Принципы и техника рецессии глазодвигательной мышцы (ослабления)

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Косоглазием называют любую рассогласованную (асинхронную) подвижность глазных яблок, или же такое их расположение, при котором главные оптические оси двух глаз не являются параллельными. В норме бинокулярное зрение строится так, чтобы каждый глаз преломлял и фокусировал изображение в кортикальной зоне сетчатки; откуда два визуальных сигнала по зрительным нервам-проводникам поступают в аналитический центр мозга, где и сливаются в единый, целостный стереоскопическое образ. При косоглазии такое объединение крайне осложнено или невозможно, и центральная нервная система, руководимая защитными инстинктами, «выключает» косящий глаз из зрительно-перцептивных процессов (восприятие, построение и осмысление образа). Вновь задействовать этот глаз можно лишь при условии, что прикрыт здоровый; на этом принципе построен ряд коррекционных методик. Если же вовсе не предпринимать никаких мер, с косящей и, следовательно, не функционирующей стороны неизбежно разовьется «синдром ленивого глаза» - амблиопия, т.е. резкое снижение остроты зрения.

Причины возникновения

Косоглазие в зрелом возрасте может развиться как остро, так и постепенно. Достоверно известно множество прямых и косвенных причин, факторов риска и пусковых механизмов.

В частности, развитию косоглазия у взрослых способствует любая выраженная рефракционная аномалия (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), в особенности - односторонняя; при этом от характера нарушений рефракции зависит вид косоглазия (сходящееся или расходящееся).

Косоглазие может развиваться под провоцирующим воздействием тяжелых стрессов, зрительных перегрузок (ежедневная многочасовая монотонная работа с компьютером, слепящие стробоскопические вспышки клубного освещения и пр.), инфекций (грипп, скарлатина, корь, дифтерия), тяжелых системных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет). В некоторых случаях приобретенное косоглазие отмечается на фоне катаракты, отслоения сетчатки, атрофических и дегенеративных процессов в органических структурах глаза. К паралитической форме косоглазия могут приводить черепно-мозговые травмы, поражения нервно-проводящих путей (в т.ч. нейроинфекции), онкопатология, рассеянный склероз и др.

Лечение косоглазия у взрослых

В терапии содружественного косоглазия первоочередной целью является восстановление симметричной позиции и бинокулярного функционирования глаз. Лечение всегда занимает продолжительное время, подразумевает постоянную тренировку глазодвигательной мышечной системы и производится поэтапно (плеоптическая, ортоптическая, диплоптическая терапия). В некоторых случаях начальным этапом с необходимостью становится хирургическая коррекция.

Оптическая коррекция включает восстановление остроты зрения, а также баланса процессов аккомодации и конвергении. Назначают специально рассчитываемые очки или контактные линзы; иногда этой меры оказывается достаточно для того, чтобы восстановить функцию бинокулярного зрения.

Суть плеоптической коррекции - в принудительной тренировке «ленивого», не работающего косящего глаза (амблиопия). Одним из наиболее часто назначаемых методов является прямая окклюзия (закрывается здоровый глаз); применяются также различные аппаратурные методики (лазерная, магнитная, фото- и электростимуляция, вакуумный массаж, компьютеризированный тренинг).

Ортоптическое лечение призвано восстановить согласованную бинокулярную работу обоих глаз.

Заключительным этапом становится диплоптическая терапия - тренировка и закрепление нормативных зрительных автоматизмов. Применяются различные аппараты (напр., конвергенцтренер), призматические линзы, специальные системы упражнений для укрепления глазной моторики.

Оперативное вмешательство по поводу косоглазия не является методом первоочередного выбора и, как правило, назначается при условии, что 12-18 месяцев тренинговой терапии не приносят существенного улучшения. Оптимальным возрастом для хирургической коррекции косоглазия принято считать интервал от 3 до 5 лет. В большинстве случаев операция производится в несколько этапов и состоит либо в форсировании, либо, наоборот, в ослаблении одной из глазодвигательных мышц (методы резекции, пересечения, рецессии). Обширные статистические данные, касающиеся мирового опыта хирургической коррекции косоглазия, свидетельствуют о 80-90% вероятности успеха. Хирургическое вмешательство предваряется и завершается ортоптической и диплоптической терапией для устранения остаточных отклонений. К возможным осложнениям и нежелательным эффектам оперативного вмешательства относятся недостаточная или избыточная коррекция, в единичных случаях - инфицирование, кровотечения, утрата зрительных функций в той или иной степени.

Критериями терапевтического успеха при коррекции косоглазия являются нормативные параметры зрения: острота, бинокулярность, согласованность позиции и движений глазных яблок.

Рефракционные нарушения: симптомы дезадаптации и текущие заболевания

Клинические проявления косогласия и глазодвигательных нарушений можно разделить на анатомические и функциональные. Анатомические проявляются отклонением одного глаза от общей точки фиксации и ограничением подвижности; функциональные — нарушением бинокулярного зрения и формированием амблиопии и в ряде случаев — диплопией.

Упрощенная рабочая классификация наиболее распространенных форм косоглазия: содружественное (врожденное или приобретенное) — альтернирующее, монолатеральное; несодружественное (как правило, приобретенное) — паралитическое, рестриктивное, синдром «тяжелого» глаза.

Общая характеристика различных форм косоглазия представлена на рис. 1, 2.

Содружественное косоглазие — клинические проявления: наличие рефракционно-аккомодационного фактора и, как правило, горизонтального косоглазия при гиперметропии — сходящегося, при миопии — расходящегося; отсутствие ограничений подвижности глаз; часто альтернирующий характер косоглазия; при монолатеральном косоглазии возможно развитие амблиопии. Хирургическое лечение: основные элементы традиционных операций на глазодвигательных мышцах-антагонистах — ослабление (рецессия) и усиление (резекция). Основные этапы операции: выделение внутренней прямой мышцы; рецессия внутренней прямой мышцы (наложение швов, отсечение в месте прикрепления, фиксация к склере); выделение наружной прямой мышцы; резекция наружной прямой мышцы (наложение швов, отсечение в месте прикрепления, фиксация к культе, удаление фрагмента мышцы).

Глазодвигательные нарушения при эндокринной офтальмопатии. Клинические нарушения: рестрикция глазодвигательных мышц в результате клеточной (лимфоцитарной) инфильтрации, интерстициального отека и фиброза; косоглазие (сходящееся, расходящееся, с вертикальным компонентом — гипер- или гипотропия) и/или ограничесние подвижности глаза (т.н. «рестриктивный глазодвигательный синдром», РГС); мучительная диплопия.

Особенности диагностики и хирургического лечения РГС: полноценная, максимально возможная коррекция основного заболевания и других проявлений эндокринной офтальмопатии (медикаментозное, хирургическое лечение); обязательное наличие в комплексе диагностических методов компьютерной томографии и интраоперационного тракционного теста; потенциальное влияние рестрикции глазо-двигательных мышц на показатели тонометрии; основной принцип хирургического лечения — ослабление наиболее измененной мышцы (чаще нижней или внутренней прямой) и усиление ипсилатерального антагониста, без чего добиться хорошего косметического результата нельзя; при необходимости выполняются операции на других глазодвигательных мышцах; выбор объема операции происходит на основании клинического опыта; возможность непрогнозируемой многоэтапности лечения (не исключены вмешательства и на условно здоровом глазу).

На рис. 3 представлены результаты оперативных вмешательств, которые выполняются при эндокринной офтальмопатии. Первый пример: патология левого глаза — гипотропия (глаз опущен книзу), существенные ограничения подвижности глаза кверху. Операция заключалась в одномоментной рецессии нижней и резекции верхней прямых мышц. В результате полностью восстановлена подвижность и правильное расположение глазного яблока. 1 этап — компенсация гормональных нарушений; 2 этап — декомпрессия орбиты РГС на левом глазу; 3 этап — коррекция глазодвигательных нарушений.

Второй пример: РГС (сходящееся горизонтальное косоглазие) на правом глазу, состояние после декомпрессии орбиты. Операция — одномоментная рецессия внутренней и резекция наружной прямых мышц.

Следующий вариант несодружественного косоглазия — синдром «тяжелого» глаза (СТГ). Патогенез: увеличение продольного и поперечного размеров глаза; «вывих» заднего полюса глаза из мышечной воронки (между верхней и наружной прямыми мышцами); индуцированное изменение положения переднего полюса (эзогипотропия) в результате «ротации» глаза вокруг условного центра вращения; постепенное растяжение и сдавливание наружной прямой и нижней косой мышц, их гипотрофия. На рис. 4 можно видеть клинические проявления синдрома «тяжелого» глаза. Ультразвуковые и лучевые методы диагностики должны решить основной вопрос: являются ли глазодвигательные нарушения признаком именно СТГ (рис. 5).

Методы выбора хирургического лечения СТГ: «традиционные» операции на мышцах горизонтального действия; традиционные операции на мышцах горизонтального и вертикального действия — одновременный или двухэтапный подход; сочетание «традиционной» хирургии с фиксацией наружной прямой мышцы к склере в зоне экватора глаза; различные варианты пластики («сближения») верхней и наружной прямых мышц в сочетании с «традиционной» хирургией.

Клинический пример хирургического лечения СТГ. Основные этапы операции: полная тенотомия внутренней прямой мышцы; мобилизация наружной прямой мышцы; мобилизация верхней прямой мышцы; пластика (сближение) верхней и наружной прямых мышц для профилактики вывиха заднего полюса глазного яблока между верхней и наружной мышцами. На рис. 6 представлен пример пациентки с СТГ и результат хирургического лечения: правильное положение глаз в первичном положении взора; восстановлена подвижность кнаружи; есть небольшое ограничение при отклонении глаза к носу.

Паралитическое косоглазие. Клинические проявления: поражение глазодвигательных мышц в результате травмы и неврологических заболеваний различного генеза; косоглазие с ограничением подвижности глаза; мучительная диплопия; несоответствие первичного угла косоглазия при проведении фиксационного теста. Основные этапы операции: формирование трансплантата из латеральной части нижней прямой мышцы; формирование трансплантата из латеральной части верхней прямой мышцы; фиксация сформированных трансплантатов в зоне прикрепления наружной прямой мышцы. В результате у пациентки полностью восстановлено правильное положение глаза и частично восстановлено движение кнаружи; существенно уменьшена величина диплопии.

Синдром ишемии переднего сегмента глаза после операций на прямых глазодвигательных мышцах. Это осложнение возникает при сочетании предрасполагающих факторов и большого объема операций на глазодвигательных мышцах. Анатомические предпосылки: основной источник кровоснабжения переднего сегмента глаза — располагающиеся в прямых мышцах передние цилиарные артерии (по 2 — в верхней, нижней и медиальной; 1 — в латеральной); частота 0,01-0,03%; предрасполагающие факторы: возраст пациента, операции на глазодвигательных мышцах в анамнезе, сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклеротические изменения сосудов); провоцирующий фактор — пересечение передних цилиарных артерий в процессе операции; потенциальные клинические проявления: ослабление зрачковой реакции, эктопия зрачка, ирит, кератопатия, гипотония. Профилактика: при наличии предрасполагающих факторов — этапное лечение (уменьшение одномоментного объема хирургического вмешательства).

Заключение. Алгоритм диагностики и выбора метода хирургического лечения зависит от формы косоглазия; при несодружественном косоглазии особое внимание следует обращать на данные анамнеза, неврологического и эндокринологического обследования, а в комплексном офтальмологическом обследовании — на результаты лучевых методов диагностики. К особенностям хирургического лечения несодружественного косоглазия следует отнести необходимость комбинации традиционных операций на глазодвигательных мышцах с элементами миопластики, а также потенциальную необходимость этапного лечения. Одномоментное хирургическое вмешательство на нескольких прямых глазодвигательных мышцах при наличии предрасполагающих факторов может стать причиной развития синдрома «ишемии переднего сегмента глаза».

Операция по исправлению косоглазия

Косоглазие - патология глазодвигательных мышц, при которой глазное яблоко смещается со своего нормального месторасположения. В итоге образуется косметический дефект, снижение остроты зрения пораженного органа.

Во многих случаях врачи рекомендуют проведение оперативного вмешательства. Перед его выполнением пациенту следует подготовиться, чтобы снизить возможность образования побочных эффектов.

Показания к операции

Чаще всего косоглазие обнаруживаться в раннем детском возрасте. В этом случае операцию не проводят незамедлительно . Сначала любой врач посоветует воспользоваться консервативными способами лечения. Но бывают случаи, когда без оперативного вмешательства не обойтись:

сильный угол отклонения глазного яблока от нормального месторасположения в глазнице;
отсутствие эффективности от консервативного способа лечения;
отсутствие желания у пациента проводить долгосрочное консервативное лечение, необходимость получить эффект незамедлительно;
высокий риск развития амблиопии - резкое снижение функции зрения одного глаза, в результате чего он полностью выключается.

Перед проведением процедуры необходимо получить разрешение у лечащего врача.

Виды операций для исправления косоглазия

В зависимости от разновидности патологии глазодвигательных мышц выделяют 2 вида операций:

усиливающие - натяжение и укрепление мышечной ткани, за счет чего она будет способна удерживать глазное яблоко;
ослабляющие - снижение натяжения глазодвигательной мышцы, из-за которого глаз сильно отклоняется к области виска.

При усиливающей операции глазодвигательные мышцы надрезают и натягивают, затем пришивают обратно. Если же, наоборот, мышца сильно напряжена, ее рассекают в определенном месте, чтобы она натягивалась меньше.

Процедуры подразделяют в зависимости от методики проведения оперативного вмешательства:

рецессия - надрез глазодвигательной мышцы и дальнейшее пришивание к склере, в результате чего образуется нормальное натяжение;
миомэктомия - рассечение мышечной ткани в определенном месте для уменьшения натяжения без последующего сшивания;
резекция - хирург полностью иссекает часть мышцы, сшивая две крайние стороны.

Выбор хирургического вмешательства зависит от диагноза пациента.

Подготовка к операции

Чтобы офтальмолог поставил точный диагноз, дал разрешение на операцию, рекомендуется провести следующие офтальмологические исследования:

оценка остроты зрения с помощью диагностических таблиц; глазных яблок; ; ; ;
оценка угла отклонения пораженного глаза от нормального месторасположения.

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту необходимо сдать следующие анализы:

общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови;
по необходимости коагулограмма;
анализ на ВИЧ и гепатит C;
флюорография;
электрокардиограмма.

Также перед операцией пациент должен соблюдать ряд правил:

за неделю нельзя употреблять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден врач;
нельзя употреблять алкоголь за двое суток до операции;
перед процедурой необходимо принять душ, тщательно вымыть лицо и волосы.

Специальная подготовка для органов зрения не требуется. Следует прийти в клиническое учреждение во время, которое назначил врач. Если какое-либо из этих правил будет нарушено, это может привести к последствиям, осложнениям во время или после операции.

Ход операции

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

пациент ложится на кушетку, на волосы надевают одноразовую шапочку;
делают общую или местную анестезию, последний вариант возможно применить только к взрослым людям;
с помощью скальпеля получают доступ к глазодвигательным мышцам;
если мышца недостаточно натянута, ее рассекают и пришивают в нужном положении;
если мышцы натянуты чрезмерно сильно, их надсекают, но не пришивают;
закрытие тканей, нанесение антибактериального и противовоспалительного средства.

Возможен вариант проведения операции без надреза глазодвигательные мышцы. В этом случае ее натягивают и пришивают в необходимом положении. Заживление тканей в этом случае происходит быстрее.

Реабилитация и восстановление

После завершения операции начинается реабилитационный период. Если процедура выполнялась для взрослого человека, его держат в клиническом учреждении несколько часов, затем отпускают домой при отсутствии осложнений. Дети должны находиться в больнице 1-2 суток. В домашних условиях необходимо выполнять следующие действия:

применение медикаментозных средств, которые назначил врач (антибактериальные, противовоспалительные, увлажняющие капли);
в первые сутки после операции продолжительный отдых и сон;
ношение солнцезащитных очков на открытом пространстве при действии ярких солнечных лучей;
запрет на посещение бани, сауны, купания в горячей воде;
запрет на любую физическую деятельность до получения разрешения на нее у врача;
замена контактных линз очками, чтобы предупредить риск повреждения глазных тканей;
повторное посещение офтальмолога в назначенное время.

Если все этапы реабилитации были выполнены, риск осложнений снижается.

Осложнения

В ходе проведения операции или в течение нескольких дней после нее возможно образование следующих осложнений:

кровоизлияние в роговицу или внутрь глазного яблока;
разрыв мышечной ткани, повреждения в этой области;
резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты пораженного глаза;
занесение бактериальной инфекции во внутренние ткани, риск сепсиса (инфекционное заражение крови, которое приводит к смерти пациента без оказания экстренной врачебной помощи);
воспаление век, роговицы, конъюнктивы;
отсутствие эффекта операции с дальнейшим развитием косоглазия.

Чтобы устранить риск осложнений, рекомендуется проходить полное обследование перед операцией, реабилитационный период, повторно посещать врача офтальмолога.

Отзывы пациентов

Михаил, 32 года: У моего сына тяжелая форма врожденного косоглазия. Ему делали операцию. Мы выбрали такой вариант, когда мышцы натягивают, но не разрезают, потом ее пришивают. К реабилитационному периоду мы подошли серьезно, выполняли все правила. На повторном осмотре у офтальмолога выявлена положительная тенденция к выздоровлению.

Елена, 22 года: С самого рождения у меня было косоглазие. Долго лечилась с помощью аппаратных методов. Но результат был незначительный. И вот два года назад я решилась на операцию. Сдала все анализы, противопоказаний не было. Мне разрезали мышцы вокруг глаз, натянули их в нужном положении. После завершения операции было очень тяжело и больно, принимала обезболивающие препараты и антибактериальные капли. Зато теперь глаз восстановил свое положение.

Полезное видео

Упражнения для мышц глаз

Эти симптомы в последующем приведут к ухудшению зрительного восприятия.

Органы зрения работают благодаря 6 мускулам, которые необходимо тренировать, как и другие мышцы тела. Даже здоровым лицам полезно выполнять комплекс для поддержания состояния глаз.

Упражнения для главных мышц глаза

Тренировка наружных мышц глаза

Эффективный комплекс упражнений позволяет укрепить наружные мускулы. Благодаря этому обеспечивается более качественное и объемное изображение. Регулярное выполнение гимнастики помогает добиться хорошо зрения и сохранить здоровье зрительных органов.

Тренировка:

Быстро моргать в течение 20 секунд. Зажмурить глаза и широко раскрыть. Снова быстро поморгать.
Представить, что перед глазами находится радуга. Плавно обойти дугу от одного конца к другому и обратно. Затем представить перевернутую радугу. Совершить дугообразные движения глазами, задерживаясь на несколько секунд в крайних точках и нижней части поля зрения.
Смотреть прямо перед собой. Представить, что это центр спирали. Делать глазами вращательные движения по спиралеобразной траектории. При каждом обороте увеличивать диаметр витка, по которому следует взгляд. Стараться вращать глазами чуть дальше, за пределы комфортности.
В сидячем положении медленно переводить взгляд сверху вниз, затем справа налево. Повторить упражнение 12 раз.

Тренировка внутренних мышц глаза

Цилиарную мышцу зрительного анализатора тренируют по методу «метка на стекле» и на аккомодотренере.

На оконное стекло прикрепить круглую метку. Она должна располагаться на уровне глаз.
Сесть на 30 см дальше от нее.
Переводить глаза на метку и удаленный объект за стеклом (дерево, машина, идущий человек).

Выполнять гимнастический комплекс 2 раза в сутки по 3 минуты. Через 2 дня длительность тренировки увеличить до 5 минут, еще через 2 суток до 10 минут.

Для изготовления аккомодотренера понадобится вырезать фигурку из толстого картона, похожую на ракетку для настольного тенниса. Над рукояткой сделать щель, в которую пролезет линейка, длиной 50 см.

В центре фигуры нарисовать букву «С». Надеть очки или линзы, к одному и стекол добавить дополнительную линзу на +3. Второй глаз закрыть. Рядом с открытым расположить линейку, медленно перемещать по ней ракету пока контуры букв не сольются в круг.

Выполнять тренировку по 7-10 минут каждым глазом.

Упражнения для шести главных мускулов глаза

Гимнастика выполняется стоя в расслабленном состоянии. При выполнении упражнений не двигать головой или телом.

Комплекс:

Перевести взгляд на потолок, затем на пол. Не выполнять движения быстро, глаза должны выполнить предназначенную им работу. Взгляд переводить медленно, не засматриваясь на посторонние предметы.
Переводить взгляд вправо и влево. Отводить глаза в стороны настолько, насколько позволяют глазодвигательные мышцы. Не стараться сделать упражнение до конца, если присутствует боль. В будущем это упражнение сделает мышцы более эластичными и получится полностью отводить взгляд в сторону.
Рисовать линии по диагонали. Встать спиной к стене. Перемещать глаза от правого верхнего угла комнаты в левый нижний. Затем выполнить упражнение наоборот. Данная тренировка укрепляет мышцы, она нагружает их и заставляет полноценно функционировать.
Взять обруч и повесить перед глазами или вообразить большой круг. Медленно вращать глазами по линии обруча. Взгляд должен плавно скользить по ободку.

Каждое упражнение повторяется по 10 раз. Одной тренировки в день достаточно . Данный комплекс позволяет загрузить все 6 мышц зрительного анализатора. Если выполнять работу регулярно, получится значительно укрепить их.

Дополнительные упражнения

Тренировка глазных мышц необходима не только близоруким и дальнозорким лицам, но и абсолютно здоровым людям. Она позволяет укрепить глазодвигательные мускулы, предотвратить быстрое старение и возрастные заболевания.

Быстро поморгать. Это упражнение расслабит.
Рисовать глазами прямоугольник. Одну фигуру нарисовать, быстро поморгать и изобразить глазами в другую сторону.
Рисовать глазами бантик и звезду.
Горизонтальная и вертикальная спираль. Представить перед собой бревно, наматывать на него пальцем проволоку, следя глазами за движением пальца.
Указательные пальцы поставить перед собой. Сдвинуть. Медленно раздвигать пальцы, следя за ними. Задержка в разных положениях на 1 секунду.
Руку вытянуть вперед с выпрямленным указательным пальцем. Смотреть на него, медленно притягивая к носу. Перевести взгляд на предмет, расположенный дальше.

Каждое упражнение повторяется несколько раз. Рекомендуется делать весь комплекс упражнений 2 раза в неделю здоровым и по 1 разу ежедневно пациентам с миопией или гиперметропией.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — заболевание, при котором один глаз направлен на рассматриваемый предмет, а второй — либо к носу, либо к виску. Реже бывает, когда отклонение от центральной оси происходит вверх или вниз. В большинстве случаев заболевание появляется в раннем детском возрасте — в 2-3 года.

При симметричном положении обоих глаз и наличии бинокулярного зрения, изображение, полученное с помощью каждого глаза, сливается в единую картинку. Когда же один из глаз длительное время отклоняется в сторону, мозг не воспринимает с него информацию. Таким образом помимо косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. развивается сопутствующее заболевание — амблиопия Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. («ленивый глаз»), когда косящий глаз частично или полностью исключается из зрительного процесса. Такое зрение лишено стереоскопической способности, то есть не позволяет человеку корректно определять размер и объем предмета.

Виды косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

По типу отклонения

Сходящееся косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. (эзотропия) — глаз отклоняется к переносице; состояние часто сопровождается дальнозоркостью.
Расходящееся косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. (экзотропия) — глаз отклонен к виску; состояние может быть спровоцировано близорукостью.
Вертикальное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — глаз отклонен вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).
Смешанное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — совмещается в себе несколько форм сразу.

По периоду возникновения

Врожденное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — аномальное развитие глазодвигательных мышц во время формирования плода или их повреждение в момент родов. Патология может возникнуть из-за проблем со здоровьем матери до и в период беременности, а также из-за плохой наследственности родителей. Болезнь диагностируют в первые месяцы жизни ребенка, часто она сопутствует заболеваниям центральной нервной системы или другим системным нарушениям в организме: синдром Дауна, детский церебральный паралич и т. д.
Приобретенное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — нарушение возникает на фоне аномалий рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. (дальнозоркость, близорукость и астигматизм Астигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. ) или из-за полученных травм, перенесенных заболеваний или стресса. Чаще всего патология наблюдается у детей от 1,5-4 лет.

По происхождению

Содружественное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — глаза отклоняются попеременно (то левый, то правый), при этом угол отклонения от центральной оси примерно одинаковый.
Паралитическое косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — один глаз полностью или частично обездвижен из-за нарушения функций глазодвигательных мышц.

По критерию стабильности проявления

Постоянное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — состояние, которое проявляется все время, начиная с момента возникновения заболевания.
Периодическое косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — состояние, которое возникает время от времени.

По вовлеченности глаз

Одностороннее (монолатеральное) косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — косит только один глаз, который со временем перестает участвовать в зрительном процессе.
Перемежающееся (альтернирующее) косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — оба глаза попеременно отклоняются от центральной оси.

Причины косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Косоглазие может появиться по ряду врожденных и приобретенных причин.

Аномалии рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. (дальнозоркость, близорукость, астигматизм Астигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. ).
В составе симптомокомплекса генетических нарушений (синдром Дауна) и при неврологических заболеваниях (детский церебральный паралич).
Черепно-мозговые травмы, которые привели к частичному или полному параличу глазодвигательных мышц.
Постинфекционные (грипп, скарлатина, корь и т. д.) и постпрививочные осложнения.
Системные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т. д.).
Неврологические заболевания на фоне стресса, депрессии, испуга и т. д.
Наследственность (у одного из родителей или близких родственников есть косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. ).

Лечение косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Целью лечения косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. является восстановление правильной позиции глаза и, как следствие, бинокулярного зрения. При этом лечение следует начинать как можно раньше. Отметим, что перед тем, как избавиться от косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. , в первую очередь необходимо скорректировать имеющуюся аметропию Аметропия — общее название различных нарушений рефракции глаза, при которых световые лучи фокусируются не на сетчатке (как должно быть в норме), а, например, за ней (дальнозоркость) или перед ней (близорукость). .

Основные методы лечения косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Оптическая коррекция (очки и контактные линзы)

Окклюзия (заклейка)

При возникновении амблиопии Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. «ленивый глаз» заставляют работать с помощью очков, одно из стекол которых заклеено. Таким образом здоровый глаз не участвует в зрительном процессе, а косящий — «тренируется».

Такое лечение занимает длительное время и рекомендуется в дошкольном возрасте, в период формирования всех систем организма ребенка.

Физиотерапевтическое лечение

Метод направлен на комплексную стимуляцию всех отделов глаза для восстановления зрительной функции с помощью специальных аппаратов и компьютерных программ. Последние часто делают в виде игр, чтобы ребенку было интересно.

Физиотерапевтическое оборудование для лечения косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Аппарат лазеростимуляции «ЛОТ-01» (Россия) — один из видов гелий-неонового лазера, применяется для лечения амблиопии Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. .
Синоптофор «СИНФ-1» (Украина) — прибор для диагностики и лечения косоглазии Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. и нарушений бинокулярного зрения. С его помощью можно проводить комплекс лечебных тренировок, во время которых происходит слияние двух изображений в одно. Синоптофор предназначен для тренировки глаз при косоглазии Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. и увеличения фузионных резервов.
Магнитотерапевтический аппарат «АМО-АТОС + приставка «Амблио» (Россия) — аппарат для проведения магнитостимуляции, которая способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве. Данный аппарат применяется при амблиопии Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. .
Компьютерная программа «eYe» — программа для восстановления и развития бинокулярного зрения. В основу упражнений программы входит целый комплекс методик по лечению амблиопии Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. и косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. .

Хирургическое лечение

Метод применяется в том случае, когда остальные виды лечения не оказали эффекта. Хирургическая процедура направлена на восстановление симметрии глаз с помощью изменения мышечного баланса — ослабления или усиления работы глазных мышц.

В связи с этим выделяется два основных вида хирургического лечения:

Рецессия (ослабление мышцы) — глазодвигательная мышца отделяется от глаза и подшивается на удалении от места прикрепления. Таким образом ослабляется натяжение, переизбыток которого ранее отклонял глаз в сторону.
Резекция (усиление мышцы) — глазодвигательная мышца отделяется от глаза, часть ее мышечного волокна укорачивается и пришивается на прежнее место. Действие мышцы усиливается и глаз занимает ровную позицию.

Важно!
Хирургические методы в первую очередь дают косметический эффект, для улучшения качества зрения и закрепления эффекта дополнительно назначается курс физиотерапевтического лечения.

Инъекции

В глазные мышцы вводят специальный препарат («Ботокс»), который позволяет их расслабить и получить правильную позицию глаза. В ряде случаев метод может выступать как альтернативы хирургическому лечению.

Читайте также: