Осложнения интубации трахеи у новорожденного ребенка

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Известно, что интубация трахеи потенциально опасна для жизни, особенно у пациентов с физиологически низким запасом кислорода, а длительное отсутствие оксигенации и вентиляции во многом связано с повышением уровня заболеваемости и смертности. В первую очередь это относится к новорожденным, особенно недоношенным, и младенцам, поскольку именно пациенты этой группы склонны к быстроразвивающейся гипоксемии из-за физиологически высокого потребления кислорода, низкой функциональной остаточной емкости и повышенного риска коллапса дыхательных путей, усугубляемого общей анестезией. После прекращения спонтанной или вспомогательной вентиляции у новорожденных и младенцев быстро наступает десатурация, при том, что чем младше ребенок, тем короче время апноэ до наступления десатурации. С учётом того, что часто у пациентов этой группы не удаётся интубация с первой попытки, проблема периоперационной гипоксии и связанные с этим клинические проявления в дальнейшем, становятся чрезвычайно актуальными.

Целью вторичного анализа данных в рамках европейского многоцентрового обсервационного исследования NECTARINE (NEonate and Children audiT of Anesthesia PRactice IN Europe), посвященного затруднённой интубации трахеи у новорождённых и детей младенческого возраста, проведённого европейской группой экспертов и опубликованного в British Journal of Anaesthesia, было определить частоту осложнённой интубации трахеи у новорожденных и младенцев и связанных с этим сердечно-сосудистых и респираторных осложнений.

Первичной конечной точкой была частота затруднённой интубации, которая определялась как интубация трахеи, осуществлённая после более чем двух неудачных попыток с помощью прямой ларингоскопии и требовавшая применения альтернативных стратегий (использование фиброоптической бронхоскопии, видеолярингоскопии или того и другого). Вторичной конечной точкой являлись факторы риска тяжелой гипоксемии, связанные с трудностями в обеспечении проходимости дыхательных путей, а также 30-дневная и 90-дневная заболеваемость и смертность.

Оказалось, что осложнения случились в 271 из 4683 случаев интубации трахеи (5,8%). При том, что более чем у двух третей пациентов эти осложнения спрогнозированы не были. Брадикардия была диагностирована у 8% пациентов при затруднённой интубации, тогда как значительное снижение сатурации (SpO2

Оценивая результаты настоящего анализа европейские эксперты отмечают высокую частоту трудностей при интубации трахеи у новорожденных, особенно у недоношенных, и младенцев. Второй важный вывод заключается в том, что прекращение спонтанной или вспомогательной вентиляции во время нескольких неудавшихся попыток интубации трахеи у данной группы пациентов быстро приводит к снижению насыщения крови кислородом. Исходя из вышеизложенного было рекомендовано проведение интубации трахеи у данной группы пациентов с дополнительным кислорода, а также адекватной визуализации голосовых связок путём фиброоптической бронхоскопии и видеолярингоскопии.

Интубация у новорожденных: опасность или жизненная необходимость?

Одной из наиболее часто выполняемых манипуляций в родильном зале и в отделении интенсивной терапии новорожденных является интубация трахеи. Что это такое? Кому из маленьких пациентов показана интубация? Бывают ли осложнения от данной процедуры?

Что такое интубация трахеи?

Это процедура введения специальной пластиковой трубки в трахею пациента для обеспечения проходимости дыхательных путей. Потребность в процедуре может возникнуть как непосредственно после рождения ребёнка (как часть реанимационных мероприятий), так и отсроченно.

В большинстве случаев интубацию трахеи проводят реаниматологи и неонатологи. Помогают им в проведении процедуры медицинские сестры. Кроме того, методике интубации обучается весь медицинский персонал, который присутствует на родах. То есть, это не только детский врач, но и акушер-гинеколог, а также акушерка. Им крайне редко приходится самостоятельно проводить интубацию трахеи новорожденным детям, так как на родах всегда должен присутствовать неонатолог.

Однако иногда в жизни случаются такие ситуации, когда неонатолога может не оказаться рядом в нужный момент, в то время как реанимационную помощь только что родившемуся малышу необходимо оказать немедленно.

Каждый врач знает, как точно подобрать размер интубационной трубки, на какую глубину ее ввести и как проверить правильность ее постановки. Кроме того, имеет значение положение тела младенца, степень разгибания его головы, состояние сознания.

Немного из истории реанимации новорожденных

Не всегда бывает так, что ребёнок, только что появившийся на свет, сразу же активно кричит и дышит. Случается, малышам требуется реанимационная помощь с первых минут жизни. И то, насколько правильно это помощь будет оказана, очень сильно влияет на здоровье человека в будущем.

Известно, что многие люди, оставившие значимый след в истории, родились бездыханными: Вольтер, Гете, Пабло Пикассо, Рузвельт и другие. Им оказывалась реанимационная помощь при рождении.

Можно лишь представить, насколько примитивно тогда оказывалась подобная помощь, и скольких ярких личностей человечество лишилось из-за того, что их не смогли вовремя спасти!

И все же врачи понимали, что необходимо правильно оказывать реанимационную помощь новорожденным детям, чтобы спасти их жизнь. Впервые интубацию трахеи новорожденному ребёнку провел акушер из Шотландии Джеймс Бланделл (1790-1878).

Он использовал «серебряную трахеальную трубку», у которой был закругленный дистальный конец с двумя отверстиями по бокам. Доктор вводил в ротовую полость бездыханного младенца палец, нащупывал им надгортанник, затем заводил в трахею трубку и вдыхал в нее воздух с частотой приблизительно 30 раз в минуту.

Сейчас в нашем распоряжении есть современные интубационные трубки из безопасного пластика, которые вводятся в трахею с помощью специального прибора - ларингоскопа. Причем проводится интубация трахеи новорожденным детям не только при первичной реанимации, но и в других случаях.

Какие бывают показания для проведения интубации трахеи у новорожденных?

Существует множество клинических ситуаций, при которых может потребоваться введение в трахею интубационной трубки. Перечислим некоторые из них.

Санация (очистка) дыхательных путей, когда они чем-либо «забиты»: при мекониальной аспирации, при аспирации рвотных масс, околоплодными водами и др.
Проведение диагностической ларингоскопии - непосредственного осмотра гортани.
Проведение искусственной вентиляции легких при проведении операций и при различных заболеваниях: врожденные инфекции, пневмония, неврологические заболевания и др.
Введение лекарственных средств: например, адреналин при реанимационных мероприятиях, сурфактант у недоношенных младенцев и т. д.
Обеспечение проходимости дыхательных путей при некоторых хирургических заболеваниях: диафрагмальная грыжа, свищ между трахеей и пищеводом, пороки развития дыхательных путей.

Болезненная ли это процедура?

Да, интубация новорожденного это довольно-таки болезненная манипуляция: она вызывает неприятные ощущения, стресс, сопровождается высоким риском гемодинамических нарушений.

Поэтому в том случае, когда она проводится не экстренно или полуэкстренно (есть возможность подождать несколько минут), необходимо провести обезболивание. Обычно для этого в вену вводятся седативные лекарственные препараты, а также миорелаксанты.

Если же интубация проводится экстренно, как часть реанимационных мероприятий, то медикаментозное обезболивание не проводится.

Какие разновидности интубации трахеи существуют?

Многие родители считают, что интубационную трубку в трахею можно завести только через рот, что называется оральной интубацией. Однако есть еще и назальная интубация, когда трубка вводится в дыхательные пути через нос. Какой способ лучше?

Доказано, что после назальной интубации чаще отмечается увеличение работы дыхания (ребёнку требуется больше усилий, чтобы правильно дышать) и чаще возникают ателектазы (спадение доли легкого). Также стояние пластиковой трубки в носу может приводить к повреждению хрящей носа.

Но и после оральной интубации тоже бывают отсроченные неблагоприятные последствия в виде нарушения прикуса из-за образования желобка на небе.

Выбор метода интубации трахеи проводится индивидуально. Учитываются и особенности ребёнка, и опыт врача, и предпочтения каждого конкретного лечебного учреждения.

Бывают ли осложнения после интубации трахеи?

Некоторые осложнения процедуры мы описали выше, но описаны и другие неблагоприятные последствия интубации трахеи. К ним относятся травмы гортани, надгортанника, языка, десен, трахеи и пищевода.

Интубационная трубка может закупориться слизью или мокротой, что привет к возникновению острых дыхательных нарушений, к гипоксии.

Иногда после интубации возникает нарушение ритма сердца. Кроме того, все инвазивные манипуляции сопровождаются более высоким риском инфицирования.

Эти осложнения описаны в литературе и время от времени случаются в клинической практике. Однако стоит отметить, что современные подходы к реанимации новорожденных стали более физиологичными.

Врачи делают все возможное, чтобы сократить длительность вентиляционной поддержки у младенцев (и как следствие, быстрее убрать интубационную трубку из трахеи). Медицинский персонал отделений реанимации и интенсивной терапии обладает колоссальным опытом интубации и других сложных процедур, регулярно отрабатывает полученные навыки на практике, совершенствуя их на курсах повышения квалификации. Поэтому врачи делают все возможное для того, чтобы каждый маленький пациент чувствовал себя максимально комфортно и быстрее поправился.

Осложнения интубации: гранулема гортани и прочие неприятности

Во время пандемии COVID-19 искусственная вентиляция легких проводится большому количеству пациентов. И часто для ее обеспечения врачам нужно проводить интубацию трахеи - вводить специальную трубку в дыхательные пути. Сама по себе эта процедура не является рутинной, и после нее пациент всегда ощущает определенный дискомфорт. Боли в горле, легкое першение, трудности с глотанием - обычные побочные эффекты, которые со временем проходят. Но иногда встречаются и тяжелые осложнения. Какими они бывают, разбирался MedAboutMe.

Травматические осложнения интубации

Наиболее распространенными осложнениями интубации трахеи являются различные травматические повреждения эндотрахеальной трубкой. Пострадать могут губы, язык, гортань, трахея, бронхи и даже пищевод или зубы.

Острые травмы происходят в момент самой интубации, часто легко обнаруживаются врачами и устраняются. Однако в некоторых случаях повреждения могут дать о себе знать лишь спустя время. Например, травма языка развивается на фоне длительного давления трубки, которое приводит к нарушению циркуляции крови в тканях.

Большинство травм сами по себе не опасны, но они могут привести к более серьезным осложнениям, например, некрозу тканей и перфорации дыхательных путей. На фоне повреждения легких возникает пневмоторакс - попадание воздуха в плевральную полость, вызывающее дыхательную недостаточность.

К опасным последствиям может приводить присоединение инфекции. Так, при повреждении пазух носа (при назотрахеальной интубации) может развиться абсцесс или параназальный синусит. Повреждение нижних дыхательных путей угрожает более серьезными осложнениями. В частности, может развиться острый медиастинит - воспаление органов средостения - представляющий угрозу жизни.

Гранулема гортани

Гранулема гортани - это доброкачественное новообразование, которое развивается на голосовых отростках черпаловидного хряща. Контактные гранулемы могут возникать на фоне перенапряжения связок - хронического кашля (например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ), курения, большой голосовой нагрузки (у лекторов, певцов и других). А вот травматические - это отсроченный результат повреждения голосовых отростков во время интубации. Встречается это осложнение не так редко - 23% всех гранулем гортани именно интубационные.

Причиной развития гранулемы гортани может быть острая травма во время введения эндотрахеальной трубки. Но чаще такое осложнение - результат хронической травмы, возникающей при длительной интубации. Именно поэтому люди, находящиеся на искусственной вентиляции легких продолжительное время, входят в группу риска.

Развивается гранулема медленно - травма приводит к воспалению, и уже на его фоне появляется новообразование. Небольшие гранулемы могут не проявляться специфическими симптомами, но по мере их роста признаки болезни становятся все более выраженными:

Осиплость голоса, хрипота.
Боли, в том числе при глотании.
Першение и желание откашляться.
Ощущение инородного тела в горле.

Контактные гранулемы склонны к рецидиву, а вот интубационные чаще всего не вырастают вновь после лечения. Однако травматическое новообразование может повлиять на развитие в дальнейшем контактной гранулемы. Так, по данным клиники оториноларингологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России, в которой исследовалось развитие гранулемы у 19 пациентов, рецидивирующие новообразования возникли на фоне хронических очагов инфекции или ГЭРБ. Кроме этого, все пациенты приблизительно в течение месяца до первых симптомов рецидива нарушали правила антирефлюксной терапии (прежде всего, приподнятое положение корпуса во время сна).

Другие возможные осложнения интубации трахеи

Во время интубации могут происходить спазмы - ларингоспазм и бронхоспазм. Их главная опасность - недостаточное поступление кислорода в легкие и развитие гипоксии. Кроме этого, спазмы повышают вероятность травм дыхательных путей.

Длительная интубация может привести к двустороннему параличу голосовых связок. В отличие от одностороннего паралича, при котором одна связка остается подвижной, при двустороннем они не смыкаются вовсе и остаются на расстоянии 2-3 мм друг от друга. При этом редко проявляется осиплость или хрипота, голос чаще становится просто тихим. Но двухсторонний паралич приводит к другим последствиям - через небольшую щель дыхательные пути вентилируются значительно хуже, а это может приводить к застойным явлениям и нехватке кислорода. Люди с таким диагнозом часто жалуются на одышку и слабость.

Осложнения интубации трахеи не всегда связаны с самими органами дыхания и механическим воздействием эндотрахеальной трубкой. Иногда у пациентов возникают другие нарушения, среди которых:

Повышение артериального давления.
Повышение внутричерепного давления.
Нарушения сердечного ритма - тахикардия, аритмия.

Для людей с болезнями сердечно-сосудистой системы, повышенным риском инсульта или уже перенесенным ударом эти осложнения особенно опасны, поскольку могут усугублять состояние. Так, возможно развитие сердечной недостаточности, внутричерепной гипертензии и даже геморрагического инсульта.

Факторы риска и способы решения

Осложнения, возникающие на фоне интубации трахеи, чаще встречаются в следующих случаях:

Наличие патологий строения дыхательных путей.
Узкие дыхательные пути (например, у детей).
Наличие сопутствующих заболеваний (болезни сердца, ГЭРБ, остеопороз, ожирение и прочее).
Низкая квалификация врача, проводящего интубацию.
Неисправное оборудование.

Еще одним важным фактором является продолжительность интубации. Например, у пациентов, которые были интубированы только на период проведения операции под общим наркозом, осложнения встречаются значительно реже, чем у людей, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких несколько дней и более. Во время пандемии COVID-19 такие меры, как искусственная вентиляция легких, применяются достаточно часто. Но сегодня врачи стараются найти альтернативные методы помощи людям с дыхательной недостаточностью, отсрочить интубацию.

В 2016 году University of Chicago Medical Center было проведено исследование специального шлема, который может заменить маску для неинвазивной (неинтубационной) вентиляции легких. По данным ученых, использование герметичного шлема вместо лицевой маски помогает тяжелобольным пациентам лучше дышать и может избавить их от необходимости в аппарате искусственной вентиляции легких, а значит, и избежать интубации. Только 18,2% тех, кто носил шлем, требовалась эндотрахеальная трубка по сравнению с 61,5% тех, кто носил маску.

В августе 2020 года, в условиях пандемии, FDA дало разрешение на производство подобных шлемов. Конечно, заменить инвазивную вентиляцию легких они не могут, но способны отсрочить ее, а значит, и уменьшить риск различных осложнений.

Причины возникновения асфиксии новорожденных, последствия

Асфиксия новорожденных - это угрожающее жизни ребёнка нарушение, характеризующееся расстройством дыхания, развитием гипоксии и гиперкапнии. Таким детям должна быть оказана экстренная реанимационная помощь, предназначенная для восстановления дыхания, коррекции сердечно-сосудистой деятельности, метаболизма и так далее. В том случае, если медицинская помощь не была оказана в полном объёме, существует вероятность летального исхода. В этой статье мы поговорим об асфиксии новорожденных с точки зрения причин, симптомов и последствий.

Почему развивается асфиксия новорожденных?

Существует большое количество факторов, способных приводить к развитию асфиксии новорожденных.

Для начала необходимо понимать, что данное патологическое состояния бывает первичным (развивающимся во внутриутробном периоде) и вторичным (возникающим в первые 24 часа после появления на свет).

Первичная асфиксия развивается из-за внутриутробного недостатка кислорода. Он может быть связан с различными повреждениями головного мозга или инфекционными болезнями плода, гемолитической болезнью, пороками развития, закупоркой дыхательной системы ребёнка слизистыми массами или амниотической жидкостью.

В качестве предрасполагающих факторов для возникновения данного патологического состояния рассматриваются:

различные соматические и инфекционные заболевания будущей мамы;
вредные привычки беременной женщины;
отягощенное течение беременности и так далее.

Что касается вторичной асфиксии, как мы уже сказали, она развивается в первые 24 часа после того, как ребёнок появился на свет. В этом случае ее причинами могут быть разнообразные патологии со стороны легких малыша, сопровождающиеся их неполным расправлением, а также нарушение церебрального кровообращения.

Симптомы и последствия асфиксии

В зависимости от тяжести данного патологического состояния оно делится на три степени.

При легкой степени этого расстройства первых вдох ребёнка происходит на первой минуте после появления на свет. Дыхание малыша ослаблено, носогубный треугольник умеренно цианотичен, тонус мышц понижен, рефлексы сохранены.

Среднетяжелая степень асфиксии устанавливается в том случае, если дыхание малыша ослаблено, иногда - нерегулярно, кисти и стопы, носогубный треугольник синюшны, крик - слабый. Тонус мышц и рефлексы у такого ребёнка снижены, сердцебиение замедлено.

При тяжелой степени отмечаются нерегулярность или остановка дыхательных движений, отсутствие крика, значительное замедление сердцебиения. Кожные покровы ребёнка бледные, рефлексы отсутствуют. Обнаруживается выраженное снижение мышечного тонуса, пуповина не пульсирует.

Дети, перенесшие асфиксию при рождении, могут сталкиваться с рядом крайне неблагоприятных осложнений. В течение первого года жизни у них могут диагностироваться различные расстройства со стороны центральной нервной системы, например, перинатальная энцефалопатия, гидроцефалия, гипоталамический синдром и так далее.

В 2018 году ученые из Международного казахско-турецкого университета им. Х.А. Ясави опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что дети, родившиеся с асфиксией, имеют достоверно более низкие показатели иммунной реактивности организма.

Интубация трахеи - обеспечение нормальной проходимости воздухоносных путей посредством введения специальной трубки в трахею. Применяется для вентилирования легких во время проведения реанимационных процедур, эндотрахеального наркоза или обструкции дыхательных путей. В отоларингологии существует множество надгортанных девайсов, но только интубация была и остается единственным надежным способом обеспечения проходимости воздухоносных путей.

Содержание статьи

Оротрахеальная интубация относится к числу самых распространенных медицинских манипуляций.

Во время процедуры эндотрахеальная трубка (ЭТТ) проходит через всю ротоглотку между голосовыми связками непосредственно в трахею.

На следующем этапе манжета, которая находится в области дистального наконечника трубки, многократно увеличивается в объеме, что обеспечивает герметичность и защиту воздухоносных путей от аспирации кровянистых выделений и желудочного сока.

Показания и противопоказания

Техникой вентилирования воздухоносных путей должны владеть практически все медицинские сотрудники. При наличии жизненных показаний медицинские манипуляции должны совершаться медицинскими бригадами еще на догоспитальном этапе. Интубация в условиях реанимации зачастую приобретает плановый характер и проводится в профилактических целях с помощью миорелаксантов и вводного наркоза.

Условно все противопоказания и показания к искусственному вентилированию легких можно разделить на абсолютные и относительные.

К числу показаний для проведения медицинской манипуляции относятся:

аспирационный синдром;
непроходимость воздухоносных путей;
черепно-мозговые травмы;
легочно-сердечные реанимации (ЛСР);
глубокая кома различного генеза.

эклампсия;
термоингаляционные травмы;
отек легких;
шок различного генеза;
странгуляционная асфиксия;
воспаление легких;
легочная недостаточность;
эпилептический статус.

При наличии относительных показаний к проведению процедуры решение об искусственном вентилировании дыхательных путей принимается индивидуально и зависит от причины возникновения неотложного состояния пациента.

Нельзя в догоспитальных условиях интубировать пациентов при наличии прямых противопоказаний.

Это может стать причиной грозных осложнений, к числу которых относится гиперкапния, бронхоспазмы, гипоксия и т.д. Искусственное вентилирование легких посредством ЭТТ противопоказано при онкологии воздухоносных путей, деформации черепа, повреждении позвоночника, сильном отеке гортани и глотки, анкилозе височно-челюстных суставов и контрактурах.

Интубационный инструментарий

Как осуществляется интубация трахеи? Техника проведения медицинских манипуляций подробно описана в следующем разделе и заключается в грамотном введении необходимого инструментария в верхние дыхательные пути. Оборудование, посредством которого интубируют пациентов, должно состоять из:

ларингоскопа - медицинский инструмент, который применяется для облегчения визуализации гортани; наименее травматичными считаются ларингоскопы с изогнутыми наконечниками, которые обеспечивают широкий обзор дыхательных путей;
троакара - хирургический инструмент, который используют для проникновения в полости человека; стандартный прибор состоит из специального стилета (проводника), оснащенного рукояткой;
хирургического зажима - металлические ножницы с затупленными лезвиями, которые применяются для очищения ротовой полости от вязкого секрета;
вентиляционного мешка - резиновая груша, которая соединяется с ЭТТ для ручного вентилирования легких;
эндотрахеальных трубок - тонкие трубчатые приспособления, которые изготавливаются из термопластичных материалов; после введения трубка в трахее увеличивается в размерах на уровне манжеты, что обеспечивает обтурацию просвета между медицинским оснащением и стенками дыхательных путей;
инструментов для санации - аспиратор и специальный катетер, предназначенный для очищения трахеи от жидкого секрета, крови и желудочного сока.

Всех пациентов, попавших в «Скорую помощь», можно отнести к категории больных с полным желудком, что обязывает медперсонал проводить полную индукцию с применением «Селлика» (метод нажима на перстневидный хрящ), который препятствует аспирации слизи и желудочного сока.

Миорелаксация и общая анестезия - необходимые условия для выполнения необходимых медицинских манипуляций.

При полном расслаблении тела риск повреждения слизистой воздухоносных путей многократно снижается.

Однако в догоспитальной обстановке добиться оптимальных условий практически невозможно.

Техника интубации

В большинстве случаев интубацию проводят через рот, что обусловлено возможностью контроля производимых действий с помощью прямой ларингоскопии. Во время терапии положение пациента должно быть исключительно горизонтальным. Максимально возможное выравнивание шеи достигается за счет небольшого валика, подкладываемого под шейный отдел позвоночника сочленение.

Какова техника интубации трахеи?

посредством специальных препаратов (релаксанты, барбитураты) пациента вводят в наркоз;
на протяжении 2-3 минут специалист проводит искусственную вентиляцию дыхательных путей посредством кислородной маски;
правой рукой реаниматолог открывает рот пациента, после чего вводит в ротовую полость ларингоскоп;
клинок инструмента прижимают к корню языка, что позволяет оттеснить надгортанник вверх;
после обнажения входа в глотку врач вводит эндотрахеальную трубку.

Неумелые манипуляции интрубирующего могут привести к гипоксии или спадению одного из легких пациента.

Чтобы возобновить вентилирование недышащего легкого, специалист немного вытягивает трубку назад. Полное отсутствие свистящих звуков в легких может сигнализировать о проникновении ЭТТ в желудок. В такой ситуации врач извлекает трубку из ротоглотки и реанимирует больного, совершая гипервентиляцию легких 100% кислородом.

Интубация новорожденных

Интубация трахеи у новорожденных - одна из самых распространенных врачебных процедур, к которой прибегают при аспирации мекония, патологии брюшной стенки или диафрагмальной грыже. Нередко искусственное вентилирование у детей необходимо для создания пикового давления вдоха, которое позволяет нормализовать функционирование легких.

Как происходит интубация новорожденных? Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, ЭТТ вводят через носоглотку. Во время процедуры специалист производит следующие действия:

при помощи кислородной маски вентилирует легкие до тех пор, пока не будет достигнута удовлетворительная сатурация;
с помощью аспиратора и тонкой трубки бронхи и дыхательные пути полностью очищаются от слизи, мекония и пенистых выделений;
чтобы визуализировать вход в глотку, специалист нажимает мизинцем на гортань снаружи; кончик ЭТТ смазывают ксилокаиновым кремом, после чего аккуратно вводят через носовой канал в трахею;
во время аускультации дыхания реаниматолог определяет интенсивность шумов в каждом из легких; на завершающем этапе к ЭТТ через специальные переходники подключают аппарат искусственного дыхания.

Важно! Если ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания на длительное время, это может привести к развитию брадикардии (замедленный ритм сердца).

Интубированных детей наблюдают в течение нескольких дней в реанимационной палате. При отсутствии осложнений и восстановлении дыхательной функции интубационный инструментарий аккуратно извлекают.

Трудная интубация

«Трудная интубация» - это ситуация, характеризующаяся многократными попытками правильного расположения ЭТТ в трахее. Врачебные манипуляции на догоспитальном этапе связаны с плохими условиями проведения реанимационных процедур. Несвоевременное оказание медицинской помощи может стать причиной асфиксии и даже летального исхода.

К интубации вне операционной прибегают в крайних случаях, т.е. при наличии жизненных показаний.

К категории больных, имеющих очень риски трубной интубации, относятся:

женщины в период гестации;
лица с серьезными черепными и челюстными травмами;
пациенты с лишним весом (ожирение 3-4 степени);
больные, страдающие сахарным диабетом;
лица с термоингаляционными травмами.

Во всех вышеперечисленных случаях применение интубации многократно усложняется. Чтобы оценить состояние пациента, врач проводит вентиляцию легких с помощью кислородной маски.

Если оксигенация (лечение кислородом) не дает желаемых результатов, реаниматолог должен осуществить вентилирование с помощью ЭТТ. Непроходимость воздухоносных путей может привести к гипоксии, поэтому в самом крайнем случае врач проводит коникотомию, т.е. рассечение гортани.

Возможные осложнения

Осложнения после реанимационной процедуры возникают преимущественно в результате неправильного введения и фиксации ЭТТ. Некоторые анатомические особенности пациента, такие как ожирение или ограниченная подвижность позвоночника, многократно повышают риск возникновения осложнений. К числу часто встречающихся последствий интубации можно отнести:

остановку кровообращения;
аспирацию желудочного сока;
разрушение зубов или зубных протезов;
интубацию пищеварительного тракта;
ателектаз (спадение легкого);
перфорацию слизистой ротоглотки;
повреждение связок горла.

В большинстве случаев осложнения возникают по причине некомпетентности специалиста и отсутствия контроля измеряемых характеристик с помощью соответствующей аппаратуры. Важно понимать, что неправильное расположение эндотрахеальной трубки ведет к разрыву трахеи и летальному исходу.

Важные нюансы

Своевременное определение правильности установки эндотрахеальной трубки - важный технический нюанс, который должен учитываться специалистом. Если манжета ЭТТ введена недостаточно глубоко, ее расширение может привести к разрыву голосовых связок и повреждению трахеи. Для проверки правильности установки интубационного инвентаря проводят:

гемоксиметрию - неинвазивный метод определения уровня насыщения крови кислородом;
капнометрия - численное отображение парциального давления СО2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе;
аускультацию - физическая диагностика состояния пациента по звукам, образующимся в легких во время функционирования легких.

Интубационную трубку вводят в трахею не только при наличии жизненных показаний, но и при наркозе. Общее обезболивание, которое сопровождается выключением сознания пациента, может стать причиной нарушения дыхания или обструкции дыхательных путей. Чтобы снизить риски аспирации желудочного сока и пенистых выделений, во время хирургических манипуляций нередко используют ЭТТ или ларенгеальную маску.

Читайте также: