефролитиаза

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда - самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной - от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
КТ почек. Компьютерная томография является "золотым стандартом" диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Лечение камней в почках

Консервативное лечение

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах - прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней - пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Камни в почках

Если эти кристаллы очень маленькие, они незаметно выводятся с мочой. При данном заболевании камень создает благоприятные условия для заражения почек и мочевыводящих путей. Это приводит к блокировке оттока мочи и размножению микроорганизмов.

В случае длительной закупорки мочевыводящих путей в почке повышается давление, что влечет за собой её гидронефроз и повреждение. При данном недуге конкремент может появляться как в единичном количестве в одной из почек, так иметь и двусторонний процесс и состоять из нескольких камней. При этом одни камни могут существовать в организме долго, и при этом не увеличиваясь в размерах, а другие могут вырасти и достигнуть более 10 см в диаметре всего за несколько месяцев. Это может вызвать серьёзные осложнения. Нередки случаи, когда конкременты образуются повторно, и заболевание принимает сложный характер, что приводит к рецидивам.

Механизм образования почечнокаменного недуга

Многие специалисты утверждают, что в основу процесса образования камней в почках входят нарушение защитных коллоидов мочи и изменение почечной хлоренхимы. Конкременты образуются из кристаллов солей и минералов, со временем накапливающихся в почках. Когда в системе организма и почечных каналах происходят отклонения, нарушается баланс концентрации воды и других элементов мочи, то растворенные в них вещества могут выпадать в осадок и накапливаться в мочевыводящих путях. Со временем этот осадок превращается в камни.

Именно по причине негативных условий и из нерастворимых частиц развивается мицелла. Так называется клетка, образующая непосредственно ядро конкремента. Также камни формируются в почках при избыточном содержании солей, аморфных осадков, фибринов, бактерий, инородных тел в моче, а также при воспалении. Интенсивность и направленность данного процесса напрямую зависит от кислотно-щелочного состояния внутренней среды организма, которое оценивается водородным показателем рН. Если рН мочи в норме (от 5 до 6), то соли в ней растворяются. Во время резкого нарушения этого показателя меняется коллоидное состояние мочи и условия для растворения в ней солей, что влечет за собой выпадение их в осадок.

Нарушение нормального оттока мочи приводит к формированию единичных и множественных больших конкрементов. При высокой концентрации или смещении рН мочи в почках происходит процесс кристаллизации микролитов, задерживающихся в каналах. После чего камень может увеличиваться в размерах, локализуясь в почках, и спуститься в мочеиспускательную систему.

Существует несколько видов камнеобразования, различающихся по своему составу и размеру, а именно:

оксалаты — это камни, состоящие из черно-серых солей, имеющие шиповатую поверхность и плотную структуру. Они формируются по причине высокой концентрации мочевой кислоты;
фосфаты. Эти гладкие, беловато-серые камни образуются впоследствии инфекций в мочеполовой системе;
ураты — светло-желтые, гладкие кристаллы солей, образующиеся из солей мочевой кислоты;
карбонаты — гладкие камни светлого оттенка, появляющиеся во время оседания кальция в моче;
цистины — желтовато-белые, гладкие конкременты, формирующиеся за счет отложения цистина. Они имеют наследственный компонент;
белковые камни — плоские, мягкие белые камнеобразования, в состав которых входят инфекционные микроорганизмы;
холестерины — мягкие, черные камни, образующиеся их холестерина;
ксантиновые — это камни, выпадающие с апатитом в кислой моче.

Помимо этого в почках могут формироваться камни не только однородного, но и смешанного типа. Одними из наиболее сложных вариантов данного заболевания являются коралловидные камни в почках, растущие в лоханке. Они имеют причудливую форму с ветвистыми отростками.

Необходимые методы профилактики и прогноз заболевания

постоянно двигаться, вести здоровый образ жизни;
стараться меньше пребывать в длительных поездках на транспорте;
если трудовая деятельность проходит за компьютером, то необходимо чаще делать перерыв, вставая и разминаясь;
тщательно следить за уровнем кислоты и щелочи в моче с помощью лакмусовой бумажки;
умеренно употреблять продукты, содержащие витамин С;
не злоупотреблять алкогольными напитками;
придерживаться режима приема большого объема воды, чтобы в сутки выделялось около трех литров мочи;
при наличии лишнего веса постараться избавится от него;
обратить внимание на регулярность опорожнения кишечника;
не употреблять мочегонные средства без рекомендаций врача. Это может привести к обезвоживанию организма;
не пить охлажденное пиво или квас. Эти напитки влияют на бесперебойную работу почек;
не купаться в холодной воде;
избегать сквозняков;
уменьшить порции пищи, содержащей белки, так как белок в организме повышает кислотность. Она противостоит усвоению кальция, что приводит к выпадению солей кальция в осадок.

Учитывая то, что симптомы почечнокаменной болезни очень схожи с разного рода заболеваниями, то больному рекомендуется при первых признаках обращаться за помощью к врачу. В случае удаления камней из почек пациенту необходимо строго соблюдать назначенную диету и устранять сопутствующие факторы риска.

Причины образования камней в почках

Учитывая процесс образования данного заболевания, следует отметить, что камни в почках, причины возникновения и проявления которых разнообразные, могут развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов:

повышенная выработка гормонов; (повышенный уровень кальция в крови);
злоупотребление алкоголем;
обильное потребление некоторых продуктов и питьевой воды, содержащих много кальция.

Одним словом, конкременты в почках могут появляться как по внешним (экзогенным), так и внутренним (эндогенным) причинам.

К экзогенным факторам образования камней в почках относятся климатические условия, а также неправильное питание и нарушение питьевого режима. При дефиците витаминов, при приеме острой, соленой или кислой пищи, а также при употреблении воды, содержащей известковую соль, есть все шансы получить окисление мочи и выпадение солевого осадка.

Эндогенные факторы, способствующие образованию камней в почках, обусловлены нарушением минерального обмена при различных травмах позвоночника и спинного мозга, а также разного рода заболеваниями желудочно-кишечного тракта, приводящими к нарушению кислотно-щелочного баланса, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Причиной образования ядра конкремента, вокруг которого локализуются соли в кристаллы, являются также инфекционные и воспалительные процессы, нарушающие пассаж мочи.

Симптомы формирования конкрементов

Симптомы данного заболевания — камней в почках — могут выражаться по-разному, в зависимости от размера, количества и состава, их можно определить по таким признакам, как:

острые колики в боку;
боль в пояснице;
боль внизу живота;
тошнота и рвота;
боли при мочеиспускании;
появление в мочи песка или камней;
помутнение мочи;
почечные колики;
гематурия;
пиурия.

Именно нарушение оттока мочи может стать причиной ноющих или тупых болей в пояснице, усиливающихся вследствие резкого уростаза или при закупорке камнем лоханки почки, а также мочеточника. Это доводит до почечной колики. Если в почках развиваются коралловидные конкременты, то они обычно вызывают нерезкую и тупую боль. В свою очередь, камни меньшего размера дают резкую приступообразную боль.

В случае развития почечной колики человек ощущает острую боль в области поясницы, отдающую в мочеточник, в промежность и половые органы. Часто наблюдаются анурия и озноб во время обострения приступа у больного.

Когда конкременты отходят с мочой, они травмируют слизистую мочевых путей, вызывая гематурию. Гематурия может быть как незначительной эритроцитурией, так и выраженной макрогематурией. Если в почках или мочевых путях присутствуют воспалительные процессы, то в данном случае может развиваться пиурия (выделение гноя с мочой).

Как диагностируются камни в почках

Для того чтобы диагностировать камни в почках специалисты назначают пациенту пройти анамнез и другие исследования:

рентгенография. Данный способ диагностики включает в себя обычный снимок, поэтому специалисту не всегда удается рассмотреть в почках конкременты небольшого размера;
урография — это глубокий метод исследования. Во время его проведения пациенту внутривенно вводится специальное контрастное вещество, которое хорошо видно на рентгене. Спустя некоторое время оно проявляется, визуализируя различные стадии этого процесса образования камней.

Однако для выявления самых мелких и менее заметных видов конкрементов врачи проводят урологическое обследование, дополняющееся МРТ или компьютерной томографией почек, а также радиоизотопной сцинтиграфией (введением в кровь радиоактивных веществ с последующим сканированием их выведения через почки).

Способы лечения мочекаменной болезни

Лечение камней в почках может быть консервативным и оперативным. Как уже было отмечено, конкременты бывают разного размера и состава, могут образоваться повторно. Поэтому врач назначает лечение пациенту согласно типу выявленных камней.

Если размер обнаруженных почечных камней не превышает трех мм, то пациенту рекомендуют придерживаться определенной диеты, исключающей мясо, и включающей обильное питье воды. Таким образом, конкременты выходят из почек самостоятельно. В случае выявления уратных камней пациент должен употреблять только молочные и растительные продукты, пить минеральную воду, ощелачивающую мочу. Помимо этого специалист может назначить медицинские препараты, способствующие растворению конкрементов.

При обнаружении фосфатов пациенту рекомендуется соблюдать определенную диету. Она включает в себя употребление отварного мяса и рыбы, растительного масла, а также продуктов, содержащих витамин С. При этом пациенту запрещены продукты, перенасыщенные кальцием и магнием, так как в присутствии этих минеральных веществ выпадают в осадок фосфаты, что приводит к образованию камней.

В случае диагностирования оксалатов больному необходимо принимать в пищу отварное мясо курицы и рыбы, овощи, а также кондитерские изделия.

Если у пациента наблюдается развитие почечной колики, то он проходит лечебные процедуры, направленные на устранение боли и воспаления. В данном случае применяются инъекции, с помощью грелок или теплых ванн прогревается область поясницы.

Когда пациент обращается к специалистам на средних стадиях недуга, то ему могут назначить ультразвуковой метод лечения. Если болезнь запущена, то специалисты прибегают к наиболее альтернативным способам лечения: к проведению эндоскопической или лапароскопической операции, а также к дроблению камней через прокол в поясничной области. Безусловно, по сравнению с обычной операцией, вызывающей серьезные осложнения и нередко приводящей к летальным исходам, эти методы лечения наиболее безопасны и результативны. Так как во время их проведения специалист делает мелкие выборочные разрезы, что позволяет без травм измельчить и удалить практически все виды камней. Для полного выздоровления пациента требуется короткий период реабилитации. К проведению стандартной хирургической операции специалисты прибегают тогда, когда возникают рецидивы, и нет другого выхода, особенно если почечнокаменная болезнь имеет осложненный характер.

Помимо этого в лечении данного заболевания применяются и народные средства.

К традиционным народным средствам лечения от камней в почках относятся:

арбузная диета, подразумевающая употребление арбузов в огромных количествах с черным хлебом в течение двух недель;
настои из целебных трав шиповника, винограда, спорыша, барбариса, зверобоя, живокости и корней одуванчика. Эти настои рекомендуется принимать по стакану три раза в день.

Но прежде чем применить этот метод, больному рекомендуется обратиться за консультацией к врачу. Ведь почечнокаменная болезнь — это серьезное заболевание, неправильное и несвоевременное лечение которого может привести к осложнениям и необратимым последствиям.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Мочекаменная болезнь

Человек, когда-либо испытавший боль от прохождения камня через мочеточник, будет помнить об этом всю жизнь. Болевые ощущения бывают такими сильными, что больной иногда теряет сознание. В медицинских кругах эту боль считают одной из самых мучительных.

По статистике, среди заболеваний мочевыводящих путей мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место в нашей стране, уступая лишь инфекциям мочевыводящих путей. Распознать МКБ сначала очень сложно, поскольку до движения камня никаких симптомов мочекаменной болезни не наблюдается. Человек может отлично себя чувствовать, его ничто не беспокоит, а между тем камень уже формируется в его организме.

Заболевание опасно из-за непредсказуемости. Колика начинается внезапно, причину трудно определить, поэтому многие откладывают визит к врачу, спасаясь обезболивающими. А ведь прогноз мочекаменной болезни благоприятен только при своевременном лечении.

Что такое мочекаменная болезнь

Как видно из названия, главной проблемой при заболевании является образование камней в почках и мочевыводящих путях. Болезнь относится к хроническим и проявляется не сразу. Пока камень находится без движения, больной не замечает признаков развивающейся мочекаменной болезни. Но рано или поздно камень перемещается, и возникает болевой синдром.

Важно! Если появились резкие болевые ощущения в боку, пояснице, нижней части живота, при этом боль отдает в спину и пах, а также наблюдаются нарушения мочеиспускания, следует немедленно обратиться к врачу.

У мужчин мочекаменная болезнь развивается чаще, однако у женщин выше риск тяжелого течения заболевания.

Факторы возникновения мочекаменной болезни

Причины образования камней известны, хотя еще не до конца изучены, и урологи не могут точно сказать, почему в равных условиях у одного человека образуется камень, а у другого — нет. В первую очередь это врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ в организме, провоцирующие нарушения в работе почек, в результате чего соли накапливаются, образуя камень.

Среди других причин развития мочекаменной болезни стоит отметить:

Несбалансированное питание. В рационе преобладает пища, богатая солями щавелевой кислоты (оксалатами): шпинат, свекла, клубника, цитрусовые. Кроме этого, нежелателен избыток животного и растительного белка. Таким же образом сказывается недостаток важных для функционирования организма микроэлементов и витаминов.

Неправильный питьевой режим. Здоровому взрослому человеку нужно выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в день, включая супы и другие жидкие блюда. Количество жидкости варьируется в зависимости от сезона: чем выше температура воздуха, тем больше следует пить, даже если нет ощутимой жажды. Больному, страдающему мочекаменной болезнью, нужно пить минимум 2,5 л жидкости в день. К образованию камней также может привести употребление воды с повышенной жесткостью.

Применение некоторых лекарственных препаратов, таких как аскорбиновая кислота в чрезмерном количестве, сульфаниламиды.

Недостаток движения. Сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу — это знают все. При этом создается повышенный риск развития мочекаменной болезни.

Факторы внешней среды. Сюда относятся чрезмерно сухой и жаркий климат, частые перегревания тела. Люди, проживающие длительное время в жарком климате (например, в Африке), чаще страдают от мочекаменной болезни, и отсутствие лечения может дорого им обойтись.

Тяжелые условия труда. Частые перенапряжения, повышенная или пониженная влажность, контакт с химическими веществами могут способствовать появлению или обострению мочекаменной болезни.

Классификация и стадии развития заболевания

Врачи классифицируют заболевание по локализации и составу камней. По локализации выделяют:

камни в мочевом пузыре;

камни в мочеточнике;

камни в мочеиспускательном канале.

Особенно важно определить состав камня. Это необходимо для назначения дальнейшего лечения и выбора мер профилактики, чтобы исключить или снизить риск формирования новых камней. Например, уратные камни небольшого размера хорошо поддаются растворению специальными препаратами, а вот оксалатные невозможно растворить.

Определить состав камня позволяют различные биохимические анализы крови и мочи, а также инструментальные методы исследования. Но лучше всего принести на анализ вышедший самостоятельно камень. Иногда врачи снабжают пациентов специальным ситечком для того, чтобы изловить камень, вышедший с мочой.

Если пациент не сохранит камень, врач не получит ценной информации о том, как лечить мочекаменную болезнь у конкретного пациента. Камни имеют разную природу: одни образуются в кислотной среде, а другие — в щелочной. Исходя из этого, врач дает назначения по коррекции диеты и питьевого режима.

По составу камни делятся на следующие виды:

Оксалаты — камни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Самый распространенный вариант, достигает 70% от всех обнаруженных камней.

Струвиты. Эти камни содержат магний и возникают, как правило, вследствие перенесенных мочевых инфекций, чаще встречаются у женщин.

Ураты. Содержат мочевую кислоту и ее соли, особенно часто встречаются у больных подагрой.

Фосфаты. Состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты, развиваются в щелочной среде. Их образованию способствует нарушение обмена веществ.

Болезнь протекает у всех по-разному, что зависит от типа и размера камней, места их локализации и общего состояния организма. Проявление симптомов мочекаменной болезни у мужчин и у женщин не отличается.

К основным симптомам, которые должны насторожить, относятся:

почечная колика — самый частый симптом, при этом боль резкая, приступообразная, локализуется в поясничной области, но может отдавать в любую часть тела;

тошнота или рвота — частые спутники почечной колики;

проблемы с мочеиспусканием — оно участилось, стало болезненным, изменился вид мочевой струи, струя стала прерываться;

изменение вида мочи — появление в ней крови, потемнение, мутность, неприятный запах;

общее угнетенное состояние, в отдельных случаях повышение температуры тела — эти симптомы могут свидетельствовать о присоединении инфекции и воспаления.

Сначала образовавшиеся камни имеют небольшой размер и не доставляют беспокойства, могут самостоятельно выделяться в виде так называемого песка. Становясь крупнее, они создают гораздо больше сложностей. Поэтому важно обращать внимание на косвенные симптомы и посетить врача при малейшем подозрении на это заболевание. Раннее начало лечения обеспечивает благоприятный прогноз развития болезни.

Осложнения

Самое грозное осложнение мочекаменной болезни — присоединение вторичной инфекции и развитие воспаления почки, а затем сепсиса. Кроме этого, при длительно существующей МКБ и отсутствии лечения будут усугубляться нарушения в мочевыводящей системе и страдать почки, что в конечном счете может привести к потере последних. Но в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Среди наиболее вероятных осложнений встречаются:

инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;

гидронефроз — нарушение выделения мочи из почки, что со временем приводит к атрофии почки;

почечная недостаточность — хроническое заболевание почек;

нефрогенная гипертония — повышенное артериальное давление вследствие нарушения работы почек.

Решающее значение имеет своевременная диагностика. Если заболевание обнаружено оперативно, осложнений обычно удается избежать.

При подозрении на мочекаменную болезнь проводится комплексное обследование. Оно включает следующие процедуры:

Лабораторные анализы. Для выявления мочекаменной болезни потребуется:

общий анализ мочи;

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

бакпосев мочи на флору.

Инструментальная диагностика. Назначаются следующие исследования:

УЗИ органов малого таза и почек. Исследование помогает определить количество и местонахождение камней размером больше 5 мм, а также оценить состояние мочеполовой системы.

Рентгеновский снимок. С высокой точностью показывает наличие и размер камней в почках. Единственный минус — рентгеновский аппарат «не видит» некоторые виды камней, и тогда назначается КТ.

Компьютерная томография (КТ) — самый высокоточный инструмент диагностики, позволяет увидеть все камни независимо от размера, а также определить их положение. Недостаток — КТ не показывает, нормально ли функционируют почки.

В тяжелых случаях могут потребоваться эндоскопические исследования.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным и оперативным в зависимости от размеров и состава камня, а также от тяжести симптомов. Общие подходы к терапии одинаковы у мужчин и у женщин.

Оперативного вмешательства не избежать, если камни превышают 9 мм в диаметре или полностью перекрывают мочевой проток. Их приходится извлекать хирургическим путем. Врачи предпочитают использовать щадящие методы оперативного удаления, чтобы органы мочевыделительной системы затрагивались минимально.

Камни вначале пытаются раздробить ультразвуком, чтобы они смогли выйти по частям. Извлечение через разрезы на самих органах применяют, если другие способы не сработали.

Консервативное лечение включает в себя лекарственную терапию (как правило, это препараты, растворяющие камни + мочегонные + спазмолитики), а также физиотерапию, которая широко применяется в этой сфере.

После хирургического лечения с целью профилактики повторного камнеобразования могут использоваться фитопрепараты, обладающие мочегонным, противовоспалительным и спазмолитическим действием. Например, растительный лекарственный препарат Канефрон® Н, в состав которого входит три компонента: золототысячник, любисток и розмарин.

Препарат выпускается в форме капель для приема внутрь и таблеток. Длительность лечения «Канефроном Н» составляет не менее 3 месяцев, затем препарат необходимо принимать курсами несколько раз в год.

Профилактика

Самые эффективные меры профилактики мочекаменной болезни — правильный питьевой режим и диета.

Что такое правильный питьевой режим? Врачи рекомендуют пить в зависимости от наступления жажды, но у всех потребности в питье разные. Подойти к решению вопроса можно так: суточное выделение мочи должно составить минимум 2 л. Понаблюдав за собой несколько дней, без труда можно определить, какое количество жидкости необходимо выпивать. Почки должны хорошо промываться, чтобы соли выходили, не образуя более крупных фрагментов.

Пить лучше чистую воду с низким содержанием солей и без газа. В зависимости от состава камней иногда можно употреблять соки, растительные чаи. А вот от кофе и алкоголя, а также сладких напитков (а тем более газированных), в числе которых сладкие соки, предпочтительнее отказаться.

Конечно, диета во многом зависит от состава камня и должна подбираться в каждом случае индивидуально, но если состав камня неизвестен, стоит придерживаться следующих рекомендаций.

Рацион должен состоять главным образом из нежирных рыбных и мясных продуктов, кисломолочных продуктов, различных круп, овощей и фруктов. Это самая полезная пища для профилактики мочекаменной болезни, исключение составляют щавель и ряд продуктов, содержащих много щавелевой кислоты.

Красное мясо, особенно жирные сорта, надо ограничить. Содержащийся в нем L-карнитин приводит к образованию аминокислот, а из них постепенно формируются камни. Животного белка вообще лучше употреблять как можно меньше, поскольку он тоже приводит к образованию камней. Также следует избегать большого количества соли, острых, пряных и кислых блюд.

Для профилактики повторного камнеобразования многие врачи рекомендуют фитопрепараты, поскольку они обладают низким числом побочных эффектов и их можно принимать длительное время. Для такого курсового лечения полностью подходит фитопрепарат Канефрон® Н.

Его компоненты хорошо изучены и разрешены даже детям от 1 года, а при длительном применении создается накопительный эффект, помогающий защитить мочеполовую систему. Рекомендуемая дозировка для взрослых: 2 таблетки или 50 капель 3 раза в день, не менее 3 месяцев, курсы можно повторять.

Больным даже в период ремиссии нужно регулярно посещать врача, чтобы держать заболевание под контролем.

Читайте также: