Показания для артродеза первого плюснефалангового сустава

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Развитие осложнений после проведения артродеза Оперативное вмешательство на голеностопе у пациента Показания для проведения артродеза у пациентов Артродез - операция, без которой не обойтись Разновидности артродеза Оперативное вмешательство в тазобедренный сустав

Артродез - это вариант операции, при котором сустав искусственно закрепляется оптимальной позиции, после чего со временем окостеневает, а подвижность в нём утрачивается пожизненно. Сустав будет закреплён в таком положении, в котором пациенту будет удобно не только ходить, но и отдыхать и выполнять повседневную работу.

При прогрессировании многих заболеваний суставов развивается анкилоз - срастание суставных поверхностей и утрата подвижности сустава. В отличие от артродеза - при патологии подвижность часто утрачивается при расположении сустава в неудобной позиции, которая не позволяет пациенту жить нормальной жизнью.

Когда соглашаться на операцию

При развитии патологических изменений в хрящевой ткани, связках или менисках функция сустава постепенно утрачивается - пациента беспокоят боли, развивается отёк и воспаление. Нередко клиника усугубляется нарушением кровообращения в суставе. В результате хрящ разрушается, его поверхность истончается и деформируется.

На начальных этапах возможно восстановление сустава традиционной терапией в виде приёма медикаментов, физиотерапией и лечебной гимнастикой. Если пациент запустил заболевание, единственный выход - хирургический метод лечения.

Важно!

Артродез должен проводиться только, когда пациенту невозможно установить искусственный протез по причине слабости костной ткани или отторжению имплантата организмом.

Основные показания для артродеза:

Выраженная нестабильность в суставе - при прогрессировании некоторых патологических болезней суставная щель уменьшается. Связки не укорачиваются, снижается фиксация костей конечности. В результате развиваются патологические вывихи подвывихи, требующие хирургического вмешательства;
Артрит - на начальных стадиях прогрессирование можно замедлить приёмом медикаментов и общеукрепляющими процедурами, но если пациент не выполняет рекомендации врача - со временем болезнь вызывает необратимые изменения в суставе, которые требуют операции;
Артроз - быстро прогрессирующее заболевание, нередко слабо поддающееся лечению. При развитии нарушений подвижности и выраженных деформаций ноги - показан артродез;
Остеоартроз - поражение хрящевой ткани и её отмирание деформируют сустав, что приводит к хирургическому лечению;
Нарушения при срастании околосуставных переломов - если после травмы кость срастается так, что подвижность сустава невозможна - необходим артродез;
Аномалии развития - при некоторых врождённых патологиях возникает неполноценность функционирования суставов, могут появляться также врождённые подвывихи. В данном случае показана операция;
Другие причины - серьёзные осложнения от некоторых заболеваний, вызывающие необратимые поражения соединительной ткани, приводящие к деформации суставов и нарушению подвижности вплоть до анкилоза.

Данная операция приводит к инвалидности - кости скрепляются, формируется жёсткое межкостное соединение. Этот хирургический метод назначается при невозможности проведения более современной операции - артропластики. Обездвиживание некоторых суставов не вызывает ощутимого дискомфорта - при операции на подтаранном суставе пациент быстрее адаптируется, чем при артродезе голеностопа, где человеку придётся долго учиться ходить по новым правилам.

Когда оперироваться противопоказано

Несмотря на всю простоту методики, существует несколько противопоказаний к данному виду хирургического лечения:

Возрастной критерий - дети младше 12-ти лет и пожилой возраст старше 60-ти лет. У ребёнка костный компонент до конца не созрел - искусственный анкилоз может не сформироваться. В старческом возрасте регенерация костной ткани слабая - послеоперационная область может не выдержать повседневной нагрузки;
Присутствие инфекционного заражения, нагноений или свищей - для артродеза необходима высокая регенерация костной ткани, а при наличии данных заболеваний она сильно снижена;
Нестабильное и тяжёлое состояние больного - в данном случае реабилитация будет продолжительная, возрастает риск развития негативных последствий.

Разновидности артродеза

В зависимости от технологии выполнения различают несколько типов операции. Каждый метод имеет свои положительные и отрицательные стороны и показан при определённых поражениях соединительной ткани. На выбор хирургического варианта лечения влияет больной сустав, который необходимо оперировать.

Различают следующие разновидности оперативного лечения:

Внутрисуставной артродез - при данной методике удаляется хрящ, а сращивание костных элементов происходит за счёт деления клеток костной ткани. Данный вид лечения небезопасен из-за опасности занесения инфекции в рану, но оптимален с практической точки зрения. Часто применяется при артритах, артрозах и других заболеваниях;
Внесуставной артродез - при его проведении хрящ остаётся на месте, а в сустав вживляется специальный костный трансплантат. Данный метод сводит к минимуму занесение микробов. Метод широко применяется, если пациент страдает от инфекционного артрита;
Комбинированный вариант - в данном случае применяются трансплантаты с одновременным удалением суставного хряща. Такая операция показана при массовом разрушении суставных поверхностей;
Удлиняющий артродез - во время операции доктор осуществляет переломы костей в определённых зонах, слегка «вытягивая» поражённую ногу. Данное оперативное вмешательство показано при укорочении одной из конечностей;
Компрессионный артродез - сращивание костей осуществляется за счёт их плотного сдавливания, для чего используется специальный аппарат. Данный вид операции показан при инфицировании суставной полости, когда лишнее её вскрытие может привести к серьёзным осложнениям. Методика более простая, чем при внутрисуставном проникновении, окостенение происходит быстрее из-за плотного прилегания суставных поверхностей друг к другу. Наложение гипса не требуется.

Важно!

При компрессионном артродезе высока вероятность развития спицевого остеомиелита, а также смещения костей от вертикальной оси. Поэтому пациенты должны находиться под строгим наблюдением лечащего врача.

Нередко различают костнопластический артродез, при котором в суставную полость внедряются трансплантаты в виде донорских или собственных тканей организма. Данный метод является дополнением к внутрисуставному артродезу.

Техника выполнения операции

Когда пациент решился на проведение оперативного вмешательства, ему необходимо пройти обследование на выявление отягощающих заболеваний и возможных противопоказаний. Обязательно необходимо сдать анализы крови, пройти ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, посетить кардиолога и при необходимости сделать ЭКГ. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь - об этом необходимо сообщить в обязательном порядке. За несколько дней до операции проходит беседа с анестезиологом о выборе обезболивания - в стандартных случаях операция проводится под общим наркозом.

Техника проведения артродеза во многом зависит от сустава, который необходимо оперировать. Средняя продолжительность составляет от 2 до 5 часов.

Операция на тазобедренном суставе

При проведении артродеза тазобедренного сустава подходит любой вариант операции, но в силу анатомического строения оптимальным будет комбинированное исполнение.

Больного укладывают на здоровый бок;
Иссекаются мягкие ткани на боковой или передней поверхности. Для косметического эффекта и снижения послеоперационного отёка используют вертикальный или дугообразный разрез;
Края раны разводятся в стороны специальным держателем;
Из полости сустава удаляется хрящ, костные поверхности подготавливаются под трансплантат;
Хирург скрепляет все составляющие специальными ортопедическими конструкциями и зашивает рану;
На обе ноги накладываются гипсовые повязки - на оперированную конечность полностью до грудной клетки, на здоровую ногу - до уровня колена. В области таза гипсовые повязки плотно соединяются специальной планкой для установки оперированной конечности под нужным углом.

После проведения артродеза тазобедренного сустава в гипсе придётся проходить 6-12 месяцев. Спустя 3 месяца гипс снимают и делают контрольный рентген, затем накладывают снова.

Артродез колена

Артродез коленного сустава проводится преимущественно внутрисуставным способом:

На передней поверхности колена осуществляется полукруглый разрез, который огибает коленную чашечку снизу;
Отводят её в сторону, удаляют хрящи и внутрисуставные связки;
Кости иссекаются так, что бы их поверхности заходили друг в друга, подобно мозаике;
Надколенник устанавливается в своё анатомическое ложе;
Мягкие ткани плотно сшиваются, накладывается гипс.

При артродезе коленного сустава голень оставляют слегка согнутой для удобства передвижения пациента после того, как сформируется хирургический анкилоз.

Операция на голеностопе

В данном случае применяются все виды оперативного лечения, но наиболее актуален внутрисуставной метод. Популярен артродез голеностопного сустава пластиной, при котором облегчается установка угла между большеберцовой костью и голенью.

Разрез мягких тканей оптимален на передней или внутренней поверхности сустава;
Получив доступ к хрящевым поверхностям - они удаляются вместе с поражёнными элементами костной ткани;
Между костями располагаются трансплантаты, которые прочно фиксируются;
Между голенью и стопой формируют угол 90°;
Накладываются швы и гипсовая повязка.

В гипсе придётся проходить 6-9 месяцев в зависимости от рекомендаций врача, затем назначается курс лечебной гимнастики для частичной иммобилизации оперированной конечности. Артродез голеностопного сустава обеспечивает полную его неподвижность на всю жизнь.

Распространённые операции на стопе

Артродез подтаранного сустава - самый простой по технике выполнения. Используется внутрисуставной метод с применением аутотрансплантата. Во время операции через заднебоковые области вводится специальное вещество, которое образует вокруг сустава небольшую полость, удобную для операции. Затем делаются небольшие надрезы, удаляется хрящевая прослойка, куда помещается трансплантат.

Трехсуставной артродез стопы подразумевает внутрисуставное вмешательство, при котором соединяют таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Разрез делается на тыле стопы - от наружной лодыжки до середины предплюсны. Удаляются повреждённые ткани, суставные полости заполняются хрящевой здоровой тканью пациента. Накладываются швы.

При всех видах артродеза стопы накладывается гипс на 3-6 месяцев.

Осложнения от проведения артродеза

Данное хирургическое лечение не является сложной операцией, но может привести к некоторым осложнениям:

Занесение инфекции в сустав;
Развитие скрытых кровотечений;
Появление тромбов и их отрывы от стенок сосудов;
Во время операции могут повредиться нервы, что приведёт к потере чувствительности нижней конечности.

На заметку!

Если имеются хронические заболевания, пациент курит или злоупотребляет алкоголем - риск развития осложнений возрастает.

К менее значительным последствиям можно отнести нарушение походки, которая может привести к инвалидности. Решение об установки нетрудоспособности решается комиссией индивидуально.

Реабилитация

Первые сутки назначается постельный режим для предотвращения развития осложнений от обезболивания. Для купирования боли, которая развивается из-за операции - пациенту назначаются обезболивающие препараты. При необходимости назначаются антибиотики для предотвращения инфекционного заражения. В гипсе пациент находится 6-12 месяцев в зависимости от прогрессирования заживления костной ткани.

Первые 2 месяца реабилитации после операции - это хождение на костылях, поскольку необходимо щадить больную ногу.

Гипсовую повязку снимают спустя 3-4 месяца, делают контрольный рентген для оценки регенерации. Ногу повторно гипсуют еще на несколько месяцев. Если восстановление протекает нормально, после снятия гипса пациенту назначается физиотерапевтическое лечение:

УВЧ;
Магнитотерапия;
Электрофорез;
Лазеролечение.

Жизнь после артродеза требует больших усилий от пациента по адаптации к ходьбе и способности к самообслуживанию.

Отзывы пациентов

Отзывы больных, переживших операцию, помогут решиться другим пациентам на хирургическое вмешательство.

Я сделал артродез тазобедренного сустава. Хотел ставить искусственный протез, но врачи запретили - сказали, что он не приживётся. Первое время было трудно - ни сесть, не встать нормально. Сустав очень болел. Сейчас всё прошло, научился ходить по лестнице. Устроился на работу сторожем - жизнь налаживается.

Прохоров Григорий, 65 лет, Пермь.

В силу прогрессировавшего деформирующего артроза врач порекомендовал операцию - артродез правого коленного сустава. Сначала было страшно, но почитав отзывы пациентов - решилась. Что могу сказать - выбирайте грамотную клинику, если врач опытный, не так всё плохо, как пишут в интернете. Спустя 2 года я даже потихоньку начала работать на даче.

Нина Павловна, 58 лет, Екатеринбург.

Артродез - операция по обездвиживанию сустава в оптимальной позиции для осуществления повседневной деятельности. Несмотря на то, что после её проведения часто развивается инвалидность - для некоторых больных это единственный способ избежать деформации нижней конечности.

Артродез 1-го плюснефалангового сустава

Когда пациент обращается с жалобами на нарушенную функциональность конечностей, скорее всего ему назначат артродез. С помощью хирургического вмешательства врачам нужно будет закрепить сустав так, чтобы он остался в полной неподвижности.

Таким способом решают две проблемы: с расшатанными суставами и утраченной опорной способностью.

Если пациент затянет с визитом к ортопеду, в будущем последуют необратимые процессы с утратой возможности самостоятельно передвигаться, а в последующем постоянную потерю трудоспособности.

Артродез сроднен с представляющим соответствие анкилозом. Анкилоз означает оцепенение суставов. Состояние оцепенения влечет неподвижность соединение костей из-за спайки хрящевых или фиброзных тканей или сращивание поверхностных костей.

Такая трансформация суставов появляется, когда человек перенес тяжелую травму, инфекционные процессы, разрушающие или дегенеративно-атрофические изменения. Но в некоторых случаях артродез очень важен для того, чтобы работа рук и ног не сопровождалась болезненными ощущениями, не наблюдалась нарушенная координация движений.

Суставы, которые наиболее часто требуют хирургического вмешательства:

Суть операции по проведению артродеза.

Операция может быть проведена несколькими методами, побор которых планируется исходя от каждого индивидуального случая.

Операция не проходит без анестезии. Здесь может быть применен общий или спинальный наркоз. Для поврежденного сустава хирург определяет наиболее правильное положение.

Далее он удаляет измененные хрящевые ткани и устанавливает подвижное соединение костей в правильном положении.

Использовав специальный набор креплений, суставные соединения фиксируют так, чтобы дальнейшие расшатывания были просто не допустимы.

Как показывает хирургическая практика, женщины более склонны к деформации 1-го плюснефалангового сустава.

Средняя возрастная отметка у прооперированных пациентов - 64 года.

Минимальная возрастная категория людей обращается за помощью от 45 лет, а максимальная от 80 лет.

К основным причинам для проведения артродеза 1-го плюснефалангового сустава можно отнести наличие:

Методология исследования состояния конечностей перед назначением артродеза

В любом случае всем пациентам в обязательном порядке будет назначена рентгенография обеих нижних конечностей со стопами. Также потребуется рентгенодиагностика с нагрузкой на деформированные стопы и боковая проекция стопы, на которой будет проведена операция.

Пациенты, прошедшие хирургическую терапию, будут находиться под наблюдение ортопеда на протяжении года.

Известные методики по искусственному обездвиживанию суставов заключаются в:

1.Компрессионном внутрисуставном артродезе. В данном случае врач удаляет суставной хрящ, а ростковый не подвергается никаким изменениям.

3.Смешанном артродезе. В ходе операции происходит удаление хряща. Для фиксирования используют трансплантаты или специальные крепления из металла.

4.Компрессионном артродезе. Может быть как открытым, так и закрытым. Здесь используется сдавливание суставных поверхностей.

Профессионально проведенная операция дает возможность уже на второй день передвигаться пациентам в обуви, не несущей нагрузку на передний отдел стопы. Носить обычную обувь без опасений пациенты могут начинать по истечению 45 дней.

Послеоперационный период

Артродез 1-го плюснефалангового сустава вполне облегчает ходьбу, избавляет от болей и значительных неудобств. Но он не способен избавить пациента от проблемы навсегда. Такая методика используется в экстренных мерах, когда другие методы терапии просто бессильны.

Из-за отсутствия подвижности сустава, конечность, подвергшая операции, утратит способность должным образом выполнять свои функции.

Послеоперационное реабилитирование параллельно будет сопряжено с лечебной гимнастикой и физиотерапевтическими манипуляциями. До образования прочной костной мозоли на месте соединения, рекомендовано при ходьбе, использовать специальный ортопедический аппарат.

Также, чтобы не нагружать исправленные в ходе операции плюснефаланговые суставы, всем пациентам нужно будет научиться перераспределять тяжесть тела на другие участки стопы.

На первый взгляд артродез 1-го плюснефалангового сустава может показаться достаточно простой, не несущей осложнений операцией. Но это далеко не так.

Даже применение самых современных технологий, специальных конструкций и шовных материалов не дают окончательных гарантий полного сращивания тканей, вполне возможна и обратная реакция.

Отнеситесь внимательно к своему здоровью. Вернуть былую подвижность вам помогут только настоящие профессионалы.

Хирургическое лечение артроза первого плюснефалангового сустава

Новые методы хирургического лечения артроза 1 плюсне-фалангового сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз первого плюсне-фаланговго сустава, Hallux Rigidus, проявляется образованием шишки по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава, ограничением тыльного сгибания 1 пальца, болью при движениях, подошвенном толчке 1 пальцем, трудности с подбором обуви.

Клиническими проявлениями артроза 1 плюсне-фалангового сустава являются боль в суставе усиливающаяся при движениях, отёк, тугоподвижность, образование болезненной шишки по тыльной поверхности 1 плюсне-фалангового сустава, парэстезии (ощущение покалывания, прострелов) в 1 пальце стопы.

Рентгенологическая классификация Hattrup and Johnson, подразделяет артроз 1 ПФС на 3 стадии.

1 стадия артроза первого плюсне-фаланговго сустава по Hattrup and Johnson - ограничение амплитуды тыльного сгибания 1 пальца, умеренная боль при физической нагрузке, умеренное разрастание костной ткани по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости.

2 стадия - сужение суставной щели, формирование более выраженных экзостозов по границе суставного хряща головки 1 плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца, дальнейшее ограничение тыльного сгибания до 10-15 градусов, усиление болевого синдрома.

3 стадия - дальнейшее сужение суставной щели вплоть до полной облитерации, рост костно-хрящевых экзостозов, формирование свободных суставных тел, выраженный болевой синдром при ходьбе.

Хирургические методы лечения включают:

-Укорачивающие и плантаризирующие остеотомии

-Интерпозиционная артропластическая резекция

Интерпозиционная артропластика описана в литературе под несколькими названиями, а также в нескольких модификациях. Основными используемыми для описания этой процедуры названиями являются 1) операция Келлера 2) артропластическая резекция 3) интерпозиция капсулы.

На современном этапе развития хирургической техники существует 3 основных варианта операции различны по интерпонируемому материалу: интерпозиция капсулы, интерпозиция сухожилия (интерпозиция алло- или ауто-трансплантата) а также интерпозиция синтетических материалов. Последней из описанных в литературе технологий является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA)

44 летний профессиональный сёрфер, 9 лет назад выполнена хейлэктомия с временным положительным эффектом. Учитывая активный образ жизни пациента, необходимость сохранить тыльное сгибание, высокий уровень физической нагрузки и высокий риск травм, пациенту выполнена интерпозиционная артропластика.

Осуществлён тыльный доступ к 1 плюсне-фаланговому суставу, произведена резекция остеофитов, остеотомия Mini-Valenti проксимальной фаланги. Произведено микрофрактурирование головки 1 плюсневой кости, головка укрыта дермальным аллотрансплантатом.

Отмечен удовлетворительный результат в виде снижения болевого синдрома, увеличения амплитуды тыльного сгибания до 45 градусов.

Самой новой из существующих методик является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA). Используется в качестве спейсера при артрозе 1 плюсне-фалангового сустава или Hallux Rigidus, при отсутствии выраженной вальгусной деформации (менее 20 градусов). Используется для замещения фокальных хрящевых дефектов головки 1 плюсневой кости. Цилиндрическая форма импланта позволяет устанавливать его по принципу press fit.

Исследование данной методики представлено в Foot and Ankle International Journal 2016 Baumhauer, описано 152 случая. Получены обнадёживающие результаты, снижение боли сопоставимо с артродезом, при этом сохранялась амплитуда тыльного сгибания в среднем 32 градуса, 10% потребовалось выполнение артродеза в течение 2 лет, 12 % ревизий среди пациентов которым потребовалось выполнение артродеза.

Фтото с операции. Резекция остеофитов.

Установка спейсера из синтетической хрящеподобной ткани.

Методики лечения артроза первого плюсне-фалангового сустава продолжают эволюционировать как за рубежом так и в нашей стране, что создаёт надежду на то, что в ближайшем будущем данная проблема будет решена окончательно и бесповоротно.

Вы можете ознакомиться с основной статьёй посвящённой артрозу первого плюсне-фалангового сустава здесь.

Артродез сустава

Артродез - это хирургическая операция, нацеленная на полное обездвижение пораженного сустава, который не поддается терапевтическому лечению и не может быть заменен путем эндопротезирования. Если такой сустав причиняет боль и не обеспечивает опорную и двигательную функцию, есть смысл рассмотреть возможность артродеза. Важно понимать, что это крайний случай, когда другие методы не эффективны. Отсутствие трения останавливает разрушение сустава и снимает болевой симптом. Но после обездвижения сустав навсегда срастается в одном положении.

Виды артродеза

В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:

Внесуставной - операция данного типа зачастую проводится при туберкулезных поражениях сустава и не предполагает вскрытия суставной сумки. Для фиксации используется специальный костный трансплантат. После обездвижения хрящи постепенно окостеневают.
Внутрисуставной - операция предусматривает вскрытие суставной капсулы, хрящ удаляется, также может быть удалена синовиальная оболочка. Кости фиксируются в заранее выбранном положении с помощью металлических пластин или штифтов. Данная разновидность операции является наиболее распространенной.
Компрессионный - данная методика проведения артродеза может быть применима к внесуставному и внутрисуставному протоколу. Суть ее заключается в том, что недвижимое положении сустава обеспечивается с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гришина, Гудушаури и т.д.).
Смешанный - в сложных случаях может потребоваться использование и костного трансплантата, и металлического штифта. Чаще всего этот метод используется при множественных разрушениях суставов на стопе или патологии тазобедренного сустава.

Показания к проведению

Деформирующий артрит, как следствие костного туберкулеза;
Частичная или полная потеря двигательной функции;
Травмы сухожилий сгибающих пальцы, неподлежащие восстановлению;
Старые вывихи со смещением;
Воспалительные процессы в суставе;
Деформация суставов, вызванная полиомиелитом;
«Вялый сустав»;
Бурсит большого пальца на стопе;
Косолапость.

Противопоказания для артродеза сустава

Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:

Возраст до 12 лет (в период активного роста костного аппарата подобные операции противопоказаны), а также старше 60 лет;
Варикозная болезнь, склонность к образованию тромбов;
Сердечнососудистые патологии;
Наличие в суставах гнойно-воспалительных процессов;
Свищи, невыясненной этиологии;
Аллергия на наркоз.

Проведение операции

Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.

В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль - стоит немедленно обратиться к врачам.

Послеоперационная реабилитация

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца - до 4 месяцев.

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

голеностопного сустава - 3-5 месяцев, ходить в это время можно на костылях;
коленного сустава - 3-4 месяца, без опоры на оперированную ногу можно передвигаться на костылях;
тазобедренного сустава - 6-7 месяцев.
После артродеза плюснефалангового сустава спустя несколько недель пациент может спокойно ходить при условии ношения специальной ортопедической обуви с фиксирующим элементом.

Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия - лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.

Где делают артродез суставов в Москве?

Специалисты ЦКБ РАН помогут избавиться от постоянного болевого синдрома пациентам с разрушенными или стертыми суставами. Приходите на консультацию, чтобы выяснить для себя возможность восстановления двигательной и опорной функции или же убедиться, что артродез - это единственный вариант жить без боли.

Показания для артродеза первого плюснефалангового сустава

Выполняем плановые и экстренные операции на стопах без очередей

1.08.2022. | Успешное устранение плоскостопия у мужчины из Ялты

25.07.2022. | Очередная пациентка из Владивостока прооперирована в нашем Центре

18.07.2022. | Очередной пациент из республики Коми прооперирован в нашем Центре

Отзывы

Библиотека

Карта пациентов

Обратная связь

Фотогалерея

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ И АРТРОДЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ СТОПЫ (ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ДЕФОРМАЦИИ СТОП)

В результате различных заболеваний суставов (ревматоидного артрита, болезни Рейтера и др.), плоскостопия, травм, аутоиммунных поражений или анатомических особенностей строения возникает деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы (сустав в основании большого пальца). Деформирующий артроз приводит к разрушению суставных поверхностей и грубым изменениям формы сустава. Это приводит к ограничению движений и болям в области больших пальцев. Постепенно образуются болезненные выросты - шипы, которые могут, в итоге, пронзить кожу с образованием свища - отверстия с постоянно-подтекающей суставной жидкостью. Сильные боли, резкое ограничение амплитуды движений значительно ухудшают качество жизни пациента. Консервативные методы лечения ненадолго облегчают состояние пациента, вернуть обычную активность может оперативное лечение - эндопротезирование или артродезирование сустава первого пальца стопы.

Эндопротезирование сустава - операция замены разрушенных плюснефаланговых суставов на искусственные. Операция выполняется из небольшого доступа, удаляются костные выросты, рубцы и разрушенные суставные поверхности первой плюсневой кости, и основной фаланги первого пальца стопы. Затем устанавливаются компоненты эндопротеза. Современные эндопротезы не чувствуются пациентом, не мешают и не «звенят» при контроле металлоискателем («рамки» в аэропортах, вокзалах). Они не вызывают отторжение или аллергические реакции. Движения в замененном суставе возможны в ближайшие дни после операции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей в разгрузочной обуви. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев. Эндопротезирование эффективно только на начальных стадиях деформирующего артроза суставов первого плюснефалангового сустава стопы.

Показания к эндопротезированию - начальная стадия деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы

Внешний вид одного из видов эндопротеза (слева), завершающий этап операции - эндопротез установлен (справа)

Рентгенограммы и функция стопы с установленным эндопротезом первого плюснефалангового сустава

При запущенных стадиях деформирующего артроза эндопротезирование неэффективно. «Золотым стандартом» современной мировой хирургии стопы является артродезирование первого плюснефалангового сустава. Артродезирование особенно эффективно при ревматоидном артрите и последствиях осложнений операций на стопе, выполненных по устаревшим методикам. Суть операции в ликвидации полностью разрушенного, нефункционирующего и доставляющего только страдания пациенту, сустава и сращению суставных поверхностей в правильном положении. Также как и эндопротезирование, операция артродеза выполняется из небольшого доступа, удаляются костные выросты, рубцы и разрушенные суставные поверхности первой плюсневой кости, и основной фаланги первого пальца стопы. Затем суставные поверхности обрабатываются при помощи специальных мини-фрез, сопоставляются друг с другом и фиксируются в правильном положении мини-пластиной. Пластины, также не вызывают аллергические реакции, не чувствуются пациентом, не мешают и не «звенят» при контроле металлоискателем. Распространенным заблуждением является беспочвенный страх перед тем, что после артродеза будет невозможно ходить и носить модельную обувь. На самом деле за счет сохранения движений в смежных суставах пациент может носить обувь на каблуке до 8 см, а отсутствие боли и деформации, только способствуют ношению модельной обуви и восстановлению активности. Нередко артродез выполняют сразу на двух стопах, что никак не ограничивает в последующем пациента. Также можно самостоятельно передвигаться в разгрузочной обуви, реабилитация несложная и может проводиться самостоятельно в домашних условиях. Возрастные ограничения отсутствуют. Пластины извлекаются через 6-8 месяцев с момента операции из мини-доступа (госпитализации и ношения спецобуви, при этом, не требуется).

Показания к артродезированию первого плюснефалангового сустава стопы (слева-направо): ревматоидный артрит, деформирующий артроз III стадии,

Примеры выполненных артродезов: рентгенограммы и (или) фото внешнего вида до и после операции (артродез состоялся, пластина удалена, восстановлена функция стопы)

Читайте также: