Причины болезни Меньера. Механизмы развития болезни Меньера

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Болезнь Меньера (эндолимфатическая водянка, эндолимфатический гидропс, Meniere Disease): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Меньера представляет собой самостоятельное заболевание внутреннего уха невоспалительной этиологии с накоплением избыточного количества жидкости (эндолимфы). Болезнь проявляется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах, прогрессирующим снижением слуха по нейросенсорному типу.

Впервые симптомокомплекс, характеризующий заболевание, был подробно описан французским ученым Проспером Меньером в 1861 году в докладе «Об особом виде тяжелой глухоты, зависящей от поражения внутреннего уха», в котором он связал наблюдаемые сочетанные слуховые и вестибулярные нарушения с патологией внутреннего уха.

Болезнь Меньера считается относительно редким заболеванием и составляет 20-200 случаев на 100 000 населения. Связь с полом неоднозначна: одни авторы указывают на более частую встречаемость у женщин, другие - у мужчин. Первые признаки обычно начинают появляться в возрасте 30-50 лет. Среди детей заболевание наблюдается крайне редко.
Заболевание чаще поражает одно ухо, двусторонняя форма не превышает 15% пациентов от общего числа больных. Возможны случаи перехода одностороннего заболевания в двустороннюю форму.

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является вторичным сопутствующим фактором другого заболевания. Главными отличительными признаками синдрома Меньера являются отсутствие шума в ушах и прогрессирующего снижения слуха.

Причины появления болезни Меньера

Давайте сначала остановимся на анатомическом строении уха. Его можно разделить на три части:

Наружное ухо включает наружный слуховой проход и ушную раковину.
Среднее ухо состоит из слуховых косточек, Евстахиевой трубы и барабанной полости.
Внутреннее ухо, куда входит сенсорный аппарат органа слуха и равновесия. Вестибулярный анализатор состоит из преддверия улитки и полукружных каналов. Слуховой анализатор располагается в улитке (костном, спирально извитом канале, внутри которого имеется перепончатый лабиринт, полностью повторяющий строение первого). Отделы костного лабиринта заполнены перилимфой, которая играет роль внеклеточной жидкости (в ней преобладают ионы натрия). Внутренний перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой (в ней преобладают ионы калия). Улитка и вестибулярная система связаны с головным мозгом при помощи VIII черепного (вестибулокохлеарного) нерва. Одна ветвь этого нерва передает в головной мозг звуковые сигналы, а другая — сигналы равновесия.

Во внутреннем ухе жидкость находится в похожей на сумку структуре - эндолимфатическом мешке. Эта жидкость постоянно выделяется и поглощается, таким образом поддерживается ее постоянное количество. К избыточному объему жидкости может привести увеличение ее выработки или уменьшение всасывания. Избыточное образование эндолимфы ведет к повышению внутрилабиринтного давления, нарушая проводимость звуковых колебаний и искажая работу вестибулярного аппарата.

Повторяющиеся приступы головокружения связывают с периодическим разрывом Рейснеровой мембраны (вестибулярной перепонки внутри улитки), перерастянутой от повышенного давления, смешением эндо- и перилимфы, попаданием богатой калием эндолимфы в перилимфу.

Мнения врачей о причинах заболевания заметно расходятся. Существуют несколько теорий развития болезни Меньера:

патология строения височной кости, дисплазия Мондини (недоразвитие улитки);
наследование заболевания по аутосомно-доминантному типу;
нарушение иннервации сосудов внутреннего уха;
воспалительные процессы инфекционного характера (например, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и простого герпеса, а также сифилис), протекающие во внутреннем ухе, могут запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию;
аллергические реакции;
задержка калия и калиевая интоксикация волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение;
иммунологическая теория подтверждается обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке.

Различают три основные формы болезни Меньера:

классическая - одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев);
кохлеарная - начинается со слухового расстройства (развивается примерно у половины больных);
вестибулярная - проявляется вестибулярными расстройствами (встречается у каждого пятого пациента).

По степени тяжести болезнь Меньера классифицируют на легкую (короткие приступы с перерывом месяц и более), среднюю (кризы до 6 часов) и тяжелую (обострения 1 раз в сутки с потерей трудоспособности).

Болезнь Меньера протекает в три стадии:

Начальная стадия, при которой восстановление функций слухового анализатора возможно.
Вторая — стадия выраженных клинических проявлений, когда симптоматика выражена, то есть приступы регистрируются каждый день или несколько раз в месяц.
Третья, заключительная стадия, характеризуется стойкой тугоухостью или потерей слуха, а также нетрудоспособностью больного.

При болезни Меньера головокружение не вызвано изменениями положения тела, что отличает его от доброкачественного пароксизмального позиционного системного головокружения.

Вторичные симптомы криза при болезни Меньера: тошнота, рвота, головная боль, нарушение равновесия и координации движений, непереносимость громких звуков, нистагм — частые колебания глазных яблок, повышенное слюно- и потоотделение (гипергидроз), снижение артериального давления, давящее чувство на стороне пораженного уха.

Первые 2-3 года заболевания тугоухость может быть преходящей с практически полным восстановлением слуха между приступами. Состояние слуха в пораженном ухе колеблется, но постепенно ухудшается на протяжении многих лет вплоть до полной глухоты.

Тиннит, который некоторые люди описывают как «звон в ухе», может быть постоянным или периодическим, может усиливаться до, во время или после приступа системного головокружения. Чаще всего у пациента нарушается восприятие звуков низкой частоты.

Факторами, провоцирующими приступ, могут стать стрессы, злоупотребление алкоголем, нарушения питания, отравление, аллергические реакции, физическое перенапряжение, медицинские и гигиенические процедуры в ухе, высокая температура тела.

Диагностика болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера достаточно специфична. Важным диагностическим критерием является триада симптомов — головокружение, шум в ушах и тугоухость. Подтверждает диагноз постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.

Среди инструментальных методов диагностики болезни Меньера используются:

тональная пороговая аудиометрия - определение чувствительности слуха. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
отоскопия - изучения слухового прохода и барабанной перепонки - проводится для исключения патологии среднего уха;
экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
камертональное исследование изучает чувствительность уха к различным звуковым частотам;
электрокохлеография оценивает прохождения импульса по слуховым нервным волокнам;
тимпанометрия исследует слуховую функцию через изменение давления;
акустическая импедансометрия - исследование слуховых реакций;
компьютерная томография;

Ультразвуковое сканирование, позволяющее оценить состоятельность кровотока сосудов головного мозга.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания. Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко. В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение. Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Причины возникновения болезни Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера. Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией. Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы. Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта. Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию. При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер. Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Симптомы болезни Меньера

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой. В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть. Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов. Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе. В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Меньера

Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера. С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал. При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва. Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга. При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия. Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид. В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера. При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса. Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам. Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Лечение болезни Меньера

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа. Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента. При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата. Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе. К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка. Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.

Прогноз болезни Меньера

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента. Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.

Диета при болезни Меньера

Болезнь Меньера - патология внутреннего уха, которая характеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу. В Юсуповской больнице отоларингологи применяют новейшие методики исследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для консервативной терапии применяют современные лекарственные препараты, которые оказывают эффективнее действие и обладают минимальными побочными эффектами.

Диета в лечении болезни Меньера играет существенную роль. Она заключается в ограничении приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях ограничивают потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, которые провоцируют возникновение приступов. Сухое голодание при болезни Меньера может оказывать положительное влияние на организм пациента, но оно должно проводиться под контролем врача.

Причины и механизмы развития болезни Меньера

Развитие заболевания связано с увеличением объёма эндолимфы, которая заполняет перепончатый лабиринт внутреннего уха и вызывает растяжение Рейснеровой мембраны. Среди возможных причин болезни Меньера выделяют усиление процессов выработки внутренней лимфы сосудистой полоской спирального органа и клетками саккулюса (сферического мешочка) и утрикулюса (овального мешочка), нарушение процесса её повторного поглощения.

Повторяющиеся приступы головокружения связывают со следующими причинами:

Периодическим разрывом Рейснеровой мембраны, чрезмерно растянутой повышенным давлением;
Смешением эндолимфы и перилимфы;
Попаданием богатой калием внутренней лимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного нерва и его перевозбуждением.

Шум в ухе и снижение слуха обусловлены процессами постепенной дегенерацией нейронов спирального ганглия.

Питание при болезни Меньера

При болезни Меньера, помимо медикаментозного лечения, важную роль играет правильное питание. Оно направлено на снижение объёма жидкости в организме пациента. Диетологи рекомендуют уменьшить количество употребляемой соли, исключить кофеин, алкоголь, никотин, потреблять умеренное количество жидкости.

Бессолевая диета предполагает соблюдение следующих принципов:

Не добавлять в блюда соль в процессе приготовления еды, немного досаливать готовое блюдо;
Пищу принимать дробно и небольшими порциями, 5-6 раз в течение дня, не принимать пищу после 19.00;
Вместо соли для улучшения органолептических характеристик блюд добавлять в пищу пряности (чеснок, лук, петрушку, кинзу, укроп, сельдерей).

При болезни Меньера минимальная продолжительность бессолевой диеты 4 дня, максимальная - 15 дней. Повара Юсуповской больницы включают в рацион следующие продукты питания:

Вчерашний ржаной и пшеничный хлеб;
Отварные или сваренные на пару нежирные сорта рыбы и мяса;
Овощи, фрукты и ягоды (сырые, тушенные, отварные, печёные);
Кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт, простоквашу);
Обезжиренное молоко;
Яйца.

Не рекомендуется употреблять жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Из рациона исключаются маринады, соления, наваристые мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, сушёная, маринованная или вяленая рыба. Не следует употреблять солёные закуски: чипсы, сухарики, орехи.

Признаки болезни Меньера

Для болезни Меньера характерны приступы системного головокружения. Они возникают внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного здоровья», ничем не провоцируются. Заболевание дебютирует приступами вестибулярных головокружений, к которым присоединяются слуховые расстройства.

В развитии болезни Меньера выделяют три стадии. При начальной стадии приступы системного головокружения возникают редко 1-2 раза в год. Они появляются в любое время суток, продолжаются 1-3 часа, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум, ощущение заложенности или распирания в ухе возникают до или в период приступа, но не являются постоянными признаками. В момент приступа возникает или усиливается одностороннее снижение слуха. В последующем слух улучшается. Некоторые пациенты сообщают о значительном улучшении слуха сразу же после приступа. В последующем он снижается в течение ближайших суток до обычного уровня.

Во второй стадии - разгара заболевания, приступы приобретают типичный для болезни Меньера характер. Они проявляются с интенсивным системным головокружением и выраженными вегетативными расстройствами, возникают ежедневно или несколько раз в месяц. Пациента постоянно беспокоит шум в ушах. Он нередко усиливается в момент приступа. Пациенты ежедневно ощущают дискомфорт и заложенность в поражённом ухе. От приступа к приступу снижение слуха прогрессирует.

В третьей, затихающей стадии заболевания типичные приступы системного головокружения происходят всё реже, но пациента постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. Значительно снижается слух на больное ухо, часто в патологический процесс вовлекается второе ухо. Могут возникать отолитовые кризы Тумаркина - состояния при которых возникают приступы внезапного падения. Они происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых рецепторов, которое приводит к внезапной активизации вестибулярных рефлексов. У пациентов могут возникать серьёзные травмы.

Все методы лечения, которые применяются для лечения пациентов, страдающих болезнью Меньера, разделяют на 3 группы:

Купирование приступа головокружения;
Профилактические мероприятия в межприступный период;
Хирургическое лечение.

Консервативное лечение заключается в подкожном введении во 1мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата время приступа. Эти препараты купируют приступ острого вестибулярного головокружения, блокируя афферентную импульсацию раздражённого лабиринта. Также отоларингологи используют следующие лекарственные средства:

Дименгидринат;
Дифенгидрамин;
Меклозин.

Вестибулярные блокаторы центрального действия (H1- блокаторы), которые проникают через гематоэнцефалический барьер используют впервые 2-3 суток заболевания для купирования приступа острого вестибулярного головокружения. В этот же период можно использовать средства, обладающие седативным эффектом (лоразепам, диазепам).

В течение 2-3 месяцев пациенты принимают бетагистин - агонист Н₁-гистаминовых рецепторов сосудов внутреннего уха и антагонист Н_З-гистаминовых рецепторов вестибулярных ядер центральной нервной системы. Препарат за счёт расслабления прекапиллярных сфинктеров сосудов внутреннего уха улучшает кровообращение. Ускоряет восстановление вестибулярной функции.

Врачи назначают курс лечения диуретиками (1 раз в месяц в течение трёх дней подряд). Оптимальным препаратом является ацетазоламид. Петлевые диуретики не применяются из-за возможного ототоксического действия. При длительном применении ацетазоламида врачи Юсуповской больницы контролируют уровень электролитов крови, при необходимости восполняют их потерю.

В некоторых случаях проводится химическая (медикаментозная) лабиринтэктомия. Гентамицин является препаратом, который обладает максимальной вестибулотоксичностью и минимально воздействует на слух и почки. После введения барабанную полость он подавляет функцию задней части лабиринта независимо от механизма развития болезни Меньера.

При неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев отоларингологи проводят оперативные вмешательства:

Шунтирование эндолимфатического мешка;
Вестибулярную нейроэктомию;
Селективную лазеродеструкцию рецепторов лабиринта;
Частичную лабиринтэктомию (облитерацию полукружного канала);
Лабиринтэктомию и нейроэктомию.

Для профилактики приступов болезни Меньера отоларингологи рекомендуют пациентам придерживаться бессолевой диеты, не употреблять алкоголь и продукты, которые содержат кофеин, воздержаться от курения. Для того чтобы пройти исследование, лечение и получить рекомендации, которые позволят уменьшить частоту приступов системного головокружения, записывайтесь на приём, позвонив в контакт центр Юсуповской больницы.

Болезнь Меньера — заболевание, при котором происходит образование избыточного количества жидкости в полости внутреннего уха. Так как этот отдел несет ответственность за пространственную ориентацию и сохранение равновесия тела человека, нарушение функций внутреннего уха приводит к развитию характерных симптомов.

Симптомы болезни Меньера

Наиболее ярким проявлением заболевания является системное головокружение. Именно этот симптом чаще всего вынуждает больного обратиться за диагностикой и последующим лечением болезни Меньера. Во время приступа головокружения человек испытывает ощущение как на карусели, словно все пространство вокруг него приходит в движение — окружающие предметы смещаются и вращаются. Ощущения настолько сильные, что больной неспособен устоять на ногах, и рефлекторно хватается за мебель, стоящих рядом людей и в принципе не может сохранять вертикальное положение тела или даже сидеть. Длительность приступа может длиться от нескольких минут до суток, но средняя продолжительность эпизода системного головокружения составляет 2-7 часов.

Кроме этого симптома болезнь Меньера также проявляется другими, требующими внимания специалистов признаками:

— Снижение остроты слуха и слуховые расстройства. В этом случае больной периодически отмечает заложенность в пораженном ухе, и снижение восприятия низких частот. По мере развития заболевания, снижение остроты слуха прогрессирует с каждым новым приступом.

— Тошнота и рвота. Во время приступов системного головокружения эти симптомы очень распространены, и возникают по той же причине, что морская болезнь. Субъективные ощущения вращения самого пространства и собственного тела в нем, вызывают у больного эпизоды неукротимой рвоты.

— Во время приступов системного головокружения отмечается бледность кожных покровов, чрезмерное потоотделение, неспособность больного сфокусировать взгляд (у пациентов наблюдается движения глазных яблок).

В начале развития заболевания обострение болезни чередуется с периодами ремиссии, в течение которых больной способен восстанавливать работоспособность. Лечение болезни Меньера на этом этапе наиболее эффективно, так как позволяет предупредить дальнейшее нарушений функций внутреннего уха. Но по мере прогрессирования заболевания тяжесть приступов системного головокружения нарастает, а функции внутреннего уха претерпевают все более негативные изменения. И в периоды вне обострений больной продолжает страдать от тяжести в голове, шума и звона в ушах, нарушений координации движений. При прогрессировании болезни Меньера, она может привести к распространению патологического процесса на здоровое ухо, что становится причиной развития двустороннего стойкого снижения слуха.

Классификация

Болезнь Меньера принято классифицировать по симптомам, которые преобладают в начале заболевания:

Кохлеарная форма. Наблюдается примерно в половине всех случаев заболевания. Для кохлеарной формы характерно начало болезни, при котором у больного наблюдаются преимущественно слуховые нарушения (шум и звон в ушах, снижение остроты слуха).

Вестибулярная форма. Диагностируется в около 20% всех случаев болезни Меньера. Заболевания начинается с более или менее выраженных вестибулярных расстройств и эпизодов системного головокружения.

Классическая (или смешанная) форма. При этой форме заболевания кохлеарные и вестибулярные симптомы возникают и развиваются одновременно. Выраженность нарушений слуха и интенсивность приступов может различаться, но присутствует два типа симптомов.

Причины болезни

На сегодняшний день точные причины болезни Меньера остаются до конца невыясненными. Существует ряд гипотез и предположений, которые в определенной мере объясняют вероятные причины развития этого заболевания:

— осложнения вирусных инфекций, в результате которых развиваются аутоиммунные процессы (механизмы иммунной системы, направленные против клеток и тканей собственного организма);

— наследственная предрасположенность (ряд исследователей отмечает в семейной истории пациентов с болезнью Меньера случаи этого заболевания у предыдущих поколений);

— сосудистые заболевания, при которых нарушен отток крови от тканей внутреннего уха, что приводит к скоплению в его полости избыточного количества жидкости;

— нарушения обмена веществ, в частности, водно-волевого обмена;

— травматические повреждения внутреннего уха;

— заболевания эндокринного характера, при которых выражен дефицит эстрогенов;

— воспалительные и инфекционные заболевания внутреннего уха с прерванным или неправильным лечением, вследствие чего в тканях лабиринта развиваются негативные изменения;

Причины, симптомы и лечение болезни Меньера — достаточно тесно связанные понятия. Лечение заболевания обязательно учитывает особенности клинической картины, анамнез и объективные результаты диагностики, которые позволяют оценить степень тяжести состояния.

Симптомы болезни Меньера достаточно характеры для того, чтобы уже при первичном осмотре врач смог понять, какое именно заболевания стало причиной жалоб пациента.

Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести поражений используются следующие методы диагностики:

— аудиометрия — метод, выявляющий снижение слуха в диапазоне низких частот, что характерно для начальной стадии заболевания;

— акустическая импедансометрия, позволяющая оценить степень подвижности слуховых косточек;

— отоскопия (микроотоскопия) направлена на выявление возможных патологий наружного слухового прохода и изменений в барабанной перепонке;

— вестибулометрия и другие методы оценки работы вестибулярного аппарата;

— МРТ головного мозга для исключения опухолевых заболеваний, в том числе, невриномы слухового нерва.

В зависимости от особенностей клинической картины, отоларинголог может дополнить комплекс обследования рядом других диагностических методов. Они могут потребоваться как для детализации уже выявленных обстоятельств, так и для исключения других заболеваний со схожими проявлениями.

Лечение болезни Меньера также требует проведения контрольных диагностических исследований, которые помогают оценить эффективность терапии и скорректировать назначения или подобрать другие методы, если выявлена недостаточная их эффективность.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера имеет два направления: купирование приступов системного головокружения и предотвращение дальнейших изменений во внутреннем ухе.

В зависимости от особенностей течения заболевания, наличия у пациента сопутствующих патологий, степени нарушений функций внутреннего уха и других факторов, могут использоваться различные методы лечения.

По результатам диагностики пациенту назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

— седативные и пр.

Комбинация препаратов и конкретные наименования подбираются врачом, и принимаются по указанной им схеме. В большинстве случаев лечение симптомов болезни Меньера и ее осложнений на внутреннее ухо проводится амбулаторно. При тяжелых вестибулярных нарушениях, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, назначенные препараты вводятся с помощью инъекций.

Хирургическое лечение.

При недостаточной или полностью отсутствующей эффективности медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое вмешательство.
В зависимости от выявленных изменений во внутреннем ухе и других факторов, хирургическая операция может ставить перед собой следующие цели:

Снижение давления жидкости на клетки внутреннего уха. Для этого используются декомпрессионные операции, направленные на нормализацию оттока жидкости из полости уха. При различных показаниях могут применяться разные методы (дренирование эндолимфатического мешка, перфорация основания стремени и другие).

Деструктивные операции позволяют провести контролируемое разрушение участков внутреннего уха и путей его иннервации, которые отвечают за возникновение симптомов болезни Меньера. Эта разновидность вмешательства показана при тяжелых приступах системного головокружения, которые не поддаются купированию медикаментозными средствами, а изменения в полости внутреннего уха достигли той степени, когда дренирующие операции нецелесообразны.

Операции на вегетативной нервной системе подразумевают разъединение канала, по которым происходит «трансляция» ошибочных сигналов от внутреннего уха в мозг. Это позволяет решить проблему системных головокружений наиболее радикальным способом.

Другие методы лечения болезни Меньера Лечение этого заболевания должно проводиться одновременно с коррекцией жизни пациента и его рациона питания.

Так, из меню должны быть исключены продукты с содержанием избыточного количества соли (соления, колбасные продукты, копчености и пр.). 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни на бессолевой диете. Кроме того, следует отказаться от потребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков и продуктов, так как они производят негативный эффект на нервную систему и могут в определенной мере провоцировать приступы головокружения.

Физическую активность ограничивать не следует (при условии, что эпизоды головокружения контролируемые, и купируются медикаментозными средствами). По направлению отоларинголога, инструктор по ЛФК составит комплекс упражнений, улучшающих координацию движений и, в целом, укрепляющих вестибулярный аппарат.

Прогноз

К сожалению, на 100% точных прогнозов по течению болезни Меньера дать невозможно. Прогрессирование этого заболевания во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний.
В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось.
Но в большинстве случаев это заболевание постепенно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха. При вовлечении в процесс здорового уха может наступить двустороннее стойкое снижение слуха, требующих реабилитации слуховыми аппаратами.

Профилактика болезни Меньера

Профилактика болезни Меньера — понятие условное, так как причины развития этой болезни и провоцирующие факторы до конца не изучены.
Но для снижения вероятности развития этого заболевания следует использовать золотые стандарты здоровья:

— своевременно лечите все выявленные заболевания, а также регулярно проходите профилактические медицинские осмотры;

— скорректируйте рацион в пользу полезной и здоровой пищи, и контролируйте соблюдение режима труда и отдыха;

— так как аллергия — один из наиболее вероятных факторов, провоцирующих болезнь Меньера — наличие аллергической реакции на что-либо является веской причиной для реорганизации образа жизни с целью устранения влияния на организм аллергенов;

— отказ от вредных привычек — еще один важный шаг для поддержания общего состояния здоровья на должном уровне, а также для снижения рисков для здоровья внутреннего уха.

Лечением и диагностикой болезни Меньера занимаются врачи-сурдологи отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Читайте также: