Подготовка к временному протезированию мостовидными протезами. Рекомендации

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Рано или поздно всем нам приходится прибегать к услугам врача ортопеда. Коронка на разрушенный зуб, мост, бюгельный или пластинчатый протез, виниры - какой бы способ мы не применяли, успех лечения во многом зависит от подготовки к протезированию.

Конкретные мероприятия могут отличаться в зависимости от вида работы, но есть общие принципы. Если их не соблюдают, это может быть поводом сменить стоматологию. Квалифицированный врач-ортопед заинтересован в результате своего труда. Такой доктор понимает, что мелочей здесь не бывает.

Психологическая подготовка

Большинство людей боится похода к стоматологу. Зажатый, трясущийся от страха пациент плохо идет на разговор, с ним трудно взаимодействовать. Работа ортопеда начинается задолго до примерки протеза. Первым делом необходимо установить эмоциональный контакт. Если врач доброжелательный, проявляет внимание, он вызывает доверие. Пациент будет более открыт к обсуждению методов лечения, нервозность снизится. Во время беседы стоматолог собирает информацию о:

жалобах пациента;
прошлом опыте лечения и его результатах;
наличии общих заболеваний и аллергических реакций.

При осмотре, ортопед обращает внимание не только на состояние ротовой полости, но на ассиметрию лица, западение щек и губ.

Чтобы оценить состояние зубов и увидеть скрытые дефекты, обычно назначают ортопантомограмму (панорамный снимок) или КТ. Это не прихоть врача, а желание необходимость создать полноценную картину, с учетом всех деталей. К тому же, снимок может выявить воспалительные процессы, которые при осмотре незаметны.

Исходя из полученных результатов назначают разные виды предварительного лечения.

Не хочу удалять нервы в опорных зубах для моста. Какие есть варианты?

Мостовидный протез на основе диоксида циркония предполагает изготовление тонких коронок для опорных зубов, поэтому в некоторых случаях можно обойтись без их сильного обтачивания и депульпирования.

Когда обточат зубы, что-нибудь наденут на культю? Или так и ходить с острыми клыками

После препарирования зубов на них надеваются защитные временные коронки до установки постоянного протеза

Терапевтический этап

В ходе подготовки зубов к протезированию проводится полная санация полости рта:

лечение кариеса, пульпитов, периодонтитов;
устранение воспалительных процессов в пародонте;
удаление зубного камня, налета;
полировка и шлифовка эмали;
депульпирование (удаление нерва).

Не все процедуры из списка обязательны. У пациента могут быть здоровые или хорошо пролеченные зубы, но удалить налет нужно. Это снижает риск инфицирования.

Удаление пульпы сейчас широко дискутируется в сообществе стоматологов. Большинство склоняется к тому, что каждый случай заслуживает отдельного рассмотрения, но все же практика показыват - безопаснее зуб депульпировать.

Это связано с тем, что существует риск возникновения воспаления под коронкой, при котором удаляется вся конструкция.

Удаление пульпы обязательно, если:

планируется снять толстый слой твердой оболочки, оставляя обнаженным дентин;
при значительном наклоне, который корректируется обточкой;
при шинировании зубов пациентов с пародонтитом.

Подготовка десен к протезированию, включает купирование воспалительных процессов, лечение пародонтита, стоматита, заживление лунок удаленных зубов (кроме случаев трансгингивальной имплантации).

В отдельных случаях терапевтических процедур недостаточно, тогда проводят дополнительные манипуляции.

Хирургический этап

Некоторые зубы перед ортопедическим вмешательством приходится удалять. Это делают в случае, если:

терапевтическое лечение не принесло эффекта;
пульпа зуба воспалена и это состояние хроническое;
зубы ретинированные (не прорезались) или дистопированные (неправильно расположенные);
корень зуба переломлен;
есть ортодонтические показания.

Также удаляют наросты кости - остеофиты и экзостозы. Слой покрывающей их слизистой очень тонкий, протез легко поранит ее и будет натирать, вызывая боль и неудобство. Поэтому их убирают, выравнивая край десны.

Как выглядит экзостоз

Чтобы подготовить ротовую полость, удаляют излишки слизистой, рубцы, небный валик - все то, что может помешать протезированию.

К хирургической подготовке полости рта к протезированию относят также:

имплантацию;
пластику кости;
синус-лифтинг.

Ортодонтический этап

Лечение направлено на исправление дефектов прикуса и окклюзии (контакта зубов верхней и нижней челюсти). Зубы перемещают с помощью брекетов, капп и пластинок. Делают это не только для исправления прикуса, а также, чтобы скорректировать положение опорных зубов и сформировать место для закрепления протезов.

Ортопедический этап

Только после всех предварительных процедур, врач-ортопед приступает к заключительному этапу подготовки полости рта к протезированию.

На этой стадии работа зависит от конкретного вида ортопедической конструкции.

Подготовка к съемному протезированию

После подготовительной работы врач-ортопед определяет вид изделия, способ фиксации, опорные зубы.

Полные съемные протезы. Пластиночные изделия изготавливаются из акрила, нейлона или новых полимеров типа AcryFree

Частично-съемные протезы. Бывают пластиночные, бюгельные, адгезивные, иммедиат (временные)

Врач делает слепки зубов, по которым в лаборатории изготавливают гипсовые или восковые модели, на основе которых делают протез. При бюгельном протезировании отливают металлическую дугу из выбранных материалов - бюгель, а уже на нее сажают базис и коронки. Ортопед проводит примерку и коррекцию, после чего пациенту дают время на привыкание. После возможна еще одна коррекция и наступает период реабилитации. Его продолжительность у каждого пациента своя.

Коронки

на депульпированные зубы, чтобы уберечь их от разрушения;
на единицы, разрушенные более, чем на 50%;
на зубы, в которых сохранился только корень;
при аномальной истираемости эмали;
при эстетических дефектах, коррекция которых другими способами невозможна;
на импланты.

После всех подготовительных манипуляций, врач обтачивает зуб на толщину будущей коронки. Если зуб полностью разрушен, то в корень вставляют штифт. Затем проводят подготовку культи зуба. Ей придают форму, которая позволит надеть коронку сверху и обеспечит ее устойчивость.

После этого, снимают слепки зубов, обязательно обеих челюстей, чтобы обеспечить хорошую окклюзию (касание) зубов. По слепкам в лаборатории изготовят коронки, которые врач подгонит так, чтобы они плотно сидели на опорном зубе.

Во время примерки ортопед проверяет правильность прикуса, контакт с соседними зубами, насколько комфортно пациенту с коронкой. Первые дни рекомендуется носить коронку на временном цементе, чтобы привыкнуть. Затем, если нужно, проводят еще одну подгонку и закрепляют коронку на постоянный цемент.

При установке коронки на имплантат используют как цементную, так и винтовую фиксацию.

Основная подготовка к мостовидному протезированию заключается в препарировании опорных зубов. При протезировании зубов металлокерамикой, зубы подвергаются значительному обтачиванию. Коронки из циркония намного тоньше, поэтому стачивают не так много твердых тканей.

После этого делают оттиски и по ним моделируют каркас. Затем отливают коронки и обжигают в печи. Мост примеряют, подгоняют и ставят на временный цемент, давая пациенту время привыкнуть. После этого, конструкцию закрепляют постоянным цементом.

Виниры

Подготовка челюсти перед протезированием заключается в санации ротовой полости, снятие слепков, изготовление 3D модели. По ней делают индивидуальные накладки, которые врач закрепляет на предварительно препарированные зубы.

Протезирование на имплантах

Подготовительная работа включает все необходимые процедуры. После этого, при двухэтапном протоколе, ждут, пока импланты приживутся, затем делают слепки и изготавливают зубные протезы по общей схеме.

При одноэтапном протоколе, установка временных конструкций предусмотрена сразу после имплантации. Примерно через год изготавливают и устанавливают постоянные протезы. Цены на протезирование на имплантах могут быть выше, но конструкции служат дольше и более надежны, что делает стоимость не такой высокой, как кажется на первый взгляд.

В МЦДИ ROOTT в Москве проводят весь комплекс подготовительных мероприятий к протезированию. Своя лаборатория, терапевтическое, хирургическое, ортопедическое отделения, гарантируют слаженную работу врачей и отличные результаты.

Подготовка к протезированию зубов

Подготовка к протезированию - это комплекс важных мер, необходимых для последующего здоровья и восстановления функциональности зубов. Подготовительный период перед протезированием зубов включает в себя полное обследование и санацию ротовой полости пациента для предотвращения возможных осложнений и получения идеальных результатов.

Подготовка к протезированию зубов начинается со стоматологического консультирования и осмотра пациента для определения примерных объемов подготовительных действий.

Специалисты условно разделяют период подготовки к протезированию на следующие этапы:

Терапевтический этап;
Хирургический этап;
Ортодонтический этап.

Подразумевает проведение двух основных направлений: санации ротовой полости и депульпирования зубов пациента, а также дополнительных направлений: лечения и препарирования зубов, а также подготовки опорных зубов.

САНАЦИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Санация полости рта относится к обязательным манипуляциям перед протезированием зубов. Она проводится с целью создания максимально благоприятных условий для проведения протезирования за счет удаления воспалительных очагов в организме и ротовой полости.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЧИСТКА ЗУБОВ

Налет на поверхности зубов является идеальной средой для размножения и развития бактерий и может стать причиной возникновения неприятного запаха изо рта и кариеса. Затвердевший и сформированный налет на зубах не под силу удалить без специальных стоматологических аппаратов, поэтому перед протезированием проводится профессиональная чистка зубов, так как, по словам специалистов, после удаления зубного камня кариес под коронкой зубов не возникает.

Кроме этого, на данном этапе подготовки специалист консультирует пациента по вопросам правильного проведения гигиенических процедур ротовой полости, что в дальнейшем гарантирует максимальный срок службы и функционирования зубного протеза после установки.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ

Одной из основных манипуляций для обеспечения качественного протезирования зубов является лечение кариеса, в том числе замена пломб. Это связано с тем, что своевременно не вылеченный кариес может вызвать неприятный запах изо рта, ослабление иммунитета и зубную боль, а также недомогание, головную боль, повышение чувствительности к аллергенам и прочие осложнения. При наличии у пациента пульпита необходимо его лечение и пломбирование корневых каналов.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТА

Стоит понимать, что до начала протезирования зубов необходимо устранить все имеющиеся у пациента заболевания пародонта, клиническими проявлениями которых является неприятный запах изо рта, расшатанность зубов, кровоточивость десен и наличие пародонтальных карманов. При необходимости специалист выполняет шинирование расшатанных зубов для их укрепления.

В случае сохранения и последующего обострения заболевания пародонта после протезирования подвижные зубы не будут способны к удерживанию съемной конструкции протеза.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБА

По медицинским показаниям может проводиться удаление нервов в зубах, подлежащих протезированию, с последующим пломбированием каналов данных зубов. Кроме прочего, специалист подготавливает опорные зубы под коронку путем их обтачивания.

ПОДГОТОВКА ОПОРНЫХ ЗУБОВ

Конструкция для протезирования нуждается в опоре, поэтому необходима установка специальных коронок на опорные зубы, которые принимают на себя сложную жевательную нагрузку и тяжесть протеза. Для выполнения своих задач опорные зубы должны быть в прекрасном состоянии.

До установки конструкции специалист подготавливает опорные зубы, создавая плотный контакт между коронкой и зубом с целью обеспечения максимально физиологичного распределения нагрузки на зубы и предотвращения возможного развития кариозного поражения.

Удаление не подлежащих лечению и мертвых зубов и корней;
Удаление имеющихся экзостозов и остеофитов, создающих помехи для установки протеза;
Удаление мягких тканей десны, подверженных гипертрофии, и прочих участков слизистой;
Вмешательство с целью углубления преддверия полости рта, пластика языка, уздечки, верхней или нижней губы - при необходимости;
Установка имплантатов при несъемном зубном протезировании и с целью создания опоры для съемных конструкций протеза;
Выполнение остеопластики - наращивания или удаления костной ткани;
Проведение синус-лифтинга в области верхней челюсти для поднятия дна ее пазухи. Это необходимо, чтобы создать место для вживления зубного имплантата.

Хирургический этап требует восстановления организма около 2 месяцев до протезирования.

На данном этапе при необходимости возможно исправление следующих проблем:

Формы зубного ряда;
Положения опорных зубов;
Наклона зубов по отношению к отсутствующим зубам;
Веерообразного положения зубов;
Вытягивание ретинированных зубов, способных стать опорой для протеза.

В ходе ортодонтического этапа специалист уделяет основное внимание вторичным деформациям сохранных зубов, если ранее у пациента были удалены соседние зубы или зубы-антагонисты. Подготовка к протезированию в рамках данного этапа занимает от 2-3 месяцев до 2-3 лет.

Успех протезирования зависит от тщательной подготовки. Она состоит из разных этапов и, в зависимости от клинического случая, может проводиться за день, неделю или больше.

Правильная подготовка зубов к протезированию помогает врачу правильно спланировать лечение, избежать осложнений, обеспечить максимальную эстетику и функциональность ортопедической конструкции. Ниже подробно описан каждый этап подготовки к установке протеза.

Основные этапы подготовки
Подготовка зуба к протезированию коронкой
Подготовка к съемному протезированию
Подготовка к протезированию несъемными зубными мостами
Подготовка к протезированию на имплантах
Как выбрать стоматологию для протезирования

Основные этапы подготовки

Перед протезированием зубов пациент должен тщательно подготовиться, пройдя несколько этапов:

консультативный;
диагностический;
терапевтический;
хирургический;
ортодонтический.

Осмотр и консультация

Все начинается с осмотра пациента в клинике. Он приходит на бесплатный осмотр и консультацию, знакомится с врачом. Сперва стоматологу необходимо установить доверительный контакт с пациентом.

Во время консультации стоматолог интересуется жалобами, проблемами со здоровьем, наличием противопоказаний к процедуре, собирает анамнез. Затем проводит осмотр, чтобы определить сложность клинической ситуации и расписывает план лечения.

Страх перед посещением стоматолога - вещь естественная. Однако беспокоиться не стоит. Если вы боитесь осуждения врача за плохое состояние полости рта - это напрасно. Подумайте о том, с каким количеством случаев он сталкивался до вас.

Еще один самый частый и сильный страх - боязнь сильной боли. Однако современная стоматология может лечить зубы абсолютно безболезненно. Для этого есть минимум 3 типа анестезии. Более того, современное клиническое оборудование с системой охлаждения значительно уменьшает болевые ощущения.

Диагностическая подготовка

Проводится с целью выявить состояние костной ткани и зубных корней, исключить противопоказания. Если вы лечите один зуб, будет достаточно прицельного снимка (рентген). Если врачу необходимо увидеть картину целиком, нужен обзорный снимок (ортопантомограмма). Перед имплантацией вас направят на компьютерную томографию.

Если перед установкой импланта показана костная пластика, необходимо сдать биохимический анализ крови. Это позволит узнать, есть ли у пациента диабет, проблемы со свертываемостью крови и прочие факторы, препятствующие операции.

Терапевтическая подготовка

Этап рассчитан на нормализацию состояния полости рта (санация). В подготовку входят:

Профессиональная чистка. Стоматолог удаляет зубной налет, зубной камень, отложения в десневых карманах. На этом этапе пациента консультируют по вопросам гигиены рта.

Лечение тканей пародонта. Если у пациента проблемы с деснами (гингивит, пародонтит), необходимо перед протезированием снять воспаление. На ранних стадиях заболевания врач обрабатывает зубодесневые карманы при помощи кюретажа - удаляет воспаленную ткань вокруг корня зуба. Чтобы купировать воспаление, назначаются медикаментозное лечение. Если зубная единица подвижна, ортопед укрепляет ее шинами.

Лечение кариеса и его осложнений (пульпита и периодонтита). Подразумевает удаление кариозных поражений, их возможных осложнений (например, перед имплантацией обязательно требуется сначала вылечить все кариозные зубы).

При пульпите и периодонтите проводится депульпирование зуба (удаление нерва), санация и пломбирование корневых каналов. Удаление нерва снижает риск:

ожога пульпы и травмирования тканей на этапе препарирования;
развития воспалительных процессов под протезом.

Препарирование. После подготовки корневых каналов и культи зуба врач препарирует твердые ткани зуба под коронку, мостовидный протез или виниры (люминиры). Процедура способствует повышению эстетики и надежному контакту протеза с зубами. Более того, исключает попадание пищи и бактерий под конструкцию, и как следствие, развитие воспалений.

Снятие зубных слепков. Будущий протез создают с учетом особенностей челюстной системы пациента.

Раньше слепки создавали из слепочной массы, которую пациенты держали во рту. Это вызывало дискомфорт и провоцировало рвотный рефлекс. В клинике Самсон-Дента слепки снимают путем сканирования полости рта и передачи данных в компьютер. Компьютерная программа воссоздает 3D-модель челюсти и распечатывает прототип оттиска на 3D-принтере.

Установка временных конструкций. Иногда при подготовке к несъемному протезированию может потребоваться временный протез. Врач устанавливает его, чтобы снизить дискомфорт, пока вы ходите без зубов.

Сточенную эмаль временный (адаптационный) протез защищает от бактериального воздействия, перепадов температур, попадания пищи до установки постоянного.

Адаптационную конструкцию устанавливают также при имплантации. Пациент носит ее до полного приживления импланта в челюстной кости. Потом переходят к постоянному протезированию.

Хирургическая подготовка

В сложных клинических случаях перед установкой коронок требуется более серьезная подготовка, которая включает некоторые хирургические операции:

Удаление разросшихся тканей десны, поврежденных единиц, которые невозможно восстановить.
Устранение корней моляров (в случае кисты, периодонтита, гранулемы), экзостозов (шиповидных выростов костной ткани).
Удаление ретинированных, дистопированных зубов. Перед протезированием их удаляют, так как они негативно влияют на структуру зубного ряда: сдвигают его, провоцируют развитие воспалений, сокращают срок службы протезной конструкции.

Синус-лифтинг проводят при сильной атрофии челюстной ткани. Обычно процедуру проводят на верхней челюсти при продолжительном отсутствии одной или нескольких жевательных зубов.

Имплантация зубов. Установка импланта возможна по двухэтапному и одноэтапному протоколу. Во втором случае врач удаляет зубную единицу и сразу устанавливает имплант.

Ортодонтическая подготовка

Включает устранение вторичных деформаций, возникающих вследствие зубных дефектов. Процедуры этапа показаны пациентам с аномалиями прикуса и положения единиц, делающими невозможным зубное протезирование. В подготовку входит:

Выравнивание зубного ряда (формы, наклона).
Вытягивание ретинированных единиц - создание опоры для протезной конструкции.
Создание пространства в полости рта для установки ортопедической конструкции.

В зависимости от клинической ситуации, для устранения дефектов ортодонт подбирает брекет-системы, каппы, трейнеры, виниры и т.д. Срок ношения ортодонтических изделий обусловлен индивидуальными особенностями пациента (максимум до двух лет).

Подготовка зуба к протезированию коронкой

Подготовка к установке коронки после консультации со стоматологом и обследования включает следующие этапы:

Лечение зуба. На этом этапе проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита. Врач рассверливает зубную единицу, удаляет пораженные ткани, если необходимо, проводит депульпацию, обрабатывает и пломбирует зубные каналы.
Подготовка коронковой части. Культя зуба восстанавливается пломбой, штифтом, культевой вкладкой. Если проводилось лечение корневых каналов, то пломбу ставят через несколько дней.
Обточка и снятие оттисков. Зубная единица обтачивается, снимаются слепки с обеих челюстей для правильного соприкосновения единиц после крепления коронки.
Установка коронки. Обычно ее устанавливают через неделю после снятия оттисков.

Этапы подготовки к установке съемного протеза после санации рта:

Создание оттисков. По ним создается протезная конструкция с учетом особенностей челюстной системы пациента.
Определение центрального соотношения - для нормальной функции жевания, речи.
Выбор цвета искусственных единиц. Подбирается оттенок конструкции, схожий с цветом эмали пациента.
Изготовление протеза - сроки индивидуальны.
Примерка. Конструкцию не устанавливают, пока пациента полностью не устроит ее качество.

Подготовка к протезированию несъемными мостовидными протезами

Установка моста на опорных единицах зависит от их состояния. Если зубы живые, необходимо:

депульпировать (удалить нерв);
запломбировать каналы;
сточить эмаль;
снять слепок;
установить коронку.

Если зуб мертв, но не разрушен (пломба надежно держится):

снять пломбу;
установить новую пломбу;
снять слепок;
установить мост.

При сильно разрушенной единице нужно:

убрать старые пломбы, весь пломбировочный материал в зубных каналах;
провести санацию корневых каналов (лечение кариеса и прочих заболеваний);
проверить глубину каналов, перепломбировать их.

Пломба ставиться, если врач уверен, что ее достаточно для надежности зубной единицы. В противном случае ставиться пломба со штифтом или культевая вкладка по индивидуальному слепку.

Подготовка к протезированию на имплантах

Перед имплантацией зубов операцией пациенту необходимы:

3D-моделирование. Все данные переносятся в программу. Врач разрабатывает детальный макет челюстной системы, определяет количество имплантов и места вживления. Подбирает материал будущего протеза.

Панорамный снимок, КТ. Позволяют увидеть состояние челюстной системы, костной ткани, нервов, носовых пазух. На основании этого врач расписывает план лечения.

Фотометрия и кондилография (при частичной или полной адентии). У пациента берут фотопараметры с открытым, закрытым ртом, с улыбкой, без нее. Это необходимо для создания индивидуального протеза. Кондилография предоставляет данные о работе височно-челюстного сустава.

Анализы крови, мочи (не всегда). Необходимы для оценки вашего состояния здоровья, свертываемости крови, а также для выявления острых инфекций.

Санация полости рта. Перед установкой имплантов ротовая полость должна быть стерильной: лечится кариес, периодонтит. Купируется воспалительный очаг. Если зубы здоровы, обязательно проводится профгигиена рта.

Костная пластика (не всегда). Операция подразумевает наращивание кости в месте вживления зубных имплантатов для их полноценной работы. Проводится, если у пациента вследствие длительного отсутствия единиц сильно атрофировалась костная ткань.

Снятие слепков для временного протеза. После вживления имплантов устанавливают временную ортопедическую конструкцию. Она обеспечивает жевательную и защитную функции, сохраняет полноту зубного ряда, эстетику улыбки вплоть до установки постоянного протеза.

Как выбрать стоматологию для протезирования

Успешность протезирования зависит также от стоматологии. Выбор клиники - это самый первый этап перед протезированием, так как на результат лечения влияет квалифицированность ее врачей. Для выбора хорошей стоматологии рекомендуем:

Побывать в нескольких клиниках. Многие консультируют бесплатно. Это неплохой способ узнать несколько независимых мнений врачей.
Убедиться, что у стоматологии есть лицензии, сертификаты качества, а также разрешения на оказание дентальных услуг.
Удостовериться, что стоматолог-ортопед клиники компетентен в оказываемых услугах. Информацию о квалификации врачей можно посмотреть на сайте клиники, в портфолио специалиста.
Выбрать клинику, в которых есть все нужные специалисты (хирург, пародонтолог, ортодонт, имплантолог, стоматолог-терапевт). Важно, чтобы врачебная команда была в одном месте, взаимодействовала между собой.
Заключить договор по оказанию лечения. В нем необходимо обозначить условия сделки, гарантии, цены, список услуг.
Ознакомиться с оборудованием в клинике. Чтобы результат операции был положительным, нужна диагностическая цифровая техника, томографы, компьютеры с программами трехмерного моделирования.

В клинике «Самсон-Дента» работают врачи с большим опытом в зубном протезировании. Мы гарантируем нашим пациентам достойный результат операции по низким ценам, а также высокое качество сервиса, лечение современным оборудованием.

Фиксация зубных протезов

Любая протезная конструкция для зубов должна обладать хорошей фиксацией, потому что без надежного прикрепления пользоваться ей будет невозможно. Искусственная «челюсть» будет слетать и мешать при разговоре. В таком случае человек не может нормально питаться и вести активную социальную жизнь.

Фиксация зубных протезов заложена в основе их конструкции. Врач-стоматолог при проектировании руководствуется клинической ситуацией. На надежность посадки влияет расположение оставшихся зубов, состояние слизистой оболочки, костной ткани.

Однако даже плотная посадка на челюсти со временем ослабляется, пациенту требуются дополнительные фиксирующие средства, а в некоторых случаях конструкцию переделывают.

Методы фиксации протезов

Для каждого вида зубного протеза предусмотрен свой способ прикрепления.

Принципиальный признак деления — возможность снять конструкцию, поэтому фиксация протеза на челюсти бывает:

Важным аспектом является количество отсутствующих зубов. Можно восстановить все зубные единицы сразу или только некоторые. Методы фиксации для полных и неполных протезных конструкций различаются.

Съемный неполный протез прикрепляется к слизистой оболочке и оставшимся зубам, как к опоре. Поэтому у таких реставраций должны быть приспособления для сцепления с опорными единицами, к примеру:

кламмеры («крючки»);
аттачмены (замки);
телескопические коронки;
магниты;
балочные системы.

При полной адентии челюсти съемный аппарат не имеет крючков и замков, а фиксируется путем присасывания базиса к слизистой оболочке. Базис удерживается благодаря клапанному механизму.

Система крепления несъемного протеза:

на опорные зубы — например, зубной мост удерживается на соседних зубных единицах;
на имплантаты, вживляемые в костную ткань.

Средства для фиксации протезов

Для улучшения фиксирования съемных протезов при полной или частичной потере зубов применяют различные дополнительные средства. К ним относятся:

кремы,
гели,
порошки,
прокладки (полоски, пленки, вкладыши).

Улучшают адгезию базиса к слизистой оболочке. Средство наносят на внутреннюю часть пластины. За счет слюны вещество разбухает и создает липкий слой между протезным базисом и тканями полости рта.

Крем от геля отличается более плотной, густой текстурой. Обладатели съемных конструкций выбирают продукцию Корега, Protefix, President и Lacalut. Средства этой категории удерживают базис в среднем на 12 ч. Есть кремы с пролонгированным действием, например, President Garant, — до 36 ч.

В состав порошков входит альгинат натрия — это то вещество, которое содержится в оттискных массах для создания слепков. Порошок наносят на протез, смачивают водой и плотно прижимают к челюсти. При застывании порошок точно повторяет рельеф протезного ложа. Надежная фиксация сохраняется в течение 12 ч.

Выпускаются на верхнюю и нижнюю челюсть. Прокладки защищают слизистую оболочки от натертостей и воспалительных явлений, а также способствуют улучшению фиксирования. Их применяют на этапе адаптации к новой протезной конструкции.

Перед наложением на протезную поверхность вкладыш смачивают теплой водой. Прокладки Protefix, по заверениям производителя, обеспечивают надежное прикрепление на 8 ч. Бренд Fittydent предлагает фиксирующие вкладыши — это то же самое, что и прокладка. Обещанный срок фиксации — 12 ч.

Тот же принцип работы, что и у прокладок. Отличие в том, что пленку нужно вырезать самостоятельно под размер базиса.

Показания и противопоказания

Показания для фиксирующих средств

неудовлетворительная фиксация съемных зубных аппаратов;
натирание в период привыкания;
попадание остатков пищи под базис.

Противопоказания

аллергическая реакция на компоненты средства.

Преимущества и недостатки

Надежное прикрепление к слизистой без горизонтального смещения.
Сокращение периода адаптации.
Защита от попадания частичек пищи.
Более комфортное ношение протеза.

Крема и прокладки растворяются под действием горячей пищи или напитков, фруктовых кислот.
Ароматические добавки могут изменять вкус еды.
У некоторых пациентов наблюдается непереносимость компонентов крема.

Фиксация несъемных протезов

Несъемные конструкции фиксируются на постоянную основу, то есть снять их самостоятельно невозможно. К таким ним относятся зубные коронки, виниры, мостовидные конструкции.

Опора на зубы

Зубные коронки, вкладки и накладки (виниры) устанавливают на стоматологический цемент непосредственно на эмаль и дентин. Никаких дополнительных средств для фиксации им не требуется.

Установка мостовидного протеза проходит на опорных зубах, которые подобно опорам моста удерживают полые коронки и промежуточную часть с искусственными зубами. Минус в том, что опоры необходимо обтачивать.

Опора на имплантаты

Зубной мост может крепиться к имплантатам. Они заменяют классические мостовидные и съемные конструкции.

Например, несъемный покрывной протез для имплантации по технологии All-on-4, заменяет полную съемную конструкцию. Главное преимущество — надежное прикрепление к челюсти. Человек может полноценно жевать и разговаривать без стеснения.

Зубные коронки и протезы на имплантатах могут фиксироваться двумя способами:

С помощью винта — в имплантате и коронке есть шахта, в которую вкручивают винт.
Крепление на цемент.

Конструкцию на цементе не получится снять без повреждения, поэтому предпочтительнее устанавливать коронки на винты.

Степень крепления несъемных коронок и мостов зависит от:

качества подготовки полости рта к протезированию,
мастерства зубного техника,
качества материала,
индивидуальной гигиены.

Фиксация съемных протезов

Съемные конструкции при частичной или полной адентии прикрепляются разными методами.

Съемные протезы при частичном отсутствии зубов

Для частичных протезов применяются различные дополнительные приспособления.

Кламмеры. Это металлические крючки, которые обхватывают соседние единицы. Особая конструкция кламмера не допускает вертикальных и горизонтальных смещений базиса, а также удерживает его на своем месте. Недостаток кламмеров в том, что их можно сломать по неосторожности.
Аттачмены. Представляют собой систему замков. На оставшиеся опоры устанавливают матрицу, которая соединяется с патрицей на протезе. Это очень надежное крепление.
Телескопические коронки. Работают по принципу телескопа — на опорный зуб ставят внутреннюю коронку, а на протез — внешнюю. Такой способ обеспечивает сильную фиксацию.
Магнитная фиксация. Один из пары магнитов устанавливают в протез, а другой — на зубы или имплантаты. Разнополюсные магниты притягиваются друг к другу и создают удерживающий эффект. Однако магниты плохо справляются с горизонтальным смещением конструкции.
Балочная система. Одна из вариаций системы аттачменов, однако вместо замков устанавливается балка, которая служит матрицей. На протезе имеется патрица. Также балка может держаться на имплантатах. Такой вариант применяют для полностью беззубой челюсти.

В каждом клиническом случае врач подбирает оптимальный способ. Одним из наиболее надежных считается замковая система аттачменов — особенно если замки изготовлены индивидуально для пациента.

Съемные протезы при полном отсутствии зубов

Фиксация на беззубой челюсти представляет собой сложную клиническую задачу, ведь естественной опоры не осталось. Осложняет ситуацию то, что при длительном отсутствии зубных единиц костная ткань атрофируется.

За счет чего удерживается искусственная «челюсть» при полной адентии? Как правило, это сочетанное действие следующих факторов.

Силы адгезии. Протез прилипает к слизистой оболочке за счет омывания слюной и создания влажной прослойки. Сама слизистая оболочка также обладает некоторой увлажненностью. Однако одной адгезии недостаточно.
Клапанный механизм. Каплевидный край базиса создает особое функциональное образование — клапан. При надевании протеза слизистая оболочка полости рта прижимается, а затем восстанавливает свою форму. За счет этого наблюдается разница в давлении и создается подобие вакуума. Конструкция присасывается к слизистой.
Анатомические характеристики. Выступающие структуры полости рта способствуют удержанию. Однако при атрофии костной ткани этот фактор теряет значение, что значительно ухудшает фиксацию.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Фиксация на нижней челюсти не представляет трудностей. Конструкция не испытывает сил гравитации и не спадает. Кроме того, сама форма зубного ряда предполагает больше точек соприкосновения с челюстной костью (анатомическая ретенция). Поэтому конструкции на нижней челюсти реже спадают и не вызывают дискомфорт.

С верхней челюстью возникает больше проблем, особенно если произошла значительная атрофия. Плоское небо не дает никакой анатомической ретенции, поэтому конструкция легко спадает.

Многие пациенты используют средства для улучшения адгезии, так как со временем рельеф протезного ложа меняется. Это происходит из-за атрофии костной ткани.

Последовательность протезирования зубов: установка мостовых протезов

последовательности протезирования зубов и основные клинико-лабораторные этапы.

Прежде всего нужно знать, что при отсутствии одного или нескольких зубов, врач обязательно проводит общую оценку состояния полости рта пациента - выявляет основное и сопутствующие заболевания, а затем устраняет все проблемы, способные повлиять на качество будущего протезирования. К моменту начала работы врача-ортопеда во рту пациента не должно быть кариеса, острых воспалительных процессов, а также зубов, подлежащих удалению; по возможности специалист устраняет или хотя бы стабилизирует заболевания слизистой.

Последовательность мостовидного протезирования

Перед началом операции стоматолог создает план будущей конструкции с учетом предполагаемых нагрузок на изделие, функциональных резервов пародонта опорных зубов, степени атрофии пародонта и особенностей прикуса пациента. Далее производится препарирование опорных зубов: этот этап протезирования выполняется наиболее щадящим способом, однако, нужно быть готовым к тому, что особенности прикуса и взаиморасположения зубов (наклон, выдвижение из челюсти и пр.) могут потребовать значительной сошлифовки твердых тканей, вплоть до необходимости депульпирования зубов и изготовления культевых вкладок.

Финишный этап протезирования зубов - подгонка готового протеза во рту пациента и фиксация конструкции на стеклоиономерный или какой-либо иной пломбировочный материал, премиум-класса. после чего пациент может покинуть стоматологическую клинику и наслаждаться вновь обретенными, крепкими зубами.

Читайте также: