Показания для операции шва рессорной связки с аугментацией шовной лентой

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Шов на сухожилия и связки накладывается в случае их повреждения, разрыва. Это очень деликатная процедура, которая требует высокой квалификации врача. Если всё выполнено правильно, функции связок восстанавливаются полностью.

На руках есть сухожилия, сгибающие пальцы и кисть и разгибающие. Травмировать их легко, так как они находятся близко к поверхности кожи. При этом если произошла травма, крайне важно обратиться за помощью как можно быстрее и сшить сухожилия и связки в первые несколько дней. Если с этим затянуть, появятся необратимые изменения в оболочках и связках. А в этом случае потребуется гораздо более серьёзная работа хирурга и двухэтапная операция.

Причины повреждения сухожилий

Самые распространённые причины повреждения связок и сухожилий — это:

глубокие порезы в быту или на производстве: ножом, стеклом, электроприборами и т. д.;
чрезмерная нагрузка на кисть при поднятии тяжестей, приводящая к разрыву;
спортивные нагрузки при выполнении каких-либо упражнений или работе с весом;
заболевания суставов и тканей, ослабляющие связки (например, ревматоидный артрит).

Также бывают случаи, когда нет видимых или ощутимых причин для разрыва сухожилия или повреждения связки: пациент может жаловаться на невозможность согнуть или разогнуть палец, но не знать, когда и по какой причине это произошло.

Симптомы повреждения связок и сухожилий

Симптоматика в этом случае следующая:

ограничение подвижности пальца или кисти: невозможно согнуть или разогнуть;
деформация пальца;
открытые раны с отсутствием активных движений.

Во всех этих случаях необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному травматологу!

Диагностика разрыва сухожилий

Поставить окончательный диагноз можно только после тщательной диагностики:

осмотр пациента врачом;
тесты на сгибание и разгибание пальцев, кисти (отдельно для каждой фаланги);
пальпация для исключения поражения артерии и нервов;
тест на чувствительность пальцев для исключения поражения нерва;
рентгенография для исключения травмирования костной ткани;
МРТ при отсутствии открытой раны для определения локализации и степени повреждения.

После того как врач получил достаточно информации о характере травмы, назначается оперативное вмешательство.

Шов сухожилий и связок (сшивание)

Восстановить повреждённую связку можно путём наложения хирургического шва. При необходимости операция может быть отложена до наступления благоприятных условий для её проведения (к примеру, если прошло более 24 часов с момента травмы и в других случаях).

Это очень тонкая работа, от результата которой зависит нормальная функция кисти и пальцев пациента. Хирург, выполняющий эту операцию, должен владеть несколькими техниками наложения шва на связки, которые применяются при различных типах и месте локализации травмы.

Способ сшивания подбирается в каждом случае индивидуально. Для доступа к сухожилию делается разрез в месте проведения процедуры длиной не более 1 см. при открытой ране выполняется сначала её тщательная обработка, а затем — сшивание связок и тканей кисти послойно.

Для разных типов и локализаций повреждения связок процедура операции индивидуальна. Есть случаи, когда требуется сшивание сухожилий сразу на нескольких пальцах. И каждая операция выполняется по своей методике.

Реабилитация после сшивания связки

Процесс восстановления после этой процедуры достаточно длительный и сложный. В разных случаях он длится от 3 до 6 недель, в зависимости от сложности повреждений. Весь этот период пациент находится под наблюдением врача. Также крайне важно придерживаться рекомендаций оперировавшего хирурга.

От того, насколько точно пациент выполняет рекомендации, во многом зависит дальнейшая подвижность кисти и пальцев.

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки

Крестообразные связки коленного сустава - это важнейшие связки, отвечающие за стабилизацию и удержание плато большеберцовой кости от смешений. Также эти связки играют важную роль в нормальном функционировании и правильной моторной функции коленного сустава, являясь осью его вращения. Травматизация крестообразных связок коленного сустава - это частичный или полный отрыв связки от места крепления к большой берцовой кости.

Опытные врачи-травматологи Юсуповской больницы имеют большой опыт в работе со спортивной травмой, помогая спортсмену вернуться в прежнюю форму в короткие сроки. Современное европейское оборудование нашей клиники позволяет сделать обследования наиболее точными, а процедуры наиболее комфортными и результативными.

Причины и симптомы разрыва коленного сустава

Причиной разрыва коленного сустава может быть любое резкое неосторожное движение: сильный прыжок с высоты, удар по колену, резкое поднятие тяжестей, неловкий поворот, травматизация во время спортивных занятий и т.д. К сожалению, от данной травмы не застрахован никто, поскольку никогда невозможно ее предугадать.

Разрыв крестообразной связки имеет ряд ощутимых клинических симптомов, которые помогают сразу определить локацию боли, а позже и диагноз. Симптомами разрыва крестообразных связок коленного сустава являются:

резкая острая боль в области колена;
нарушение двигательной функции коленного сустава;
отек;
неприятные ощущения вывиха при попытке пошевелить коленом;
выскакивание голени;
нарастание боли;
боли при повороте сустава;
ощущение неустойчивости;
хруст в колене.

В случае если были замечены вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно максимально иммобилизовать сустав до осмотра врача. Нужно прикладывать лед или любой холодный предмет на место разрыва для устранения симптомов отечности.

При условии невылеченной травмы крестообразных связок в будущем нарушается функция коленного сустава, как следствие, снижается двигательная активность, развивается артроз, гипертрофия мышц бедра, повреждение внутреннего мениска, человека мучают постоянные боли. Особенно важно не пренебрегать походом к врачу-травматологу спортсменам, так как недолеченный разрыв связок в последующем может стоить им карьеры.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава: отзывы, метод проведения и результат

Очень важно понимать, что разорванная связка самостоятельно не срастется, а лишь повлечет за собой массу побочных заболеваний. Лечение разрыва связок назначает травматолог Юсуповской больницы. Наибольшую результативность в лечении разрыва крестообразной связки имеет артроскопическая пластика крестообразной связки (ПКС). Артроскопия является одним из наиболее результативных современных методов лечения различного рода повреждений в коленном суставе.

Существует несколько типов данной методики, однако суть во всех остается такой же - пластика осуществляется посредством замещения сухожилия передней или задней крестообразной связки аутологичным трансплантатном или тканью сухожилий самого пациента. Пластика передней крестообразной связки является крайне эффективным методом, так как стабильность в коленном суставе восстанавливается в полной мере, поскольку в работе используются трансплантаты наивысшего качества. Реабилитация после ПКС коленного сустава длится около 2-3 месяцев, так как требуется время для того, сухожилия прижились и полностью возобновили моторную функцию коленного сустава. В Юсуповской больнице артроскопия коленного сустава проводится на высшем уровне с использованием высокотехнологичного оборудования. Программа реабилитации после пластики ПКС назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке, исходя из его потребностей и общей клинической картины.

Возможные осложнения после ПКС, реабилитация и ее темпы

Риск осложнений после грамотно проведённой артроскопии коленного сустава минимален, однако все же существует ряд заболеваний, которые могут возникнуть по тем или иным причинам:

постоперационные инфекции. Данная проблема встречается крайне редко, однако при нестерильном или некорректном проведении операции могут возникнуть серьезные последствия даже у молодых пациентов (артрит, остеоартрит);
расширение туннеля после ПКС. Туннель - это прокол, через который вводится артроскоп. Расширенный туннель является фактором риска развития побочных патологий, особенно во время повторной ревизионной операции;
ограниченная подвижность коленного сустава. Жесткость коленного сустава и его нарушенная функция могут возникнуть вследствие артрофиброзиса, который развивается на фоне образования рубцовой ткани или слишком раннего наращивания мускулатуры в области.

Темп реабилитации у каждого пациента свой - на это влияет большое количество внешних и внутренних факторов. При соблюдении всех рекомендаций врача Юсуповской больницы можно с легкостью пройти восстановление после пластики ПКС без осложнений. Наши специалисты имеют большой опыт в проведении артроскопии крестообразных связок коленного сустава.

Восстановление после операции на крестообразной связке

Реабилитация после пластики ПКС начинается с первого этапа. Сразу после операции пациент несколько дней проводит в стационаре, где за ним ухаживает специально обученный персонал. Поврежденное колено максимально иммобилизуется с помощью лонгеты или ортез. В колено вставляется специальная дренажная трубка для удаления крови из полости сустава. Пациенту разрешено передвижение на костылях без давления на больную ногу. Заживление послеоперационных раз длится от 1 до 2 недель, после чего швы снимаются.

Восстановление после артроскопии ПКС на втором этапе состоит из ношения подвижного ортеза для защиты поврежденного сустава. Назначается специальный комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление подвижности колена и его опороспособности. Ходьба с полной нагрузкой на больную ногу разрешена спустя 1-1.5 месяца, в зависимости от качества выполнения реабилитационного комплекса и полученного результата. Спустя 6-7 недель человек может вернуться к прежней жизни, исключая сильные физические нагрузки.

Реабилитация после операции по замене ПКС - когда можно заниматься спортом?

Полное восстановление передней крестообразной связки после ПКС колена происходит спустя 12 недель после операции. В период реабилитация связка очень хрупкая и ранимая, поэтому все физические нагрузки, не включенные в число физиотерапевтических, следует минимизировать. Не следует бегать, прыгать, заниматься спортом, стоять и ходить на коленях, танцевать, скручивать колено, глубоко приседать, подворачивать ногу и т.д.

Восстановление ПКС после операции требует времени и усилий, так как процесс реабилитации - это важнейшая часть всего процесса лечения. Полностью новая связка приживается за полгода-года. В это время человек может ощущать некий дискомфорт и непривычные ощущения - это считается нормой. Возвращение к спорту возможно спустя 6-9 месяцев, в случае, если колено не болит и не отекает при физических нагрузках.

Эластичная лента - упражнения при ПКС

Реабилитационный центр ПКС в Юсуповской больнице предоставляет возможность использовать самые актуальные методики восстановления подвижной функции коленного сустава. Одной из таких методик является комплекс упражнений с эластичной лентой. Такие упражнения разрешены с 3-4 месяца. Эластичная лента создает своеобразное сопротивление, которое помогает выполнять обычные упражнение с двойным результатом. Тренировки назначаются врачом и проводятся под руководством инструктора лечебной физкультуры Юсуповской больницы. После ПКС восстановление полностью зависит от упорства и желания самого пациента, поэтому все предписанные упражнения следует выполнять, прилагая максимум усилий.

Пластика крестообразной связки коленного сустава - цена в Москве

Пластика крестообразной связки коленного сустава выполняется специализированными хирургами-артрологами, профессионализм которых неоднократно подтверждён сертификатами мирового уровня, а также благодарными отзывами пациентов. Стоимость данного вмешательства в Юсуповской больнице можно пройти по доступным ценам. Все необходимые обследования проводят в клинике с применением новейшего оборудования высшего качества. Записаться на прием и уточнить детали касательно лечения и операции можно по телефону Юсуповской больнице.

Реабилитация после пластики связок коленного сустава

Разрывы связок составляют 85% от всех травматических повреждений суставов. В половине случаев происходит разрыв коленных связок. Срочная операция по восстановлению коленных связок выполняется в течение 2-3 дней после травмы. Хирурги выполняют открытую операцию на связки коленного сустава, период восстановления после которой длительный, или артроскопию. Операция по восстановлению связок коленного сустава (цена зависит от места расположения клиники и качества оказываемых услуг) называется «пластика передней крестообразной связки». После операции пациенты восстанавливают опорно-двигательную функцию нижней конечности в клинике реабилитации Юсуповской больницы.

Реабилитация после операции на связках коленного сустава проводится в Юсуповской больнице. Старший инструктор - методист по лечебной физкультуре проводит индивидуальные и групповые занятия. Профессора, врачи высшей категории используют авторские методики восстановления движений нижней конечностью после операции, применяют современные наработки отечественной и зарубежной реабилитологии. При составлении индивидуальной программы реабилитации специалисты учитывают тяжесть повреждения связок, вид оперативного вмешательства, состояние пациента после операции, его физическую подготовку, наличие сопутствующих заболеваний.

Причины разрыва связок коленного сустава

Единственной причиной повреждения связок коленного сустава - травма, во время которой выполняемое движение и нагрузка на сустав не соответствуют тому максимально возможному объему и амплитуде, которые может выполнить коленный сустав. Возникает избыточное напряжение в колене, которое приводит к повреждению волокон связочного аппарата. Это происходит при следующих ситуациях:

боковых и прямых ударах в область коленного сустава;
прыжках с высоты на выпрямленную или неправильно согнутую конечность;
падении с упором на ногу, согнутую в коленном суставе;
избыточном повороте тела вокруг оси, относительно фиксированной голени;
боковых подворачиваниях голени.

От механизма получения травмы зависит, какая именно связка коленного сустава повреждается, а от силы травмы и прочности связочного аппарата зависит, будет разрыв частичным или полным.

Виды повреждений связок коленного сустава

При травме могут повреждаться следующие связки коленного сустава:

боковые (коллатеральные), расположенные по наружной и внутренней поверхности колена и удерживающие его от боковых смещений;
передняя и задняя крестообразные, которые находятся внутри коленного сустава и обеспечивают его стабильность в плане смещений вперёд и назад;
надколенниковые, обеспечивающие стабильность надколенника;
менискобедренные и поперечная связка менисков, которые их фиксируют.

В зависимости от степени повреждения бывает полный разрыв связок коленного сустава, при котором происходит пересечение всех волокон связки, и частичный разрыв связок коленного сустава - нарушение целостности отдельных волокон. Иногда развивается остеоэпифизеолиз - отрыв небольших фрагментов кости, к которым фиксирована связка. Встречаются и комбинированные разрывы, при которых в разной степени повреждаются несколько связок колена.

Симптомы повреждения связок коленного сустава

Для травматического повреждения связок коленного сустава характерны следующие признаки:

болевой синдром - жгучая сильная боль в поражённой области;
выраженная отёчность коленного сустава;
нарушение функциональной активности (невозможность выполнения привычных нагрузок, ограничение подвижности);
появление разболтанности и патологической подвижности сустава;
синюшность или покраснение кожи в области колена, которые могут распространяться на окружающие ткани.

При повреждении наружной коллатеральной связки пациентов беспокоит боль при надавливании по наружной боковой поверхности колена. Имеет место аномальная боковая подвижность голени вовнутрь относительно оси бедра. Если травмируется внутренняя коллатеральная связка, появляется точечная болезненность по внутренней поверхности коленного сустава в сочетании с патологической подвижностью голени при отведении кнаружи и фиксированном бедре.

Для повреждения передней крестообразной связки пациенты жалуются на боль внутри коленного сустава. Отмечается выраженный отёк по периметру коленного сустава с «баллотированием» надколенника (баллотирование означает, что надавливание на надколенник при разогнутой в колене ноге вызывает его погружение, после прекращения давления он возвращается в исходное положение). Имеет место избыточная подвижность голени вперёд или назад.

Связки менисков часто травмируются в сочетании с менисками и коллатеральными связками. Появляется нестабильность коленного сустава, щелчки и заклинивание при движениях коленом. При полном разрыве связки признаки травмы выражены сильнее, чем при частичном. Реабилитологи Юсуповской больницы проводят комплексное восстановление после операции связок колена с помощью инновационных методов реабилитации.

Методы лечения разрыва связок колена

Лечебная тактика при разрыве связочного аппарата коленного сустава зависит от нескольких факторов:

степени и локализации повреждения;
возраста, общего состояния больного;
характера профессиональной деятельности пациента.

Частичные повреждения связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Операцию выполняют при полных разрывах крестообразных связок, если при этом повреждены мениски. Продолжительность лечения варьирует от 3 до 4 недель при частичных повреждениях продолжается 3-4 месяца при полных разрывах. Реабилитация после пластики крестообразной связки может длиться до 6 месяцев. На протяжении первых 1-2 недель при любых разрывах пациентам запрещают опираться на повреждённую конечность и самостоятельно ходить без дополнительных приспособлений (трости, костылей). Восстанавливают длительную активность под наблюдением реабилитологов. В восстановительном периоде пациенты используют фиксирующие повязки на коленный сустав.

Пациентам с повреждением связок коленного сустава необходимо оказать первую помощь:

выполнить иммобилизацию травмированного колена при помощи гипсовой лонгеты, тугой эластичной повязки, специальной шины или шины из подручных материалов, ортеза (наколенника);
провести охлаждение повреждённой области компрессами с холодной водой и пузырём со льдом;
принять внутрь или ввести внутримышечно обезболивающие средства: анальгин, кетанов, диклофенак, нимесулид;
транспортировать пациента в лечебное учреждение.

В стационаре диагноз подтверждают или отвергают с помощью следующих диагностических методов:

рентгенографии коленного сустава;
ультразвукового исследования;
компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Фиксацию коленного сустава выполняют на протяжении всего восстановительного периода. Она может продолжаться от 3-4 недель до 3-6 месяцев. В начале лечения коленный сустав фиксируют гипсовой лонгетой, а потом - эластичной повязкой. Пациентам вводят внутримышечно и назначают для приёма внутрь нестероидные противовоспалительные препараты: ревмоксикам, мовалис, диклофенак и мази на их основе. Через неделю после травмы назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез. После снятия гипса делают массаж.

Если врачи выявляют разрыв связок коленного сустава, проводят пластику соединительных тканей - операцию по замене поврежденных волокон искусственными или собственными тканями пациента. Если используется артроскопическая пластика, восстановительный послеоперационный период проходит в максимально сжатые сроки. В этом случае кожа и мягкие ткани практически не повреждаются, поскольку оперативное вмешательство проводится через несколько проколов.

Пластика подколенной связки коленного сустава противопоказана в следующих случаях:

затруднение доступа к связкам;
тяжелые формы хронических заболеваний, которые не позволяют проводить анестезию; сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевыводящих путей в стадии декомпенсации;
гнойные заболевания.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

контрактура коленного сустава - устраняется при правильно проводимом восстановлении в клинике реабилитации Юсуповской больницы;
артроз колена с болевым синдромом, дегенеративными изменениями и ограничением подвижности - требует специального лечения;
отрыв трансплантата или пересаженной связки вследствие увеличения нагрузок -выполняется повторная операция;
отторжение трансплантата - встречается крайне редко.

Реабилитация после пластики связок колена

Если пациенту выполнена пластика связок коленного сустава, реабилитация в Юсуповской больнице проводится с помощью инновационных методик. Первые 3-4 недели коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой в правильном положении. Одновременно с этим проводят физиотерапевтическое лечение.

Следующим этапом реабилитации является ношение ортеза. Целью этого восстановительного периода является:

защита оперированного коленного сустава от повреждения;
восстановление подвижности и способности опираться на конечность;
контроль мышечного тонуса.

Реабилитация проводится с помощью эффективных процедур:

массажа и гидромассажа;
тёплых компрессов;
специальных упражнений;
растирания конечностей;
прогулок по парку на территории Юсуповской больницы.

За 2 недели операционные раны заживают, после чего врач снимает швы. Трансплантат приживается не менее трех месяцев. Все это время связка ранима и слабая Пациенту рекомендуют быть осторожным и выполнять щадящие нагрузки. Нельзя прыгать, становиться на колени, подвергать ногу опасности подвернуться. Защиту сустава выполняет ортез.

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Когда у пациента диагностирован разрыв связок коленного сустава, реабилитация после операции в Юсуповской больнице проводится по индивидуально разработанной программе. Для восстановления силы четырехглавой мышцы бедра применяют электростимуляцию и специальные тренажёры ведущих европейских и американских производителей. Со второй недели после операции пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении боли и отёчности в области коленного сустава нагрузки вновь уменьшают.

В третьей и четвертой фазе восстановления после операции связок колена осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки. Через 4 недели пациенту разрешают ходить без костылей и ортеза, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы. Пациенту выполняют лимфодренирующий массаж, физиотерапевтические процедуры, отпускают солевые ванны, назначают витаминные комплексы. Для того чтобы после операция по восстановлению связок коленного сустава пройти эффективную реабилитацию по доступной цене, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Операция передней крестообразной связки реабилитация

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед
травматолог-хирург
спортивный травматолог
ортопед

Что такое крестообразные связки
Как происходит повреждение
Причины
Показания
Исследования
Цели операций
Виды операций
Преимущества артроскопии
Послеоперационный период
Программа реабилитации

Что такое крестообразные связки

Коленный сустав обладает достаточно высокой подвижностью. Он выдерживает высокие функциональные нагрузки, связанные с давлением веса тела человека на нижние конечности. Данный компонент опорно-двигательного аппарата содержит прочные соединительнотканные тяжи, которые соединяют бедренную кость с голенью. Они называются крестообразные связки.

В анатомическом отношении выделяется передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки. Они выполняют функцию дополнительного укрепления и стабилизации сустава, предотвращают чрезмерное смещение костных основ относительно друг друга.

Как происходит повреждение

Несмотря на высокую прочность соединительной ткани, которая является основой передних крестообразных связок, они достаточно часто подвержены различным повреждениям. Выделяется несколько основных факторов, которые провоцируют нарушение целостности соединительнотканных волокон, к ним относятся:

повреждение

Достаточно частым провоцирующим фактором является снижение прочности соединительнотканных волокон, при котором нарушение их целостности возможно на фоне обычных функциональных нагрузок.

Причины

Повреждение ПКС является полиэтиологическим состоянием, которое может развиваться под воздействием различных причин. Для удобства диагностики и определения лечебной тактики, включая проведение операции, они разделяются на 2 группы:

Травмы - реализация основных патогенетических механизмов повреждения часто происходит у активных молодых людей, а также спортсменов.
Патологические состояния - изменения, ведущие к снижению прочности соединительнотканных волокон. Они чаще развиваются у лиц пожилого возраста на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, а также у молодых пациентов при развитии аутоиммунных процессов (ревматизм, ревматоидный артрит) или врожденном ослаблении соединительнотканных компонентов, обусловленным изменением функционального состояния определенных генов.

Выяснение основного причинного фактора при помощи комплексной диагностики определяет тактику последующего лечения.

Показания

Операция является одним из основных методов лечения изменений передней крестообразной связки. Она назначается врачом после комплексного обследования пациента и выявления показаний. В числе основных:

Показания

Определение показаний к выполнению операции является комплексным диагностическим процессом, который в современных медучреждениях проводится с использованием качественной аппаратуры.

Исследования

Определение показаний для осуществления оперативного вмешательства выполняется при помощи современных диагностических методик. Для этого используется рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) томография, УЗИ, а также артроскопия. Комплексное исследование позволяет врачу достоверно установить характер изменений, их локализацию, а также выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Цели операций

Основной терапевтической целью при развитии изменений в структурах колена, включая передние крестообразные связки, является восстановление функционального состояния. При помощи оперативного вмешательства медицинских специалист выполняет несколько манипуляций, которые позволяют достичь основную терапевтическую цель, к ним относятся:

Цели операций

После того, как была выполнена операция на крестообразную связку, реабилитация назначается с целью максимального восстановления нормального состояния колена в функциональном отношении.

Виды операций

Оперативное вмешательство в современных медицинских центрах проводится при помощи 2-х основных видов доступа к поврежденным внутренним структурам, в их числе:

Открытый доступ - проводится широкое рассечение тканей, через которое осуществляются требуемые манипуляции на крестообразной связке и других структурах.
Артроскопическая операция - современная методика, суть которой состоит во введении полость компонентов опорно-двигательного аппарата манипуляторов, микроинструментария и артроскопа (тонка трубка с видеокамерой, транслирующей изображение, а также подсветкой).

В современных центрах ортопедии и травматологии методикой выбора является артроскопическая операция, что связано с рядом преимуществ, которыми она обладает.

Преимущества артроскопии

Основной особенностью проведения артроскопической операции является невысокая травматичность тканей, связанная с тем, что для внедрения артроскопа и манипуляторов требуются небольшие разрезы. Благодаря данной особенности артроскопия обладает несколькими принципиальными преимуществами по отношению к открытому вмешательству. Среди основных можно выделить:

Преимущества артроскопии

В целом благодаря применению артроскопических операций на передней крестообразной связке удалось достичь значительного уменьшения стоимости всего курса лечения пациента, что связано с меньшей длительностью его пребывания в стационаре, а также количества лекарственных средств для послеоперационного периода.

Послеоперационный период

Любое оперативное вмешательство приводит к определенному повреждению тканей, поэтому непосредственно после его проведения требуется время для их регенерации (заживление), которое называется реабилитационный период. Он включает несколько мероприятий, к которым относятся:

Обеспечение функционального покоя для конечности, в частности колена, которое выполняется при помощи тугих повязок с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты.
Обработка послеоперационных швов антисептическими средствами для предотвращения инфицирования, а также последующее их снятие после заживления тканей.
Назначение лекарственных средств, которое выполняется при необходимости для профилактики кровотечений и развития инфекционного процесса.

Длительность послеоперационного периода варьирует от 3-5 (после артроскопии) до 10-14 (после операции открытым доступом) дней.

Программа реабилитации

Восстановительные мероприятия считаются не менее важным этапом, чем проведение самой операции. Они позволяют ПКС постепенно адаптироваться к функциональной нагрузке. Основа восстановления - это специальные тренировки, включающие движения в колене. После того, как была выполнена операция передней крестообразной связки, реабилитация длится относительно долго, от нескольких месяцев до одного года.

Весь курс лечения пациент обычно проходит в условиях одного медицинского учреждения. Это позволяет обеспечить достаточную преемственность всех этапов терапии повреждения передней крестообразной связки, а также обеспечить благоприятный прогноз. В целом после выполнения операции на передних крестообразных связках, а также прохождения всего курса реабилитации удается практически полностью восстановить колено в функциональном отношении.

Восстановительная терапия, направленная на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающая в себя индивидуальные занятия с реабилитологом. Часто применяется до операции, как часть подготовительно процесса, и после операции в качестве обязательной восстановительной терапии.

Артроскопическая операция плеча

Показания
Преимущества
Привычный вывих
Ход операции
Повреждение манжеты
Послеоперационное восстановление

Артроскопия плеча - малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через несколько проколов внутрь сустава и подакромиальное пространство вводится оптика, освещение, хирургический инструментарий. Все манипуляции проводятся под контролем видеокамеры. Врач отслеживает изображение на экране и использует инструменты с помощью манипуляторов.

Артроскопическая операция плеча

Плечо - аниболее подвижный сустав. В этом состоит одна из причин того, что он подвержен травматизации и различным заболеваниям. Многие из них лечатся путем артроскопии.

последствия травм;
повреждения суставной поверхности;
остеоартроз;
тендинит длинной головки бицепса;
отрыв суставной губы лопатки;
появление внутрисуставных тел;
разрывы связок или сухожилий; ;
повреждение ротаторной манжеты.

Артроскопию делают при появлении болей в плече или ограничении его подвижности неясного происхождения. В таком случае операция является диагностической. В случае выявления источника проблемы она сразу же может стать лечебной.

Преимущества

Иногда операция на сустав плеча выполняется с открытым операционным доступом. Но артроскопия обладает несколькими весомыми преимуществами. Она может заменить открытое хирургическое вмешательство (артротомию) в подавляющем большинстве клинических ситуаций. При этом такая операция:

несет меньше рисков для здоровья человека;
меньше кровопотеря;
реже возникают осложнения;
улучшает переносимость послеоперационного периода;
сокращает реабилитацию;
обеспечивает лучший эстетический эффект.

В ходе операции обеспечивается хорошая визуализация внутрисуставных тканей, которые врач может рассмотреть под увеличением. Не рассекается дельтовидная мышца и сухожилия, что обеспечивает хороший функциональный эффект.

плече

Привычный вывих

Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая. Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру. Несомненно, свобода движений является преимуществом, однако она несет в себе и определенные недостатки. Плечо достаточно легко вывихнуть. А при отсутствии адекватного лечения вывихи повторяются, прогрессируют дегенеративные изменения сустава.

Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но также первый его эпизод, если возраст пациента меньше 30 лет. Это связано с тем, что у лиц молодого возраста рецидивы случаются гораздо чаще. Если у пожилых пациентов риск рецидива вывиха составляет лишь 2-3%, то у пациентов до 30 лет он достигает 38%.

При повреждении плеча часто травмируется хрящевая губа. В итоге теряется стабильность сустава. Её потеря также связана с дефектом костного компонента суставной впадины лопатки (гленоида).

Ход операции

В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).

Положение тела пациента - «пляжное кресло». Для доступа делаются три небольших разреза. Определяется с помощью введенного в сустав артроскопа расположение поврежденной суставной губы. Она фиксируется. Проводится и фиксация суставной капсулы. Оценивается размер повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы - от 3 до 5 штук, исходя из обширности повреждения.

Практически всегда такая операция проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь в 4% случаев. В основном - у спортсменов, которые продолжают заниматься контактными видами спорта и рискуют травмироваться. При адекватных физических нагрузках рецидива не происходит.

Ещё одной проблемой лечения остается дефицит гленоида. Для её решения может использоваться трансплантация подвздошной кости. Но методика имеет ряд недостатков. Требуется проведения двух операций: одна для лечения привычного вывиха плеча, другая - для взятия донорского материала. Это дополнительная операционная травма и эстетический дефект. У части пациентов формируется хронический болевой синдром.

Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.

При дефекте головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) проводится его замещение фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск рецидива вывиха плеча в течение 2 лет составляет около 15%.

Повреждение манжеты

Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами и их сухожилиями. Они необходимы для стабилизации сустава или вращения кости. При повреждении манжеты часто используются артроскопические операции.

Механические причины боли:

разрыв сухожилий;
формирование нестабильного края манжеты;
конфликт её элементов с другими внутрисуставными структурами;
подакромиальный стеноз;
оссификация ключицы.

Встречаются также биологические причины боли. К ним относятся гипертрофия подакромиальной сумки, воспалительное поражение сухожилий, появление в них кальцификатов.

В ходе артроскопической операции проводится удаление тех частей, которые являются источником асептического воспаления или провоцируют механическое трение элементов вращательной манжеты с другими структурами плеча. В зависимости от ситуации может применяться частичное удаление субакромиальной сумки, изменение точек фиксации сухожилий, фиксация поврежденных краев вращательной манжеты.

Процесс повреждения этой структуры всегда индивидуален. Считается, что нет двух одинаковых случаев. Поэтому артроскопическая операция на плече - процесс творческий. Стандартных операций, подходящих для всех пациентов с повреждением ротаторной манжеты, не существует.

Эффективному лечению способствуют:

адекватная предоперационная диагностика (предпочтение отдают МРТ);
дифференциальная диагностика с другими причинами боли;
установление причины и механизма формирования боли.

Перед артроскопией оценивается длина и ширина разрывов, степень жировой дистрофии мышц, протяженность и локализация травмы. При наличии признаков значительного жирового перерождения мышечной части манжеты в сочетании с некрозом головки плечевой кости артроскопическая операция не поможет. В таком случае рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава.

Артроскопия плеча

Послеоперационное восстановление

Пациенты после артроскопии плеча пребывают в стационаре обычно 1 или 2 дня, реже - до 3-4 суток.

Значительных болевых ощущений после операции нет. Большинство опрошенных пациентов оценивают уровень боли на 2-3 балла из 10. В этом случае даже нет необходимости в применении обезболивающих препаратов.

Швы снимают в среднем через 2 недели. В течение этого времени следует избегать попадания на них воды. Принять душ можно, только прикрывая швы водонепроницаемым пластырем. После удаления швов следует защищать рубцы от воды в течение 24 часов.

В первый месяц больному приходится носить повязку (ортез). Она необходима для того, чтобы зафиксировать руку в удобном для восстановления плечевого сустава положении. Таким способом предотвращается избыточное напряжение мышц и сохранность связочного аппарата плеча. Создаются лучшие условия для регенерации тканей. Бандаж нужно носить постоянно. Её нельзя даже снимать ночью. Во сне человек себя не контролирует и может повредить сустав, ухудшив результаты артроскопического хирургического вмешательства.

Уже со второго дня после артроскопии человек начинает разрабатывать прооперированный плечевой сустав. Упражнения выполняются ежедневно, в несколько подходов.

2 дня - разрешается заниматься работой, без нагрузки на плечо;
3 дня - можно садиться за руль (при автоматической коробке передач);
14 дней - разрешается спать на прооперированном плече, ходить в баню;
4 недели - уходят даже минимальные боли при нагрузке;
1 месяц - разрешатся посещать спортзал и бассейн, носить сумки в прооперированной руке весом от 1 кг (он постепенно увеличивается);
3 месяца - будет восстановлен объем движений в плече на 90%.

Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от причины, по которой выполнялась артроскопия плеча, а также от особенностей организма пациента (возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии). Большинство людей спустя 3 месяца после артроскопической операции могут полноценно нагружать сустав в бытовых условиях. Спустя 4-5 месяцев можно приступить к спортивным тренировкам, а через полгода допускается максимальная нагрузка на плечо - такая же, какая была до момента травмы или развития заболевания.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально - ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Читайте также: