Приобретенные невомеланоцитарные невусы у ребенка

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Невус - это доброкачественное новообразование кожи. Как правило, в его состав входят пигментные клетки, реже другие типы тканей. Он может носить врожденный или приобретенный характер, быть совершенно безопасным или грозить развитием меланомы. Последняя является одной из самых агрессивных злокачественных опухолей, способных быстро метастазировать. Своевременная диагностика образований, контроль за их состоянием и лечение (иссечение) при необходимости позволяет уменьшить риск развития осложнений.

Классический (меланоформный, меланоцитарный) невус может встречаться как у ребенка, так и у взрослого. Он представляет собой скопление клеток, содержащих меланин, в том или ином слое кожи. Как правило, на коже новорожденного нет или практически нет образований, первые родинки появляются в течение первого года жизни, а период активного появления новых невусов начинается после пятилетнего возраста. В среднем, 2 ребенка из 100 рождаются с гигантскими образованиями, представляющими серьезный косметический дефект и имеющими высокий риск злокачественного перерождения.

Классификация невусов

В зависимости от причины появления невус у ребенка может быть врожденным и приобретенным. Врожденные видны сразу после рождения или становятся заметными в первый год жизни. Приобретенные формы возникают в любом возрасте на фоне воздействия негативных факторов.

Размер образования позволяет выделить следующие виды родинок:

мелкие: не превышают 1,5 мм в диаметре;
средние: имеют размер от 1,5 мм до 10 мм;
крупные: превышают 10 мм;
гигантские: захватывают большие участки кожи.

В зависимости от места скопления пигментных клеток выделяют эпидермальные (располагаются в верхнем слое кожи), внутридермальные (формируются в глубоких слоях), пограничные (находятся между эпидермисом и дермой).

Симптомы невусов у детей

Гистологическое строение, размер, особенности цвета, формы и расположения позволяют выделить несколько разновидностей родинок, каждая из которых имеет свои симптомы.

Пограничный пигментный невус

Относится к меланомоопасным образованиям. Представляет собой плоский узелок, имеющий серую, черную или коричневую окраску. Размер редко превышает 1 см. Поверхность образования отличается гладкостью и не имеет никаких волосков. Родинка может находиться на любом участке тела, в том числе на коже ладоней и стоп. Как правило, она является одиночным, хотя изредка врачи наблюдают и множественные элементы.

Невус Ота

Располагается исключительно на лице, чаще всего в районе глаза, щеки или верхней челюсти с одной стороны. Представляет собой обширное по площади образование, одиночное или состоящее из множества сливающихся элементов, имеющих темно-синюю окраску. Патология чаще встречается у представителей монголоидной расы.

Гигантский пигментный невус

Образование имеет большие размеры вплоть до 40 см в диаметре и нередко увеличивается по мере роста ребенка. Поверхность родинки имеет черную или серую окраску и неровную поверхность с волосками на ней.

Невус Дюбрея

Образование не возвышается над поверхностью кожи, имеет неправильную форму, которая визуально похожа на географическую карту. Диаметр родинки обычно колеблется в пределах 2-6 см, а окраска варьирует от серого и коричневого до синеватого. Иногда на поверхности невуса располагаются единичные узелки и бляшки.

Линейный невус

Образование представляет собой скопление пигментированных образований, расположенных в виде цепочки. Длина ее может быть различной, как и количество узелков. Как правило, линейный невус обнаруживаются у ребенка сразу после рождения.

Синий невус

Возвышается над поверхностью кожи в виде полусферы диаметром не более 1 см. Характерный признак - голубоватая, синяя или сине-коричневая окраска. На ощупь образование мягкое, волос на поверхности не имеет.

Диспластический невус

Родинка с неровными, размытыми краями, неравномерной окраской (от светло-коричневого до темно-коричневого), пятнами и узелками на поверхности. Как правило достигает 6 и более мм в диаметре.

Сальный (себорейный) невус

Этот невус представляет собой опухоль из измененных клеток сальных желез и волосяных фолликулов, которая формируется у ребенка вскоре после рождения. Диаметр составляет 1-9 см. Как правило, образование располагается на лице, на волосистой части головы, на шее и возле ушей. В детстве имеет гладкую поверхность бледно-розового цвета, но к подростковому периоду становится выпуклым и бугристым.

Внутридермальный меланоцитарный невус

Представляет собой скопление пигментных клеток в толще дермы. Это наиболее распространенный вид родинки. Внешне выглядит как плоское образование округлой формы и коричневого цвета.

Фиброэпителиальный невус

Представляет собой выпуклое, мягкое на ощупь образование, имеющее ножку. Размер редко превышает 1-1,5 см, а цвет может быть как естественным (оттенок кожи), так и розоватым, красноватым, сиреневым, синюшным или даже коричневым. Поверхность обычно гладкая, на ней могут появляться волоски (по одиночке или пучками), иногда видна характерная сосудистая сетка. Чаще всего подобные родинки возникают на лице или туловище.

Сложный пигментный невус

Образование носит доброкачественный характер, имеет округлую форму и возвышается над поверхностью кожи. Диаметр родинки редко превышает 1 см. Окраска обычно темно-коричневая или черная. В большинстве случаев образование формируется на лице или волосистой части головы.

Невус Сеттона

Характерным признаком этого вида родинок является участок обесцвеченной кожи вокруг него. При этом само образование представляет собой узелок округлой формы коричневого или светло коричневого цвета с четкими границами.

Монгольское пятно

Специфическая разновидность невуса, характерная для представителей монголоидной расы. Представляет собой участок серо-синюшного или коричневого цвета, расположенный в области крестца, поясницы, ягодицы, реже на задней поверхности бедра или голени, на спине. Размеры пятна могут различаться от небольших (2-3 см в диаметре) до огромных. В большинстве случаев образование проходит самостоятельно к 4-5 годам или к началу полового созревания. Крайне редко сохраняется у взрослых.

Причины

В большинстве случаев невусы у детей носят врожденный характер. Они формируются в период внутриутробного развития на фоне неправильной миграции пигментных клеток. Возможно, эти процессы возникают на фоне острых и хронических интоксикаций матери (в том числе, курения и злоупотребления алкоголем), различных патологий беременности, аллергических реакций. Также доказана роль наследственного фактора.

Приобретенные образования возникают на фоне воздействия неблагоприятных факторов: избыточной инсоляции, постоянной травматизации этого участка кожи, гормональных сбоев, некоторых инфекций, а также при облучении.

Диагностика

Диагностика любых видов родинок производится в кабинете детского дерматолога. Основная задача врача заключается в определении типа образования и риска его перерождения в злокачественную опухоль. Для этого используются следующие методики:

сбор жалоб и анамнеза (время появления образования, динамика его развития и т.п.);
визуальный осмотр новообразования;
дерматоскопия: изучение с помощью специального увеличивающего устройства.

Биопсия образований, как правило, производится только после их удаления, поскольку травматизация родинки может стать причиной ее малингизации.

Врождённый меланоцитарный невус - симптомы и лечение

Что такое врождённый меланоцитарный невус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вавилова Артема Сергеевича, детского хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Вавилова Артема Сергеевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Врождённый меланоцитарный невус (Congenital melanocytic naevus) — это доброкачественное разрастание невусных клеток на коже. Развивается внутриутробно или в первые месяцы жизни [51] .

Если невус появился позже, но до двухлетнего возраста, его называют поздним врождённым невусом [32] .

Невусные клетки — это разновидность меланоцитов, которые отличаются от обычных пигментных клеток кожи двумя свойствами:

клетки невуса группируются, а меланоциты распределяются в коже равномерно;
у невусных клеток (за исключением синих невусов) нет дендритных отростков, по которым в обычных меланоцитах перемещается меланин — так он распределяется в коже и окрашивает её [36] .

Распространённость

Врождённые меланоцитарные невусы встречаются у 1-3 % детей, крупные или гигантские — примерно у одного из 20-50 тыс. новорождённых [1] [2] [51] .

Причины появления невусов

Причины появления врождённых меланоцитарных невусов до конца не изучены. Предполагается, что они образуются из-за морфологических нарушений в нейроэктодерме — эмбриональном зачатке, из которого развивается нервная трубка. Эти нарушения приводят к бесконтрольному росту меланобластов, которые в дальнейшем преобразуются в невусные клетки [39] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы врождённого меланоцитарного невуса

Невусы обычно маленького или среднего размера, но могут достигать и 60 см в диаметре. Их цвет варьирует от жёлто-коричневого до чёрного, границы неоднородные. Для невусов характерен «географический» контур, т. е. их форма напоминает материки на карте.

Чаще они единичные, могут возникать на любых участках кожи. На многих врождённых невусах растут густые тёмные и жёсткие волосы.

Большие и гигантские образования часто окружены более мелкими — сателлитными невусами, или невусами-спутниками.

Обычно невусы какими-либо симптомами, кроме внешнего дефекта, не проявляются, но иногда может возникать зуд. Предполагается, что он связан с раздражением нервных волокон, по которым импульсы от кожи передаются в центральную нервную систему.

К особенностям меланоцитарных невусов относится пигментная сеть, очаги ослабления окраски и сгущения рисунка, глобулы и/или диффузная коричневая пигментация. Глобулами называют округлые включения с чёткими границами коричневого, серо-коричневого, чёрного и других цветов, за исключением красного.

В отличие от приобретённых, врождённые невусы глубже проникают в дерму и подкожные ткани, что может приводить к серьёзным осложнениям [5] .

Патогенез врождённого меланоцитарного невуса

Врождённые меланоцитарные невусы развиваются между 5-й и 24-й неделями беременности. Считается, что они образуются из-за ускоренного роста меланоцитарных клеток. Чем раньше начинается этот процесс, тем больше и глубже будет невус [40] .

Врождённые невусы растут пропорционально развитию ребёнка, поэтому можно спрогнозировать, какого размера они достигнут к взрослому возрасту.

Рост невусов зависит от их расположения:

на голове — увеличиваются в 1,7 раза;
на туловище и руках — в 2,8 раза;
на ногах — в 3,3 раза [7] .

Быстрее всего невусы растут в первый год жизни ребёнка [8] . Помимо размера, у них меняется цвет и форма: изначально невусы плоские и равномерно окрашенные, но со временем приподнимаются над кожей, их поверхность становится похожа на гальку или приобретает бородавчатую структуру; они могут стать темнее или светлее, пятнистыми или в крапинку [9] .

Невусы часто травмируются, что снижает защитные свойства кожи. Кроме того, при развитии осложнений, например нейрокожного меланоза, может нарушаться работа других органов.

Классификация и стадии развития врождённого меланоцитарного невуса

Врождённые меланоцитарные невусы классифицируют в зависимости от диаметра, которого они могут достигнуть к зрелому возрасту пациента.

Выделяют четыре группы невусов:

Для новорождённых большими считаются невусы от 9 см на голове и больше 6 см на теле.

Также невусы классифицируют по количеству окружающих их мелких образований (satellite — спутник, сателлитных невусов):

Осложнения врождённого меланоцитарного невуса

Врождённые невусы могут осложняться меланомой, нейрокожным меланозом и другими более редкими болезнями.

Меланома

Меланома — это раковая опухоль кожи, которая возникает из меланоцитов. На злокачественное перерождение невуса указывают его быстрый рост, изменение окраски, изъязвление, растрескивание, шелушение, зуд, боль, кровотечение, появление узелков, бляшек и неподвижность тканей, которая возникает из-за прорастания невуса в более глубокие слои кожи.

Меланома чаще возникает у пациентов с гигантскими невусами на спине и многочисленными невусами-спутниками. Реже она развивается при невусах, расположенных на голове, руках и ногах.

К факторам риска развития меланомы относятся:

наличие множественных атипичных невусов и меланома у членов семьи;
пигментная ксеродерма (повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету);
большие и гигантские невусы;
множественные приобретённые пигментные и атипичные невусы;
сниженный иммунитет [28][29] .

Риск развития рака при малых и средних врождённых невусах составляет менее 1 % в течение всей жизни, при больших и гигантских — 2-5 % [3] [10] [11] .

Американские исследователи изучили, как часто развивается меланома при гигантских врождённых невусах: из 289 пациентов она возникла у 67.

в 50,7 % — на невусах;
в 3 % — на нормальных участках кожи;
в 31,3 % — в центральной нервной системе.

В 15 % меланома была метастазами опухоли из неустановленного первичного очага. Около половины меланом выявили у детей младше 5 лет [41] .

При больших и гигантских невусах меланома может развиваться под эпидермисом (из-за чего её трудно обнаружить на ранних сроках), поэтому важно прощупывать (пальпировать) всю поверхность невуса.

Нейрокожный меланоз

В редких случаях развивается нейрокожный меланоз — заболевание, при котором меланоциты разрастаются в центральной нервной системе. К таким нарушениям может приводить мутация гена BRAF [50] .

Факторы риска развития нейрокожного меланоза:

гигантский невус на спине (более 40 см);
множественные невусы-спутники — чем их больше, тем выше риск;
более двух средних невусов, особенно если помимо них много других невусов.

Болезнь тяжелее переносят дети младше 10 лет.

В исследовании американских учёных меланоз диагностировали у 26 из 379 пациентов с большими врождёнными невусами [12] . Заболевание может протекать без симптомов и случайно выявляться при МРТ, но в некоторых случаях оно сопровождается неврологическими нарушениями:

головной болью, вялостью и рвотой;
отёком диска зрительного нерва;
параличом черепно-мозговых нервов и судорогами;
увеличением окружности головы;
нарушением координации;
задержкой или недержанием мочи и кала.

Неврологические симптомы могут развиться из-за кровоизлияния в желудочки головного мозга, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, сдавления спинного мозга или злокачественного перерождения меланоцитов [3] [14] .

Симптомы появляются примерно в двухлетнем возрасте. Прогноз чаще неблагоприятный, даже если нет злокачественных новообразований [15] . В одном обзоре были изучены 39 случаев симптоматического нейрокожного меланоза: более половины пациентов погибли в течение трёх лет после появления неврологических нарушений [34] .

Другие осложнения

В очень редких случаях при больших невусах могут развиться рабдомиосаркома, липосаркома и злокачественные опухоли оболочек периферических нервов [20] .

Диагностика врождённого меланоцитарного невуса

Пациентам с малыми и средними невусами нужно раз в год посещать врача. Регулярное наблюдение поможет оценить, насколько изменился размер невуса и его структура. Для этого сравнивают фотографии или данные дерматоскопии.

Невусы чаще перерождаются в злокачественную опухоль после полового созревания, поэтому следует более тщательно наблюдать за кожей в этот период. Пациентам и их родителям нужно обращать внимание на изменение цвета невуса, его границ и структуры, следить за появлением новых образований.

Диагностика среднего, большого или гигантского невуса обычно не вызывает трудностей и основывается на клинических проявлениях и истории болезни. Если анамнез неизвестен, небольшие врождённые невусы легко спутать с приобретёнными.

Отличия можно выявить при биопсии: клетки невуса расположены глубоко в дерме, подкожном жире и сосудисто-нервных структурах, например в стенках кровеносных сосудов, могут проникать между пучками коллагена и встречаться под эпидермисом. Биопсия проводится при подозрении на злокачественное перерождение невуса [5] [37] [38] .

Исследовательский комитет Nevus Outreach разработал диагностическую модель для детей с врождёнными невусами (от 3 см) или невусами-спутниками (от 20 невусов). Методика создана ведущими экспертами в этой области, но она не заменит рекомендаций лечащего врача, так как не учитывает индивидуальные особенности пациента и течение болезни.

План обследования:

МРТ головного и спинного мозга с контрастированием гадолинием и дальнейшая оценка результатов в экспертном центре.
Консультации детских врачей:
офтальмолога — поскольку меланоцитарные поражения могут развиваться на сетчатке;
невролога — чтобы выявить или исключить симптомы нейрокожного меланоза;
дерматолога — оценить состояние кожи и её изменения;
пластического хирурга — определить, нужна ли операция.

аудиологический скрининг при подозрении на нейрокожный меланоз, так как при болезни нарушается слух;
консультация детского психолога (даже при бессимптомном течении) [48] .

МРТ головного и спинного мозга с контрастированием гадолинием обязательна для детей с высоким риском меланоза и неврологическими симптомами. В некоторых исследованиях при высоком риске меланоза рекомендовано делать МРТ в первые полгода жизни, даже если нет неврологических симптомов [15] .

Если большой невус расположен вдоль позвоночника или его окружают многочисленные невусы-спутники, МРТ проводят до четырёхмесячного возраста [35] .

Дифференциальная диагностика

Средние и большие врождённые невусы следует отличать от плексиформной нейрофибромы, а малые — от гамартомы гладких мышц и мастоцитомы.

Лечение врождённого меланоцитарного невуса

При врождённых невусах применяется хирургическое и медикаментозное лечение, лазерная терапия и другие методы.

Хирургическое лечение

Большие невусы рекомендуется удалять в раннем детстве — это поможет избежать эмоциональных и поведенческих нарушений у ребёнка. Такие дети из-за внешних отличий могут считать себя хуже других и избегать сверстников. Кроме того, они могут столкнуться с травлей со стороны других детей.

Однако не все невусы можно полностью удалить. Если они занимают большую площадь и дефект нельзя закрыть здоровыми тканями, то операция не проводится, либо участки невуса иссекаются частично.

Объём операции зависит от расположения невуса и глубины поражения. Её необходимость при больших и гигантских невусах считается спорной. Многие специалисты предлагают удалять наиболее неоднородные, толстые или грубые участки невуса, которые затрудняют клиническое наблюдение [45] [46] . Зачастую оптимальный выбор — это тщательно наблюдать за невусом, не проводя операцию.

Единственное абсолютное показание для хирургического лечения — это развитие злокачественной опухоли в очаге поражения. Но даже при полном иссечении больших и гигантских невусов риск онкологии сохраняется, так как меланоциты могут проникать в глубоколежащие ткани: мышцы, кости и нервную систему.

После операции могут возникать следующие осложнения: контрактуры, серомы, гематомы, инфекции мягких тканей, ишемия кожных лоскутов, расхождение швов и образование келоидных рубцов. Гематомы, серомы и ишемия лоскутов появляются сразу после операции, келоидные рубцы формируются позже, в среднем в течение первого года.

Другие методы лечения

Внешний дефект можно уменьшить с помощью кюретажа, дермабразии и лазерной терапии. Методы более эффективны в раннем детстве, поскольку невусные клетки у ребёнка расположены в верхних слоях кожи [21] [22] . После процедур эти клетки остаются в дерме и со временем пигментация частично возвращается. В некоторых случаях на таких участках развивается меланома, но связь с проведённым лечением не доказана [23] [24] [25] [26] [27] .

Противопоказания для данных процедур индивидуальны. Как правило к ним относятся местные нарушения: изъязвление, растрескивание, шелушение, узелки, неподвижность тканей и кровотечение.

Медицинские осмотры после операции

Независимо от проведённого лечения, пациентам с большими врождёнными невусами нужно раз в год проходить медицинский и дерматологический осмотр. Также необходимо проводить пальпацию невуса и рубцов, возникших после его удаления. Если обнаружены узелки или другие подозрительные уплотнения, показано гистологическое исследование, т. е. изучение образцов ткани.

Прогноз. Профилактика

При врождённных невусах может возникать сильная боль и зуд, сухость кожи и недостаточное потоотделение. Косметический дефект может привести к социальной дезадаптации.

Прогноз наиболее благоприятен, если нет факторов риска меланоза: гигантских невусов на спине, многочисленных невусов-спутников, более двух средних невусов.

Если в гигантском врождённом меланоцитарном невусе возникла меланома, то прогноз неблагоприятный [42] . Меланома растёт в дерме, поэтому её трудно обнаружить. Кроме того, клетки опухоли могут распространяться через крупные кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего достаточно быстро появляются метастазы [42] .

Прогноз при нейрокожном меланозе с неврологическими нарушениями тоже неблагоприятный: более половины детей погибают в течение трёх лет после появления симптомов и 70 % — до 10-летнего возраста [18] [34] [43] .

Профилактика врождённого меланоцитарного невуса

Специфической профилактики врождённых невусов не существует. Будущим родителям рекомендуется соблюдать общие правила здорового образа жизни: не курить и не пить алкоголь, полноценно питаться, по возможности не находиться в неблагоприятных экологических зонах.

При планировании и во время беременности женщинам нужно придерживаться рекомендаций Всемирной организации здравоохранения:

предупреждать возникновение инфекционных заболеваний;
устранять очаги хронической и острой инфекции до наступления беременности;
во время беременности не допускать воздействия опасных веществ — солей тяжёлых металлов, пестицидов и др. [47]

Чтобы своевременно выявить злокачественное перерождение невуса, нужно регулярно посещать дерматолога или онколога и проходить дерматоскопическое обследование. Особенно пристально следует наблюдать за большими и гигантскими образованиями. Посещать доктора нужно, даже если невус уже удалён.

Детям с высоким риском развития нейрокожного меланоза необходимо находиться под постоянным наблюдением: им регулярно измеряют окружность головы, проводят неврологическое обследование и оценивают уровень развития [3] [12] [13] .

Какие родинки опасны?

Клетки, содержащие пигмент, отвечающие за цвет кожи и ее защиту от воздействия УФ-лучей называются меланоцитами. Ограниченное скопление нормальных клеток этой ткани в медицине называется невусом, от латинского «naevus», а в народе - родинкой.

Среднее количество - от 12 до 22 по всему телу. Наследственная предрасположенность может влиять на это «среднее» число. Считается, что эти выпуклые пятнышки даны человеку с рождения, однако это не всегда так. Родинки могут появляться и исчезать. Светлая кожа повышает вероятность появления приобретенных родинок.

Причины их возникновения:

Наследственность (врожденные),
Изменение гормонального фона (пубертатный период, прием гормональных препаратов, беременность, менопауза),
Соляризация (воздействие ультрафиолетовых лучей).

Чем может угрожать родинка?

Рост перерожденных меланоцитов вызывает самую агрессивную злокачественная опухоль - меланому. Может появляться на коже и слизистой. Очень часто болеют молодые.

Основные факторы риска:

Наследственная предрасположенность,
Механическое травматическое повреждение,
Солнечные ожоги,
Величина пигментного пятна (6 и более мм).

Меланома способна развиться сама по себе, но наличие, количество, расположение родинок увеличивают эту вероятность.

Какие родинки опасны, а какие не должны вас беспокоить?

Невусы могут быть плоскими или выпуклыми, как горошинки. Цвет зависит от содержания меланина - чем больше, тем темнее. Бывает, что пигмента нет, в этом случае узелок белый или розоватый. Интенсивно окрашенные невусы, залегающие в глубоких кожных слоях, снаружи выглядят голубоватыми.

Невусы, имеющие признаки изменения - нечеткий контур, пятнистый, неравномерный окрас, неправильную форму - называют атипичными. Отвечая на вопрос, какие родинки опасны, надо отметить, что множественные атипичные новообразования требуют наблюдения. Особенно, если в анамнезе генетических родственников были какие-либо злокачественные кожные заболевания.

Иногда за невус принимают внешне очень похожую на него бородавку. Бородавки (папилломы) могут быть вирусного происхождения (ВПЧ). Сами по себе виды этого типа наростов не озлокачествляются. Исключения: перианальная область, половые органы, молочные железы. Появление бородавок не связано с наличием паразитов или наличием раковых клеток.

Специалисты делят невусы на неопасные и меланомоопасные

Меланомоопасные невусы

Какие родинки опасные и вызывают меланому?

Внутридермальный пигментный невус (озлокачествляется в 10% случаев)

Ограниченный предраковый меланоз (Хатчинсона, Дюбрея)

Неопасные невусы:

«Монгольское пятно», так называемый Halo-невус (невус Сеттона)

За всеми новообразованиями необходимо наблюдать. Если родинка внезапно поменяла цвет, начала расти, изменились края или очертания, появился зуд - нужен врач-дерматолог.

Наличие меланомоопасных невусов, а также неудобное расположение невуса, делающее недоступным самоконтроль, постоянное повреждение (например, одеждой или украшениями) - показания к удалению.

Видео «Тайны родинок»

Какие родинки могут стать причиной рака кожи? Что опаснее: удалить невус или оставить? Лучше выжигать лазером или вырезать скальпелем?

Можно ли самостоятельно определить опасные родинки?

Для того, чтобы самостоятельно определить, какие родинки опасны, разработаны несколько методов самоосмотра (английское правило Фридмана ABCDE, русский вариант ФИГАРО). Наиболее известная диагностика на «озлокачествление», называется АКОРД.

К - край, кайма. Должна быть ровной, четкой, без размытия

О - окрашенность. Равномерная, без вкраплений

Р - размер. Любое новообразование имеет риск перерождения, но у крупных он выше

Д - динамика. Любые изменения должны насторожить.

Что делать, если появились сомнения о «доброкачественности» новообразования?

При обнаружении любого из признаков, перечисленных выше необходимо обратиться к врачу. В клинических условиях, помимо внешнего осмотра, для диагностики используют аппаратные методы.

Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ
кандидат наук, онколог НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Если вам понравилась статья:

оставьте комментарий ниже;
поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:

Публикации по теме:

Месяца полтора назад на коже правой щеки в области верхней скулы и на левой в области нижней скулы одновременно образовались две 2-3-х мм родинки (или папилломки без ножки) светло-розовато-коричнего цвета, полупрозрачные. Недели две назад родинка справа вдруг закровила(возможно, я ее задела нечаянно), промокнула ваткой спиртовой, немного подержала и все восстановилось. Не беспокоит, выглядят так же, как и были, не беспокоят. Подскажите, пожалуйста, нужно ли врачу показать? Дерматологу, онкологу? Спасибо!

Меланоцитарные невусы у детей: изменяющиеся образования у растущих пациентов

Резюме: Обзор содержит актуальную информацию о наиболее часто встречающихся формах меланоцитарных невусов у детей с упором на их динамическую эволюцию в течение времени. Обсуждаются факторы риска и вопросы ранней диагностики меланомы в общей практике. Также обсуждается современное понимание рисков, связанных с врожденными меланоцитарными невусами разных размеров и стратегиями для ведения детей с врожденными и приобретенными меланоцитарными невусами.
Ключевые слова: меланоцитарный невус, приобретенный меланоцитарный невус, врожденный меланоцитарный невус, атипичный невус, ранняя диагностика меланомы кожи Summary: This review provides an update on common melanocytic nevi forms in children, focusing on their dynamic evolution over time. IVIarkers for increased risk of melanoma for generl practice srecilists are discussed. Current understanding of the risks associated with congenital melanocytic nevi of different sizes and strategies for the management of children with acquired and congenital nevi are also discussed.
Key words:melanocytic naevus, acquired melanocytic naevus, congenital melanocytic naevus, atypical naevus, skin melanoma early diagnosis

Практически у каждого здорового человека имеются одно или несколько пигментных образований на коже, называемых невусами, или родинками. Они могут существовать с рождения или появляются на протяжении первых десятилетий жизни под влиянием эндогенной предрасположенности или экзогенных провоцирующих факторов. Большинство пигментных образований кожи имеет доброкачественный характер.

Меланоцитарные невусы (МН) - доброкачественные образования, возникающие вследствие пролиферации меланоцитов. Невусы коричневого и черного цвета содержат пигмент меланин, и корректно также название «пигментные невусы». Основной функцией меланина является защита ДНК-клеток от повреждения ультрафиолетовыми лучами. Выделяют врожденные и приобретенные меланоцитарные невусы. Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи, а врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) возникают как порок развития (гамартома). К особым формам МН относят невус Шпиц, невус Реед, невус спилус, галоневус, залегающий в глубоких слоях синий невус. Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито (эти формы пигментных образований кожи будут рассмотрены отдельно).

В период эмбриогенеза меланоциты из нервного гребня мигрируют в эктодерму, в первую очередь кожу и центральную нервную систему. Также меланоциты мигрируют в ткани глаза, уха, могут обнаруживаться в желудочно-кишечном и мочеполовом трактах [1]. В эпидермисе меланоциты находятся дискретно между клетками базального слоя. Тогда как в меланоцитарных невусах меланоциты образуют гнездные скопления не связанных между собой дендритными связями клеток. Такие клетки называются невусными.

Отмечается тенденция к наличию большего числа невусов у светлокожих лиц, по сравнению с лицами, обладающими более темной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются намного реже приобретенных. Только около 2-3% новорожденных имеют один или более врожденных меланоцитарных невусов [2, 3, 4]. Как правило, это спорадические случаи, редко отмечаются семейные случаи врожденных невусов. Число невусов на коже как правило достигает максимума на третьем десятилетии жизни и в дальнейшем постепенно уменьшается с возрастом.

Скрининг меланомы кожи. Для первичного скрининга меланомы существуют различные алгоритмы. Самым простым является признак «гадкого утенка», основанный на выявлении одного или нескольких пигментных образований, обладающих отличными от большинства невусов пациента признаками [8, 9]. Пигментное образование, которое явно отличается от других у данного человека, должно считаться подозрительным, даже если оно не соответствует критериям ABCD-алгоритма, наиболее часто используемого для скрининга меланомы. Прогностическое значение симптома «гадкого утенка» систематически не изучалось, тем не менее, этот признак позволяет провести быструю оценку кожных образований в повседневной практике до обращения к узкому специалисту [10].

Наиболее часто используемым является правило ABCDE. Диагностический алгоритм и акроним впервые предложен в 1985 г. американскими дерматологами. Алгоритм предназначен для использования врачами, не специализирующимися в области новообразований кожи и для использования в повседневной жизни для самостоятельной оценки новообразований кожи [11, 12].

Asymmetry - если разделить образование по оси на две части, одна часть будет отличаться от другой.

Border - нечеткие границы.

Color - пестрая окраска, присутствуют различные оттенки красного, коричневого, розового, синего, серого или белого цветов.

Diameter - диаметр образования более 6 мм.

Evolution - изменения размера, формы, цвета или появление нового образования. Диагностический алгоритм АВСD предназначен для скрининговой оценки и позволяет выявлять меланому на ранней стадии. Пациент с изменяющимся образованием кожи и выявленным одним или более признаком в обязательном порядке должен быть направлен к специалисту в области дерматоонкологии для дальнейшего наблюдения, проведения дерматоскопии или диагностической биопсии. Алгоритм ABCDE позволяет с высокой точностью проводить скрининговую оценку для выявления поверхностно распространяющейся меланомы. Использование дерматоскопии, метода осмотра кожи с увеличением с помощью специального прибора, позволяет с высокой точностью диагностировать ранние формы меланомы, а также других видов рака кожи [13, 14]. Необходимо учитывать ограниченную диагностическую ценность алгоритма ABCDE для выявления беспигментной меланомы и некоторых других форм, таких как узловые, подногтевые или акральные меланомы, а также в диагностике меланомы у детей.

Возможно использование и других диагностических алгоритмов, таких как система 7 пунктов Glasgow, или правило ФИГАРО [15].

Приобретенные меланоцитарные невусы являются доброкачественными опухолями, возникшими из мигрировавших в кожу в эмбриональном периоде меланоцитов. Возникают ПМН обычно после 6 месяцев жизни, достигают максимальных размеров и числа в молодом возрасте, в дальнейшем регрессируют и могут исчезнуть полностью. Приобретенные меланоцитарные невусы могут локализоваться на коже, в том числе на коже волосистой части головы, коже ладоней и стоп (акральные невусы) или исходить из ногтевого матрикса, создавая сложности для диагностики и наблюдения. Факторами, способствующими их появлению, являются:

семейная предрасположенность;
уровень ультрафиолетового облучения кожи в детстве. Особенно важно интенсивное и прерывистое излучение (периодическое посещение регионов с высоким уровнем УФ-излучения). Показано, что использование фотозащитных кремов, фотозащитной одежды или других мер по снижению облучения кожи УФ-лучами, особенно в детском и подростковом возрасте, способствует возникновению меньшего числа невусов [16, 17]. Также усилению образования ПМН способствуют заболевания кожи, сопровождающиеся образованием пузырей (например, буллезный эпидермолиз), склераторофический лихен, химиотерапия, имуносупрессивные состояния, некоторые эндокринные состояния, а также беременность и роды [18, 19];
фенотипические особенности - светлая кожа со значением фототипа I-II по Фицпатрику особенно в сочетании с рыжими волосами [19, 20].

Amelanotic - беспигментный;

Bleeding, bump - кровоточащий, уплотненный;

Color uniformity - однородно окрашенный;

De novo, any diameter - возникший de novo, любой диаметр;

Color is pink/red, changing - розовый/красный цвет, изменения;

Ulceration, upward thickening - изъязвление, утолщение, выступающее над поверхностью;

Pyogenic granuloma-like lesions, pop-up of new lesions -похожие на пиогенную гранулему.

Эти критерии не являются специфичными для меланомы, однако позволяют повысить чувствительность алгоритма ABCDE для выявления меланомы у детей.

Ведение пациентов с ПМН. Большинство приобретенных меланоцитарных невусов являются доброкачественными, не требуют никакого лечения и нуждаются только в продолжительном наблюдении. Поскольку большинство меланом кожи развивается de novo, т. е. вне предшествующих меланоцитарных невусов, а частота злокачественной трансформации банальных ПМН невысока, профилактическое иссечение невусов нецелесообразно. Если невус все же был удален, неважно по какой причине, обязательным является проведение гистологического исследования иссеченного материала [1, 19].

Атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных ПМН, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. АН ведут себя стабильно на протяжении времени, не виодизменяются и, как правило, имеют сходные характеристики у одного индивида, что делает особенно важным оценку симптома «гадкого утенка». Термины «атипичный», или «диспластический невус», используются почти одинаково часто, однако термин «диспластический невус» более правильно использовать для гистологических характеристик образования. Их распространенность среди населения с белой кожей составляет 2-10% [36, 37]. Столь большая разница в частоте связана с различием критериев диагностики. И хотя большинство АН имеют доброкачественную природу, наличие АН является маркером повышенного риска развития меланомы [38, 39]. Наличие на коже АН требует повышенного внимания, проведения регулярных осмотров с использованием дерматоскопии, а в некоторых ситуациях, особенно при большом числе невусов, проведения фотодокументирования всей поверхности кожи с использованием специального оборудования. Клиническими признаками, свидетельствующими о возможном злокачественном процессе, являются наличие оттенков серо-голубого, красного, белого цвета; быстрые изменения (в течение нескольких месяцев) формы, цвета, размеров; появление нового образования, особенно в возрасте старше 40 лет.

Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН)

ВМН на протяжении жизни так же, как и ПМН, могут изменяться. При рождении это, как правило, плоские, умеренно пигментированные пятна или тонкие бляшки. В дальнейшем они становятся толще, темнее, поверхность приобретает бугристый вид, могут появляться узлы, липоматозные утолщения, рост волос. У части детей, преимущественно со светлой кожей, отмечается тенденция к снижению интенсивности окраски врожденных меланоцитарных невусов на протяжении жизни. Особенно активные изменения ВМН происходят на протяжении первых месяцев жизни [28].

Нейрокожный меланоз (НКМ) является еще одним опасным состоянием, ассоциированным с ВМН. При этом заболевании, кроме ВМН, пролиферация меланоцитов возникает в центральной нервной системе. Развитие меланоза возможно как в лептоменингеальных оболочках, так и в тканях мозга. Протекать НКМ может бессимптомно или с неврологическим нарушениями, такими как судороги, задержка развития, проявления гидроцефалии или симптомов сдавления.

Факторами риска НКМ являются [52, 53, 54]:

ВМН больших размеров, особенно более 40 см, с заднеаксиальным расположением;
множественные сателлиты (особенно более 20);
более двух ВМН средних размеров, особенно наличие множественных ВМН.

НКМ может также быть ассоциирован с невусом Ота, не относящимся к меланоцитарным образованиям [42].

Ведение пациентов с мелкими и средними ВМН

проводиться по индивидуальному плану, зависящему от имеющихся факторов риска, возможности наблюдения за образованием, степени выраженности эстетического недостатка и уровня тревоги пациента.

Ведение пациентов с большими и гигантскими ВМН должно проводиться дерматологом или дерматоонкологом. Нередко рекомендуется раннее удаление из-за возникающих эстетических и психологических проблем, а также из-за предполагавшейся возможности уменьшения рисков малигнизации [40, 57]. До настоящего времени это предположение не имеет достаточных доказательств и требует проведения исследований. Удаление больших и гигантских ВМН является непростой задачей. Как правило, требуется проведение нескольких этапов с использованием эспандеров или графтов клеток. Хирургическое лечение может растянуться на многие годы, достигая десятков операций в детские годы. Многочисленные крупные хирургические операции часто приводят к серьезной психологической и эмоциональной травме, вплоть до формирования посттравматического стрессового расстройства при относительно невысоком риске развития меланомы [58]. Осложнениями хирургического лечения могут быть рубцевание, в том числе ведущее к нарушению подвижности суставов, развитие инфицирования или даже неонатального сепсиса. Добиться полного удаления всех невусных клеток крайне сложно, особенно при больших размерах ВМН, а также вследствие анатомических особенностей локализации и вовлечения глубоко лежащих структур (жировая ткань, фасции, мышцы). Даже если предположить возможность полного удаления всех невусных клеток, это не сможет полностью решить проблему риска развития в дальнейшем меланомы из-за возможности ее развития у пациентов с большими и гигантскими ВМН в ЦНС или ретроперитонеально. В большинстве случаев консервативное наблюдение является обоснованным выбором [42, 53, 58].

В случаях, когда проведение хирургического иссечения невозможно, для получения косметического эффекта возможно использование кюретажа, аблативного лазера или дермабразии. Все эти процедуры, как и хирургическое иссечение, сопряжены с высоким риском рубцевания, инфицирования и не исключают возможность развития в дальнейшем меланомы как в зоне послеоперационного рубца, так и отдаленно. Пациенты, которым проведено хирургическое лечение любым из методов, также подлежат регулярным осмотрам и пальпации зоны рубца иссеченного ВМН, осмотрам интактного кожного покрова и проведению общеклинического наблюдения на протяжении всей жизни.

Появление новых образований часто отмечается в детском и подростковом возрасте. Невусы у детей и подростков могут изменяться или исчезать. Основным фактором, способствующим появлению невусов и меланомы кожи, являются ультрафиолетовые лучи солнца. Солнечное облучение кожи является контролируемым фактором риска не только меланомы, но и других видов рака кожи. Новый или изменяющийся меланоцитарный невус у ребенка или подростка часто вызывает обеспокоенность у родителей и врачей. Как правило, единичные невусы неопасны, тогда как для детей и взрослых с большим числом невусов риск развития меланомы на протяжении жизни повышается. Повышенный риск злокачественной трансформации связан с врожденными и диспластическими невусами. Знание естественного развития невусов и потенциально опасных признаков позволяет избежать чрезмерной тревоги и ненужных процедур.

Красные родинки - гемангиомы: причины появления на теле и виды

Красные образования — плоские или выпуклые, округлой или неправильной формы есть на коже почти у каждого человека. В просторечье их называют красными родинками. Кто-то не обращает на них внимание, кто-то панически боится. Кто же они такие — красные родинки на теле?

Гемангиомы — образования из кровеносных сосудов. Исследования доказали, это нечто среднее между пороком развития и опухолью. Образования могут встречаться не только на коже, но и на любом органе или кости.

Виды кожных гемангиом

Они могут быть врожденными или появляться в течение жизни.

Врожденные

Существуют с момента рождения, бывают довольно крупных размеров - занимать до 10% площади кожи младенца, имеют неправильную форму. Они «растут» вместе с ребенком.

Некоторые виды врожденных гемангиом самостоятельно излечиваются, другие необходимо удалять.

Приобретенные - появляются в течение жизни

Это небольшие образования на коже различной формы.

Виды приобретенных красных родинок на теле

Простая (капиллярная). Разрастание новообразованных капилляров, мелких венозных, артериальных сосудов. Выглядит как красное пятно.

Кавернозная. Губчатая полость с кровью — красный или синюшный узел. Часто образовывается под кожей.

Ветвистая (рацелюзная). Сплетение извилистых расширенных капиллярных стволов. Они пульсируют, определяются шумы и дрожание. Встречается редко, возникает на конечностях или лице. При травмировании возможно опасное для жизни кровотечение.

Причины появления красных родинок на теле

Они различны и не всегда могут быть точно установлены. Но определенные закономерности все-таки есть.

токсическое повреждение сосудов, например, при отравлении, заболевании, протекающем с интоксикацией (ОРВИ, грипп и другие инфекционные болезни);
травматизация кожи внешними факторами.

Опасны ли красные родинки?

Сами по себе эти образования неопасны, предраками не являются.

Если у Вас на теле появилось много красных родинок, то причиной может быть серьезное заболевание печени или поджелудочной железы. Обратите на это внимание - это повод к обследованию.

Проблемы могут возникнуть в случае травматизации гемангиом. Обильным кровотечением, которое непросто остановить, угрожают даже довольно мелкие образования.

Клинический случай

Пациетка Л, 26 лет обратилась с травмированным образованием подмышечной области. По ее словам, она содрала выпуклую гемнагиому краем жесткого корсета свадебного платья практически за несколько минут до начала торжественной церемонии бракосочетания. Гемангиома очень сильно закровила и на белом платье появилось большое пятно от крови. Ей пришлось поверх свадебного платья надеть пиджак свидетеля. Вот в таком странном наряде и проходила свадьба.

Лечение

Лечение заключается в их удалении, возможны различные варианты:

лазеродеструкция,
электрокоагуляция,
радионож,
хирургическое иссечение и др.

Когда необходимо удаление красной родинки?

При высокой вероятность ее травматизации, либо, если она — косметический дефект.

Авторская публикация:
ТРЕФИЛОВА МАРИЯ ЛЕОНИДОВНА
врач-дерматовенеролог, врач-онколог

Хорошая на мой взгляд статья, доходчиво объясняющая основные моменты связанные с красными родинками(Невусами/Гемангиомами).

Мария Леонидовна, спасибо за статью. Интересно было бы узнать, когда впервые выявили и заговорили о гемангиомах, в других странах их называют «strawberry birthmark», с 80-х точно, но, возможно, и раньше.
У меня такой вопрос: может ли появление гемангиом у малыша быть связано с прививками (как токсическое повреждение сосудов)? У ребенка при рождении ничего не было (на УЗИ плода тоже), а на 2-3 день стали расти гемангиомы, и после очередной прививки от гепатита рост значительно усилился, особенно подкожная, малышу было 3 месяца. На коже пришлось удалять лазером в СПб, а под кожей оставили без лечения, сейчас ребенку 2.5 года, гемангиома все еще есть, но уменьшается. Прививки больше не делали по мед.отводу от детского онколога, новых гемангиом не появилось.
Я состою в международной группе родителей детей с гемангиомами, случаев очень-очень много, много страшных, больших гемангиом, часто малыши повреждают кожу, в западных странах в основном лечат Пропранололом и Гемангиолом.
Буду благодарна Вам за ответ.

Читайте также: