Послеоперационная олигоурия в гинекологии. Метаболическая реабилитация после операции

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Удаление миомы (доброкачественной опухоли) — сложная операция, и после ее завершения нельзя просто вернуться к обычной жизни. Следующий этап — реабилитация. Выделяют несколько этапов:

Ранний послеоперационный: он начинается сразу после завершения операции, а заканчивается, когда пациент покидает стационар.
Поздний постоперационный: этот период реабилитации длится примерно два месяца после выписки.
Отдаленный: этот период восстановления начинается через два месяца после выписки и длится до момента полного выздоровления пациента, точные сроки зависят от состояния больного.

Последствия и осложнения послеоперационного периода

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Его последствия зависят от возраста, веса, общего состояния здоровья пациента, методов и качества лечения и других факторов, но выделяют ряд наиболее частых осложнений в зависимости от периода реабилитации.

Осложнения после наркоза: резкий подъем или спад температуры, постоянные измерения температуры, рвота, западание языка, аритмия.
Воспалительные процессы: инфицирование или расхождения швов, отеки, покраснения, гнойные выделения, перитонит как следствие воспаления.
Нарушения кровообращения: тромбозы, внутренние и наружные кровотечения, гематомы, гематометры и др.
Болезненные ощущения: любое повреждение целостности тканей сопровождается болевым симптомом. Реабилитация после операции по удалению миомы матки позволяет свести боль к минимуму. Дискомфорт часто возникает и при мочеиспускании. Это считается нормой, но все же требует лечения.
Нарушения моче- и калоиспускания, непроходимость кишечника и др. Операционное воздействие сказывается на обмене веществ и приводит к различным неблагоприятным последствиям.
Пневмония, которую обычно вызывает длительный постельный режим.

Обычно эти последствия и осложнения характерны для всех хирургических вмешательств, а не только для данного конкретного заболевания.

Нарушения работы кишечника.
Грыжи.
Депрессия. Состояние подавленности бывает вызвано эмоциональным истощением, связанным с неприятным диагнозом и последующим лечением. На настроение влияют изменения в образе жизни, мысли о бесплодии, наличие шрамов (они остаются, если проводилась полостная операция, при лапароскопической операции следов практически нет) и др.

Во время позднего периода завершаются основные процессы заживления. Значительные осложнения встречаются редко.

Повторное развитие заболевания: обычно это связано с тем, что врач не устранил причину образования опухоли или не учел другие факторы, например, уровень гормонов.
Климакс: гормональные изменения вызывают различные реакции организма, в том числе раннее наступление климакса.
Остеопороз: заболевание и последующее хирургическое вмешательство негативно сказываются на содержании в организме кальция. Его недостаток приводит к повышенной ломкости костей.
Заболевания мочеполовых органов: это может быть бесплодие (многие операции, например, лапароскопия миомы матки, позволяют сохранить детородную функцию, но ряд хирургических вмешательств приводит к бесплодию сразу или через некоторое время), опущение
влагалища, недержание мочи, а также заболевания, вызванные несоблюдением правил личной гигиены, рекомендаций врача и инфицированием.
Трансформация доброкачественных клеток в злокачественные: особое внимание стоит уделять состоянию молочных желез, так как они больше всего подвержены риску.
Депрессия и другие психологические проблемы.

Осложнения можно определить не только на приеме у врача. Повышенная температура тела, нехарактерные выделения, жжение в области половых органов и другие изменения являются поводом посетить специалиста.

Восстановление после операции по удалению миомы матки позволяет свести негативные последствия к минимуму.

Как ускорить процесс выздоровления после удаления миомы матки

Когда женщина сталкивается с удалением миомы, восстановление после даже малоинвазивной операции может длиться до 3 месяцев. Ускорить этот процесс, сделать его более комфортным и скорее вернуться к привычному образу жизни позволяет ряд процедур, также важно соблюдать основные рекомендации специалиста. Как правило, врач озвучивает их каждому пациенту лично, но есть ряд универсальных советов:

Носить послеоперационный бандаж: он обеспечивает необходимое для поддержания нужного положения внутренних органов состояние, что позволяет не допустить опущения влагалища и др.
Соблюдать контрацепцию: беременность недопустима в течение года, но этот период может длиться дольше, что зависит от индивидуальных показателей здоровья. Оптимально, если методы контрацепции подбирает врач.
Отказаться от тепловых процедур: под запрет попадает посещение солярия, бани, пляжа, отдых на море и др.
Правильно питаться: продукты должны легко усваиваться. Употреблять закрепляющую пищу нельзя, стоит отдать преимущество супам, кашам и др. После выписки из стационара можно добавить в рацион фрукты, сырые или запеченные овощи, рыбу, нежирное мясо. А от жирных, жареных, вязких продуктов, углеводов, алкогольных напитков и кофе рекомендуется отказаться полностью.
Соблюдать режим дня: стоит включить в него полноценный сон, ежедневные прогулки, умеренные физические нагрузки (утренняя зарядка, ЛФК).
Избавиться от вредных привычек: под запрет попадает курение, стрессы, недосыпы и др.

И, конечно, не стоит забывать о регулярном обследовании у врача, даже если нет признаков осложнений.

Восстановление после удаления миомы матки: методы

Общие правила для восстановления после миомэктомии

Реабилитация после удаления миомы матки связана с рядом ограничений. Например, первое время показан постельный режим: нельзя ходить, стоять долгое время. Запрещены тепловые процедуры и солнечные ванны. Нельзя также находиться на холоде: переохлаждение негативно сказывается на организме. Противопоказано поднимать тяжести (более 2 кг первое время и более 10 кг после выписки), перенапрягаться (сюда входят и ежедневные домашние дела, и физические упражнения). От половой жизни стоит воздерживаться около двух месяцев после операции, беременность недопустима около года. Важно исключить стрессы, эмоциональные перегрузки. В течение 1-2 месяцев нельзя пользоваться тампонами, только прокладками, до полного заживления швов нельзя ходить в бассейн или плавать в водоемах. При запоре необходимо обратиться к врачу или решить проблему самостоятельно. Не рекомендуется пользоваться синтетическим и слишком обтягивающим бельем, одежда не должна сдавливать или натирать кожу.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы

Пациентов интересует, что можно, а что нельзя делать после операции по удалению миомы матки. Реабилитация обычно состоит из описанных выше процедур и рекомендаций. Главное — слушаться врача и заботиться о своем здоровье. Ранний период считается самым важным: ряд ограничений вызван тем, что рана еще не зажила полностью и есть риск, что швы разойдутся. По этой причине нельзя перенапрягаться, нагрузки разрешены, но они должны быть умеренными. Вместо ванны рекомендуется принимать душ, чтобы избежать попадания инфекции.

Сколько длится восстановление после удаления миомы матки

Заранее определить, сколько продлится реабилитация, сложно, так как этот параметр зависит от множества условий: от возраста пациента до метода лечения. Например, ранний послеоперационный период после гистерэктомии составляет 10-14 дней, а восстановление после лапароскопии миомы матки обычно не превышает 5 дней. Поздний и отдаленный периоды также отличаются друг от друга по длительности.

Кроме вида вмешательства, срок определяет возраст, общее состояние здоровья женщины и качество подобранного лечения. Как правило, полное восстановление при отсутствии серьезных осложнений занимает около года.

Удаление миомы: реабилитация после операции в центре «Благополучие»

Здоровье, хорошее самочувствие и настроение наших пациентов — наша главная ценность. Именно поэтому мы обеспечиваем им все условия для достижения желаемых результатов. В нашем центре работают профессиональные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию. Мы придерживаемся индивидуального мультидисциплинарного подхода: все процедуры подбираются в зависимости от показателей здоровья каждого конкретного пациента, в принятии решений участвуют не только реабилитологи, но и врачи других узких специальностей. Только так мы можем подобрать оптимальный курс процедур. Наш центр оборудован современными тренажерами и аппаратами, доказавшими свою эффективность. Доброжелательная атмосфера, уютные номера позволяют чувствовать себя комфортно. Хорошее настроение и позитивный настрой играют большую роль в выздоровлении, поэтому мы создали приятный микроклимат, а с пациентами работают профессиональные психотерапевты с большим практическим опытом.

Послеоперационный метаболизм и иммунный статус

На сегодняшний день доказанным и неоспоримым фактом является практически облигатное возникновение у пациентов в послеоперационном периоде иммунодефицитного состояния, выраженного в большей или меньшей степени и являющегося следствием воздействия целого ряда факторов (Б. С. Брискин с соавт. , 1989). Также общеизвестно, что именно функционирование иммунной системы в значительной степени определяет течение послеоперационного периода, сроки реабилитации и даже исход заболевания. Типичным примером могут являться возникающие на фоне иммунодефицита послеоперационные инфекционные осложнения. Фактом, во многом определяющим и однозначно усугубляющим послеоперационные девиации иммунной системы, является исходный предоперационный иммунодефицит, связанный с гипотрофией пациентов, с основным заболеванием и его осложнениями (в особенности — инфекционного характера), с сопутствующей патологией. Прогрессирующие иммунодефицитные состояния нередко сопровождаются злокачественной трансформацией тканей и генерализацией уже имеющегося опухолевого процесса с интенсивным метастазированием. Закономерно в этой связи, что операционный стресс, подавляя иммунитет, создает условия для локального и системного прогрессирования онкопроцессов.

Механизмы иммунологических изменений многообразны, однако бесспорно, что они являются неотъемлемой частью всего комплекса патофизиологических реакций послеоперационного периода, инициируемые одними и теми же триггерами альтерации и физиологического стресса и имеющими тесную связь с процессами катаболизма. Основными инициаторами иммунных реакций в послеоперационном периоде являются вышеописанные эндокринные изменения, которые воздействуют на составляющие иммунитета через активацию симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, освобождение антидиуретического гормона и нарушение утилизации глюкозы. Как в норме, так и на фоне развития различных патологических процессов, на функционирование иммунной системы влияют адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон, кортикостероиды, инсулин.

Одним из триггерных механизмов, реализующих иммуносупрессию у хирургических больных, является гиперфункция коры надпочечников при активации всей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Большинство исследователей иммуносупрессию при хирургическом стрессе связывают именно с усилением секреции АКТГ гипофизом, что приводит к увеличению концентрации глюкокортикоидов в плазме при усилением их выработки в коре надпочечников. При этом высокие концентрации глюкокортикоидов ингибируют развитие воспалительной реакции, вызывают деградацию и гибель лимфоцитов и плазматических клеток, особенно снижая количество Т-лимфоцитов, главным образом, за счет уменьшения доли Т-хелперов, а также уменьшают число эозинофилов. Кроме этого показано, что АКТГ способствует снижению миграционной способности лимфоцитов периферических лимфатических узлов, селезенки, тимуса, а также тормозит миграцию стволовых клеток и В-лимфоцитов из костного мозга.

Кортизол реализует свое противовоспалительное и иммуносупрессивное действие посредством снижения синтеза цитокинов, простагландинов и гистамина, затруднением адгезии макрофагов и моноцитов в очаге повреждения, а также уменьшением эффективность фагоцитоза. Тем не менее традиционной мишенью для стероидных гормонов коры надпочечников является именно лимфоидная ткань. Экспериментально показано, что экзогенные кортикостероиды могут снижать количество лимфоцитов (главным образом за счет снижения доли Т-хелперов) в периферической крови до 50-70 % от нормы, с чем, собственно во многом и связывают иммуносупрессивные свойства этих гормонов. При этом на первых этапах развития лимфопении эффект кортикостероидов обусловлен не столько гибелью лимфоцитов, сколько их выходом из циркуляции. Т-лимфоциты рециркулируют в костный мозг, подавляется выход Т-лимфоцитов в кровоток из тимуса, а В-лимфоцитов - из костного мозга. Доказано, что в наибольшей степени к действию глюкокортикоидов чувствительны клетки центрального органа иммунитета - тимуса: в нем происходит массовая гибель кортикальных незрелых тимоцитов, несущих двойной антигенный маркер - CD4+ (T-хелперы), CD8+ (Т-киллеры). В периферических лимфоидных органах апоптозу подвергаются как Т-, так и В-лимфоциты, причем первые более чувствительны к этому виду гибели по сравнению со вторыми. Кроме того кортизол изменяет баланс Т-хелперов в сторону преобладания TH2-клеток, ответственных за контроль гуморального иммунитета. Повышение количества Th2 пропорционально выраженности операционной травмы и влечет за собой, в конечном итоге, возникновение дефицита NK-клеток и предрасположенность к микробной инвазии.

Повышение содержания эндогенных катехоламинов обусловливает увеличение содержания в периферической крови нейтрофилов и лимфоцитов, а также изменения их мобилизации и разрушения. Большую часть лимфоцитов, включающихся в циркуляцию при гиперкатехоламинемии, многие авторы именуют “стрессовыми лимфоцитами", так как функционально и морфологически они отличаются от нормальных популяций. При этом снижается процент Т-хелперов при сохраняющемся проценте Т-супрессоров. Одним из следствий повышенной секреции катехоламинов является активация перекисного окисления липидов с накоплением продуктов свободно-радикального окисления, повреждающими биологические мембраны клетки. В результате происходит повреждение важнейших регуляторных механизмов клеток, в том числе и лейкоцитов: нарушаются рецепторная и транспортная функции мембран, контактные свойства клеточных поверхностей и, что самое важное — межклеточные взаимодействия.

К гормонам, оказывающим противоположное, иммуностимулирующее действие, относят соматотропный гормон и инсулин. Соматотропный гормон оказывает активное влияние на лимфоидную ткань за счет его специфической активации тимуса. Экспериментально показано, что введение в организм экзогенного соматотропного гормона вызвает стимуляцию как гуморальных, так и клеточных иммунных реакций. Известно, что лимфоциты имеют два вида рецепторов для инсулина: гормональный рецептор для метаболических функций, находящийся на всех активированных лимфоцитах, и иммунологический рецептор, расположенный на Т- и В-лимфоцитах. При этом инсулин усиливает цитолитический эффект у сенсибилизированных Т-киллеров. С другой стороны, некоторые авторы иммуностимулирующий эффект инсулина связывают не столько с прямым действием на лимфоциты, сколько с предотвращением иммуносупрессивного влияния гипергликемии.

Таким образом в условиях стрессорных влияний операционной травмы отчетливое иммуносупрессивное действие оказывает АКТГ и кортикостероиды. Несмотря на то, что прямое влияние катехоламинов на различные механизмы функционирования иммунной системы требуют дальнейших исследований, большинство авторов сходятся на наличии опосредованного влияния катехоламинов на иммунитет, такого, например, как стимуляция секреции кортикостероидов. Анаболические агенты инсулин и соматотропный гормон, напротив, оказывают иммуностимулирующий эффект.

Катаболический тренд обмена веществ в послеоперационном периоде и связанная с ним белково-энергетическая недостаточность являются причиной дисфункции всех компонентов иммунной системы — фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета. Взаимосвязь иммунитета и послеоперационной нутритивной недостаточности по мнению подавляющего большинства исследователей настолько очевидна, что отдельные показатели состояния иммунной системы используются для оценки динамики нутритивного статуса у оперированных пациентов (см. ниже).

Изменения фагоцитарного звена иммунитета в катаболической фазе послеоперационного периода имеют как количественный, так и качественный характер. Количественные изменения наиболее простые и заключаются в понижении числа основных фагоцитирующих клеток - нейтрофилов и моноцитов. Значительно более сложными являются качественные изменения фагоцитоза, а именно хемотаксис, адгезия, активация мембраны, образование фагосомы, киллинг и расщепление микроорганизма. Механизм подавления кислородзависимого киллинга связан с недостаточным энергообеспечением фагоцитов. При этом в результате дефицита свободных кислородных радикалов в активированных фагоцитах объекты фагоцитоза не уничтожаются. Известно, что многие патогенные микроорганизмы содержат каталазу, инактивирующую перекись водорода. После фагоцитоза таких бактерий нейтрофилами с недостаточной активностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в фагосомах вообще не образуются активные соединения кислорода, из действия которых во многом состоит бактерицидный эффект фагоцитов. В результате фагоцитоз оказывается незавершенным, уничтожения патогенных микроорганизмов и элиминации продуктов деструкции не происходит. Многие авторы отмечают, что в послеоперационном периоде в наибольшей степени страдает та популяция фагоцитарных клеток, которая ближе всего расположена к месту вмешательства: альвеолярных макрофагов при операциях на легких, клеток Купфера при операциях на печени. При этом наступает существенное уменьшение экспрессии HLA-DR и HLA-DQ антигенов на этих клетках, отвечающих за презентацию антигенных детерминант, следствием чего является пониженная способность организма развивать последующий специфический иммунный ответ (И. П. Назаров и соавт. , 2006).

Белково-энергетическая недостаточность, присущая послеоперационному периоду, сопровождается снижением количества лимфоцитов в периферической крови. Наблюдается преимущественное уменьшение числа CD3+ Т-лимфоцитов при относительно стабильном содержании В-лимфоцитов и увеличении доли нулевых клеток. Считается, что среди Т-лимфоцитов белковому голоданию наиболее подвержены CD4+ лимфоциты. На фоне снижение общего уровня Т-лимфоцитов в периферической крови отмечается снижение Th0 лимфоцитов в результате увеличения числа Th2 лимфоцитов.

В ходе клинических исследований была установлена корреляция между уровнем альбумина плазмы и числом лимфоцитов периферической крови: при снижении уровня альбумина наблюдалось уменьшение как относительного, так и абсолютного содержания CD25+ клеток. Помимо этого снижение уровня альбумина приводило к уменьшению пролиферативной активности лимфоцитов в ответ на Т-клеточные митогены и синтеза ряда цитокинов (IL-1, IL-2, IFN, MIF). Так, происходит существенное понижение способности Т-клеток продуцировать один из центральных цитокинов иммунной системы - IL-2, наблюдаемое как правило на 3 сутки послеоперационного периода. Выраженность и продолжительность этого процесса зависит от длительности операции, ее травматичности и факта гемотрансфузий (Ю. С. Винник и соавт. , 2004).

Послеоперационные изменения со стороны гуморального иммунитета в целом характеризуются снижением антителообразования и угнетением пролиферативной активности лимфоцитов. При исследовании связи нутритивного и иммунного статуса отмечено, что уровень IgA в сыворотке и количество циркулирующих в крови CD4+ лимфоцитов прямо коррелирует с основными антропометрическими показателями, характеризующими нутритивный статус пациента. Изменения гуморального иммунитета заключаются в понижении уровня иммуноглобулинов IgA и IgM и, что особенно важно - главного компонента гуморального иммунитета - IgG.

Как правило, максимум иммунодепрессии практически по всем параметрам иммунной системы наблюдается на 2-й день после операции и в зависимости от характера и объема этой операции, а также исходного состояния больного ее длительность может составлять от одной до четырех недель.

Возникающие в послеоперационном периоде девиации иммунной системы от гипервоспаления до иммунносупрессии большинство современных исследователей объясняют с точки зрения нарушения баланса между про- и противовоспалительными цитокинами. Как известно продукция провоспалительных медиаторов, являясь изначально типичной защитной реакцией, при чрезмерной активации может привести к развитию синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) с последующими критическими нарушениями гемоперфузии и развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). С другой стороны призванный компенсировать гипервоспаление противоспалительный медиаторный ответ также может играть крайне неблаговидную роль, открывая возможности для развития назокомиальных инфекций и опухолевой прогрессии на фоне развивающейся иммуносупрессии. Очевидно, что именно деликатная регуляция продукции медиаторов с противоположными биологическими эффектами позволяет организму поддерживать иммунный гомеостаз на тонкой грани, разделяющей гипервоспаление и иммуносупрессию (см. табл. 1).

Реабилитационный период после удаления матки

Волнение женщины, которой предстоит пережить процедуру по удалению матки - вполне обосновано. Сама операция требует как психологической, так и физиологической подготовки. Но не менее важным является и период после удаления матки, в котором и происходит восстановление всех функций организма.

Вопрос о выздоровлении, после проведенного хирургического вмешательства, становится особенно актуальным, если учитывать все возможные осложнения как сразу после операции по удалению матки, так и в дальнейшем. Именно поэтому многие специалисты в последнее время стараются уделить как можно больше внимания именно реабилитационному периоду и не допустить каких-либо нарушений.

Постгистерэктомический синдром

Осложнения, возникшие в результате операции по удалению матки, в медицинской среде называются постгистерэктомическим синдромом.

Проблемы могут быть вызваны изменениями гормонального фона, инфекционным заражением, раневыми кровотечениями, повреждением мочевыводящих путей и др. Своевременно начатая реабилитация, с тщательным наблюдением специалиста за состоянием больной, поможет женщине избежать неприятных последствий и быстрее вернуться к полноценному ритму жизни.

Реабилитация после различных видов гистерэктомии

Несомненно, период реабилитации во многом зависит и от метода проведения операции по удалению матки и от причин, из-за которых она была назначена. Например, реабилитация после открытой гистерэктомии, назначенной вследствие разрастания раковой опухоли, займет гораздо больше времени, чем при удалении лапароскопическим методом из-за кровотечения.

Какой именно метод удаления потребуется - решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от заболевания матки, общего состояния здоровья, возраста пациентки и множества других факторов.

Лапароскопия

Этот метод операции по удалению матки считается наиболее бережным. Соответственно, и период реабилитации организма после него достаточно быстрый, редко приводящий к тяжелым осложнениям. Стандартное время нахождения в стационаре после такого вида удаления - 2-4 суток. На полное восстановление в домашних условиях уходит, как правило, не более 2-3 недель. Некоторое время рекомендуется воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и действий, требующих концентрации внимания, например, вождения автомобиля.

Радикальная гистерэктомия

После этой операции, находиться в стационаре, под наблюдением врачей, необходимо немного дольше - 6-7 суток. Общий период реабилитации может продолжаться от одного до двух месяцев. Из наиболее распространенных осложнений, после удаления матки радикальным методом, можно отметить: кровотечения, плохо заживающие раны, инфекции. В качестве профилактики рекомендуются ежедневные водные процедуры (душ), прием необходимых медикаментов, отсутствие физического напряжения.

Осложнения в послеоперационный период

Основные проблемы, с которыми может столкнуться женщина в период реабилитации:

кровотечение (как влагалищное, так и раневое);
появление гематом в области разрезов;
перитонит - нагноение швов и их инфицирование;
появление аллергических реакций на медикаменты;
остановка сердца в результате сильного воздействия наркоза;
проблемы с мочевыводящими функциями организма;
тромбофлебит и флебит;
травмирование нервных окончаний и сосудов близлежащих органов.

Помимо физиологических проблем, до 80% женщин испытывают тяжелый психологический и климактерический синдром, связанны они с отсутствием матки. Такие проявления выражаются следующим рядом проблем:

плаксивость, нервозность, апатия, нарушения сна;
частая смена настроения;
приливы (ощущение жара);
фантомные головные боли и покалывания в области сердца;
покраснения кожных покровов лица;
внезапное чувство страха;
ощущение нехватки воздуха;
тахикардия;
головокружение.

К нейрометаболическим нарушениям можно отнести плохую переносимость глюкозы и задержку жидкости, связано это с нарушением гормонального и эндокринного фона в организме после удаления матки. Кроме того, осложнения могут проявиться, спустя некоторый промежуток времени. В связи с отсутствием женского гормона эстрогена, значительно повышается риск таких заболеваний, как:

сахарный диабет;
ишемия;
атеросклеротические нарушения сосудов;
кардиомиопатия;
желчнокаменная болезнь;
артериальная гипертензия;
холецистит.

В послеоперационный период у пациенток нередко отмечаются хронические тазовые боли, сохраняющейся на протяжении полугода. Постоянная боль приводит к развитию нервного истощения, характеризующегося депрессивными состояниями, хандрой, нервными срывами.

Учитывая все возможные осложнения, крайне важно в период реабилитации уделить максимум внимания восстановлению организма и не пускать все на самотек.

Методы восстановления организма

Сразу после операции, лечащий врач назначает прием ряда медикаментов, среди которых обязательно присутствуют антибиотики и противовоспалительные средства. Это позволяет избежать ряда осложнений в послеоперационный период, в том числе и образования спаек. При сильном болевом синдроме обязательно прописываются обезболивающие препараты. В дальнейшем рекомендуется прием гормональных средств и транквилизаторов.

Для более скорого восстановления, большинство врачей рекомендуют максимально сократить время полного постельного режима и как можно раньше начать двигаться. Начинать следует с разминки в лежачем положении и дыхательных упражнений. Это поможет активизировать кровоток и ускорить процесс заживления. Чтобы исключить образование тромбов назначаются специальные медикаменты.

Реабилитационная физиотерапия

Помимо обязательного медикаментозного лечения, в период реабилитации рекомендуются различные физиотерапевтические мероприятия, к ним относятся:

электролечение;
гальванизация;
терапевтический массаж;
иглорефлексотерапия;
лечебная гимнастика;
санитарно-курортная терапия, включает радоновые ванны, гидротерапию, бальнеотерапию;
правильное питание с достаточным количеством полезных микроэлементов и витаминов, исключение вредных продуктов.

Помимо терапевтических процедур, в период реабилитации следует придерживаться ряда противопоказаний. На протяжении 6 недель после операции по удалению матки запрещено:

купаться в водоемах, посещать бассейн, принимать ванну (ее следует заменить ежедневным душем);
поднимать тяжелые предметы, весом более 4.5 кг;
переохлаждаться;
вести половую жизнь;
использовать тампоны.

Показания

Заниматься восстановлением после такого как матка была удалена, рекомендуется всем без исключения женщинам, но особенно необходимым оно становится при выявлении следующей симптоматики:

фиброз тканей;
отечность в конечностях;
постгистерэктомический синдром;
атония или гипотония мочевыводящих путей.

Для облегчения состояний может применяться электросон. Процедура позволяет намного легче адаптироваться к новому состоянию и снизить вероятность проявления нервно-психических нарушений. При проблемах мочеиспускания применяется метод нейромышечных стимуляций модулированными токами.

Своевременно проведенные методы реабилитации, несомненно, помогут предупредить и вовремя устранить различные нарушения и заболевания, а также позволят женщине наладить привычный образ жизни и минимизируют последствия удаления матки.

Гимнастика после операции по удалению матки

Некоторым женщинам по показаниям врача требуется полное удаление матки. Такое оперативное вмешательство проводится исключительно в редких случаях, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесло положительного результата. Период реабилитации длится долго, поэтому пациенткам назначается прием лекарственных препаратов.А также женщинам нужно регулярно делать гимнастические и физические упражнения, которые помогут привести мышечные ткани в нормальное состояние. Перед их выполнением нужно проконсультироваться с лечащим врачом, который даст все необходимые рекомендации и советы. В большинстве случаев после операции и удаления матки женщины сталкиваются с такими проблемами, как самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время оперативного вмешательства врач иссекает мышечную прослойку, которая поддерживает тело матки. В таком случае поможет только гимнастика Кегеля.

Особенности гистерэктомии

Операции по удалению матки осуществляются с резекцией мышечных тканей и многочисленных связок. Методика оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза.

Доступ осуществляется при помощи разрезания брюшной стенки или нескольких проколов. После операции внутренние органы, которые расположены в малом тазу, могут сместиться. В результате такого воздействия пациентки сталкиваются со следующими проблемами:

самопроизвольное мочеиспускание;
запор;
болезненность в нижней части живота;
дискомфортные ощущения во время полового акта.

Помимо этих проблем, пациентки могут длительное время находиться в депрессивном состоянии. После удаления матки нередко образуются спаечные процессы, может сращиваться культя влагалища и стенка мочевого пузыря, поэтому у женщин возникает самопроизвольное недержание мочи хронической формы.

Овариогистерэктомия

Во время операции удалению подлежат все внутренние органы малого таза - это яичники, матка, фаллопиевые трубы, связки и окружающие мышцы. К наиболее частым и распространенным осложнениям относится полное прекращение выработки женских половых гормонов. Такие серьезные изменения в организме приводят к преждевременному наступлению климакса.

После удаления яичников возникают такие патологии, как остеопороз, нарушается сердечный ритм и отмечается чрезмерная сухость слизистой оболочки влагалища даже при регулярном приеме гормональных препаратов.

Если не увлажнять стенки влагалища, то они начинают легко воспаляться и появляются трещины во время физического воздействия, а также полового акта. У пациенток диагностируется хроническая форма раздражения и чрезмерного зуда. В таком случае необходимо регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые помогут наладить правильную секреторную функцию эпителиальных тканей.

Для чего нужны упражнения

Промежностные мышцы помогают женскому организму нормально функционировать. Они отвечают за работу внутренних половых органов, желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Именно по этой причине каждая женщина должна позаботиться о тонусе промежностных мышц при помощи упражнений Кегеля. После операции в полости матки пациенткам нужно регулярно выполнять специальные упражнения Кегеля. Они помогают:

в течение короткого промежутка времени восстановить физическое и психологическое состояние;
повысить тонус и уровень эластичности мышечной ткани, чтобы во время полового акта избежать дискомфорта и болевых ощущений;
усилить мускулатуру вагинальной мышечной ткани.

Упражнения по Кегелю

Начинать выполнение физических упражнений Кегеля нужно только после консультации с лечащим врачом. После операции должно пройти некоторое время для полного восстановления и реабилитации. Гимнастические упражнения можно выполнять в разных положениях - лежа на спине, сидя или стоя. Перед началом занятий специалисты советуют полностью опорожнить мочевой пузырь для достижения максимального результата.

Упражнения Кегеля состоят из нескольких главных этапов:

периодическое медленное сжатие мышц промежности;
постепенное сжатие и расслабление через равный промежуток времени;
выталкивание;
быстрые ритмичные сокращения.

Каждый день нужно выполнять по одному упражнению. Во время занятий напрягаются интимные мышцы, поэтому они лучше работают и выполняют свои главные функции. После удержания и сжатия нужно расслабить мускулатуру. Все эти действия требуют последовательности.

После операции, когда женщине удалили матку и яичники, должно пройти не менее двух месяцев. Это касается абдоминального доступа к полости матки. После удаления матки упражнения Кегеля выполняются только после согласования с лечащим врачом. Если оперативное вмешательство делалось лапароскопическим способом, то период восстановления составляет не менее двух недель.

Возвращаться к физическим нагрузкам, даже незначительным, нужно предельно аккуратно. Специалисты рекомендуют внимательно следить за своим состоянием и ощущениями. Если при выполнении упражнений после удаления матки женщины ощущают дискомфорт или болезненность, то стоит отказаться от занятий и проконсультироваться со своим лечащим врачом. Важно обратить внимание на следующие симптомы:

тянущая боль в нижней части живота;
появление обильного количества выделений из влагалища;
дискомфортные ощущения в малом тазу;
влагалищное кровотечение.

Показания к выполнению

Часто после операции по удалению матки и придатков женщины могут столкнуться с разными проблемами. Происходит повреждение и ослабевание связок, а также мышечной ткани тазовой диафрагмы, смещаются внутренние органы и недостаточно увлажняется слизистая оболочка. Все эти проблемы поможет решить систематическое выполнение упражнений по Кегелю.

К основным показаниям относится:

длительное и затрудненное заживление ран после оперативного вмешательства;
образование спаечных процессов;
запор;
появление геморроя;
тромбы;
болезненность и дискомфортные ощущения во время полового акта;
самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Раны начинают заживать быстро, предотвращается возникновение серьезных осложнений, не появляются рубцы и спаечные процессы. После операции по удалению матки и органов малого таза упражнения по Кегелю помогают нормализовать кровообращение, поэтому не возникают застои крови. Они могут стать причиной варикозного расширения вен и появления кровотечения после хирургии.

Противопоказания

Упражнения по Кегелю отличаются своей спецификой и технологией, которую нужно строго соблюдать и придерживаться всех правил. На первом этапе пациенткам необходимо научиться правильному дыханию. Если женщины сильно напрягают мышцы во время занятий, то может возникнуть внутрибрюшное давление.

Дыхание должно быть ровным и размеренным. Упражнения по Кегелю не выполняются при диагностике любых воспалительных процессов, особенно если очаги располагаются в мочевыделительной системе. А также стоит отказаться от занятий в период обострения сердечно-сосудистых заболеваний и на последних стадиях тазового пролапса. После операции по удалению тела матки и ее придатков нужно обязательно пройти период реабилитации, чтобы избежать серьезных осложнений.

Как правильно делать упражнения

После оперативного вмешательства первое время пациентки должны внимательно наблюдать за своим состоянием.

На начальном этапе упражнения выполняются с предельной осторожностью, чтобы не допустить сильное утомление. Занятия требуют систематического выполнения, поэтому строго запрещено пропускать даже один сеанс. Специалисты рекомендуют заниматься по несколько минут в течение всего дня.

Если у женщин отсутствуют навыки тренировки влагалищных мышц, то можно попробовать найти их остановив мочеиспускание. Бывают ситуации, когда мышечные ткани сильно ослаблены, поэтому такое действие дается с большим трудом.

Если регулярно выполнять упражнения в течение двух месяцев, то мышцы приобретают былую упругость и силу. Женщины смогут самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря.

Полостная операция по удалению миомы

Миома матки является одним из самых часто выявляемых заболеваний, относящихся к патологии женской половой сферы. Болезнь характерна для представительниц детородного возраста.

Миомой матки называют образование, возникающее в миометрии и имеющее доброкачественный характер. В медицинской литературе также встречаются термины фиброма и лейомиома.

Причины появления новообразования до конца не изучены. Считается, что рост миомы матки вызывают гормональные нарушения, а зачаток опухоли формируется ещё в период эмбрионального развития под влиянием неблагоприятных факторов на организм матери.

Среди факторов, которые могут провоцировать развитие образования, отмечают:

изменение соотношения половых гормонов;
повышенное давление;
недостаток физической активности;
избыточный вес;
многократные операции и хирургические вмешательства в области половых органов;
эндокринные патологии;
венозный застой;
раннее начало менструации;
первые роды после 30 лет.

Существуют также исследования, позволяющие предположить, что миома матки является формой гиперплазии, а не опухоли. Миома матки имеет множество разновидностей. Зачастую она имеет узловой характер, однако, иногда диагностируется её диффузная форма.

Миоматозные узлы бывают:

множественными, единичными;
малыми, средними, большими и гигантскими.

Как правило, во время обследования выявляется множественная миома. Размер новообразования имеет предопределяющее значение при выборе лечебной тактики. Крупные узлы обычно требуют удаления методом полостной операции. Несмотря на сложное восстановление во время реабилитации и внедрение более современных методик, удаление миомы матки способом полостной операции применяется достаточно часто.

Миома матки локализуется:

Выделяют также следующие виды узлов по их расположению по отношению к матке:

интрамуральные, растущие внутри миометрия;
интралигаментарные, формирующиеся между листками широкой связки;
забрюшинные, прогрессирующие из шеечной части;
субмукозные, локализующиеся под слизистой оболочкой внутри органа;
субсерозные, находящиеся снаружи под серозной оболочкой.

По своей клеточной структуре миома матки может считаться:

простой;
пролиферирующей;
предсаркомой.

Миома матки также может быть

В развитии миомы матки выделяют три этапа:

формирование зоны, отличающейся активным ростом;
определение микроскопического узелка;
выявление оформленного образования, которое можно диагностировать макроскопически.

Клиническая картина миомы матки также определяет выбор тактики лечения. При маленьких узлах нередко применяется выжидательная тактика. Это связано с тем, что такая миома обычно не сопровождается симптомами.

При больших узлах клиническая картина включает:

боли разной интенсивности;
увеличение менструальных выделений и продолжительности критических дней;
ациклические выделения кровянистого характера, приводящие к анемии;
частые позывы к мочеиспусканию;
систематические запоры;
невозможность зачатия естественным путём;
выкидыши и преждевременные роды.

В таких случаях развивается симптоматика «острого живота», что проявляется сильными болями, высокой температурой, рвотой. При выраженности симптомов применяется операция по удалению миомы, в частности, полостной разновидности. Такие операции рекомендованы при опухолях больших размеров. Несмотря на то что полостная операция по удалению миомы отличается более сложным восстановлением и реабилитацией, данное вмешательство позволяет избежать многих осложнений.

Удаление методом полостной операции

При лечении миомы матки зачастую применяется операция по её удалению. Врачи стараются использовать органосохраняющие операции, например, лапароскопическую миомэктомию, ФУЗ-абляцию или эмболизацию маточных артерий. Однако в некоторых случаях показано удаление при помощи полостной операции.

Полостная операция предполагает вмешательство с непосредственным вхождением в брюшную полость.

Операция по удалению миомы матки может быть:

экстренной и плановой;
радикальной или консервативной;
эндоскопической или открытой.

Удаление при полостной операции может быть осуществлено посредством:

разреза в области брюшной полости;
эндоскопического способа;
влагалищного доступа.

Консервативная полостная операция подразумевает миомэктомию. Удалению подлежит только миома матки. Такая полостная операция отличается более лёгким периодом восстановления и реабилитации. Радикальная полостная операция осуществляется посредством гистерэктомии и экстирпации. После полостной операции по удалению миомы матки радикальным методом восстановление в период реабилитации занимает больше времени.

Гинекологи отмечают следующие преимущества полостной операции с доступом через брюшную полость:

удобства технического характера при удалении миомы матки;
возможность визуализации внутренних органов и изменения хода операции в случае необходимости;
осуществление профилактики послеоперационного кровотечения;
радикальное удаление при обнаружении злокачественных опухолей.

Среди недостатков полостной операции по удалению миомы матки можно выделить:

послеоперационные осложнения;
длительная реабилитация и восстановление;
шрамы и спаечные процессы.

Показания к проведению полостной операции для миомэктомии:

новообразования, сопровождающиеся кровотечениями и обильными месячными;
анемия преимущественно тяжёлой степени, вызванная сильными кровотечениями;
узлы больших размеров;
компрессия внутренних органов;
стремительный рост новообразования;
субсерозный узел, растущий на ножке, провоцирующий болевой синдром;
перекрут и некроз лейомиомы;
шеечно-пришеечная локализация;
сочетание фибромы с другой гинекологической патологией, которая требует выполнения операции;
бесплодие вследствие лейомиомы;
онкологическая настороженность.

Противопоказания к удалению миомы матки посредством полостной операции включают:

инфекционный процесс;
поражение кожи живота;
серьёзная патология сердечно-сосудистой системы;
болезни печени или почек.

Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством включает выполнение анализов мочи и крови, ЭКГ, УЗИ гинекологического характера; мазков из влагалища, выскабливания и гистероскопии, урографии, МРТ или КТ.

При необходимости женщина консультируется с кардиологом, проктологом и терапевтом. Выполнение полостной операции происходит в несколько этапов:

обезболивание;
рассечение кожного покрова над лоном размером до 25 сантиметров;
удаление узла или органа;
послойное ушивание тканей.

Восстановление и период реабилитации

После осуществления хирургического лечения пациентка находится в больнице под наблюдением врача и принимает необходимые препараты. Реабилитация после удаления миомы матки полостной операцией происходит в течение одного-двух месяцев.

В течение первых суток предусмотрено нахождение в палате интенсивной терапии. Это необходимо для наблюдения за пациенткой в аспекте профилактики кровотечения в первую очередь. Как только перестанет действовать анестезия, женщина может почувствовать боль в области живота, слабость и тошноту.

Болезненные ощущения могут присутствовать в течение нескольких дней реабилитации. Для купирования болей пациентке рекомендован приём наркотических обезболивающих препаратов. Вставать пациентке разрешают по истечении двух-трёх дней.

Восстановление в периоде реабилитации идёт довольно медленно в связи с разрезанием тканей брюшной полости. Однако лёгкая физическая активность способствует укорочению периода реабилитации и предупреждению развития спаечного процесса.

Во время реабилитации и восстановления очень важно следить за питанием. Питаться желательно легкоусвояемой и жидкой пищей с целью профилактики запоров. Восстановление функционирования кишечника длится до нескольких недель.

Диета в период реабилитации включает:

нежирное мясо и рыбу;
овсяную и гречневую кашу;
вязкие супы;
фрукты, овощи, зелень в тушёном и запечённом виде;
кисломолочные продукты;
ржаной хлеб.

Во время восстановления нежелательно употреблять:

рисовую или манную кашу;
желе;
кисель;
сладости;
сдобу;
газированные напитки;
мясо жирных сортов.

В раннем периоде реабилитации возможны следующие осложнения:

кровотечение;
нарушение целостности внутренних органов;
инфицирование;
тромбоэмболия легочной артерии;
нагноение послеоперационной раны.

Чтобы избежать осложнений, в период реабилитации следует соблюдать рекомендации врача, которые обычно включают:

половой покой в течение двух месяцев;
систематическое наблюдение и обследование;
предохранение от возможной беременности в течение полугода;
приём лекарств, назначенных врачом;
лёгкая физическая активность и отказ от подъёма тяжестей.

В целом продолжительность реабилитации и восстановления зависит от характера вмешательства, размеров фибромы и индивидуальных особенностей женского организма.

В течение реабилитации женщине следует избегать стрессов, длительного пребывания на солнце. Во время восстановления категорически запрещается посещать сауну и принимать ванну. Реабилитация также подразумевает регулярное наблюдение со стороны врача. В период реабилитации следует посещать гинеколога и проходить обследование, включающее УЗИ органов малого таза.

Во время восстановления после операции женщина принимает гормональные препараты для профилактики повторного роста миомы. Такая реабилитация позволяет избежать осложнений и рецидивов миомы матки. Врачи также рекомендуют принимать иммуностимулирующие средства и препараты, препятствующие возникновению спаек.

Если в периоде восстановления и реабилитации появились обильные выделения, отличающиеся неприятным запахом, поднялась температура, следует обратиться в медицинское учреждение и исключить развитие осложнений.

Читайте также: