Ортоптические упражнения для лечения косоглазия у ребенка

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

случаев. В количественном отношении это 3 146 детей по Саратовской области.

Это говорит о том, что диспансеризация детей с косоглазием проводится недостаточно, хотя профилактическим осмотрам подвергаются все группы

детей, тем более, что декретированные возраста осматриваются наиболее тщательно, это дети 2 мес, 1 года, 3-х лет и т.д. Тогда почему при осмотре

ребенка с косоглазием констатируется только диагноз, и мало внимания уделяется тому, как лечится ребенок, где лечится и каковы результаты

Довольно редко диагноз сходящегося косоглазия ставится в возрасте до 1 года. Даже при имеющихся уже симптомах часто стоит диагноз:

физиологическое косоглазие. При слабых степенях гиперметропии — атропинизация, естественно, не проводится, да и осмотр чаще всего проводится

на узкий зрачок. Практика показывает, что чаще всего косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует

Рефракционный фактор в появлении косоглазия скорее всего проявляется в том, что при той и другой разновидности аметропии (я имею ввиду

дальнозоркость и близорукость при расходящемся косоглазии) нарушается синергизм между аккомодацией и конвергенцией. Так, усиленная

аккомодация у дальнозоркого человека, рассматривающего расположенные близко к глазу предметы, приводит к избыточной конвергенции. Чем

больше дальнозоркость — тем больше аккомодация и тем больше (но без надобности) конвергенция. Происходит срыв синхронности взаимодействия,

и один глаз отклоняется, чтобы не мешать другому, более «устойчивому» или ведущему, глазу.

Мы не случайно останавливаемся так подробно на роли рефракционного фактора. Если роль эта значительна , то в профилактике содружественного

косоглазия и амблиопии важное место занимает своевременная оптическая коррекция аномалий рефракции в раннем возрасте.

Врачебная практика показывает, что многие окулисты боятся корригировать детей до 3-х лет, и часто на приеме звучит такая фраза: «Давайте

подождем до 3-х лет, ничего страшного не случится, а в 3 года и очки подобрать легче и можно будет начать лечение.» Такая позиция в корне не

верна. По данным медицинской практики сходящееся косоглазие на 1-ом году жизни появляется в 18% случаев. В том числе в 10% случаев — с

рождения, на возраст 2 и 3 года приходится 50% всех случаев, на возраст 2 года и старше — 70 — 75%.

- Эмметропия при сходящемся косоглазии выявляется в 2,3% случаев

- Гиперметропия и гиперметропический астигматизм — 90% случаев

- Миопия и миопический астигматизм — 0,7%

- Смешанный астигматизм — 0,6%

- Разноименная анизометрия — 0,5%

Следует отметить также, что у 60% больных со сходящимся косоглазием наблюдалась гиперметропия средней и высокой степени (3.5D и более).

Последнее время очень часто наблюдаются случаи возникновения косоглазия при гиперметропии слабой степени в 2,0 — 3,0 D. Доказано, что в 30 —

35% случаев только постоянное ношение правильно подобранных очков приводит к симметричному положению глаз и в 20% - к восстановлению

Но если бы только рефракционный фактор имел решающее значения, то лечение косоглазия было бы элементарно простым — назначены очки и

проблема решена. Однако, это далеко не так: на самом деле в 60 — 70% случаев назначение очков и контактных линз не приводит к симметричному

положению глаз, а следовательно, существуют и другие причины нарушения бинокулярного зрения. А это:

1- Мышечный фактор (различное прикрепление мышц к склере, разная их масса и сила)

2- Иннервационные асимметрии, которые делают несовершенной фузию ( слияние изображений, воспринимаемых двумя глазами) и бификсацию (синхронная фиксация предметов обоими глазами)

3- Это разная величина остроты зрения, не устраняемая очками

4- Это и перинатальные нервно-мышечные глазные микротравмы

5- Это и патологические изменения в различных подкорковых и корковых системах регуляции микродвигателей вследствие общесоматических и инфекционных заболеваний

Выявление возможных перечисленных и многих других факторов, приводящих к расстройству бинокулярного зрения, может дать ориентир к

назначению адекватного лечения и подключению других специалистов (например, невропатолога).

Чтобы по возможности правильно решить вопрос о методах лечения рецидивов содружественного косоглазия, следует определить критерии

развернутого клинического диагноза.

Для этого мы вспомним признаки сходящегося косоглазия :

- При фиксации неподвижного предмета один глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, к верху, к низу).

- Может быть попеременное (альтернирующее) отклонение то одного, то другого глаза. Угол отклонения (первичный) чаще косящего глаза почти

всегда равен углу отклонения (вторичному) парного глаза.

- Подвижность глаз (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях.

- Отмечаются одинаковые функции (сила, величина) приведения ( к носу) и отведения ( к виску) каждого глаза.

- Отсутствует двоение перед глазами (диплопия).

- Нет вынужденного положения головы (тортиколиса).

- Отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение.

- Возможно понижение зрения, не поддающееся оптической коррекции в чаще косящем глазу.

- Отсутствуют патологические изменения в каких-либо видимых структурах глаза.

- Часто выявляются аметропии различного вида ( дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (анизометрия).

- Оптическая коррекция соответствующей аметропии может уменьшать или устранять косоглазие.

Признаки косоглазия, которое возникло как осложнение, т.е. вторично :

- Помутнение хрусталика или стекловидного тела

- Атрофия диска зрительного нерва

- Геморрагии, воспаления и др.

- Патологические процессы в сетчатке

- Повреждение глазодвигательных мышц.

Признаки паралитического косоглазия :

- Ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц)

- Первичный угол отклонения меньше вторичного

- Любая рефракция, не меняющая девиацию в условиях ее оптической коррекции

- Отсутствие бинокулярного зрения

- Вынужденные отклонения головы в сторону измененной мышцы

- Возникновение косоглазия в связи с повреждениями, травмами (токсикозами, отравлениями)

После уточнения данных симптомов диагноз должен читаться так :

Развернутый клинический диагноз: Косоглазие содружественное , первичное, постоянное, неаккомодационное, альтернирующее, сходящееся с

амблиопией средней степени правого глаза и средней дальнозоркостью — анизометрической Или Косоглазие первичное, содружественное,

постоянное , частично-аккомодационное, правостороннее, сходящееся, с амблиопией средней степени правого глаза и дальнозоркостью высокой

степени обоих глаз.

Лечение содружественного косоглазия должно быть направлено на создание правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения, а значит,

самым главным является ранняя коррекция аметропии с помощью очков в самом раннем возрасте (в течение 1-ого года жизни), а не после 3-х лет —

как у нас обычно назначают некоторые окулисты. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное и уменьшается частично аккомодационное

косоглазие, а также не развивается рефракционная или анизометропическая амблиопия.

Плеоптика должна проводится так же рано, как только установлены показания, даже с 4-х — 6 месяцев. Это :

- Окклюзия — обратная, прямая или попеременная

- Световая стимуляция и зрительные нагрузки

- Мускул т ренеры

Если косоглазие выявлено до 1 года, после назначения коррекции и окклюзии, ребенка надо наблюдать ежемесячно для того, чтобы своевременно

подсказать маме по мере роста ребенка:

- Как выполнять режим зрительной работы

- Как разумно подобрать мебель ребенку

- Какой должна быть освещенность в квартире и на рабочем месте ребенка

- Не забывать о качестве детских книг и игрушек и т. д.

И, естественно, проверять, как выполняются Ваши рекомендации.

Последовательность методов лечения амблиопии определяется на основе состояния зрительного анализатора с учетом вида фиксации и ее

устойчивости к возрасту и интеллекту ребенка. Состояние фиксации маленького ребенка можно определить зеркальным офтальмоскопом — эту

технику все обязаны знать.

1. Лечение надо начинать с обратной окклюзии. Обратная окклюзия — это выключение из акта зрения амблиопичного глаза. Этот метод введен

в лечебную практику Кюпперсом. Он рекомендует проводить обратную окклюзию в течение 2-х — 4-х недель для ослабления устойчивой

неправильной фиксации косящего глаза, и только потом переходить к прямой окклюзии. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем как правило лучше

результаты лечения ам- блиопии. Окклюзия назначается, как правило, на целый день, при этом закрывается сам глаз, а не стекло очков, очки

одеваются поверх повязки. Исключение составляют дети с нистагмом. Если нистагим слабый и не усиливается при исключении из акта зрения

другого глаза — окклюзию можно оставлять на 3 — 4 часа, если нистагм сильный — только на 2 часа. Целью окклюзии при наличии косоглазия

является не только повышение остроты зрения косящего глаза. Но и переход монолатерального косоглазия в альтернирующее.

2. К плеоптическим методам лечения амблиопии относиться пенализация. Принципом ее является создание у больного искусственной

анизометропии, вследствие чего лучший глаз штрафуется и его зрение ухудшается и фиксирующим становится аблиопический глаз. При этом один

глаз делается как бы «пресбиопическим», а другой «миопическим».

Существует много видов пенализации:

Лечение амблиопии высокой степени начинается с пенализации для близи, а при повышении остроты зрения до 0,4 — переходят на пенализацию

для дали. Осуществляется пенализация посредством длительной атропинизации и специальных методов оптической коррекции.

Я не буду подробно останавливаться на видах пенелизации, т. к. это нужно делать только в специальных кабинетах под строгим контролем врача.

Пенализация имеет преимущество в том, что :

Во-первых — в акте зрения принимают участие оба глаза, а это способствует уменьшению аккомодации, конвергенции и устранению девиации.

Во-вторых — ведущий глаз, обладающий способностью к пространственной локализации, как бы «обучает» этому амблиопичный глаз.

Вo-третьих — вследствие того, что один глаз используется только для дали, а второй только для близи, исключается или ослабляется влияние одной

монокулярной системы на другую; это препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к

асимметричному положению глаз - постоянному торможению зрительных впечатлений косящего глаза.

3. Очень важным моментом в лечении косоглазия является исправление фиксации.

Такое лечение проводится на специальном оборудовании, в специальных кабинетах.

1- Локальный засвет макулы по методу Э.С.Аветисова

2- Метод отрицательных последовательных образцов по Кюпперсу

3- Общий засвет красным светом

Далее для лечения амблиопии используются: метод Кемпбелла, основанный на тренировке контрастной чувствительности, электропунктурная

рефлексотерапия, занятия на локализаторе-корректоре, цветоимпульная терапия на аппарате цветоритм, специальные компьютерные

плеоптические программы, лечение на хейроскопе, специальные коррекционные игры и занятия ( или зрительные нагрузки). Зрительные нагрузки

назначаются врачом с учетом возраста, степени амблиопии и вида фиксации.

Следующим этапом лечения является ортоптика. Ортоптические упражнения должны решать следующие задачи, и в такой последовательности :

1- Устранение феномена подавления зрительных впечатлений косящего глаза, т. е. Получение одновременного зрения, вместо монокулярного, и

восстановление бифовеального слияния в условиях гаплоскопии. Осуществлению этой задачи служат упражнения на синоптофоре, суть которых

заключается в быстром попеременном и одновременном раздражении центральных ямок сетчатки обоих глаз, что побуждает их к совместной

деятельности. А также метод последовательных зрительных образцов на ББО. При симметричном положении глаз можно использовать для лечения

стереоскоп с зеркалом и хейроскоп.

2- Развитие фузионных резервов на синоптофоре и на стереоскопе с зеркалом. Фузионные резервы, выявляемые на этих приборах, свидетельствуют о

появлении оптомоторного фузионного рефлекса в условиях гаплоскопии, т. е. пока еще без участия механизма бификсации.

3- Восстановление бинокулярного слияния и опто-моторного фузионного рефлекса в естественных условиях. Такое состояние может возникнуть уже в

результате операции на глазодвигательных мышцах и последующих ортоптических упражнениях, описанных выше.

Система диплоптики включает ряд методов и этапов

1. Способ восстановления механизма (рефлекса) бификсации «РБ» - с помощью призм.

Методика лечения включает 3 этапа :

- Развитие способности к слиянию двойных изображений

- Закрепление рефлекса бификсации.

2. Способ разобщения (диссоциации) аккомодации — конвергенции — показан больным с аккомодационным и частично аккомодационным косоглазие

при наличии одновременного зрения, (для этой цели используется ПОЗБ или светящийся объект, нагрузочные (-) линзы и облегчающие (+) линзы).

3. Релаксационно-нагрузочный метод для больных у которых бинокулярного слияния нет. Для этого используются красно-зеленые светофильтры,

светящиеся тест-объекты и положительные сферические линзы.

4. Способ восстановления устойчивости фузии — помощью бипризмы Гершеля или призменного офтальмокомпенсатора (ОКП-1).

5. Способ цветных светофильтров (различной плотности и длины волны) с использованием (ДС) диплоптика С.

6. Метод бинокулярных последовательных образов по Кащенко.

7. Призменные упражнения по развитию фузионных резервов и бинокулярного зрения (с помощью бипризмы).

8. Специальные компьютерные программы «Еуе" - на слиянии и совмещение и программы «Капбис»).

9. Пенализация (как элемент диплоптики)

Необходимость введения хирургического этапа в комплексное лечение возникает в случаях неаккомодационного косоглазия, когда постоянное и

достаточно длительное (не менее года) ношение очков и ороптические упражнения не приводят к устранению девиации. Это касается и тех больных, у

которых в очках сохраняется симметричное положение глаз, но после снятия очков или уменьшения их оптической силы, сразу же появляется

заметное косоглазие. Я хочу отметить очень важный фактор:

В процессе лечения больных до операции главное внимание должно быть направлено на :

- Исправление зрительной фиксации

- Повышение остроты зрения амблиопичного глаза

- Развитие способности зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов

- Получение достаточной ширины фузии и подвижности глаз.

Часто всего до операции в основном проводится коррекция, окклюзия и иногда назначается синоптофор. Никогда в направлении на операцию не

указывается фиксация, ОУ, СУ, имеется бифовеальное слияние или нет, какова ширина фузии? Хирург оперирует, получает хороший эффект,

правильное положение глаз.

Ребенок в течение 2 — 3 недель, после операции должен вернуться в кабинет для продолжения лечения, лечения ортоптического, а затем

диплоптического. В 50% случаев этого не происходит и через несколько месяцев мы получаем рецидив, увеличение остаточного угла или

возвращение оперированного глаза в первоначальное положение.

Иногда в этом виноваты родители, когда после операции теряют бдительность и прекращают посещение кабинета, прекращают носить очки. А

иногда мы — врачи, когда: не информируем родителей о сложности такого заболевания как косоглазие; сами халатно относимся к лечению таких детей

и своевременно не направляем их к специалистам.

Оптимальным для операции по поводу содружественного косоглазия следует считать возраст 4 — 5 лет, когда уже активно проведено плеоптическое и

ортоптическое лечение. Если после лечения на амблиопическом глазу сохраняется острота зрения до 0,3, препятствующая формированию

бинокулярных связей, то операцию делать не следует.

Надо обследовать ребенка и провести ЭРГ (электроретинорафию) для исключения патологии макулярной зоны сетчатки. Повторные операции при

низкой остроте зрения следует проводить в 10 — 12 лет, когда прекращается развитие лицевого скелета и орбит, которое в условиях отсутствия

бинокулярного зрения может способствовать отклонению глаз. Наличие гиперметрии при сходящемся и миопии при расходящемся косоглазии дает

основание рассчитывать на возможность появления после операции частично аккомодационных свойств косоглазия. В таких случаях даже при

правильном положении глаз сразу после операции очки отменять не следует, т. к. они в данном случае окажут стабилизирующее влияние на

Результаты операции стабильнее и лучше при постоянных углах косоглазия. Если девиация то исчезает, то появляется, причем диапазон отклонения

значительный, оперировать не следует. Очень хочу отметить такой факт, что при небольших углах косоглазия нужно особенно тщательно исследовать

состояние бинокулярных функций. Способность к слиянию при нулевом положении объектов синоптофора и наличие бинокулярного зрения на

цветотесте указывает на то, что у больного имеется ассиметричное бинокулярное зрение (или так называемая анормальная корреспонденция

сетчатки гармонического типа). В этих случаях операция не имеет смысла, т. к. сохраняется прежнее положение глаз либо появляется стойкое

И немного скажу о сроках лечения

- Плеоптический период может длиться от 6 месяцев до 2 — 3 лет ( по продолжительности).

- Ороптическое лечение от 6 месяцев до 1 года ( перед операцией).

- Затем хирургическое лечение.

- Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и до операционное и направлено на восстановление бинокулярного зрения:

продолжается плеоптическое лечение если острота зрения ниже 0,3, затем ороптическое лечение, следом диплоптическое.

Достижение устойчивого бинокулярного зрения теоретически возможно не более чем в 70% случаев.

Упражнения для глаз (ортоптическое лечение)

«Ортоптика» - это термин, которым обозначают упражнения для глаз, направленные на улучшение совместной «работы» глаз («как одной команды»). Греческое слово orthoptic означает «прямые глаза». «Орто» означает «прямо», как в ортопедии - «прямые кости», или ортодонтии - «ровные зубы», а часть «оптика» означает, что это относится к глазам. Одна из целей ортоптического лечения - это всего лишь иметь прямо смотрящие глаза. Другие цели - добиться улучшения зрения каждого из глаз, бинокулярного зрения (содружественной работы глаз как единого органа зрения), отсутствия двойного видения, и все это с легкостью и гибкостью. Ортоптист - это человек, который, как правило, организует упражнения для глаз. Этот специалист является врачом, который прошел серьезную подготовку в этой области, и был сертифицирован Американским ортоптическим советом (American Orthoptic Council) после сдачи как письменного, так и устного экзамена. Некоторые ортоптисты также вводят [свои] упражнения для глаз.

Миф: Упражнения для глаз укрепляют глазные мышцы.

Факт: Мышцы, которые управляют движением глаз, имеют более чем 100-кратный запас силы, по сравнению с той, которая требуется для движения глаз. Причина косоглазия во многих случаях кроется в дисбалансе между двумя глазами, и состоит в их неспособности «работать» вместе как единая команда. В некоторых случаях не работает должным образом механизм слияния. Чтобы обладать легкой и гибкой бинокулярностью зрения человек должен иметь хорошую конвергенцию и дивергенцию, без проявлений подавления, и равное видение каждым глазом. На самом деле, эффективные упражнения для глаз предназначены не для укрепления мышц, а для приобретения перечисленных факторов. В упражнениях для глаз мало пользы, если не удалось развить, например, нормальный механизм слияния.

Во многих ситуациях лучшим «упражнением для глаз» было бы просто «заставить» пользоваться глазом, как это делается, например, когда надевают глазную повязку для лечения амблиопии. Более сложные виды упражнений требуют участия ребенка более старшего возраста и достаточно сговорчивого, чтобы следовать инструкциям глазного врача или ортоптиста. Упражнения, применяемые при лечении мышечного дисбаланса глаз, скорее всего, будут эффективными, если отклонение глаз небольшое, присутствует слияние и у обоих глаз зрение хорошее. Например, у людей с нормальным или почти нормальным совмещением оптических осей глаз (симметричностью), но испытывающих трудности при конвергенции (схождении) глаз при просмотре близко расположенных объектов (например, при чтении книги), когда им приходится читать, могут испытывать напряжение глаз и двоение в глазах. Описанное состояние, называемое «недостаточностью конвергенции», достаточно хорошо «отвечает» на ортоптические упражнения. С другой стороны, если есть существенное смещение глаз, особенно если оно присутствует постоянно и сопровождается подавлением, по моему опыту, упражнения для глаз сами по себе обычно пользы не дают. Они иногда могут быть полезным в сочетании с другими формами лечения, такими как хирургическое вмешательство.

Наиболее часто ортоптические упражнения выполняют в домашних условиях между визитами к глазному врачу, которые назначаются с интервалом 3-4 недели. Если предполагается, что упражнения для глаз будут полезными для маленького ребенка (в возрасте до 5 лет), может оказаться полезной программа с более частыми посещениями врача, пока ребенок и его родители полностью не поймут, что от них хотят, и пока не начнет происходить улучшение. Тем не менее, продолжительные визиты с применением [для упражнений] специальных машин или методов редко бывают эффективнее, чем программа домашних упражнений с проведением ежемесячных осмотров, и, конечно, первый вариант дороже. Как правило, больше пользы можно получить от частых в течение дня кратких периодов тренировки, чем от редких и длительных упражнений в кабинете [врача].

Не каждому ребенку с косоглазием следует назначать ортоптические упражнения, но в отдельных случаях они могут приблизить день, когда достигается комфортное слияние.

Гимнастика для глаз при косоглазии

Гимнастика для глаз от косоглазия — это один из действенных методов борьбы со зрительной патологией. Выполнение упражнений позволяет повысить зоркость, расслабить мышцы глаз, восстановить бинокулярное зрение. Из этой статьи Вы узнаете о том, как нужно правильно выполнять гимнастику, чтобы добиться быстрого выздоровления.

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это отклонение зрительной оси от направления на рассматриваемый объект. Из-за такого нарушения невозможна слаженная работа обоих глаз.

В этой статье

Их концентрация на объекте зрения затрудняется. Медицинское название этой патологии — страбизм. В переводе с древнегреческого языка оно означает «кривой». Существует еще одно название косоглазия — гетеротропия. Скрыть недуг очень сложно. При этой патологии роговицы обоих глаз расположены неправильно, не параллельно в отношении углов и краев век.
Развитие косоглазия может случиться в любом возрасте. Обычно это нарушение зрения начинает прогрессировать в 2-3 года. В это время у детей происходит формирование слаженной работы зрительных органов. Также встречаются случаи врожденного косоглазия. Привести к этому может:

генетический фактор;
синдромы Дауна, Крузона;
детский церебральный паралич;
врожденная катаракта;
гидроцефалия.

Страбизм может возникнуть как следствие приема будущей матерью некоторых лекарственных препаратов. Употребление алкогольных напитков, наркотических средств также приводит к развитию этого зрительного нарушения. Приобретенное косоглазие часто становится следствием:

рефлекторных реакций, например, испуга;
заболеваний центральной нервной системы;
нарушений развития глазодвигательных мышц;
инфекционных болезней: кори, дифтерии, скарлатины и т.д.;
хронических заболеваний.

Часто к развитию гетеротропии приводят нарушения рефракции. Проблема возникает на фоне близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Средние и высокие степени этих недугов повышают риск страбизма у ребенка. Врачи давно заметили, что при близорукости чаще развивается косоглазие расходящееся, при дальнозоркости — сходящееся.

Бывает ли косоглазие у взрослых?

Страбизм может развиться в любом возрасте. Считается, что косоглазие чаще встречается у детей. Это действительно так. Но случаи возникновения гетеротропии у взрослых также имеются во врачебной практике. Для того, чтобы окулист мог назначить правильное лечение, необходимо подробно выяснить, что стало причиной зрительного нарушения. К факторам, которые влияют на возникновение косоглазия во взрослом возрасте относятся:

черепно-мозговые травмы;
паралич глазодвигательного, блокового, отводящего нервов;
офтальмологические патологии: катаракта, лейкома, отслойка сетчатки и т. д.;
неврологические болезни: инсульт, рассеянный склероз, миастения;
воспаления головного мозга: менингит, энцефалит и т. д.

У взрослых людей основной причиной развития косоглазия являются физические поражения структур организма. Обычно они связаны с устройством зрительного аппарата. Это могут быть дегенерация макулы — центральной точки сетчатки, где формируются световые потоки, переломы стенок и дна орбиты глаза, атрофия зрительного нерва. При их поражении нарушается устойчивый механизм работы глазодвигательных мышц, которые соединяются с помощью нервных окончаний с нужными зонами головного мозга.

Какие существуют виды косоглазия?

В зависимости от периода возникновения страбизма выделяют врожденную и приобретенную форму. Врожденную гетеротропию окулисты обычно диагностируют при первом обследовании ребенка после рождения. В остальных случаях нарушение развивается в первые полгода жизни малыша. Обычно косоглазие является расходящимся или сходящимся. Обе формы патологии являются разновидностями горизонтального вида страбизма. В этом случае зрачки располагаются ближе к переносице или, наоборот, по направлению к виску.
Более редкой формой этого нарушения зрения является вертикальное косоглазие. Проблема возникает из-за того, что глазное яблоко смещается вниз или вверх. Следствие этого — искажение картинки. Глаза по очереди начинают отклоняться кверху или книзу. Если гетеротропия усиливается при взгляде вверх, окулисты говорят о «синдроме V». Если же нарушение проявляется, когда человек смотрит вниз, врачи диагностируют «синдром А». Эти термины используются окулистами для обозначения изменения величины угла отклонения глаза.

По причине возникновения выделяют содружественную форму страбизма и паралитическую. Первый вид врачи обычно диагностируют у детей. Содружественное косоглазие у взрослых обычно возникает из-за спазма аккомодации. В таком случае косить может только один глаз. При этой форме нарушения зрения по-разному развиваются глазодвигательные мышцы. Но двоения картинки не наблюдается, трудностей с бинокулярным зрением обычно не возникает.

Паралитическая форма гетеротропии связана с параличом или повреждением мышц глаз. Она является частым следствием черепно-мозговых травм, хронических болезней. Но это нарушение зрения может быть и врожденным. При паралитическом косоглазии первичный и вторичный углы не совпадают между собой. Еще одна причина недуга — полная неподвижность глаза. В лечении этого вида недуга обычно принимают участие несколько врачей одновременно: офтальмолог и невропатолог.

Гимнастика при косоглазии

Выполнение специальных упражнений при страбизме — один из наиболее эффективных способов борьбы с этим зрительным нарушением. Следствием косоглазия, особенно у детей, часто становится стремительное снижение зрения. Проведение операции возможно только в том случае, когда гетеротропия возникла из-за нарушения строения мышц глаза. В остальных случаях окулисты назначают консервативное лечение. Самым действенным способом является выполнение специальных упражнений при косоглазии.
Обычно гетеротропия развивается из-за того, что глазодвигательные мышцы работают неправильно. Это может быть связано с их слабостью или, наоборот, состоянием регулярного напряжения. Необходимо тренировать мышцы глаза. Это поможет:

повысить зоркость;
снизить напряжение глазных мышц;
привести в тонус зрительные органы;
восстановить бинокулярное зрение;
устранить дискомфорт.

Гимнастика при косоглазии позволяет нормализовать работу мышечных структур глазного яблока. Оно принимают правильное положение по отношению друг к другу и общей оси. Для устранения косоглазия у детей и взрослых упражнения нужно выполнять по разным правилам. Коррекция сходящейся и расходящейся форм страбизма осуществляется с помощью отдельных комплексов, которые разработаны специально для исправления конкретных видов гетеротропии.

Гимнастика при сходящемся косоглазии

При сходящемся виде страбизма, когда зрачки располагаются ближе к переносице, эффективно упражнение, которое выполняют с помощью маски из картона. Она напоминает карнавальную. Сделать ее очень легко самостоятельно. Для этого понадобится плотный лист картона. В нем нужно вырезать небольшие отверстия. Диаметр каждого из них должен составлять 10 мм, не более. Отверстия должны быть расположены в области глаз. Надевать маску следует для любой зрительной работы: просмотра телевизора или чтения. Упражнения при косоглазии помогут тренировать глазное яблоко и направлять взгляд в нужную сторону.
Для того, чтобы выполнение гимнастики было более эффективным окулисты советуют проделывать определенные упражнения. Можно расположить перед глазами какой-нибудь предмет. Больной глаз, зрачок которого не изменил своего положения, нужно закрыть, и сдвигать предмет в его сторону. В это время важно следить за взглядом. Упражнения для глаз при косоглазии напоминают собой те, которые выполняют и при других зрительных нарушениях. Хорошим упражнением считается «восьмерка». Глазными яблоками нужно выполнять движения, которые своей формой будут напоминать эту цифру.

Гимнастика при расходящемся косоглазии

Для того, чтобы выполнить первое упражнение при расходящейся форме страбизма, следует ровно встать, выпрямить спину. Руки следует вытянуть перед собой. Пальцы нужно сжать в кулак. Исключение — указательный палец, который следует оставить выпрямленным. Он является основным элементом выполнения гимнастики для глаз при расходящемся косоглазии. Внимание нужно сосредоточить на указательном пальце. Его рекомендуется перемещать к кончику носа, после чего возвращать в исходное положение. Взглядом нужно за ним следить. Пока палец будет находиться возле носа взгляд следует задержать на 5-7 секунд. После этого допускается отдых в течение 3-5 секунд.
Во время зрительной работы следует сначала прикрывать здоровый глаз. На протяжении 15-20 минут нужно смотреть телевизор или читать только одним глазом. После этого разрешается «подключить» здоровый глаз к зрительному процессу. Это упражнение позволит улучшить зрение, нормализовать тонус зрительных органов, снизить напряжение глазодвигательных мышц.

При расходящемся косоглазии также будет эффективно упражнение «восьмерка». Взглядом следует прорисовать контуры цифры. Можно изменять угол наклона, например, представлять восьмерку в горизонтальном положении, которое напоминает знак бесконечности.

Особенности сходящегося косоглазия у детей

Косоглазие — это нарушение зрения, при котором глаза движутся несогласованно и находятся в асимметричном положении. Существует несколько видов этой патологии. При расходящейся форме зрачки располагаются ближе к вискам, при сходящейся — к переносице. Расскажем о причинах, симптомах и лечении сходящегося косоглазия у детей.

Что такое сходящееся косоглазие у детей?

Косоглазие — это состояние, которое возникает из-за отклонения зрительной оси глаза от точки концентрации. Это приводит к нарушению бинокулярного зрения — способности четко видеть предмет обоими глазами одновременно. Главная особенность этой формы зрительного нарушения заключается в том, что зрачки ребенка смещены в сторону переносицы. Сходящееся косоглазие — самый распространенный вид патологии. Обычно он развивается на фоне близорукости или приводит к ее возникновению. Считается, что косоглазие — это болезнь детей, но сталкиваются с ним и взрослые люди. Сходящийся страбизм часто становится следствием:

генетических нарушений;
инфекционных заболеваний;
поражения центральной нервной системы;
атрофии зрительного нерва;
черепно-мозговых травм;
ревматоидного артрита;
врожденной катаракты.

Причины развития косоглазия у детей могут быть самыми разными. Большую роль играет течение беременности матери. Прием женщиной некоторых препаратов, перенесенные ею инфекционные заболевания, родовые травмы — это основные причины косоглазия у детей, которое проявляется в первые месяцы жизни. Встречаются случаи врожденного страбизма и приобретенного. Последняя форма начинает проявляется в возрасте 2-3 лет. Нарушение зрения не всегда можно определить внешне. Существует скрытая форма патологии, выявить которую возможно только после обследования.

Как лечить сходящееся косоглазие с помощью оптики?

Самым простым методом лечения косоглазия являются консервативные методики. Некоторые люди называют их щадящими, так как данная терапия не требует постоянных визитов на процедуры, она довольно проста и безопасна для детей. При постановке диагноза «сходящееся косоглазие» лечение врачи назначают в основном консервативное. Конечно, эффективность такой терапии возможна только в том случае, если страбизм начал развиваться недавно и не успел привести к таким осложнениям, как нарушение осанки, тортиколлис, глазная мигрень.

Сходящееся детское косоглазие можно лечить с помощью очков и контактных линз. Первый способ считается более предпочтительным, потому ношение очков при страбизме детям назначают многие окулисты. Контактная оптика используется в этом случае реже и только тогда, если к этому нет противопоказаний. Офтальмологические изделия для лечения косоглазия детям изготавливают под заказ. Врачи рекомендуют покупать не одну пару, а несколько сразу. Это избавит родителей от лишних хлопот, если ребенок случайно повредит очки или потеряет их.

Офтальмологи разработали несколько видов очковых линз, которые используются для лечения косоглазия. Все они созданы в терапевтических целях и не маскируют страбизм. В зависимости от причин и степени развития недуга могут быть выписаны:

очки с призматическими линзами, одна из которых имеет скошенный рельеф, а вторая отличается большей толщиной. Сходящееся детское косоглазие эффективно лечат методом горизонтального перехода призм. Использование таких линз позволяет корректировать гетеротропию и укреплять глазодвигательные мышцы одновременно. Такие очки окулисты выписывают при скрытой форме косоглазия, близорукости и дальнозоркости;
очки Сидоренко — офтальмологический прибор, действие которого заключается в щадящем вакуумном массаже тканей глаза в области орбит. Внешне они напоминают плавательные очки. Использовать их можно для лечения косоглазия сходящегося вида у детей с трех лет. Ношение очков помогает улучшить микроциркуляцию, стимулировать обменные процессы в слизистых оболочках глаз с помощью инфразвука;

анаглифические очки, одна линза которых красного цвета, а другая — синего. Это устройство считается самым современным среди тех, что помогают лечить косоглазие. Использовать очки можно только с помощью специальной компьютерной программы. Суть их ношения заключается в поочередной стимуляции каждого глаза;
очки с призмами Френеля, которые используют при тяжелых формах косоглазия. Призмы — это пластины, изготовленные из эластичного полимера. Их приклеивают на внутреннюю сторону стекол, вставленных в готовую оправу для очков. Считается, что такой способ коррекции сходящегося косоглазия позволяет эффективно нормализовать бинокулярное зрение ребенка.

В процессе лечения косоглазия ребенку необходимо постоянно находиться под наблюдением окулиста. Посещать врача следует не реже чем раз в 2 месяца. Это позволит ему отслеживать все изменения в работе зрительных органов ребенка. Если существенных изменений за это время не произошло, потребуется изготовление новых очков. Консервативная терапия косоглазия не всегда эффективна. В некоторых случаях окулисты назначают комплексное лечение. В зависимости от степени недуга может быть рекомендована аппаратная терапия или оперативное вмешательство.

Окклюзия при сходящемся косоглазии. Что это такое?

Для лечения косоглазия детям часто назначают ношение окклюдера. Это специальные офтальмологические изделия, которые используются для заклеивания больного глаза или линзы очков. Такое лечение применяется при косоглазии и амблиопии — «ленивом глазе». Окклюдер, как и очки, должен подбираться индивидуально. Обязательно должны быть учтены особенности патологии, анатомия головы ребенка. Окклюдеры бывают одноразовыми и многоразовыми, однотонными и цветными.

Главная задача окклюдера — «отключение» здорового глаза для того, чтобы больной начал работать более активно. Продолжительность ношения окклюдера зависит от степени косоглазия у ребенка. При начале развития патологии окулисты рекомендуют носить повязку несколько часов. При ухудшении состояния — в течение дня. В тяжелых случаях лечение может продолжаться на протяжении года.

Метод окклюзии позволяет добиться повышения зоркости и формирования нейронных связей глаз с мозгом. Этот способ является самым распространенным при необходимости корректировать сходящееся косоглазие у детей. Впервые он был применен в 1829 году и успешно используется для коррекции страбизма сегодня. Популярность этого метода связана с простотой его применения, доступностью для многих людей и эффективностью лечения.

Методы аппаратного лечения сходящегося косоглазия у детей

При своевременной диагностике этого зрительного нарушения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Хороший эффект дает терапия, которая проводилась до 20-25 лет. До этого возраста глазное яблоко активно растет и развивается, потому лечение на данной стадии наиболее действенно и обычно позволяет детям навсегда избавиться от неприятного недуга.

Лечение сходящегося косоглазия должно сочетать консервативную и аппаратную терапию. Хирургическое вмешательство применяется редко, когда другие способы борьбы с недугом неэффективны. Существуют следующие методы аппаратного лечения страбизма у детей:

плеоптическая терапия, которая заключается в повышении зрительной нагрузки на глаз, который косит. Плеоптика — это раздел офтальмологии, изучающий методики стимуляции инертных нейронов сетчатки. Врачи назначают разные способы активизации больного глаза: компьютерные тренировки, применение терапевтического лазера. В некоторых случаях окулисты предлагают довольно своеобразный метод лечения у детей сходящегося косоглазия. Он заключается в понижении зоркости здорового глаза. Это позволяет активизироваться тому глазу, который косит. Для достижения эффекта врачи назначают специальные капли, ухудшающие зрение, и ношение очков, одна линза которых усилена. Данный метод не приобрел популярности у родителей и практически не используется в медицинской практике.

ортоптическая методика — лечение гетеротропии с применением синоптических устройств: синоптофора, зеркального стереоскопа или хейроскопа. Окулисты используют этот прибор для нормализации бинокулярного зрения и улучшения состояния сетчатки. Синоптофор способствует развитию нейронной памяти, что помогает зрительному аппарату дольше сохранять визуальную информацию. Ортоптическая терапия косоглазия может проводиться с помощью специальных картинок. Врач предлагает ребенку совместить несколько рисунков для получения цельного изображения. Ортоптические упражнения позволяют лечить сходящееся косоглазие в домашних условиях между посещениями окулиста, которые обычно назначают 1 раз в месяц;
диплоптическое лечение, которое помогает восстановить бинокулярное и стереоскопическое зрение ребенка. Диплопическая терапия сходящегося детского косоглазия — заключительный этап лечения. Его проведение осуществляется в условиях, которые максимально приближены к естественным. Обычно врачи используют растровые стекла Баголини, призматические очки, которые эффективно устраняют бинокулярную диплопию. Врачи назначают выполнение диплоптических упражнений только после повышения остроты зрения косящего глаза. Зрительную тренировку следует выполнять в течение 15-20 минут. Во время осмотров окулист проверяет, насколько улучшилось бинокулярное зрение с разных расстояний: 33 см, 1 м, 5 м.

Случаи, когда сходящееся косоглазие у детей проходило самостоятельно, медицине неизвестны. Потому при первых признаках патологии ребенка нужно записать на прием к окулисту. Отсутствие терапии может привести к серьезным проблемам, так как будет нарушена работа практически всех отделов зрительного анализатора. Следствием этого часто становятся: амблиопия, прогрессирующее нарушение рефракции, трудности при зрительной работе.

Хирургический метод лечения косоглазия ребенка

Если сходящееся детское косоглазие не поддается консервативной и аппаратной терапии, то окулисты рекомендуют провести операцию. Такое решение врачи часто принимают при отсутствии положительной динамики после года лечения и более. Оперативное вмешательство обычно проводится в возрасте 3-5 лет. В некоторых случаях врачи выполняют операцию даже годовалым детям. Обязательным условием для ее проведения является полное устранение амблиопии и стабилизация нарушений рефракции — близорукость и дальнозоркость не должны прогрессировать.

Суть проведения операции при косоглазии — коррекция положения экстраокулярных мышц, которые отвечают за перемещения глазного яблока. В зависимости от состояния здоровья ребенка операция может быть проведена с целью укрепления глазных мышц. Они удерживают глазное яблоко в правильном положении. Или для ослабления напряжения и снятия спазма. Перед хирургическим вмешательством применяются методы аппаратного лечения: диплоптический и ортопический. При диагнозе «сходящееся косоглазие» предоперационное обследование включает:

общеклинические анализы: крови, мочи;
оценку функционального состояния больного глаза;
электрокардиограмму.

Для устранения недуга офтальмологи используют разные методики: рецессию, миэктомию, резекцию мышцы. Как лучше лечить косоглазие у ребенка, должен решить врач. Рецессия позволяет ослабить глазодвигательные мышцы и сместить место их заднего крепления к началу. Миэктомия применяется для ослабления нижней косой мышцы глаза. Она отсекается хирургом без возможности повторного прикрепления. Резекция мышцы заключается в укорочении мышечного волокна и смещении глазного яблока в нужную сторону.

Во время операции хирург использует лазер или радионож. Эти приборы наименее травматичны. Они обеспечивают быструю остановку кровотечения. После проведения операции детей оставляют в больнице на 2-3 дня. Это необходимо для врачебного контроля состояния. В первые дни после операции может наблюдаться отек, возможен дискомфорт, болевые ощущения. У некоторых детей краснеет белочная оболочка — склера. Такое состояние обычно длится не более 5-7 дней. Полное восстановление зрительных функций происходит спустя 4-5 недель после операции.

Гимнастика для глаз детей при косоглазии

При косоглазии глаза ребенка не могут слаженно фокусироваться на одном объекте. Это приводит к тому, что один глаз становится более активным, а второй практически не участвует в зрительном процессе. Следствием нарушения становится необратимое снижение зрения. Нужно ли делать зарядку для глаз при страбизме? Узнайте об этом из нашей статьи.

Почему у детей развивается косоглазие?

Страбизм (так звучит еще одно название патологии) — это состояние, при котором зрительная ось глаза отклоняется от точки фиксации. Нарушение может быть постоянным или периодически возникать.

Опасность косоглазия в том, что при отсутствии лечения это заболевание может привести к необратимому снижению зоркости, искажению бинокулярного зрения. Характерные симптомы патологии:

диплопия;
головная боль;
головокружение;
снижение зрения;
астенопия.

Мышечная кривошея — один из распространенных признаков, подтверждающих развитие косоглазия у ребенка. При попытке рассмотреть предмет многие дети, страдающие страбизмом, вынуждены наклонять или поворачивать голову. Особенно распространены эти движения при паралитической форме заболевания. Кривошея часто является следствием родовой травмы. Важно не путать проявления этой патологии.
Причин, по которым развивается косоглазие у детей, довольно много. Часто это заболевание передается по наследству, в том случае, если страбизм имеется или же был вылечен у близких родственников ребенка. При врожденном косоглазии у детей врачи обычно диагностируют и другие патологии, например:

синдром Дауна;
синдром Крузона;
врожденную катаракту;
детский церебральный паралич;
гидроцефалию.

У новорожденных детей развитие косоглазия обычно часто связано со слабостью мышц зрительного нерва. Это состояние вполне естественно и иногда проходит незаметно. Нарушение исчезает по мере того, как развиваются зрительные анализаторы. Обычно это происходит до достижения ребенком одного года. Посетить окулиста в любом случае нужно, чтобы предотвратить развитие содружественной или паралитической формы недуга.

Большинство случаев, когда у детей развивается косоглазие, приходятся на возраст 2-3 лет. К этому времени завершается формирование содружественной работы глаз. Если этого не происходит, то, вероятнее всего, у ребенка развивается страбизм, который может протекать в скрытой форме. Часто причина патологии связана с нарушениями рефракции: близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом.

Способы лечения детского косоглазия

Для восстановления бинокулярного зрения окулисты обычно прибегают к ортоптическому и диплоптическому лечению косоглазия. Ребенку предлагается выполнять упражнения с помощью специальных приборов, например, синоптофора или стереоскопа. Такая терапия обычно включает 15-20 занятий. Продолжительность каждого из них составляет не более 25 минут в день.
Операцию детям при косоглазии проводят в редких случаях, когда остальные методики лечения малоэффективны. Суть хирургического вмешательства заключается в смещении участков крепления мышц глаз. Оно позволяет добиться правильного баланса между глазодвигательными мышцами. Однако многие родители опасаются проведения операции.

Основные правила гимнастики для глаз

Упражнения для лечения косоглазия у детей врачи назначают практически всегда. Такая зарядка для глаз сопровождает любую методику лечения. Выполнение упражнений зачастую позволяет избежать оперативного вмешательства. Продолжительность одного занятия должна составлять не менее 10 минут. Выполнять гимнастику для глаз следует несколько раз в день. Оптимальным является повторение упражнений трижды: утром, днем и вечером.
Обычно врачи рекомендуют проводить зарядку для глаз при косоглазии в дневное время. В это время ребенок не успел устать от других занятий, потому выполнение упражнений будет наиболее продуктивно. Окулисты советуют в первую очередь добиться расслабления глазодвигательных мышц. В этом поможет упражнение «пальминг», которое напоминает легкий массаж век.
Гимнастика для глаз при страбизме не является универсальной. В зависимости от формы заболевания врачи назначают разные комплексы упражнений. Родителям нужно объяснить ребенку, что зарядка для глаз должна полностью соответствовать описанию. Вольные упражнения недопустимы. Гимнастика для глаз при косоглазии у детей подбирается окулистом индивидуально, исходя из степени патологии, которая возникла у ребенка.

Упражнения при косоглазии у новорожденных детей

Для выполнения гимнастики для глаз окулисты рекомендуют использовать яркую игрушку, погремушку или мячик. Один глаз ребенку нужно закрыть повязкой из плотной ткани. Родителям следует взять в руки игрушку или другой предмет, который они выбрали, и водить им из стороны в сторону перед глазами ребенка. Очень важно соблюдать определенное расстояние до зрительных органов малыша. По мнению врачей, оно не должно быть менее 30 см.
Через минуту после начала гимнастики повязку требуется снять и закрыть ей другой глаз, игрушку следует заменить на другую. Это нужно делать для того, чтобы малыш не потерял интерес. Важно следить за тем, чтобы ребенок не поворачивал голову и не отрывал взгляд от предмета. В конце упражнения повязку следует снять, а игрушку или мячик поднести ближе к глазам малыша. В этот момент родителям нужно следить за реакцией ребенка — оба глаза должны свестись к переносице.

Упражнения для лечения косоглазия у детей старше 3-х лет

Гимнастика для лечения страбизма у детей младшего дошкольного возраста обычно проводится в игровой форме. В этом возрасте ребенок уже способен найти отличия в картинках и определить одинаковые изображения. Большинство упражнений проводится с использованием игрушек или картинок. Это позволяет ребенку лучше сосредоточиться и не потерять интерес при выполнении зарядки для глаз.
Многие упражнения от косоглазия у детей проводятся с использованием мячика. Родители могут подвесить его так, чтобы он располагался на уровне глаз. Ребенок при этом должен сидеть сбоку. Мячик следует подвешивать таким образом, чтобы на него попадало освещение. Лучше всего, если он будет освещаться лампой. От ребенка требуется сосредоточить взгляд на мячике. Один глаз во время упражнения должен быть закрыт повязкой.

Читайте также: