Причины боли в ухе (оталгии) и ее диагностика

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Оталгия в переводе с латинского языка — это боль в ухе. На практике врачи-отоларингологи называют оталгией такой болевой синдром, когда человек жалуется на боль в ухе, а при осмотре органа слуха ничего патологического не обнаруживается.Принято считать, что оталгия составляет около 50% всех случаев ушной боли.

Механизм возникновения оталгии

Что может быть причиной появления боли в здоровом ухе? Орган слуха обильно снабжен нервными окончаниями. Его снабжают своими ветвями тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также шейные спинномозговые нервы. Эти же нервные стволы отдают ветки ко многим другим органам головы и шеи. Поэтому воспаление или другой патологический процесс, например, в зубе может отдаваться болью в ухе.

Заболевания, наиболее часто вызывающие оталгию:

- болезни зубов и десен;
- болезни височно-нижнечелюстного сустава;
- болезни полости рта, глотки, гортани;
- болезни шейного отдела позвоночника;
- невралгии.

Болезни зубов и десен

Болезни зубов являются самой частой причиной оталгии. Особенно характерна оталгия для поражения моляров (задних зубов) нижней челюсти. Кариес, пульпит, пародонтальный абсцесс, ретинированный зуб мудрости могут вызывать боль в области уха.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНС) примыкает к передней стенке слухового прохода. Неудивительно, что его заболевания могут имитировать боль в ухе.

Для патологии ВНС характерны следующие признаки:

- боль в области сустава;
- затруднение при раскрытии рта;
- щелчки или хруст при движениях в суставе;
- болезненность при ощупывании сустава и прилежащих жевательных мышц.

Болезни шейного отдела позвоночника

Радикулопатией называется повреждение нерва в результате компрессии (сдавления) внутри позвоночного канала. Это приводит к появлению боли. Радикулопатия нервов шейного отдела позвоночника может иметь различные причины. Например, нервный ствол может сдавливаться остеофитами (костными наростами).

Поскольку веточки шейных спинномозговых нервов достигают уха, проблемы с шейным отделом позвоночника могут вызывать боль в ухе, зуд в нем.

Невралгии

Невралгия — это болезнь нерва, проявляющаяся болью в зоне распространения ветвей данного нервного ствола.

Боль в ухе могут давать следующие виды невралгии:

- языкоглоточная
- тройничная
- невралгия коленчатого узла и крыло небного узла.

Таким образом, боль в ухе часто не имеет в основе никакой патологии уха. Поэтому, если при осмотре уха ЛОР врач не находит воспалительных изменений в нем, ЭТО не означает, что Вы здоровы. Очень важен тщательный поиск причины оталгии. В таких случаях назначается консультация невролога, стоматолога.

Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Боль в ухе ( Оталгия )

Боль в ухе (оталгия) — симптом отита, евстахиита, попадания инородных тел в слуховой проход. Болезненность также встречается при травмах уха, височной кости, доброкачественных и злокачественных опухолях, неврологических болезнях. Для диагностики причин болевого синдрома выполняют отоскопию, аудиометрию, рентгенографию и компьютерную томографию черепа. Установить происхождение симптома помогают анализы отделяемого из уха, исследования крови. Чтобы снять боль, применяются местные препараты (ушные капли) и системные анальгетики. Лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические воздействия, при необходимости прибегают к отохирургии.

Причины боли в ухе

Воспаление уха — самая частая причина болезненности у детей и взрослых. С учетом локализации и степени поражения боли могут быть стреляющими, тупыми, пульсирующими или распирающими. Обычно дискомфорт ощущается с одной стороны, но возможно и двустороннее воспаление. Симптом сочетается с головной болью, недомоганием, повышением температуры. Оталгией проявляются различные варианты воспалительного процесса:

Наружный отит. Больные испытывают резкие пульсирующие болевые ощущения, которые отдают в нижнюю челюсть и шею. Дискомфорт усугубляется при разговоре, пережевывании пищи, глотании. Типично покраснение кожи ушной раковины и видимой части слухового прохода. Слух, как правило, не нарушен.
Средний отит. Заболевание манифестирует внезапной стреляющей болью в ухе, которая периодически усиливается. Болезненность длится до 3-х дней, затем гной выходит в наружное ухо, и неприятные ощущения притупляются. Иногда симптомы настолько сильные, что они мешают спать и работать, не снимаются анальгетиками.
Внутренний отит (лабиринтит). Патология характеризуется умеренной болезненностью в ухе и височной зоне, недомоганием. Для лабиринтита патогномоничны приступы головокружения и тошноты, которые беспокоят пациентов намного больше, чем болевой синдром. Часто заметно снижается слух.

Отдельное место среди причин болезненности занимает синдром уха пловца (наружный диффузный отит). Оталгия — основной признак патологии. Преобладают пульсирующие или стреляющие боли, усиливающиеся при надавливании на пораженную зону, оттягивании мочки уха. Больные также предъявляют жалобы на дискомфорт и распирание в наружном ушном проходе, ухудшение слуха.

Евстахиит

Для воспаления слуховой (евстахиевой) трубы типичны тупая боль и дискомфорт на стороне поражения. Больные описывают свои симптомы как ощущение переливания жидкости в ухе, неприятное распирание или заложенность. Сильная оталгия наблюдается при евстахиите, вызванном внезапными перепадами атмосферного давления. Специфическим признаком болезни является аутофония — чувство резонанса собственного голоса в ухе.

Инородное тело

При попадании крупных предметов в ушной проход пациентов беспокоят распирающие сильные боли, которые ощущаются постоянно и не уменьшаются после применения капель или обезболивающих средств. Если чужеродное тело имеет острые края, помимо болевого синдрома открывается кровотечение из уха либо резко возникает боль, обусловленная повреждением барабанной перепонки.

Кроме этих симптомов, больные замечают заложенность уха, одностороннее ухудшение слуха. Реже появляются головокружение, головные боли. Если предмет длительное время находится в ухе, начинается воспалительный процесс, при котором оталгия усиливается, боль становится стреляющей либо пульсирующей. Из ушного прохода выделяется слизисто-гнойный экссудат.

Травмы уха

При повреждении ушной раковины возникают острые боли на пораженной стороне, которые со временем сменяются тупыми или пульсирующими (при формировании гематомы). Если травма затрагивает слуховой проход, помимо резкой болезненности, наблюдается кровотечение и падение слуха по типу кондуктивной тугоухости. Повреждение барабанной перепонки характеризуется сильным болевым синдромом, который постепенно стихает, сменяется тугоухостью и заложенностью.

Травмы среднего и внутреннего уха зачастую встречаются в структуре ЧМТ, что обуславливает особенности клинической симптоматики. Пациенты жалуются на мучительные боли, захватывающие не только ухо, но и височную область, сосцевидный отросток. Тяжелые повреждения вызывают мучительную головную боль без четкой локализации. Типично ушное кровотечение, резкое снижение или отсутствие слуха.

Опухоли уха

Доброкачественные новообразования сопровождаются оталгией только при достижении значительных размеров и сдавливании окружающих тканей. Если опухоль расположена возле барабанной перепонки, больного беспокоит шум в ушах, снижение слуха. Для злокачественных образований патогномоничны жгучие боли. Болезненность сначала носит периодический характер, по мере роста опухоли интенсивность болевого синдрома неуклонно нарастает.

Эпидемический паротит

При свинке боли локализованы главным образом в околоушной области, зоне проекции пораженных слюнных желез. Обычно болевой синдром распространяется на ухо. По клинической картине инфекция может напоминать средний отит или евстахиит. Оталгия ощущается сильнее при жевании и разговоре, ощупывании пораженной зоны, кожа над которой становится натянутой и лоснящейся. Наиболее интенсивные распирающие боли бывают ночью.

Неврологические заболевания

Невралгия ушного узла проявляется приступами жгучей или пульсирующей односторонней боли, которая локализована в ухе, а также прилегающей к нему области. Болевые ощущения иррадиируют в затылок, шею, височно-нижнечелюстной сустав. Приступ оталгии длится от нескольких минут до одного часа, после чего все симптомы исчезают. Пароксизмы провоцируются сменой температуры и влажности воздуха, перепадами барометрического давления.

При невралгии языкоглоточного нерва боль локализована преимущественно в корне языка, но часто она отдает в ухо. Болевой приступ связан с жеванием, кашлем, приемом слишком горячей или холодной пищи. Оталгия также отмечается при ганглионите коленчатого узла, развивающемся в рамках герпетической инфекции (синдром Рамсея Ханта). Умеренные тупые боли в ухе бывают при кохлеарном неврите.

Осложнения фармакотерапии

При употреблении лекарств с ототоксическим действием возникают тупые боли, зачастую имеющие перемежающийся характер. Одновременно с оталгией беспокоят звон, шум и свист в ушах, ухудшается слух. Неприятные симптомы усиливаются при наклонах головы в разные стороны, резких поворотах туловища. Ятрогенную ототоксичность чаще всего проявляют аминогликозиды, петлевые диуретики, производные платины.

Диагностика

С жалобами на оталгию необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Предварительный диагноз ставится уже при визуальном обследовании, когда обнаруживаются признаки травмы наружного уха, гноетечение или ликворея, опухолеподобные выросты в слуховом проходе. Чтобы установить причину болезненности, в схему обследования включаются информативные инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Отоскопия. Осмотр с помощью отоскопа — простой метод диагностики отита, новообразований, фурункулов. При исследовании выявляют гиперемию кожи, выбухание или втяжение барабанной перепонки, гнойные выделения. Если заболевание осложнилось разрушением слуховой мембраны, при отоскопии врач увидит структуры барабанной полости.
Аудиометрия. Комплекс диагностических методов назначается, чтобы определить наличие нарушений слуха и степень их тяжести. Для получения полной клинической картины применяют несколько видов исследования: речевую, тональную или компьютерную аудиометрию.
Рентгенография височной кости. Рентгенологические методы позволяют детально изучить строение внутреннего и среднего уха. На рентгеновских снимках можно обнаружить переломы костей, признаки воспаления или деструкции сосцевидного отростка, деформацию структур вследствие разрастания новообразований.
Дополнительные методы. Чтобы уточнить локализацию патологического процесса при травматических повреждениях области уха, проводится КТ черепа, МРТ головного мозга. Диагностический поиск включает исследование вестибулярного аппарата (вестибулометрию, стабилографию). При вероятном воспалении евстахиевой трубы целесообразно выполнить риноскопию, фарингоскопию.
Лабораторные исследования. При отите показан бактериоскопический и бактериологический анализ отделяемого из слухового прохода. Детям с возможным эпидемическим паротитом ставят серологические реакции (РСК, ИФА). Для верификации диагноза злокачественной опухоли делают гистологический анализ биоптатов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения оталгии до визита к врачу применяют ушные капли с местными анестетиками либо пероральные таблетки с анальгетиками. Лекарства можно использовать, если боли возникли не на фоне травмы. В патологический процесс, поразивший ухо, достаточно быстро вовлекаются кости черепа и головной мозг, поэтому самолечение недопустимо. Оказанием помощи больным с оталгией должен квалифицированный ЛОР-врач.

Консервативная терапия

Лечение предполагает применение местных или системных препаратов либо их комбинацию. При отитах используются ушные капли, содержащие антибактериальные, противовоспалительные и противоаллергические вещества, проводится туалет уха. Для улучшения оттока экссудата из барабанной полости в нос закапывают сосудосуживающие средства. Для снижения болевого синдрома в первые дни (до прорыва слуховой перепонки) в ухо капают подогретый 96% спирт.

Для ликвидации последствий приема ототоксических лекарств назначается АТФ и галантамин, которые стимулируют процессы регенерации. Улучшить питание структур слухового анализатора помогают ноотропы. Чтобы воздействовать на неврологические причины оталгии, рекомендованы седативные, холинолитические средства, метаболические и вазоактивные препараты. Сильные болевые пароксизмы требуют приема антиконвульсантов.

В практической отоларингологии эффективны методы физиотерапии. Для купирования воспалительного процесса и стимуляции местного иммунитета проводится микроволновая терапия, лазеротерапия, УВЧ. Для профилактики слуховых нарушений в периоде выздоровления выполняют пневмомассаж барабанной перепонки. Устранить пароксизмы невралгии ушного узла помогает рефлексотерапия, амплипульстерапия.

Хирургическое лечение

Барабанная полость очищается от гноя в ходе миринготомии с последующим промыванием уха антибактериальными растворами. При хронических отитах и отсутствии эффекта от консервативных мероприятий проводится антродренаж в области сосцевидного отростка. Показанием к оперативному лечению являются наружные холестеатомы, экзостозы, абсцессы.

Для устранения последствий травмы среднего уха назначаются реконструктивные операции: мирингопластика, тимпанопластика, мастоидопластика. При повреждениях внутреннего уха производятся отохирургическое вмешательства для восстановления целостности анатомических структур. При тяжелых болезнях и травмах, сопровождающихся тугоухостью, пациенту требуется подбор слухового аппарата или кохлеарная имплантация.

3. Принципы консервативного лечение пациентов с воспалительной патологией наружного уха/ В.М. Свистушкин, Е.Г. Варосян// Медицинский совет. - 2018.

Оталгия — ушная боль в здоровом ухе

Боль в ухе (оталгия) - причины, диагностика, лечение

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 23.12.2021
Reading time: 6 минут чтения

Боль в ухе - неприятный симптом, относительно часто беспокоящий взрослых и детей. Боль в ухе может иметь несколько причин, например, инфекции (средний отит), механические травмы или инородное тело в ушном канале. Заболевания ушей, помимо боли, сопровождаются и другими симптомами — нарушениями слуха, потерей равновесия.

Какие заболевания связаны с болью в ушах? Как лечится оталгия?

Боль в ухе - где именно болит?

Ухо - чрезвычайно сложный орган, отвечающий за прием и обработку звуковых ощущений, он же отвечает за чувство равновесия. Уши иннервируются сенсорными волокнами из черепных нервов: тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего, а также шейного спинно-мозгового нервов, из-за чего боль в ухе может иметь множество причин.

Анатомически ухо можно разделить на три части:

Наружное ухо . Состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки. Эти элементы собирают звуковые волны и направляют в сторону барабанной перепонки.
Среднее ухо . Образовано барабанной полостью, ограниченной внутренней поверхностью барабанной перепонки и овальным окном. Внутри барабанной полости находятся слуховые косточки (молоток, наковальня и стапели) и слуховая трубка, соединяющая барабанную полость с верхней частью горла. Это также шлюз, через который микробы могут попасть в ухо. Задача среднего уха - преобразовывать звуковые волны в вибрации, передаваемые через слуховые косточки к овальному окну.
Внутреннее ухо . Внутреннее ухо — самый сложный элемент органа слуха. В нем находятся: улитка, три полукруглых канала, отвечающих за равновесие и слуховой нерв. Структуры внутреннего уха (т.е. улитки или полукруглые каналы) иннервируются вестибулокохлеарным нервом, не имеющим болевых волокон. Поэтому воспаления внутреннего уха не сопровождаются болью, больной чувствует, например, давление или наполненность в ухе.

Когда причина боли в ухе имеет источник непосредственно в ухе (наружном и среднем), речь идет о первичной оталгии. Ели поражения локализуются вне уха, речь идет о вторичной оталгии или проецируемой боли.

Боль в наружном ухе

Боль в ушной раковине и наружном слуховом проходе часто вызвана случайной механической травмой, например, возникающей во время чистки ушей ватными палочками. В этом случае повреждается наружный слуховой проход или наружная поверхность барабанной перепонки. Боль за ушами может возникать в случае более серьезных травм, например, при гематомах за ушной раковиной.

Боль в левом или правом ухе может быть результатом бактериальной инфекции волосяного фолликула в начальном отделе слухового прохода. Воспаление в ухе встречается довольно часто. Это вызывает сильную боль, иррадиирующую (отдающую) в сторону челюсти или глаза.

Наличие инородного тела в слуховом проходе - довольно распространенное явление, особенно в педиатрической практике. В случае вклинивания небольшого предмета с гладкой поверхностью в ушной канал, обычно возникает незначительная боль в ухе. Хуже, если предмет набухает после контакта с влагой или имеет острые края, повреждающие слуховой проход. В такой ситуации больной ощущает сильную боль в ухе.

У взрослых чаще слуховой проход закупоривается ушной серой. Также бывают случаи, когда причина боли — насекомое в ухе.

Инфекционные воспаления наружного уха бактериального, вирусного или грибкового происхождения — частая причина боли в ухе. Они могут возникать в случае недостаточного высыхания ранее мокрого уха или в результате плохой гигиены.

Воспаление уха часто связано с повышенной температурой тела и системными симптомами.

Боль в ухе вне ушного канала также может быть вызвана раковыми процессами, затрагивающими ушную раковину, кожу в области уха или кости.

Боль в среднем ухе

Наиболее распространенные причины боли в среднем ухе:

воспаление - острый средний отит, обострение хронического воспаления, острое пузырно-геморрагическое воспаление барабанной перепонки;
мастоидит;
рак, расположенный в барабанной полости или сжимающий или инфильтрирующий слуховую трубу;
нарушения функционирования слуховой трубы - воспаление, новообразование, гранулематоз с васкулитом;
травма (повреждение и перфорация барабанной перепонки) - прямая травма перепонки или головы, давление (например, во время полета самолета, погружения, взрыва), акустическая (например, на рок-концерте).

Боль в ухе у ребенка часто связана с воспалением. Из-за анатомических различий в строении уха у взрослых и детей именно малыши в возрасте до 6 лет больше всего подвержены инфекциям в пределах среднего уха (средний отит). Резкое изменение температуры или неспособность адаптировать одежду к погодным условиям может легко привести к инфекции, распространяемой через евстахиеву трубу в носоглотку.

Отит. Лицензия: Envato Elements Item

Серьезная причина боли в ухе — механическая или акустическая травма, приводящая к повреждению барабанной перепонки. В результате силы или акустической волны может произойти повреждение барабанной перепонки, часто сопровождаемое утечкой кровянистых выделений из уха.

Внезапная боль в ухе внутри может быть вызвана быстрым изменением давления. Почти каждый испытал это во время полета самолета, но это не опасно. Лишь слишком сильное повышение давления в среднем ухе может вызвать баротравму, проявляющуюся разрывом барабанной перепонки и кровотечением из уха.

Боль в среднем ухе также может быть вызвана обструкцией евстахиевой трубы. В среднем ухе отсутствует выравнивание давления, а накапливающиеся в барабанной полости выделения могут вызвать нарушения слуха и неприятные болевые ощущения. Жжение в среднем ухе ощущается в случае мастоидита — инфекции отростка височной кости.

Не следует забывать, что боль в ушах также может быть симптомом развивающегося рака, поэтому при любых неприятных ощущениях следует всегда консультироваться с отоларингологом.

Боль в ухе может быть вызвана нарушениями, не влияющими на сам орган чувств, но являющимися результатом проецирования ощущений из других частей тела.

Наиболее распространенные причины проецируемой боли в ухе

Проецированная боль в ушах вызвана изменениями, расположенными вне самого уха. Среди наиболее распространенных причин проецируемой боли в ухе выделяют следующие:

стоматологические заболевания (наиболее частая причина проецируемой боли в ухе) - пульпит, пародонтальные карманы, травмы, неудаленный III моляр;
воспаление или травма височно-нижнечелюстного сустава;
воспаление структур, прилегающих к уху - околоушных желез, горла и носа, придаточных пазух, височной артерии;
воспаление отдаленных структур - глотки и миндалин, лимфатических узлов шеи, щитовидной железы, инфильтрата или абсцесса вокруг миндалин;
воспаление, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника;
раковые заболевания, развивающиеся в области головы и шеи — злокачественные новообразования дна рта, нижней глотки, миндалин, гортани;
афтозные язвы, острое воспаление слизистой оболочки рта и языка;
воспалительные процессы слюнных желез;
заболевания гортани - острое воспаление, травма, рак;
заболевания пищевода - воспаление, рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, инородное тело;
невралгия — воспаление тройничного или шейного нерва;
заболевания сердечно-сосудистой системы - инфаркт, аневризма, ишемическая болезнь сердца;
перитонзиллярный абсцесс;
тиреоидит;
другие - кривошея, опухоли и травмы головы и шеи, воспаление лицевого нерва (паралич по типу Беллы).

Средний отит — симптомы

Средний отит чаще встречается у детей и обычно развивается на почве другой инфекции верхних дыхательных путей, т.е. воспаления слизистой оболочки носа, пазух или миндалин, которое распространяется на ухо через слуховую трубу. Основные симптомы в первой, острой фазе отита — в первую очередь сильные боли в ухе, шум в ушах, различные степени нарушения слуха, а также общие симптомы: лихорадка, недомогание, головные боли.

Эти симптомы сопровождаются накоплением жидкости внутри уха, если происходит спонтанное повреждение барабанной перепонки, жидкость выходит наружу. Отток выделений приносит облегчение. Иногда, однако, патология приводит к постоянной потере барабанной перепонки, что может способствовать рецидиву инфекции. При перфорации перепонки важно избегать попадания воды в ухо и переохлаждения.

Боль в ухе - сопутствующие симптомы

Боль в ухе — уже симптом, однако ЛОР-заболевания часто сопровождаются и другими симптомами:

боль в ухе или за ухом;
нарушения слуха;
звон в ушах;
выделения из уха;
ощущение растекания, жара, зуда внутри уха;
лихорадка;
отдача боли в сторону зубов или глаз;
плохой аппетит;
проблемы со сном;
раздражительность.

Боль в ухе у ребенка проявляется аналогично боли у взрослого человека, однако на первый план выходят симптомы, связанные с ухудшением настроения, повышением температуры тела и отсутствием аппетита.

Симптомы травмы среднего уха

Травма (повреждение и перфорация барабанной перепонки), прямая или при травме головы, сопровождается внезапной, сильной болью в сочетании с кровотечением из наружного слухового прохода.

Симптомы наружного отита

Если наружный отит развивается на почве бактериальной инфекции, характерные симптомы:

гнойные выделения из уха;
сильные боли;
нарушения слуха.

В случае опоясывающего лишая появляются поражения кожи в виде пузырьков в области ушной раковины и наружного слухового прохода. До появления характерных пузырьков пациенты испытывают сильную боль в ухе. Дополнительно развиваются симптомы паралича или парезов лицевого нерва. У некоторых пациентов наблюдается поражение слуха и головокружение.

При грибковых инфекциях появляются зуд и плотные и липкие выделения из уха с неприятным запахом. Расчесывание приводит к повреждению эпидермиса, что способствует бактериальной суперинфекции.

В случае злокачественного наружного отита пациент находится в тяжелом состоянии, боль в ухе иррадиирует в височно-нижнечелюстной сустав и височную область. Сопровождается выделением гноя и нарастающими нарушениями слуха. Распространение воспаления может привести к параличу лицевого нерва.

Пациенты с ограниченным воспалением наружного слухового прохода (фурункул) обычно испытывают быстро усиливающиеся боли в ухе. Дополнительно появляется узловая протрузия, сопровождающаяся болезненным отеком в хрящевой части наружного слухового прохода.

Экзематозный отит может возникать в ходе различных дерматологических заболеваний (атопического дерматита, псориаза или красного лишая). Обычно сопровождается стойким зудом и болезненностью кожи слухового прохода.

Диагностика — что делать, если болит ухо?

Прежде всего, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Врач соберет тщательный анамнез, определяющий характер боли и обстоятельства ее появления. Такие аспекты, как тип боли, где она возникает, а также является ли она хронической или рецидивирующей болью в ухе, имеют большое значение для правильной первоначальной диагностики и направления больного на дальнейшее обследование.

В случае боли в ухе, помимо истории болезни и пальпации, также большое значение имеет отоскопическое исследование. Отоскопическое исследование проходит безболезненно, и врач имеет возможность внимательно осмотреть наружный слуховой проход, а также барабанную перепонку. Также ЛОР оценит состояние горла, носа и лимфатических узлов.

Если врач определит, что это бактериальная инфекция, он может взять секрет из уха для бактериологических тестов, которые определят, какой тип микроорганизма вызвал инфекцию, а также к какому антибиотику он чувствителен.

В случае грибковых инфекций важно определить, какой вид вызвал инфекцию (микологическое исследование).

При некоторых заболеваниях (например, опоясывающий лишай) может потребоваться проведение теста слуха (аудиометрия), так как эти заболевания могут привести к ухудшению слуха.

В некоторых случаях, особенно если врач подозревает вторичную оталгию, необходимо использовать более совершенные методы диагностики - УЗИ шеи, рентген зубов, компьютерную или магнитно-резонансная томографию, лабораторные тесты (например, морфология или СРБ). Иногда также требуется проконсультироваться с другим специалистом, например, стоматологом или неврологом.

Как лечить боль в ухе?

В случае осложненных травм, при которых произошли переломы костей и повреждения структур, отвечающих за слух, часто требуется хирургическое вмешательство.

При воспалении лечение боли в ухе зависит от возбудителя инфекции:

В случае среднего отита, который имеет свойство проходить самопроизвольно и не сопровождается гнойными выделениями, в начале могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты, т.е. парацетамол, ибупрофен или пиралгин. Кроме того, используются противоотечные средства слизистой оболочки носа и носоглотки (для разблокировки глоточного выхода слуховой трубы). Может потребоваться применение антибиотикотерапии (местно - капли, а также перорально или внутривенно).
В случае рецидивирующих ушных инфекций у детей может быть целесообразно удалить разросшуюся глоточную миндалину или проколоть барабанную перепонку для дренажа остаточных выделений.
При опоясывающем лишае необходимо включать противовирусные препараты, а если инфекция носит грибковый характер, может потребоваться использование противогрибковых мазей.
В случае злокачественного наружного отита необходимо лечиться в условиях стационара, где помимо внутривенного введения антибиотиков систематически очищается наружный слуховой проход от остаточных выделений.
Лечение однократного фурункула слухового прохода состоит из его прокола или разреза и использования местных повязок, иногда также вводится антибиотик.

При боли в ухе, вызванной закупоркой наружного слухового прохода ушной серой, поможет удаление пробки с помощью капель, облегчающих растворение ушной серы. Следует помнить, что ушную серу нельзя удалять палочками. Это приводит к травмам барабанной перепонки и слухового прохода и способствует еще более сильной пробке.

Боль в ушах при беременности всегда следует консультироваться со специалистом. Боль в ухе у беременных имеет те же причины, что и у других пациенток, однако в процессе лечения используются только препараты, безопасные для развивающегося плода.

Прогноз и осложнения боли в ухе

Возможно полное излечение наружных ушных инфекций. К сожалению, некоторые заболевания имеют тенденцию к рецидиву, особенно инфекции, связанные с общими заболеваниями, например, фурункул, появляющийся в ходе диабета. Поэтому также важно лечить сопутствующие болезни.

При опоясывающем лишае опасное осложнение — повреждение лицевого нерва и повреждение слуха.

Боль в ухе - как предотвратить боль в ушах?

В профилактике боли в ухе главное - соответствующая гигиена ушей.

Особое внимание следует уделить высыханию ушей после посещения бассейна или мытья головы - особенно при низкой температуре на улице.
Не стоит чистить уши палочками.
Ушные капли можно использовать только после консультации с врачом. Некоторые домашние средства, например, перекись водорода или чеснок в ухо, приводят к очень серьезным последствиям для здоровья!
Ушные инфекции часто появляются после заражения гриппом, поэтому вовремя делайте прививки.
Очень важно для правильного функционирования слуха правильное использование наушников и избегание громких звуков.
Используйте ушные капли строго в соответствии с медицинскими рекомендациями. Слишком длительное применение капель с антибиотиком способствует возникновению ушных инфекций грибкового происхождения.
Также отвечает за здоровье органа слуха правильное питание, влияющее на концентрацию глюкозы в крови. Злокачественный наружный отит часто поражает людей с декомпенсированным сахарным диабетом.
Избегайте работы в теплых и влажных помещениях, насколько это возможно.

У детей особенно важно избегать инфекций в течение первых 12 месяцев. Этому способствует правильная гигиена ушей. Если возможно, кормите ребенка грудью в течение как минимум первых 6 месяцев его жизни. Это способствует менее частому возникновению и более мягкому течению среднего отита.

Если ребенок дышит через нос или храпит, сразу отправляйтесь с ним к ЛОРу — может потребоваться удаление разросшейся глоточной миндалины. Также повод для такой операции — рецидивирующие ушные инфекции.

Домашние средства от боли в ухе - что можно сделать дома при больном ухе?

Когда болит ухо, можно приложить к ушной раковине что-то теплое, это должно помочь уменьшить болевые симптомы, но этот метод нельзя использовать при травмах уха.

В случае остаточной ушной серы можно использовать теплое оливковое масло.

Хороший способ лечения боли в ухе, вызванной изменением давления во время полета самолета, — жевательная резинка, помогающая выровнять давление в среднем ухе.

Если боль в ухе сохраняется в течение нескольких дней или усиливается, следует немедленно обратиться к врачу.

Читайте также: