Ошибки и осложнения лечения заболеваний стопы у танцоров

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Боль в стопе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Стопа состоит из 26 костей, которые, соединяясь между собой, образуют несколько суставов, скрепленных многочисленными упругими мышцами и прочными связками. На ней лежит вся тяжесть тела человека, поэтому боль в стопе вызывает не только дискомфорт, но во многих случаях ограничивает двигательную активность.

В одних случаях при сборе анамнеза врачу достаточно таких характеристик боли в стопе, как ее локализация и условия возникновения, а также наличие сопутствующих заболеваний и прочих симптомов, которыми эта боль сопровождается (онемения стопы, зуда кожи и др.). В других - поиск причины боли требует тщательного лабораторного и инструментального обследования.

Разновидности боли в стопе

По длительности различают:

Острую боль в стопе - такое явление чаще всего связано с травмами - переломами костей, разрывом или растяжением связок, сильным ушибом.
Хроническую боль, которая беспокоит пациента в течение длительного времени, в некоторых случаях при отсутствии должного лечения у человека формируется вынужденный тип походки, что связано с попытками сохранить функцию передвижения, щадя при этом пораженную конечность. Причинами такого состояния могут быть как заболевания непосредственно стопы, так и патологии различных систем организма.

Диффузную боль - захватывает всю стопу.
Локальную боль - четко ограничена определенной зоной.

Следующая причина - воспалительные процессы, затрагивающие суставы стопы. К ним относятся подагра, хондрокальциноз (псевдоподагра), ревматоидный артрит.

Подагра - это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена мочевой кислоты. Отложение в суставах солей мочевой кислоты носит название подагрического артрита. При этом заболевании чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав, что проявляется сильнейшим приступом боли, покраснением этого сустава, отеком, повышением температуры. Обычно обострение подагрического артрита длится 6-7 дней.

Ревматоидный артрит - системное заболевание, при котором в том числе поражаются суставы стоп и кистей. Характерна утренняя скованность и боль в кистях и стопах.

Боль в стопе может быть симптомом патологии костных структур. В этом случае речь может идти о таких заболеваниях как остеомиелит, остеопороз, бурсит головки плюсневой кости и т.д.

Остеомиелит может стать следствием открытых переломов, инфицированных ран, оперативных вмешательств на стопе. Проявляется нарастанием боли, ухудшением общего состояния. Боль пульсирующая, распирающая, усиливающаяся при любых движениях.

При остеопорозе из-за снижения плотности костной ткани нарушается ее прочность. Этому состоянию способствуют гормональная перестройка у женщин в период климактерия и во время беременности, некоторые эндокринные заболевания, недостаточное поступление кальция и фосфора извне, а также чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Бурсит головок плюсневых костей - это изменения в суставных сумках суставов стопы, связанное с их повышенной травматизацией из-за возрастного истончения защищающих их жировых прослоек. Проявляется появлением болящих «шишек» в проекции суставов стоп.

К заболеваниям связочного аппарата стопы с болевым синдромом относят, например, подошвенный фасциит. Пяточная фасция - это пластинка из соединительной ткани, которая начинается от пяточной кости и заканчивается прикреплением к головкам плюсневых костей. При повышенных нагрузках, избыточном весе, плоскостопии фасция растягивается и травмируется, что вызывает развитие в ней воспаления. Такое состояние носит название подошвенного фасциита и проявляется болью в подъеме стопы и по ее бокам.

Отличительной особенностью этого заболевания также является то, что боль возникает по утрам, после ночного отдыха, усиливается при нагрузке, а в некоторых ситуациях может привести к хромоте.

Состояние, когда происходит окостенение фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости и возникает сильная боль в пятке при ходьбе, называют пяточной шпорой.

Причиной боли в стопах может быть сахарный диабет - заболевание, при котором из-за нарушения обмена глюкозы страдают и сосуды микроциркуляторного русла. Диабетическая остеоартропатия (разновидность диабетической стопы) поражает преимущественно плюснепредплюсневые сочленения. Боль в стопах вначале неинтенсивная, но по мере развития патологического процесса становится продолжительной, появляется даже в покое, формируется грубая деформация стоп.

При нейропатической форме диабетической стопы формируются зоны с гиперкератозом, на их месте образуются болезненные язвы и трещины.

Для ишемической формы диабетической стопы характерны боли при ходьбе, стойкая отечность стоп, ослабление пульсации артерий.

Диабетическая стопа с развитием гангрены, наряду с облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом, является одним их самых серьезных осложнений при сахарном диабете.

Плоскостопие характеризуется изменением формы свода стопы, что ведет как к перераспределению нагрузки на кости и мышцы стопы, так и к передавливанию сосудов и нервов, проходящих в той части подошвы, которая в норме в акте ходьбы не участвует. К причинам развития плоскостопия можно отнести перенесенный в детстве рахит, ношение неправильно подобранной неудобной обуви, занятия тяжелой атлетикой, врожденную слабость соединительной ткани, врожденную разницу в длине ног и т.д.

Воспалительные процессы в мягких тканях стопы также становятся причиной боли. При попадании инфекции в мелкие ранки во время педикюра или травматизации кожи пальцев ног может развиться панариций (гнойное воспаление околоногтевых тканей).

Для панариция характерна стреляющая боль в пораженном пальце, нарушающая сон, выделение гноя из ранки, покраснение и отек пальца.

Вросший ноготь (онихокриптоз) - это врастание ногтевой пластинки в боковой край ногтевого валика. Проявляется это состояние дергающей болью в пораженном пальце, отеком; возможно осложнение в виде присоединения инфекции.

К каким врачам обращаться при боли в стопе

Боль в ступне приносит существенный дискомфорт и часто затрудняет передвижение, поэтому следует заранее решить, к какому врачу обратиться, чтобы избежать длительного стояния в очередях и лишних походов в клинику. Как правило, диагностикой, лечением и реабилитацией людей с деформирующим или травматическим поражением костей, суставов, мышц, связок опорно-двигательной системы занимается ортопед. Однако пациентам с сахарным диабетом в первую очередь нужно записаться на прием к эндокринологу , а с сосудистыми проблемами - к врачу-флебологу. Ревматологи занимаются терапией заболеваний, связанных с хроническими поражениями соединительной ткани. Врач-травматолог консультирует пациентов с травмами стопы. При появлении симптомов, напоминающих клинику вросшего ногтя, остеомиелита или панариция, необходимо обратиться к хирургу.

В большинстве случаев помощь может быть оказана на амбулаторном этапе, но иногда требуется госпитализация.

Диагностика и обследования при боли в стопе

Диагноз «Остеопороз» выставляется на основании рентгенографии костей и данных анализов крови на содержание кальция, фосфора и прочих необходимых показателей.

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Артрит голеностопного сустава

Голеностоп - это очень загруженный сустав, поражается он достаточно часто, как при травмах, так и при различных заболеваниях. Артрит голеностопного сустава может развиваться по разным причинам, но в итоге при длительном течении и отсутствии адекватной терапии всегда приводит к инвалидности. Из этой статьи вы узнаете о симптомах артрита голеностопа и его лечении.

Общие сведения о заболевании

Артрит голеностопного сустава - это воспалительный процесс, имеющий разное происхождение, симптоматику и характер течения. Заболевание может быть самостоятельным (первичным) или развиваться на фоне уже какого-то существующего процесса (вторичным). По течению артриты делят на острые и хронические. Код МКБ-10 М00 - М99.

Голеностопный сустав - это подвижное соединение, образующееся тремя костными структурами: головками большеберцовой и малоберцовой костей голени и таранной костью стопы. Справа и слева от таранной кости располагаются костные возвышения - лодыжки. Особенность сустава является его устойчивость к внешним воздействиям, в этом он гораздо превосходит коленный сустав. Он имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию и защищен связками, прочно удерживающими его в нужном положении.

Артрит голеностопного сустава развивается в любом возрасте. У детей это преимущественно ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), у женщин - ревматоидные поражения, у мужчин - реактивный артрит.

Причины

Причины развития артрита голеностопного сустава разные. Очень часто суставное воспаление развивается после перенесенной травмы. Закрытая травма сопровождается асептическим воспалением, которое может пройти самостоятельно.

Причиной развития гнойного артрита голеностопа и стопы -последствия попадания в суставную полость кокковой инфекции после открытых травм, оперативных вмешательств или внутрисуставных инъекций. Иногда причиной патологического процесса является перенесенная некоторое время назад половая или кишечная инфекция. Такой артрит называют реактивным, и он имеет наследственную предрасположенность. Еще одно заболевание, имеющее генетическую основу - ревматоидный артрит, механизм развития которого связан с аутоиммунными процессами (аллергией на собственные ткани больного). Инфекционный артрит развивается на фоне специфических инфекций: бруцеллеза, сифилиса, гонореи, туберкулеза. Голеностоп при этом поражается относительно редко, обычно при гонорее.

Причиной артрита могут быть также псориаз, подагра, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), соединительной ткани и др.

Для наследственной патологии характерно наличие пусковых (триггерных) факторов, дающих толчок началу заболевания. Это перенесенные инфекции, переохлаждения, стрессы, наличие очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, лишняя масса тела, малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятные условия жизни. Есть и профессиональные вредности. Риск развития артрита голеностопа повышается у лиц таких профессий, как танцоры, грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты, военные некоторых родов войск и др.

Симптомы артрита голеностопного сустава

Несмотря на значительное отличие в течении разных клинических форм болезни, у них имеется и много общих симптомов, по которым можно заподозрить артрит стопы или голеностопа. Стоит обратить на них внимание.

Первые признаки

При остром течении артрита голеностопного сустава возникают сильные боли в голеностопе и стопе, припухлость тканей, покраснение кожи и повышение температуры над местом воспаления. Иногда страдает общее состояние больного: появляется лихорадка, озноб, недомогание. С такими жалобами пациенты сразу же обращаются к врачу. При проведении адекватного лечения воспалительный процесс почти всегда удается вылечить. Если не лечить, то воспаление стихает, переходит в хроническое и постепенно приводит к нарушению функции конечности.

Гораздо сложнее обстоят дела с хроническими артритами стопы и голеностопа. Они начинаются постепенно, незаметно. Больной не всегда обращает внимание на такие «мелочи», как умеренные болевые ощущения в голеностопе и стопе, скованность движений по утрам и не сразу обращается за медицинской помощью. Обычно это происходит гораздо позже, когда появляются более характерные признаки болезни.

Явные симптомы

Со временем симптомы артрита голеностопного сустава приобретают постоянный нарастающий характер. Усиливаются боли, которые часто беспокоят по ночам и утром. Утренняя скованность движений продолжается не менее получаса и этот период нарастает. Отечность в области больных суставов, лодыжек и всей стопы может быть настолько значительной, что нога не вмещается в привычный вид обуви. Появляется хруст в суставах.

Артрит голеностопного сустава может иметь прогрессирующее постоянное или волнообразное течение с обострениями и ремиссиями. Явные симптомы заболевания заставляют пациента обращаться к врачу. Но происходит это уже не на начальной стадии.

Чем опасен артрит голеностопа и стопы

Болезнь опасна тем, что часто протекает незаметно и приводит к полной утрате суставной функции, то есть, человек становится инвалидом. Опасны также и острые гнойные осложнения артрита голеностопного сустава.

Артриты стопы и голеностопа начинаются постепенно, незаметно

Стадии

Выделяют несколько стадий развития болезни. Воспалительный процесс при этом развивается постепенно, переходя в дегенеративно-дистрофический:

Ранняя - воспаление. Отекает синовиальная оболочка, в суставной полости появляется воспалительный экссудат. Боли умеренные отечность и покраснение отсутствуют или выражены незначительно.
Явная - воспалительно-пролиферативный процесс. Синовиальная оболочка увеличивается в объеме, на хряще появляются эрозии, в суставной полости разрастаются мягкие грануляции соединительной ткани (процесс пролиферации - разрастания). Усиливается воспалительный процесс. Внешне это проявляется усилением отеков, покраснения и болей.
Прогрессирующая - мягкий анкилоз. Хрящ разрушается, мягкие грануляции превращаются в плотную соединительную ткань, разрастающуюся в полости сустава. Появляются костные разрастания. Сустав постепенно теряет свою подвижность. Боли, отечность и покраснения продолжают беспокоить постоянно или на фоне обострений.
Запущенная - полная неподвижность (костный анкилоз). Хрящевой ткани нет, костные разрастания соединяют суставные поверхности голеностопа, что исключает движения в голеностопе и стопе (анкилоз голеностопа). Боли постоянные, развивается артрит стопы с ограничением ее функции.

Возможные осложнения

Если артрит голеностопного сустава не лечить или лечить самостоятельно домашними средствами, то возможно развитие следующих осложнений:

гнойные процессы - абсцессы, флегмоны, сепсис;
подвывихи и вывихи голеностопа;
развитие артрита стопы;
неподвижность голеностопа и невозможность передвигаться без вспомогательных приспособлений.

Клинические типы артритов голеностопа

Заболевание протекает по-разному в зависимости от вызвавшей его причины. По этому признаку выделяют несколько клинических типов артрита. В области голеностопа чаще всего развиваются: посттравматический (в том числе гнойный), ревматоидный, реактивный, ювенильный идиопатический, псориатический и подагрический артриты.

Посттравматический

Асептический артрит после травмы может протекать незаметно и проходить самостоятельно. Но иногда он осложняется присоединением гнойной инфекции. Об этом свидетельствует резкий подъем температуры тела, озноб, недомогание в сочетании с отеком, покраснением и выраженной болезненностью в области голеностопа. Осложнения: распространение гнойного процесса на окружающие ткани и по кровяному руслу на весь организм.

Иногда посттравматический артрит голеностопного сустава изначально протекает хронически при наличии незначительного, но постоянного травмирующего фактора. Часто это происходит у лиц таких профессий, как танцовщики, грузчики и спортсмены-атлеты. Осложнения: постепенная утрата функции, вывихи.

Ревматоидный (РА)

Воспаление носит аутоиммунный характер. Пусковым фактором обычно является какая-то перенесенная инфекция. Артрит суставов стопы и голеностопа развивается через некоторое время после перенесенного заболевания, переохлаждения или сильного стресса у генетически предрасположенных людей. Распространенное заболевание, болеют чаще женщины среднего возраста.

Характерно постепенное начало с симметричным поражение обоих голеностопов. Самыми первыми проявлениями являются утренняя скованность движений в голеностопе и стопе, небольшая болезненность. Болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует. Боли усиливаются, появляются отеки в области пораженного сустава. Покраснение кожи встречается гораздо реже, при остром течении заболевания.

Атрофируются мышцы в районе голеностопа, ослабевают связки, развивается плоскостопие, поражаются мелкие суставчики пальцев ноги, происходит их деформация с отклонением стопы кнаружи. На последней стадии появляются подвывихи голеностопа и суставчиков стопы. Заболевание протекает длительно, хронически, приводит к деформации конечности, утрате ее функции и инвалидности.

Для ревматоидного артрита суставов стопы и голеностопа характерны отеки в области пораженного сустава.

Реактивный (РеА)

Эта клиническая форма болезни развивается в течение месяца после перенесенной половой или кишечной инфекции. Болеют чаще мужчины, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию.

РеА начинается остро, с лихорадки, озноба, болезненного отека и покраснения голеностопа. Присоединяются характерные симптомы артрита стопы и околосуставных тканей - энтезиты. Развивается подпяточный бурсит с сильными болями в пятке и ступнях, воспаляется и отекает 1-ый палец стопы. Наступать на ногу невозможно из-за боли. Болезнь может продолжаться от 3 месяцев до года и более. Длительное хроническое течение с нарушением функции нижних конечностей характерна для урогенетального вида РеА.

Одним из подвидов заболевания является болезнь Рейтера, при которой воспалительный процесс развивается одновременно в уретре, голеностопах и конъюнктиве глаз. Болезнь часто протекает хронически.

Подробнее про реактивный артрит читайте в этой статье.

Ювенильный идиопатический (ЮИА)

Развивается ЮИА у детей и подростков до 16 лет. Сюда входят все артриты неуточненного происхождения, а также ревматоидный, реактивный, псориатический и другие хронически протекающие артриты.

Голеностоп и стопа поражаются часто, протекает болезнь, как остро, так и хронически. При этом конечность быстро начинает отставать с росте, появляется деформация мышц, слабость связок, что часто приводит к возникновению вывихов и подвывихов стопы.

Утрата функции конечности наступает быстро, ребенок становится инвалидом, в случае, если ему вовремя не было назначено адекватное лечение. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Псориатический (ПсА)

Развивается обычно через несколько лет после появления первых кожных симптомов. Но иногда первым проявлением заболевания является воспаление суставов.

Голеностопы при ПсА поражаются часто. Воспаление начинается в одном голеностопе, затем поднимается вверх, как по лестнице, и захватывает колено. Часто одновременно поражаются мелкие дистальные суставчики пальцев рук и ногти. Начало ПсА острое, с высокой температурой, отеком и покраснением тканей над пораженными участками. Течение волнообразное: рецидивы сменяются ремиссиями. Со временем это приводит к нарушению функции голеностопа.

Посттравматический артроз

Суставы позволяют человеку двигаться, но одновременно подвергаются высокому риску травмирования. После полученного повреждения в них постепенно развиваются необратимые изменения и формируется посттравматический артроз. Предупредить это заболевание можно только при помощи правильного лечения и полноценной реабилитации после полученной травмы. Прочитав статью, вы узнаете, как развивается болезнь, ее первые проявления, а также, как ее лечат в медицинском центре «Парамита» (Москва).

Что такое посттравматический артроз

Это хронический дегенеративно-дистрофический суставной процесс, начинающийся после травмирования сустава или систематических перегрузок. По статистике страдают в основном страдают лица трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, чаще мужчины, занимающиеся спортом.

В большей степени заболеванию подвержены суставы нижних конечностей, в первую очередь коленный и тазобедренный. Реже встречаются поражения голеностопа. Верхняя конечность также может пострадать, особенно, локоть и плечо. Мелкие суставчики стопы и кисти чаще страдают при бытовых травмах и дорожно-транспортных происшествиях.

Лечение посттравматического артроза длительное, проводится в основном консервативными методами, но если эти методы оказываются неэффективными, выполняют различные хирургические вмешательства.

М16.4, М16.5 - коды по МКБ посттравматического коксартроза (поражения тазобедренного сустава);
М17.2, М17.3 - код по МКБ посттравматического гонартроза (колена);
М19.1 - посттравматический артроз других суставов.

Причины и механизм развития болезни

Травматическмй артроз развивается после:

повреждения костных суставных структур;
повреждения околосуставных связок и сухожилий;
длительного ношения гипса или другого способа иммобилизации конечности;
систематических перегрузок и микротравмирования сочленений.

Травмы могут быть спортивными, бытовыми, в результате падения и дорожно-транспортных происшествий. Сустав - это сложная структура, где все физиологические процессы тесно связаны с функционированием. В результате травмы может произойти смещение суставных поверхностей по отношению друг к ругу. Даже незначительное смещение в несколько миллиметров значительно изменит нагрузку на хрящевую ткань на определенных участках. Это приведет к быстрому изнашиванию хряща и расположенного под ним слоя подхрящевой кости.

При травмировании мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, суставной капсулы), иногда даже незначительных, нарушается кровообращение и иннервация. Эти процессы постепенно приводят к уменьшению объема суставной жидкости (основного источника питания хряща), уменьшению хрящевой ткани в объеме, травмированию кости и постепенному развитию дальнейших дегенеративно-дистрофических суставных изменений.

Под действием всех перечисленных факторов травмируется хрящ, подхрящевой слой суставной поверхности разрастается, деформирует сочленение и нарушает движения в суставе. От постоянного напряжения уменьшаются в объеме и теряют свою силу мышцы. Все мягкие ткани теряют свою эластичность, что способствует расшатыванию сустава, утрате им стабильности, увеличивается риск вывихов и подвывихов, и это еще больше травмирует его. Периодически воспаляется синовиальная оболочка с развитием асептического (неинфекционного) синовита, артрита. Со временем сочленение становится неподвижным из-за срастания суставных поверхностей.

Тяжесть заболевания и скорость его прогрессирования зависят от характера и тяжести полученной травмы, а также от адекватности проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.

В группе риска по травматическим артрозам - спортсмены, грузчики, а также все мужчины и женщины, ведущие активный образ жизни. Нужно знать, что иногда даже простое растяжение связок, не пролеченное вовремя, может со временем привести к артрозу. Поэтому даже после незначительных травм стоит показаться врачу и провести полноценное лечение.

Симптомы

Посттравматический артроз развивается постепенно, и в большинстве случаев больной не обращает внимание на первоначальные незначительные симптомы.

Самые первые проявления появляются через некоторое время после травмы. При значительных травмах этот период короче, при мелких и микротравмах - длиннее. По утрам человек замечает появление незначительных болей и скованности. Они проходят очень быстро после начала движений и больше в течение дня не возвращаются, поэтому большинство пациентов не обращают на них внимание и никак не связывают с полученной когда-то и благополучно забытой травмой. Но при внимательном отношении к своему здоровью эти симптомы вполне можно заметить и проконсультироваться с ортопедом-травматологом.

Обращение за медицинской помощью и полноценный курс лечения посттравматического артроза после появления первых признаков избавит вас в дальнейшем от многих неприятностей.

Появляются боли при продолжительных нагрузках, например, при длительном нахождении в положении стоя или при ходьбе. Поначалу эти боли быстро проходят в состоянии покоя, но со временем держатся все дольше. Болевые ощущения зависят от изменения погоды - появляется ломота в суставе, бессонница. Следующий этап - при движении появляется характерный суставной хруст, что говорит об изменениях с хрящевой ткани.

Периодически сустав отекает, кожа над ним немного краснеет, боли усиливаются. Это признак асептического артрита или синовита - воспаления синовиальной оболочки в результате постоянного травмирования. Обострения могут проходить самостоятельно при снижении нагрузки. Через некоторое время больной замечает, что сустав изменил свою форму, с трудом сгибается и разгибается.

Опасные симптомы

Тянуть с обращением к специалисту не стоит при появлении:

нарастающих болей в суставе;
болезненности и затрудненности в сгибании и разгибании сочленения по утрам;
покраснения и отечности мягких тканей над ранее травмированным суставом;
изменения формы сустава.

Появление любых неприятных симптомов после травмы должно стать поводом для посещения ортопеда-травматолога.

Что опасен посттравматический артроз

Самая главная опасность в медленном незаметном прогрессировании заболевания и высоком риске утраты работоспособности.

Степени

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Имеется несколько классификаций посттравматического артроза по степени или стадиям развития. Специалисты чаще всего пользуются принятой 60 лет назад классификацией профессора Косинской:

I стадия (степень) - начальная. Жалобы на боли и скованность по утрам в травмированном суставе. Болезненность появляется также при значительной нагрузке на сустав, но быстро проходит в состоянии покоя. На рентгене или нет изменений, или небольшое сужение суставной щели.
II - явная. Боли усиливаются, становятся длительными после физических нагрузок. Появляется суставной хруст и некоторое ограничение движений. На рентгене: сужение суставного пространства, склерозирование костной поверхности сочленений, единичные остеофиты.
III - финальная. Болевой синдром беспокоит постоянно, усиливается при нагрузках. Сустав периодически опухает, кожа над ни краснеет, боли усиливаются (обострение в виде асептического артрита). Обострения могут проходить без лечения, но боли усиливаются, становятся постоянными. Изменяется форма сустава, нарушается функция, движения резко ограничиваются. В конце этой стадии сустав не функционирует. На рентгене: суставной щели практически нет, костные поверхности срастаются (очень часто неправильно), большие остеофиты по краям сустава изменяют его конфигурацию.

Начальная и финальная стадия посттравматического артроза тазобедренного сустава

Осложнения

Артроз сустава после травмы протекает быстрее других аналогичных поражений и чаще дает осложнения. Это:

нестабильность сустава;
постоянный выраженный болевой синдром;
периодические обострения - синовиты и артриты, стимулирующие прогрессирование болезни;
изменения конфигурации сустава, смещение суставных поверхностей, сращение их с неправильным распределение нагрузки, утратой функции, инвалидизацией.

Артроз - это опасное заболевание, требующее своевременного обращения к врачу. Даже на поздних стадиях специалист сможет помочь больному, избавив от боли и максимально снизив риск осложнений.

Обострения

Периодически на фоне артроза в травмированном сочленении развиваются асептические синовиды, усиливается болевой синдром, кожа над сочленением отекает и краснеет. При появлении признаков обострения следует:

принять таблетку обезболивающего средства: Анальгин 500 мг, Парацетамол 500 мг, Найз 100 мг или любой другой препарат; нанести на кожу в месте боли обезболивающий гель (Вольтарен, Диклофенак, Кеторол);
сразу проконсультироваться со специалистом по лечению таких болезней - травматологом.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Локализации

Артрозы отдельных суставов имеют особенности симптоматики и течения.

Посттравматическое поражение нижних конечностей

Ноги травмируются очень часто. На первом месте - колено - наша главная «рабочая лошадка», но втором - тазобедренный (ТБС), реже - голеностоп и еще реже сочленения стопы и пальцев.

Колено. Посттравматический артроз коленного сустава (гонартроз) является чаще всего следствием падением на колено. При этом могут пострадать костные структуры, (внутрисуставные переломы, в том числе надколенника), а также мышечно-связочный аппарат. Особенностью колена является присутствие в сочленении большого количества хрящевой ткани, она может компенсировать амортизационные нарушения на отдельных участках и артроз поначалу протекает бессимптомно или с минимумом проявлений.
Тазобедренный сустав. Посттравматический артроз ТБС (коксартроз) встречается реже гонартроза, но протекает тяжелее. Развивается после значительных травм вследствие ударов тяжелыми предметами, падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий. Часто сопровождается болезненными подвывихами, синовитами, сильными болями.
Голеностоп. Травматический артроз голеностопа часто развивается на фоне травм связок и сухожилий при подворачивании ноги. Встречаются и переломы, в том числе, внутренней и наружной лодыжек. Голеностоп, как и колено, имеет много компенсаторных возможностей, поэтому после небольшого травмирования нарушение обменных суставных процессов протекает медленно, без выраженных проявлений. Это опасно, так как пациенты поздно обращаются к специалистам.

Посттравматический артроз верхних конечностей

Руки также могут пострадать, но реже, чем ноги. При этом посттравматический артроз суставов руки чаще развивается не после больших травм, а на фоне микротравмирования, высоких физических нагрузок и некоторых видов профессиональной деятельности:

Посттравматический артроз плечевого сустава

Посттравматический артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Причиной заболевания чаще всего являются стоматологические проблемы: нарушения прикуса, неправильное прорезывание зуба мудрости, ошибки при протезировании. Все это приводит к нарушению кровообращения и иннервации в области ВНЧС и развитию дистрофических изменений. Иногда причиной является острая травма при ударе или падении с поражением внутри- и внесуставных тканей. Проявляется артроз височно-нижнечелюстного сустава болями при жевании, трудностями с открытием рта, болями, изменением конфигурации (перекосом) лица.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз артроза, нужно посетить клинику, имеющую современное диагностическое оборудование. В домашних условиях поставить правильный диагноз невозможно. На первичной консультации врач расспрашивает больного о жалобах, начале заболевания, перенесенных травмах и болезнях. Затем проводит осмотр, после чего назначает дополнительные исследования:

Клинический и биохимический анализ крови - для исключения инфекционно-воспалительных и эндокринных причин заболеваний;
Рентгенографию- выявляются костные нарушения;
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) - выявляются изменения со стороны суставной капсулы, связок и сухожилий;
Диагностическая артроскопия - суставная полость осматривается изнутри для более детального изучения изменений.
При необходимости пациент направляется на консультацию к ревматологу и неврологу.

Лечение посттравматического артроза

Посттравматический артроз любых суставов лечится комплексно. Предпочтение отдается консервативной терапии. И только если она оказывается неэффективной, проводится оперативное вмешательство. Чтобы снизить лекарственную нагрузку, в состав лечебных мероприятий иногда по решению лечащего врача вводятся методы народного лечения.

Медикаментозное

Подбирается строго индивидуально с учетом жалоб больного, переносимости лекарств и других индивидуальных особенностей. Назначаются следующие группы лекарств:

Ошибки и осложнения лечения заболеваний стопы у танцоров

Профессия балерины считается одной из самых опасных для здоровья. Вплоть до середины прошлого века такого понятия как «балетная медицина» не существовало, а особым изменениям опорно-двигательного аппарата артистов балета не уделялось должного внимания. Лишь в 1965 году был открыт врачебно - балетный диспансер при Большом театре Союза ССР. В мировой литературе нет ни единого источника, обобщающего историю развития методов диагностики и лечения заболеваний балерин с момента зарождения балетного искусства по наши дни. Из-за необратимых изменений суставов и костей балерины вынуждены заканчивать свою карьеру в 35 лет. В заключение хотелось бы отметить, что существенные прорывы в развитии медицины, такие как изобретение рентгена, МРТ, КТ, а также внедрение новых, малоинвазивных операций существенно повлияли на диагностику и лечение артистов балета, позволили выявлять хронические заболевания стопы на самых ранних стадиях, когда возможно консервативное лечение, тем самым избавив артистов от калечащих операций и невозможности продолжать свою профессиональную деятельность. Профессия балерины считается одной из самых опасных для здоровья. Вплоть до середины прошлого века такого понятия как «балетная медицина» не существовало, а особым изменениям опорно-двигательного аппарата артистов балета не уделялось должного внимания. Лишь в 1965 году был открыт врачебно - балетный диспансер при Большом театре Союза ССР. В мировой литературе нет ни единого источника, обобщающего историю развития методов диагностики и лечения заболеваний балерин с момента зарождения балетного искусства по наши дни. Из-за необратимых изменений суставов и костей балерины вынуждены заканчивать свою карьеру в 35 лет. В заключение хотелось бы отметить, что существенные прорывы в развитии медицины, такие как изобретение рентгена, МРТ, КТ, а также внедрение новых, малоинвазивных операций существенно повлияли на диагностику и лечение артистов балета, позволили выявлять хронические заболевания стопы на самых ранних стадиях, когда возможно консервативное лечение, тем самым избавив артистов от калечащих операций и невозможности продолжать свою профессиональную деятельность.

Профессия балерины считается одной из самых опасных для здоровья. Вплоть до середины прошлого века такого понятия как «балетная медицина» не существовало, а особым изменениям опорно-двигательного аппарата артистов балета не уделялось должного внимания. Лишь в 1965 году был открыт врачебно - балетный диспансер при Большом театре Союза ССР. В мировой литературе нет ни единого источника, обобщающего историю развития методов диагностики и лечения заболеваний балерин с момента зарождения балетного искусства по наши дни. Из-за необратимых изменений суставов и костей балерины вынуждены заканчивать свою карьеру в 35 лет. В своем исследовании я поставила цель систематизировать развитие методов диагностики и лечения заболеваний стопы с 18 по 21 век. Для выявления наиболее рано развивающихся и самых распространенных заболеваний стопы артистов балета мною было проведено анкетирование студентов факультета хореографии и балета МГУКИ. Результаты говорят о том, что 70% студентов имеют изменения стопы, из них - 90% - вальгусная деформация стопы, 10% - деформирующий артроз. Таким образом, эти заболевания проявляются у балерин уже в начале их карьеры, а знания прошлых поколений врачей в диагностике и лечении заболеваний стопы балерин могут быть полезны и по сей день. Вальгусная деформация - это медиальная девиация первой плюсневой кости и латеральная девиация и внутренняя ротация первого пальца стопы, обусловленная чрезмерной нагрузкой. Для диагностики в 18 веке измерялась амплитуда движений первого плюсне-фалангового сустава, проверялось наличие крепитации и выраженность болевого синдрома при движении. С конца 19 века для подтверждения диагноза используются рентгенограммы в прямой, боковой, косой и сесамовидной проекциях. В наше время, помимо рентген-диагностики используются такие методы, как стабилография, динамометрия, подография, плантография. Лечение вальгусной деформации до 19 века было консервативным, использовали компрессы с желчью животных, красной глиной, отварами лопуха. Первая операция, направленная на коррекцию деформации выполнена Reverdin 4 мая 1881 года в Генфере, после удаления экзостоза выполнена клиновидная резекция с противоположной стороны, что стало прообразом последующих операций по коррекции вальгусной деформации при помощи остеотомии. Сейчас на ранних стадиях используется консервативное лечение: применение ортопедических корректоров, ортезирование, тейпирование, внутрисуставное введение стероидных препаратов, физиотерапия, противовоспалительная терапия - все это стало возможным благодаря ранней диагностике заболевания, до появления видимых изменений. В поздних стадиях применяют мягкотканные операции, различные модификации остеотомий, артродез, а также лазерную коррекцию. Период реабилитации заключается в ношении специального «ортопедического сапога», и обуви для разгрузки переднего отдела стопы.

Деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы - признак раннего старения опорно-двигательного аппарата у артистов балета. Проявляется болями в суставе, крепитацией при движении, увеличением объема сустава и ограничениями движения. Если суставы болят, это подагра - такое мнение бытовало с древности до начала ХIХ века. Лишь во второй половине ХХ века стало понятно, что главный виновник артроза - нарушение обмена веществ, в результате которого постепенно разрушается внутрисуставной хрящ. До появления рентгена это заболевание не дифференцировали и с вальгусной деформацией. Современные способы диагностики включают в себя рентген, ЯМР, КТ, остеоцинтиграфия, УЗИ. В 17-18 веке для лечения использовали компрессы из сухого корня девясила, меда, сосновых ветвей, теплые ванночки с морской солью, принимали внутрь отвар корня марены красной. В 19 веке методами лечения были: лечебная гимнастика, полуспиртовые компрессы, 10-% йодно-калиевая мазь, физиотерапия - в 20 веке. В наше время консервативное лечение - ношение ортезов, инъекции анальгетиков, внутрисуставные иньекции гиалуроната натрия, хондропротекторы, ГКС локально пролонгированного действия, хирургическое лечение - эндопротезирование сустава показано у балерин с выраженным болевым синдромом, неподдающихся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).

В заключение хотелось бы отметить, что существенные прорывы в развитии медицины, такие как изобретение рентгена, МРТ, КТ, а также внедрение новых, малоинвазивных операций существенно повлияли на диагностику и лечение артистов балета, позволили выявлять хронические заболевания стопы на самых ранних стадиях, когда возможно консервативное лечение, тем самым избавив артистов от калечащих операций и невозможности продолжать свою профессиональную деятельность.

Подошвенный фасциит

Резкая боль в области пятки - достаточно распространенное явление, ограничивающее двигательную активность, и вызывающее существенный дискомфорт. Очень часто причина болевого синдрома заключается в развитии подошвенного фасциита - заболевания, провоцирующего образование костного нароста. Чтобы избежать этой проблемы, важно своевременно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование.

Что такое подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит - воспаление подошвенной фасции, выполняющей функции соединительной ткани для поддержания свода стопы. Патология носит небактериальный характер и возникает в результате частой чрезмерной нагрузки на фасцию. Болевой синдром локализируется в пятке и нижней части стопы, усиливаясь при первых шагах после продолжительного отдыха. В большинстве случаев подошвенный фасциит образуется на задней или нижней поверхности пяточной кости, что делает его схожим со шпорой. Наиболее часто это заболевание встречается у людей в возрасте от 40 лет, причем женщины предрасположены к нему больше, чем мужчины.

Подошвенный фасциит подразделяется на 2 типа:

- плантарный - обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями подошвенной фасции;
- некротический - гнойное воспаление фасций и подкожной клетчатки, вызванное бактериальной инфекцией.

Причины возникновения

Единственная доказанная причина воспаления подошвенной фасции - это ее периодическая микротравматизация, вызываемая неосторожными движениями стопы. Увеличить вероятность дистрофических изменений в плантарной зоне могут несколько факторов:

- избыточный вес;
- принадлежность к женскому полу;
- ежедневная продолжительная ходьба по твердой поверхности либо работа в положении стоя;
- ношение обуви, в которой отсутствует подъем (сланцы, чешки);
- застой кровообращения в нижних конечностях;
- плоскостопие;
- частое ношение тяжестей.

Подошвенный фасциит часто диагностируется у танцоров, профессиональных спортсменов и бегунов.

Симптомы и признаки

Заболевание проявляется при существенном нарушении амортизационной способности стопы и выражается следующими симптомами:

- боль в пятке, варьирующаяся от острой, не позволяющей ступить на ногу, до тупой и постоянной;
- усиление болевых ощущений при возникновении нагрузки;
- появление болевого синдрома в пятке после длительного сидения или пребывания в горизонтальном положении;
- затруднения при подъеме по лестнице.

Методы диагностики

Для выявления подошвенного фасциита пациент проходит диагностическое обследование, в которое входит:

- сбор анамнеза;
- визуальный осмотр и прощупывание стопы;
- рентгенография с целью обнаружения костных изменений;
- анализ крови (для выявления бактерий, провоцирующих развитие некротического фасциита);
- МРТ стопы (назначается при подозрении на разрыв подошвенной фасции).

Пройти комплексное исследование лучше всего в современном многофункциональном центре, оснащенным оборудованием нового поколения. К примеру, «Клиника Здоровья» располагает собственной диагностической базой (УЗИ, КТ, МРТ) и штатом опытных высококвалифицированных специалистов. Пациент имеет возможность, не выходя из клиники пройти все диагностические процедуры и записаться к нужному врачу для разработки комплексного лечения.

Какой врач лечит

Диагностикой и лечением пяточной шпоры занимается травматолог-ортопед.

Методы лечения

Терапия подошвенного фасциита предполагает применение нескольких методик:

- консервативная:
- медикаментозная терапия - использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
- лечебная физкультура;
- ударно-волновая терапия;
- анестетические блокады;
- кинезиотейпирование - применение специальных липких лент (кинезиотейпов);
- хирургическая - удаление костного нароста со стопы с помощью скальпеля.

Результаты

Своевременная диагностика и комплексное лечение - залог благоприятного прогноза. Подошвенный фасциит хорошо поддается консервативной терапии. В то же время, игнорирование этой проблемы непременно приведет к ее усугублению.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Основные реабилитационные и профилактические меры включают:

- снижение веса;
- массаж стопы;
- физиотерапевтические процедуры;
- ношение правильной обуви с хорошей амортизацией;
- использование ортопедических стелек;
- грязевые и минеральные ванны.

Образ жизни при подошвенном фасциите

Не допустить обострения заболевания, поможет соблюдение нескольких рекомендаций:

- снижение нагрузки на подошвенный апоневроз;
- обеспечение стопам периодического отдыха;
- выполнение упражнений ЛФК в перерыве между работой.

Читайте также: