Общие сведения о нарушениях менструального цикла

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Нерегулярные месячные отмечаются в периоды гормональной перестройки, наблюдаются при яичниковой и прогестероновой недостаточности, некоторых эндокринных заболеваниях и психических расстройствах. Возможно как уменьшение, так и увеличение продолжительности цикла при его постоянных колебаниях. Причину нарушения определяют на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение в большинстве случаев заключается в проведении гормонозаместительной терапии. Иногда требуются операции.

Почему возникают нерегулярные месячные

Физиологические причины

Кратковременные сбои цикла определяются при нерациональном питании (нехватке полезных веществ, избытке кофеина), слишком жестких диетах. Нерегулярные месячные на протяжении 1-3 циклов могут наблюдаться при интенсивных занятиях спортом, резком изменении климата. После коррекции диеты или уровня физической активности, адаптации к новым климатическим условиям цикл нормализуется. Если этого не происходит, необходимо пройти обследование для установления причины патологии.

Гормональная перестройка

Нерегулярные месячные считаются нормой в течение 1-2 лет с момента менархе. При колебаниях, продолжающихся по истечении указанного периода, рекомендуется обследование у детского гинеколога. Изменения продолжительности цикла также выявляются во время пременопаузы. Отмечаются нерегулярность, тенденция к удлинению промежутков между менструациями, укорочение продолжительности кровотечения.

Длительный прием оральных контрацептивов приводит к снижению продукции собственного эстрогена. После отмены противозачаточных таблеток месячные могут отсутствовать, затем возникают нерегулярные скудные кровотечения. В норме восстановление занимает несколько месяцев. Если нерегулярные менструации сохраняются в течение года и более, нужно посетить специалиста.

Психологические причины

Яичниковая недостаточность

На раннем этапе яичниковая недостаточность характеризуется бесплодием, другие симптомы отсутствуют. Клиническая манифестация проявляется прогрессирующими расстройствами менструального цикла и признаками нехватки эстрогенов. Месячные возникают реже, становятся нерегулярными, а затем полностью прекращаются. Патология протекает в трех формах: дисгенезия гонад, синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников. Этиологическими факторами являются:

Генетические нарушения:синдром Шерешевского-Тернера, Х-трисомия, галактоземия.
Иммуннообусловленные болезни:ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, некоторые варианты миастении.
Экстрагенитальные заболевания:саркоидоз, сахарный диабет, ряд инфекций (паротит, краснуха, грипп).
Гинекологические патологии: хронические неспецифические аднекситы и оофориты, генитальный туберкулез, состояние после удаления придатков по поводу опухолей, кист, трубной беременности.
Другие причины:никотиновая зависимость, химиотерапия, воздействие ионизирующей радиации.

Прогестероновая недостаточность

Наиболее заметным проявлением прогестероновой недостаточности считаются расстройства цикла: болезненность, удлинение или укорочение продолжительности, нерегулярность, изменение количества выделений. Возможны бесплодие, осложнения беременности, отеки, анемия на фоне обильных месячных. Основными причинами являются:

Наследственная предрасположенность: мутации, влияющие на работу яичников и гипоталамо-гипофизарной системы.
Поражение яичников:поликистоз, новообразования, травматические повреждения.
Экстрагенитальные патологии: сахарный диабет, болезни почек (пиелонефрит, ХПН).
Образ жизни:ожирение, алкоголизм, слишком интенсивные физические нагрузки.

Эндокринные болезни

Нерегулярные месячные могут быть обусловлены нарушениями работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Наблюдаются при следующих заболеваниях:

Гипотиреоз. Со стороны репродуктивной системы возможны дисфункциональные кровотечения, нерегулярные или редкие месячные, аменорея, повышение вероятности выкидыша или бесплодие. Отмечаются одутловатость лица, брадикардия, боли в мышцах, сухость кожи, выпадение волос, апатия, зябкость. Выявляются снижение когнитивных способностей, бессонница, повышенная утомляемость, склонность к депрессии.
Болезнь Иценко-Кушинга. Нарушения менструального цикла иногда достигают выраженности аменореи, сочетаются с гирсутизмом, типичным распределением жировой ткани (на шее и верхней части туловища), лунообразным лицом, стриями, остеопорозом. Возможны тахикардия, повышение АД, гастрит, стероидные язвы верхних отделов ЖКТ, сахарный диабет, вторичные поражения почек, неврологические расстройства.
Болезнь Аддисона. Нерегулярные месячные дополняются бронзовым оттенком и неравномерностью пигментации кожи. Обнаруживаются уменьшение массы тела, снижение полового влечения, выраженная астения, ортостатическая гипотензия, обмороки. Характерны диспепсические явления, склонность к употреблению соленой пищи.
Опухоли надпочечников. При глюкостеромах формируется синдром Иценко-Кушинга. Выявляются типичное ожирение, стрии, повышенная утомляемость, слабость мышц, вирилизация. У девочек с кортикостеромой, продуцирующей эстрогены, определяются раннее менархе, нерегулярные менструации, влагалищные кровотечения. У взрослых женщин симптомы отсутствуют. При андростеромах, напротив, увеличивается уровень андрогенов, что проявляется вирильным синдромом и урежением месячных.
Адреногенитальный синдром. У пациенток с классической формой тело развивается по мужскому типу, месячные отсутствуют. При неклассическом типе отмечается позднее наступление менархе, нерегулярные циклы, слабо выраженные вторичные половые признаки, жирность кожи.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляет акушер-гинеколог. При подозрении на экстрагенитальные причины гормонального дисбаланса пациенток направляют к гинекологу-эндокринологу. При соматических заболеваниях необходима консультация ревматолога, нефролога, других специалистов. В рамках опроса уточняют время наступления менархе, особенности полового развития в пубертате, гинекологический анамнез, наличие патологий других органов и систем. Дополнительное обследование включает такие мероприятия, как:

Гинекологический осмотр. Предусматривает исследование в зеркалах, бимануальную пальпацию матки и другие процедуры. Методика позволяет обнаружить аномалии развития и приобретенные нарушения. Объем диагностической манипуляции определяется характером выявленных изменений. Обязательным элементом является забор мазков для изучения микрофлоры.
Ультрасонография.УЗИ малого таза информативно при оценке размеров и конфигурации внутренних половых органов, выявлении опухолевых процессов, воспаления, пороков развития и других патологий. Больным с прогестероновой недостаточностью требуется неоднократное проведение процедуры в разные фазы цикла. При гипотиреозе рекомендовано УЗИ щитовидной железы, при признаках болезни Аддисона и опухолях соответствующей локализации - УЗИ надпочечников.
Лучевые методы. При гипотиреозе может назначаться сцинтиграфия щитовидной железы, при болезни Кушинга и болезни Аддисона (для исключения вторичного характера заболевания) - рентгенография турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга, при неоплазиях надпочечников - МРТ или КТ данных органов.
Другие методики. Для исключения ряда гинекологических патологий производят гистероскопию и кольпоскопию. При прогестероновой недостаточности осуществляют аспирационную биопсию эндометрия. Женщинам с яичниковой недостаточностью выполняют диагностическую лапароскопию для подтверждения характерных изменений и забора биоптата. По показаниям больным делают денситометрию для исключения остеопороза.
Лабораторные анализы. Перечень лабораторных исследований зависит от характера заболевания. Может потребоваться определение уровня гормонов щитовидной железы, гонадотропных гормонов, эстрогенов, прогестерона. Для болезни Кушинга типичны нарушения биохимических показателей: повышение уровня холестерина, глобулинов, хлора и натрия, снижение концентрации альбуминов, фосфатов и калия. В ряде случаев проводятся стимуляционные тесты.

Лечение

Консервативная терапия

Тактику ведения выбирают в зависимости от причин развития симптома:

Психические расстройства. При возникновении нарушения на фоне острых и хронических стрессов необходимы создание благоприятной психологической обстановки, нормализация режима дня, психотерапия, иногда - прием психотропных средств. Лечение нервной анорексии представляет собой непростую задачу, нередко требует госпитализации. Производится с использованием диетотерапии, психотерапии, половых гормонов, нейролептиков, Н1-гистаминоблокаторов.
Овариальная недостаточность. Стимуляция овуляции, как правило, неэффективна. При отсутствии желания иметь ребенка пациенткам назначают гормонозаместительную терапию. При наличии репродуктивных планов показано ЭКО с донорской яйцеклеткой на фоне предварительной эстроген-гестагенной стимуляции и последующей гормональной поддержки до 15 недели беременности.
Прогестероновая недостаточность. Рекомендованы препараты прогестерона. План лечения составляют индивидуально с учетом возраста, причин развития патологии, гормонального фона в различные фазы цикла, характера менструальных нарушений и пр. Необходимо лечение основного заболевания и вторичных расстройств, коррекция режима, устранение стрессов, нормализация эмоционального состояния с использованием седативных средств.
Эндокринные патологии. Терапевтическую тактику определяют с учетом вида заболевания. Проводят заместительную терапию с использованием синтетических аналогов тиреоидных гормонов, минералокортикоидов, глюкокортикоидов. При гиперкортицизме требуются средства для подавления секреции АКТГ, блокаторы продукции стероидных гормонов.

При некоторых опухолях надпочечников эффективна химиотерапия. Пациентам, перенесшим адреналэктомию, показан пожизненный прием гормональных препаратов.

Аменорея

Аменорея - это расстройство менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. Для выявления причин аменореи оценивается гинекологический анамнез, проводится УЗИ органов малого таза, исследование гормонального статуса. Лечение направлено на устранение первопричины менструальной дисфункции: может быть консервативным или хирургическим.

МКБ-10

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин репродуктивного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Причины аменореи

Первичная аменорея

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы:

Наследственность. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера - заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.
Конституциональные и анатомические особенности. К ним относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы).
Нервно-психическое истощение. Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

Анорексия(38%). Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии - тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.
Поликистоз яичников (26%). Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.
Ранняя менопауза (22%). Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.
Гиперпролактинемия (11%). Гиперпролактинемия - это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций - аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Классификация

В основе классификации лежат два типа аменореи - ложная и истинная.

Ложная. Циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
Истинная. Характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза).
Патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
обязательное ночное кормление;
отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи - высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий - создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов - агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

Вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Прогноз и профилактика

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Нарушения менструального цикла

Редкие месячные — это расстройство менструального цикла, при котором его продолжительность превышает 35 дней (опсоменорея).

Скудные месячные (гипоменорея) — это нарушение менструальной функции, при котором объем кровянистых выделений не превышает 50 мл.

Ритмически повторяющиеся, гормонально-обусловленные процессы в женском организме, сопровождающиеся через определенные временные интервалы менструальным кровотечением, называются менструальным циклом. В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки. Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла.

В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки.

Становление менструальной функции относится к пубертатному (полового созревания) периоду. Как правило, менархе (первая менструация) приходится на 11-14 лет, после чего в течение 1 -1,5 лет устанавливается регулярность менструального цикла. Длительность цикла исчисляется с первого дня настоящей менструации до первого дня следующей. В зависимости от индивидуальной физиологии менструальный цикл в норме составляет от 21 до 30-35 дней, чаще 28 дней. Угасание менструальной функции происходит в 45-50 лет, в климактерическом периоде.

Регуляция менструального цикла происходит под влиянием сложного нейрогуморального механизма, осуществляемого корой головного мозга, гипофизом, гипоталамусом, яичниками, с заинтересованностью влагалища, матки, молочных желез.

Секретируемые гипоталамо-гипофизарной системой гонадотропные гормоны - ФСГ, ЛГ и ЛТГ (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный гормоны), вызывают изменения в яичниках - яичниковый цикл, включающий в себя:

фолликулярную фазу - процесс созревания фолликула
фазу овуляции - разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки
прогестероновую (лютеиновую) фазу - процесс развития желтого тела

В конце менструального цикла при отсутствии свершившегося оплодотворения яйцеклетки желтое тело регрессирует. Половые гомоны яичников (эстрогены, гестагены) вызывают изменение тонуса, кровенаполнения, возбудимости матки, динамические процессы в слизистой оболочке, т. е маточный цикл, состоящий из двух фаз:

фазы пролиферации - восстановления, заживления раневой поверхности и дальнейшего развития функционального слоя эндометрия. Эта фаза происходит одновременно с процессом созревания фолликула.
фазы секреции - разрыхления, утолщения и отторжения (десквамации) функционального слоя слизистой оболочки матки. Отторжение функционального слоя проявляется менструацией. По времени эта фаза совпадает с развитием и гибелью желтого тела в яичнике.

Т. о., в норме менструальный цикл является двухфазным: с фолликулярной и лютеиновой фазами яичникового цикла и, соответствующими им, фазами пролиферации и секреции маточного цикла. В норме перечисленные выше циклические процессы вновь и вновь повторяются через определенные интервалы времени на протяжении всего женского детородного возраста.

Менструальная функция может нарушаться в результате гинекологических заболеваний (миомы и рака матки, воспаления придатков и матки), тяжелых экстрагенитальных заболеваний (болезней крови, эндокринных органов, печени, центральной нервной системы, пороков сердца), инфекций, гиповитаминоза, травматических повреждений матки (при инструментальных манипуляциях - аборте и т. д.), стресса и психической травмы.

Нарушения менструального цикла могут проявляться в изменении ритмичности и интенсивности менструаций: удлинении или укорочении промежутка между ними, увеличении или уменьшении количества выделяемой крови, в сбивчивости ритма менструаций. Расстройства менструального цикла протекают в виде:

аменореи - отсутствия менструации свыше 6 месяцев
гиперменструального синдрома (гиперполименореи, меноррагии), включающего:

гиперменорею - обильные менструальные кровотечения;
полименорею - менструации длительностью свыше 7 дней;
пройоменорею - учащенные менструации с укорочением интервала менее 21 дня

гипоменструального синдрома, включающего:

гипоменорею - скудные менструальные выделения;
олигоменорею - укороченные менструации (не более 1-2 дней);
опсоменорею - чрезмерно редкие, с интервалом более 35 дней, менструации

альгоменореи - болезненных менструаций;
дисменореи - менструаций, сопровождающихся общими нарушениями (головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой);
альгодисменореи - менструаций, сочетающих локальную болезненность и общие нарушения самочувствия
ановуляторных (однофазных) маточных кровотечений, являющихся следствием нарушений нейроэндокринной регуляции и характеризующихся отсутствием овуляции и желтого тела.

Менструальная дисфункция при однофазном менструальном цикле может быть вызвана персистенцией фолликула (созреванием фолликула без овуляции и дальнейшим развитием фолликулярной кисты) или атрезией (дегенерацией, запустеванием) несозревшего фолликула.

Для выявления двухфазности менструального цикла в гинекологии применяется метод регулярного утреннего изменения ректальной (базальной) температуры. При двухфазном менструальном цикле в фолликулярную фазу температура в прямой кишке меньше 37° С, а в лютеиновую - больше 37 °С, с понижением за одни-двое суток до начала менструации. При ановуляторном (однофазном) цикле температурная кривая отличается показаниями менее 37° С с небольшими колебаниями. Измерение базальной температуры является физиологическим методом контрацепции. Также при двухфазном цикле в цитологической картине мазков отделяемого из влагалища в разные периоды наблюдаются характерные изменения: симптомы «нити», «зрачка» и др.

Метроррагии, то есть ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, чаще сопровождают опухолевые поражения половой системы женщины. Женщины, страдающие расстройством менструального цикла, обязательно должны пройти консультацию гинеколога и необходимые обследования для установления причин нарушений. Лечение менструальных дисфункций должно быть направлено на устранение причин, вызвавших расстройства.

Зачастую последующие нарушения менструальной функции могут быть обусловлены неправильной закладкой и дифференцировкой половых органов плода еще во время внутриутробного развития. Отрицательными факторами, вызывающими недоразвитие яичников у девочек, могут служить химические, медикаментозные, лучевые агенты, инфекционные заболевания матери. Поэтому профилактику нарушений менструальной функции следует начинать еще с периода антенатального (внутриутробного) развития плода, осуществляя ведение беременности. Правильное питание и образ жизни, забота о своем общем и женском здоровье помогут избежать расстройств в менструальной функции.

Общие сведения о нарушениях менструального цикла

Гормональные взаимодействия, управляющие менструальным циклом, имеют следующую последовательность:

Гипоталамус (часть головного мозга, которая координирует гормональную активность и управляет ею) секретирует гонадотропин-высвобождающий гормон в пульсирующем режиме.

Гонадотропин-высвобождающий гормон стимулирует гипофиз к выработке двух гормонов, называемых гонадотропинами: лютеинизирующего и фолликулостимулирующего.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны стимулируют яичники.

Гормоны, вырабатываемые другими железами, такими, как надпочечники и щитовидная железа, могут влиять на функционирование яичников и менструации.

Изменения во время менструального цикла

Менструальный цикл состоит из трех фаз:

Фолликулярная (до выхода яйцеклетки)

Овуляторная (выход яйцеклетки)

Лютеиновая (после выхода яйцеклетки)

Менструальный цикл начинается с менструального кровотечения (менструации), который определяет первый день фолликулярной фазы.

В начале фолликулярной фазы наблюдаются низкие уровни эстрогена и прогестерона . В результате верхние слои утолщенного внутреннего слоя матки (эндометрия) распадаются и отторгаются, и начинается менструальное кровотечение. Примерно в это же время незначительно увеличивается уровень фолликулостимулирующего гормона, тем самым стимулируя развитие нескольких фолликулов в яичниках. Каждый фолликул содержит одну яйцеклетку. Далее в этой же фазе, по мере уменьшения уровня фолликулостимулирующего гормона, только один фолликул продолжает развиваться. Этот фолликул вырабатывает эстроген .

Овуляторная фаза начинается с выброса лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Лютеинизирующий гормон стимулирует выход яйцеклетки (овуляцию), которая обычно происходит через 32-36 часов после начала выброса. Пик уровня эстрогена приходится на момент выброса, а уровень прогестерона начинает возрастать.

Во время лютеиновой фазы уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов снижаются. Разорванный фолликул закрывается после выхода яйцеклетки и образует желтое тело, которое вырабатывает прогестерон . Во время большей части этой фазы уровень эстрогена остается высоким. Прогестерон и эстроген стимулируют слизистую оболочку матки к утолщению для подготовки к возможному оплодотворению. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело дегенерирует и больше не вырабатывает прогестерон , уровень эстрогена снижается, верхние слои слизистой оболочки отслаиваются и отторгаются и начинается менструальное кровотечение (начало нового менструального цикла).

Нарушение менструального цикла. Повод обратиться к врачу

Нерегулярные менструации служат симптомом нарушения функции половой системы женщины. Причиной этого состояния может быть различные заболевания, в том числе редкие патологии, стресс, голодание, гормональные колебания, применение контрацепции.

Отсутствие месячных, а также нерегулярные, частые или редкие, скудные или обильные менструации являются проблемой, особенно в том случае, если женщина планирует беременность. Необходимо выяснить причину нарушения, может потребоваться лечение, чтобы установить регулярный менструальный цикл и нормальную работу репродуктивной системы женщины.

Когда происходит нарушение менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут возникать в любом возрасте. Некоторые заболевания влияют на регуляцию и течение, другие приводят к полному отсутствию менструации. Слишком частые — через две недели, или редкие — через два месяца менструации связаны с гормональными нарушениями вследствие различных заболеваний.

В период полового созревания, в начале формирования менструального цикла, а также в период пременопаузы нерегулярные менструации относят к нормальному физиологическому явлению. Отсутствие менструального цикла и его нарушение часто возникают в результате:

эндокринных нарушений;
стресса;
резкого похудения и анорексии;
нарушения питания;
прекращения приема противозачаточных препаратов (цикл нормализуется через 2-3 месяца);
нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
прерывания беременности;
после родов;
в результате хронических заболеваний.

Следует подчеркнуть, что кровянистые выделения из половых путей (особенно после полового контакта) являются симптомом онкологического заболевания — рака влагалища. При их появлении, особенно в сочетании с нарушением мочеиспускания, болями внизу живота и паховой области, необходимо в обязательном порядке обратиться к гинекологу.

Как происходит менструальный цикл

Менструальный цикл — это циклическое слущивание поверхностного слоя слизистой оболочки матки под влиянием изменения концентрации гормонов оси гипоталамус-гипофиз-яичник. Такие циклические изменения являются подготовкой матки к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не произошло, эндометрий отпадает и удаляется из полости матки. Это необходимо, чтобы подготовить следующую яйцеклетку.

Менструальный цикл

Составляющие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси работают взаимосвязано. Гипоталамус высвобождает либерины (стимулирующие рилизинг-факторы), под воздействием которых гипофиз вырабатывает гонадотропины (ФСГ и ЛГ). Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в яичниках развивается фолликул, синтезирующий эстрадиол (фолликулярная фаза цикла). Наблюдается увеличение концентрации эстрогенов, которые обеспечивают рост слизистой оболочки матки.

В середине цикла происходит овуляция, выход яйцеклетки (овуляторная фаза). На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, оно секретирует прогестерон для подготовки организма к беременности (лютеиновая или секреторная фаза). Если не произошло оплодотворение, в конце лютеиновой фазы уровень гормонов падает, происходит слущивание эндометрия и его отторжение. Развивается менструальное кровотечение.

Нормальная менструация и отклонения

Нормальными считаются регулярные ежемесячные кровотечения каждые 28 дней (+/- 4 дня). Это значит, что женщина физиологически может иметь немного более длинный или короткий цикл, чем 28 дней. В каждом цикле должна быть овуляция. В норме кровотечение длиться 3-5 дней, имеет объем 30-70 мл. Встречаются слишком короткие или длинные циклы, а также короткие или длинные менструальные кровотечения. Это индивидуальные колебания, они не являются причиной для беспокойства.

Нарушения менструального цикла оценивают по частоте периода менструации и объему кровотечения. Ритмы менструальных кровотечений:

слишком частые менструации (чаще, чем раз в 22 дня), нерегулярные;
слишком редкие (через 35 дней), нерегулярные;
вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение трех месяцев после предшествующего регулярного цикла;
первичная аменорея — ежемесячных кровотечений не было.

очень скудные — меньше 30 мл;
очень обильные — больше 100 мл.

Для оценки нарушения цикла с точки зрения медицины, важно установить наличие, характер (кровянистые выделения или прорывные кровотечения) и время (до, после или в середине цикла) дополнительных кровотечений. Перед месячными дополнительные кровотечения могут быть связаны с недостаточностью желтого тела. В середине цикла они могут возникать в результате овуляции.

Оценка нарушения цикла

Причины аномалий менструального цикла

Существует широкий спектр патологий, которые могут быть причиной аномальных кровотечений. Согласно классификации ВОЗ, их можно разделить на несколько групп и выделить общие симптомы:

отсутствует работа оси гипоталамус-гипофиз - это случаи полного отсутствия менструации у женщины, которая имеет неправильное строение половых органов. Например, синдром Каллмана (отсутствие секреции гормонов, стимулирующих гипофиз);
нарушение функции оси гипоталамус-гипофиз - нерегулярные менструации или их атрофия. Например, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ);
отсутствие работы яичников, при этом наблюдается полное отсутствие, то есть нет первичных кровотечений, что связано с нарушениями полового развития, например, генетические нарушения (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Свайера) или происходит прекращение функционирования яичников в результате их атрофии (например, в случае преждевременной недостаточности яичников);
патологии матки - это первичная аменорея или кровотечения прекращаются после выскабливания полости матки (например, развивается синдром Ашермана);
гипоталамо-гипофизарные опухоли, продуцирующие пролактин, при этом наблюдаются симптомы опухоли гипофиза, например, нарушение зрения;
нарушение работы гипоталамо-гипофизарной оси, связанные с гиперпролактинемией, при этом наблюдаются нерегулярные менструации или исчезновения кровотечений, патология возникает в результате анорексии, при психических нарушениях, хроническом стрессе, гипофункции щитовидной железы, болезни Иценко-Кушинга (гиперфункция коры надпочечников) и болезни Аддисона (гипофункция надпочечников), а также при чрезмерной физической нагрузке;
опухоли и повреждения области гипоталамуса и гипофиза, при этом наблюдаются нерегулярные менструации или исчезновение кровотечений.

Диагностика нарушений менструального цикла

К каждой пациентке требуется индивидуальный подход, тщательный и продуманный диагностический процесс. Необходимо собрать акушерско-гинекологический анамнез, выяснить информацию о характере месячных (длительности, периодичности), дате первой менструации, сопутствующих хронических заболеваниях.

Может потребоваться консультация офтальмолога, поскольку, нарушение зрения, в частности, в области медиальной части поля зрения, может указывать на опухоль гипофиза. Необходимо провести общий осмотр телосложения, оценить степень развития женских половых признаков, обратить внимание на наличие акне, облысения, гирсутизма (оволосение по мужскому типу, рост волос на лице — борода, усы, животе, бедрах). Нужно выяснить режим питания, исключить или подтвердить анорексию.

В любом случае (как у рожавших, так и у девственниц) основным и необходимым является проведение гинекологического осмотра с ультразвуковым исследованием женских половых органов. Необходимо сделать анализ крови на содержание основных гормонов. Определить уровень прогестерона, эстрогенов, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, тестостерона, андростендиона, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).

При отсутствии отклонений, проводят расширенную диагностику. Проводится исследование кариотипа при подозрении на генетические нарушения. Назначается магнитно-резонансная томография головного мозга. Большое значение для диагностики нарушений менструального цикла имеет определение психического состояния женщины, образа жизни и среды, выявление хронических заболеваний.

Результаты исследований и признаки, которые могут указывать на определенные нарушения

отсутствие функционирования оси гипоталамус-гипофиз, при этом определяются очень низкие концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тест с кломифеном (стимуляция выработки гормонов гипофизом) отрицательный;
нарушение функции гипоталамо-гипофизарной оси, прогестероновая проба положительная (менструация возникает при применении препаратов прогестерона), овуляция отсутствует, наблюдаются нарушения функции желтого тела;
отсутствие работы яичников, характерно отсутствие реакции на прогестерон (отсутствие кровотечения), положительная реакция на прогестерон-эстрогенную пробу (присутствует кровотечение после прекращения приема препарата), повышенный уровень ФСГ, ЛГ;
патологии матки - допустимые концентрации эстрогенов, ФСГ, ЛГ, характерно отсутствие реакции на комбинированную прогестерон-эстрогенную пробу;
опухоли в области гипофиза и гипоталамуса, продуцирующие пролактин, при этом определяется высокая концентрация пролактина в крови, как правило, >120 мкг/л, низкие концентрации эстрогенов и ФСГ, ЛГ;
нарушение гипоталамо-гипофизарной оси, связанные с гиперлактинемией, определяется нормальная или низкая концентрации эстрогенов, нарушение ритма выработки ФСГ, ЛГ, менструальные циклы без овуляции, нарушение функции желтого тела;
опухоли и повреждения в области гипоталамуса и гипофиза, определяются по результатам МРТ головного мозга.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла требует индивидуальный подход и определенной схемы. Терапия может заключаться в приеме недостающих гормонов - гонадотропинов (ФСГ и/или ЛГ), эстрогена, прогестерона. Применяются препараты, для ингибирования секреции пролактина (например, бромокриптин). В некоторых случаях необходимо хирургическое исправление дефектов матки, проводятся нейрохирургических операции. Не исключается применение психотерапии.

Стоит обратить особое внимание на причину дополнительных, не связанных с менструальным циклом, кровотечений. Кровотечения или кровянистые выделения из влагалища, особенно во время или после половой близости являются симптомом предракового состояния и рака влагалища (редкого онкологического заболевания женщины).

Подведем итог, нарушения менструального цикла развивается под воздействием различных причин и в результате некоторых заболеваний. Диагностика причины и устранение нарушения необходимо, потому что это позволит сохранить нормальную работу репродуктивной системы женщины.

Читайте также: