Случай фобического тревожного расстройства в форме боязни общественного транспорта

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Необходимые, и не очень, сведения

Название «агорафобия» образовалось от слияния греческих слов ἀγορά (агора), что значит «рынок», и φόβος (фобос) - «страх». Термин появился в 1871 г. Ранее такая патология рассматривалась специалистами как проявление генерализированной тревожности. Так было до 1980 года, когда на основании многолетних наблюдений был сделан вывод: эти расстройства вызываются разными причинами, отличаются развитием и реакцией на терапию.

Страх живет в нас со времени появления второго, он такой же древний, как само существование гомосапиенса. Основан он на биологии и физиологии, поэтому обосновать его очень просто. Человек, выходя из чащи леса на открытое пространство, боялся встретиться с чем-то неизведанным, что могло угрожать его жизни, и он не имел возможности спрятаться. А когда началась глобальная миграция, столкновения между племенами, то появился и страх толпы, в которой любой мог быть ранен или затоптан. Все это осталось в нашей генетической памяти.

Теперь понятно, что агорафобия - это два вида страха: паника в месте скопления людей и дискомфорт на открытой местности. Иногда её называют страхом жизни: страдающий ею человек чувствует себя спокойно только в своем доме, он как бы запирает сам себя - не может пойти на работу, купить продуктов, посетить музей или концерт. Он не в состоянии на подсознательном уровне находиться там, где всё «бурлит». Приступ паники у больного может случиться:

на рынке или в магазине, полном людьми;
на пустой улице;
на остановке общественного транспорта и внутри него;
на митинге, стадионе, параде;
в зрительном зале;
в помещении с открытыми дверями и окнами и т.д.

Даже в кресле парикмахера такого человека может охватить паника! И дело тут не в том, что в некоторых случаях нет открытого пространства и большой массы людей, а в доступности, неимении возможности незаметно сбежать и спрятаться.

Распространенность агорафобии сделало его популярным в творческой среде: существует, к примеру, довольно много музыкальных произведений на эту тему. Не остался в стороне и кинематограф: на ней основан сюжет таких фильмов, как российский «Закрытые пространства», канадский «Застывший от страха», бельгийский «Влюбленный Тома», итальянский «Лучшее предложение», американский «Имитатор» и др.

Среди знаменитых актеров были и есть агорафобы: рано ушедшая из жизни Мэрилин Монро, Маколей Калин, Дэрил Ханна, Ким Бессинджер, а также скандально известный режиссер Вуди Аллен. Всем им это заболевание приносило и приносит массу неприятностей и сложностей.

Симптомы

Фобия - это постоянный страх, он все время в мыслях, навязчив и непреодолим. Человек боится потерять контроль над собой и попасть в неприятное положение, совершив что-то недопустимое в обществе, заслужив его порицание. Все системы организма отвечают на это такими физическими проявлениями:

вегетативная - кожа бледнеет, возникает озноб, сухо во рту, кружится голова;
дыхательная - удушье или отдышка, не хватает воздуха;
сердечно-сосудистая - повышается давление, сердце как бы замирает или буквально выпрыгивает из груди, пульс «скачет» или замедляется;
желудочно-кишечная - дискомфортные ощущения в животе, тошнота и даже рвота, дефектация;
кожно-мышечная - судороги, тремор, напряжение в мышцах и боли;
сенсорная - нарушение зрения;
мочевыделительная - позывы на мочеиспускание.

А еще подкашиваются ноги, звенит в ушах, голова наполнена тревожными мыслями, пропадает аппетит и т.п.

Что касается психического состояния, то у человека нарушается восприятие собственного тела (деперсонализация), все происходящее ему кажется нереальным (дереализация), он становится агрессивным, боится сойти с ума (лиссофобия), умереть.

Случай фобического тревожного расстройства в форме боязни общественного транспорта

При поступлении предъявлял жалобы на тревогу, чувство беспокойства, страх за свою жизнь, "ощущение надвигающейся беды". Пациент говорил, что боится ездить в метрополитене и общественном транспорте, что каждая поездка сопровождается учащённым сердцебиением и дыханием, потливостью, онемением в руках, чувством холода в груди и животе.

Анамнез

Впервые страх поездки в метро возник в 2015 году, когда появились учащённое сердцебиение и дыхание, потливость. По возвращении домой пациент вызвал бригаду скорой помощи, которая отвезла его в медицинское учреждение с диагнозом "острая коронарная недостаточность". После обследования и лечения в отделении кардиологии диагноз не подтвердился, больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Через месяц приступ страха повторился, пациента повторно госпитализировали, но на этот раз в отделение неврологии. Выполнялось МРТ головного мозга, по его результатам объёмных образований не выявлено. Очаговых симптомов, указывающих на поражения центральной или периферической нервной системы, невролог тоже не обнаружил. По рекомендации врача во время приступов страха пациент начал принимать транквилизатор. В дальнейшем он избегал поездок в метро. Однако страхи и приступы сердцебиения стали беспокоить и в наземном транспорте. Чтобы добраться до работы, больному пришлось выезжать намного раньше и некоторые маршруты проходить пешком. За последние два года он "привык к своему состоянию", знал, когда должен возникнуть приступ, заранее принимал транквилизатор. Иногда употреблял алкоголь и много курил. В 2019 году приступ страха случился на работе, после этого обратился в психиатрический стационар, где было рекомендовано лечение, в связи с этим согласился на госпитализацию.

Пациент родился в Ленинградской области в полной семье, старший ребёнок из четверых детей. Отец — разнорабочий, мать — домохозяйка. Посещал детские дошкольные учреждения, в шесть лет пошёл в школу, учился "удовлетворительно", закончил 11 классов. Отец совершил самоубийство через повешение, когда пациенту было 12 лет, утрату близкого переживал более года. В дальнейшем тренировался в спортивных секциях по дзюдо и боксу. Срочную службу проходил в Вооружённых силах РФ. Закончил ВУЗ по специальности "инженер". Женился, от брака двое детей: дочь и сын. Говорит, что отношения в семье хорошие. Материально-бытовые условия называет удовлетворительными. Себя описывает как общительного, впечатлительного, ответственного человека. Пациент перенёс операцию по удалению аппендицита, закрытые черепно-мозговые травмы отрицает. Имеет сопутствующие заболевания: искривление носовой перегородки, хронический тонзиллит, дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника с нарушением статики и формированием патологического кифоза. Вредные привычки: курит до одной пачки сигарет в день. Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, туберкулёз, гепатиты, ВИЧ отрицает. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на новокаин.

Обследование

Психический статус: сознание ясное. Верно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Внешне выглядит истощённым, настороженным, выражение лица страдальческое. В беседу вступает неохотно, но потом начинает подробно рассказывать о своих переживаниях. Фон настроения неустойчивый, с тенденцией к снижению. Пациент фиксирован на состоянии своего здоровья. Мышление с элементами обстоятельности, темп и структура не нарушены. Бредовые идеи не высказывает, обманы восприятия не выявляются. Интеллектуально-мнестически (память и интеллект) без грубых нарушений. Переключаемость внимания ослаблена. Критика к состоянию достаточная. Экспериментально-психологическое исследование: аттентивно-мнестические процессы в норме, наблюдается лишь лёгкая неустойчивость внимания. При доступности категориального уровня обобщения (на основании главных, существенных признаков) отличается некоторым своеобразием мыслительной деятельности (актуализирует скрытые, малозначимые признаки). В личностной сфере прослеживаются агрессивные тенденции, признаки эмоциональной неустойчивости, импульсивность, некоторая интровертированность (склонность к жизни в мире собственных мыслей, представлений и чувств). Отмечается недостаточность самоконтроля. Соматический статус: пациент правильного телосложения, пониженного питания. Кожный покров и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Щитовидная железа не пальпируется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. Частота дыхательных движений 17 в минуту, над лёгкими ясный лёгочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, тоны звучные, чистые. Пульс 67 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, почки, селезёнка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание и стул в норме. Неврологический статус: зрачки округлой формы, одинаковы справа и слева. Движения глазных яблок происходят в полном объёме. Чувствительность сохранена. Лицо симметричное, язык по средней линии. Глубокие рефлексы на руках и ногах одинаковые. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Очаговой и менингеальной симптоматики, патологических рефлексов не наблюдается.

Проведены общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, патологии не выявлено. Результаты исследования крови на сифилис, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С отрицательные. Рентгенография органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости без патологий. По результатам ЭКГ: средняя частота желудочковых сокращений 71 удар в минуту; умеренно выраженные диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка; нормальный синусовый ритм; горизонтальное положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости; поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. При ЭЭГ исследовании обнаружены лёгкие/умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга средней степени тяжести, свидетельствующие о диффузной ирритации с признаками повышения возбудимости, реактивности и лабильности структур центральной нервной системы, дисфункции неспецифических срединных структур со снижением устойчивости общего функционального состояния головного мозга.

Диагноз

Лечение

Пациенту назначена анксиолитическая, седативная, ноотропная, метаболическая терапия, психотерапия, сеансы саморегуляции, соблюдение режима и диеты, БОС (биологическая обратная связь).

На фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось: нормализовался сон, уменьшились фиксация на состоянии своего здоровья и страх перед поездками в общественном транспорте, выровнялся фон настроения, прошло чувство тревоги.

Выписывался в удовлетворительном состоянии. Перед выпиской с пациентом проведена психотерапевтическая беседа, выданы рецепты и рекомендации, среди которых динамическое наблюдение врача-терапевта, невролога и психотерапевта.

Заключение

В данном клиническом случае возникла сложность с определением точного диагноза. При поступлении на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинической картины был выставлен предварительный диагноз "фобический синдром". В дальнейшем благодаря всестороннему обследованию, клиническим наблюдениям и оценке результатов лечения были исключены такие заболевания, как генерализованное тревожное расстройство и органическое тревожное расстройство. В итоге удалось поставить пациенту окончательный диагноз "другие фобические тревожные расстройства".

Лечение страха метро и общественных мест

Особенности метрофобии

Несмотря на то, что люди могут бояться пользоваться различными видами транспорта, страх перед метро выделен современными психотерапевтами в отдельную категорию. Это связано с тем, что здесь присутствует несколько фобий одновременно:

1. Агорафобия. Боязнь открытого пространства и страх перед общественными местами. Люди, имеющие данную фобию, избегают посещать торговые центры, кинотеатры, не ездят в метро и на других видах общественного транспорта, даже длинная очередь у них может вызывать панику. Они опасаются, что во время панического приступа они не смогут выйти или убежать будет попросту неудобно. При тяжелых видах расстройства человек может вообще отказываться выходить из дома. Здесь находится его зона комфорта, где он может все контролировать.

2. Социальные фобии. Такие люди излишне застенчивы. Они могут отказываться от посещения общественных мест, потому что бояться оказаться в ситуации, когда их будут обсуждать и осуждать. В результате может развиться страх не только перед метро, но и другими видами общественного транспорта, учреждениями общепита и т.д. Люд с социальными фобиями избегают метро, потому что бояться тесного контакта с другими людьми, они не могут смотреть в глаза собеседнику и паникуют, когда ловят на себя чужие взгляды.

3. Клаустрофобия. Достаточно распространенная фобия, когда люди бояться оказаться в замкнутом пространстве. Боязнь воспользоваться метрополитеном усиливается еще и потому, что он находится глубоко под землей. В случае необходимости человек не сможет остановить вагон и выйти из него в любом мете.

4. Посттравматическое расстройство. Многие фобии развиваются после перенесенных травм или несчастных случаев. Если в жизни человека была трагическая ситуация, связанная с поездками на метро, то даже мысль о нем может вызывать панические приступы.

Метро является наиболее простым способом добраться из одной части города в другую, тогда как автомобили могут часами простаивать в пробках. Если человек испытывает страх перед метрополитеном, то это может серьезно осложнить ему жизнь. Именно поэтому при появлении тревожных симптомов следует обратиться за профессиональной помощью.

Лечение метрофобии

Страх общественных мест и метро поддается лечению. Хотя медикаментозные препараты также могут использоваться, важнейшую роль играет психотерапия. Лекарства скорее улучшают состояние пациента вовремя приступа паники, снимают тахикардию и другие его проявления, но причину возникновения фобии они не устраняют.

Лечение различных фобий может осуществляться при помощи гипноза, рациональной психотерапии, нейролингвистического программирования или других методов. Но наиболее действенной методикой при коррекции таких психологических расстройств, как страх метро и общественных мест, является когнитивно-поведенческая терапия.

При наличии фобии страх метро лечение также осуществляется с использованием данной методики. Специалисты нашего центра используют медикаментозные препараты лишь в крайних случаях, при этом предпочтение отдается только одному средству.

Тревожно-фобическое расстройство и как оно лечится

Это расстройство весьма распространено - им страдает (в разной степени тяжести) 5% населения мира. Оно обычно сопровождает ОКР, невроз, психастению, имеется у половины больных психическими и неврологическими заболеваниями. Что касается «возрастного ценза», то это люди от 25 до 45 лет, большая часть которых - женщины.

Разновидности тревожно-фобического расстройства

В настоящее время исследовано более пятисот фобий. Специалисты поделили их на три обширных группы: специфические (простые), социальные фобии, агорафобия.

Простые фобии

К ним относят страх перед действием, ситуацией, объектом. Это может быть боязнь темноты, определенных животных (собак, пауков, змей, насекомых), отверстий, авиаперелетов, темноты, закрытого пространства, крови, высоты, болезней и т.д.

Как правило, такие нелепые страхи развиваются у маленького ребенка в тот период, когда он начинает познавать мир. У некоторых людей они пропадают в процессе взросления, а у других - остаются на всю оставшуюся жизнь.

Социальные фобии

Социофобы опасаются, что посторонним они будут казаться нелепыми, неадекватными, странными. Беспокоит их и собственная реакция на тревожность: дрожание голоса, покраснение лица, дрожание рук, тошнота.

Агорафобии

Это боязнь оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться или где помощь не может быть оказана своевременно. Проявляется она у людей после 20 лет.

Агарофобы боятся ходить в магазин, театр, кино, ездить в общественном транспорте, автомобиле и лифте, оставаться одни в квартире, находится вдали от дома, на открытых пространствах. Прогрессируя, расстройство расширяет свои границы, то есть, тревожных ситуаций становится все больше, и в итоге человек, стараясь избежать их, становится затворником.

Кроме фобий, к тревожно-фобическим расстройствам относят патологии, имеющие яркую поведенческую и когнитивную симптоматику, с сильно выраженной реакцией организма на страх.

панические атаки;
генерализованное тревожное расстройство;
приступы по типу синдрома Да Косты.

Особенности и группа риска

У больного с данным невротическим нарушением затронуты лишь некоторые стороны психической деятельности, при этом его личность не страдает. Мышление у такого человека вполне нормальное, отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, психозы. Он четко осознает свою патологию, при этом ничего поделать не может: постоянно нервничает, беспокоится, не чувствует себя в безопасности.

Этот дискомфорт значительно влияет на всю жизнь индивида, не давая ему нормально существовать в обществе, работать, учится, отдыхать, реализовывать себя творчески.

Тревожно-фобическому расстройству подвержены люди с неврозами, холерическим типом характера, неспособные преодолеть стресс. Большая доля женщин в статистике обусловлена тем, что подтолкнуть к нему могут гормональные всплески во время беременности и послеродовой период. Гормональные изменения могут таким же образом повлиять и на детей в пубертатном периоде.

Еще один вариант - влияние родителей. К примеру, ребенок женщины, панически боявшейся тараканов и при каждой «встрече» с ними это демонстрировавшей, тоже будет так относиться к этим насекомым.

В группе риска находятся и люди мнительные, раздражительные, зависимые от чужого мнения.

Причины

Как и в случае с большинством заболеваний психической сферы, точных причин развития тревожно-фобического расстройства специалисты назвать не могут. Но однозначно можно сказать, что этому способствует целый комплекс факторов:

Наследственность. Очень часто в семейном анамнезе больного присутствую предки со склонностями к излишним неконтролируемым реакциям на какой-либо раздражитель, невротическими отклонениями. Это позволяет утверждать, что такая патология может передаваться генами с заложенными нарушениями в протекающих в ЦНС биохимических процессах.
Особенности личности - ранимость, склонность к депрессии, мнительность, тревожность, подозрительность, неспособность бороться со стрессом. Люди с таким типом характера и темпераментом зависят от мнения окружающих, не уверены в себе, не любят критику. В их привычке - длительный анализ ситуации, фиксация на внутренних ощущениях. Даже совсем небольшие изменения они считают опасными.
Депрессия, невроз, ипохондрия, развивающиеся на фоне долгого одиночества, затворничества, потери близкого человека, расставания с любимым.
Особенности воспитания. Ребенок «впитывает» в себя специфику поведения родителей, у него вырабатывается аналогичный алгоритм ответа на стрессовую ситуацию. Если его близкие родственники фокусируются на определенном раздражителе и боятся его, то и у малыша зафиксируется такая же глубина переживаний по поводу этого же объекта или ситуации. Свою негативную лепту в формирование фобий также вносят наказания, семейные конфликты, плохое финансовое состояние, смерть родителя.
Гормональная «встряска» организма - пубертатный период, беременность, послеродовой период.
Нарушение производства медиаторов и их обмена. Дефицит биологически активных веществ приводит к сильному аномальному страху среди прочих невротических реакций.
Употребление психотропов, наркотических веществ, спиртных напитков, курение (никотин имеет возбуждающее свойство).
Хронические болезни. Этот фактор пока имеет статус гипотезы, но вполне заслуживает признания. При гликемии человек испытывает навязчивый страх, беспокойство без видимой причины, возбуждение, иррациональную тревогу. А это симптомы тревожно-фобического расстройства. Почти то же самое происходит при избыточной секреции тиреоидных гормонов, феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечников). Панические атаки свойственны и больным с пролапсом митрального клапана.

Симптоматика

Стоит еще раз напомнить, что при тревожно-фобическом расстройстве симптомы появляются и при попадании в ситуацию или столкновении с объектом страха, и даже при мыслях о них.

Самым распространенным проявлением является приступ панической атаки. На человека стремительно накатывается тревога, он охвачен страхом смерти, ощущает физическую катастрофу, боится сойти с ума, полностью теряет контроль над собой. Давление повышается, сердце бьется быстро, не хватает воздуха, в груди возникает непереносимое сдавливание, боль. Выступает обильный пот, мышцы становятся слабыми, кружится голова, походка расшатывается, теряется равновесие, расстраивается желудок, хочется в туалет. Все это длится несколько минут.

Другие симптомы похожи на проявления синдрома Да Косты (другое название - кардиофобия), который характеризуются приступами, похожими на тяжелые болезни сердца и сосудов. Индивид испытывает, что называется, животный страх, сопровождаемый интенсивными вегетативными проявлениями. Ритм сердца сбивается, прыгает артериальное давление, нарушается дыхание, сильно болит в груди.

Невротическое нарушение демонстрирует также симптомы генерализованного тревожного расстройства. Больной испытывает непонятную тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами. Он постоянно напряжен, не в состоянии расслабиться, чего-то опасается. Ему тяжело заснуть, а если это и получается, то сон беспокойный, с кошмарами и частыми пробуждениями, во время которых тревога становится просто невыносимой.

Иррациональный страх и сопровождающие его реакции вегетативной системы приводят к тому, что человек начинает избегать мест, в которых у него может произойти приступ. Даже в сопровождении кого-то он не в состоянии себе позволить туда пойти. Чтобы не допустить попадания в такое место, индивид разрабатывает особую стратегию: составляет обходной маршрут, не пользуется общественным транспортом, лифтом, ведет затворническую жизнь, если боится толпы, или, наоборот, стремится быть в ней, если опасается одиночества.

Больной осознанно сжимает круг общения, не желает находиться в обществе, не в состоянии ставить цели и добиваться их. Он не может сосредоточиться из-за неприятных внутренних тревожных ощущений, не может мыслить логически и четко, его подводит память.

Как итог: проблемы на работе, страдает личная жизнь, ее качество, карьера и т. д. И чем дальше, тем хуже. Именно поэтому тревожно-фобические расстройства необходимо лечить незамедлительно, обратившись к специалистам. В Москве их можно найти в Городском Психоэндокринологическом Центре (МГПЭЦ).

Не теряйте времени и идите к врачу, если:

вышеупомянутые симптомы сильные и неконтролируемые;
тревожность не проходит долгое время, даже если стрессовая ситуация осталась далеко позади;
страх находит без причины;
боязнь, тревога сопровождается негативными соматическими симптомами;
тревожность и физические проявления оказывают негативное влияние на личную и общественную жизнь.

Врач - психиатр, психолог или психотерапевт, диагностирует тревожное расстройство с помощью беседы с пациентом и специальных опросников. Ему также необходимо исключить наличие заболеваний, не связанных с состоянием психики (сердечно-сосудистых, неврологических и т. д.). Если они в наличие, то ими уже будут заниматься другие специалисты.

Механизм возникновения страхов на данный момент изучен в полной мере. Поэтому лечение тревожно-фобических расстройств, конечно же, в случае своевременного обращения к квалифицированным специалистам, имеет прекрасный положительный результат. Для этого существуют фармакологические и психотерапевтические методы.

Использование препаратов

Фармакологические средства являются основой лечения тревожно-фобических расстройств. Они помогают купировать острые симптомы патологии и привести в норму психоэмоциональное состояние пациента. В лечении используются транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные препараты. Их назначает, выписывает рецепт и дает рекомендации по приему исключительно психотерапевт или психиатр.

1. Антидепрессанты - с их назначения начинают лечение, так как действуют они не сразу, а через 4-8 недель. Чтобы не вызвать побочных действий, которых у них немало, сначала врач выписывают препарат в малых дозах, постепенно повышая ее в зависимости от переносимости препарата пациентом.

Между нервными клетками, составляющими мозг человека, постоянно происходит обмен информацией. Проводником служат химические вещества -мессенджеры. Они участвуют в формировании и чувства страха, тревоги, стресса, а происходит это из-за понижения в них уровня нейромедиаторов - серотонина («гормона счастья») и повышения норадреналина (обладающим сосудосуживающим и прессорным действием). Антидепрессанты стабилизируют их количество, тем самым устраняя тревожность, снижая давление, успокаивая сердце.

2. Транквилизаторы - психотропные, успокоительные средства, снижающее беспокойство и тревогу, устраняющие панику. Обычно это препараты группы антиксиолитиков - бензодиазепины, деликатные дневные средства мягкого и быстрого действия, пропивают которые небольшим курсом. Их успокаивающее действие обусловлено тормозящим действием на клетки мозга и расслаблением мышц, уменьшающим физическое напряжение.

3. Снотворные средства. Они необходимы тем пациентам, кто страдает бессонницей. Принимают их короткий период (не более 4 недель) прямо перед сном.

Все вышеупомянутые медикаменты имеют те или иные побочные эффекты, разную степень привыкания и синдром отмены.

Психотерапия

Такой метод лечения тревожно-фобических расстройств позволяет пациенту осознать причины своего состояния, а потом их ликвидировать. Специалист выбирает способ коррекции в зависимости от тяжести симптомов и специфики нарушений психики. Иногда достаточно лишь доверительной беседы с больным, но чаще необходимы более «продвинутые» методики.

Чаще всего используется когнитивно-поведенческая терапия. В ее основе лежит такая идея: мысли оказывают большое влияние на чувства и поведение человека. То есть, само событие на нас оказывает незначительное воздействие, а гораздо большее значение имеет то, что мы при этом думаем и как оцениваем его важность. Получается, мы сами себя «накручиваем», когда в реальности ничего нам не угрожает.

Когнитивно-поведенческая терапия в виде индивидуальных и групповых сеансов позволяет пациенту с помощью специалиста распознать свои мысли и идеи, сдвинуть их в положительном направлении. Так человек учится трезво оценивать действительность, рассудочно к ней относится, корректировать негативные эмоции. Он перестает бояться физических симптомов паники и способен на них адекватно реагировать, «гасить». Больной перестает придумывать тактику избегания, получает навыки контроля тревоги путем расслабления и особой техники дыхания.

Если с помощью такой терапии не удается обнаружить пусковой механизм расстройства, тогда в ход идет психосуггестивный метод - гипноз. При погружении в транс пациент как бы возвращается в прошлое, вновь окунается в приведшую к появлению патологию ситуацию. Так как теперь это происходит в комфортных для него условиях и благодаря мягкому внушению гипнолога, больной полностью освобождается от навязчивого страха.

Психотерапия - весьма эффективный способ лечения тревожно-фобических расстройств, к тому же она не имеет побочек и синдрома привыкания, как в случае с медикаментозным лечением. Результат от такого варианта лечения долгосрочный, а полученные навыки можно удачно использовать в жизни.

Следует знать: при ранней стадии болезни успешно используется только психотерапия, а вот если она запущена, то к ней присоединяют и медикаментозную терапию.

Как уже говорилось, тревожное расстройство особой опасности для жизни не несет, а только лишь ухудшает ее качество. Опасность патологии в том, что относясь к этому заболеванию халатно и запуская его, можно заполучить более тяжелые и опасные психические недуги. Поэтому своевременное обращение к специалисту жизненно необходимо, тем более что в 80 % случаев происходит излечение.

Фобия - симптомы и лечение

Что такое фобия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Фобия (от греч. phуbos — страх) — навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания, охватывающих субъекта в определенной (фобической) обстановке и сопровождающихся вегетативными дисфункциями. [3]

Специфические фобии — это боязнь перед конкретными объектами. Чаще всего такими объектами становятся различные насекомые, пауки, змеи, животные или отдельные люди. [1] Но не всегда специфические фобии могут каcаться только объектов: это может быть и некоторое действие или явление, связанное и риском для здоровья или жизни. Для одних людей специфической фобией может оказаться полет на самолете, для других — поездка в лифте, подъем на высокую обзорную башню. Для многих индивидов характерна боязнь крови, от вида которой человек может потерять сознание.

Попадание в ситуации или в одно пространство с объектами специфических фобий может вызвать повышенную тревожность, паническую атаку, как при агорафобии и социофобии. [5] Страхи как одна из форм тревожного расстройства появляются очень рано, в детском возрасте. Чтобы с уверенностью классифицировать фобию как специфическую, нужно проследить несколько характерных признаков. Первая — это частота проявления: если человек каждый день избегает объекта фобии или его присутствие приносит некоторое страдание. Вторая — необоснованность: нет явных причин для страха перед объектом, действием или явлением.

Причин возникновения специфических фобий много. В большинстве случаев имеет место некая стрессовая ситуация в детстве, которая повлияла на дальнейшее представление человека об объекте или явлении. Но конкретно определенных факторов, провоцирующих страхи, не существует. В корне проблемы могут быть семейные истоки, культурные, связанные с неприятными событиями. Также случается так, что в роду кто-то имел специфическую фобию, и она передается по наследству. Большинство фобий активно развиваются в подростковом возрасте и без комплексной психологической помощи сопровождают человека на всех этапах жизни, иногда до глубокой старости.

Чем фобия отличается от страха

Страх — это естественное для человека чувство, которое возникает при столкновении с реальной и неминуемой опасностью.

Фобия — это расстройство тревожного характера, сопровождается беспокойством и неконтролируемым страхом в отношении определённого объекта или ситуации.

Чем фобия отличается от тревоги

Тревога — это эмоциональное состояние, при котором возникает ощущение неопределённости и ожидание приближающейся катастрофы, объяснить причины которой человек не может.

Тревога от фобии отличается своей абстрактностью, её невозможно объяснить и дать характерную оценку. Человек с фобией может не испытывать никаких симптомов до тех пор, пока не встретится с источником своей фобии. Но в некоторых случаях даже мысль об источнике фобии может вызывать чувство тревоги. Это состояние известно как тревога ожидания.

Фобии у детей

Детские страхи — это часть нормального развития, но у некоторых детей появляются страхи, которые приводят к избеганию объекта или ситуации, вызывающих страх. Если такой страх сохраняется дольше полугода, то можно говорить о развитии фобии. Детские фобии могут развиваться из-за травматических переживаний, но также могут быть вызваны наблюдением за фобической реакцией у другого ребёнка или рассказом о страхах и фобиях других людей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фобии

Как и каждое заболевание, фобии сопровождаются целым рядом симптомов, которые могут проявляться как в комплексе, так и выборочно, в зависимости от эмоциональных и психологических особенностей индивида.

Чаще всего люди, страдающие от специфических фобий, стараются избежать их влияния на себя. Но бывает и так, что избежать контакта практически невозможно. К наиболее распространенным симптомам специфических фобий относятся: [2]

учащение сердечного ритма, сердцебиения;
сбивчивое дыхание, одышка;
дрожь в теле;
повышенное потоотделение;
сильное головокружение;
тошнота и ощущение дискомфорта в области живота;
желание укрыться, избежать ситуации;
страх потерять контроль над собой.

Также симптомы специфических, или как их еще называют, изолированных фобий проявляются в боязни заболеть неизлечимой или тяжелой болезнью. Иногда объекты специфических фобий посещают своих «жертв» во время сновидений.

С недавнего времени одним из симптомов специфических фобий стал страх заболеть СПИДом, что связано с высоким уровнем распространенности вируса во всем мире.

Патогенез фобии

Как появляются фобии

В процессе возникновения и развития очень важное значение имеют несколько факторов.

Первый — это наследственная предрасположенность человека к различным фобиям или к какой-нибудь одной из них. Если в роду были случаи изолированных фобий, тогда они могут передаваться из поколения в поколение.
Второй — психическая травма, которая случилась с человеком в раннем детском возрасте или в любой другой период развития.
Третий — отсутствие способности адаптироваться к сложившейся жизненной ситуации.
Четвертый — гиперопека в семье.
Пятый — всевозможные задержки в психическом развитии с наличием черт инфантилизма.
Шестой — особенности семейного воспитания.

Расстройства, связанные с возникновением специфических фобий, могут начаться в раннем детском возрасте. Основной критерий, определяющий развитие фобии, это страх, который зарождается в контексте конкретной ситуации.

Синдром специфических фобий являет собой совокупность страха в ожидании фактора самой фобии, поведения, избегания объекта страха и тревожного состояния, что может повлечь приступ панической атаки.

Классификация и стадии развития фобии

Фобия как расстройство и заболевание поддается классификации и типизации. Ниже приведены основные группы фобий по Б. Д. Карварсарскому. [4]

Страх перед пространством в его различных проявлениях. Боязнь открытых пространств — это агорафобия, закрытых — клаустрофобия.
Социофобии являют собой вторую большую группу заболевания. Они включают в себя страх перед публичными выступлениями, публичными действиями. К этой же группе относится и страх потери любимого человека.
Нозофобия — это страх перед возможным заболеванием. Обостряется в периоды развития эпидемий и вирусов.
Следующая группа включает в себя боязнь перед смертью. В медицине её называют танатофобией.
Коитофобия — боязнь половых отношений, полового акта (у женщин сопровождается синдромом вагинизма.)
Боязнь нанесения вреда себе и своим близким.
Группа «контрастных» фобий являет собой совокупность фобий благовоспитанного человека, который боится сделать нечто непристойное на публике.
Фобофобия — группа, к которой относятся страхи к самим страхам.

В более упрощенном варианте фобии условно можно разделить на три группы: детские, подростковые и родительские.

Фобической реакции можно «научиться». Когда человек постоянно видит, как его близкие панически боятся пауков или собак, у него также появится страх перед ними. Похвала или упрек могут способствовать формированию фобии.

Если ребенка хвалят за то, что он держится вдали от собак, и упрекают за то, что он их гладит, то существует большая вероятность формирования страха перед животными.

Со временем небольшая фобия превращается в угрожающую, что влечет за собой панический страх перед объектом боязни. Чаще всего это страх логически необоснован.

Осложнения фобии

Фобические тревожные расстройства могут осложняться при отсутствии комплексного подхода в лечении пациента. Они могут касаться как физиологического, так и психоэмоционального состояния человека.

Во время панической атаки сердце бьется учащенно, что очень негативно сказывается на общем состоянии организма и нервной системы человека. Это может спровоцировать инфарктное состояние или сердечные приступы. Надпочечники работают усиленно, вырабатывая гормоны стресса, что негативно сказывается на состоянии мышечных, костных тканей и вредит иммунной системе.

При осложнениях фобий могут наблюдаться негативные изменения в органах пищеварения, поскольку во время стресса нарушается их работа. Повышенное пото- и слюноотделение тоже пагубно сказывается на общем состоянии организма.

Длительно сохраняющееся чувство повышенной тревожности способно ухудшить качество жизни человека, негативно повлиять на состояние его здоровья, мешать адаптации в обществе. Одними из сложных последствий данного состояния являются замкнутость, депрессия и социальная изоляция. Иногда фобии способны привести к более печальным последствиям, таким как затяжная депрессия или невротическое развитие личности.

Диагностика фобии

Диагностировать специфические фобии и страхи у ребенка или взрослого человека может практикующий психолог или психиатр. Опираясь на жалобы пациента, доктор собирает услышанные данные в состав анамнеза и делает медицинское заключение касаемо общей картины заболевания. [6]

Чтобы правильно поставить диагноз, к вопросу нужно подходить комплексно, не ограничиваясь единым аспектом вывода врача. Неправильный диагноз или халатное отношение способны привести к печальным последствиям.

При диагностировании специфических фобий следует обратить внимание на психические и психологические методы: наблюдение, опрос, тестирование, исследование, анкетирование и др.

Обязательное условие для постановки диагноза — состояние больного не должно объясняться другими расстройствами. Если человек боится чего-нибудь, это еще не значит, что у него фобия.

Лечение фобии

Психотерапевтическое лечение

Как и другие психические расстройства, специфические фобии поддаются лечению опытными специалистами в области психиатрии и психологии. Но только квалифицированный и опытный врач может разобраться в проблеме и назначить методику медикаментозного и терапевтического лечения.

Наиболее распространены два способа лечения специфических фобий: психотерапия и медикаментозное лечение.

Первый способ назначается в тех случаях, когда требуется применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). [7] Во время терапевтического процесса лечащий врач сталкивает пациента с объектом его фобии (экспозиция), тем самым внося коррекцию в ощущения и мысли лечащегося. В целом данный подход меняет реакцию пациента на объект страха.

Также применяется техника конфронтации, что в таких случаях не менее эффективно. Также часто применяется метод десенсибилизации, что представляет собой постепенное предъявление пациенту объекта его фобии и корректируется отношение к ним.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение специфических фобий назначается в более сложных случаях. [8] Самыми распространенными лекарственными препаратами для лечения фобий являются:

Антидепрессанты;
Анксиолитики (противотревожные средства);
Бета-блокаторы, которые ограничивают пагубное влияние стресса на организм.

Многим людям помогают различные способы релаксации, но все методы лечения — без исключений — должны проходить под присмотром квалифицированного доктора. А поскольку большинство фобий усиливаются в течение некоторого времени, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.

Прогноз. Профилактика

Прогноз фобий обычно зависит от нескольких факторов: выраженность соответствующих симптомов, наличие сопутствующих заболеваний. Вероятность выздоровления высокая только в том случае, если страхи и фобии развивались на фундаменте личностных и эмоциональных аспектов, а не психических патологических процессов.

В каждом отдельно взятом случае нужно подходить к вопросу прогноза и профилактики строго индивидуально, без обобщения. Прогноз в каждом случае напрямую зависит от нозологической формы: фобии могут либо исчезать, либо постепенно компенсироваться, либо, напротив, прогрессировать (в основном в рамках различных форм обсессивно-компульсивного расстройства). [9] [10]

Основные меры профилактики должны основываться на психическом и эмоциональном фоне не только самого гипотетического пациента, но и его близких, родственников. Они должны проявить понимание и заботу.

Для того чтобы выяснить проблему, нельзя стыдить человека за его страхи и трусость. В некоторых ситуациях, где возможен контакт с явлением или объектом фобии, необходимо поддержать человека и высказать свою уверенность в его смелости.

Здесь также будет уместен вышеупомянутый метод десенсибилизации, который основан на привыкании к объекту страха.

За дополнение статьи благодарим Ольгу Чубан — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни » .

Читайте также: