Примеры опухоли трахеи и бронхов на рентгене, КТ, ПЭТ

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

«Рак бронхов» — термин, который используется врачами редко. В медицине более распространено понятие «бронхопульмональный рак», которое объединяет злокачественные опухоли легких и бронхов. Такой подход к терминологии возник из-за того, что легочная ткань и бронхиальное дерево тесно связаны между собой, как в анатомическом, так и в функциональном смысле.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев оно диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40-50 лет.
Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток. [1,2]

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев новообразование развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка. [2,6,7]

Классификация

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака. [3]
Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев злокачественных опухолей легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением. [9,11]
Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток. [1]

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

Центральный — опухоль находится в бронхах 1-3 порядка (главные долевые, сегментарные).
Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах. [2]

Стадии

Рак бронхов делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I-IV. [1,2]

Причины возникновения

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска рака бронхов является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск развития злокачественных новообразований бронхов повышен у всех ее жильцов. [13]

Другие факторы риска:

Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
Он может накапливаться в помещениях. [12,13]

Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать злокачественные новообразования на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы рака бронхов:

Упорный хронический кашель.
Мокрота с примесью крови.
Одышка.
Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль бронхов не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др. [1,2]

Методы диагностики

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ. Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку бронхов.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.

Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата. [1,8]

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.

Лечение рака бронхов

При выборе тактики лечения врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания. [10]

Хирургическое лечение бронхопульмонального рака

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
Удаление доли легкого — лобэктомия.
Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS). [2,6]

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние. После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами. [1,7]

Химиотерапия

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.

Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли. [9]

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит. [6,7]

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет: [4,5]

На I стадии — 68-92%.
На II стадии — 53-60%.
На III стадии — 13-26%.
На IV стадии — менее 1%.

Показатели при мелкоклеточном раке легкого:

На I стадии — 31%.
На II стадии — 19%.
На III стадии — 8%.
На IV стадии — 2%.

На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы. Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении. [3,9]

Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли бронхов тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами). [7]

В «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения бронхопульмонального рака. Мы уверены, что помочь можно любому пациенту, даже при четвертой стадии рака. Если не удается добиться ремиссии, как правило, можно продлить жизнь, купировать боли и другие мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.

Рак легких

Рак легкого - это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

хирургический
химиотерапевтический
лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
как альтернатива хирургическому вмешательству;
для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target - мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Опухоли трахеи

Опухоли трахеи встречаются нечасто, но никто и не знает, сколько людей их имеет, потому что статистика учитывает новообразования трахеи в одной группе с новообразованиями бронхов и лёгких. Это как-то неправильно - понятно, что в объединенной группе превалирует рак лёгких. Однако, диагностические возможности для дифференцирования первоисточника опухоли появились не так давно. Ещё позже возникли методики лечения трахеальных новообразований, существенно отличающиеся от хирургических подходов к бронхо-лёгочным образованиям.

Встречаются опухоли трахеи, выросшие из клеточных элементов самой трахеи — первичные опухоли. На трахею также распространяются опухоли из близлежащих структур, сдавливая и прорастая её, формируя соответствующую симптоматику. Вовлекают трахею в опухолевый процесс рак пищевода, метастазы рака лёгкого в лимфатические узлы средостения и рак щитовидной железы. Эти опухоли трахеи называются вторичными. Они превалируют по частоте над первичными, последние в структуре всех раков берут на себя не более 0,2%.

Первичные опухоли трахеи очень разнообразны, излюбленный возраст для них — время расцвета от 20 лет до 60 лет. Преобладают мужчины. Этиология, то есть причина инициирующая опухоли недостаточно ясна. Можно было бы, учитывая преимущественное поражение мужчин, предполагать роль курения. Но время экспозиции — канцерогенного воздействия - не совсем подходит для случаев рака, возникающего в молодом возрасте. При раке лёгкого роль курения однозначно доказана, а опухолях трахеи — более чем сомнительна.

Какие опухоли развиваются в трахее?

Трахея представляет воздухоносную трубку 10-15 см между гортанью и бронхами. Состоит она из полутора десятков хрящевых полуколец, объединяемых в одно целое плотной соединительной тканью. Задняя половинка хрящей тоже замещена соединительной тканью — это мембранозная часть, облегчающая прохождение пищевого комка по пищеводу, который довольно плотно соседствует с трахеей.

Внутренняя стенка трахея выстлана слизистой, а в подслизистом слое много смешанных желёз, продуцирующих слизь. Поэтому в трахее возникают не только раки — из эпителия слизистой и желёз, но и саркомы — из соединительной ткани, опухоли нервной и лимфоидной ткани, злокачественные сосудистые опухоли, гормональные карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, но всё это довольно эксклюзивно.

На раковые, подразумевая, что «рак» это не всё существующее злокачественное, а исключительно злокачественные клетки эпителия слизистой оболочки, приходится 75-90% всех болезней трахеи. На разнообразные саркомы: сосудистые — ангиосаркомы, мышечные — лейомиосаркомы, из клеток крови — лимфосаркомы, хряща — хондросаркомы — приходится доля в 10-20%.

А чаще всего из эпителия слизистых желёзок в трахее вырастает аденокистозный рак или его ещё по-старинке называют «цилиндрома», на долю этого слизистого рака приходится чуть более половины всех вырастающих в трахее раков. Второе место среди всех опухолей трахеи занимает плоскоклеточный рак, излюбленная его локализация задняя и боковые стенки трубки.

Отличительные особенности опухолей трахеи

Цилиндрома — высокодифференцированная злокачественная опухоль, то есть клетки её довольно сильно похожи на нормальные, отсюда потенциал агрессивности её невысок, но тем не менее, он в наличии. Опухоль растёт очень медленно, буквально годами, но растёт, как положено раку — интимно внедряясь в окружающие ткани и разрушая их. Цилиндрома способна давать метастазы, чаще в лёгкие, и очень часто рецидивирует после удаления. Трахею не умеют замещать другими тканями — пластика органа так и осталась хирургической мечтой, поэтому удаление частей очень экономное, что ведет к рецидивам.

Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от такого же рака лёгкого, чуть менее злобный с не такими бурными темпами роста. Но тоже мужской — на одну женщину приходится два мужчины, как правило, после 40 лет.

Саркомы обычно выбирают развилку, где трахея переходит в бронхи, место называется бифуркация. В зависимости от превалирующих в саркоматозной опухоли клеток и протекает процесс. Как правило, очень агрессивно и быстро растут лимфосаркомы, но они чувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии, чего не сказать про все прочие.

Метастазы в лимфатические узлы опухоли трахеи в принципе возможны, трахею как раз и оплетает лимфатическая сеть с множеством узелков паратрахеальных и трахеобронхиальных, но они редко развиваются, потому что не успевают. А не успевают из-за слишком небольшого просвета органа, проводящего воздух в лёгкие. Небольшая опухоль перекрывает ток воздуха, приводя к гибели.

Симптомы опухоли трахеи?

Поскольку трахея выполняет роль воздуховода, то и нахождение в ней дополнительной ткани, как говорят «плюс-ткани», определяет симптоматику. Начинается всё с нехватки воздуха, то есть одышки. Перекрытие просвета трахеи опухолью идёт медленно, позволяя привыкнуть к нехватке воздуха, помогает приспособлению и подвижная мембранозная часть. Обычно замечают непорядок при закрытии двух третей просвета трахеи.

Нередко у больных, ещё не знающих о появлении в трахее опухоли, возникают приступы удушья в состоянии покоя, что может трактоваться как аллергический компонент и даже бронхиальная астма. Как-то не принято всех жалующихся на одышку отправлять на КТ трахеи, поэтому начинают стандартное лечение астматического компонента ингаляторами и препаратами, расширяющими бронхи.

Действительно, на короткое время это помогает, потому что уменьшается сопровождающее опухолевое поражение воспаление слизистой, вслед за ним улучшается вентиляция бронхиального дерева. Только эффект не такой, каким должен быть у астматика, а много меньше и короче по времени. Если исследовать мокроту такого пациента, то там не найдут специфичных для астмы компонентов.

Относительно рано при опухоли трахеи появляется кашель, усиливающийся при смене положения тела. Рефлекторный кашель весьма упорен и мало реагирует на противокашлевые препараты. Кашель преимущественно сухой, «обдирающий», но при значительном нарушении проходимости в лёгком развивается воспаление, тогда появляется мокрота. При распаде опухоли в мокроте появляется кровь и гнилостный запах, при кашле могут отходить кусочки опухоли.

Из-за препятствия движению воздуха дыхание больного приобретает характерный свистящий звук, слышимый на расстоянии — стридорозное дыхание. Состояние очень мучительное из-за постоянного и не проходящего удушья. В процесс вовлекается возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, и голос сипит. Естественно, при стридоре состояние больного тяжёлое, лежать невозможно, кушать тоже невозможно, потому что проглатывание пищи усугубляет стенозирование трахеи.

Эта типичная для стеноза трахеи клиника — трахеальный синдром развивается через 6-8 месяцев от начала заболевания. Состояние сопровождается постоянными вспышками воспаления лёгочной ткани вследствие нарушения вентиляции, поэтому возможна высокая температура и лёгочно-сердечная недостаточность. А вот боли практически не бывает, но это мало облегчает существование больного, днём и ночью без перерыва свистящее дыхание ввергает близких больного в отчаяние.

Лечение опухолей трахеи

При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли. Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении. Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению.

Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома. Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов. Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40%.

При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугубо паллиативные — временно облегчающие и никак не продляющие жизнь. Трансплантация трахеи так и остаётся экспериментом, в большинстве своём неудачном. При очень большом распространении опухоли проводят эндоскопическую реканализацию — расширение просвета и эндопротезирование трахеи с последующей лучевую и, иногда, химиотерапией. Последнее время стали использовать брахитерапию, когда радиоактивный источник вводится внутрь трахеи, и фотодинамическую терапию.

Цилиндромы неплохо отвечают на лучевое лечение, но химиотерапия не нашла применение из-за отсутствия видимых результатов. Саркомы, за исключением лимфосарком, практически не реагируют на лучевую и химиотерапию. При вторичном поражении трахеи вследствие вовлечения её в раковые опухоли пищевода или щитовидной железы методом выбора становится эндоскопическое восстановление проходимости и химиотерапия, потому что чувствительность к лекарствам этих опухолей выше, чем первичных опухолей трахеи.

Опухоли средостения

Опухоли средостения, или по-другому медиастинальные опухоли — это новообразования, которые берут свое начало из органов средостения. Средостение - это область, ограниченная легкими по бокам, грудиной спереди и позвоночником сзади. К органам средостения относятся сердце, аорта, пищевод, тимус, трахея, лимфатические узлы, сосуды и нервы.

Кто находится в «зоне риска»?

Медиастинальные опухоли встречаются достаточно редко. Они могут развиваться в любом возрасте и из любых органов и тканей, которые находятся в средостении, однако в большинстве случаев их диагностируют у пациентов от 30 до 50 лет. В детском возрасте чаще встречаются опухоли заднего средостения. Они обычно происходят из нервной ткани и, в большинстве случаев, не злокачественные. У взрослого населения преобладают опухоли переднего средостения - обычно там располагаются лимфомы и тимомы.

Классификация образований средостения

Средостение анатомически делится на 3 зоны. Соответственно этим зонам классифицируются и опухоли средостения.

Опухоли переднего средостения: лимфома (Ходжкинская и неходжкинская), тимома. герминогенные опухоли, загрудинный зоб.
Опухоли центрального средостения: бронхогенная киста, лимфаденопатия, киста перикарда, опухоли трахеи, опухоли пищевода, аномалии пищевода (ахалазия, грыжа, дивертикул).
Заднее средостение: нейрогенные опухоли, лимфаденопатия, нейроэнтерические кисты.

Клиническая картина

Чаще всего опухоли средостения являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях, так как до 40% опухолей клинически не проявляются. Клинические проявления опухоли средостения будут зависеть от следующих факторов:

локализация и размеры опухоли;
злокачественный или доброкачественный характер образования;
темп роста.

В зависимости от вышеописанных факторов клиническая картина может быть различной. Самые частые симптомы можно разделить на две группы:

Местные: кашель, кровохарканье, охриплость, одышка, затрудненное дыхание, боли в грудной клетке, гиперемия лица и верхней половины туловища, расширение вен лица, шеи, нарушения ритма.
Общие: Лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса.

Рентгенологический метод является основным для визуализации новообразования средостения. Компьютерная томография позволяет оценить локализацию опухоли и спланировать дальнейшее обследование.

Без гистологической верификации поставить окончательный диагноз невозможно. При вовлечении в процесс пищевода или трахеи выполняют эндоскопическое исследование для взятия биопсии и визуализации изменений.

При невозможности получить образец ткани для исследования эндоскопически применяются инвазивные методы: трансторакальная биопсия, медиастиноскопия, видеоторакосокпия. Последние два метода — это серьезные операции, которые проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

В связи с разнообразием возможных причин медиастинальные опухоли лечатся в зависимости от типа опухоли:

Тимомы нуждаются в хирургическом лечении. При высокой степени злокачественности за хирургическим вмешательством следует лучевая терапия. Для удаления опухоли используются различные доступы: как минимально инвазивные и роботические операции, так и открытые «большие» операции (торакотомии и стернотомии).
Лимфомы лечатся химиотерапией и лучевой терапией. Хирургия в данном случае применяется как диагностический метод, а не лечебный.
Нейрогенные опухоли удаляются хирургическим методом.
Некоторые опухоли, если они не проявляются клинически и являются доброкачественными, можно оставить под наблюдение.

Профилактика и прогнозы

К сожалению, достоверных методов профилактики для опухолей средостения не выявлено. Но результаты можно существенно улучшить, если выявить заболевание на ранней стадии. Если симптомы, описанные ранее не проходят в течение двух недель, возможно стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Прогнозы в данном случае трудно давать, они зависят, типа опухоли и ее злокачественности от проводимого лечения.

Список литературы:

Рак трахеи

Рак трахеи - группа злокачественных опухолей, источником которых является слизистая оболочка трахеи. Данное заболевание встречается достаточно редко (менее 0,2% от общего числа онкологических заболеваний) и чаще диагностируется у мужчин.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Злокачественные новообразования трахеи — это опухоли, которые возникают из клеток стенки трахеи. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно, что существенно затрудняет его своевременную диагностику.

К симптомам онкологии трахеи относят шумное свистящее дыхание (стридор), мучительный приступообразный кашель, который вначале сухой, затем становится влажным с отделением гнойной мокроты, изменение голоса, кровохарканье. При прорастании опухоли в пищевод у пациента возникают проблемы с приемом пищи. При распаде новообразования повышается температура тела, развиваются кровотечения, в крови увеличивается СОЭ, появляются симптомы общей интоксикации организма.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов трахеоскопии, ларингоскопии, рентгенографии, бронхоскопии, МРТ, КТ, биопсии. Лечение комплексное и включает в себя оперативное удаление новообразования (при наличии показаний) с последующим проведением лучевой терапии.

Рак трахеи — это довольно редкое заболевание, которое входит в группу онкологических патологий дыхательных путей и составляет до 0,2% от всех видов рака. Чаще диагностируется у мужчин, развивается в возрасте 40-60 лет. У детей данный вид онкологии возникает крайне редко. Большинство опухолей локализуются в верхней части трахеи.

Причины и факторы риска

Точные причины неизвестны, но существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

возраст 40-60 лет;
вредные привычки - жевание табака, курение;
прохождение курса лучевой терапии по поводу другого онкологического заболевания;
получение больших доз радиации;
работа на вредном производстве (никель, асбест, древесная пыль);
инфицирование ВПЧ.

Симптомы рака трахеи

Клинические проявления обычно зависят от степени подвижности, направления роста новообразования, стадии болезни, наличия или отсутствия распада опухоли, размеров и степени сужения (стеноза) просвета трахеи.

Основным симптомом является изменение и затруднение дыхания. У пациента возникает одышка или стридор (свистящее, шумное дыхание, вызванное сильным сужением просвета трахеи). Организм обычно довольно быстро адаптируется к постепенному стенозу трахеи, из-за чего онкологию часто выявляют на поздних стадиях, когда сужение уже слишком сильное.

Одышка появляется постепенно, вначале только во время физических нагрузок, затем даже при разговоре. При присоединении бронхита, гриппа, скоплении мокроты одышка становится сильнее. В положении лежа у многих пациентов возникают приступы удушья, из-за чего их ошибочно лечат по поводу бронхиальной астмы или бронхита.

При резком сужении просвета трахеи дыхание становится шумным, свистящим, нередко к патологическому процессу присоединяются пневмонии, бронхиты. В ряде случаев повторная пневмония является первым признаком рака трахеи.

Кроме этого, многие пациенты жалуются на кашель, который при смене положения тела усиливается. Кашель мучительный, упорный, может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты. При распаде новообразования мокрота имеет гнилостный запах. В ряде случаев пациенты даже откашливают кусочки опухоли, после чего дыхание становится более легким.

Примерно у 50% пациентов наблюдается кровохарканье в виде примеси крови или появления красных прожилок в мокроте.

Болей обычно нет. Пациент лишь ощущает чувство сдавления в области шеи или стеснение в груди. Может измениться тембр голоса из-за сдавливания гортанного нерва или прорастания в него опухоли. Если новообразование расположено на задней стенке трахеи, то могут появиться болезненность и затруднения при глотании.

Средняя продолжительность времени от появления первых признаков заболевания до развития вышеперечисленного трахеального синдрома составляет около 8 месяцев. По мере прогрессирования заболевания у пациентов снижается аппетит, возникает общая слабость, повышается температура тела, теряется вес.

Классификация рака трахеи

По происхождению новообразования трахеи бывают первичными и вторичными. Первичные возникают непосредственно в самой трахее. Вторичные опухоли являются следствием поражения трахеи врастающими в неё новообразованиями соседних органов (гортань, бронхи, щитовидная железа, легкие, пищевод, горло).

Согласно гистологической классификации, выделяют следующие виды новообразований:

плоскоклеточный рак; а; ;
гемангиоэндотелиомы;
нейроэндокринные опухоли.

Примерно в половине случаев у пациентов диагностируется плоскоклеточный рак трахеи.

На втором месте по распространенности (20%) находится аденокистозный рак трахеи.

Стадии рака трахеи

Данный тип онкологии классифицируют по системе TNM, согласно которой выделяют следующие стадии:

T0	Опухоли не обнаружено.
Т1	Имеется новообразование не более трех сантиметров в диаметре, которое локализовано в пределах подслизистого и слизистого слоя трахеи.
Т2	Размеры опухоли превышают три сантиметра, новообразование находится в пределах мышечной оболочки органа, хрящевые кольца не поражены.
Т3	Новообразование может иметь любые размеры, оно захватывает более двух сегментов органа и начинает прорастать в стенку, не поражая соседние органы или структуры.
Т4	Опухоль может иметь разные размеры, она начинает прорастать в соседние ткани.

Состояние регионарных лимфоузлов:

N0	Лимфоузлы не увеличены, метастазов нет.
N1	Имеется метастаз в одном лимфоузле, который расположен на стороне поражения.
N2	Появляются множественные метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
N3	Метастазы появляется с обеих сторон, также поражаются регионарные зоны другого уровня.
М0	Отдаленных метастазов нет.
М1	Отдаленные метастазы имеются.

Диагностика онкологии трахеи

После обращения в клинику и прохождения первичного приема у врача пациента отправляют на комплексное обследование, которое может включать в себя следующие этапы:

Физикальное обследование. Выполняют оценку функционального статуса пациента, определяют симптомы заболевания, возможные сопутствующие патологии, которые могут повлиять на выбор метода лечения. . Включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение онкомаркеров рака трахеи, анализ мочи (общий). По результатам данных исследований обнаруживают характерные патологические изменения, которые могут говорить о развитии онкологии.
Инструментальные методы исследования. Для подтверждения диагноза, определения вида новообразования и стадии болезни делают трахеоскопию и бронхоскопию с одновременным забором кусочков новообразования (биопсия) для последующего цитологического и гистологического исследования. Это наиболее информативный и точный метод диагностики данного типа онкологии. При наличии показаний пациенту могут быть назначены дополнительные обследования (УЗИ надключичной зоны и шеи, рентгенография и КТ грудной клетки, ЭКГ).

Методы лечения рака трахеи

Терапия заболевания комплексная и включает в себя оперативное удаление новообразования с последующим курсом лучевой терапии. Во время хирургического вмешательства врач производит удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Образовавшиеся дефекты устраняют при помощи пластики. Если имеется циркулярное распространение, то показано проведение поперечной резекции трахеи с последующим сшиванием ее концов друг с другом.

Возможность проведения операции зависит от расположения новообразования. Чем оно ниже, тем сложнее провести хирургическое вмешательство.

Чаще всего хирург рассекает кольца трахеи, после чего удаляет опухоль или ее часть при помощи специальных инструментов. В особо запущенных случаях новообразование не удаляют. Хирург просто рассекает кольца трахеи и вводит в нее специальную трубочку, через которую пациент сможет дышать.

Однако, данная несложная манипуляция может представлять опасность для здоровья людей с раком трахеи. Например, если новообразование занимает большую часть просвета органа, то пациенты дышат через узкую щель, которая образуется при определенном положении головы. Если ввести в трахею трубку, то положение изменится и человек может просто задохнуться. Поэтому трубку вставляют в положении полусидя, а разрез делают ниже места расположения опухоли.

Если это невозможно, то хирург производит рассечение гортани по срединной линии, что позволяет визуализировать размер просвета, через который дышит пациент и опухоли. После этого в просвет вводят длинную трубку до самых бронхов, после чего приступают к проведению остальных манипуляций.

Если новообразование уже проросло в соседние ткани и органы, то операция бесполезна. В этом случае единственным методом лечения является лучевая терапия. Но ионизирующее излучение оказывает высокое поражающее действие на другие органы грудной клетки, поэтому мощность облучения ограничена. В результате полной регрессии опухоли можно не получить.

В этом случае используется комплексный метод лечения (дистанционная лучевая терапия и брахитерапия, когда источник облучения подводится непосредственно к новообразованию). Это позволяет увеличить суммарную дозу радиации с минимальным повреждением здоровых тканей.

Также лучевую терапию используют перед операцией для уменьшения размеров опухоли с последующим радикальным удалением, и после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов.

Возможные побочные эффекты такого лечения: лучевой эзофагит, трахеит, формирование свищей в пищеводе и трахее. Химиотерапия при данном типе онкологии малоэффективна и поэтому практически не используется.

Прогноз заболевания

Продолжительность жизни пациентов с подобным диагнозом зависит от местоположения и вида новообразования, степени сужения просвета, стадии заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. Наиболее доброкачественное течение у цилиндромы. Пятилетняя выживаемость при данном виде онкологии доходит до 85%. При плоскоклеточной форме пятилетняя выживаемость составляет 40%.

Специфической профилактики заболевания не существует. Чтобы снизить вероятность развития данной патологии рекомендуется в первую очередь отказаться от употребления алкоголя и курения. Кроме этого, большое значение имеет правильное питание с обязательным наличием в рационе свежих фруктов, овощей, круп, молочных продуктов, клетчатки. А вот употребление фастфуда, соленой, жареной, острой, копченой пищи лучше сократить до минимума. Также не рекомендуется употреблять слишком холодную или горячую пищи и напитки.

При работе на вредном производстве необходимо соблюдать требования техники безопасности. Важно соблюдать гигиену полости рта, отказаться от ведения малоподвижного образа жизни, больше гулять на свежем воздухе, по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения.

Кроме этого, рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию. Это позволит выявить возможные патологические изменения на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также: