Обзор медикаментозной терапии в пожилом возрасте

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В противорецидивном лечении медикаментозная терапия используется для стабилизации состояния пациента, купирования обострений, их профилактики, снятия негативных симптомов, постепенного улучшения здоровья. Она предполагает использование лекарственных средств, подобранных для пациента индивидуально лечащим врачом. Набор препаратов определяется несколькими факторами:

основное и сопутствующие заболевания, их стадия и выраженность, особенности течения, выраженность симптоматики;
общее состояние здоровья, возраст пациента, динамика его основных показателей при регулярной диагностике;
задачи противорецидивного лечения (уменьшить вероятность обострения, купировать острое состояние, полностью вылечить заболевание, не допустить его развития и т.п.);
сочетаемость выбранных и уже применяемых пациентом медикаментов друг с другом;
наличие индивидуальных противопоказаний для приема тех или иных медикаментов.

Медикаментозная терапия в противорецидивном лечении строится на принципах сохранения здоровья, улучшения качества жизни. Применение фармакологических препаратов с агрессивным действием, большим объемом противопоказаний и побочных эффектов не рекомендуется. Составляя назначения, врач стремится получить наибольшую пользу для пациента при минимальном воздействии на организм.

Используемые в медикаментозной терапии препараты классифицируют по нескольким признакам.

таблетки, капсулы для приема внутрь;
растворы для внутривенных, подкожных, внутримышечных инъекций;
наружные средства (растворы, кремы, мази);
свечи, лекарственные карандаши;
аэрозоли, спреи;
пластыри и т.п.

Нозологическая классификация выделяет группы лекарственных средств для лечения разных заболеваний. Существуют отдельные группы медикаментов для лечения психических расстройств, зависимостей, эндокринных, кардиологических, неврологических болезней, заболеваний ЖКТ, ОПД, органов зрения, других внутренних органов и систем.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Фармакология указывает на действие, назначение лекарственного средства. Всего существует 16 основных групп. Почти в каждой выделены подгруппы препаратов. В противорецидивном лечении могут применяться:

ненаркотические анальгетики и НПВС для снятия болевого синдрома;
гормоны и антагонисты для поддержания стабильного гормонального фона при нарушениях работы эндокринной системы;
иммунотропные препараты при нарушениях работы иммунной системы;
метаболики для улучшения общего состояния организма;
нейротропные препараты для противорецидивного лечения психических расстройств;
органотропные лекарства для коррекции, улучшения работы внутренних органов и т.п.

Противорецидивная медикаментозная терапия в центре «Панацея»

Медицинский центр «Панацея» рекомендует обращаться за назначением медикаментозной терапии к лечащему врачу или узкому специалисту. Самостоятельное лечение любыми лекарственными препаратами может быть опасным немедленными осложнениями и ухудшением состояния здоровья в будущем. В нашем центре медикаментозная терапия назначается после предварительного обследования с учетом:

результатов лабораторных анализов и исследований, которые помогают оценить потенциальную восприимчивость организма к активным веществам, уровень их переносимости, вероятности появления побочных эффектов, ожидаемой пользы от применения того или иного препарата;
анамнеза пациента: истории его болезни, данных о текущем состоянии здоровья. Эта информация важна для правильного, безопасного подбора лекарств;
предполагаемой организации противорецидивного лечения (может влиять на формы выпуска, дозировку, частоту применения выбранных лекарственных средств).

Мы соблюдаем определенные принципы при назначении лекарств:

медикаменты применяются только в тех случаях, когда другие варианты противорецидивной терапии неэффективны, а ожидаемая польза оправдывает их использование;
соблюдение рекомендованных дозировок с учетом возраста пациента, состояния его здоровья, восприимчивости к компонентам препаратов;
совместимость лекарственных средств друг с другом (оцениваются все принимаемые пациентом препараты). Отдельно формируются рекомендации по совместимости с алкоголем, отдельными продуктами питания, коррекции рациона, образа жизни и т.п.;
минимальный объем побочных эффектов. Если они могут появиться, врач обязательно информирует пациента заранее;
безопасность, доказанная эффективность. Наш медицинский центр назначает только препараты, прошедшие сертификацию в РФ, обладающие доказанной эффективностью, успешно выдерживавшие тесты и испытания. В отдельных случаях, если это необходимо с учетом состояния здоровья пациента, могут применяться экспериментальные средства (врач обязательно предоставляет пациенту полную информацию о них).

Чтобы медикаментозная терапия была эффективной, медицинский центр «Панацея» рекомендует соблюдать назначенные врачом дозировки и режим приема лекарственных средств (суточная дозировка, количество приемов в сутки, время приема лекарств и т.п.), а также другие рекомендации, связанные с противорецидивным лечением и реабилитацией.

Как оформить родственника в нашу клинику?

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Необходимые документы:

паспорта пациента и его представителя;
если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

Обзор медикаментозной терапии в пожилом возрасте (Overview of Drug Therapy in Older Adults)

Частота назначения лекарственного препарата существенно увеличивается с возрастом. Данные опросов за период 2010-2011 гг. указывают на то, что около 90% людей пожилого возраста регулярно принимают не менее одного лекарства, отпускаемого по рецепту, около 80% регулярно принимают не менее двух лекарств, отпускаемых по рецепту, а 36% принимают не менее пяти лекарств, отпускаемых по рецепту (1 Справочные материалы Частота назначения лекарственного препарата существенно увеличивается с возрастом. Данные опросов за период 2010-2011 гг. указывают на то, что около 90% людей пожилого возраста регулярно принимают. Прочитайте дополнительные сведения ). Если учесть применение безрецептурных препаратов и диетических добавок, то эти показатели значительно возрастают. Женщины принимают больше лекарств, особенно психоактивных и обезболивающих препаратов при артралгиях. Прием препарата в большинстве случае осуществляется среди немощных пожилых пациентов, госпитализированных пациентов и проживающих в домах престарелых; среднестатистический пожилой житель дома престарелых регулярно принимает 7-8 различных лекарственных препаратов.

Обеспечить безопасной и, в то же время, эффективной медикаментозной терапией в случае пожилых пациентов весьма сложно по целому ряду причин:

Пожилые употребляют больше лекарственных препаратов, чем люди любой другой возрастной группы, что увеличивает риск развития побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, и затрудняет соблюдение режима лечения.

У них чаще развиваются хронические заболевания, течение которых может усугубляться принимаемыми препаратами, либо нарушать ответную реакцию на препараты.

Физиологические ресурсы организма обычно истощаются, особенно при острых и хронических заболеваниях.

Пожилые люди имеют меньшую возможность получать или позволить себе приобрести качественные лекарственные препараты.

Существует два основных подхода к оптимизации медикаментозной терапии в случае пожилых пациентов:

Принимать соответствующие препараты по показаниям для достижения максимума клинико-экономической эффективности

Избегать побочных эффектов

Справочные материалы

1. Qato DM, Wilder J, Schumm LP, et al: Changes in prescription and over-the-counter medication and dietary supplement use among older adults in the United States, 2005 vs 2011. JAMA Intern Med 176(4):473-82, 2016. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8581.

Обзор медикаментозной терапии в пожилом возрасте

Одной из особенностей фармакотерапии пожилого возраста является изменение фармакодинамики и фармакокинетики препаратов при старении. Установлено, что эффект лечения, а также неадекватные реакции или отсутствие эффективного результата лечения в пожилом возрасте зависит не только от самого препарата, но и от функционального состояния клеток, тканей, органа-мишени, от рецепторов, через которые опосредуются эффекты препаратов. Нередко могут возникать необычные реакции на препараты и противоположные эффекты, развитию которых способствуют: ухудшение кровоснабжения тканей, витаминная недостаточность и др. Наблюдаются изменения чувствительности к медикаментам: сердечным гликозидам, нейролептикам, барбитуратам, наркотикам, антикоагулянтам. В то же время ряд лекарственных препаратов проявляет более слабое действие: адреналин, эфедрин, b-блокаторы, атропин, платифиллин. Особенностями фармакотерапии гипотензивными препаратами у пожилых является то, что они часто могут приводить к стойкой артериальной гипотензии, а также повышение частоты лекарственных осложнений, что связано с наличием сопутствующих заболеваний и увеличением потребления медикаментов. В связи с этим для пожилых предпочтительна моно-, а не полифармакотерапия. Но из-за наличия сопутствующих заболеваний часто не удаётся ограничиться одним препаратом, поэтому при одновременном назначении нескольких лекарственных средств необходимо учитывать их взаимодействие.

Изменение с возрастом фармакодинамических эффектов тесно связано с нарушениями фармакокинетики лекарственных средств, которые обусловлены функциональными нарушениями желудочно - кишечного тракта (ЖКТ), печени, почек и других органов. Показано, что с возрастом замедляется абсорбция из ЖКТ, изменяется распределение лекарственных средств в организме, нарушается метаболизм лекарств в печени, уменьшается экскреция препаратов в связи с функциональными нарушениями в почках. Нарушения всасывания препаратов обусловлены атрофическими процессами слизистой ЖКТ, снижением его функций. Установлено, что снижение кровотока и интенсивности микроциркуляции у пожилых людей способствует увеличению длительности действия циркулирующих лекарств и изменению их распределения, кумуляции определенных препаратов, увеличению побочных реакций, что повышает риск развития лекарственной интоксикации. Показано, что возрастные нарушения в организме связаны с изменениями водно-электролитного и липидного обмена: уменьшается содержание воды и увеличивается масса жировой ткани. Это способствует увеличению концентрацию лекарственных препаратов, возрастает риск передозировки ряда препаратов: дигоксин, антибиотики, тиоффиллин, блокаторы Н₂ -рецептов гистамина и др.

Показано, что у пожилых людей снижается уровень метаболизма в печени в результате возрастных изменений, сопровождающихся атрофией клеток, замедлением кровообращения, снижением антитоксической и секреторной функций, что способствует замедленному выведению медикаментов, повышению концентрации лекарственных препаратов, метаболизирующихся в печени. В связи со снижением в пожилом возрасте скорости почечного кровотока, уровня клубочковой фильтрации, канальцевой секреции замедляется экскреция многих лекарственных веществ, особенно препаратов с преобладанием почечной элиминации. Т. о., замедление выведения медикаментов почками составляет особенность фармакокинетики в пожилом возрасте.

Препараты, предназначенные не только для лечения, но и для профилактики старения - геропротекторы, снижают интенсивность свободнорадикального окисления и уменьшают содержание продуктов перекисного окисления липидов, активируя защитную и трофическую функцию соединительной ткани, стимулируют гемопоэз, оказывают антитоксическое действие, корригируют возрастные изменения обменных процессов. К ним относятся лекарственные средства растительного происхождения, которые назначаются в реабилитационный период для поддержания качества жизни. К геропротекторам относятся также биологически активные вещества, витамины, микроэлементы, биогенные стимуляторы, адаптогены, общетонизирующие средства. Учитывая большую роль иммунной системы в организме, вполне оправдано применение в пожилом возрасте иммуномодулирующих средств.

Таким образом, применение геропротекторов и иммунокорректоров в гериатрической практике является весьма перспективным и может проводиться в комплексе с другими методами фармакотерапии. При этом необходимо следовать показаниям к их назначению, учитывать механизм действия препаратов и особенности пожилого возраста. Для пожилых людей очень важен индивидуальный подход к лечению. При выборе метода фармакотерапии необходимо учитывать особенности не только самой болезни, но и психическое состояние больного, условия его жизни, индивидуальные особенности, физическое и эмоциональное состояние пациента. Эффект лечения зависит от того, насколько соблюдены основные принципы фармакотерапии для пожилых людей.

Лекарства в пожилом возрасте

Чем старше становится человек, тем больше он подвержен хроническими заболеваниям. Часто после 65 лет человек принимает сразу несколько лекарственных препаратов, чтобы не допускать обострения и контролировать течение хронических заболеваний. Риск развития нежелательных реакций на медикаментозную терапию у пожилых пациентов повышен. Реакция организма на лекарственные средства с возрастом изменяется. Это связано с тем, что функциональные способности большинства основных систем и органов постепенно снижаются в среднем после 45 лет. У пожилых чаще встречаются болезни, влияющие на функции печени и снижение сократительной функции сердечной мышцы (хроническая сердечная недостаточность), а также на уменьшение мозгового кровотока. Низкая масса тела у пожилых пациентов также служит дополнительным фактором риска развития нежелательных лекарственных реакций, в том числе токсических. Препарат, безопасный для молодого человека, может провоцировать передозировку, накопление действующего вещества, усугубление гериатрических синдромов, а также опасные побочные эффекты. В некоторых случаях в возникновении побочных эффектов лекарственных средства может быть повинен и сам пожилой больной: перепутал таблетки, принял лишнюю дозу, сочетал прием лекарственных препаратов с употреблением алкоголя. Консультация врача-геронтолога поможет вам предотвратить возможные риски. Врач-геронтолог оценит потенциальную опасность лекарственных препаратов, назначенных различными специалистами, их дозировки и график приема, а также безопасность выбранных методов лечения. При необходимости врач-геронтолог может оптимизировать назначения, заменить их альтернативными, не несущими угрозы здоровью, способами лечения.

Общие принципы использования лекарств в пожилом возрасте

Для пациентов старше 65 лет прием препаратов назначается с несколькими целями:

сохранение, коррекция, улучшение функционального статуса: нормального самочувствия, физического состояния, мозговых функций;
обеспечение самостоятельности, чтобы человек как можно меньше нуждался в посторонней помощи;
профилактика появления или усиления гериатрических синдромов: старческой астении (снижение массы тела, «хрупкость» скелета, общая слабость), снижения слуха, зрения, развития тревожности, депрессии, падений, недержания кала и мочи, недостаточности питания и других;
контроль, лечение, профилактика рецидивов, обострений имеющихся хронических заболеваний, состояний.

Назначение лекарственной терапии в пожилом возрасте проводится только после обследования пациента и в связи с конкретными заболеваниями, симптомами. В зависимости от свойств действующего вещества лекарственного препарата, от состояния здоровья пациента, особенностей организма, доза медикамента может повышаться или снижаться, а возможно потребуется подбор альтернативных методов лечения.

Коррекция назначений геронтологом

При первичном и последующих опросах врач-геронтолог делает акцент на контроле полипрагмазии. Это — ситуация, при которой пациент одновременно и постоянно принимает больше 4-5 разных медикаментов. Если лекарственное средство является комбинированным, и в его составе два действующих вещества или больше, каждое из них учитывается как отдельный препарат. Если геронтолог выявляет полипрагмазию, требуется консультация лечащих врачей для анализа и коррекции назначений.

Отдельно оценивают состав, действие, дозировку каждого препарата. Если он может провоцировать усиление существующих гериатрических синдромов или появление новых, желательно отказаться от такого лекарства. При этом недопустимо, чтобы пациент самостоятельно отменял назначения лечащего врача. Делать это можно только после диагностики, консультации, оценки результатов лечения. Важно, чтобы пожилой человек принимал только те препараты, которые ему назначают лечащие врачи. Среди пациентов старше 65 лет распространено самолечение, при котором они выбирают лекарства самостоятельно, руководствуясь рекламой, советами знакомых, информацией из СМИ. Это небезопасно, любое из лекарств может ухудшить общее самочувствие, спровоцировать появление тяжелых побочных эффектов или обострение имеющихся заболеваний. Эти рекомендации относятся и к безрецептурным препаратам, к БАДам, витаминам, «народным» средствам, травам. Прием «безопасного» анальгетика от головной боли может спровоцировать поражение печени, и регулярное употребление некоторых травяных настоев опасно накопление токсичных веществ в тканях. Если пожилой человек находился на стационарном лечении, после выписки назначения контролируют отдельно, с учетом данных выписного эпикриза.

Лечение в клинике — 5000 ₽.
Лечение на дому — 7000 ₽.
Круглосуточный выезд врача-геронтолога на дом по Москве и Московской области в течение 45 минут!

Для пациентов пожилого возраста состав медикаментозной терапии корректируют в нескольких направлениях:

Минимально возможные дозировки. Прием любого нового препарата начинают с малых количеств для оценки реакции организма на активное вещество. Это важно, чтобы лечение было безопасным, не провоцировало нежелательные реакции на лекарство и для того, чтобы сохранить компенсаторные функции организма. Высокие дозы препаратов опасны высокой нагрузкой на печень, снижением эффективности терапии, появление побочных эффектов. Если увеличение дозировки необходимо, его выполняют ступенчато, с минимально возможным шагом.
Отмена приема препаратов, в которых нет необходимости. Обычно это лекарственные средства, которые пациент «назначает» себе сам. Корректируя состав медикаментозной терапии геронтолог выбирает такие сочетания лекарств, которые дадут необходимый эффект при минимальном риске нежелательных реакций.
Оценка возможности дополнительно снизить дозировку. Это можно сделать, изменив способ приема лекарства: например, использовать местные препараты при болевом синдроме, выполнять инъекции для ускорения «доставки» активного вещества к пораженным тканям, органам. Другой вариант — использование методов физиотерапии . Часть из них позволяет снижать дозировки анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов.
Замена медикаментозной терапии. При ряде состояний вместо приема лекарств можно использовать другие подходы к лечению. Это может быть диетотерапия при проблемах с желудочно-кишечным трактом, физиотерапия при болевом синдроме, лечебная физкультура, массаж при суставных заболеваниях, проблемах с опорно-двигательным аппаратом, психотерапия, коррекция режима при нарушениях психического состояния.

Геронтологи клиники «Панацея» выполняют контроль лекарственных назначений, их коррекцию, оптимизацию после консультации с лечащими врачами, анализа истории болезни пациента. Это позволяет снижать нагрузку на организм, улучшать общее состояние здоровья и самочувствие, исключать постоянный одновременный прием сразу нескольких препаратов.

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Читайте также: