Пример гипотермии при алкоголизме. Влияние гипотермии на абстинентный синдром

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

В настоящее время активизировались усилия по поиску новых методов и средств лечения алкогольной зависимости. Главной задачей является достижение стойкой ремиссии и предупреждения возможных рецидивов. Эта задача может быть решена при адекватном выборе терапевтической мишени. Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что основная мишень - стержневое расстройство синдрома зависимости - патологическое влечение к алкоголю. В сложной клинической структуре синдрома патологического влечения с постоянством присутствуют аффективные нарушения, в основном депрессивного характера. Многочисленные исследования больных хроническим алкоголизмом выявили тесную связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением и ослаблением депрессивных, дисфорических явлений. Эти клинические данные подтверждаются результатами биологических исследований, указывающих на общность основных нейрохимических механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю.

В большинстве случаев врач впервые сталкивается с больным, когда у него со всей очевидностью диагностируется состояние абстинентного синдрома. Адекватное лечение алкогольного абстинентного и постабстинентного синдромов во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе терапии закладывается фундамент для предупреждения раннего рецидива заболевания. В последние годы в качестве средств патогенетической терапии все чаще используются различные антидепрессанты. Однако исследований, посвященных сравнительному анализу антидепресcантов разных групп для лечения патологического влечения к алкоголю, до настоящего времени нет.

В связи с этим целью нашей работы явилось сравнительное изучение терапевтических возможностей таких антидепрессантов, как флувоксамин, вальдоксан, гептрал, леривон (миансерин), и их антикиолитического, седативного, снотворного, вегетостабилизирующего действия. Особое внимание уделялось влиянию этих препаратов на патологическое влечение к алкоголю.

Исследование проводилось в абстинентном и постабстинентном состоянии. Флувоксамин получали 40 больных в течение 10 дней; часть из них находилась в состоянии абстинентного синдрома; у другой части больных наблюдалось обострение патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома.

Коаксил назначался 25 больным алкоголизмом в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 40 дней; гептрал - 20 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней; леривон - 30 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней. Одновременно для сравнения 15 больных получали амитриптилин.

В исследование были включены только те больные, у которых по DSM-IV были диагностированы алкогольная зависимость, алкогольный абстинентный синдром или аффективные расстройства, связанные с алкогольной зависимостью. Возраст больных колебался от 18 до 55 лет. Длительность заболевания варьировала от 4 до 25 лет. Скорость формирования заболевания была различной: от высокопрогредиентной (меньшинство больных) до низкопрогредиентной. Но у большей части больных темп развития заболевания квалифицировался как среднепрогредиентный. Преобладала псевдозапойная форма злоупотребления алкоголем. Клиническая картина алкогольного абстинентного синдрома включала соматовегетатавные и психические расстройства. Психические расстройства характеризовались в основном депрессивными нарушениями: подавленным настроением, чувством внутренней напряженности, тревоги, раздражительностью, легкой идеаторной и моторной заторможенностью, ипохондричностью, идеями самообвинения и самоуничижения, периодически возникающими суицидальными мыслями, нарушениями сна, снижением интереса к привычной деятельности, потерей массы тела, снижением либидо, выраженным влечением к алкоголю. По поводу депрессивного состояния ранее больные не лечились.

Препараты назначались в следующих дозах: флувоксамин - 50-100 мг/сут., вальдоксан-25 мг 1 раз в день (на ночь). Гептрал назначался в течение первых 2 недель парентерально по 800 мг в день; следующие 2 недели - в таблетках - 1600 мг в сутки. Леривон - по 1 таблетке 2 раза в день (суточная доза 50 мг).

Для оценки эффективности указанных препаратов использовались следующие шкалы: шкала оценки соматовегетативных проявлений, шкала оценки психопатологических проявлений, шкала оценки аффективных и неврозоподобных нарушений в постабстинентном периоде, шкала Гамильтона и шкала общего клинического впечатления.

При анализе результатов использования флувоксамина отчетливо выявилась его способность воздействовать на патологическое влечение к алкоголю, проявляющееся пониженным настроением с раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна при синдроме лишения. Спектр активности препарата представлен в табл. 1. Как видно из таблицы, в большинстве наблюдений с 3 дня отмечалось отчетливое влияние флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю. Его выраженность уменьшилась более чем в 2 раза, а с 4 дня препарат оказывал положительное действие на настроение и другие психические нарушения. В меньшей степени флувоксамин влиял на соматовегетативные расстройства; гипнотический эффект флувоксамина был недостаточным. Спектр терапевтической активности флувоксамина при купировании патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома представлен в табл. 2. В большинстве наблюдений уже на 3 день в амбулаторных условиях отмечалось отчетливое улучшение состояния больных: в 2 раза уменьшалась выраженность патологического влечения к алкоголю, снижались тревога, раздражительность. На 4 день выравнивалось настроение.

Таким образом, несмотря на выраженный эффект флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю и его достаточный анксиолитический, антидепрессивный, седативный эффекты, в целом следует отметить явно слабое гипнотическое и вегетостабилизурующее действие препарата. Отдельно изучалось действие гептрала на соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома. И коаксил, и гептрал оказывают незначительное действие на патологическое влечение к алкоголю, в особенности это касается гептрала. В отношении седативного действия следует отметить значительное преимущество коаксила по сравнению с гептралом. Эти препараты малоэффективны как средства нормализации сна, что чрезвычайно важно для начала лечения больных алкоголизмом. Довольно низкими оказались антидепрессивный, седативный и вегетостабилизирующий эффекты гептрала.

В то же время установлен достаточно высокий анксиолитический эффект коаксила и гептрала. Фактически на 3 день исчезает чувство тревоги, хотя нарушения сна еще остаются. Это позволяет сделать вывод, что гипнотический эффект у этих препаратов низкий. Отдельно изучалось влияние гептрала на соматовегетативные нарушения при синдроме зависимости. Интенсивность вегетотропного действия у этого препарата также весьма незначительна.

Кроме того, при сравнении флувоксамина, коаксила и гептрала следует отметить еще один существенный недостаток флувоксамина - его высокую стоимость.

Оценивая результаты сравнительного исследования эффективности леривона и амитриптилина, можно отметить следующее - леривон оказывал выраженное купирующее действие на влечение к алкоголю, снижая его интенсивность уже на 3-й день лечения и более чем в 4 раза на 7 день.

Терапевтическая эффективность амитриптилина в этом плане была ниже.

Анксиолитический эффект леривона также оказался существенно выше, чем у амитриптилина. Клинические проявления тревоги уже к 3 дню лечения леривоном практически нивелировались, в то время как у амитриптилина эти изменения наступали значительно медленнее.

Те же закономерности выявились и при оценке седативного эффекта. Леривон оказался явно предпочтительнее: интенсивность таких болезненных проявлений, как раздражительность, на фоне его приема снижалась в 2,5 раза уже на 3 день лечения. Седативный эффект амитриптилина наступал позже.

Нормализация сна у больных, принимавших леривон, происходила рачительно быстрее по сравнению с больными, лечившимися амитриптилином.

По антидепресивному эффекту леривон не уступал амитриптилину - результаты были практически идентичны.

Анализ терапевтической динамики соматовегетативных нарушений в состоянии абстинентного синдрома показал более высокую эффективность леривона по сравнению с амитриптилином. Такие симптомы, как тихикардия, тремор, гипергидроз, отсутствие аппетита, к 3 дню лечения леривоном или полностью купировались, или их интенсивность снижалась более чем в 2 раза.

Более высокая терапевтическая активность леривона по сравнению с амитриптилином видна в суммарной оценке аффективных и неврозопсихоподобных нарушениях в постабстинентном периоде. Об этом свидетельствует динамика купирования таких нарушений, как влечение к алкоголю, раздражительность, расстройства сна, имеющих большое значение для характеристики периода становления ремиссии. Нормализация настроения, снятие тревоги, раздражительность, отсутствие нарушений сна и резкое снижение интенсивности патологического влечения к алкоголю говорят о значительном терапевтическом эффекте леривона.

Необходимо также подчеркнуть, что леривон хорошо переносится больными, побочные действия и осложнения отсутствовали.

Следует особенно отметить, что леривон в отличие от амитриптилина не дает таких типичных побочных эффектов, как холинолитический и кардиотоксический.

Не наблюдалось также случаев привыкания к препарату, что позволяет говорить о безопасности его применения.

Таким образом, сравнительная терапевтическая активность леривона и амитриптилина позволяет сделать следующий вывод: леривон, как средство подавления патологического влечения к алкоголю, предпочтительнее амитриптилина. Он также превосходит амитриптилин по анксиолитическому, седативному, снотворному, вегетостабилизурующему действию, а по антидепрессивному действию не уступает амитриптилину.

Подводя общий итог полученных клинических данных при сравнительном изучении флувоксамина, коаксила (тианептина), гептрала, леривона и амитриптилина, можно с уверенностью сказать, что таким широким спектром терапевтического действия, каким обладает леривон, ни один из вышеперечисленных антидепрессантов не обладает, что крайне важно при лечении больных с патологическим влечением к алкоголю. Естественно, это говорит о преимуществе данного препарата при рекомендации его для использования в практическом здравоохранении. Не менее важным фактором является и стоимость леривона. Он значительно дешевле флувоксамина, коаксила, гептрала.

Таким образом, полученные результаты имеют большое практическое значение для лечения больных с синдромом алкогольной зависимости и позволяют рекомендовать включение леривона наряду с психотерапией в комплексные терапевтические программы. Наиболее оптимальным является назначение леривона в начальном периоде лечения алкогольного абстинентного синдрома.

Шкала динамики психопатологических проявлений в структуре абстинентного синдрома при лечении флувоксамином

Постабстинентный синдром

Часто люди, которые избавились от алкогольной и наркотической зависимости, ведут трезвый образ жизни, вновь ощущают опьянения без приема стимуляторов. Такое явления называется постабстинентный синдром. Проблема возникает из-за дисфункции головного мозга. Неприятные ощущения нередко проявляются через несколько месяцев или лет после отказа от употребления ПАВ.

Что такое постабстинентный синдром

Постабстинентный синдром (ПАС) — проявление признаков зависимости после периода острой интоксикации. Патологический процесс сопровождается различными неврологическими, когнитивными, психическими расстройствами. Нередко происходит срыв, возврат к употреблению алкоголя и наркотиков.

Фазы:

Острая. Наступает после завершения абстиненции, длится 5-8 недель. Для снижения симптоматики врач назначает антидепрессанты и психотропные препараты. Временное замещение одних веществ другими не влияет на скорость восстановления функций головного мозга и нервной системы. Но помогает купировать стрессовые реакции.
Подострая. Длится до 6 месяцев. Характеризуется резкими перепадами настроения. На этом этапе требуется помощь психолога, психотерапевта.
Периодическая. Наступает через полгода после отказа от запрещенных веществ, длится до 12 месяцев. Патологии проявляется под воздействием провокации, нервного переутомления.
Фрагментарная. Начинается через год, продолжается до 5 лет. Острая стадия возникает редко или полностью отсутствует.

Основной провоцирующий фактор — стресс. На фоне переживаний происходит обострение дисфункций мозга, усиливаются проявления патологии. Ответить на вопрос, сколько длится постабстинентный синдром, сложно. Чаще всего неприятные симптомы возникают через несколько недель или месяцев после отказа от психотропов. Но иногда заболевание возникает через много лет.

Как распознать

Проявления заболевания разнообразны, отличаются частотой и продолжительностью приступов, степенью тяжести. Исчезают самостоятельно, но потом появляются вновь.

Клиническая картина:

Нарушение ясности мышления. Ухудшается концентрация внимания, пациент может сосредоточиться только на несколько минут. Возникают проблемы с абстрактным мышлением, человек не способен критически оценивать происходящее, менять точку зрения. Зацикленность мыслей, невозможно упорядочить рассуждения.
Проблемы с памятью. Нарушения затрагивают кратковременную и долговременную память.
Эмоциональная нестабильность. Больной чрезмерно бурно реагирует на любые нестандартные ситуации. Или наоборот, никогда не выходит из апатичного состояния. Часто наблюдается зависание в одной точке переживаний, быстрая беспричинная смена настроения. Пациент не умеет контролировать и распознавать эмоции.
Нарушение сна. Бессонница, кошмарные сновидения, сонливость днем.
Ухудшение координации. Головокружение, потеря равновесия, замедленные движения. Заторможенность, неповоротливость нередко приводит к несчастным случаям.

У пациентов наблюдается повышенная чувствительность к стрессу, неспособность адекватно оценивать и правильно реагировать на нестандартные ситуации. Человек не справляется с элементарными задачами, что приводит к снижению самооценки, развитию страхов и тревожности. Чтобы вернуть уверенность, бывшие зависимые начинают опять употреблять стимулирующие вещества.

Разновидности

Состояние может улучшиться, ухудшиться или оставаться стабильным. Поэтому выделяют следующие виды заболевания:

Регенеративный. Признаки постепенно исчезают, по мере увеличения продолжительности трезвой жизни. Мозговая деятельность и физиологические показатели возвращаются в норму.
Дегенеративный. Чем дольше пациент не употребляет психостимулирующие средства, тем сильнее проявляются негативные ощущения. При такой форме велика вероятность срыва или суицида.
Стабильный. Самочувствие держится на одном уровне, иногда наблюдаются незначительные обострения или улучшения.
Периодический. Ремиссия резко сменяется острой стадией. Но постепенно болезнь затихает, иногда совсем исчезают, или проявляется время от времени на протяжении всей жизни.

Методы лечения

При правильной терапии постабстинентного синдрома возможно избавиться от заболевания. Человек учится жить без срывов, несмотря на повреждения, полученные при приеме ПАВ. Но для адаптации требуется время. Для восстановления поврежденной нервной системы уходит от полугода до 5 лет.

В лечении применяют несколько основных инструментов — групповая терапия, позитивные убеждения, наставничество. На этапе выздоровления зависимый каждый день посещает собрания анонимных алкоголиков или наркоманов. Курс состоит из 90 занятий. Это помогает научиться общаться с трезвыми людьми.

Наставником может быть психотерапевт, или человек, который уже давно избавился от пагубных привычек. Поддержка требуется, чтобы избежать срыва в тяжелые моменты. Смена старых убеждений необходима для правильной оценки происходящего, управления эмоциями.

Как избежать обострения

Чтобы ремиссия была стойкой, нужно научиться контролировать симптомы болезни, добиться сокращения и частоты остроты приступов. Даже длительное отсутствие нарушений не гарантируют, что они не появятся в будущем.

Поскольку основным провоцирующим фактором обострения часто выступает стресс, необходимо уметь контролировать эмоции. Помогут расслабляющие техники — йога, медитация, ароматерапия, арт-терапия. Следует избегать соблазнов, не находиться в компании с зависимыми, реже посещать магазины с алкогольной продукцией.

При групповой терапии учат, чтобы устранить тягу к запрещенным препаратам, нельзя быть голодным, раздраженным, одиноким и уставшим. Плохое питание, эмоциональное и физическое переутомление, отсутствие адекватного общения — основные причины нарушения психологического равновесия.

Что необходимо запомнить

При первом столкновении с ПАС больной пугается, думает, что начинает сходить с ума. Вроде уже и от зависимости избавился, а с головой непорядок. Но нужно понять, что продолжительная интоксикация не может пройти абсолютно бесследно. Но все последствия лечатся.

Полезные советы:

Не акцентировать внимание на чувстве вины и стыда при появлении тревожных ощущений.
В состоянии ПАС не принимать важные решения без совета с наставником, психологом.
На время острой фазы отказаться от построения планов на будущее, не анализировать прошлое. Нужно находиться четко в сегодняшнем моменте.
Не стесняться обращаться за помощью. Сокрытие симптомов только усугубит ситуацию. Проговаривание ощущений и чувств способствует улучшению самочувствия.
Постоянно наблюдать за физическим и эмоциональным состоянием. Это поможет вовремя распознать и купировать приступ.
Найти интересное хобби, больше общаться, правильно питаться, не забывать о регулярных умеренных физических нагрузках.
Не злоупотреблять напитками с кофеином, постараться бросить курить.
Соблюдать режим дня, высыпаться.

ПАС диагностируют у 75-85% бывших зависимых. Продолжительность процесса восстановления организма и выработки новых навыков для трезвой жизни зависит от индивидуальных особенностей больного. Пик чаще всего наступает спустя 6 месяцев после устранения зависимости. На течение болезни влияет степень поражения мозга и глубины психологического стресса.

Постабстинентный синдром при алкоголизме

Любитель спиртного чувствует себя плохо не только при употреблении его большого количества. Определенная симптоматика возникает после того, как он прекратит пить и начнет лечиться. Состояние называется «постабстинентный синдром при алкоголизме» (сокращенно ПАС).

Причины возникновения

В первую очередь, на фоне этой патологии страдает ЦНС. Мозговые нарушения выявляют, по разным данным, у 7-9 пациентов из 10, которые отказались от приема алкоголя и приняли участие в программе оздоровления. Из-за ПАС у некоторых происходит срыв — даже при длительном периоде воздержания от спиртного они возвращаются к пагубной привычке.

Почему возникает такое состояние? Когда человек употребляет алкоголь, органы и ткани приспосабливаются к поступлению спиртного в большом количестве и воспринимают это как «новую реальность». Если пристрастие к «зеленому змию» прекращается, возникает своеобразная дезориентация организма. Она наблюдается даже после «ломки» (так в кругу алкозависимых называют синдром отмены).

Обратите внимание: Поскольку ранее любители спиртного заглушали проблемы и страдания с его помощью, то те снова обрушиваются с новой силой, если человек «завязал». Стресс, возникающий по этой причине, усугубляет течение ПАС.

Клиническая картина

Описываемое нарушение проявляется такой симптоматикой, как:

ментальные сбои;
забывчивость;
эмоциональные расстройства;
нарушения сна;
вестибулярные расстройства;
неспособность бороться с психоэмоциональными потрясениями.

Комбинации таких признаков у разных больных разные.

Сколько длится патология? Ее симптомы наиболее выражены через три-шесть месяцев после того, как алкозависимый «завязал». ЦНС восстанавливается полностью через 0,5-3 года от начала лечения, но результат того стоит, чтобы набраться терпения и побороть последствия алкоголизма.

Ментальные сбои

При этой патологии они возникают нерегулярно, но способны существенно ухудшить качество жизни.

Умственные способности в целом не страдают, признаков деменции (слабоумия) нет, но человеку нередко затруднительно «включить» мышление. Обычно он не способен сконцентрироваться при рассуждениях об абстрактных понятиях.

Забывчивость

В случае развития описываемой болезни страдает кратковременная память - запоминание того, что произошло сейчас. Между тем, пациент помнит про людей или события, которые происходили какое-то время назад — долговременная память нарушается реже.

Из-за сбоя краткосрочной памяти ухудшается качество жизни — пациент:

забывает про важные встречи;
теряет способность запоминать важную информацию, по причине чего попадает в нелепые ситуации;
неспособен овладеть новыми профессиональными навыками.

Эмоциональные расстройства

Они также создают немалый дискомфорт: страдающий ПАС правильно оценивает ситуацию, но не контролирует реакцию на нее — она слишком выраженная. Причем это касается разных эмоциональных проявлений — неадекватная реакция будет на:

злость;
страх;
тревожность и так далее.

Бывший алкозависимый буквально «взрывается» по любому поводу. Также выраженные эмоции могут возникнуть у него буквально на ровном месте — например, появляются ничем не обоснованные напряжение, подозрительность и так далее. Это очень истощает, причем состояние самостоятельно (в частности, уговорами «Успокойся») скорректировать невозможно.

Другая разновидность эмоционального сбоя — замедление реакции на события и ее полное отсутствие. Пострадавший не реагирует даже на те раздражители, которые в норме способны вызвать стресс, панику и слезы. У него будто наступает запредельное торможение.

Нарушения сна

У большинства тех, кто прекратил принимать спиртное и перенес абстиненцию, страдает качество сна:

снятся кошмарные и просто неприятные сны;
сложно уснуть;
наступает пробуждение из-за воздействия малейших раздражителей — света, шума, касания;
сонное состояние возникает в разное время суток, при этом длительность сна варьирует — он бывает либо слишком коротким с последующим бодрствованием всю ночь, либо затянувшимся.

Аномальные сновидения бывают как просто необычные, которые тревожат всерьез. На их возникновение жалуются на ранних этапах патологии. Нередко такие сны не запоминаются, вот чувство тревоги и напряжения после пробуждения остается. Страдающий на постабстинентный синдром боится уснуть, чтобы ему не приснилось что-то неприятное.

Вестибулярные расстройства

Шатающийся и спотыкающийся пьяница — один из своеобразных «символов» алкоголизма. Между тем, нарушение равновесия и головокружение продолжает беспокоить и после отказа от спиртного. Со стороны создается впечатление, что человек напился, но это не так.

Помимо этого, характерны:

головокружение;
неспособность задействовать одновременно орган зрения и руки при выполнении каких-либо действий;
неуклюжесть.

Пациент похож на маленького ребенка, который только учится координировать свои движения.

Неспособность бороться с психоэмоциональными потрясениями

Это одно из ощутимых сбоев, которые мешают качеству жизни. «Завязавший» со спиртным нуждается в ресоциализации и возвращении к обычной жизни — между тем, резко сниженная стрессоустойчивость тормозит эти процессы. Персональных ресурсов недостаточно, чтобы справляться с психологическим дискомфортом, возникшим даже из-за малейших неудобств — например, таких, как:

давка в общественном транспорте;
мелкая ссора в семье из-за разбросанных вещей;
хамство собеседника.

Состояние усугубляется тем, что больной слишком бурно реагирует на наличие патологии — то есть, он сам для себя является стрессовым фактором, которого невозможно избежать определенное время, пока наблюдаются признаки синдрома. Выводят из равновесия как отдельные проявления (ухудшение памяти, кошмарные сны), так и заболевание в целом.

Описываемое нарушение может отличаться:

выраженностью проявлений;
их длительностью;
комбинацией проявлений. Некоторые из них могут отсутствовать.

В зависимости от течения ПАС классифицируют на:

регенеративный — при постепенном улучшении общего состояния;
дегенеративный — при его ухудшении;
стабильный — если изменений нет;
периодический — при волнообразном течении, когда улучшение состояния сменяется его ухудшением и наоборот.

Дегенеративный тип переносят тяжело. Бывший зависимый может скрупулезно выполнять все предписания медицинских специалистов, мужественно воздерживаться от приема спиртного, между тем, его состояние ухудшается. При таком типе ПАС срывы происходят наиболее часто — больной не выдерживает и опять принимает спиртосодержащие напитки, чтобы те заглушили психологический и физический дискомфорт, возникший на фоне болезни.

В тяжелых случаях такие пациенты совершают попутку суицида, чтобы прекратить страдания.

Больные со стабильным ПАС нередко демонстрируют неудовлетворенность: им казалось, что после отказа от пагубной привычки они будут чувствовать себя лучше и лучше, между тем, надежды не оправдываются. При таком течении синдрома важна поддержка близких, чтобы предотвратить срывы.

Признаки периодического вида болезни появляются длительное время, нередко — в течение всей жизни. Пациентов следует подготовить морально к такому возможному течению синдрома и помочь им приспособиться к состоянию.

Обычно неблагоприятное течение наблюдается, если его пускали на самотек, и бывший алкоголик не проходил лечения. Исключение — дегенеративный тип: он способен возникать даже при участии бывшего любителя спиртного в программе выздоровления.

Помощь

При появлении ПАС цель следующая:

держать под контролем течение синдрома;
уменьшить частоту, длительность и выраженность его появлений;
предупредить срывы.

Это возможно при общих усилиях медицинских специалистов, самого больного и его окружения. Большое значение имеет психотерапия.

Не существует волшебной пилюли, приняв которую, пострадавший избавится раз и навсегда от проявлений патологии. Бич постабстинентного синдрома — сниженная устойчивость к стрессам и неадекватные эмоциональные реакции, которые психологически истощают пациента. Постоянный прием седативных препаратов - не выход из положения, необходимо:

ограждать «завязавшего» от стрессовых ситуаций;
повышать уровень его психологической резистентности (устойчивости).

Необходимо создать максимально благоприятные психологические условия для бывшего алкоголика, чтобы на него по возможности минимально воздействовали раздражающие факторы. Играют роль:

труд в благоприятных условиях — это значит доброжелательное отношение руководства и сотрудников, отсутствие цейтнотов и рабочего напряжения, достойная оплата и так далее;
теплые отношения в кругу близких и друзей;
избегание прессинга социальных факторов. Так, необходимо избегать социально-политических и экономических новостей с пессимистичным оттенком;
занятия, которые вызывают положительные эмоции — общение с приятными людьми, коллекционирование, путешествия, просмотр позитивных фильмов и так далее.

Такие условия следует создавать столько времени, сколько длится наблюдаемое нарушение.

Важную роль играет не только отказ от алкоголя, но здоровый образ жизни в целом:

рациональное питание;
занятие физкультурой;
соблюдение режима труда, отдыха и сна;
отказ от других вредных привычек (курения).

Комплексный подход и выполнение рекомендаций врача обязательно приведут к купированию всех проявлений постабстинентного синдрома и избавлению от алкоголизма.

Алкогольная абстиненция

Во время запоя, или при его завершении, у пьющего человека развивается болезненное состояние с характерными признаками и жалобами. В наркологии данный патологический статус называется алкогольным абстинентным синдромом. Он отличается мучительными проявлениями, развитием опасных для здоровья и жизни проблем, длительностью течения. Лёгкую степень этого нарушения возможно устранить методами домашней медицины. Средняя и тяжёлая форма требует вмешательства нарколога и оказания помощи амбулаторно, на дому или в стационаре. Лечение позволяет значительно уменьшить болезненную симптоматику и предупредить формирование осложнений.

Абстинентный синдром при алкоголизме: что это такое

При запойной форме пьянства, свойственной II и III стадии хронический алкозависимости, больной испытывает непреодолимую тягу к алкоголю. После достижения выраженного опьянения он в большинстве случаев засыпает. Пробуждение характеризуется развитием синдрома отмены, являющегося по своей сути алкогольной абстиненцией.

Она проявляется:

Психическими нарушениями.
Вегетативными и неврологическими расстройствами.
Сбоями работы внутренних органов.

Признаки похмельного состояния при алкоголизме отличаются от похмелья, возникающего после интоксикации у людей, не страдающих алкозависимостью, принявших избыточную для себя дозу спиртного. Симптомы отравления этанолом протекают легче (кроме приёма смертельных доз). Они длятся всего несколько часов, в отличие от алкогольной абстиненции, сохраняющейся в течение нескольких суток и даже недель.

Почему возникает синдром отмены

Этанол в организме расщепляется до углекислого газа и воды. В цепочке распада образуется соединение, обладающее выраженной токсичностью - ацетальдегид. При длительном употреблении алкоголя этот яд накапливается в больших количествах в органах и крови. Кроме прямого токсического эффекта он приводит к нарушению обмена нейромедиаторов, вызывая их распад и уменьшение синтеза. На этом фоне организм начинает испытывать абстинентную симптоматику.

При прекращении алкоголизации уровень нейромедиаторов сохраняется низким в течение 2-3 суток. Спустя этот промежуток времени их содержание резко повышается. Высокая концентрация медиаторов может стать причиной развития делирия (белой горячки). Ацетальдегид нарушает функции эритроцитов, в частности их способность к связыванию и транспортировке кислорода. У пациента возникает кислородное голодание и формирование тяжёлых осложнений.

Длительность синдрома отмены — 2-5 дней, иногда — 2-3 недели.

Алкогольная абстиненция, симптомы

В зависимости от стажа болезненного пристрастия, продолжительности запоев, индивидуальных особенностей организма пьющих, других нюансов отмечается несколько степеней тяжести похмельного состояния.

В наркологии выделяют три стадии абстинентного синдрома:

Лёгкая . Характерна для начала формирования развёрнутой формы алкозависимости. Больные после прекращения употребления алкоголя (обычно 2-3 дневного запоя) испытывают учащенное сердцебиение, сухость и неприятный вкус во рту, слабость и потливость, одышку, жажду. Продолжительность этого вида абстиненции — 1-3 суток.
Средняя . Свойственна постзапойному статусу после злоупотребления, длится от 3 до 10 дней. При отказе от алкоголя у пациентов отмечается: аритмия, обезвоживание, сильный гипергидроз с ознобом, периодически переходящим в жар, болевые ощущения в области сердца. Кожа гиперемирована, склеры глаз красные. При измерении АД чаще всего выявляется гипертония. Походка шаткая, мышцы конечностей дрожат. После недельного запоя наблюдается снижение всех ментальных способностей.
Тяжёлая . Проявляется у больных с запущенным алкоголизмом, в конце II стадии. По окончании запойных периодов, длительность которых превышает 10-14 дней, начало абстиненции характеризуется выраженными вегетативными и соматическими жалобами. Их течение усугубляют психические расстройства. На первый план проступают: тревожность, страхи, кошмарные сновидения, идеи самообвинения. В настроении преобладает агрессивность, злобность, тоскливость, клиника хронических психозов.

При осмотре больных наркологи выделают две группы симптомов.

Ранние признаки, возникающие через 6-48 часов после приёма последней дозы:

Беспокойство, возбуждение, раздражительность.
Тахикардия.
Тремор рук.
Избыточное потоотделение.
Гипертония.
Отсутствие аппетита, жажда.
Плохая память, пониженное внимание.

Если пациент в этот период примет небольшое количество спиртного, данная симптоматика значительно смягчится.

Поздние последствия дают о себе знать через 2-4 суток после отказа от алкоголя.

Для них характерно:

Помрачение сознания.
Появление иллюзорных и галлюцинаторных видений.
Бредовые идеи и переживания. Наиболее часто встречается бред преследования.
Судороги и эпилептические припадки.

Лёгкие формы ограничиваются только ранними признаками. Тяжёлые варианты течение редуцируются постепенно или переходят в клинику белой горячки.

С точки зрения клинической симптоматики выделяют 4 формы похмельного абстинентного синдрома:

Нейровегетативная . Симптомы этого варианта являются самыми начальными и распространенными. К ним присоединяются все другие признаки. Практически все больные испытывают тахикардию, дрожь, потливость, сухость слизистых, колебания АД.
Церебральная . Интоксикация в этом случае приводит к жалобам со стороны нервной системы. Зависимые страдают: обмороками, головокружениями, гиперчувствительностью к внешним раздражителям, дискоординацией движений и шаткостью походки, эпилептическими припадками.
Соматическая . Висцеральный вариант характеризуется диспепсическими расстройствами, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом, болью в области живота.
Психопатологическая . У больных наиболее выражены: фобические переживания, тревога, эмоциональные перепады, проблемы со сном, иллюзорно-галлюцинаторные нарушения. Пациенты часто дезориентированы у них возникают суицидальные склонности. Адекватность мышления нарушена. Страдающий расстройством человек на вопросы отвечает невпопад. Абстрактность мышления и чувство юмора притупляются или полностью пропадают. Обращает на себя внимание безысходность, наличие панических атак.

Описанные клинические разновидности имеют ценное значение для диагностики и последующего подбора наиболее подходящего излечения.

Алкогольная абстиненция, лечение

Самые легкие варианты пациенты устраняют самостоятельно приёмом жидкостей, рассолов, уменьшающимися дозами малых количеств алкоголя (1-2 дня). Более сложные случаи синдрома отмены в зависимости от степени тяжести снимается наркологом амбулаторно, в домашних условиях или в стационаре.

Цели назначаемой терапии:

Выведение токсинов из организма.
Устранение тяги к алкоголю.
Облегчение работы внутренних органов.
Предупреждение развития осложнений.

Детоксикация основана на инфузионно-капельной терапии.

Больному внутривенно вводятся растворы, содержащие:

Водно-солевые компоненты и глюкозу, восполняющие дефицит жидкости, углеводов и солей, развивающийся после запоя.
Ингредиенты с выраженным дезинтоксикациооным эффектом, быстро связывающие яды.
Витамины, обладающие отрезвляющим действием и восполняющие их нехватку.
Мочегонные, гипотензивные, сердечные препараты, снимающие гипертонию, предупреждающие отёк мозга и стимулирующие работу сердца.
Нейрометаболические средства (ноотропы) восстанавливающие ментальные функции.
Гепатопротекторы - фармпрепараты, обеспечивающие дополнительную защиту печени и усиливающие защитные функции гепатоцитов.
Психотропные медикаменты, способные быстро подавлять тягу, устранять эмоционально-волевые нарушения, агрессию, бессонницу, депрессию и суицидальные мысли.
Противосудорожные фармсредства.

Как снять алкогольную абстиненцию при аллергии на лекарства? В этом случае в наркоклинике предлагается метод немедикаментозного детокса. Он включает использование ряда процедур, частично или полностью заменяющих лекарственную дезинтоксикацию.

В наркологии используют:

ВЛОК - внутривенную лазерную очистку крови при помощи специального метода внутрисосудистого облучения.
Гемосорбцию.
Плазмаферез.
Контролируемое охлаждение мозга - краниоцеребральную гипотермию.
Насыщение ткани мозга кислородом в специальной барокамере - гипербарическую оксигенацию.

Лечение дома эффективно проводится специально разработанными для мобильных ситуаций капельницами.

Прогноз

Рассчитать, сколько длится алкогольная абстиненция при хроническом алкоголизме можно на основании учёта основных данных о больном и болезни.

Значение имеет:

Возраст алкозависимого.
Стаж злоупотребления.
Стадия заболевания.
Индивидуальные психофизические особенности.

Прогноз зависит от того, насколько настроен человек на трезвость. При сохранной психике, принятии твёрдого решения избавления от зависимости, прохождения курса излечения, кодировке и реабилитации опасность срыва значительно уменьшается. С данной ситуации ожидается длительная ремиссия. В идеале болящий мотивируется отказом от приёма спиртного на всю жизнь.

Дегенеративный постабстинентный синдром при алкоголизме: симптомы

Симптомы постабстинентного синдрома при алкоголизме

Алкоголизм получил статус заболевания, имеет свои признаки и симптомы, разработаны алгоритмы его лечения. Но зависимость не сдается просто так. Существует высокая вероятность рецидива, если курс реабилитации был пройден не полностью, или человек пренебрегает рекомендациями нарколога.

Отказавшись от спиртного, пациент испытывает огромный стресс . Все проблемы, от которых он успешно прятался за алкогольным дурманом, настигли с удвоенной силой, а механизмов сопротивления у него нет. Для развития абстинентного синдрома характерно постепенное нарастание интенсивности симптоматики.

Когда индивид употребляет алкоголь, органы и ткани приспосабливаются к поступлению этилового спирта. После блокировки тяги к горячительному организм дезориентирован, он лишен привычных условий, а новые механизмы работы у него пока отсутствуют.

В результате возникают:

тахикардия;
дезориентация во времени и пространстве;
тошнота;
сбои в работе ЖКТ;
ощущение тревоги, страха, панические атаки;
тремор конечностей;
одышка;
признаки депрессии;
нарушения сна и поведения;
неспособность адекватно воспринимать происходящее;
галлюцинации;
резкий упадок сил.

Стоит учесть, что развитие абстиненции нередко становится причиной обострения имеющихся заболеваний. Без контроля процесса со стороны нарколога состояние может резко ухудшиться, поэтому лечение алкоголизма на 2-3 стадии рекомендовано проводить только в условиях стационара наркологической клиники.

Типы постабстинентного синдрома

Признаки постабстинентного синдрома выражаются по-разному . У одних они могут быть практически незаметными, в подобных случаях человек уверенно движется к здоровому образу жизни. У других проблема приобретает масштабы катастрофы. При этом и сам процесс достаточно неоднороден. Он может идти на убыль, замереть на месте или прогрессировать.

При регенеративном ПАС происходит уверенное улучшение. Чем больше период трезвости, тем лучше самочувствие. При стабильном постабстинентном синдроме состояние удерживается на одном уровне без знаменитых изменений.

Дегенеративный тип демонстрирует явное ухудшение. Признаки:

потеря ясности мышления;
рассеянность;
затруднения с концентрацией;
ухудшение самочувствия;
обострение хронических заболеваний;
подавленное настроение;
неадекватная реакция на события;
бессонница;
неспособность управлять стрессовыми состояниями.

Больной не хочет засыпать, чтобы не видеть кошмаров и не испытывать ужаса, отказывается от еды, постоянно находится в эмоциональном напряжении. Он уверен в том, что его окружают недоброжелатели. С увеличением периода трезвости состояние ухудшается. При отсутствии профессиональной помощи происходит срыв или пациент совершает попытку суицида, чтобы прекратить мучения.

Особенность дегенеративного постабстинентного синдрома при алкоголизме заключается в том, что ожидания зависимого не соответствуют действительности. Он надеялся на улучшение после отказа от спиртного, а происходит наоборот. В этой ситуации очень важна комплексная психологическая поддержка со стороны сотрудников наркологического центра и родственников.

Правильное питание, размеренный образ жизни, посильная физическая нагрузка и позитивный настрой помогут стабилизировать состояние.

Как взять дегенеративный постабстинентный синдром под контроль

Чтобы осознать происходящее и прервать процесс срыва, рекомендуется соблюдать несколько правил.

Не замалчивать ситуацию , говорить с тем, кто готов слушать, не выказывая неприятия или осуждения. Это может быть кто-то из родственников или друзей, психолог наркологического центра, соратники из общества анонимных алкоголиков.
Проверять реальность , сравнивая ее с восприятием других людей, результаты могут сильно отличаться.
Ставить достижимые цели и контролировать процесс выполнения задач.
Анализировать прошлое , искать причины произошедшего и обдумать, как относиться к ним теперь, после отказа от спиртного.
Изучать информацию о дегенеративном АС, повышать уровень своей подготовки по этому вопросу, чтобы убедиться, что происходящее вполне нормально и является одним из этапов восстановления.

Также нужно овладеть навыками управления стрессом, приобрести привычку не браться за несколько дел сразу, решать проблемы по мере их поступления, разумно планировать уровень нагрузки и создавать себе все условия для полноценного отдыха.

Стоит рассмотреть изменение рациона. После длительного употребления спиртного и в процессе борьбы за трезвый образ жизни внутренние ресурсы быстро истощаются. Поддержать все системы организма можно при помощи правильного питания . Рацион должен быть наполнен блюдами с повышенным количеством белков, следует увеличить долю продуктов, содержащих кислоты Омега-3, которые требуются для нормализации работы клеток головного мозга.

Необходимо обеспечить присутствие в меню свежих овощей и фруктов, ускоряющих вывод токсинов и устраняющих дефицит витаминов. Рекомендуются перекусы между основными приемами пищи, чтобы побороть усталость и нервозность. Очень важен питьевой режим, Как правило, организм после отказа от спиртного еще долго теряет жидкость в увеличенном объеме.

Для нормализации баланса нужно пить не менее 2 литров чистой воды, соков, отваров и травяных чаев. При таком режиме питания быстрее стабилизируется работа нервной системы, что позволяет успешнее справляться со стрессами и взять под контроль постабстинентный алкогольный синдром.

Читайте также: