Последствия лечения рака у детей

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Завершение лечения рака — это радостное время для самих пациентов и их семей. Друзья бросают конфетти на вечеринках по поводу завершения химиотерапии. После завершения лучевой терапии пациенты звонят в колокольчики или бьют в гонги.

Однако это переходное время нередко оказывается периодом неопределенности и тревоги. Это нормальное явление.

Завершение лечения рака — радостное время, но в переходный период также естественно ощущать неуверенность и тревогу.

— Вы действительно становитесь ближе к своим врачам и к другим семьям, которых вы видите в ожидании приема, — говорит Шеннон, мать 7-летнего Гриффина, перенесшего лечение острого миелоидного лейкоза. — Вы словно одна семья. Потом этих дружеских отношений не хватает.

Гриффин, пациент с острым миелоидным лейкозом

Теперь Гриффин возвращается в больницу раз в несколько месяцев для осмотра. Шеннон, конечно, рада, что у сына закончился курс химиотерапии, но ей не хватает регулярного общения с кругом людей, с которыми она сблизилась, пока Гриффин лечился.

С другой стороны, по ее словам, приятно заниматься обычными повседневными делами, например уборкой своего дома. Друзья совместно оплачивали уборку дома во время лечения ее сына, и она очень благодарна им за это, но ей нравится, что теперь жизнь входит в привычное русло.

По окончании лечения пациенты будут регулярно возвращаться в свой онкологический центр для контрольных осмотров, анализов и обследований.

Регулярное последующее наблюдение

По окончании лечения рака пациенты будут регулярно возвращаться в свой онкологический центр для контрольных осмотров, анализов и обследований. Этот период наблюдения длится от 2 до 5 лет и зависит от правил онкоцентра и диагноза пациента. Этот этап иногда называют периодом перехода от лечения к реабилитации.

После этого первого контрольного периода пациенты переходят к этапу долгосрочного наблюдения за перенесшими онкологические заболевания. Цель долгосрочного последующего наблюдения — помочь бывшим пациентам оставаться максимально здоровыми и отслеживать отдаленные последствия, побочные эффекты лечения, которые могут появиться спустя месяцы или годы. График и детали контрольных обследований зависят от онкологического центра и потребностей пациента.

Возможные проблемы

Любой переходный период сопряжен с проблемами. Раньше все было сосредоточено на том, чтобы перенести лечение. Когда лечение заканчивается, появляется следующая цель — создать «новую норму» жизни. В это время могут возникать следующие проблемы:

Эмоциональная адаптация
Возвращение ребенка в школу
Сложности с воспитанием
Потребности в медицинской помощи

Эмоциональная адаптация

После завершения терапии будьте готовы к частым перепадам настроения. Это серьезный период адаптации.

Вы то испытываете радость от прекращения лечения, то опасаетесь, что рак вернется.
Счастье от возвращения к привычным занятиям сменяется беспокойством, связанным с заботой оребенке,завершившем лечение от болезни.

В этот период сосредоточьтесь на хорошем. Помните: лечение закончилось, а медосмотры стали реже, потому что исследования и опыт показывают, что этого достаточно.

Однако нужно принять и не очень приятные чувства, такие как грусть и тревога, и придумать способы их преодолеть. Назовите свои страхи. Поговорите о них с кем-нибудь. Обратитесь к социальному работнику, психологу или менеджеру по сестринскому уходу в больнице. Найдите наставника — им может стать человек, который пережил подобную ситуацию. В некоторых больницах есть программа родителей-наставников.

После завершения лечения не нужно заставлять себя скорее вернуться к тому, как было заведено. Вы все еще в переходном состоянии. Дайте себе время адаптироваться. Подумайте о своей жизни. Какие привычные действия нуждаются в обновлении? В это переходное время как раз и стоит внести необходимые изменения.

Возвращение в школу

Когда дети и подростки возвращаются в школу после лечения рака, у них могут возникнуть трудности, с которыми они раньше не сталкивались. Это проблемы с успеваемостью, физическим или эмоциональным состоянием, взаимоотношениями с другими.

Успеваемость/поведение: иногда из-за пропущенных уроков дети отстают в учебе. Некоторые методы лечения рака, особенно если они затрагивают головной или спинной мозг, могут влиять на работу мозга. У детей могут возникнуть трудности с мышлением, восприятием информации, вниманием и организацией.
Физическое состояние: иногда из-за лечения рака изменяется внешность ребенка. В зависимости от метода лечения у детей порой выпадают или изменяются волосы, ухудшается моторика, растет или снижается масса тела, портится кожа, нарушается рост или повышается утомляемость.
Эмоциональное состояние:в переходный периоддети и подростки могут испытывать проблемы с самооценкой и страдать от депрессии, особенно если у них есть трудности с учебой или общением.
Социальные навыки: иногда дети, не посещающие школу из-за лечения рака, могут пропустить важные стадии развития социальных навыков. Вернувшись в школу, они могут оказаться менее зрелыми, чем их сверстники. У детей могут возникать проблемы с общением, привычными занятиями и самостоятельностью.

Чтобы возвращение в школу прошло максимально гладко, во время лечения родителям и ученикам нужно поддерживать постоянный контакт с учителями и одноклассниками. Оставаясь в курсе того, что происходит в школе, можно облегчить адаптацию по возвращении к занятиям.

Прежде чем вернуться в школу, запланируйте встречу с учителями и администрацией, чтобы рассказать о лечении ребенка и возможном влиянии на успеваемость в школе и социальные навыки. Оцените потребность в образовательной поддержке — адаптации классной аудитории, речевой терапии и специальных образовательных услугах. Подумайте о том, чтобы пройти психологическое тестирование для оценки потребностей ребенка — либо в больнице, либо прямо в школе.

Проблемы в воспитании детей и браке

Детям необходим порядок и режим дня. Во время лечения рака привычный уклад жизни в семье нарушается. Когда лечение завершается, необходимо создать новый уклад. Пока ребенок болел, вам, вероятно, было не до дисциплины.

Возможно, родители и дети разлучались на время лечения, и теперь все снова вместе. Каждому нужно немного времени, чтобы вновь привыкнуть друг другу и к изменениям.

Родителям не следует забывать и о потребностях других детей в семье. Обязательно уделяйте им время.

Если родители живут вместе и преданы друг другу, самое время позаботиться и об этих отношениях.

Обратитесь к психологу, социальному работнику или священнику в детском онкологическом центре за помощью по семейным консультациям там, где вы живете.

Потребности в медицинской помощи

Представление своих интересов

Родители и пациенты, если они достаточно взрослые, должны иметь четкое представление о раке и его лечении. Спросите врачей о возможных отдаленных последствиях лечения.

Семьи должны уметь обсуждать состояние здоровья и потребности пациента с другими медицинскими работниками.

Узнайте о доступе к медицинской документации:

Существует ли портал для пациентов с безопасным онлайн-доступом?
Какова процедура получения печатных копий медкарты?

При переходе к долгосрочному последующему наблюдению пациенты получают план оказания медицинской помощи перенесшему онкозаболевание с обобщенными результатами лечения и планом оказания медицинской помощи в рамках последующего наблюдения.

Семьи могут также составлять свои собственные отчеты о лечении, чтобы рассказывать об истории болезни пациента.

Обращение в поликлинику

Обратитесь в поликлинику. После завершения лечения рака педиатр становится основным врачом вашего ребенка в рамках общего медицинского обслуживания. Поговорите с педиатром и сотрудником детского онкологического центра о том, к кому можно обратиться с вопросами о здоровье ребенка. Родители часто беспокоятся о том, кому позвонить первому — педиатру или онкологу.

Запишитесь на прием к педиатру, чтобы обсудить потребности ребенка в медицинской помощи. Рак в детском возрасте настолько редок, что за всю карьеру педиатр может ни разу не встретить больного раком.

Кроме того, спросите у врача, нужны ли вашему ребенку какие-либо прививки. Иногда дети пропускают сроки вакцинации во время лечения рака. Для таких случаев в Центрах по контролю заболеваний есть график «наверстывающей» иммунизации.

Сообщайте другим врачам, например стоматологам или оптометристам, о перенесенном лечении и индивидуальных потребностях ребенка в медицинской помощи.

Страхование и доступ к медицинской помощи

Семьи должны оценить страховое покрытие до возвращения домой. Если надлежащего медицинского страхования нет, рекомендуется попросить помощи в поиске ресурсов у социального работника или менеджера сестринского ухода.

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни важен для каждого. Но особенно он важен для людей, переживших в детском возрасте рак.

Создайте систему поддержки

Попросите в детском онкологическом центре список ресурсов для больных и перенесших рак, таких как группы поддержки и летние лагеря (даже если вы думаете, что они вам не понадобятся). Онкологическое заболевание у ребенка навсегда меняет жизнь семьи.

Обратитесь к другим, чтобы они помогли вам осмыслить этот переломный опыт.

Вопросы, которые следует задать по завершении лечения

Запишите список вопросов и опасений, которые стоит обсудить с врачами.

Как часто нужно будет возвращаться в онкологический диспансер для медосмотров, лабораторных анализов, обследований и т. д.? Как долго необходимо возвращаться в больницу для последующего наблюдения?
Какие анализы и обследования нужно будет проходить? Как часто? Как долго?
Следует ли обращаться за помощью к онкологу по поводу обычных заболеваний и ухода за «здоровым ребенком»? Если нет, то как получить медицинскую помощь в этом случае?
Что делать, если у ребенка появились какие-то симптомы и непонятно, вызваны ли они обычным заболеванием или связаны с перенесенным раком?
Какова вероятность того, что рак вернется? Если он может вернуться, то как скоро? Каковы наиболее вероятные симптомы рецидива?
Нужно ли звонить в клинику, если ребенок контактировал с заболевшими ветряной оспой?
Как долго ребенку придется принимать Бактрим, Дапсон или Пентамидин (или любые другие лекарства, которые он, возможно, принимает)?
Когда можно удалить центральный венозный катетер? Как это сделать?
Когда ребенку можно возобновить вакцинацию?
Рекомендуется ли прививка от гриппа?
Возможны ли у ребенка определенные модели поведения, симптомы или побочные эффекты, характерные для завершивших лечение?
Что если у ребенка после лечения возникнут проблемы в школе? Какие это могут быть проблемы? Будет ли лечащая группа или специалист по обучению в больнице помогать в адаптации к школе или создании специальных условий?
Каковы частые эмоциональные реакции семей после завершения лечения? Есть ли ресурсы, которые могут помочь приспособиться к этому новому этапу?
Каков план долгосрочного последующего наблюдения ребенка? Как можно получить на руки выписку из истории болезни и план последующего наблюдения?
Предусмотрена ли для ребенка программа долгосрочного последующего наблюдения? Когда и куда нужно обращаться для этого?
Есть ли ресурсы, которые помогут перейти на медицинскую помощь взрослым, когда ребенок вырастет?

Источник: Детская онкологическая группа

—
Онлайн-ресурс Together не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.

Опухоли головного мозга у детей: перспективы лечения

Опухоли головного мозга у детей занимают значимое место в структуре детской онкологической заболеваемости и смертности. Первичные опухоли, которые растут из паренхимы головного мозга, называются глиомами. Они составляют 70% всех опухолей головного мозга у детей. Это вторая причина по значимости всех смертей от рака в детском возрасте. В этой статье мы поговорим о некоторых опухолях головного и спинного мозга у детей, о том, какими симптомами они проявляются, и какие методы их лечения используются.

Астроцитомы: такие разные и опасные

Это наиболее распространенные опухоли головного и спинного мозга в детском возрасте (около 40%). Чаще возникают в возрасте 5-9 лет. Могут возникать в любом отделе головного или спинного мозга, однако чаще регистрируются в области мозжечка. Клетки предшественники опухоли — астроциты.

На какие тревожные симптомы стоит обратить внимание? Рассмотрим это на некоторых примерах при различном расположении астроцитомы:

Признаки повышенного внутричерепного давления: головные боли по утрам, вялость, утренняя рвота.
При расположении опухоли в области мозжечка могут быть нарушение координации движений, мышечная слабость, тремор конечностей.
При поражении зрительных путей может ухудшиться зрения, часто появляется нистагм (подергивание глазных яблок), экзофтальм («выпученный» глаз).
При поражении спинного мозга могут быть боли в спине, мышечная слабость, нарушение походки.

Медуллобластома: 2 место среди опухолей головного мозга у детей

Относится к наиболее распространенным опухолям задней черепной ямки (примерно 20% от всех опухолей головного мозга у детей). Обычно болеют дети в возрасте 5-7 лет, иногда встречается у подростков. Чаще болеют мальчики. Новообразование относится к нейроэктодермальным опухолям. Опухоль может распространиться в спинномозговой канал.

Среди симптомов наиболее часто встречаются тошнота, рвота, головная боль, шаткая походка, нарушение зрения (например, двоение).

При сильном распространении опухоли (диссеминированная опухоль) эффективность лечения и прогноз для жизни гораздо ниже. У тех пациентов, кому удалось побороть болезнь и выжить, часто остаются стойкие неврологические нарушения, нарушения памяти, трудности обучения.

Эпендимомы: чем младше ребёнок, тем хуже прогноз

Эти опухоли занимают третье место по распространенности среди всех злокачественных новообразований центральной нервной системы у детей (составляют 10%). Средний возраст для выявления опасной опухоли составляет 6 лет, но примерно 30% детей заболевают в возрасте младше 3-х лет. Большая часть опухолей определяется в задней черепной ямке. Клетками-предшественниками являются клетки эпендимальной выстилки желудочков мозга. Данные опухоли часто распространяются в ствол головного мозга.

Какие симптомы являются тревожными сигналами для родителей?

Симптомы повышенного внутричерепного давления: головные боли по утрам, вялость, утренняя рвота. Высок риск формирования гидроцефалии из-за закупорки опухолью ликворных путей. По мере роста опухоли данные симптомы становятся более выраженными.
У малышей бывает задержка нервно-психического развития, раздражительность.
У детей постарше бывают личностные изменения, регулярное плохое настроение, нарушение концентрации внимания.
При прогрессировании опухоли могут быть судороги, нарушения походки, равновесия, боли в спине, нарушения функции тазовых органов.

Чем старше ребёнок, у которого впервые выявлена эпендимома, тем выше прогноз выживаемости. Среди младенцев (до 1 года) выживают менее 25% детей, а вот в возрасте 5 лет и старше выживают более 70% пациентов. Также выживаемость зависит и от того, насколько хорошо удалена опухоль. Стоит отметить, что у выживших детей часто остаются стойкие неврологические нарушения.

Диагностика и лечение опухолей: многолетняя практика и новые исследования

Подтверждают диагноз опухоли головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), а определяют конкретный тип и класс опухоли с помощью гистологического исследования.

Методы лечения опухолей головного мозга у детей:

Хирургическое иссечение опухоли или части опухоли;
Лучевая терапия — вызывает гибель опухолевых клеток;
Химиотерапия — использование лекарств, способствующих разрушению опухолевых клеток или замедляющих их рост.

Дети должны получать лечение в специализированных онкологических центрах. Эффективность лечения и прогноз зависят не только от расположения опухоли, но и от дифференцированности опухоли (от степени приближения опухолевых клеток к клеткам нормальных тканей). У очень многих детей проводится комбинированное лечение злокачественных новообразований.

Ученые всего мира продолжают поиски новых эффективных методов лечения опухолей нервной системы у детей. Дело в том, что оперативное вмешательство на головном и спинном мозге очень травматично, что само по себе угрожает жизни маленького пациента. А лучевая терапия и химиотерапия не только малоэффективны без операции, но еще и влекут за собой массу негативных эффектов, которые дети переносят очень тяжело.

Какие новые методы лечения разрабатываются сегодня? Ученые выяснили, что глиомы растут за счет жиров, а именно холестерина. Удалось разработать препарат, который угнетает фермент, способствующий выработке холестерина. Оставшись без питания, клетки глиомы начинают разрушаться. При этом здоровые клетки нервной системы не страдают. В 2014 году препарат показал свою эффективность на лабораторных мышах. Быть может, через несколько лет в арсенале врачей-онкологов появится эффективное средство в борьбе с глиомой.

В это же время американские ученые разрабатывают вакцину, которая сможет так стимулировать иммунную систему, чтобы атаковать опухолевые клетки глиомы головного мозга. Клинические испытания на детях уже идут. Вполне возможно, что новые методы лечения помогут в будущем спасти многие детские жизни.

Пройдите тест и узнаете на что стоит обратить внимание, к кому стоит пойти на профилактический осмотр, какие анализы сдать.

Лейкоз: недетское испытание

Сегодня, 4 февраля, отмечается Всемирный день борьбы против рака. Для чего нужен такой день? Для того чтобы привлечь внимание общественности к серьезной проблеме, чтобы еще раз напомнить людям о важности здорового образа жизни, о необходимости раннего обращения к врачу при появлении тревожных симптомов, рассказать о новых возможностях диагностики и лечения онкологических болезней. К сожалению, со страшным заболеванием сталкиваются даже дети. Каковы реальные цифры онкологической заболеваемости среди детей? Какие злокачественные болезни лидируют в детском возрасте?

Как часто встречаются лейкозы у детей?

Каждый год в мире заболевает злокачественными новообразованиями около 175 тысяч детей в возрасте до 15 лет. Адекватную диагностику и лечение этих болезней получают менее 40% заболевших. В структуре детских онкологических болезней лидируют новообразования кроветворной и лимфатической систем. Мальчики заболевают несколько чаще, чем девочки. По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения злокачественные опухоли являются второй по частоте причине смертности у детей, уступая лишь травмам.

Как часто встречаются лейкозы? Общая их частота 3,2-4,4 на 100 тысяч детского населения. Чаще всего лейкозами заболевают дети в возрасте 2-5 лет. По своим характеристиками лейкозы бывают острыми и хроническими. По морфологическим критериям лейкозы делятся на миелоидные и лимфоидные. Хронический лимфолейкоз у детей не описан, а вот острый занимает лидирующую позицию.

Статистика семилетней давности

Легко ли выявить болезнь на ранней стадии?

При профилактических медосмотрах злокачественные болезни у детей выявляются редко. Это обусловлено скудными симптомами, которые зачастую и родители, и врачи, и даже сам ребёнок списывают на другие причины. Так, бледность кожи легко списать на то, что ребёнок пропускает школьные обеды и обходится легкими перекусами в виде пирожков и сухариков. Анемия возникла оттого, что ребёнка сложно уговорить съесть хотя бы кусочек мяса. Участившиеся головные боли списываются на перегруженность в школе и увлечение гаджетами. Даже респираторные инфекции, которые стали затяжными и более тяжелыми, удается объяснить плохой экологией, а то и вовсе сделанной прививкой от гриппа.

Очень важно распространять среди родителей информацию о том, с какими симптомами у детей стоит обращаться к врачу. Не страшно перестраховаться и заподозрить плохое там, где его нет, страшно пропустить смертельно опасное заболевание. Итак, какие симптомы отмечаются у большого числа заболевших на ранних стадиях? На что стоит обращать внимание детским врачам?

Более чем у 60% детей отмечается увеличение печени и селезенки. Вряд ли родители смогут это сами увидеть. Но увеличенный в размере живот у похудевшего ребёнка — тревожный сигнал!
Бледность кожи отмечается у половины детей с лейкозами на ранней стадии болезни.
Примерно у половины детей на ранних стадиях лейкоза отмечается повышение температуры тела без явной на то причины.
У половины детей отмечаются кровоподтеки, синяки, геморрагическая сыпь. Ни родители, ни сам ребёнок не могут объяснить причину их появления.
Ребёнок начинает часто болеть респираторными инфекциями, выздоровление от них не наступает дольше обычного. Нередко отмечается наслоение бактериальных инфекций. В карточке ребёнка учащаются такие диагнозы, как отит, синусит, пневмония, требующие назначения антибиотиков.
Примерно 40% детей жалуются на боли в конечностях, 45% детей становятся вялыми и быстро устают от привычных нагрузок.
Примерно у 40% детей отмечается увеличение в размерах лимфатических узлов.
Лишь у 6% детей диагноз выявляется на фоне полного благополучия. То есть, на ранних стадиях болезнь протекает у них бессимптомно.

От причины болезни к исцелению…

Современные родители нередко начинают бить тревогу, слыша, что раковые опухоли у детей стали чаще встречаться. Но ученые говорят, что опухолей не стало больше, просто они стали лучше диагностироваться. Вместе с этим стоит отметить, что смертность от злокачественных новообразований у детей стала ниже.

А как обстоят дела именно с лейкозами в современном мире? Если бы так легко было понять, от чего возникают лейкозы, то было бы возможно разработать методы их профилактики. Но все гораздо сложнее. Теорий много, все они изучаются до сих пор.

Основная теория состоит в том, что в клетках-предшественниках крови происходит мутация, что ведет к неконтролируемому росту злокачественных клеток. Эти клетки являются примитивными, недифференцированными, с аномальной продолжительностью жизни. Они не могут выполнять те функции, которые возложены на здоровые клетки крови. Постепенно нормальная костномозговая ткань вытесняется атипичными кровяными клетками. Но как предотвратить эту мутацию, пока не известно.

Доказано, что чаще лейкозы встречаются у детей с сопутствующими генетическими болезнями: синдром Дауна, нейрофиброматоз 1 типа, синдром Блума и др. Однако лейкозы встречаются и у детей без генетических синдромов.

За последние десятилетия удалось существенно продвинуться в глубоком изучении молекулярно-биологических и иммунологических особенностей лейкозов, в определении факторов прогноза заболевания и в разработке эффективной терапии.

Теперь острый лимфолейкоз перешел из разряда смертельных болезней в разряд потенциально излечимых заболеваний. Борьба идет за каждого ребёнка! За последние 10 лет химиотерапия лейкозов у детей достигла своего максимума. На данный момент она характеризуется стабильностью.

Современные методы лечения онкологических больных стали более совершенными, по сравнению с таковыми в семидесятых годах. Есть в онкологии такое понятие «пятилетняя выживаемость», которое отражает процент больных, оставшихся живыми по истечении 5 лет с момента выявления онкологического заболевания. В семидесятые годы этот показатель был равен примерно 60% (у детей). Сейчас данная цифра перешагнула рубеж в 80%.

Основной целью лечения лейкозов является подавление опухолевого клона и восстановление нормального кроветворения. Для этого назначается химиотерапия. В современных схемах используется одновременно несколько химиопрепаратов, проводится профилактика нейролейкоза (введение препаратов эндолюмбально и лучевая терапия). Изменились режимы введения лекарств, подбор дозы и кратность введения препаратов, что позволило оптимизировать схемы лечения и достичь новых успехов в выживаемости маленьких пациентов.

Тем пациентам, которым удалось достичь ремиссии, проводится поддерживающая химиотерапия. Это проводится для профилактики рецидивов болезни.

Ведутся ли поиски новых лекарств для лечения лейкозов у детей? Да, наука не стоит на месте. Программы лечения обязательно будут совершенствоваться. Ученые хотят добиться того, чтобы ныне агрессивная терапия стала не такой токсичной для детского организма. До сих пор существует проблема наслоения системного инфекционного процесса на ослабленный детский организм. То есть, ребёнок может погибнуть от тяжелой инфекции, уже находясь в ремиссии по основному заболеванию.

Пока мы не может повлиять на то, чтобы предотвратить лейкоз. Но мы можем быть более внимательными к своим детям и пациентам, чтобы распознать врага в самом начале его наступления и победить в борьбе за детскую жизнь.

Детская онкология: одно лечим, другое разрушаем?

Еще совсем недавно рак у ребёнка звучал как приговор. Лечение не помогало, и маленькие пациенты умирали. Сегодня 4 из 5 детей и подростков в результате терапии переходят к длительной ремиссии и живут долгие годы. Но по мере улучшения результатов выживаемости встают новые вопросы: лечение не только помогает, но и вредит. Да, смертельных случаев становится все меньше, но организму противоопухолевая терапия наносит значительный ущерб. Врачи изучают последствия и ищут возможности для улучшения здоровья детей.

Рассказываем, какие отдаленные осложнения вызывает антираковая терапия, и какие препараты и упражнения предлагают ученые, чтобы этого избежать.

«Свободны и здоровы», но…

Первые исследования начались более трех десятков лет назад в США. Врач-кардиолог Стивен Липшульц из детской больницы Бостона обратил внимание на все возрастающее количество «необычных пациентов». К детскому доктору стали приходить дети и подростки в состоянии ремиссии лейкоза, лимфомы, других видов рака. Если до 1980-х такие пациенты в практике были крайней редкостью, так как дети редко выживали, то разработанная комбинация медикаментозного и лучевого лечения помогла им победить болезнь. Но вызвала другие проблемы.

В 1960-х показатели выживаемости пациентов с лейкозом в США впервые превысили 50% и с тех пор только росли. Дети и их родители, врачи клиник и ученые праздновали победу над болезнью. Юные пациенты продолжали расти, учиться, заканчивали школу, ходили на свидания.

«Детям сказали, что отныне они свободны и здоровы», — вспоминает Стивен Липшульц. Однако это была не вся правда.

Лучевая и химиотерапия, помогавшие побеждать онкологические патологии, вредили сердцу. Понять особенности патофизиологии Липшульц не мог. Слабые, едва способные дышать пациенты, которые перенесли лечение от рака несколько месяцев или даже десятки лет назад, продолжали записываться к кардиологу на прием. Это было тревожным маркером: онкотерапия приводит к серьезным осложнениям. У одних детей регистрировали аритмию или сердечную недостаточность, другие сталкивались с новой формой рак

все больше узнаем о том, как противоопухолевая терапия влияет на организмы детей. Чем больше информации — тем выше вероятность новых щадящих вариантов лечения. Хотя пока что врачи больше знают о последствиях, чем о том, как их предупредить.

«После терапии жизнь меняется кардинально»

Статистика осложнений неумолима. Примерно треть выживших к 50-ти годам столкнулась с новым онкологическим заболеванием из-за повреждения ДНК здоровых клеток в ходе лечения. У одного из 10 пациентов развиваются дисфункции щитовидной железы, у 15% регистрируют сердечную недостаточность. Последствием лучевой терапии головного мозга становится нарушение когнитивных процессов, мешающих учиться, а затем и устроиться на работу. Наибольший риск осложнений, от бесплодия до почечной недостаточности, возникает после трансплантации костного мозга.

Часть пациентов, прошедших через противоопухолевую терапию в детстве, становятся похожи на стариков к 20, 30, 40 годам. У них кожа в морщинах, они ходят медленно, очень быстро устают и двигаются так, словно они старики. Но это лишь отражение внутреннего состояния. Показатели сердечных стресс-тестов и оценки мышечной силы соответствуют нормам, свойственным для людей 70 и 80 лет.

Когда я увидела это впервые, я спросила: «Что вообще происходит?».

Кирстен Несс — один из врачей, посвятивших себя вопросу осложнений терапии в детском возрасте. В результате исследований она выявила, что на фоне терапии дети теряют мышцы, а потом как будто не способны их больше нарастить в течение всей жизни. Через несколько лет реакции нервной системы замедляются, когнитивные способности снижаются. По результатам исследования 2013 года из почти 2000 выживших детей к 33 годам у одного из 10 были выраженные патологии, и еще у 30% — потеря выносливости и недостаток мышечной массы, соответствовавшие возрасту в 65 лет!

«Перед лечением мне говорили, что рак означает только необходимость пройти курс терапии, а после лечения все вернется в норму, — говорит Аун. — Но ваша жизнь кардинально меняется. И это та часть онкологии, которую необходимо изменить».

«Не навреди»: есть ли решение проблемы?

Сегодня основная цель ученых — найти возможности для изменения терапии, обеспечивать такое лечение, чтобы не пришлось спустя годы работать на врачей и терять с трудом обретенное здоровье. Разумеется, это не предложение прекратить лечить рак. Это — поиски новых путей для выживших после онкологического заболевания.

Проводятся массированные исследования на разных уровнях: от генетических до биохимических. Так, в США одобрен препарат дексразоксан, помогающий минимизировать влияние на сердце у женщин с раком грудной железы, он же может быть использован и в детской онкологии. Первые исследования этого лекарства проводил еще доктор Липшульц в далеких 1990-х, и сегодня оцениваются отдаленные последствия у уже ставших взрослыми пациентов. Результаты обнадеживают.

Получены первые результаты очень интересного исследования: сердце ребёнка, прошедшего через химиотерапию, помогают защитить обычные упражнения. Изучена роль энергичной ходьбы в терапии остеосаркомы костей на мышах: после инъекции доксорубицина их заставляли ходить в течение 45 минут. В результате регулярной нагрузки сердца мышек, получавших лечение, не отличались от тех, кому препарат не вводился.

В прошлом году такое пилотное исследование стали проводить на подростках и молодых взрослых, впереди — масштабные работы. Но пока эта стратегия хорошо помогает сохранять сердца пациентов здоровыми, несмотря на агрессивные препараты.

В противораковую терапию входят новые методы: чекпойнт-ингибиторы, маркеры раковых клеток, работа с собственным иммунитетом пациента. Многие детские врачи-онкологи уверены: впереди большие перемены. Арсенал детской онкологии наконец расширяется и модернизируется, и скоро таргетные и иммунотерапевтические методики начнут помогать и маленьким пациентам, чтобы помогать не только выживать, но и жить дальше, как обещали: свободными и здоровыми.

Излечим ли рак?

Каждый онкологический пациент, впервые услышав свой диагноз, мучается вопросами - как долго мне предстоит болеть, можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда. О том, излечим ли рак, рассказывает Елена Викторовна Ткаченко, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.

- Чем рак отличается от злокачественных новообразований?

- Прежде чем говорить о том, возможно ли вылечить рак, необходимо уточнить, что рак или как его еще называют карцинома, это только один тип злокачественных новообразований, возникающий из эпителиальных клеток.

К карциномам относится рак легких, молочной железы, предстательной железы, прямой кишки. Это ведущие и наиболее изученные локализации злокачественных опухолей, которые занимают около 33 % в структуре онкозаболеваемости.

Но слово «рак» давно уже стало бытовизмом, который используют в повседневной речи как пациенты, так и врачи - не онкологи, обозначая так и более редкие онкологические заболевания - меланому, саркому, лимфому, лейкоз и другие.

Насчитывается несколько тысяч вариантов опухолей. Они классифицируются по типу клеток, из которых развиваются, локализации опухоли, ее биологическому подтипу. Объединяет их быстрый и неконтролируемый рост, ускользание от иммунного ответа организма, сдавливание и угнетение окружающих здоровых тканей, проникновение в них, метастазирование в отдаленные от первичной опухоли органы.

Лечатся злокачественные новообразования по-разному. Прогноз жизни у пациентов с разным диагнозом, стадией заболевания также различается. Поэтому ответ на вопрос: «Можно ли излечить рак?» в каждом конкретном случае будет свой.

- Пациенты мечтают о том, чтобы полностью вылечить рак, чтобы заболевание после пройденного курса лечения больше не вернулось никогда. Реально ли это?

- Да, если карцинома выявлена на первой стадии. Например, у пациенток с I стадией рака молочной железы после проведенного лечения, которое может состоять только из хирургического этапа.

В случае других злокачественных опухолей (при выявлении их на начальной стадии) можно говорить о полном излечении от герминогенных опухолей, от многих видов лимфопролиферативных заболеваний (например, лимфом).

Взгляд врача и взгляд пациента на то, возможно ли вылечить рак, сильно отличаются.

- Что имеют в виду врачи, когда говорят, что можно вылечить рак? Что для них излечение?

- Онкологи считают, что если после проведенной комплексной терапии пациент прожил без признаков наличия опухоли 5 лет и более, то он излечен.

Но онкологическое заболевание коварно, никто не может гарантировать то, что метастазы не «выстрелят» или что в какое-то отдаленное время не возникнет другая опухоль.

Случай из практики №1. Пациентка 30 лет с наследственным раком молочной железы проходила у меня адъювантную химиотерапию (после проведенного хирургического вмешательства). У нее было двое детей. Она долгое время наблюдалась, потом перестала появляться. А через 18 лет пришла ко мне снова. У нее развился рак в другой - контрлатеральной молочной железе. Она пришла, когда опухоль была уже нерезектабельна и сразу попала не к хирургам, а к химиотерапевтам.

Но бывает и ситуации, когда пациенты больше никогда не возвращаются к онкологу и онкологическое заболевание им не мешает. То есть можно сказать, что полностью вылечить рак все-таки удалось.

Случай из практики №2. У меня на осмотре была пациентка - бабушка 75-лет, я прошу ее раздеться для контрольного осмотра.

- Что Вас беспокоит?

- Да вот, стала хуже слышать.

- Так у вас груди нет, молочная железа удалена.

- А я уже забыла об этом.

Да, такое тоже бывает - кто-то не доживает до своего второго рака, либо до метастазов. Если бы первичная опухоль была установлена у пациентки из первого примера не в 30 лет, а в 50, то, возможно, она бы не успела услышать диагноз рак во второй раз.

- Рак вылечить нельзя, но можно перевести в хроническое заболевание?

- Для меня рак - это хроническое заболевание, и я так обычно и говорю своим пациентам. Он как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Их, как и рак, нельзя вылечить и все время приходиться их контролировать. Перестраивать свой образ жизни. Например, при сахарном диабете избегать сладкого, колоть инсулин, придерживаться диеты. Сейчас у онкологических пациентов много шансов жить долго, качественно, уходить в длительную ремиссию.

Пациенты иногда говорят: «Разве можно вылечить рак до конца, вы же меня не сможете излечить». Я обычно привожу свой пример. Когда у меня мама заболела первым раком, мне было 12 лет. Моему брату было 9 лет. Когда она умерла от второго рака - мне было 28, а брату 25. Есть разница?

Если человек уже пожилой, ему 65 или даже 75 лет, у него есть возможность вырастить внуков и даже правнуков понянчить.

Мы бьемся за то, чтобы пациент жил годами, чтобы у него семья была полноценная, чтобы его дети росли при маме и при папе, а если у него нет детей - очень часто стараемся, чтобы ребенок родился, сохраняем фертильность. В этом нам помогает развитие науки, появление современных препаратов.

- Какие онкозаболевания имеют наиболее благоприятный прогноз? Иными словами, какой рак излечим?

- Это распространенные изученные злокачественные новообразования, которые имеют очень много вариантов лечения. Можно очень долго жить с такими диагнозами как:

лимфопролиферативные злокачественные новообразования;
герминогенные опухоли;
рак молочной железы;
рак толстой кишки;
платиночувствительный рак яичников;
рак предстательной железы;
рак щитовидной железы;
базальноклеточный рак.

Всегда сложнее лечить редкие опухоли, потому что мало опыта по их диагностике и лечению. Специалисты не сразу могут понять, что это такое. Такие опухоли редко встречаются, и врач не настроен на них. Морфолог трактовал не так или химиотерапевт, или хирург. И кажется, что это такой рак, который нельзя вылечить, ведь некоторые онкологи могут не встретиться с ним ни разу за свою практику. Именно такие виды онкологических заболеваний необходимо лечить в федеральных медицинских центрах, где сконцентрированы сложные случаи, редкие виды злокачественных новообразований.

- В лечении каких видов онкологических заболеваний за последние пять лет произошли наибольшие прорывы, существенно улучшившие прогноз?

- Наибольшие прорывы произошли в лечении тех опухолей, для которых разработаны современные иммунотерапевтические препараты.

Я бы отнесла к ним:

рак поджелудочной железы;
рак желудка;
рак легкого;
рак почки;
меланому.

Еще несколько лет назад говоря о том, какой рак неизлечим, онкологи называли рак поджелудочной железы. А сейчас есть его неоадъювантная лекарственная терапия (дооперационная) и адъювантная лекарственная терапия (послеоперационная). Появились лекарственные препараты, к которым есть чувствительность. Такая же ситуация по раку легкого. Мы не проводили раньше неоадъювантной и адъювантной терапии. А теперь такая возможность появилась.

- Лечение каких заболеваний можно назвать наиболее сложным?

- Это рак печени, поджелудочной железы (несмотря на прорывы последних лет), а также саркомы (у взрослых пациентов).

- От чего зависит прогноз жизни пациента с онкозаболеванием?

- Излечим ли рак, в первую очередь зависит от стадии, на которой онкозаболевание обнаружено. К сожалению, на первой стадии симптомы почти всех видов рака невыразительны. Поэтому многие пациенты попадают на лечение, когда заболевание уже запущено.

Немаловажна также стадия, на которой человек начал лечиться. Бывает, что человек находит опухоль либо ему говорят, что у него есть некое злокачественное новообразование, а он откладывает лечение на месяцы и годы. Ходит по всяким знахарям, пробует различные альтернативные методики. В итоге - обнаружили на первой стадии, а к врачу пришел на четвертой.

И конечно, то, можно ли излечить рак, непосредственно связано с изученностью заболевания. С тем, сколько существует методов лечения, линий лекарственной терапии. Очень многое зависит от грамотности специалистов. От правильности назначенной схемы лечения.

Я все время сравниваю онкологов с шахматистами. У нас надо вовремя ход сделать - правильные дозировки подобрать и своевременно провести ту или иную лекарственную терапию, операцию, лучи.

Также многое зависит от сопутствующих заболеваний пациента. От статуса самого пациента. Иногда пациенты спрашивают о том, какой рак нельзя вылечить. Но очень часто, речь идет о том, в каком случае рак нельзя лечить. Специалисты знают, какая терапия нужна при этой опухоли, но это невозможно применить к конкретному человеку. Например, у него тяжелая сердечно-сосудистая патология или вирусная инфекция, а пациента надо лечить срочно. Но его можно убить лечением. Или человек переболел ковидом в течение последних нескольких месяцев, у него тяжелое состояние. И что может сделать с этим врач? Можно взять его на операцию, провести лекарственную терапию и убить его этим лечением.

Речь может идти о любом инфекционном заболевании - гепатите, сифилисе, ВИЧ. У нас бывают ситуации, когда у пациента выявляется сифилис во время предгоспитального обследования, и пока его не вылечишь, лечение рака начать невозможно. Или пациент перенес инфаркт, инсульт. Оперировать его нельзя, потому что он умрет на столе.

Мы лечим человека, а не заболевание, поэтому говорим не о том, какой рак излечим, а о том, какой пациент излечим.

- Как должен себя вести онкопациент, чтобы лечение было эффективным?

- Прогноз жизни пациента зависит также от его комплаентности - того, насколько он готов правильно вести себя и правильно лечиться, выстраивать взаимодействие с врачом, выполняет рекомендации специалистов.

Необходимо найти своего лечащего врача, которому пациент доверится. Не стоит прыгать из клиники в клинику. Потому что доктор изначально определяет тактику лечения - что он будет делать с пациентом сейчас и почему именно сейчас, что будет делать с ним на втором этапе, а что на третьем. Очень тяжело, когда пациент перепрыгивает из одной клиники в другую. Все приходится заново понимать, влезать в голову специалистов, которые пациента лечили раньше. Жизненно важно выбрать свою клинику, выполнять рекомендации врачей. Тогда и сам пациент, и его родственники будут уверены, в том, что можно вылечить рак, совместно с врачами им удастся взять заболевание под контроль, добиться стойкой ремиссии даже на IV стадии заболевания.

Читайте также: