Объективные методы исследования слуха. Слуховые вызванные потенциалы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Методы исследования слуха называют аудиологическими. Их основная цель — выявить причину снижения слуха и назначить соответствующее лечение. Практически все аудиологические исследования безболезненны, безопасны и доступны всем пациентам в рамках программы ОМС.

Виды аудиологических исследований

Акуметрия — способ исследования слуха при помощи живой речи и камертонов. Доступный, проверенный временем метод, который может быть проведен в любое время, в любом кабинете врачом-оториноларингологом.

Аудиометрия — исследование слуха с помощью различных электронно-акустических приборов. Самые распространённые аудиометрические исследования — тональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия. Их проводит врач-оториноларинголог или специально обученная медицинская сестра при помощи прибора аудиометра.

Все остальные аудиологические исследования слуха требуют специальных условий, проводятся в специально оборудованном сурдологическом кабинете врачом сурдологом-оториноларингологом.

Краткая характеристика основных методов исследования слуха

Камертональные пробы. Исследование слуха с помощью разночастотных камертонов. Позволяет дифференцировать тугоухость, связанную как с проведением слуха (кондуктивную), так и с восприятием звука корой головного мозга (нейросенсорную).

Тональная пороговая аудиометрия. Самое распространённое базовое исследование слуха, которое включает в себя определение порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению с помощью аудиометра. В результате обследования строится аудиограмма - кривая, отражающая отклонение от нормы порогов слуха на разных звуковых частотах.

Аудиограмму интерпретирует врач-оториноларинголог или врач-сурдолог-оториноларинголог.

Акустическая импедансометрия. Комплекс исследований, которые позволяют оценить передачу звуковых воздушных колебаний и, таким образом, определить состояние среднего уха. Звуковая волна попадает на барабанную перепонку, вызывает ее колебания, которые затем через систему слуховых косточек передаются во внутреннее ухо и непосредственно на клетки, воспринимающие звук. Импедансометрия позволяет врачу-оториноларингологу или сурдологу:

объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек,

оценить уровень давления в среднем ухе,

выяснить, есть ли в полости среднего уха рубцы или жидкость,

определить сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса.

Исследование включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.

Тимпанометрия. Исследование подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе, которое меняется при помощи специального зонда. Таким образом оценивается вентиляционная функция слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и давление в барабанной полости.

Исследование акустического рефлекса. Позволяет оценить слуховой рефлекс на громкий звуковой сигнал, который подается в исследуемое ухо через микронаушник или зонд в слуховом проходе. Исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику уровня поражения слуха. Исследование в обязательном порядке проводится при подборе слухового аппарата, проведении кохлеарной имплантации и т. д.

Речевая аудиометрия. Определение разборчивости речи по воздушному звукопроведению - с обеих сторон (в левом и правом ухе). Проводится в наушниках и в свободном звуковом поле с помощью специального аудиометра. При речевой аудиометрии определяют порог различения речи, пороги разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного восприятия речи, а также динамический диапазон. Исследование имеет большое значение при проведении слухопротезирования, а также для диагностики различных форм тугоухости.

Шумометрия. Метод исследования интенсивности субъективного ушного шума с помощью аудиометра с возможностью подачи шума.

Методы объективного исследования слуха

Применяются в отношении малолетних детей, лиц, проходящих экспертизу на наличие слуховой функции, а также больных с ущербной психикой. Включают в себя оценку отоакустической эмиссии (ОАЭ) и вызванных слуховых потенциалов.

Когда следует пройти аудиологические исследования

Исследования слуха показаны всем пациентам, имеющим жалобы на снижение слуха, шум в ухе или ушах, чувство длительной заложенности ушей. Исследования проводятся как в плановом, так и в экстренном порядке.

Если у вас произошло резкое снижение слуха с одной или с обеих сторон, особенно на фоне инфекционного заболевания, это повод для экстренного обращения к врачу.

Где в Москве исследуют и лечат нарушения слуха

Начать обследование (кроме экстренных случаев) лучше всего у врача-оториногаринголога в поликлинике по месту прикрепления. Врач исключит такие причины нарушения слуха, как серные пробки и воспаления.

В Москве сурдологическая служба Департамента здравоохранения Москвы сосредоточена в Научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л.И. Свержевского. Сюда направляют московских пациентов любого возраста для дополнительных обследований, консультаций сурдолога и оказания всех форм помощи по лечению и восстановлению слуха.

Наталья Леонидовна Кунельская. "Обращение члена редакционной коллегии Н.Л. Кунельской к читателям" Лечебное дело, №. 2, 2018, Стр. 4-7

Акустические (слуховые) вызванные потенциалы головного мозга

Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга находит широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, таких как зрение и слух, причем о состоянии не только периферических звеньев, но и центральных. Он связан с выделением слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул и широко используется благодаря применению для их регистрации современной электронной техники. ВП записываются с электродов, располагаемых на поверхности головы больного.

Данный метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно в случае обследования маленьких детей или больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.

Основные области применения ВП:

оценка расстройств зрительного пути;
объективное тестирование функций слуха;
нарушение коры мозга;
локализация нарушений ствола мозга;
оценка развития мозгового ствола и коры;
нарушение периферических нервов.

Вызванные слуховые потенциалы.

Осуществляется регистрация проведения импульсов по периферическим и центральным участкам слухового анализатора. Информация, получаемая посредством этого метода дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой системы на уровне ствола головного мозга.

Метод полезен при обследовании пациентов с неврологической патологией, задержках речевого развития и др.

СВП детям младшего возраста и детям с тяжелыми патологиями в нашем отделении обязательно проводится в состоянии естественного сна ребенка.

Исследование слуха методом КСВП

Краткое описание метода

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, как и другие слуховые вызванные потенциалы - это биоэлектрические потенциалы, возникающие в разных структурах слуховой системы, преимущественно стволе мозга, в ответ на звуковой стимул и регистрируемые с поверхности головы.

Метод КСВП совершенно безболезнен и безвреден для пациента, но для его успешного проведения необходимо глубокое понимание, знания, навыки и опыт специалиста в проведении и интерпретации полученных результатов. Нужна также высококачественная специальная аппаратура. Все эти составляющие для успешного обследования методом КСВП у детей и взрослых есть в Медицинском центре АВРОРА™.

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) регистрируют с поверхности кожи, что совершенно безболезненно и безвредно для пациента. КСВП имеют очень высокую диагностическую ценность.

Подробное описание метода

Определение и основные виды слуховых вызванных потенциалов

СВП возникают почти мгновенно после начала звукового стимула и продолжаются примерно одну секунду или 1000 миллисекунд (одна миллисекунда - тысячная секунды) по мере прохождения возбуждения от волосковых клеток до слуховой зоны коры головного мозга. СВП характеризуются латентностью и амплитудой.

Латентность СВП - это время их возникновения относительно момента подачи звукового стимула, измеряемая в миллисекундах (мс). Одна миллисекунда - тысячная доля секунды. Она зависит от места происхождения (генерации) потенциала - чем выше уровень в слуховой системе, тем длиннее латентность. Ранние СВП происходят из улитки внутреннего уха, слухового (восьмого) нерва и ствола головного мозга, средние и поздние - из подкорковых структур и слуховой коры головного мозга.

Амплитуда СВП - это величина отклонения электрического напряжения (потенциала) между измеряющими (активными) электродами относительно нейтрального электрода. Она измеряется в микровольтах (мкВ). Один микровольт - миллионная доля вольта. Амплитуда СВП зависит от места их происхождения - чем выше уровень генерации, тем больше амплитуда СВП, что связано с возрастанием количества нейронов на разных уровнях слуховой системы.

Латентности и амплитуда СВП существенно зависят от силы (уровня) звукового стимула: чем сильнее стимул, тем короче латентность и выше амплитуда СВП.

Ранние СВП появляются с самой короткой латентностью до 10-30 мс. Поэтому они получили название коротколатентных СВП (КСВП). Они почти полностью формируются во внутриутробном развитии плода, а потому аналогичны по форме для всех возрастных групп, включая новорожденных (хотя и имеют некоторые возрастные различия). Ранние СВП регистрируются независимо от сна и бодрствования, слухового опыта, внимания к звуковому стимулу, а также имеют очень небольшие межиндивидуальные отличия (между разными людьми). Это определяет их высокую стабильность и надежность применения в клинической практике.

Поздние СВП имеют длинную латентность и получили также название средне- и длиннолатентных СВП. Они не полностью формируются к моменту рождения и существенно изменяются (созревают) по мере развития слухового анализатора, регистрируются только в состоянии бодрствования, но не регистрируются во сне. Поздние СВП сильно зависят от возраста, слухового опыта, внимания испытуемого к звуковому стимулу, существенно отличаются у разных людей. Поэтому, несмотря на потенциально большую ценность, они пока применяются только в научных исследованиях и не получили широкого клинического применения в медицинской сурдологической (аудиологической) практике.

На Рисунке 1 показаны типичные волны СВП у взрослого человека.

Типы, характеристики и клиническое применение СВП суммировано в Таблице 1.

Таблица 1. Типы, характеристики и клиническое применение слуховых вызванных потенциалов (СВП).

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП)

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) получили самое широкое применение в клинической практике. КСВП являются результатом электрофизиологической активности внутренних волосковых клеток улитки внутреннего уха, слухового нерва и ствола головного мозга в ответ на звуковой стимул. Длительность (латентность) КСВП самая короткая из всех СВП - в пределах от 10 миллисекунд у взрослых до 20-30 миллисекунд у новорожденных.

Диагностическая ценность КСВП заключается в том, что их генераторы (источники) очень хорошо изучены и определены. КСВП практически не зависят от состояния обследуемого и регистрируются одинаково успешно при бодрствовании и во время сна. Они не зависят от внимания обследуемого, имеют очень высокую повторяемость и воспроизводимость. Нормативные данные латентности волн хорошо определены во всех возрастных группах - начиная с новорожденных. Важно также, что время обследования КСВП относительно непродолжительно - в пределах одного-двух часов, что вполне укладывается в один-два приема врача.

КСВП хорошо регистрируют в ответ на действие коротких звуковых раздражителей - коротких тональных посылок и широкополосных щелчков.

Одной из сложностей регистрации КВСП является очень малая амплитуда - самая большая их волна имеет амплитуду всего 0,1 - 0,5 мкВ (микровольт), то есть менее половины миллионной доли вольта.

КСВП используется для диагностики слуховых нарушений как детей, так и взрослых, но особое значение они имеют у детей, особенно доречевого возраста.

В диагностике слуха детей КСВП применяется для таких целей:

Скрининг слуха новорожденных и детей раннего возраста.
Оценка порогов слышимости широкополосного шума и тонов аудиометрических частот.
Установление показаний к слухопротезированию и кохлеарной имплантации.
Диагностика периферических и центральных нарушений органа слуха.
Диагностика слуховой нейропатии.
Расчет требуемых электроакустических параметров слуховых аппаратов при слухопротезировании.

В диагностике слуха взрослых КСВП используется для целей:

Диагностика невральных, ретрокохлеарных нарушений, в частности опухоли слухового нерва (акустической невриномы).
Диагностика ретрокохлеарных нарушений слухового анализатора.
Врачебно-трудовая экспертиза слуховых расстройств, вызванных производственным шумом.
Объективная оценка порогов слышимости.
Выявление симулянтов (прикидывающихся слабослышащими при нормальном слухе) и агравантов (показывающим более сильное снижение слуха, чем на самом деле).

КСВП регистрируют с поверхности кожи, как правило, двумя активными электродами, один из которых расположен на мочке ушной раковины, а другой в верхней части лба, и одним нейтральным электродом, расположение которого не имеет значения, но для удобства его, как правило, располагают на лбу.

Чтобы провести качественное, диагностически-значимое исследование слуха по КСВП, необходим очень квалифицированный специалист, надежное оборудование, знать и соблюдать правила и методики обследования.

Следующие подразделы предназначены для тех, кто хочет более подробно узнать о диагностике слуха методом регистрации КСВП.

Прибор для регистрации КСВП - Анализатор СВП

Современные компьютерные приборы для регистрации КСВП - очень сложные устройства, с помощью которых происходит генерация звуковых стимулов, выделение и усиление КСВП, подавление и ослабление физиологических и внешних электромагнитных шумов, обработка, анализ и сохранение результатов.

Принцип регистрации КСВП заключается в следующем. При регистрации КСВП на электродах появляются не только сами КСВП, но и разнообразные виды электрических потенциалов, вызванных работой мозга, мышечной активностью и т.п. Амплитуда этих потенциалов превышает амплитуду КСВП в сотни и тысячи раз. Чтобы выделить КСВП на фоне этих шумов, нужно устранить или ослабить фоновый электрофизиологический и электромагнитный шум до амплитуды, меньшей чем амплитуда КСВП.

Большинство современных анализаторов КСВП позволяют получить достоверные результаты в ответ на сильные широкополосные щелчки (порядка 70-80 дБ и выше) как при нормальном слухе, так и при снижении слуха до 80 - 85 дБ ПС. Но по мере снижения силы стимула и приближения ее к пороговой (10-20 дБ), регистрация КСВП становится очень трудной, особенно если обследуемый не спит и подвижен и еще более это трудно в ответ на тональные стимулы. Это под силу только самым совершенным анализаторам КСВП, в частности таким, которыми оснащен Медицинский центр АВРОРА™.

Звуковые стимулы для регистрации КСВП

Звуковые стимулы для регистрации КСВП - очень короткие звуковые сигналы. Обычно используют щелчки и короткие тональные посылки. Щелчок, используемый в диагностических КСВП - широкополосный («шумовой») сигнал, создаваемый электрическим импульсом длительностью 100 микросекунд (одна десятитысячная доля секунды). Для оценки порогов слышимости на аудиометрических частотах 500-4000 Гц применяют короткие тональные посылки частотой 500, 1000, 2000 и 4000 Гц с несколькими периодами тональных колебаний с особой формой огибающей (нарастания и ослабления) этих колебаний.

Стимулы подают в обследуемое ухо с помощью воздушных (головных или внутриушных ), или костных телефонов.

Наконец, для коротких тональных стимулов очень важным является форма огибающей звуковых колебаний (нарастания, плато и спадания колебаний), от которой зависит амплитуда ответа КСВП на тональные стимулы.

Объективные методы исследования слуха. Слуховые вызванные потенциалы

Исследование слуха.

Методы исследования слуха имеют общее название: аудиологические исследования. Способ исследования слуха живой речью и камертонами называют акуметрией. Акуметрия может проводиться в любом кабинете, врачом - оториноларингологом. Исследование слуха с помощью электронно-акустических приборов называют аудиометрией. Самое распространённое исследование слуха - тональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия может выполнить врач-оториноларинголог или специально обученная медицинская сестра при наличии аудиометра. Все остальные аудиологические исследования слуха требуют специальных условий сурдологического кабинета и выполняются врачом-сурдологом-оториноларингологом.

Исследование слуха показано пациентам с жалобами на снижение слуха, шумом в ухе или ушах, при длительной заложенности ушей. Направление пациентов, нуждающихся в проведении аудиометрии, осуществляется врачом-оториноларингологом медицинской организации оказывающей первичную медицинскую помощь, врачом-оториноларингологом, работающем в стационаре. Показания ко всем аудиологическим исследованиям за исключением тональной пороговой аудиометрии (измерение остроты слуха) и тимпанометрии (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек) определяет врач-сурдолог-оториноларинголог. Решение о том, в срочном ли порядке пациент направляется на исследование слуха или в плановом порядке принимает врач-оториноларинголог. Пациенты принимаются врачом-сурдологом-оториноларингологом в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» и в Филиале №1 ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» по предварительной записи, за исключением пациентов, имеющих направления на срочные консультации. В день обращения по предварительной записи, пациенты, имеющие I группу инвалидности и Ветераны войн принимаются вне очереди.

Основной задачей аудиологического исследования является проведение дифференциальной диагностики различных форм тугоухости путем определения порогов слуха, измерения остроты слуха, восприятия разночастотных звуков.

Краткая характеристика основных методов исследования слуха.

Камертональные пробы. Исследование слуха с помощью разночастотных камертонов. Исследование позволяет дифференцировать кондуктивную (по звукопроведению) и нейросенсорную (по звуковосприятию) тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия: самое распространённое и основное исследование слуха, включает в себя определение порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению с помощью аудиометра. В результате обследования строится аудиограмма - кривая, отражающая отклонение порогов слуха от нормальных на разных звуковых частотах. Интерпретирует аудиограмму - врач-оториноларинголог или врач-сурдолог-оториноларинголог.

Акустическая импедансометрия: это комплекс исследований, которые позволяют оценить передачу звуковых воздушных колебаний и, таким образом, определить состояние среднего уха. Звуковая волна попадает на барабанную перепонку, вызывает ее колебания, которые затем через систему слуховых косточек передаются во внутреннее ухо и непосредственно на клетки, воспринимающие звук. Импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость, определяет сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса. Исследование включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса. Тимпанометрия - исследование подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе, которое меняется при помощи специального зонда прибора. Таким образом, оценивается вентиляционная функция слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и давление в барабанной полости. Исследование акустического рефлекса проводят путем изучения слухового рефлекса на громкий звуковой сигнал, который подается в исследуемое ухо через микронаушник или зонд в слуховом проходе. Исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику уровня поражения слуха. Исследование проводится при подборе слухового аппарата, проведении кохлеарной имплантации и т.д.

Речевая аудиометрия определение разборчивости речи по воздушному звукопроведению с помощью наушников и в свободном звуковом поле с обеих сторон. Исследование проводится с помощью специального аудиометра. При речевой аудиометрии определяют порог различения речи, пороги разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного восприятия речи, динамический диапазон. Исследование имеет большое значение при проведении слухопротезирования, а также для диагностики различных форм тугоухости.

Шумометрия метод исследования интенсивности субъективного ушного шума с помощью аудиометра с возможностью подачи шума.

Методы объективного исследования слуха

Данные методы исследования слуха применяются в отношении малолетних детей, лиц, проходящих экспертизу на наличие слуховой функции, и больных с ущербной психикой. Методы включают в себя оценку отоакустической эмиссии (ОАЭ) и вызванных слуховых потенциалов.

В аудиологии используют слуховые вызванные потенциалы для объективного исследования нарушения слуха, топической диагностики центральных нарушений звукового анализатора.

Диагностика слуха

Выраженные нарушения слуха являются причиной затруднения адаптации пациента с тугоухостью в обществе. Это происходит, прежде всего, вследствие ограничения общения с окружающими, а также дезориентации в повседневной жизни и профессиональной деятельности. Принято считать, что около 10-15% населения страдает врожденными либо приобретенными нарушениями слуха, требующими коррекции средствами реабилитации слуха (слуховые аппараты, системы КИ).

Выявлению тугоухости у детей раннего возраста в настоящее время уделяют большое внимание и считают одной из наиболее актуальных задач современной оториноларингологии. У пациентов данной возрастной группы диагностика нарушений слуха особенно важна с точки зрения социальной адаптации. Сенсоневральная (старое название «нейросенсорная») тугоухость с высокими порогами слуха наиболее грозный вид тугоухости в отношении интеграции ребёнка в речевую среду. В норме становление речи начинается уже в первый год жизни ребенка, что является основополагающим моментом в развитии психики и интеллекта. В связи с этим, объективные (т.е. не зависящие от участия пациента в процедуре тестирования) методы оценки слуха являются основным, а зачастую единственным, критерием для определения дальнейших лечебных и реабилитационных мероприятий.

Диагностика слуха у новорожденных. Аудиологический неонатальный скрининг. Что это такое?

Отличительной особенностью данной скрининговой системы являются ранние сроки выявления детей с нарушениями слуха, и, соответственно, ранние сроки начала проведения лечебных и реабилитационных мероприятий среди слабослышащих и глухих детей.

Как правило, скрининговые обследования ориентированы на раннее выявление, в случае, если доказано, что выявление данного состояния или заболевания на ранних стадиях будет способствовать более эффективному лечению. Применительно к раннему выявлению нарушений слуха у новорожденных и детей первого года жизни это означает, что своевременная реабилитация слуха у таких детей будет способствовать сокращению доли лиц со стойким ограничением слуховой функции, когда за счет ее компенсации достигается практически полная социальная реабилитация таких детей, исключающая необходимость их содержания и обучения в специализированных учреждениях и предоставляющая им возможность стать полноценными членами общества.

Рис. 1. Структура двухэтапной программы аудиологического неонатального скрининга.

Расширенная диагностика слуха. Как выявляют нарушения слуха у малышей?

Из перечисленных выше исследований наибольшее распространение получил метод регистрации КСВП для объективной оценки уровня слуха. Классическая методика предполагает использование акустических щелчков в качестве предъявляемого стимула.

Получить данные о т.н. частотно-специфических порогах звуковосприятия позволяет тест регистрации слухового ответа на постоянный модулированный тон - Auditory Steady - State Response (ASSR).

Вызванный слуховой ответ (ASSR) - это ответ мозга на постоянные акустические стимулы, которые оптимизированы для частотной специфичности и более сопоставимы с чистыми тонами, чем акустический щелчок или тональная посылка.

Рис. 2. Автоматическая интерпретация данных ASSR — теста - построение ориентировочной аудиограммы.
На основе современной технологии регистрации и компьютерной обработки вызванного слухового ответа мозга на постоянные акустические стимулы (ASSR) предоставляется возможность производить объективную оценку состояния звуковоспринимающего аппарата по всем частотам речевого диапазона, в том числе у больных сенсоневральной тугоухостью с порогами слуха, превышающими 90 - 100 дБ. На основании полученных данных расширяются возможности подбора и первичной настройки слуховых аппаратов, в том числе и у детей раннего возраста. Кроме того, появляется дополнительная информация для выбора уха при кохлеарной имплантации за счет данных о сохранности отдельных частотных зон улитки.

Как готовить ребенка к исследованию слуха?

Как исследовать слух, если ребенок не спит?

Если усыпить ребенка не представляется возможным, проводят исследование слуха в состоянии медикаментозного сна. Такая методика востребована у детей с тяжелыми неврологическими нарушениями и другими состояниями сопровождаемыми нарушениями сна.

Для диагностики слуха под наркозом необходимо пройти предварительное обследование в нашем Центре и затем, в тот же день провести исследование слуха.

Внимание! Решение вопроса о проведении исследования слуха в состоянии медикаментозного сна принимается только врачом СУРДОЛОГОМ после осмотра ребенка и консультации!

Исследование слуха у детей старше 6 лет

Традиционный тест исследования слуха, тональную аудиометрию проводят детям от 6 лет. Данный метод исследования является субъективным, т.е. результат зависит от заинтересованности ребенка проходить тестирование.

Читайте также: