Показания для переливания гранулоцитов (лейкоцитов) - способы получения

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Переливание крови давно и успешно применяется в медицине, позволяя спасать большое количество людей от последствий тяжелой патологии.

Кровь в биологической системе является универсальным транспортным средством, доставляющим в любую точку организма различные форменные элементы и белки. Это позволяет ей играть большую роль в иммунных, эндокринных, газообменных, метаболических процессах.

Основные компоненты крови производятся в костном мозге, печени и других органах и нарушение функции в любом из них может приводить к изменению состава крови, а также подавлению функциональной активности ее компонентов, что провоцирует соответствующие клинические симптомы.

Снижение содержания в кровеносном русле форменных элементов не проходит бесследно и если быстрого восстановления не случается, то возникают множественные нарушения в организме:

уменьшение количества эритроцитов приводит к симптомам анемии,
снижение тромбоцитов - к нарушению свертывания крови.

Если дефицит принимает выраженный и даже угрожающий жизни характер, то проводят заместительную терапию посредством переливания крови и ее компонентов.

Цельную кровь переливают редко, поскольку она богата различными антигенами, увеличивающими вероятность иммунного ответа со стороны организма реципиента. Обычно используют взвесь из форменных элементов или плазму, включая криопреципитат.

В Европейской клинике онкологии и хирургии регулярно переливают кровь и взвесь отдельных ее клеток, поскольку здесь получают лечение тяжелые раковые пациенты, у которых часто по тем или иным причинам наблюдается угнетение кроветворения и недостаток отдельных элементов крови.

Во многих случаях переливание донорской взвеси позволяет спасти жизнь или существенно облегчить страдания человека.

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Получение и использование лейкоцитарной массы

В медицинском и научном мире уже долгое время проводятся дискуссии о целесообразности использования лейкоцитарной массы для терапии иммунных нарушений.

Многие подвергают сомнению эффективность этой процедуры, так как в ряде случаев лекарственная терапия дает не худшие результаты, а иногда и превосходит возможности донорских лейкоцитов.

Тем не менее, в случаях сильной анергии собственных иммунных клеток и резистентности к антибиотикотерапии прибегают к переливанию лейкоцитарной массы.

Лейкоциты выделяют в несколько этапов. Сначала кровь пропускают через ионообменный раствор.

Затем к взвеси добавляют желатин, позволяющий отделить лейкоциты от других форменных элементов. Полученные смесь, содержащую в основном лейкоциты и немного эритроцитов, отстаивают несколько часов, после чего удаляют избыток плазмы.

Максимальный срок хранения лейкоцитарной взвеси - двое суток, но уже после первых суток лейкоциты начинают терять свою активность.

Флакон с лейкомассой облучают гамма-лучами, что позволяет добиться двух целей

Первая заключается в инактивации гипотетических вирусов, которые могут содержаться во взвеси.
Вторая цель - подавление активности лимфоцитов, участвующих в реакции «трансплантат против хозяина

Лейкоцитарную массу оптимально вводить сразу после получения, пока еще лейкоциты функционально состоятельны.

Если сразу не вводят, то хранят при 4-6ºС. Делаются также попытки хранить лейкомассу при минусовой температуре с использованием крио-протектора, но в широкой медицинской практике такой прием не популярен.

Показания к переливанию лейкоцитарной массы

Лейкоциты играют важную функцию в организме обеспечивая фагоцитоз, переваривание микробных тел и другие иммунные реакции.

Важным свойством является хемотаксис, который позволяет мигрировать по направлению к микробному очагу. Однако бывают такие состояния, когда лейкоциты вялые и анергичные, они не способны к продвижению на длительные расстояния.

Это приводит к тому, что их содержание в очаге воспаления невелико и сам очаг имеет серозно-некротический характер, когда образуется серая пленка, под которой беспрепятственно размножаются микробы.

Обычно при длительных воспалительных процессах и сепсисе лейкоциты утрачивают свою активность и не выполняют своей специфической функции по захвату и перевариванию микроорганизмов.

Количество гранул может быть снижено, и концентрация микробицидных веществ тоже резко падает. В результате бактериемия нарастает, что может привести к гибели всего организма.

Несмотря на богатый выбор антибиотиков, они не всегда помогают в данной ситуации, особенно в случае госпитальной инфекции, когда больной заражается штаммами, прошедшими жесткий естественный отбор, и нечувствительными к большинству антибиотиков.

Введение активных лейкоцитов здорового донора позволяет значительно улучшить перспективы пациента на выздоровление.

Другим поводом для введения лейкомассы может стать агранулоцитоз. Причин для него очень много. Часто он развивается на фоне терапии лекарственными препаратами, такими как сульфаниламид, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, некоторые виды антибиотиков и др.

В данном случае лекарства играют роль гаптена, или антигена, который сорбируется на поверхности гранулоцитарных клеток и провоцирует атаку антител: происходит склеивание гранулоцитов и их быстрое разрушение с помощью других иммунных клеток.

Агранулоцитоз может возникать при опухолевых заболеваниях, для которых характерна интоксикация в отношении всех клеток организма и, в частности, костного мозга. Происходит угнетение кроветворения миелоидного ряда и содержание гранулоцитов падает.

При лимфолейкозах продуцируется огромное количество незрелых форм лимфоцитов, инфильтрующих красный костный мозг, и вытесняющих клетки других линий, включая миелоидный ряд, что снижает количество гранулоцитов в крови. Иногда агранулоцитоз провоцируется отравлением (ртуть, мышьяк), или назначением миелотоксических средств.

Очень часто раковым больным назначают курсы химио- и радиотерапии. И то и другое способно вызывать гибель стволовых клеток костного мозга и если радиотерапию можно провести локально, то химиотерапия так или иначе действует на все клетки организма, хотя и с разной интенсивностью.

Особенно страдают быстро размножающиеся клетки: эпителиоциты и костный мозг.

В ряде случаев показанием для введения лейкоцитов может служить наследственно обусловленная анергия этих клеток.

Общей стратегией лечения агранулоцитоза служит предотвращение действия повреждающего фактора. Возможно проведение иммуностимулирующей терапии, назначения антибиотиков, стимуляторов лейкопоэза.

Если все это не дало эффекта, то используют лейкоцитарную массу. В одном флаконе должно содержаться не менее 10*109 лейкоцитов.

Материал донора исследуют на основные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис) и стараются быстро перелить, пока лейкоциты свежие и активные. При аутоиммунном агранулоцитозе аллогенные лейкоциты не вводят, поскольку это спровоцирует усиление иммунной реакции, в этом случае назначают кортикостероиды для подавления ауто-клонов лимфоцитов.

Показания к гемотрансфузии

Переливание плазмы

Переливание эритроцитарной массы

Переливание тромбоцитарной массы

Переливание лейкоцитарной массы

Европейская клиника в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

Гипертермия в Европейской клинике

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Диагностика в Европейской клинике

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Инфузионные порт-системы

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии - это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее

Стационар в Европейской клинике

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead

Эмболизация микросферами DC Bead - современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы - самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Виды донорства: цельная кровь и компоненты

Аудиоквест о донорстве — экскурсия по центру крови с загадками!

Кто ты есть в мире компонентов крови? Пройди тест и узнай!

Инфографика : Что вы знаете о донорстве крови?

Значки для доноров от DonorSearch

Сдавать свою кровь можно по-разному и для разных целей. Сдавать можно как цельную кровь, так и отдельные её компоненты. Иногда людям приходится сдавать кровь для самих себя! Зачем — читайте наш материал про виды донорства.

В первый раз доноры сдают только цельную кровь — ее разделяют на компоненты и плазму отправляют на карантин (отметим, что в карантин отправляется плазма и первичных, и регулярных доноров после каждой сдачи), чтобы удостовериться, что в ней нет инфекций, передающихся через кровь. Спустя 120 дней, если вы и ваша кровь здоровы, вы можете стать постоянным донором и открыть для себя новые виды донорства.

Что можно сдать?

Цельная кровь

При сдаче цельной крови берут около 450 миллилитров. Эта процедура занимает всего 10-15 минут, но на предварительный медосмотр необходимо выделить еще около часа.

Плазма

За раз донор может сдать до 750 мл плазмы. Плазма нужна для переливания людям после ожогов и травм, а также она используется в качестве компонента для создания препаратов крови .

Эритроциты

Эритроциты выделяют из крови с помощью процедуры эритроцитафереза, что позволяет получить больше красных кровяных телец, чем при сдаче цельной крови.

Тромбоциты

Тромбоцитаферез — это современная технология изъятия из крови отдельных клеток — тромбоцитов. Это дорогостоящая для центров крови процедура, но она позволяет врачам взять в шесть раз больше тромбоцитов, чем при обычной донации. В переливании тромбоцитов нуждаются пациенты с низким содержанием этих клеток в крови. Если этот недостаток не восполнить, человек может умереть от кровотечения.

Гранулоциты

Гранулоциты — это вид лейкоцитов, в которых иногда нуждаются больные онкологическими заболеваниями, больные после пересадки крови и костного мозга и т.д. Донорские гранулоциты могут храниться всего несколько часов, поэтому их берут крайне редко — только для конкретного пациента.

Аутодонорство

Перед операцией, в которой пациент может потерять много крови, человек сдает ее для самого себя. Это помогает иммунной системе быстро восстановиться.

Донорство гранулоцитов - что это такое?

Гранулоциты — разновидность клеток крови, обеспечивающих защиту организма от инфекций. Образуются они в костном мозге из общей клетки-предшественницы.

Выходя в кровь, гранулоциты мигрируют в ткани, где осуществляют иммунный надзор: уничтожают чужеродных агентов, бактерий и вырабатывают ферменты, которые разрушают нежизнеспособные собственные клетки.

Переливание донорских гранулоцитов врачи назначают в исключительных случаях.

Регулярного приёма гранулоцитов нет, так как хранятся они всего 24 часа и собираются всегда под конкретного пациента.

Как правило, это тяжелые инфекционные осложнения, сепсис, при которых нет эффекта от интенсивной антибактериальной терапии.

Такие состояния бывают после химиотерапии, которая воздействует на активно делящиеся клетки, угнетая процесс кроветворения. Также в гранулоцитах нуждаются пациенты после трансплантации костного мозга, когда выработка собственных клеток крови подавлена, а новые (донорские) еще не прижились.

Чтобы стать донором гранулоцитов, необходимо три этапа:

анализ крови, медицинский осмотр донора
стимуляция выхода гранулоцитов в кровь (однократно вводится специальный препарат)
непосредственно сам гранулоцитаферез (длительность 90-130 минут).

Как проводится:

Аппарат забирает из вены кровь, отфильтровывает только клетки иммунной системы, а эритроциты и тромбоциты возвращает обратно донору. Объем составляет 450 мл.

Для того, чтобы процедура прошла успешно, за 12 часов донору делают подкожную инъекцию нейпогена — лекарства, которое облегчает выход форменных элементов из костного мозга в кровеносное русло. Также, однократно, вводится дексаметазон.

Для чего нужна стимуляция?

Стимуляция увеличивает содержание гранулоцитов в крови и делает возможным быстрый забор клеток. Без стимуляции донору пришлось бы провести на аппарате почти сутки. На практике процедура занимает несколько часов. Естественный уровень гранулоцитов крови восстановится через несколько дней.

Важно: Использование препарата из группы колониестимулирующих факторов — нейпогена или лейкостима не приводит к отрицательным последствиям для организма (в том числе отдалённым), исследования на эту тему ведутся непрерывно.

В журнале Transfusion (март 2010) проанализированы данные о состоянии здоровья доноров, более или менее систематически сдававших гранулоциты около десяти лет назад; по сравнению с контрольной выборкой у них не обнаружено значимой тенденции к возникновению каких-либо заболеваний, включая онкологические.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

Некоторое время после гранулоцитафереза у донора могут ощущаться небольшие боли в костях или недомогание, напоминающее простуду, но эти неприятные явления являются нормальной реакцией организма на стимуляцию костного мозга и быстро проходят. Поскольку срок жизни гранулоцитов короток, их нельзя запасти впрок: переливание больному проводится в течение нескольких часов после сдачи донором этих клеток, а заготовка строго по требованию.

Законодательная база Российской Федерации

Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата считается 10 x 1Е9 клеток, из которых не менее 60% являются гранулоцитами. Такое количество клеток можно получить с помощью лейкафереза, проводимого в постоянном потоке крови на автоматических сепараторах крови.

При маркировке лейкоцитного концентрата производитель указывает объем в мл, общее количество лейкоцитов и процент гранулоцитов, АВ0 и резус - принадлежность (т.к. примесь эритроцитов в лейкоцитном концентрате часто значительна). Обязательно до начала донорского лейкафереза при подборе пары донор - реципиент выполнение следующих тестов: АВ0 и резус - совместимость, реакция лейкоагглютинации, тесты на HBsAg и анти-HCV антитела, анти-ВИЧ антитела, сифилис.

Высокие требования к иммунологической совместимости пары донор - реципиент при использовании переливания лейкоцитов делают однозначно необходимым получение терапевтически значимых количеств лейкоцитов только от одного донора. Бесполезными и зачастую вредными являются переливания лейкоцитов, полученных из одной дозы крови (не более 1 x 1Е9 клеток).

Лейкоцитный концентрат хранится при температуре 20 - 24 град. С не более 24 часов после окончания получения. Однако последние исследования показали, что уже спустя 8 часов хранения гранулоциты снижают способность к циркуляции и миграции в очаг воспаления. Поэтому желательно переливать лейкоциты как можно быстрее после их получения.

Основным показанием к назначению переливания лейкоцитного концентрата является снижение абсолютного количества гранулоцитов у реципиента менее 0,5 x 1Е9/л (0,5 x 1Е3/мл) при наличии неконтролируемой антибактериальной терапией инфекции. Эффективно использование переливаний лейкоцитного концентрата при сепсисе новорожденных.

Реципиентами лейкоцитного концентрата чаще всего являются лица, имеющие шанс восстановления гранулоцитопоэза, т.к. переливание лейкоцитов имеет лишь временный эффект. Трансфузии лейкоцитов быстро становятся неэффективными из-за развития аллоиммунизации. Переливания лейкоцитного концентрата неэффективны при локальной бактериальной и грибковой инфекции или инфекции, вызванной вирусами. Больные, которым планируется трансплантация костного мозга, не могут получать лейкоциты от потенциального донора костного мозга.

Лейкоциты переливаются, по возможности, сразу, но не позднее 24 часов после получения. Для достижения терапевтического эффекта переливания лейкоцитов должны быть ежедневными, не менее 4 - 6 дней подряд при условии отсутствия восстановления гранулоцитопоэза или побочных реакций. Переливается концентрат лейкоцитов через обычное устройство для внутривенного переливания крови и ее компонентов с фильтром. Предтрансфузионное тестирование лейкоцитного концентрата аналогично таковому при переливании переносчиков газов крови. Совместимость по системам АВ0 и Rh обязательна. Совместимость по гистолейкоцитарным антигенам (HLA) обеспечивает лучший ответ на трансфузию, особенно у больных с выявленными антителами системы HLA. Объем лейкоцитного концентрата обычно находится в пределах 200 - 400 мл, в педиатрической практике он должен быть уменьшен с целью избежания волемической перегрузки.

Посттрансфузионное увеличение, являющееся традиционным методом оценки эффективности переливания компонентов крови, для переливания лейкоцитов не является адекватным, т.к. перелитые лейкоциты быстро покидают сосудистое русло и мигрируют в очаг воспаления. Поэтому лучшим показателем терапевтической эффективности перелитых лейкоцитов является динамика клинической картины: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации и физикальных проявлений воспаления, улучшение рентгенологической картины в легких при наличии пневмонии, стабилизация ранее нарушенных органных функций.

Переливание лейкоцитов с профилактической целью реципиентам, имеющим гранулоцитопению без признаков инфекции, не находит применения, т.к. побочные результаты превосходят ожидаемый положительный результат.

Переливание лейкоцитов может сопровождаться развитием патологических явлений со стороны легких или выраженной фебрильной реакцией.

Температурная реакция, нередко с ознобом, как правило, средней тяжести, обусловлена связыванием лейкоцитов донора антителами реципиента с последующей дегрануляцией гранулоцитов и активацией комплемента. Предупреждать эти явления можно путем назначения кортикостероидов, замедления скорости инфузии, введения промедола для купирования озноба. Если эти лечебные мероприятия не достигают эффекта, в дальнейшем использование лейкоцитного концентрата противопоказано. Иногда гипертермия сопровождается развитием одышки и гипотонии, что требует немедленного прекращения переливания, введения больших доз преднизолона, при его неэффективности - вазопрессоров.

Симптомами побочных реакций со стороны легких при переливании лейкоцитов являются пароксизмы кашля, инспираторная одышка, гипертермия. Чаще подобные реакции наблюдаются у больных с инфекционной патологией в легких. Причинами этих реакций могут быть:

1) волемическая перегрузка при выраженной сердечной недостаточности (в терапии эффективны диуретики);

2) уплотнение альвеолярной мембраны донорскими гранулоцитами, которые локализуются в пневмоническом очаге;

3) эндотоксинемия, наблюдаемая при септицемии, может вызвать дегрануляцию донорских лейкоцитов, активацию комплемента и легочные нарушения.

10. Переливание лейкоцитного концентрата.

Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата считается 10 ×10 9 клеток, из которых не менее 60% являются гранулоцитами. Такое количество клеток можно получить с помощью лейкафереза, проводимого в постоянном потоке крови на автоматических сепараторах крови.

Обязательно до начала донорского лейкафереза при подборе пары донор - реципиент выполнение следующих тестов: АВ0 и резус - совместимость, реакция лейкоагглютинации, тесты на HBsAg и анти-HCV антитела, анти-ВИЧ антитела, сифилис.

Лейкоцитный концентрат хранится при температуре 20-24 град. С не более 24 часов после окончания получения. Однако последние исследования показали, что уже спустя 8 часов хранения гранулоциты снижают способность к циркуляции и миграции в очаг воспаления.

Поэтому желательно переливать лейкоциты как можно быстрее после их получения.

10.2. Показания и противопоказания к переливанию лейкоцитного концентрата.

Основным показанием к назначению переливания лейкоцитного концентрата является снижение абсолютного количества гранулоцитов у реципиента менее 0,5 ×10 9 /л (0,5×10 3 /мл) при наличии неконтролируемой антибактериальной терапией инфекции. Эффективно использование переливаний лейкоцитного концентрата при сепсисе новорожденных.

10.3. Особенности переливания лейкоцитного концентрата.

Совместимость по системам АВ0 и Rh обязательна. Совместимость по гистолейкоцитарным антигенам (HLA) обеспечивает лучший ответ на трансфузию, особенно у больных с выявленными антителами системы HLA. Объем лейкоцитного концентрата обычно находится в пределах 200-400 мл, в педиатрической практике он должен быть уменьшен с целью избежания волемической перегрузки.

10.4. Критерии эффективности переливания лейкоцитного концентрата.

10.5. Профилактические трансфузии лейкоцитного концентрата.

10.6. Побочные реакции при переливании лейкоцитного концентрата.

Читайте также: