Топография межреберий грудной стенки. Наружные межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы. Межреберный сосудисто-нервный пучок.
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 14.12.2024
Границы :Верхняя-вдоль яремной вырезки,по верхнемукраю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по ус-ловным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя - от основания мече-видного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к ости-стому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией , проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади - по медиаль-ному краю дельтовидной мышцы.
Кожа на передней поверхности тоньше,чем в областиспины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.
Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин,
содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, яв-ляющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происхо-дящие из межреберных и надключичных нервов шейного спле-тения.
Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молоч-ной железы.
Молочная железа Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух ли-
стков - поверхностного и глубокого (ключично-грудная фас-ция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке - для нижнего отдела трапе-циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пла-
стинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в этой области нет).
Большая грудная мышца.
Поверхностное субпекторальное клетчаточное про-странсто.
Малая грудная мышца.
Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство -
в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег-моны.
Межреберный промежуток - комплекс образований
(мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосед-ними ребрами.
Наиболее поверхностно располагаются наружные межре-берные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей . В области ребер-ных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наруж-ной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.
Глубже наружных располагаются внутренние межребер-ные мышцы, направление волокон которых обратно ходу на-ружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные про-межутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позво-ночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная пе-репонка. Пространство между наружными и внутренними меж-реберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчат-ки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.
Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней груд-ной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной ар-терии, начинаются от грудной аорты.
Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв - ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмы-шечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межре-берного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнее
проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.
Внутригрудная фасция более выражена в передних и боко-вых областях грудной стенки, менее - у позвоночного столба.
Топография межреберных промежутков.
Межреберные промежутки выполнены наружными и внутренними межреберными мышцами (m.m.intercostalis externi et interni), кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами и лимфатическими узлами.
M. m.intercostalis externi выполняют не весь межреберный промежуток, они доходят до реберных хрящей. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы заменены наружной межреберной мембраной (membrane intercostalis externi).
M. m.intercostalis interni также выполняют не весь межреберный промежуток. Спереди (anterior) они доходят до грудины (sternum), а сзади (posterior) достигают реберных углов (angulus costae).
Внутренние межреберные мышцы кзади от реберных углов заменены внутренней межреберной перепонкой (membrane intercostalis interna). Таким образом, кзади от углов ребер межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт мышцами, его отделяет от париетальной плевры только тонкая межреберная мембрана и внутригрудная фасция. Поэтому при воспалительных заболеваниях плевры в патологический процесс могут вовлекаться межреберные нервы с возникновением межреберной невралгии.
Ниже третьего ребра внутреннюю поверхность грудной клетки выстилает поперечная мышца груди (m.transversus thoracis). Глубже этой мышцы залегает внутригрудная фасция (f.endothoracica).
Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в костно-фиброзном влагалище, образованном:
сверху (superior) - реберной бороздой на нижнем крае ребра (sulcus costalis, margo inferior
спереди (anterior) - наружными межреберными мышцами (m.m.intercostalis externi);
сзади (posterior) - внутренними межреберными мышцами (m.m.intercostalis interni).
В состав межреберного сосудисто-нервного пучка входят:
* передняя и задняя межреберные вены (vena intercostalis anterior et posterior), образующие единое
*передняя и задняя межреберные артерии (arteria intercostalis anterior et posterior), образующие
единое артериальное кольцо;
* межреберный нерв (n. intercostalis).
При этом сверху вниз элементы сосудисто-нервного пучка располагаются следующим образом: вена, артерия и нерв (vena, arteria, nervus).
Межреберные вены и артерии прикрыты ребром, а нерв выходит из под нижнего края ребра (margo inferior costae). По этой причине пункцию плевральной полости (cavum pleuralis) всегда осуществляют по верхнему краю (margo superior) ниже лежащего ребра, чтобы не повредить межреберный нерв (n. intercostalis).
Межреберные нервы (n. intercostalis) являются спинальными нервами.
Передние межреберные артерии (arteria intercostalis anterior) являются ветвями внутренней грудной артерии (a.thoracica interna).
Задние межреберные артерии (arteria intercostalis posterior) являются ветвями грудной аорты (aorta thoracica), за исключением двух первых, a.a. intercostalis suprema, отходящих от truncus costaecervicalis из a.subclavia.
Передние межреберные вены вливаются во внутренние грудные вены (v.thoracica interna), а задние межреберные вены - в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).
В связи с тем, что передние и задние межреберные артерии образуют единое кольцо, повреждение артерии приведет к сильному кровотечению из обоих концов сосуда. Кровотечение будет массивным, так как фасциальное влагалище межреберных сосудов прочно связано с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц, поэтому сосуды не спадаются («зияют») и обильно кровят.
Такое кровотечение трудно остановить, при этом перевязка сосудов не остановит кровотечение (лигатура соскользнет из-за связи адвентиции сосудов с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц), поэтому применяют только прошивание сосудов.
Кпереди от средней подмышечной артерии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из под края ребра и располагается в межмышечной клетчатке между ребрами (costar). Поэтому, чтобы не повредить межреберный сосудисто-нервный пучок, пункцию плевральной полости (cavum pleuralis) выполняют между лопаточной и средней подмышечной линиями (linia scapularis et linia axillaris media) в VII - VIII межреберьях.
LECTURE KUBAN / 1 ТА области ГРУДИ
Грудь (thorax, pectus ) - часть туловища, расположенная между шеей и животом.
- спереди проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключицы,
- сзади - по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка.
- спереди проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным душам спереди,
- сзади по прямой линии, проведенной от дистального конца XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.
При уточнении проекции органов на грудную стенку используют условные
вертикальные линии : (рис.1 и рис.2).
Передняя срединная линия (рис 1. линия 1);
Грудинная линия - по латеральному краю грудины (рис.1.линия 2);
Окологрудинная линия - по середине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями (рис1линия 3)
Среднеключичная линия - через середину ключицы (рис1. линия 4)
Передняя подмышечная линия - по переднему краю подмышечной впадины
Средняя подмышечная линия - через середину подмышечной впадины
Задняя подмышечная линия - по заднему краю подмышечной впадины
Лопаточная линия - через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности ( рис2. линия4)
Околопозвоночная линия - по середине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков (рис2. линия2)
Задняя срединная линия - по остистым отросткам грудных позвонков ( рис2.
Рис. 1 Области груди (вид спереди)
Рис. 2 Области груди (вид сзади)
1. Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная, у мужчин имеет волосяной покров.
2. Подкожно-жировая клетчатка (panniculus adiposus) менее развита по сравнению с другими областями груди.
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis)
4. Собственная фасция (fascia propria) образует мембрану грудины. Фасция плотная,
сращена с надкостницей грудины, латерально истончается и становится грудной фасцией.
5. Грудина (sternum).
сверху ключицей, снизуVI ребром, медиально - краем грудины, латерально - дельтовидно-грудной бороздой и средней подмышечной линией.
Верхняя часть области (от ключицы до III ребра) называется подключичной областью и описана в разделе «Верхняя конечность».
Нижняя часть области имеет слои :
1. Кожа тонкая, подвижная, у мужчин имеет волосяной покров.
2. Подкожно-жировая клетчатка более выражена у женщин.
3. Поверхностная фасция сверху фиксирована к ключице, снизу, разделяясь на два листка, охватывает молочную железу, образуя подвешивающую связку молочной железы (lig. Suspensorium mammae).
4. Грудная фасция (fascia pectoralis) фиксирована к ключице, поверхностным и глубоким листом с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (m. Pectoralis major), внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу (m. Serratus anterior), латерально- в подмышечную фасцию (fascia axillaris).
5. Большая грудная мышца (m. pectoralismajor) имеет 3 части:
Ключичная часть (pars clavicularis) начинается от медиальной поверхности глючицы.
Грудино-реберная часть (pars sternocostalis) идет от передней поверхности грудины и пятогошестого реберного хряща.
Брюшная часть (pars abdominalis) идет от передней пластинки влагалища прямой мышцы живота.
Волокна частей мышцы конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Кровоснабжается мышца ветвями грудоакромиальной, латеральной грудной, внутренней грудной и передних межреберных артерий
(a. thoracoacromialis, a. thoracicalateralis, a. thoracicainternaetaa.Intercostalesanterioles), иннервация -
медиальным и латеральным грудными нервами (nn. Pectorals medialisetlateralis).
7. Субпекторальное клетчаточное пространство
8. Ключично-грудная фасция (fasciaclavipectoralis) идет от ключицы и клювовидного отростка лопатки, образуя влагалища для подключичной и малой грудной мышц.
9. Малая грудная мышца (m. pectoralisminor) начинается от III-V ребер и
прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Кровоснабжение и иннервация такие же как и у большой грудной мышцы.
10.Ребра и наружные межреберные мышцы.
Подгрудная область region inframammaria (рис. цифра 11) ограничена сверху VI ребром, снизуреберной дугой, медиальнокраем грудины, латеральносредней подмышечной линией.
1. Кожа тонкая, подвижная.
2. Подкожно-жировая клетчатка.
3. Поверхностная фасция.
4. Грудная фасция поверхностной и глубокой пластинками охватывает с двух сторон большую грудную мышцу, внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу и наружную косую мышцу живота.
5. Брюшная часть большой грудной мышцы (pars abdominalis m. Pectoralis major)
6. Передняя зубчатая мышца.
7. Наружная косая мышца живота (m. Obliquus abdominalis externus) идет зубцами от 8 нижних ребер и, направляясь вниз и медиально, уходит на переднюю стенку живота.
8. Ребра и наружные межреберные мышцы.
Лопаточная область (region scapularis) подробно описана в разделе «Верхняя конечность».
Подлопаточная область (region infrascapularis) ограничена сверху горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, снизуXII ребром, латерально - средней подмышечной линией, медиальнооколопозвоночной линией.
1. Кожа толстая, с большим количеством сальных и потовых желез.
4. Собственная фасция (fascia propria) двумя листками охватывает широчайшую мышцу спины и покрывает переднюю зубчатую мышцу.
5. Широчайшая мышца спины (m. Latissimus dorsi) начинается от остистых отростков 6 нижних грудных позвонков, поверхностного листка поясничногрудной фасции, задней части гребня подвздошной кости, далее направляется латерально, прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы (m. Teres major) и крепится к гребню большого бугра плечевой кости
(crista tubercul iminoris).
6. Ребра и наружные межреберные мышцы.
околопозвоночными линиями, сверху - горизонтальной линией через остистый отросток VII шейного позвонка, снизу - горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток XII грудного позвонка.
1. Кожа толстая, содержит большое количество сальных и потовых желез.
4. Собственная фасция двумя листками охватывает трапециевидную мышцу (m. trapezius) и широчайшую мышцу спины.
5. Поверхностные мышцы спины:
Трапециевидная мышца начинается от остистых отростков грудных позвонков и выйной связки, прикрепляется к ости лопатки.
Под трапециевидной мышцей расположены мышца, поднимающая лопатку (m. Levator scapulae), малая и большая ромбовидные мышцы (m.rhomboidei minor et major),широчайшая мышца спины.
Под большой и малой ромбовидными мышцами расположена задняя верхняя зубчатая мышца
(m. Serratus posterior superior ).
6. Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis).
7. Глубокие мышцы спины (см. раздел «Топографическая анатомия позвоночника»).
2. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ .
Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины.
Стенки грудной клетки:
Задняя стенка образована грудной частью позвоночного столба, а так же задними отделами ребер от головки до их углов.
Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.
Боковые стенки образованы костной частью ребер.
Верхняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.
Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка
грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура закрыта диафрагмой.
Скелет грудной клетки, вид спереди.
1 - верхняя грудная апертура; 2 - ярѐмная вырезка; 3 — рукоятка грудины; 4 — тело грудины; 5
— мечевидный отросток грудины; 6 — колеблющиесяребра (XI—XII); 7 — подгрудинный угол; 8 - нижняя грудная апертура; 9 — ложные рѐбра ( VIII—X); 10 - рѐберные хрящи; 1 1 - истинные рѐбра (I-VII); 12 - ключица.
3. ТОПОГРАФИЯ МЕЖРЕБЕРНЫХ ПРОМЕЖУТКОВ.
Топография межреберного сосудисто-нервного пучка.
I - между средней подмышечной и паравертебральной линиями;
II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями.
1 - fascia m. latissimusdorsi; 2 - m. latissimusdorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. intercostalis;
5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. Intercostalisexternus; 8 - m. intercostalisinternus;
9 - fasciaendothoracica; 10 - предплевральнаяклетчатка;
11 - pleura parietalis;
12 - fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.
В промежутках между ребрами расположены:
наружные и внутренние межреберные мышцы,
Наружные межреберные мышцы (mm. Intercostalis externi) идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.
Внутренние межреберные мышцы (mm. Intercostales interni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.
Пространство между соседними ребрами , ограниченнoе снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами называется межреберьем .
В межреберье сверху вниз расположен сосудисто-нервный пучок:
Задние межреберные артерии (10 пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра.
Двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis).
Ветви задних межреберных артерий:
Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины;
Латеральная и медиальная кожные ветви (r. сutaneous lateralis et medialis) идут к коже груди и живота
Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. мammarii lateralis et medialis)
Задние межреберные артерии анастомозируют с передними межреберныим артериями (ветвями внутренней грудной артерии).
Венозный отток по межреберным венам происходит в непарную и полунепарную вены.
Межреберные нервы (n. intercostalis) вначале идут, непосредственно прилегая к пристеночной плевре, а далее ложится в межреберную борозду.
Ветви межреберных нервов:
Передние и латеральные кожные ветви ( r. сutanei anteriores et laterales )
Мышечные ветви - иннервируют межреберные мышцы.
4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИАФРАГМЫ.
Диафрагма , m. рhrenicus : мышечно - сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостью.
Диафрагма активно участвует в акте дыхания.
Диафрагма со стороны грудной полости:
1 - aorta; 2 и 15 - аа. pericardiacophrenicae sin. etdext.; 3 и 13 - nn. phrenici sin. etdext.; 4 и 14 - vv. pericardiacophrenicae sin.etdext.; 5 - диафрагмальнаячастьперикарда;
6 и 12 - vv. musculophrenicae sin.etdext.; 7 и 11 - aa/ musculophrenicae sin. etdext.; 8 - oesophagus; 9 - sternum; 10 - v. cava inf.
Диафрагма со стороны полости живота:
1 и 18 - m. psoas major; 2 - v. azygos; 3 - eras lat.; 4 - crus imtermedium; 5 - eras med.;
6 - n. splanchnicus major; 7 - a. phrenicainf..dext.; 8 - vv. phrenicae inf. dext.; 9 - v. cava inf.; 10 - vv. phrenicae inf. sin.; 11 - centrum tendineum; 12 -oesophagus; 13 - a. phrenica inf. sin.; 14 - glandulasuprarenalis sin.; 15 - aorta; 16 - ren sin.; 17 - v. Hemiazygos
Мышечные волокна диафрагмы начинаются по периметру нижней апертуры грудной клетки идут кверху и образуют сухожильный центр диафрагмы .
Сверху диафрагма покрыта париетальной плеврой, снизу - пристеночным листком брюшины.
Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum - занимает середину диафрагмы. Образует правый и левый купол и сердечное вдавление. Имеет: правую боковую часть; левую боковую часть;
переднюю часть - в которой находится отверстие нижней полой вены .
Мышечная часть диафрагмы состоит из:
грудной части (выражена слабо),
поясничной части - состоит из двух ножек, между которыми располагается аортальное отверстие . После формирования этого отверстия, ножки перекрещиваются и образуют пищеводное отверстие .
грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale);
пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale).
являются слабыми местами диафрагмы (могут служить местом распространения гнойного процесса)
Кровоснабжение диафрагмы осуществляют:
правая и левая нижние диафрагмальные артерии ( aa. рhrenicae inferiors dextra et sinistra) ,
верхние диафрагмальные артерии (aa. рhrenicae superiores),
перикардо-диафрагмальные артерии (a.pericardiaco phrenica),
ветви шести нижних задних межреберных артерий .
Венозный отток от диафрагмы происходит:
в нижнюю полю вену ,
в непарную и полунепарную вены ,
в нижние межреберные вены .
диафрагмальный нерв , n.phrenicus (смешанный нерв из шейного сплетения)
ветви шести нижних межреберных нервов , nn. intercostales .
5.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Молочная железа (mamma). Расположена в подкожном слое передней области груди между листками поверхностной фасции.
Голотопия - занимает промежуток между краем грудины и передней подмышечной линией.
Скелетотопия - лежит на уровне от III до VI ребра.
Синтопия - спускается с большой грудной мышцы, ложась на переднюю зубчатую мышцу.
1 - связки, поддерживающие молочную железу, 2
— ареолярные железы; 3 — ареола; 4 - сосок; 5 — млечный проток, 6 - синус млечного протока; 7 - жировая ткань, 8 - дольки молочной железы; 9 — наружная косая мышца живота;
Мышцы
, m. sternalis]. Расположена над большой грудной мышцей и направляется параллельно грудине. Встречается непостоянно (4 % случаев). Рис. А.
Большая грудная мышца
, m.pectoralis major. Состоит из трех частей, описанных ниже (4 - 6). Н: ключица, грудина, хрящи верхних четырех - шести ребер и влагалище прямой мышцы живота. П: гребень большого бугорка плечевой кости. Ф: приводит руку и вращает ее кнутри. Инн.: медиальный и латеральный грудные нервы. Рис. А.
Ключичная часть
Грудино-реберная часть
Брюшная часть
Малая грудная мышца
, m. pectoralis minor. Расположена под большой грудной мышцей. Н: третье - пятое ребра. П: клювовидный отросток. Ф: тянет лопатку вперед и вниз, поднимает ребра. Дополнительная дыхательная мышца. Инн.: см. 3, Рис. А.
Подключичная мышц
, m. subclavius. Н: хрящ первого ребра. П: нижняя поверхность ключицы. Ф.: предохраняет грудино-ключичный сустав от чрезмерного растяжения. Инн.: подключичный нерв. Рис. А.
Грудная фасция
, fascia pectoralis. Покрывает большую грудную мышцу, прикрепляется к ключице и грудине. Продолжается в подмышечную фасцию.
Ключично-грудная фасция
, fascia clavipectoralis. Прикрепляется к клювовидному отростку лопатки и ключице. Покрывает малую грудную и подключичную мышцы. Рис. А.
Передняя зубчатая мышца
, m. serratus anterior. Н: первое - девятое ребра. П: медиальный край лопатки. Ф: фиксирует и опускает лопатку, а также вращает ее вокруг сагиттальной оси, тем самым участвуя в поднимании руки выше горизонтального уровня. Инн.: длинный грудной нерв. Рис. А.
Мышцы, поднимающие ребра
, mm. levatores costarum. Расположены под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Н: поперечные отростки грудных позвонков. П: ребра. Инн.: задние ветви спинномозговых нервов. Рис. Б.
Длинные мышцы, поднимающие ребра
, mm.levatores costarum longi. Начинаются от поперечных отростков, пересекают нижележащее ребро и прикрепляются медиальнее угла следующего ребра. Ф: поднимают ребра. Рис. Б.
Короткие мышцы, поднимающие ребра
Наружные межреберные мышцы
, mm. intercostales externi. Расположены в межреберьях, направляются косо вперед и вниз. Ф: участвуют во вдохе и укрепляют реберно-позвоночные суставы. Инн.: межреберные нервы. Рис. А, Рис. Д, Рис. Е.
Наружная межреберная перепонка
Внутренние межреберные мышцы
, mm. intercostales interni. Расположены в межреберьях, направляются косо назад и вниз. Ф: участвуют в выдохе и укрепляют реберно-позвоночные суставы. Инн.: межреберные нервы. Рис. Д, Рис. Е.
Внутренняя межреберная перепонка
, membrana intercostalis interna. Продолжение внутренних межреберных мышц от углов ребер до тел позвонков. Рис. Д.
Самые внутренние межреберные мышцы
, mm. intercostales intimi. Часть внутренних межреберных мышц, расположенная кнутри от межреберных сосудов. Рис. Е.
Подреберные мышцы
, mm. subcostales. Внутренние межреберные мышцы, которые перекидываются через одно или два ребра. Инн.: см. 17. Рис. Д.
Поперечная мышца груди
, m. transversus thoracis. Расположена на внутренней поверхности передней стенки грудной клетки. От грудины мышца направляется косо вверх к хрящам 2- 6-го ребер. Инн.: см. 17. Рис. В.
Диафрагма
, diaphragma [thoracoabdominale]. Куполообразная мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями. Инн.: диафрагмальный нерв. Рис. В, Рис. Г.
Поясничная часть диафрагмы
, pars lumbalis diaphragmatis. Начинается двумя ножками от тел поясничных позвонков и межпозвоночных дисков. Рис. Г.
Швы, суставы и связки
Латеральный атлантоосевой сустав - Реберно-хрящевые суставы
Латеральный атлантоосевой сустав
, articulatio atlanto-axialis lateralis. Располагается между нижней суставной поверхностью атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка. Рис. А, Рис. Б.
Срединный атлантоосевой сустав
Крыловидные связки
, ligg. alaria. Парные образования, направленные от зуба осевого позвонка к латеральным краям большого отверстия. Рис. А, Рис. Б.
Связка зуба
, lig. apicis dentis. Направляется от верхушки зуба к переднему краю большого отверстия. Рис. А, Рис. В.
Крестообразная связка атланта
, lig. cruciforme atlantis. Расположена между зубом и покровной мембраной. Включает в свой состав описанные ниже структуры (6 и 7). Рис. Б.
Продольные пучки
, fasciculi longitudinales. Направляются от тела осевого позвонка к переднему краю большого отверстия позади зуба и lig.apicis dentis. Рис. Б, Рис. В.
Поперечная связка
, lig.transversum atlantis. Натянута между боковыми массами атланта и охватывает зуб осевого позвонка сзади. Рис. Б, Рис. В.
Покровная мембрана
, membrana tectoria. Является продолжением задней продольной связки в направлении переднего края большого отверстия, где переходит в надкостницу костей основания черепа и твердую мозговую оболочку. Рис. В.
СУСТАВЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Реберно-позвоночные суставы
Сустав головки ребра
, articulatio capitis costae (costalis). Сочленение между головкой ребра, телом позвонка и межпозвоночным диском. Рис. Г.
Лучистая связка головки ребра
, lig. capitis costae radiatum. Направляется от передней поверхности головки ребра к телам близлежащих позвонков и межпозвоночному диску. Рис. Г, Рис. Д.
Внутрисуставная связка головки ребра
, lig. capitis costae intra-articulare. Соединяет гребень головки ребра с межпозвоночным диском. Рис. Д.
Реберно-поперечный сустав
Реберно-поперечная связка
Верхняя реберно-поперечная связка
, lig.costotransversarium superius. Направляется от ребра к поперечному отростку вышележащего позвонка. Рис. Д.
Латеральная реберно-поперечная связка
, lig.costotransversarium laterale. Направляется от верхушки поперечного отростка к бугорку соответствующего ему ребра. Рис. Г.
Пояснично-реберная связка
Реберно-поперечное отверстие
, foramen costotransversarium. Расположено между верхней реберно-поперечной связкой и шейкой ребра. Содержит межреберный нерв. Рис. Д.
Грудино-реберные суставы
Внутрисуставная грудино-реберная связка
, lig.sternocostale intra-articulare. Находится внутри суставной полости между хрящами ребер и грудиной. Постоянно присутствует в суставе второго ребра. Рис. Е.
Лучистые грудино-реберные связки
, ligg. sternocostalia radiata. Состоят из радиально ориентированных волокон, идущих от реберного хряща к грудине спереди от грудино-реберного сустава. Рис. Е.
Мембрана грудины
, membrana sterni. Покрывает переднюю поверхность грудины. В ее формировании участвуют лучистые грудино-реберные связки. Рис. Е.
Реберно-мечевидные связки
Наружная межреберная мембрана
, membrana intercostalis externa. Расположена между хрящевыми частями ребер. Является продолжением наружных межреберных мышц. Рис. Е.
Внутренняя межреберная мембрана
, membrana intercostalis interna. Располагается в межреберьях вблизи позвоночного столба и является продолжением внутренних межреберных мышц. Рис. Д.
Грудино-реберный синхондроз первого ребра
Межхрящевые суставы
, articulationes interchondrales. Сочленения между шестым - девятым реберными хрящами. См. стр. 7, Рис. Г.
Реберно-хрящевые суставы
, articulationes costоchondrales. Сочленения между костной и хрящевой частями ребер без образования суставной полости.
Читайте также: