Причины вторичной глаукомы у ребенка и ее признаки

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Формы вторичной глаукомы

К наиболее распространенным формам вторичной глаукомы относят:

Воспалительную глаукому. Данная форма вторичной глаукомы развивается после перенесенного воспалительного процесса роговицы, цилиарного тела, склеры, радужной оболочки - всего переднего отдела сосудистой глаза. Возникающие при воспалительном процессе спайки образуются между капсулой хрусталика, а также задней частью радужки, вплоть до полного кругового заращения зрачка. Это становится причиной невозможности проникновения в переднюю камеру внутриглазной влаги из задней камеры глаза, и моментального повышения глазного давления. Спайки также могут образовываться в углу передней глазной камеры и создавать затруднения оттоку жидкости через угловую зону передней камеры.

Факогенную глаукому. Такая форма вторичной глаукомы связана с различными изменениями хрусталика. Принято выделять несколько ее видов:

Факоморфическая, чаще встречающаяся при повреждениях глаза, травмах хрусталика. Гораздо реже она развивается из-за возрастного помутнения хрусталика, или катаракты. В этой ситуации наблюдается рост хрусталика, обусловленный поступлением большого количества внутриглазной жидкости. Когда контакт увеличенного хрусталика и радужной оболочки становится максимально плотным, поступление глазной жидкости из задней камеры в переднюю останавливается и начинается возрастание давления.
Факотопическая. Такой вид глаукомы встречается при отдельных заболеваниях либо травмах, связанных с высоким растяжением тканей, вследствие чего некая часть волокон, к которым крепится внутри глаза хрусталик (цинновы связки), рвется. После этого хрусталик беспрепятственно меняет местоположение при каждом повороте глаз или головы, что раздражает цилиарное тело и приводит к увеличенному образованию глазной жидкости. Возможна и остановка поступления жидкости из-за передвижений хрусталика в переднюю камеру глаза при травмах.
Факолитическая. Она обусловлена незаметным возрастным помутнением хрусталика и образованием в капсуле небольших дефектов, сквозь которые вязкое вещество хрусталика может попадать внутрь глазного яблока и оседать в углу камеры, препятствуя оттоку глазной жидкости и повышая внутриглазное давление.

Посттравматическую глаукому. Появляется при механических травмах: ожоговых или радиационных повреждениях, которые вызывают изменения в структуре передней камеры глаза. Как правило, вторичная глаукома формируется после гифемы (кровоизлияний в камеру глаза), в этом случае повышение внутриглазного давления отсрочено и обусловлено изменением обменных процессов.

Неоваскулярную глаукому. Болезнь провоцируется ростом в передней камере новообразованных сосудов. Эти сосуды препятствуют оттоку жидкости и становятся причиной повышения глазного давления. Новообразованные сосуды поначалу возникают в радужке на зрачковом крае, а со временем разрастаются в сторону периферии и в угол камеры глаза. Достаточно частым фактором развития подобной вторичной глаукомы становится некомпенсированная тяжелая форма сахарного диабета или тромбоз центральной вены сетчатки.

Неопластическую глаукому. Повышенное глазное давление, в этом случае является причиной разрастания опухоли, останавливающей отток глазной жидкости. Опухоль может быть локализована в глазном яблоке или тканях глаза снаружи, не смотря на это, также возникает риск повышения внутриглазного давления вслед за лучевой терапией самой опухоли.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Лазерный хирург, основное направление работы - современные лазерные методы лечения глаукомы.

Лечение вторичной глаукомы

Лечение вторичной глаукомы, в первую очередь, направлено на компенсацию состояния, которое стало причиной повышения внутриглазного давления.

В случаях, когда глаукома является осложненной, осложнение должно быть компенсировано одновременно с лечением основной патологии. Основное лечение вторичной глаукомы осуществляется средствами, снижающими образование либо усиливающими отток глазной жидкости. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, которое восстановит нормальную циркуляцию глазной влаги.

Лечение глаукомы в «МГК»

Любая форма глаукомы обязательно нуждается в полноценном лечении. Это поможет избежать тяжелых осложнений и предотвратит потерю зрения у больного. Основными принципами лечения глаукомы являются постоянный контроль внутриглазного давления, длительное (практически пожизненное) применение глазных капель для снижения внутриглазного давления, а при неэффективности последнего - хирургическое или лазерное лечение.

Видео нашего специалиста о вторичной глаукоме

В «Московской Глазной Клинике» вы сможете пройти тщательное обследование состояния глаз на самой современной диагностической аппаратуре. Для пациентов с глаукомой наша клиника предлагает комплексное обследование, включающее в себя все необходимые специализированные методы исследования, которые позволяют определить вид и стадию заболевания, необходимость той или иной операции.

По результатам обследования наши специалисты порекомендуют вам самые эффективные методы лечения глаукомы с учетом индивидуальных особенностей организма, формы и стадии заболевания.

В Клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов, имеющих многолетний успешный опыт лечения глаукомы. Специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций. Наши врачи подберут для вас полноценную схему медикаментозного лечения любой формы глаукомы, а при отсутствии компенсации глаукомного процесса порекомендуют и выполнят необходимое лазерное или хирургическое вмешательство.

Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Глазные болезни

Аденовирусный конъюнктивит (Adenovirus conjunctivitis) — это острое воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Его вызывают аденовирусы рода Mastadenovirus, который включает множество серотипов. У каждого из них есть свои особенности, поэтому инфекция может протекать в нескольких клинических вариантах. К наиболее характерным симптомам относятся отёк и покраснение конъюнктивы, слезотечение, зуд и отёк век.

Амблиопия — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, возникающее исключительно в раннем детстве. Оно связано с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения. Без своевременного адекватного лечения амблиопии возникают последствия, которые невозможно устранить.

Астенопия (от греч. asthenes — слабый и оps — глаз) — это зрительное переутомление, приводящее к ухудшению зрения и близорокусти.

Астигматизм в переводе с латинского означает отсутствие (фокусной) точки, зрение при астигматизме становится нечётким в результате искривления роговицы, реже - хрусталика.

Атрофия зрительного нерва — это истончение и разрушение нервных волокон зрительного нерва. Сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой слепоте. Часто является симптомом других офтальмологических, неврологических и системных заболеваний.

Афакия (аphakia) — это отсутствие хрусталика (внутриглазной линзы) в глазном яблоке. При афакии ухудшается зрение, изображение предметов вблизи и вдали размывается и человек не может сфокусироваться.

Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер и проявляется в виде покраснения, зуда, шелушения и отёчности век.

Блефарохалазис (от греч. blepharochalasis — провисание век) — это повторяющиеся отёки век, которые приводят к опущению их верхнего края. Кожа век становится морщинистой, обесцвеченной, истончённой и пронизанной извилистыми сосудами.

Миопия — это заболевание, при котором невозможно сфокусироваться на расположенных вдали объектах, но при этом относительно чётко видны близко расположенные предметы.

Болезнь Беста — это редкое генетическое заболевание глаз, которое вызывает изменения в центральной области сетчатки. Долгое время протекает бессимптомно и со временем приводит к ухудшению остроты зрения, при этом страдает только центральное зрение. Лечение направлено на замедление развития болезни. При обнаружении заболевания все члены семьи пациента обязательно должны пройти обследование у офтальмолога.

Болезнь Гиппеля — Линдау (англ. Von Hippel — Lindau disease — VHL) — это врождённое сосудистое заболевание, при котором в сетчатке, центральной нервной системе, а также в некоторых внутренних органах и железах внутренней секреции появляются ангиоматозные образования — гемангиобластомы.

Вторичная катаракта - это помутнение задней капсулы хрусталика, которое может появиться после удаления катаракты и замены родного хрусталика на искусственный. Основная причина развития вторичной катаракты — это разрастание клеток эпителия на задней капсуле хрусталика после хирургического лечения катаракты. В большинстве случаев эта патология развивается не из-за халатности или непрофессионализма хирурга, а ввиду индивидуальных особенностей организма.

Гемианопсия — это частичная потеря поля зрения обоими глазами, обусловленная повреждением зрительной системы на разных уровнях: перекрёста зрительных трактов (хиазмы), зрительных путей или коры головного мозга. Это своего рода симптом, присущий разным по происхождению заболеваниям.

Гемофтальм — это проникновение крови в стекловидное тело или окружающие него пространства. Проявляется резким снижением зрения и появлением чёрной пелены перед глазом. Чаще возникает как осложнение основного заболевания, например диабетической ретинопатии.

Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это состояние, при котором в состоянии покоя зрительная ось одного глаза отклоняется в сторону. Однако при появлении интересующего объекта глаз возвращается в нормальное положение.

Глаукома — это опасное прогрессирующее состояние, которое при бездействии неминуемо приводит к слепоте. На начальной стадии сопровождается только снижением качества зрения, периодическим туманом в поле зрения, чувством напряжения и постоянной сухости в глазах.

Дакриоаденит ("dakryon" — слеза + "aden" — железа + "itis" — суффикс, указывающий на воспалительный процесс) — это воспаление слёзной железы.

Дальнозоркость — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда. В основном дальнозоркости подвержены дети. Она возникает из-за наследственных заболеваний, диабета и других причин. Если её не лечить, может развиться амблиопия и косоглазие.

Деструкцией стекловидного тела (ДСТ) называют нарушение нормальной структуры гелеобразной массы, которая наполняет глазное яблоко и появление в ней различных включений, помутнений, тяжей или уплотнений, которые тянут внутреннюю оболочку глаза — сетчатку.

Диабетическая ретинопатия — это наиболее тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое связано с поражением сосудов сетчатки глаза. Сопровождается ухудшением чёткости зрения и появлением тёмных плавающих пятен, ощущением пелены перед глазами. Чаще всего приводит к снижению зрения и слепоте.

Иридоциклит — это воспаление радужки и реснитчатого тела глаза, сопровождающееся отёком век, изменением цвета радужки и другими симптомами. Может возникнуть в любом возрасте. Основная причина — вирусные и бактериальные инфекции. Без лечения может привести к снижению остроты зрения, развитию катаракты и глаукомы.

Катаракта — это нарушение прозрачности биологической линзы внутри глаза (хрусталика). Помутнение хрусталика снижает зрение, а при отсутствии лечения может привести к слепоте. Чтобы этого избежать, нужно уделить внимание профилактике катаракты, а в случае развития заболевания своевременно пройти диагностику и лечение.

Катаракта у детей — врождённое или приобретённое помутнение хрусталика, приводящее к лишению нормальной стимуляции сенсорной системы.

Кератит — группа воспалительных заболеваний, которые поражают роговицу (наружную, в норме прозрачную оболочку глаза), что сопровождается болью в глазах, их покраснением и слезотечением. Кератиты имеют разную природу, но все они могут привести к стойкому снижению зрения.

Кератоконус — это хроническое заболевание роговицы, при котором она теряет свою способность поддерживать сферическую форму, истончается, вытягивается, мутнеет и не выполняет природные функции. Оно развивается у молодых людей в период полового созревания по ряду причин, а также у других групп людей после операции на роговице.

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакций, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела.

Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.

Лагофтальм — это офтальмологическое заболевание, при котором человек не может полностью сомкнуть веки. Сопровождается сухостью глаза, слезотечением и другими симптомами. Может привести к различным поражениям роговицы, потере зрения и даже глаза.

Макулодистрофия — это обширная группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых постепенно поражается центральная зона сетчатки. Сопровождается снижением центрального зрения. Развивается преимущественно у женщин старше 50 лет. При отсутствии лечения необратимо теряется центральное зрение на один глаз, а затем и на второй.

Мейбомит — это воспаление маленьких желёз, находящихся в толще век. Может возникнуть и у детей, и у взрослых, но чаще встречается у пожилых людей. Сопровождается временной нечёткостью зрения, покраснением, отёчностью и зудом в области век. Может привести к развитию синдрома сухого глаза, халязиону и другим осложнениям.

Неврит зрительного нерва (Optic neuritis) — это воспаление зрительного нерва, из-за которого резко снижается зрение, сужается его поле и нарушается восприятие цветов.

Ожог глаза (Ocular burns) — это травма, вызванная действием высокой температуры или агрессивных химических веществ: кислот, щелочей и спиртов. Также к повреждению глаза могут приводить ожоги расплавленными металлами, например оловом.

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Периферическая дистрофия сетчатки — это патологический процесс, протекающий на периферии глазного дна, который может привести к отслойке сетчатки. Это нарушение является скрытой угрозой здоровью глаз, так как при нём симптомы практически полностью отсутствуют. Особое внимание данной патологии стоит уделять при беременности.

Пресбиопия — это естественный процесс, при котором снижается амплитуда аккомодации, т. е. адаптации глаза. Является прогрессирующим состоянием. Сопровождается ухудшением зрения вблизи и желанием отодвинуть предмет подальше, чтобы его разглядеть. Чаще всего развивается у людей старше 40 лет, а также у программистов, ювелиров, писателей и др. Без лечения может привести к макулодистрофии.

Птоз века (блефароптоз) — это низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Может быть односторонним и двусторонним. При длительном течении у взрослых приводит к головным болям, у детей — к амблиопии.

Разрыв сетчатки — это повреждение тонкой внутренней светочувствительной оболочки глаза, которая создаёт зрение. В большинстве случаев он возникает, когда стекловидное тело истончено или плотно крепится к сетчатке и при отслойке тянет её участок.

Ретинопатия недоношенных — это тяжёлое заболевание глаз, при котором у недоношенных детей нарушается рост сосудов сетчатки. Чаще всего болезнь завершается самостоятельно, без критических изменений на глазном дне. Но иногда она может привести к необратимой слепотой.

Синдром сухого глаза — это воспаление, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется жжением, чувством рези и инородного тела в глазах и другими симптомами, при этом на саму сухость глаз пациенты жалуются редко. Без лечения синдром может привести к временному ухудшению зрения, изъязвлению и перфорации роговицы.

Склерит (sclerite) — это болезненное, деструктивное воспалительное заболевание склеры (белой, непрозрачной части наружной оболочки глаза), которое часто сопровождается болью и покраснением глаз. Склерит отличается упорным, длительным течением: болезнь может быть активна в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем перейти в длительную ремиссию. При этом появляется множество симптомов, которые тяжело поддаются медикаментозной коррекции, и могут возникать рецидивы.

Травма глаза — это повреждение глазного яблока и окружающих тканей после внешнего воздействия. Сопровождается временным или постоянным нарушением зрения. Несвоевременное обращение к офтальмологу после травмы может серьёзно повлиять на качество жизни.

Тромбоз вен сетчатки (retinal vein occlusion) — это острое состояние, при котором нарушается отток крови по центральной вене сетчатки или одной из её ветвей. При заболевании обычно один глаз начинает хуже видеть. Это происходит безболезненно и внезапно: за несколько часов, реже — дней. В запущенных случаях пациент может полностью потерять зрение и стать инвалидом.

Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию характерны частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.

ушиб глаза — это закрытое повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.

Халязион — это хроническое воспаление хряща века. Сопровождается появлением небольшого образования в форме горошины на краю века, иногда наблюдается покраснение или отёк. Часто его ошибочно принимают за ячмень. Оно не опасно для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям, хотя иногда может стать причиной развития астигматизма и других осложнений.

Эндофтальмит — это тяжёлое воспаление внутри глазного яблока, вызванное проникновением бактерий, грибков, паразитов или иной причиной. Может привести к потере зрения и самого глаза. Требует незамедлительного лечения и регулярного наблюдения.

Эрозия роговицы — это повреждение верхнего слоя роговицы, в ходе которого он отделяется от нижележащего слоя, в результате чего образуется ссадина. Чаще всего причиной эрозии становятся бытовые ситуации, например, когда в глаз попадает волос, ветка или инородное тело, которое при моргании оставляет царапину. Эрозия роговицы сопровождается резкой болью, слезотечением и желанием зажмурить глаза.

Язва роговицы — это разрыв и расплавление слоёв роговицы, защищающей глаз. Она может возникнуть в любом возрасте в связи с травмой, проникновением инфекции и другими причинами. Без своевременного лечения приводит к снижению зрения.

Ячмень (hordeolum, stye) — это красная болезненная шишка, которая образуется на веке или внутри него у края ресниц. Может выглядеть как прыщик.

Глаукома у детей (врожденная) - причины, симптомы и лечение

В полости глазного яблока имеются различные среды, которые проводят свет. К ним относят водянистую влагу камер глаза, стекловидное тело, хрусталик. За счет нормальной циркуляции внутриглазной влаги, происходит обмен веществ в некоторых структурах глазного яблока, а также поддерживается тонус самого глаза.
Внутриглазная жидкость представляет собой раствор питательных веществ, которые проникают внутрь глаза. При этом происходит также удаление продуктов обмена веществ роговицы, стекловидного тела, хрусталика, трабекул. Все эти механизмы оказывают влияние на уровень внутриглазного давления.
Чтобы оценить работу дренажной системы глазного яблока, выполняют гониоскопию. Размер угла передней камеры может быть средним, широким или узким. При этом можно дифференцировать два типа глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Чтобы давление оставалось на стандартном уровне, необходимо поддерживать баланс между оттоком жидкости и скоростью ее продукции. Если этот баланс нарушен, то изменяется и величина внутриглазного давления. Следствием длительной гипертензии может быть блок.

Патогенез детской глаукомы основан на наследственных факторах, индивидуальных особенностях, врожденных аномалиях в строении глазного яблока. Играют роль также нарушения нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Патологический процесс при глаукоме у детей протекает в несколько этапов:
1. Сначала происходит нарушение оттока жидкости из полости камер глаза.
2. Далее происходит повышение внутриглазного давления, так как жидкость продолжает накапливаться.
3. После этого нарушается микроциркуляция в тканях.
4. Происходит ухудшение питания нервных волокон зрительного нерва, которые начинают испытывать гипоксию.
5. Нервная ткань испытывает повышенное давление на нее, что приводит к нарушению функции оптического нерва.
6. Возникают вторичные изменения (дистрофия, атрофия, деструкция) нервных клеток.
7. Происходит развитие оптической глаукомной нейропатии, что в результате заканчивается гибелью ткани зрительного нерва.
При глаукоме происходит атрофия части нервных волокон, некоторых из них остаются в состоянии парабиоза. Эти волокна можно восстановить при своевременном медицинском вмешательстве.

Симптомы глаукомы у детей

Повышение внутриглазного давления;
Слезотечение;
Вторичные изменения диска зрительного нерва;
светобоязнь;
Увеличение размера роговицы (мегалокорнеа) и ширины лимба;
Увеличение диаметра глаза, которое может прогрессировать;
Отек клеток роговицы;
Замедление скорости зрачковых реакций.

Сердечные пороки;
Микроцефалия;
Глухота;
Факоматоз.

Аниридия;
Катаракта;
Микрокорнеа.

Синдромы, сопровождающиеся детской глаукомой

В ряде случаев у ребенка кроме глаукомы наблюдаются и другие симптомы заболеваний. В этом случае речь идет о развитии врожденных синдромов

Синдром Стерджа-Вебера

При этом заболевании возникают внутричерепные ангиомы, глаукома, а также багровые телеангиоэктазии в лицевой области. Глаукома присутствует примерно в трети случаев. Диагностируют ее обычно в раннем возрасте, однако первые проявления могут быть также в школьном и дошкольном возрасте.

Мраморность кожи и врожденные телеангиоэктазии

Синдром этот встречается редко. Возникают сосудистые расстройства, связанные с поражением кожного покрова. У ребенка выявляют мраморный окрас кожи, могут случаться апоплексические удары, судороги. Также возникает и глаукома.

Нейрофиброматоз

При первом типе нейрофиброматоза иногда присутствует глаукома. Одновременно возникает плексиформная невринома орбиты, а также ипсилатеральная колобома века и радужки. Причинами такого состояния являются патологии в развитии тканей в области угла передней камеры глаза, который может быть также и закрыт. Все эти трансформации обусловлены нейрофиброматозом.

Синдром Рубинштейна-Тейби

Данный синдром является редкостью. При этом разрез глаз носит антимонголоидный характер, возникает гипертелоризм, удлинение ресниц, увеличение ширины пальцев рук и ног. При этом глаукома связана с недоразвитием тканей в области переднего угла глазного яблока.

Аномалия Петерса

При этом состоянии возникает врожденное помутнение роговицы, дефекты десфеметовой мембраны, эндотелиального слоя, стромы.

Ювенильная открытоугольная глаукома

Данный тип внутриглазной гипертензии встречается редко, это врожденное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. На основании клинического обследования врач получает недостаточно информации, в связи с чем приходится выполнять гистологическое исследование, чтобы установить точный диагноз

Вторичная глаукома

Аномалия хрусталика

В результате сферофакии, то есть изменении формы хрусталика, последний смещается вперед, в результате чего возникает вторичное повышение внутриглазного давления. Данное состояние возникает как изолированная патология, а также при синдроме Вайля-Маркезани.

Афакическая глаукома

Давление внутри глаза обычно повышается спустя несколько лет после удаления катаракты. Патогенез этих изменений не изучен, но иногда наблюдается связь с изменениями передней камеры глаза. Прогноз при этом типе глаукомы неблагоприятный.

Ретинопатия недоношенных

В случае тяжелой ретинопатии, которая присутствует у недоношенных детей и сопровождается тотальным поражением сетчатки, возникает вторичная глаукома.

Ювенильная ксантогранулема

Заболевание это сочетает в себе признаки поражения кожного покрова. Иногда процесс возникает внутри глазного яблока и приводит к развитию глаукомы. В данном случае причиной гипертензии служит кровоизлияние.

Воспалительные изменения

Причиной повышения внутриглазного давлении может быть увеит. При этом необходимо как можно быстрее ликвидировать очаг воспаления, так как экссудат вызывает блокаду трабекулярной системы. Также воспаление трабекул (трабекулит) может стать причиной глаукомы.

Травма

Травма глаза, которая приводит к гифеме или рецессии угла, также может быть причиной глаукомы в детском возрасте.

Диагностика глаукомы у детей

Ребенок, у которого подозревается внутриглазная гипертензия, должен пройти полное обследование. Первым делом проводят изменение уровня давления, также выполняют оценку анатомических и функциональных особенностей глаза, в том числе и клеток зрительного нерва.
Большинство методик не подходит для обследования маленьких детей. Например, в младшем возрасте очень трудно выполнить компьютерную периметрию или тонометрию в амбулаторных условиях. Если на роговице имеются рубцы или вещество ее мутное, то оценка состояния зрительного нерва затруднена.

Юдина Надежда Александровна
Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Эстрин Леонид Григорьевич
Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.

Лечение глаукомы у детей

В большинстве случаев глаукомы у детей консервативные методики оказываются неэффективными. Обычно назначают препараты в таблетках, а также внутривенные растворы ацетазоламида, бетаксалола и пилокарпина. Дозировка зависит от возраста малыша, его веса.
В случае хирургического вмешательства шансы на успешное лечение увеличиваются. При прозрачной роговичной оболочке довольно эффективна операция гониотомии. Если имеются разрывы роговицы, то выполняют трабекулотомию.
Всех маленьких детей обследуют только в условиях общей анестезии. При этом нельзя использовать интубацию, а также ряд препаратов, которые способны повысить давление внутри глаза (кетамин, суксаметоний). Для снижения давления подходят ингаляционные анестетики типа галотана. Сразу после ввода в наркоз, следует провести измерение внутриглазного давления, далее проводят измерение диаметра роговицы.

Производят изучение роговицы на общую прозрачность и наличие повреждений десцеметовой мембраны. Выполняют УЗИ для определения размеров глаза, диска зрительного нерва, также определяют рефракцию.
Аналогом традиционной хирургической гониотомии является иттрий-алюминиевая-гранатовая лазерная гониотомия. Эффективность данного вмешательства ряд врачей ставят под сомнение.
Если обзор передней камеры глаза по каким-либо причинам затруднен, выполняют трабекулотомию. В ряде случаев выполняют другие типы вмешательств: циклокриотерапия, эндолазер, трабекулэктомия, имплантация дренажа. В последнем случае проводят помещение в глаз трубчатых дренажей.

Ювенильная (юношеская) глаукома

Симптомы ювенильной глаукомы и ее стадии

Клинические проявления данного заболевания весьма различны. Как правило, ему подвержены люди, чей возраст не превышает 35 лет. Часть пациентов начинает обращать внимание на симптоматику болезни по достижению 10 лет, в этот момент иногда выявляются изменения радужки. Юношеская глаукома прогрессирует медленно, роговица при этом не успевает изменить своих размеров.

В медицинской классификации различают три типа юношеской глаукомы:

Глаукома, чьи признаки схожи с симптомами первичной глаукомы пожилых.
Глаукома с врожденными изменениями переднего отрезка глаза.
Глаукома, развивающаяся в миопическом глазу.

При этом, первый тип юношеской глаукомы не провоцирует уплотнения роговой оболочки, склеры или лимба. Для данной формы характерны некоторые изменения в строении радужки, а также развитие атрофии прикорневой зоны радужки. Что касается прочих проявлений, то они весьма схожи с симптомами глаукомы пожилых, для которой характерен подъем давления внутри глаза, некоторые изменения зрительного нерва, сужение полей зрения, частичная утеря функций органов зрения.

Ювенильная глаукома передается наследственным путем по доминантному типу, и поражает, как правило, представителей мужского пола.
Для второго типа ювенильной глаукомы характерно объединение с прогрессирующими заболеваниями системного характера. Болезнь может дать знать о себе в разные сроки, протекая по подобию водянки или без неё. Раннее выявление данной формы бывает затруднительно вследствие стертости основной симптоматики.

Повышение ВГД при ювенильной глаукоме, зачастую происходит в вечернее время.

Диагностика патологии

Диагностирование ювенильной глаукомы, при выявлении врожденной патологии, обычно не вызывает затруднений. Что бы выявить стертые формы болезни проводят гониоскопическое либо топографическое обследование. Большинство пациентов с ювенильной глаукомой имеют в углу передней камеры сохранившиеся фрагменты мезодермальной зародышевой ткани.

Основное условие сохранения и восстановления зрительных функций при ювенильной глаукоме - это раннее диагностирование болезни, своевременное и правильно организованное лечение, а также диспансеризация пациента.

Наиболее результативным методом диагностики юношеской глаукомы, является комплексное обследование, которое включает применение специализированных возможностей современной медицины.

Лечение юношеской глаукомы

Процесс лечения юношеской глаукомы необходимо начинать с гипотензивной медикаментозной терапии. При этом рекомендуется отдать предпочтение лекарственным средствам из простогландиновой группы.

При быстром прогрессировании заболевания и отсутствии результата лекарственной терапии, показано проведение хирургического вмешательства, для предупреждения будущих тяжелых последствий.

Нередко, пациентам назначаются миотические средства в форме капель, которые необходимо закапывать ежедневно по два — четыре раза. При сильном повышении ВГД, назначается антиглаукоматозная операция.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами-офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Вторичная глаукома - это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Общие сведения

Вторичная глаукома - одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к. в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой. Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Причины вторичной глаукомы

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни - рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД - следствие гиперпродукции водянистой влаги.
Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

Патогенез

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата. Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции. При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Классификация

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Симптомы вторичной глаукомы

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично. Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время. Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Отличительный симптом - дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями - в медленном нарастании клинических проявлений. Общие симптомы для всех форм - появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации. При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы - слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы. Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма). При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Диагностика

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования - выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Цель этиотропной терапии - устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют. В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления. Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Читайте также: