Полиодонтия (сверхкомплектные зубы): причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Полиодонтия — это аномалия развития зубочелюстной системы, характеризующаяся появлением множества молочных или постоянных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще вырастают на верхней челюсти. Они могут иметь небольшой размер и конусообразную форму. Встречаются также дополнительные зубы каплевидной, долотообразной форм.

Даже один сверхкомплектный зуб может доставлять немало неудобств, и не только эстетических: его появление может привести к дефектам прикуса, существенно увеличивает вероятность развития множественного кариеса из-за скученности и проблем с гигиеной.

Присутствие нескольких лишних зубных единиц усугубляет проблему. Такое явление приводит к невозможности нормально пережевывать пищу. Неправильное распределение жевательной нагрузки, может выступать причиной недостаточно долгой службы нормальных, комплектных зубов. К тому же из-за большего числа зубов часто наблюдаются дефекты речи — произносить некоторые звуки становится просто невозможно. Поэтому с такой проблемой важно обратиться к стоматологу.

Причины гипердонтии

Исследователи не выяснили точные причины появления лишних зубов. Но существует несколько гипотез, объясняющих патологию. В норме молочный прикус включает 20 зубов, а постоянный — 28−32 зуба. Наличие одного дополнительного зуба может свидетельствовать о дефекте определенного гена, который еще не выявлен.

Антропологи утверждают, что у наших предков было больше резцов на верхней и нижней челюсти. Сверхкомплектные зубы сейчас могут выступать своеобразным атавизмом.

Влияние патогенных факторов при беременности также может служить причиной увеличения числа зубов в комплекте. Наследственная мутация состоит в том, что из зубной пластинки при эмбриональном развитии формируется больше зубов — она расщепляется на большее количество зубных зачатков.

Важно знать, что причин увеличения числа зубов бывает много. Такое явление наблюдается при некоторых врожденных синдромах:

клейдокраниальная дисплазия;
синдром Ротмунда - Томсона;
аденоматозный полипоз толстого кишечника.

Поэтому иногда такой симптом является поводом для обращения не только к стоматологу, но и к специалистам другого профиля, например, генетику или гастроэнтерологу.

Симптомы гипердонтии

Полиодонтия обычно проявляет себя в один из следующих возрастных периодов:

Новорожденность. Патология обнаруживается при первом же осмотре ребенка, неонатолог может обнаружить в полости рта прорезавшийся зуб или заподозрить аномалию развития челюсти.
От 4−7 месяцев до трех лет, в период формирования молочного прикуса.
От 5−7 до 18−25 лет во время формирования постоянного прикуса.

Лишний зуб обычно располагается по средней линии лица, между центральными зубами. Для него характерны небольшой размер, укороченная корневая система и коронка конической формы, сужающаяся ближе к режущему краю. Однако в некоторых случаях размеры и форма коронки являются абсолютно нормальными.

Второй по распространенности вариант — лишний четвертый моляр. Он может соответствовать нормальным размерам обычного жевательного зуба или быть меньше.

Дополнительная единица зубного ряда может прорезаться в любом месте или оставаться в толще костной ткани в виде зачатка. В области таких непрорезавшихся зубов нередко формируются кисты. Такой процесс не характеризуется выраженными симптомами, поэтому патологию обнаруживают случайно, в рамках диагностики, проводимой по другому поводу. Лучшим способом постановки диагноза в этом случае является рентгенография.

Снижение местных защитных сил может приводить к обострению периодонтита, отеку десны, покраснению мягких тканей, формированию свищевых ходов с выделяющимся содержимым кисты. Это одно из распространенных осложнений при непрорезавшихся сверхкомплектных зубах.

Существуют и другие возможные последствия аномалии:

ретенции и дистопии — невозможность прорезывания нормального зуба, изменение его нормального положения (прорезывание под наклоном, поворот резца по оси и пр.);
диастемы, тремы: щербинки между зубами, центральными резцами;
аномалии положения зубов, в том числе их расположение в области неба, смещение в сторону щек;
несоответствие размеров зубного ряда и челюсти, что приводит к скученности, дефектам прикуса.

К отдаленным последствиям такого явления относят разрушение зубов в связи с кариесом или избыточным давлением ввиду нехватки места в челюсти.

Разновидности полиодонтии

Выделяют несколько форм полиодонтии у человека:

Атипичная. Лишние единицы вырастают не в альвеолярной лунке и даже не в пределах зубного ряда. Например, зачаток зуба может сформироваться в теле небной кости.
Типичная. Сверхкомплектный зуб растет в пределах зубного ряда. Чаще это бывает при небольших размерах зубной единицы, когда ей хватает места в ряду.
Ложная. Задержка темпов смены молочного прикуса. Зачатки постоянных зубов прорезываются тогда, когда молочные еще не выпали. Они могут прорезаться позади, впереди и даже вне зубного ряда.
Истинная. Формирование зачатков сверхкомплекнтых зубов, при котором расположение зуба может не ограничиваться зубным рядом.

Отдельной категорией выступают генетические заболевания, при которых нередко формируются сверхкомплектные зубы. К ним относят клейдокраниальную дисплазию, когда наблюдаются дефекты развития костей черепа, полное или частичное отсутствие ключиц. Провоцирует зубные аномалии и аденоматозный полипоз толстой кишки — появление множественных полипов в толстом кишечнике. Синдром Ротмунда - Томсона также характеризуется множественными патологиями, в том числе кожи, ногтей и зубов.

Возможные осложнения при полиодонтии

Самым частым последствием полиодонтии является неэстетичность улыбки, диспропорции лица, а также нарушения дикции, обычно шепелявость. В особо тяжелых случаях лишние зубы заметны даже в покое, когда рот закрыт. Могут неестественно оттопыриваться губы или неправильно смыкаться челюсти.

Дополнительные зубы давят на комплектные, занимают место в зубном ряду. Зубы могут смещаться, поворачиваться по оси, располагаться вне ряда — на нёбе, под языком и пр. Сверхкомплектные единицы ряда вызывают скученность зубов. Это затрудняет гигиену, провоцирует скопление налета, формирование зубного камня, множественный кариес и осложнения в виде пульпита и периодонтита.

При скученности ткани вокруг зубов формируются неправильно. К тому же неверно распределяется и жевательная нагрузка. Это может стать причиной болезней тканей пародонта — гингивита, пародонтита, пародонтоза, при котором формируются глубокие зубодесневые карманы, наблюдается подвижность зубов и дальнейшая их потеря. При скученности практически невозможно нормальное протезирование без предварительного ортодонтического лечения.

Такое заболевание приводит к функциональным нарушениям, косметическому дефекту, а значит, является одной из причин неуверенности в себе и мешает нормальной коммуникации и адаптации в социуме.

Диагностика и лечение

Качественная и своевременная диагностика позволяет предупредить возможные осложнения и вовремя принять меры по устранению проблемы. Чаще всего лишние зубы располагаются в переднем отделе верхней челюсти. Чем точнее будет определено положение единиц, тем более качественным будет хирургическое лечение.

У детей удаление сверхкомплектных зубов осуществляется максимально осторожно во избежание повреждения зон роста комплектных зубов и образования дефектов кости альвеолярного отростка. Поэтому проводится рентгенография — она позволяет определить положение зубов, особенности корневой системы, оценить взаиморасположение единиц в толще кости челюсти.

Используют следующие методы диагностики:

КТ;
Ортопантомография (ОПГ);
прицельный снимок — внутриротовая рентгенография (при оценке состояния одного-двух зубов);
МРТ.

КТ позволяет получить послойное изображение костных структур за считаные минуты. Метод актуален тогда, когда требуется получить изображение зуба в разных плоскостях. Доза облучения в этом случае будет безопасной, а процедура легко переносится большинством пациентов и не требует никакой подготовки.

Ортопантомография (ОПГ) — метод, который предусматривает выполнение панорамного снимка всей челюсти, а также прилегающих тканей и структур лицевого скелета. Может проводиться у пациентов с трех лет. Это быстрый, простой и очень информативный способ, который помогает получить общее представление о состоянии зубочелюстной системы. При подозрении на множественные сверхкомплектные зубы, а также при планировании ортодонтического лечения он особенно актуален.

Внутриротовая рентгенография представляет собой самый простой и популярный инструмент диагностики. На снимке можно получить изображение 1−4 зубов в зависимости от их размеров, а также прилегающих к ним структур. При выявлении множества лишних зубов такой метод будет менее эффективным, но может использоваться при невозможности использовать другие.

Также его применяют в рамках планирования хирургического лечения, если сверхкомплектные зубы удаляют по одному. Точное определение взаимоотношения дополнительной единицы с корневыми системами и зачатками нормальных зубов осуществляется с помощью внутриротовой рентгенограммы перед операцией и через некоторое время после нее. С помощью такого метода удается определить степень изменений положения ретинированного зуба, состояние корней комплектных зубов, структуру и состояние кости в исследуемой области.

Лечение полиодонтии

Если гиподонтия — меньшее количество зубов, чем в норме — требует восстановления отсутствующих единиц, то при сверхкомплектных зубах подход может быть обратным. Существуют стандартные протоколы оказания помощи в каждом случае. Единственно верным подходом является комплексное лечение, а тактику хирургического, ортопедического, ортодонтического лечения определяют индивидуально. Учитываются не только количество и взаиморасположение лишних зубов, но и темпы роста челюсти, развития зубочелюстной системы.

Лечение возможно только при коллегиальном подходе, им занимается целая команда: стоматолог-хирург, ортодонт, стоматолог-ортопед. У детей к разработке программы лечения подключаются педиатр или неонатолог. Иногда требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.

Выделяют два основополагающих направления лечения: хирургическое и ортодонтическое. Оперативное вмешательство показано во всех случаях, когда лишний зуб влияет на формирование прикуса. Удаление может осложняться тем, что он не прорезывается полностью, располагается близко к корневым системам комплектных зубов или к зачаткам, гайморовой пазухе верхней челюсти или нижнечелюстному нерву нижней. Поэтому после удаления у детей важно наблюдать за состоянием маленького пациента еще в течение года.

Удалять дополнительные зубы рекомендовано с 8 лет, в период смены фронтальной группы зубов. Это позволит предупредить деформации зубного ряда, нарушения прикуса. Только при высоких рисках повреждения зачатка нормального зуба при близком расположении операцию врач порекомендует отложить.

При ложной полиодонтии удаление молочных зубов обычно не доставляет проблем. Корневые системы таких зубов уже рассасываются в большинстве случаев, а риск осложнений крайне мал.

Вид операции определяется расположением зуба, степенью его прилегания к комплектным зубам, глубиной залегания в костной ткани, возрастными особенностями и другими факторами.

Ортодонтическое лечение также определяется конкретной ситуацией. Обычно оно применяется после хирургического этапа, если дополнительный зуб уже оказал определенное влияние на прикус. В качестве метода коррекции могут быть выбраны функциональные аппараты: пластины, каппы, а также брекеты.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики гипердонтии не существует, поскольку неизвестны точные причины появления дополнительных единиц зубного ряда. Предупредить можно только последствия ложной гипердонтии — важно следить за темпами смены молочного прикуса и принимать меры в том случае, если молочный зуб не выпадает в положенные сроки.

Чаще всего прогноз лечения благоприятный. Современные возможности позволят восстановить эстетику улыбки и функцию зубов. Основной тактикой лечения является удаление лишних единиц ряда и последующая коррекция положения остальных зубов. В детском возрасте обычно удается обойтись съемными ортодонтическими аппаратами. Взрослым чаще всего показано ношение брекет-систем и следующий за этим ретенционный период (ношение ретейнеров).

Сохранять сверхкомплектные зубы целесообразно только в случае, если они способны нести нагрузку при планируемом ортопедическом и ортодонтическом лечении, могут быть полноценной единицей зубного ряда, замещать комплектные зубы, которые невозможно восстановить ввиду их сильного разрушения травмой или кариесом. Решение о методе лечения принимает команда стоматологов разных направлений.

Получить квалифицированную помощь стоматологов-хирургов, ортодонтов и ортопедов при гипердонтии вы можете в клинике «СТОМА». Чтобы записаться на консультацию, позвоните по указанному номеру или заполните специальную форму на сайте.

Сверхкомплектные зубы: причины и лечение полиодонтии

Сверхкомплектные зубы - сложная зубочелюстная аномалия, для которой характерно увеличение количества зубов. Полиодонтия или же гипердонтия не зависит от возраста пациента: дополнительные зубы могут быть и молочными, и постоянными.

В Международном справочнике заболеваний и синдромов сверхкомплектным зубам присвоен свой порядковый номер - МКБ-10 код К00.1.

Особенности полиодонтии

Врачи-стоматологи фиксируют тенденцию на увеличение распространенности полиодонтии. Рост дополнительных зубных отростков в 80% встречается у пациентов-мужчин. Гипердонтию фиксируют преимущественно на верхней челюсти - рост лишних зубных зачатков между резцами и клыками верхней челюсти. Реже они могут появиться во фронтальной зоне снизу. В исключительных случаях аномалию диагностировали в боковых отделах нижней челюсти.

напластование - дополнительные зачатки вырастают поверх основных зубов в виде бугорков с единой срощенной эмалью;
сращение коронок - коронковые части основных зубов и сверхкомплектных срастаются воедино;
сращение корней - при осмотре комплектные зубы и сверхкомплектные не срощены коронками, но на рентгене видны слияния их корней;
абсолютное сращение - комплектные зубы и дополнительные соединены по всей высоте.

Сверхкомплектные дистопированные зубы отличаются специфическим ростом с отклонениями от общепринятой нормы. Например, нарушен угол направления роста, что создает механическое давление на целый зубной ряд. Чаще всего «восьмерки» бывают одновременно и ретинированные, и дистопированные - это проблемные сверхкомплектные зубы мудрости.

Причины сверхкомплектных зубов

Этиология полиодонтии все еще вызывает споры у врачей. Главной причиной их развития считается генетическая мутация. Дефектный ген проявляется в случаях, если во время беременности организм женщины подвергался агрессивному воздействию патогенных факторов: радиации, токсичности среды. Мутация проявляется в виде неправильной закладки зубной пластинки у плода.

неонатолог может выявить дефект при осмотре в роддоме;
сверхкомплектные молочные зубы проявляются с 4 месяцев до 5-летнего возраста;
когда закладывается постоянный прикус - с 5 до 25 лет.

Диагностика полиодонтии

Для постановки диагноза «сверхкомплектные зубы» требуется проведение комплексных мер. При полиодонтии важно четко определить размещение дополнительных отростков. Поскольку предвидится хирургическое лечение, нужно правильно классифицировать аномалию, изучить тип образований и выполнить удаление с минимальным травматизмом.

МРТ;
компьютерная томография;
ортопантомография (ОПТГ);
рентгеновизиография.

Лечение сверхкомплектных зубов

Данную проблему гораздо легче решать уже во взрослом возрасте. Пациентам, у которых закончился период формирования костной ткани, показано удаление сверхкомплектных зубов. Риски проведения такой операции минимальны, и нет угрозы влияния на постоянный прикус. В случае с маленькими пациентами часто требуется выжидательная тактика.

Дети с гипердонтией нуждаются в комплексной терапии - с чередованием методик ортодонтического и хирургического лечения. Решение о последовательности работ и применяемых техник принимают лечащие врачи, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Терапия должна проводиться с учетом скорости роста и развития детского организма, особенностей психики детей.

В каком случае при детской полиодонтии показана операция? Сверхкомплектные зубы мешают формированию нормального прикуса. Оперативное лечение может осложняться проблемным прорезыванием, слиянием с корнями основных зубов, близким расположением к гайморовым пазухам. Поэтому после проведения операции дети обязаны оставаться под контролем лечащего врача еще минимум 12 месяцев. В этот период нельзя игнорировать контрольные осмотры и диагностику.

Лечение гипердонтии у детей не требует спешки. Когда установлено, что зубной зачаток лежит глубоко в тканях, врач принимает решение об отсрочке хирургического вмешательства. Его удаление показано лишь после того, как он приблизится к верхушке альвеолярного отростка. Если глубинные зачатки не демонстрируют тенденции к прорезыванию, на них влияют ортодонтическими конструкциями. Системы размещают на комплектные зубы, которые находятся с двух сторон от проблемного. Поэтапное механическое воздействие со временем меняет зубную ось зачатка и стимулирует его рост. Как только он прорезывается самостоятельно, проводится удаление с минимальным травматизмом для ребенка.

Если при полиодонтии у ребенка не наблюдается острое состояние, то рекомендовано выждать время и удалить проблемные зачатки после 8 лет. В этот период идет смена фронтальных зубов, и своевременное хирургическое лечение дает возможность избежать ортодонтической терапии.

Важно!
Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач.

Аномалии зубных рядов

Аномалии зубных рядов - это врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии зубных рядов - обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней - параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.

Причины

Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне:

различных болезней (например, рахита);
парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка;
затрудненности носового дыхания;
макродентии или микродентии;
нарушений глотания (дисфагии);
гиперодонтии или частичной адентии;
короткой уздечки языка и т. д.

Классификация

Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.

1. Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:

V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
остроугольная (сужение в области клыков);
общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.

2. Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области.

3. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов.

Симптомы

Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.

Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном - внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно - резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.

Диагностика

Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.

На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами - больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка - на нижней челюсти.

Лечение аномалий зубных рядов

Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.

Ортодонтическое лечение

В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина.

Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.

При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.

В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.

Ортопедическое лечение

При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.

Хирургическое лечение

В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1-2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.

Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.

Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.

3. Аномалии зубных рядов в структуре зубочелюстных аномалий у детей 7-18 лет/ Суслова О.В., Желизняк Н.А., Стеценко Д.В., Кордонец Е.Л., Анисимов М.В.// Вестник стоматологии. - 2019.

Сверхкомплектные зубы

Сверхкомплектные зубы (гипердонтия) - одна из разновидностей аномалии числа зубов, характеризующаяся увеличением их количества. Наличие сверхкомплектных зубов приводит к развитию диастемы, наклону и смещению зубов в оральном, вестибулярном или латеральном направлении. Гипердонтия также является причиной тортоаномалии, ретенции постоянных комплектных зубов. В редких случаях сверхкомплектные зубы прорезываются в зубном ряду, не провоцируя при этом развития зубочелюстных аномалий. Диагностика гипердонтии включает клинический осмотр и рентгенографию. В большинстве случаев сверхкомплектные зубы подлежат удалению.

Сверхкомплектные зубы - наличие дополнительных зачатков зубов при полностью сформированных зубных рядах. В настоящее время стоматологи отмечают рост распространенности гипердонтии. Практически в 96% случаев сверхкомплектные зубы вызывают нарушение развития зубочелюстного аппарата. У 85% пациентов гипердонтия приводит к появлению стойких деформаций, в 15% случаев патология становится причиной возникновения воспалительных процессов пародонта. Чаще сверхкомплектные зубы локализуются между верхними резцами и клыками, реже - во фронтальном участке альвеолярного отростка нижней челюсти, крайне редко - в боковых отделах. В 20% случаев сверхкомплектные зубы выявляют вне зубного ряда, а у 18% пациентов наблюдается их ретенция. Как правило, обнаруживают один сверхкомплектный зуб. Аномалии, сопровождающиеся появлением двух и более дополнительных зачатков, диагностируют редко.

Причины и классификация сверхкомплектных зубов

Этиология гипердонтии не до конца изучена. Существует теория, сторонники которой считают сверхкомплектные зубы атавизмом - появлением органа, исчезнувшего в ходе эволюционного развития. Частую локализацию дополнительных зачатков в передних отделах ученые связывают с наличием у предков человека шести резцов. Но объяснить, почему в редких случаях обнаруживают сверхкомплектные премоляры и моляры, эта теория не может. Некоторые стоматологи предполагают, что сверхкомплектные зубы появляются в результате расщепления зачатка или же вследствие повышенной митотической активности зубной пластинки. Также существует мнение, что гипердонтия является генетически детерминированным заболеванием с аутосомно-доминантным или аутосомно-рецессивным типом наследования. Нарушение структуры генов, отвечающих за закладку и дифференциацию тканей, приводит к появлению дополнительных зачатков.

В стоматологии различают четыре типа слияния комплектных зубов со сверхкомплектными:

1. Напластование. При этом варианте эмаль дополнительных зубов нарастает на поверхность комплектных в виде бугорков.

2. Слияние коронок. Наблюдается полное сращение коронковых частей сверхкомплектных и комплектных зубов без слияния корней.

3. Слияние корней. На рентгенограмме выявляют сращение корней дополнительных и комплектных зубов без слияния их коронок.

4. Полное слияние. Сращение коронок и корней наблюдается на всем протяжении.

Симптомы сверхкомплектных зубов

Сверхкомплектные зубы, как правило, имеют неправильную долотообразную, коническую или шишковидную форму. Размеры их коронок и корней уменьшены. Крайне редко встречаются сверхкомплектные зубы, абсолютно не отличающиеся от комплектных. Гипердонтия приводит к возникновению диастемы, оральных или щечных наклонов, тортоаномалии, ретенции постоянных зубов. При залегании зачатков сверхкомплектных зубов между резцами коронки и корни последних отклоняются от центральной продольной оси. При медиальном смещении корней и латеральном наклоне коронок возникает промежуток между резцами - диастема. При латеральном смещении корней наблюдается нарушение развития и прорезывания боковых резцов, клыков.

Если сверхкомплектные зубы находятся перед резцами, последние прорезываются в небном направлении. И наоборот, залегание зачатков дополнительных зубов за зачатками комплектных приводит к вестибулярному смещению резцов. Если сверхкомплектный зуб блокирует прорезывание комплектного, отмечается ретенция. После окончания развития корневой системы постоянный зуб теряет тенденцию к прорезыванию. Вследствие давления сверхкомплектного зуба на корни комплектного может возникнуть раннее закрытие апикального отверстия последнего, что приводит к снижению высоты и искривлению корней. В результате гипердонтии наблюдается несоответствие размеров челюстей, которое в дальнейшем становится причиной развития патологий прикуса.

Диагностика сверхкомплектных зубов

Диагностика гипердонтии включает анализ данных клинического осмотра и результатов рентгенографии. У пациентов со сверхкомплектными зубами врач-стоматолог может выявить диастему, щечное или оральное отклонение резцов, их ретенцию или тортоаномалию, патологии прикуса по причине несоответствия размеров челюстей. При низком залегании сверхкомплектного зуба в ходе физикального осмотра диагностируют утолщение альвеолярного отростка. Рентгенологическим методом определяют точную топографию и количество сверхкомплектных зубов, их расположение относительно зачатков комплектных, степень развития корней, состояние тканей пародонта.

С помощью прицельной рентгенограммы изучают участок альвеолярного отростка протяженностью 2-3 зуба в дистальном отделе и 4 во фронтальном. Ортопантомография дает обзорную информацию о состоянии зубов верхней и нижней челюсти одновременно. Наиболее точное трехмерное изображение взаиморасположения коронковых и корневых систем комплектных и сверхкомплектных зубов удается получить при проведении компьютерной томографии. Дифференцируют сверхкомплектные зубы с аномалиями формы и положения комплектных зубов, а также с доброкачественными новообразованиями челюстей. Пациента обследуют ортодонт, хирург-стоматолог.

В превалирующем большинстве случаев при выявлении гипердонтии во временном, сменном или в постоянном прикусе практически все прорезавшиеся и ретинированные сверхкомплектные зубы удаляют. Если зачаток дополнительного зуба находится глубоко, для снижения вероятности повреждения корней комплектного зуба придерживаются выжидательной тактики. Это значит, что сверхкомплектный зуб удаляют только тогда, когда он опустится ближе к вершине гребня альвеолярного отростка. Если тенденции к прорезыванию глубоко залегающих сверхкомплектных зубов не наблюдается, чтобы добиться малотравматичного удаления, ортодонтическим путем воздействуют на зубы, находящиеся по обе стороны от дополнительного. В результате выравнивается ось сверхкомплектного зуба, что стимулирует его прорезывание и облегчает дальнейшее удаление.

При вестибулярном отклонении верхних резцов и наличии достаточного места в зубном ряду удаление зачатков сверхкомплектных зубов может нормализировать состояние зубочелюстного аппарата без применения дополнительного ортодонтического лечения. При дефиците места показано расширение зубного ряда. В случае обратного резцового перекрытия и небного положения резцов используют аппараты для разобщения прикуса. Если гипердонтия привела к развитию тортоаномалии, наряду с удалением сверхкомплектного зуба хирургическим путем проводят исправление положения повернутого вокруг своей оси комплектного зуба с последующей фиксацией его в зубном ряду шиной или капой. Если сверхкомплектный зуб вызвал ретенцию постоянного зуба, после его удаления комплектный зуб с несформированными корнями способен прорезаться самостоятельно. Если этого не наблюдается, производят обнажение коронки ретинированного зуба и устанавливают его в зубном ряду с помощью ортодонтической аппаратуры.

Не подлежат удалению сверхкомплектные зубы при наличии рудиментарных боковых резцов, в случае выявления первичной или вторичной адентии, так как при проведении протезирования дополнительные зубы могут быть использованы для замещения дефектов зубных рядов. При мезиальной окклюзии сверхкомплектные зубы, находящиеся во фронтальном участке верхней челюсти, также не удаляют, поскольку с их помощью удается расширить верхнюю дугу и нивелировать патологию прикуса по сагиттали. Раннее обнаружение и удаление сверхкомплектных зубов приводит к активизации процессов саморегуляции, в результате чего соотношение зубных рядов нормализуется. Позднее диагностирование патологии может стать причиной стойкой деформации зубочелюстного аппарата. В этом случае наряду с удалением сверхкомплектных зубов показано ортодонтическое лечение.

Полиодонтия (сверхкомплектные зубы)

Методов предотвращения развития полиодонтии не существует, но возможно снизить количество осложнений, вызванных заболеванием. Поэтому необходимо внимательно относиться к своему здоровью и два раза в год проходить профилактический осмотр у стоматолога. При возникновении подозрений на появление во рту лишнего зуба нужно незамедлительно обращаться к врачу. Особая ответственность лежит на родителях, так как дети не в состоянии самостоятельно следить за здоровьем своих зубов.

Причины заболевания

Причины полиодонтии до сих пор не установлены, существует три гипотезы возникновения аномалии:

Атавизм. Понятие атавизма означает появление у человека каких-либо признаков, характерных для его дальних предков, но отсутствующих у его ближайших родственников. Сторонники этой теории объясняют сверхкомплектные зубы случайным возвратом к прошлому, когда у предков человека было по шесть резцов на каждой челюсти. Версия подтверждается частым возникновением полиодонтии на фронтальном участке челюстей.

Недостаток этого предположения в том, что оно объясняет появление лишних зубов возле резцов и клыков, но не раскрывает причины наличия сверхкомплектных моляров и премоляров.

Расщепление зубного зачатка. Причина полиодонтии по этой теории - нарушения, происходящие во время эмбрионального развития на этапе формирования зубных зачатков (возникновение зачатков постоянных зубов происходит на 10-й неделе пренатального периода).

Теория объясняет возникновение гиперодонтии на различных участках зубочелюстного аппарата, но не способна пояснить, почему у одного человека может одновременно с повышенным количеством зубов возникать врожденная гиподонтия - их отсутствие, связанное с недоразвитием зубных зачатков.

Сторонники третьей гипотезы объединяют две предыдущие, считая сверхкомплектность зубов соединением генетических аномалий и особенностей эмбрионального развития.

По статистике, в настоящее время увеличивается количество случаев полиодонтии, ученые связывают это с повышением уровня ионизирующего излучения, что приводит к мутационным изменениям в организме. Полиодонтия постоянных зубов встречается намного чаще, чем сверхкомплектность временных зубов.

Виды сверхкомплектных зубов

Внекомплекные зубы могут иметь несколько граней, быть конусовидной или другой формы. В редких случаях они имеют правильную форму зуба.

По форме коронок зубы бывают:

шиповидными - коронка имеет форму острого конуса;
долотовидными - коронки зубов уплощены;
бугорчатыми - коронка покрыта бугорками и ямками;
сросшимися - сверхкомплектные зубы соединены с комплектными в корневой, коронковой части или на всем протяжении.

Если сверхкомплектные зубы имеют хорошо развитый корень и сформированный периодонт, то они прорезываются очень интенсивно. Размещаются лишние зубы как в зубной дуге, так и вне зубного ряда, часто они нарушают расположение комплектных зубов. Появляются сверхкомплектные зубы одновременно с постоянными, или же медленно, друг за другом.

Существует такой вид полиодонтии, как ложная, или псевдополиодонтия - когда у взрослого человека при появлении постоянных зубов сохраняются молочные. Известны случаи обнаружения молочных зубов у пациентов в возрасте 50-60 лет.

Ретинированные сверхкомплектные зубы

Нередко сверхкомплектные зубы останавливаются в росте и остаются ретинированными, то есть непрорезавшимися. Такие зубы могут долго не проявлять себя, их обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании полости рта. О наличии ретинированного сверхкомплектного зуба может свидетельствовать такая симптоматика:

Появление подвижности комплектных зубов;
периодические ноющие боли в области залегания зуба;
уплотнение тканей, если зуб расположен близко к краю челюсти.

На корне зуба иногда развиваются кисты, которые некоторое время могут не давать болевых ощущений; их также обнаруживают при рентген-обследовании.

Прорезавшийся сверхкомплектный зуб обнаруживается при осмотре ротовой полости, часто он является дистопированным, то есть аномально расположенным.

Диагностику непрорезавшихся (ретинированных) сверхкомплектных зубов проводят при помощи рентгенологического исследования. Нередко рентген-диагностика сверхкомплектных зубов затруднена из-за того, что на снимке их контуры накладываются на контуры комплектных зубов. Для более точной диагностики применяют компьютерную 3D-томографию. Результаты этих исследований позволяют получить исчерпывающие сведения о взаимном расположении прорезавшихся и ретинированных комплектных и сверхкомплектных зубов.

Осложнения, вызванные полиодонтией

Сверхкомплектные зубы появляются чаще на верхней челюсти в постоянном прикусе, реже встречаются на нижней челюсти и в молочном прикусе. Их появление грозит такими осложнениями:

Развитие аномалий зубочелюстной системы:
- изменение положения комплектных зубов: смещение их в стороны, вперед или назад, поворот вокруг оси;
- деформация прикуса, как следствие - нарушение жевательной и речевой функций;
- нарушение прорезывания постоянных зубов, вплоть до потери ними способности к прорезыванию;
- возникновение диастемы - патологического расстояния между центральными резцами;
- образование трем - промежутков между остальными зубами.
- хронический гингивит;
- изменения структуры периодонта комплектных зубов;
- язвы на слизистой оболочке полости рта;
- отложения зубного налета и зубного камня на сверхкомплектных и комплектных зубах из-за трудности гигиенического ухода, в результате чего увеличивается риск развития кариеса.
Прорезывание сверхкомплектных зубов нередко сопровождается такими симптомами:
- повышенная температура тела;
- боль и отек в области прорезывания;
- усиленное слюноотделение;
- отек слизистой оболочки полости носа.
Сверхкомплектные зубы влияют не только на визуальную составляющую улыбки но вызывают и системные нарушения которые приводят к ухудшению пережевывания пищи и нарушению стабильности основных зубов. Так же это все влияет на психологический комфорт человека: он становится замкнутым, не улыбается, чтобы не демонстрировать дефекты улыбки.

Лечение

Облегчение симптомов прорезывания

Прорезывание зубов может сопровождаться обычными для этого процесса симптомами: болью, зудом, отеком мягких тканей, иногда повышением температуры; особенно чувствительны к процессу прорезывания дети. Для облегчения симптомов применяют:
- Нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, ибупрофен. Их принимают внутрь для снижения температуры и уменьшения воспаления.
- Средства для местного применения: гели Дентол, Дентинокс-Н, Камистад. Средства наносятся на область прорезывания зуба, обладают обезболивающим и противовоспалительным действиями.
- С трехлетнего возраста разрешены полоскания с настойкой прополиса: 15 мл настойки разводят в 100 мл теплой кипяченой воды, полощут рот до пяти раз в день.
- Желательно обратиться к врачу.
Удаление зубов

Как правило, лечение полиодонтии заключается в удалении сверхкомплектных зубов, которое проводят под местным или общим обезболиванием. Экстракция прорезавшегося ровно расположенного сверхкомплектного зуба обычно не составляет труда, сложности вызывает удаление ретинированных зубов. Хирург в этом случае производит надрез мягких тканей для доступа к зубу, далее выпиливает его из костной ткани, полностью извлекая его. После этого в лунку закладывают биоматериал для восстановления костной ткани, рану зашивают.

Удаление сверхкомплектного зуба может быть осложнено близким расположением его корней к корням постоянных зубов, большой глубиной залегания и неправильной формой удаляемого зуба. Большую помощь в выборе методики удаления, составлении прогноза лечения оказывают данные исследований, проведенных при помощи компьютерной томографии

Чтобы избежать серьезных нарушений зубочелюстной ситемы желательно посетить врача ортодонта. А детям рекомендована консультация для профилактики с 3 лет.

Иногда, чтобы предотвратить травмы зубных зачатков соседних зубов, требуется отсрочка удаления сверхкомплектных зубов до полного или частичного их прорезывания. Отсрочка показана, если лишние зубы при прорезывании не вызовут изменений и деформаций в кости челюсти.

Случается, что сверхкомплектные зубы имеют нормальную форму и хорошо развитый здоровый корень, тогда как постоянный зуб поврежден, неправильно расположен или подвержен ретенции (задержке прорезывания). Если рентгенологическое исследование подтверждает бесперспективность комплектного зуба, его удаляют, оставляя сверхкомплектный.

Этот вид лечения обычно требуется детям и взрослым уже со сложившейся патологией, для восстановления нормального развития челюсти и корректировки прикуса. Также помощь врача-ортодонта потребуется для постановки в зубной ряд сверхкомплектного зуба, если было принято решение заменить им удаленный по каким-либо причинам комплектный зуб.

Для исправления возникших аномалий используют брекет-системы, которые врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Брекет-система состоит из замков, которые крепятся на зубы и соединены между собой дугой из металла, сохраняющей заданную форму. В процессе ношения ортодонтического устройства под действием силы дуги зубы занимают правильное положение, улыбка становится ровной и красивой.Детям в маленьком возрасте изготавливают назубные пластинки.Чем раньше выявлена проблема и приняты меры тем более быстрое будет решение.

Читайте также: