Несъемные аппараты при вестибулярном положении зубов. Пластинка с рычажками для дистального перемещения клыков

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Пашковский А. С., Евдонин А. А., Гурбансахедов М.А., Кочетова М.С.

Резюме

Аппаратурный метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов. Основной частью современных ортодонтических аппаратов, разработанных на основе эджуайз-техники, являются замковые приспособления — брекеты.

Ключевые слова

Статья

Скученное положение зубов — одна из наиболее распространенных зубочелюстных аномалий. По данным ряда авторов, её частота составляет в среднем 33,7%.

Клинически скученное положение зубов проявляется различными вариантами их неправильного положения при недостатке места в зубной дуге. И так же характеризуется уменьшением длины зубной дуги в сравнении с суммой мезиодистальных размеров коронок образующих ее зубов. В период раннего сменного прикуса возможно возникновение скученного положения резцов, в период позднего — скученного положения боковых зубов и дистопии клыков. Ряд авторов указывают на случаи проявления рассматриваемой аномалии при прорезывании зубов мудрости.

При уточнении ранних признаков данной патологии исходят из главного принципа диагностики — определения симптомов по их клиническим признакам и их сопоставления с признаками нормы.

По мнению ряда авторов, главный метод распознавания сложных процессов формирования прикуса и составления основных программ ортодонтического лечения — антропометрия. В оценке состояния зубных дуг и апикального базиса наибольшее распространение получили методы Pont, Korkhaus, Nance, Gerlach, основанные на определенной взаимосвязи размеров зубов и величин линейных параметров апикального базиса и зубной дуги.

Bolton вычислил должное отношение между суммами мезиодистальных размеров коронок 6-го и 12-го постоянных зубов нижней и верхней челюстей и пришел к выводу, что для правильной координации зубных дуг верхней и нижней челюстей отношение передних зубов должно составлять 77,2%, а общее отношение — 91,3%.

Кроме антропометрии, один из важных дополнительных методов обследования в ортодонтии — рентгенологический. Производится изучение ортопантомограммы (ОПТГ) и боковые телерентгенограммы (ТРГ) пациентов. ОПТГ челюстей дают представление о количестве и расположении зачатков зубов, позволяют оценить пространство для непрорезавшихся зубов, а также изучить число коронок зубов, их величину и форму, углы их наклона. Наиболее информативно для выявления особенностей строения лицевого отдела черепа изучение боковых ТРГ, позволяющее уточнить кранио-, гнато- и профилометрические размеры, учет которых помогает определить показания и противопоказания к выбору способа лечения зубочелюстных аномалий.

К распространенным методам диагностики скученного положения зубов относятся также симметроскопия, с помощью которой изучают местоположение зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях; ортодонтический крест (он представляет собой прозрачную пластинку, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делениями через 1 или 2 мм) накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируяcь по срединному небному шву, и изучают расположение зубов по отношению к срединной и поперечной линиям; фотосимметроскопия, фотографию моделей челюстей со спроецированной на неё миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют; графический метод Хаулея—Гербера—Гербста, для репродукции изображения нормы индивидуальной формы зубных рядов строят диаграмму, исходя из зависимости формы и размера зубного ряда от суммы размеров коронок верхних передних зубов.

Далее мы рассмотрим аппаратурные методы, которые используются при данной патологии. Аппаратурный метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов. Для правильного выбора конструкции ортодонтического аппарата с тем или другим видом опоры необходимо учитывать общее состояние организма пациента, возрастные особенности формирования прикуса, количество зубов в зубной дуге, их устойчивость, состояние коронок и пародонта.

Основной частью современных ортодонтических аппаратов, разработанных на основе эджуайз-техники, являются замковые приспособления — брекеты, в пазах которых с помощью лигатурной проволоки фиксируют ортодонтические дуги, пружины, ретракторы и другие элементы. Брекеты могут быть металлические, керамические или пластмассовые (с металлическими вкладышами). Современные аппараты позволяют перемещать зубы не только наклонно, но и корпусно в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, однако, как отмечают авторы современных несъемных конструкций, для расширения зубных рядов целесообразно использовать съемные аппараты.

Аппарат Дерихсвайлера состоит из коронок или колец, изготовленных на группу зубов в участке наибольшего сужения верхнего зубного ряда (чаще на премоляры). К ним припаивают проволочную арматуру, концы которой вваривают в пластмассовый базис. По средней линии нёба фиксируют расширяющий винт, который соединяют с арматурой с помощью пластмассы или методом точечной сварки. Действие винта передается через базис на альвеолярные отростки, а через арматуру и коронки — на зубы. Аппарат позволяет произвести ускоренное расширение верхней челюсти (в течение 1,5—3 нед.), сопровождаемое раскрытием срединного нёбного шва, о чем свидетельствует появление широкой диастемы. После расширения челюсти необходим длительный ретенционный период (не менее 6 мес.).

Пластинка с ортодонтическим винтом применяется для расширения и удлинения зубных рядов. Для более эффективного расширения необходимо обязательное разобщение зубных рядов окклюзионными накладками на жевательные зубы. Если винт устанавливается перпендикулярно срединному шву, происходит симметричное расширение зубного ряда. При расположении винта параллельно шву происходит удлинение зубного ряда. Аппарат такой конструкции может применяться для дистального перемещения боковых зубов, а также для перемещения фронтальных зубов в вестибулярном направлении.

Пластинка с ретракционной (вестибулярной) дугой применяется для орального перемещения фронтальных зубов. Дуга может иметь простые или полукруглые, Г-образные и М-образные, а также дополнительные изгибы для фиксации межчелюстной тяги. Пластинка с Г-образными изгибами дуги применяется для дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров, пластинка с М-образными изгибами дуги — для исправления вестибулярного положения клыков.

Пластинка с протрагирующими пружинами применяется для перемещения фронтального зуба или фронтальных зубов в вестибулярном направлении при их нёбном положении. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества изгибов. С целью разобщения прикуса в конструкцию ортодонтического аппарата включают разобщающие прикус площадки.

Пластинка с рукообразными пружинами применяется для перемещения зубов в мезиодистальном направлении (исправление диастемы, дистальное перемещение клыка на место удаленного первого премоляра и т. д.). Пружина состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов (большого и малого) и отростка. Необходимо иметь в виду, что наряду с медиальным перемещением под влиянием этой пружины зуб часто незначительно смещается вестибулярно и поворачивается, поэтому лучше эти пружины сочетать с вестибулярной дугой.

Пластинка с пружинящим рычагом служит для исправления положения зубов. Пружина действует в результате раскручивания завитка, который по форме напоминает булавочный зажим. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению смещения зуба.

Аппараты функционального действия, например, трейнер относится к числу двучелюстных аппаратов. Изготовляется заводским путем из эластичного материала. Имеет универсальный размер, разработанный с помощью компьютерных технологий.Составные части трейнера: вестибулярная часть с губными бамперами, которые устраняют излишнее давление со стороны губ; с внутренней стороны имеется лабиальный выступ в виде дуги для воздействия на неправильно прорезывающиеся передние зубы;оральная часть (ограничитель для языка), которая соединяется с вестибулярной частью в области межокклюзионного пространства, в результате чего образуются углубления для зубов обеих челюстей; «язычок», предназначенный для нормализации положения языка и расположенный в переднем участке трейнера с оральной стороны. Показания к применению — ротовое дыхание, парафункция языка, вредные привычки сосания, аномалии прорезывания передних зубов, сужение зубных рядов, начальные стадии формирования патологических видов прикуса. Оптимальный возраст для применения трейнера — от 6 до 12 лет.

Литература

1. Арсенина О. И. , Ряховский А. Н. , Сафарова Н. М. Диагностика и планирование ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов с использованием эластомерных корригирующих капп. Стоматология. - 2011.

2. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. СПб.: СпецЛит, 2007

3. Головинова Н.Э. Сравнительная характеристика использования самолигирующих брекетов при лечении пациентов со скученным положением зубов: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М 2009.

4. Левицкий В.В., Ряховский А.Н. Новые возможности планирования эстетического результата ортопедического лечения. Клин стомат 2008;4:32—36.

5. Персин Л.С. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. Ортодонтия. М 2008.

6. Ряховский А.Н. Цифровая стоматология. М 2010.

7. Суетенков Д.Е., Егорова А.В., Фирсова И.В. Структура аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии у детей и подростков саратовской области // ортодонтия.- 2012.- № 1. -С. 66.

8. Фирсова И.В., Перунов А.Ю., Добровольский Г.А. Частота патологических изменений зубочелюстной системы у саратовских женщин 17-27 лет // Морфологические ведомости.- 2004. -№ 1-2.- С. 110.

9. Kravitz N.D., Kusnoto B., BeGole E. How well does invisalign work? Am J Orthod 2009; 135:1:27—35.

10. Miller K.B., McGorray S.P., Womack R., Quintero J.C. A comparison of treatment impacts between invisalign aligner and fixed appliance therapy during the first week of treatment. Am J Orthod 2007; 3:302—305.

11. Tae-Weon Kim. Clear Aligner Manual. Myung Mun Publishing Co 2007; 3—170.

Вестибулярная пластинка для детей: разновидности, назначение, результат

Вестибулярная пластинка — это разновидность аппарата для исправления прикуса. Она появилась в 70-х годах, когда профессор Р. Хинц серьезно взялся за изучение причин неправильного роста зубов у детей. Исследования показали, что большая часть пациентов изначально были вполне здоровы, прикус у них изменился под действием внешних факторов.

Общее представление

Вестибулярная ортодонтическая пластинка представляет собой изделие из безопасного пластика или силикона, которое ребенок берет в рот. У нее есть крепление, что делает пластинку похожей на обычную соску. Но, в отличие от пустышек, аппарат не влияет на прикус и не мешает зубам смыкаться.

Пластинки выпускаются специально для детей и поставляются в гигиеничных удобных упаковках. Большинство малышей охотно приучаются их носить и заниматься с ними, т. к. в занятиях есть игровой аспект. Кроме основного назначения — избавления от пустышки — вестибулярная пластинка может решать ряд других вопросов детского здоровья.

Показания к применению

Нужна ли пластинка детям, должен решать врач на приеме. Родителям необходимо указать на проблему, если она есть: ребенок сосет палец, что-то грызет, спит с открытым ртом и т. д. Врач после осмотра рекомендует изделие к использованию или нет — зависит от ситуации.

Учитывая, что вестибулярные пластинки полностью безопасны, об их назначении можно смело попросить. Но пользоваться ими важно под присмотром специалиста: необходимо правильно подобрать модель, правильно надеть ее и т. д. Ошибки в ношении могут стать причиной искривления прикуса.

Разновидности вестибулярных пластинок

Основные ситуации, когда врачи рекомендуют приобрести пластинку детям:

ребенок постоянно грызет или сосет пальцы, посторонние предметы;
малыш не может отказаться от пустышки, капризничает, заменяет ее пальцем;
присутствует привычка спать с открытым ртом, слабо развито носовое дыхание;
обнаружены нарушения прикуса (особенно открытый тип) и др.

Размеры и типы. Из чего сделаны

Большинство пластинок изготавливаются либо из безопасного пищевого пластика, дающего жесткий каркас, либо из мягкого силикона. Выбор материала зависит от решения врача. Пластинки детям изготавливаются двух размеров:

первый (I) для детей с молочным прикусом. Ее радиус 22,5 мм. Отличить изделие можно по характерному красному цвету кольца;
второй (II) для детей со сменным прикусом. Ее радиус 30 мм. У нее темно-синее кольцо.

Модель с козырьком

Козырек появился у вестибулярных ортодонтических пластинок , когда врачи поняли, что детям с недоразвитием челюсти и протрузией верхних фронтальных зубов сложно держать во рту классическую модель. У них она постоянно отклонялась над сагиттальным выступом, а ночью и вовсе выпадала. Наличие козырька решает эту проблему.

Несъемные пластинки для коррекции прикуса

Есть ли "волшебная палочка" для того, чтобы зубки малыша были ровными и красивыми? Стоматологи-ортодонты Atribeaute Kids уверены, что есть. И называется она - ранее ортодонтическое лечение.

Бывает так, что челюсти у детей развиваются неравномерно: верхняя может быть у́же нижней и наоборот. Это становится причиной неправильного прикуса. А если на верхней челюсти недостаточно места, то зубы растут скученными, стараясь "уместиться" в тесном пространстве.

Чтобы уберечь маленьких пациентов от таких ситуаций, ортодонты Atribeaute Kids (СПб) устанавливают несъемные ортодонтические пластинки для зубов - аппарат Марко Росса.

Что такое несъемная пластина

Аппарат назван в честь его изобретателя - итальянского профессора Росса (другой вариант написания фамилии - Роса). В дальнейшем его улучшил немецкий врач Хаас. Поэтому в детской ортодонтии конструкцию называют аппаратом Роса/Хааса (или аппаратом БНР - быстрого небного расширения).

Это несъемная ортодонтическая конструкция, которая фиксируется металлическими кольцами обычно на двух временных жевательных зубах и опирается «ножками» на молочные клыки. В центре пластикового основания находится винт - при его раскручивании аппарат расширяется. Создается давление на небный шов для постепенного расширения верхней челюсти. Костная ткань укрепляется, и появляется необходимое пространство, чтобы зубы прорезались ровно.

В зависимости от возраста ребенка аппарат Марко Росса либо устраняет необходимость в брекет-системах в будущем, либо облегчает коррекцию прикуса и положения зубов. При необходимости ношения брекетов или элайнеров срок ортодонтического лечения сокращается, а, чтобы добиться ровного зубного ряда, не приходится прибегать к удалению зубов.

Важно! Несъемная пластинка устанавливается не для выравнивания зубов, но косвенно влияет на этот фактор. Коренные зубы вырастают в уже подготовленном зубном ряду, где для них достаточно места.

Когда применяется аппарат Марко Роса (Росса)

Применение аппарата Марко Роса требуется, когда:

необходимо активизировать рост челюсти, если режущиеся коренные зубы растут неровно, тесно или вторым рядом;
нужно подготовить место для роста будущих постоянных зубов (если к 5 годам у ребенка нет промежутков между зубами - это сигнал к действию);
изменен прикус - например, верхняя челюсть сужена или укорочена, нижняя выступает вперед;
затруднено носовое дыхание;
возникли логопедические трудности с произношением некоторых звуков.

В каком возрасте лучше устанавливать несъемную пластинку

Оптимальный возраст для установки аппарата Марка Росса - это 6-8 лет (первый период смены зубов) и 9-11 лет (поздний сменный прикус).

В период активного роста можно повлиять на строение челюстей, снимая многие ограничения для ортодонтического лечения в дальнейшем.

Как работает несъемная пластина

Благодаря небному расширению создаются благоприятные условия для формирования правильного прикуса:

Достигается баланс между формой и шириной обеих челюстей.
Нижняя челюсть принимает физиологическое положение благодаря коррекции верхней.
Появляется свободное пространство для правильного расположения постоянных резцов и жевательных зубов.
Снижается число показаний к установке брекетов в будущем (или они исчезают совсем).
Расширяются носовые ходы, облегчается дыхание носом.

Несъемная пластинка для расширения верхней челюсти - это эффективная профилактика асимметрии нижней части лица и перекрестного прикуса у детей.

Преимущества несъемной пластины для зубов

Несъемная пластинка устанавливается с язычной стороны. Она не заметна окружающим, не портит улыбку ребенка и обладает следующими преимуществами:

Коррекция проходит безболезненно и комфортно. Первые 15-30 минут ребенок ощущает легкое давление, но в течение 3 дней адаптируется к пластинке.
Над дизайном несъемной пластинки ребенок «работает» сам: выбирает цвет, добавляет блестки, звездочки, рисунки - проявляет фантазию. Это вовлекает малыша и мотивирует к лечению.
Несъемную конструкцию, в отличие от съемной, ребенок не сможет потерять, снять в школе или спрятать под подушку ночью.

Несъемная пластина работает не несколько часов в сутки, а 24/7. Благодаря этому сокращаются сроки коррекции.

Когда начинать носить аппарат Марко Росса и сколько времени нужно для коррекции

Установка несъемной пластинки на верхнюю челюсть показана на этапе смешанного прикуса, когда:

стали прорезываться коренные шестерки (моляры);
прорезались постоянные нижние резцы.

Несъемная пластинка устанавливается на 9-12 месяцев. Если изначально верхняя челюсть слишком узкая, сначала ставится один аппарат Марка Росса, потом — второй.

В процессе лечения необходимо будет посещать стоматолога примерно 1 раз в 1-2 месяца (в зависимости от этапа коррекции).

Пластинка для зубов: съемная или несъемная. Какую выбрать?

Ортодонтическая пластинка - это эффективный аппарат для коррекции положения зубов и прикуса у детей. Разберём типы пластинок. Наши эксперты - ортодонты клиники Дентал Фэнтези.

Съемная пластинка

Она имеет пластмассовое основание, покрывающее все нёбо и фиксируется на зубах с помощью специальных крючков, дуг. В конструкцию пластины могут быть включены винты, пружины и прочие активные элементы.

Изготавливается сама пластина из гипоаллергенного пластика. Винты, дуги, крючки - из медицинской стали.

Плюсы: можно снимать на период приема пищи и чистки зубов.

требует высокой самодисциплины: аппарат работает, если время его ношения более 12-14 часов в сутки, а иногда требует и круглосуточного ношения
возможно нарушение дикции, так как пластмассовое основание перекрывает все нёбо и нарушает артикуляцию языка
но самая частая проблема со съёмными пластинками: их очень легко забыть, когда вы обедаете в кафе или ресторане. Ребенок перед едой снимает пластинку, заворачивает ее в салфетку и забывает.

Несъемная пластинка

Второй тип аппаратов хорошо известен специалистам, но, к сожалению, менее узнаваем и распространён среди пациентов.

Несъёмная пластинка имеет небольшое пластмассовое основание, внутри которого встроен винт с максимальным потенциалом для расширения верхнего зубного ряда.

Фиксация аппарата проводится на временные моляры и клыки с помощью ортодонтических колец и металлических «лапок».

Сразу очевидны плюсы:

эффективность лечения на таком аппарате в разы выше, так как действует он постоянно
за счёт меньшей площади перекрытия нёба дикция постепенно восстанавливается, и большинство детей не страдает от ее нарушения
несъёмную пластинку невозможно потерять. Она всегда при ребёнке.

К относительным минусам можно отнести только один: более сложное гигиеническое очищение, поскольку аппарат нельзя снять. Но проблема решаема, если проводить очищение полости рта и аппарата 2 раза в день с использованием ирригатора.

В чем главное отличие съемной и несъемной пластинки?

Но самое главное отличие между двумя типами аппаратов - это их лечебный эффект. В случае расширения верхней челюсти на съёмной пластинке с винтом основной эффект идёт за счёт отклонения зубов (порядка 70 %), и только на 30% происходит скелетное расширение в области нёбного шва.

С несъёмными аппаратами все наоборот: происходит именно расширение челюсти, а не отклонение зубов.

Вывод: какая пластинка будет эффективна именно в вашем случае, надо решать вместе с ортодонтом - и только на очной консультации.

Пластинки при отсутствии зубов (с искусственными зубами)

Даже если малыш лишился зубов раньше времени, мы знаем, как помочь! Сделаем удобную пластинку-протезик. Ребенок может снова улыбаться без стеснения! Наши замечательные ортодонты могут решить даже очень сложные случаи.

Пластинка при частичном отсутствии зубов: для чего нужна, как работает?

Основная цель таких пластинок — восполнить отсутствие молочных зубов до момента прорезывания постоянных. Иногда случается так, что ребенок лишается молочных зубов задолго до их естественной смены. Кариес, пульпит, периодонтит, травма - есть много ситуаций, при которых сохранить зуб, к сожалению, невозможно. Раньше такие пластинки были съемные и несъемные. Сейчас мы предлагаем маленьким пациентам съемные пластинки.

Пластинка со специально изготовленными зубами позволит ребенку открыто улыбаться - дефект станет практически незаметным.
Такая пластинка сохранит место для правильного роста постоянных зубов, не позволит «зубам-соседям» сместиться на пустое место и испортить зубной ряд.

Пластинки с искусственными зубами предназначены для малышей от 3 лет. В этом возрасте малыш сам уже осознаёт, что у него не хватает зубов, а у других детей этой проблемы нет.

Как правило, такие конструкции изготавливаются для верхнего зубного ряда, поскольку чаще всего именно верхние зубы поражаются острым кариесом, разрушаются, и их приходится удалять.

Как дети привыкают к пластинкам?

Привыкание к съёмной конструкции занимает одну или две недели.

Мотивация и готовность ребёнка к сотрудничеству - очень важная составляющая ортодонтического лечения. Если юный пациент готов использовать пластинку, можно начинать лечение. Если категорически нет, лучше отсрочить это на некоторое время, дать возможность ребёнку подготовиться морально.

Читайте также: