Признаки ( клиника ) отравления уксусной кислотой ( эссенцией ). Клиническая классификация отравлений уксусной эссенцией по степени тяжести.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

1. Легкая степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ). Ожог полости рта, глотки, пищевода. Воспаление по характеру катарально-фибринозное. Гемолиз до 5 г/л. Легкая нефропатия. Гепатопатия отсутствует.

2. Средняя степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ). Ожог рта, глотки, пищевода и желудка. Воспаление катарально-серозное или катарально-фибринозное. Больной находится в состоянии экзотоксического шока. Гемолиз до 5—10 г/л. Токсическая нефропатия средней степени тяжести, присоединяется гепатопатия легкой, реже средней степени тяжести.

3. Тяжелая степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ). Ожог рта, глотки, пищевода, желудка и тонкого кишечника. Воспаление язвенно-некротическое. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз более 10 г/л. Токсические нефропатия и гепатопатия средней или тяжелой степени, вплоть до развития ОПН. Если при отравлении уксусной кислотой ( эссенцией ) развивается ожоговая болезнь, в ее развитии выделяют следующие стадии:

I. Стадия экзотоксического шока (продолжительность от момента приема УЭ до 1 — 1,5 суток).

II. Стадия токсемии (развивается на 2—3 сутки).

III. Стадия инфекционных осложнений (с 4 суток до 1,5—2 недель).

IV. Стадия стенозирования и ожоговой астении (с конца 3-й недели).

V. Стадия выздоровления.

Диагностика


Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, характерной клинической картины, наличия запаха уксуса изо рта или от промывных вод желудка. При лабораторных исследованиях определяют выраженность метаболиического ацидоза, содержание свободного гемоглобина в крови.

Осложнения.

Осложнения при отравлении уксусной кислотой. ЭТС, реактивный панкреатит, перитонит, отек гортани, асфиксия, пневмония. Серьезным осложнением является кровотечение. Оно может быть ранним (в первые дни после отравления и поздним (через неделю и больше после отравления). Раннее кровотечение протекает на фоне гиперкоагуляции, поэтому неопасно; поздние кровотечения как правило бывают сильными, возникают на фоне гипокоагуляции и фибринолиза, поэтому могут привести к легальному исходу. Среднетяжелые отравления уксусной кислотой вызывают токсическую гепато- и нефропатию.

Правила оказания первой помощи.

Полоскание рта при ожоге уксусной кислотой. Чтобы минимизировать вредное воздействие уксусной кислоты на организм человека, ему своевременно должна быть оказана первая помощь. В первую очередь следует хорошо прополоскать ротовую полость без заглатывания воды.

При отравлении уксусной кислотой категорически нельзя вызывать рвоту. Для нейтрализации этого вещества первая помощь предполагает использование альмагеля и жженой магнезии. Перед тем как промывать желудок, проводится обезболивание с помощью анальгетиков. Зонд необходимо смазать вазелиновым маслом.

Если под рукой отсутствуют необходимые лекарственные вещества, до того как прибыла скорая помощь, пострадавшему можно дать лед и несколько глотков подсолнечного масла. Также первая помощь может заключаться в употреблении пострадавшим смеси из яиц и молока. Вполне допустимо использовать состав из воды с молоком, которые смешивают в равных пропорциях, или смесь из яичных белков и воды - для ее приготовления 4 белка нужно смешать с 1 литром воды.

Самыми ценными при отравлении уксусной кислотой являются первые два часа. Неотложная помощь, которая включает промывание, должна быть оказана именно в этот период. Через 120 минут произойдет настолько сильный отек слизистых оболочек, что оказать человеку помощь будет достаточно сложно.

Ни в коем случае нельзя использовать для промывания раствор соды. При взаимодействии кислоты и щелочи происходит химическая реакция, в ходе которой вырабатывается вода и углекислый газ. Образование подобного состава внутри желудка чревато летальным исходом

Профилактика

Для того, чтобы избежать отравлений и других негативных последствий, связанных с этим, следует неукоснительно соблюдать установленные правила безопасности и хранения продукта.

Уксусная кислота (эссенция) должна находиться вне поля зрения маленьких детей, а также без возможности прямого доступа к ней (верхняя полка шкафа и т.д. и т.п.).

Приготовление пищи с использованием этого вещества рекомендуется делать исключительно по рецептам.

Практическая часть

В ходе исследования были опрошены жители Тулы и области, в возрасте от 18 до 61, 9 мужчин и 40 женщин и показали следующие результаты:

1.На вопрос: Чем опасна для человека уксусная кислота?


Вывод: больше половины респондентов знают о том, какой вред наносит уксусная кислота.

2. В ходе исследования, на вопрос: «В вашей семье используют уксусную кислоту?», были получены следующие результаты:


Вывод: данная диаграмма свидетельствует о том, что у 57% из 100% опрошенных используется уксусная кислота.

3. При опросе респондентов о месте хранения уксусной кислоты, получены следующие результаты:


Вывод: больше половины респондентов знают о правилах хранение уксусной кислоты,в недоступном для детей месте.

4. На вопрос о случаях отравлений уксусной кислотой у членов семьи или близких знакомых, получили ответы:


Вывод: Исходя из результатов диаграммы, большинство опрошенных не сталкивались со случиями отравления уксусной кислотой в быту.

5. В ходе исследования, респонденты были опрошены о причине возникновений отравления уксусной кислотой:


Вывод: Из этого следует, что респонденты считают основной причиной отравлений уксусной кислотой является халатность и невнимательность.

6.В ходе исследования, на вопрос: «Какую помощь надо оказать человеку, если он выпил столовую ложку 9%уксуса?»:


Вывод: данные диаграммы показывают, что респонденты знают, что нужно промыть желудок большим количеством воды и вызвать врача, при попадании 9% уксуса в малой дозировки(столовая ложка).

7. На вопрос: «Какую помощь надо оказать человеку в ситуации, если выпита большая доза уксусной кислоты (80-%)?»


Вывод: данные диаграммы показывают, что респонденты знают, что нужно срочно вызывать врача и ждать, при употреблении большой дозировки 80% уксусной кислоты.

8.При опросе респодентов о действии на организм уксусной кислоты при отравлении,были получены данные:


Вывод: данная диаграмма показывает, что респонденты знаю о действиях на организм уксусной кислоты при отравлении

9.Вопрос к респондентам о знаниях симптомов при отравлении уксусной кислотой, получила результаты:


Заключение

Изучив деятельность медицинской сестры в диагностировании и оказании медицинской помощи при отравлении уксусной кислотой, а также проанализировав данные полученные вследствие анкетирования жителей Тулы и области, можно сделать следующие выводы, что цель работы достигнута, гипотеза доказана.

Опрошенные жители, имеют большую осведомленность о правилах хранения, о механизме действия уксусной кислоты ,а так же об оказании помощи при отравлении. Поэтому я считаю, что количество отравлений существенно снизится.

1. Чем опасна для человека уксусная кислота?
01. Разъедает кожу, вызывает появление волдырей

02. При попадании на слизистые (глаза, рот и др.) вызывает сильный ожог

03. Пары токсичны, разъедают легкие

04. Не опасна
2. В вашей семье используют уксусную кислоту?

Отравление уксусом

Отравление уксусом — это химическое поражение, спровоцированное употреблением концентрированной уксусной кислоты (СН3СООН) внутрь и/или возникающее при интоксикации парами этого вещества. Основные клинические проявления - видимые следы ожога на лице и во рту, отек гортани, рвота кровью, резкая болезненность, шок, почечная недостаточность. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эндоскопических и лабораторных методов обследования. Первая помощь и лечение включает массивные инфузии, противоотечную и бронхолитическую терапию, анальгетики, антибиотики, гормоны, спазмолитики.

МКБ-10


Общие сведения

Химические ожоги, вызванные приемом концентрированного уксуса внутрь, распространены среди людей, страдающих алкогольной зависимостью. Кроме того, в группу риска входят пациенты, имеющие склонность к суициду. Поражение парами вещества встречается у сотрудников промышленных предприятий, использующих СН3СООН в своей работе, домохозяек, которые применяют кислоту для консервирования. Отравление уксусом составляет 8,5-14,7% от общего числа случаев поражения ядами прижигающего действия. Летальность достигает 19-22,5%. Смертельным считается проглатывание 12-15 г. 96% кислоты, 20-40 мл эссенции или 200 мл столового раствора (3-4%).

Причины

Наиболее распространенная причина — неумышленное употребление токсиканта лицами с хроническим алкоголизмом. Такие люди, находясь в состоянии абстиненции и испытывая непреодолимую потребность в спиртном, нередко путают бутылки и выпивают концентрированную кислоту. Из-за ослабленных вкусовых и обонятельных ощущений они не сразу понимают, что приняли яд, успевают сделать несколько глотков. Отравление уксусом такого рода — одно из самых тяжелых. Другие возможные причины:

  • Суицид. Второй по распространенности механизм развития патологии. На его долю приходится 35-40% от общего количества пострадавших. Симптомы выражены максимально, поскольку человек целенаправленно стремится выпить как можно больше отравляющего вещества. Максимальное количество случаев связано с потреблением 80% эссенции.
  • Прием уксуса детьми. Возникает при нарушении правил хранения опасных жидкостей, когда СН3СООН стоит в холодильнике или непосредственно на столе. Группа риска — дети 3-7 лет. Обычно повреждение ограничивается ожогами рта и ротоглотки, поскольку ребенок прекращает пить уже после первого глотка.
  • Сторонняя тара. Отравление уксусом возможно, если он находится в бутылках из-под минеральной воды, лимонадов. Риску подвержены дети, старики с ослабленным обонянием, взрослые члены семьи. Как и в вышеприведенном случае, чрезвычайно тяжелые повреждения реализуются редко. Пострадавший быстро понимает, что пьет не пищевой продукт.
  • Аварии на производстве. Патология развивается при разливе большого количества поражающего агента. Тяжесть зависит от времени нахождения на зараженном участке и уровня вентиляции. Наиболее сложные случаи отмечаются, когда катастрофа происходит в закрытом помещении. У пострадавших возникают симптомы ингаляционного отравления.
  • Консервирование. Легкое поражение парами СН3СООН встречается у женщин, занимающихся консервированием или приготовлением блюд, требующих использования уксуса. Такие состояния не представляют угрозы для жизни и практически никогда не являются показанием для медицинской помощи. Проходят самостоятельно спустя несколько часов от момента прекращения контакта с отравляющим веществом.

Патогенез

Основан на взаимном отягощающем влиянии ожогов желудочно-кишечного тракта и внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Местное повреждение тканей развивается по типу коагуляционного некроза, который достигает предела к концу первых суток. На начальной стадии возможны кровотечения, порой профузные. Обнаруживается нарушение функции ЖКТ, отек гортани, пищевода. При расщеплении отмирающих участков тканей в кровь попадают токсические продукты некролиза. На 1-2 неделе особенно высок риск перфорации обожженной зоны.

Под влиянием СН3СООН разрушаются красные кровяные тельца. Их мембраны закупоривают ренальные канальцы. Это приводит к олигурии, токсической нефропатии, развитию гемоглобинурийного нефроза, острой почечной недостаточности. Последняя часто становится основной причиной гибели пострадавшего. Кроме того, к числу системных эффектов уксусной кислоты относится гиповолемия, повышение гематокрита, гиперкоагуляция, снижение объема циркулирующей крови, ослабление насосной функции сердца.

Классификация

Отравление уксусом или его парами разделяется по причинам (случайное, суицидальное, производственное), уровню гемолиза (I-III степень), стадии (токсикогенная, соматогенная). Наибольшее клиническое значение имеет классификация по степени тяжести, разработанная Е.А. Лужниковым и Л.Г. Костомаровой в 1989 году. Согласно этому принципу деления, патология может иметь следующие разновидности:

  1. Легкая. Общие симптомы выражены нерезко. Отмечается поражение полости рта, пищевода, глотки. Уровень гемолиза не превышает 5 г/л. Изменения со стороны печени отсутствуют, работа почек нарушается незначительно. Характер воспаления катарально-фибринозный. Шок не развивается. При ингаляционном проникновении поражающего агента возникает отек и гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
  2. Средняя. Присутствуют эзофагальные ожоги, травмы рта, глотки, желудка. Гемолиз — 5-10 г/л. Нефропатия средней степени, легкая гепатопатия. Тип воспаления катарально-серозный. Определяются явления экзотоксического шока. Отравление парами приводит к возникновению значительного отека ВДП, бронхоспазму. Возможно формирование мелких некротических очагов на слизистых оболочках.
  3. Тяжелая. Концентрация гемолизированного гемоглобина >10 г/литр. Наблюдается поражение печени и почек вплоть до полиорганной недостаточности. Ожоги распространяются на глубокие отделы пищеварительного аппарата с вовлечением тонкого кишечника. Тканевые изменения язвенно-некротического типа. Тяжелый экзотоксический шок. Вдыхание испарений сопровождается раздражением носоглотки, трахеи, бронхов, легких.

Нужно заметить, что при поражении парами симптомы существенно отличаются от перорального приема ядовитого вещества. На первый план выходят признаки повреждения дыхательных путей (бронхоспазм, одышка, респираторная недостаточность, отек легких). При этом показатели гемолиза не соответствуют уровню тяжести патологии. Так, при жизнеугрожающих ингаляционных отравлениях содержание свободного гемоглобина может не превышать норм, установленных для легкой стадии интоксикации.

Симптомы отравления уксусом

При осмотре пострадавшего обнаруживаются бурые подтеки на губах, подбородке, шее и других местах, соприкасавшихся с травмирующим агентом. Больные жалуются на резкую боль за грудиной, в эпигастральной зоне, во рту. Наблюдается охриплость голоса или полная афония, вызванная отеком голосовой щели. Могут присутствовать явления механической асфиксии: диффузный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания, потливость, чувство нехватки воздуха.

Через несколько часов с момента отравления отмечается такой симптом, как рвота с примесью алой крови или «кофейной гущей». Последнее свидетельствует о наличии желудочного кровотечения. Возможно появление мелены — черного дегтеобразного стула, возникающего при геморрагиях в верхних отделах кишечника. Психический статус изменен. Пациент возбужден, испуган. Выявляется тахикардия, повышение артериального давления. Все перечисленное соответствует эректильной фазе травматического шока.

Отравление уксусом тяжелой степени сопровождается быстрой сменой эректильного этапа на торпидный. У больного критически снижается АД, происходит централизация кровообращения, нарастают симптомы сердечно-сосудистой и респираторной недостаточности. Дыхание шумное, стенотическое. Возможно появление влажных хрипов, свидетельствующих о развитии альвеолярного отека легких. При рвоте, диарее, выделении большого количества мокроты происходит потеря жидкости. Определяется обезвоживание, увеличение гематокрита, снижение текучести крови.

Резорбтивный токсический эффект уксусной кислоты проявляется преимущественно гемолизом эритроцитов, поражением почек. Повышается концентрация продуктов азотистого обмена, усиливаются общетоксические эффекты. Наблюдается олигурия, которую следует учитывать при оказании первой помощи с использованием инфузионных растворов. Поражение печени характеризуется возникновением мелких очагов некроза и снижением ее поглотительной функции. Процесс обратимый, работа органа восстанавливается через 7-30 суток.

Отравление парами столового уксуса провоцирует появление дискомфорта или боли в горле. Возможен кашель, субъективное ощущение нехватки воздуха, незначительный отек и покраснение слизистых оболочек, головная боль. Вдыхание концентрированных испарений ксенобиотика становится причиной химического ожога респираторных путей. При этом возникают массивные отеки, перекрывающие просвет трахеи, бронхов. Симптомы: резкий цианоз кожи, потливость, психомоторное возбуждение, больной царапает горло. Позже происходит утрата сознания.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение химических ожогов — присоединение вторичной инфекции. При отсутствии превентивной антибиотикотерапии это случается в 70% случаев. Чаще всего развиваются септические процессы глотки, пищевода, возникают гнойные трахеобронхиты и пневмонии. Вторым по частоте встречаемости можно считать кровотечения, иногда профузные. Риск геморрагии достигает максимума к концу 2-3 недели, когда начинает отделяться ожоговый струп. Обычно осложнение наблюдается при нарушении диеты, употреблении горячих и твердых блюд.

Тяжелое отравление уксусом характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40-45% случаев. Это создает максимально высокий риск для жизни. Умирает около половины пациентов с полиорганной дисфункцией. Несколько реже диагностируются прободения желудка, двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются возникновением перитонита и требуют экстренного оперативного вмешательства. Выявляются с 5-7 до 10-12 дня, когда происходит отторжение некротических масс.

Отсроченным осложнением химических ожогов является формирование стриктур и стенозов. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в зонах наибольшего поражения, образуются через 2-6 месяцев после травмы. Известны случаи, когда сужения появлялись спустя 10-20 лет с момента выписки из больницы. Стриктуры становятся причиной частичной непроходимости пищевода. Пациенты вынуждены употреблять только жидкие и полужидкие блюда. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронических эзофагитов.

Диагностика

Первичный диагноз отравления уксусом выставляют на основании анамнеза и характерных клинических симптомов. Врач СМП перед оказанием первой помощи оценивает наличие видимых ожогов полости рта, слизистой оболочки губ и кожи лица, по возможности определяет, какую жидкость употребил пострадавший, ее наименование и концентрацию. Дифференциацию проводят с отравлением другими кислотами, щелочами, окислителями. В стационаре пациенту назначают консультации гастроэнтеролога, реаниматолога и хирурга, осмотр специалиста по эндоскопическим методам. Используются следующие способы диагностики:

  • Физикальные. Присутствуют свойственные этому виду отравления признаки. АД выше нормы на 10-20 мм рт. ст., при торпидном шоке значительно ниже привычных показателей. Цвет кожи синюшный или бледный, мраморный. Тоны сердца приглушены, в легких могут присутствовать влажные хрипы. Отмечается незначительная гипертермия до 37-37,5° C.
  • Инструментальные. Основной метод инструментального обследования — гастроскопия. В ходе процедуры выявляются химические ожоги различной степени тяжести, отеки слизистых оболочек, участки изъязвлений. Иногда обнаруживаются очаги капиллярного кровотечения. При повторных обследованиях присутствует видимый ожоговый струп, начальные стадии рубцовых изменений.
  • Лабораторные. Кровь пострадавшего содержит большое количество свободного гемоглобина, объем которого увеличивается пропорционально степени тяжести патологии (исключение — интоксикация парами). Нарастает концентрация мочевины и креатинина, повышается активность печеночных ферментов. Определяются сдвиги КЩС в кислую сторону, повышение гематокрита за счет потери воды.

Лечение отравления уксусом

Терапия отравлений прижигающими жидкостями включает несколько этапов: первая помощь, стационарное лечение, реанимационные и хирургические способы коррекции, реабилитация. Особое значение имеет диета, отказ от соблюдения которой делает все вышеперечисленные методики неэффективными. Госпитализацию больного рекомендуется осуществлять в специализированные токсикологические центры.

Первая помощь

Первая помощь при отравлении прижигающими ядами заключается в зондовом промывании желудка. Устанавливать зонд следует с особой осторожностью во избежание перфорации пищевода. Уст ройство необходимо обработать лидокаиновой пастой или вазелиновым маслом. Процедуру осуществляют с использованием чистой воды или 2% окиси магния, которая нейтрализует уксус, не вызывая газообразования. Применение соды и беззондовых способов промывания строго противопоказано, поскольку усугубляет тяжесть травмы.

Перед началом процедуры следует обеспечить обезболивание. Показано внутримышечное введение наркотических анальгетиков, возможно использование нейролептанальгезии. Помимо этого, пострадавшему назначаются глюкокортикостероиды, спазмолитики. После окончания манипуляции пациенту дают рассасывать кубики льда, такая мера позволяет сузить сосуды и уменьшить отечность. При развитии механической непроходимости дыхательных путей осуществляется экстренная коникотомия.

Стационарное лечение

После оказания первой помощи больного доставляют в стационар, где назначают превентивную антибиотикотерапию с применением препаратов цефалоспоринового ряда. В состав терапевтической схемы входят спазмолитические средства, невсасывающиеся антациды, гормоны, адсорбенты, анальгетики, блокаторы протонного насоса. Для стимуляции регенеративных процессов используют желеобразные средства местного действия. С целью коррекции водно-солевого баланса вводят инфузионные растворы. Их вливание требует строгого контроля суточного количества мочи.

Реанимационное пособие

В условиях ОРИТ пациенту проводится массивная инфузионная терапия, объем которой может достигать 15 литров за сутки. Это необходимо для снижения риска поражения почек. Обязателен контроль водного баланса. При необходимости используется гемодиализ или гемосорбция. Производится круглосуточный мониторинг состояния. По показаниям пострадавшему накладывают трахеостому, переводят на ИВЛ, титрованно вводят прессорные амины. При развитии шока показано проведение противошоковых мероприятий.

Хирургическое лечение

Отравление уксусом может спровоцировать кровотечение. Гемостаз осуществляется эндоскопическим способом, иногда непосредственно в палате реанимации. С помощью манипулятора, оснащенного иглой, врач обкалывает пораженный участок раствором адреналина с антибиотиками или обрабатывает его нитратом серебра. Открытые вмешательства требуются при перфорации пищеварительного тракта, массивных геморрагиях. Если на отдаленном этапе образуются эзофагеальные стриктуры, производится оперативная пластика.

Реабилитация

Восстановление после химических ожогов занимает от 1 до 3-6 месяцев. На протяжении этого периода пациенту противопоказаны физические нагрузки. Если причиной травмы стал суицид, больного консультирует психиатр, часто требуется госпитализация в профильную клинику. Рекомендован психологический покой, отсутствие стрессов. Пострадавший амбулаторно наблюдается у гастроэнтеролога на протяжении 6-12 месяцев.

Диета

В первые 1-2 дня показан голод. Пациенту дают кусочки льда, холодную воду маленькими глотками. При необходимости питание осуществляется парентерально. Далее используется жидкая охлажденная пища. Эти ограничения соблюдаются всю первую неделю. Еще 1-2 недели разрешаются полужидкие щадящие каши комнатной температуры, бульоны, разведенное на молоке картофельное пюре. Возвращение к нормальному рациону производится постепенно на протяжении полугода. Дольше всего запрещается есть хлеб, цельное мясо, рыбу, горячее, употреблять спиртные и газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Отравление уксусом легкой и средней степени имеет достаточно благоприятный прогноз. Своевременно оказанная первая помощь позволяет спасти абсолютное большинство пострадавших. При тяжелых интоксикациях ситуация резко ухудшается. От полиорганной недостаточности, шока, сепсиса погибает около четверти пациентов. При отравлении парами уксусной кислоты летальность значительно ниже. Угрозу жизни представляют симптомы обтурации дыхательных путей и отека легких, которые встречаются у 10-15% больных.

Профилактика заключается в хранении концентрированного уксуса в местах, недоступных для детей, стариков, людей с нестабильной психикой. Запрещается переливать вещество в емкости от других продуктов, особенно прозрачных лимонадов, питьевой воды и водки. Опасно ставить эссенцию на полки холодильника. Работники предприятий, имеющие дело с уксусной кислотой, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты органов дыхания. При авариях следует немедленно покинуть зону предполагаемого заражения. При возникновении травмы пострадавшему должна быть обеспечена первая помощь, транспортировка в ЛПУ.

1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Макарова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. - 1999.

2. Интенсивная терапия больных с отравлением уксусной кислотой, осложненным развитием шока/ Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. — 2014.

3. Наиболее распространенные причины смерти при отравлении уксусной кислотой/ Берченко М.А.// Вестник КазНМУ - 2015 - №4.

Воздействие уксуса на организм

Отравления уксусной кислотой продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем клинической токсикологии .В последние десятилетия отмечается некоторое уменьшение удельного веса отравлений уксусной кислотой в общей структуре экзогенных отравлений. Тем не менее, удельный вес этих отравлений в структуре отравлений достаточно велик и колеблется, по данным различных авторов от 10 до 15% (Е.А. Лужников, 2004). По данным большинства исследователей, именно отравления уксусной кислотой сегодня занимают ведущее место в структуре госпитальной летальности (В.Н. Дагаев, Е.А. Лужников, H.H. Фирсов, 1977; А.Д. Теряев, 1998; Е.А. Лужников, 1999).

Цель: изучение деятельности медицинской сестры в диагностировании и оказании медицинской помощи при отравлении уксусной кислотой.

Задачи:

v 1. Изучать специальную медицинскую литературу по отравлениям уксусной кислотой, ее признаков клинической и морфологической диагностики, профилактики отравлений, оказания первой медицинской помощи.

v 2. Провести анкетирование жителей г. Тула и области и медицинских работников по вопросу отравления уксусной кислотой.

v 3. Анализ полученных данных.

v 4. Разработать рекомендации для жителей Тулы и Тульской области по профилактики отравлений и оказания первой медицинской помощи и сделать выводы.

Гипотеза: Количество отравлений уксусной кислотой снижается в силу того что люди более ответственно относятся к соблюдению правил техники безопасности в быту и имеет большую осведомленность.

Уксусная кислота, CH3COOH, - бесцветная горючая жидкость, имеющая резкий запах. Это вещество получают путем окисления ацетальдегида, а пищевой продукт - уксуснокислым брожением этанола.

Используют для изготовления лекарственных препаратов, а также в виде столового уксуса для получения приправ, маринадов, консервов. Уксусная кислота принимает участие в обменных процессах многих живых организмов.

При попадании в человеческий организм данное вещество вызывает химический ожог, отрицательно сказывается на состоянии почек и печени, а потому лечение следует начать немедленно. Иначе последствия отравления будут необратимы.

Воздействие уксуса на организм

Столовый уксус в 9% концентрации в небольших дозах особого вреда не причинит. А вот приём большого количества уксуса или слабо разведённого раствора в концентрации от 30% может привести к смерти. Причём быстрая смерть может наступить от различных осложнений:

Ø непосредственное воздействие на ткани с болевым шоком, выходом жидкости и кровопотерей;

Ø влияние на кровь с разрушением клеток и изменением кислотности среды;

Ø острое нарушение функции почек из-за закупорки сосудов в них продуктами распада клеток;

Ø поражение жизненно важных органов вследствие нарушения их питания.

Очень важным является то, что уксусная кислота не только воздействует на ткани при непосредственном контакте. Она ещё и очень хорошо всасывается (процесс резорбции), проникая, таким образом, в кровь и разносясь по всему организму.

Поэтому влияния уксуса и развивающиеся симптомы делятся на местные и резорбтивные. Фактически после отравления уксусом развивается ожоговая болезнь.


Симптомы отравления уксусной кислоты

С момента контакта тканей с кислотой развивается картина химического ожога слизистой оболочки пищеварительного канала, конъюнктивы, кожных покровов. Так при приеме кислоты внутрь появляется специфический запах изо рта, возможен ожог губ и кожи вокруг рта, слизистых оболочек полости рта. Характерна боль в ротовой части глотки, по ходу пищевода за грудиной, в надчревной области или во всем животе. Боль усиливается при глотании, иногда оно невозможно. Боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой. В рвотных массах могут быть примеси крови - от незначительных количеств до сгустков и даже свежая кровь. Позже присоединяется мелена.

При пальпации органов брюшной полости выявляют различные изменения - от незначительной болезненности в надчревной области до разлитой болезненности во всем животе. Могут быть симптомы раздражения брюшины, увеличение печени. Аускультативная картина непостоянна. Перистальтические шумы либо усиливаются, либо вообще отсутствуют.

При ожоге верхних дыхательных путей отмечаются боль в грудной клетке, кашель, затруднение дыхания, стридорозное дыхание. В дальнейшем развиваются гнойный трахеобронхит, пульмонит.

Поражение почек (гемоглобинурийный нефроз) проявляется болью в поясничной области, усиливающейся при ее поколачивании, изменением цвета мочи (темно-коричневая, грязно-бурая, черная), уменьшением ее количества вплоть до полного прекращения мочеиспускания.

Экзотоксический шок носит характер гиповолемического и сочетается с глубоким метаболическим ацидозом. Кожные покровы бледные либо желтушные, холодные. Начальное возбуждение сменяется угнетением сознания вплоть до глубокой комы. Характерна тахикардия. Повышение артериального давления сменяется его снижением.

Последствия отравления уксусом

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Уксус, как и любое другое вещество, может приносить как пользу, так и вред человеку. Польза уксуса неоспорима: он широко применяется в быту, в кулинарии. Приготовление блюд, консервация не обходятся без уксуса. С утверждением о вреде этого вещества также трудно не согласиться: уксусная эссенция становится причиной головных болей, злоупотребление приводи к поражению почек и повреждению печени, желудка. При проглатывании большого количества уксусной эссенции или вдыхании ее паров, может произойти отравление уксусом. Это состояние может быть весьма тяжелым, и зачастую заканчивается летальным исходом.

Несмотря на кажущуюся безопасность уксусной эссенции, отравление уксусом может быть весьма опасным, и даже смертельным. Требует оказания немедленной помощи. В первую очередь важно нейтрализовать действие токсина, вывести его из организма. Только после этого можно переходить к стабилизации состояния, нормализации основных показателей и восстановительному лечению.

Основная опасность уксуса состоит в том, что отравление сопровождается отеками, воспалительными процессами, химическим ожогом. Степень тяжести патологического процесса определяется концентрацией, количеством вещества, попавшего внутрь. Во многом симптомы интоксикации зависят от того, каким способом уксус попал в организм. При попадании уксуса через ротовую полость, в первую очередь развивается химический ожог, после этого нарушается целостность слизистой оболочки, может развиться тяжелое повреждение пищеварительного тракта, желудка. При попадании внутрь происходят существенные нарушения в крови.

Повреждение головного мозга при отравлении уксусом

Отравление довольно часто сопровождается поражением головного мозга, особенно в том случае, если не удалось своевременно оказать первую помощь, и яд проник из ЖКТ в кровь, а затем распространился по всему организму.

В основе патогенеза лежит патологическое изменение структуры и функции головного мозга, которое происходит под действием токсинов, которые непосредственно проникли в ткани головного мозга с током крови. Также часто причиной становится нарушение мозгового кровообращения, или повреждение мозга аутоиммунными комплексами, которые образуются в организме в ответ на воздействие яда, обладают высокой токсичностью и агрессивностью, даже в отношении внутренних тканей.

В первую очередь нарушаются межнейронные связи в коре головного мозга и подкорковых структурах. Постепенно разрушаются межнейронные связи, синапсы, происходит разрушение собственно нейронов. Наиболее опасной считается нарушение гипоталамо-гипофизарной системы, нейроэндокринной регуляции.

Довольно сильно изменяется реактивность клеточных и тканевых структур головного мозга, что сопровождается проявлением избыточного возбуждения или раздражения, особенно на ранних стадиях воздействия токсина.

Обычно поражение головного мозга проявляется резко. Основными симптомами служат обмороки и внезапная потеря сознания, судороги и жгучие боли. Человека мучает ощущение сдавливания, скручивания мышц конечностей, реже - шеи. Обычно человек теряет сознание, либо переходит в коматозное состояние, которое при отсутствии адекватной поддерживающей терапии может продлиться достаточно долго.

Если же поражение мозга незначительное, симптомы могут нарастать постепенно. Часто происходит головокружение, которое усиливается при резких движениях, смене положения тела. Постепенно появляются приступы, галлюцинации. Такие симптомы могут напоминать алкогольную интоксикацию. На первый взгляд может показаться, что человек пьян. Часто при постепенном прогрессировании заболевания, происходит нарушение сна, человек начинает бредить, появляется слабость, озноб, повышается температура тела. Постепенно происходят изменения и в психике человека.

В первую очередь нарушается поведение, координация движений, речь и сон. Человек становится эмоционально перевозбужденным, несдержанным, агрессивным, может действовать в состоянии аффекта, не контролируя свои поступки.

Гемоглобинурийный нефроз при отравлении уксусом

Данное заболевание подразумевает отложение гемоглобина в клетках почек. При этом происходит поражение почечных канальцев. В первую очередь нарушается их функциональное состояние. Основным признаком, который возникает на ранних стадиях патологии, является повышение чувствительности организма к воздействию различных лекарственных веществ, температурных факторов. Может появиться боль при мочеиспускании, что сопровождается нарушением фильтрации мочи, реабсорбционными процессами.

Заболевание в большинстве случаев проявляется не сразу, тогда как поражение происходит сразу же после попадания в организм большого количества уксусной эссенции. Как правило, человека начинает беспокоить озноб, возникает лихорадка, которая в большинстве случаев характеризуется как асептическое состояние, при котором не развивается инфекционный процесс, тем не менее, развивается острое повреждение структуры и функции почек, развивается и прогрессирует воспалительный процесс.

В моче появляется большое количество белка, могут появиться примеси крови. Это может привести к образованию сгустков, слепков, которые нарушают просвет сосудов, приводят к образованию тромбов. Это способствует повреждению сначала эпителиоцитов, затем - нарушением канальцевого синтеза. Образуется большое количество свободных радикалов, происходит интенсивное перекисное окисление липидов, что негативно сказывается на общих обменных процессах и способствует нарушению и ухудшению общего состояния организма. Опасность состоит и в гемоглобине, который попадает внутрь организма. Он может стать причиной дальнейшего нарушения функции почек.

Последствием интоксикации уксусом может стать острый гемолиз, который запускает пролиферационные процессы в почечных канальцах. Они повреждают в первую очередь эпителиальный ткани, а также приводит к дегенеративным процессам в области эндотелия клубочков. Довольно опасным состоянием являются дегенеративные процессы, которые развиваются в эпителии канальцев. Процесс может сопровождаться кровоизлиянием и интерстициями, что внешне проявляется как анемия, желтуха, азотемия. По гистологическим признакам данное заболевание имеет много сходств с некротическими процессами в почках. При этом важно провести постановку дифференциального диагноза, чтобы исключить вероятность развития некротических процессов, которые также могут протекать при отравлении ядами любого происхождения. Обычно некроз сопровождается отеком и отшелушиванием эпителиальных клеток. Они имеют свойство попадать в просвет канальцев, в результате чего происходит оголение канальцевой базальной мембраны. Происходит расширение проксимальных канальцев, а также уплощение эпителиальных тканей, в результате чего разрушается щеточная каемка и происходит интенсивное выделение гемосидерина.

Отравления уксусной эссенцией

Пищевая промышленность выпускает уксусную эссен­цию (80% уксусная кислота) и столовый уксус (5—8% вод­ный раствор уксусной кислоты).

Уксусная кислота (этановая кислота, метанкарбоновая кислота; СНзСООН) — одноосновная органическая кислота жирного ряда. В очищенном виде впервые получена рус­ским химиком Т. Е. Ловицем в 1789 г. Это бесцветная жид­кость с характерным резким запахом, смешивается с водой, спиртом, эфиром, хлороформом и другими органическими растворителями.

Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный, но существует возможность попадания через дыхательные пути, через кожные покровы при наложении повязок, смоченных концентрированными растворами. Уксус­ная кислота оказывает растворяющее действие на липоиды, в связи с чем легко проникает в клетки и подвергается диссоциации. Токсичность зависит от концентрации уксус­ной кислоты. Токсичность раз­веденной уксусной кислоты (до 10%) незначительна по сравнению с эссенцией и проявляется катаральным воспа­лением слизистой оболочки пищевода и желудка. Смертель­ная доза уксусной эссенции около 50 мл.

Патогенез острых отравлений уксусной кислотой

При острых отравлениях уксусной кислотой развива­ются химические ожоги вследствие местного прижигающего действия.

Прижигающее действие в наибольшей степени проявля­ется в области ЖКТ и дыхатель­ных путей. Наиболее поражаются полость рта, глотка, пищевод в грудном отделе и в нижней трети, желудок в области дна, малой кривизны, кардиального и антрального отделов.

В 53,7% тяжелых отравлений, закончившихся летально, было поражение пищевода, желудка, тонкого кишечника, в 38% — пищевода и желудка. Некроз может захватывать не только слизистую оболочку, но и всю толщу подслизистого и мышечного слоев. Химический ожог дыхательных путей возникает при ингаляции концентрированных паров, во время рвоты и аспирации кислого содержимого желудка с последующим развитием воспалительных изменений в трахее, бронхах и легочной ткани.

Разрушение клеточных мембран слизистой оболочки ЖКТ и клеточных мембран сосу­дистой стенки приводит к прогрессирующему уменьшению ОЦК в результате потери ее жид­кой части и развитию гиповолемии.

Резкая гиперемия обожженной слизистой оболочки же­лудка и кишечника способствует быстрому проникновению уксусной эссенции в кровеносное русло. Скорость резорб­ции зависит от тяжести и протяженности ожога. При по­верхностных и обширных ожогах резорбтивное действие более длительное. Продолжительность фазы резорбции и ее интенсивность можно определить по соотношению рН крови в воротной и периферической венах. В норме эта разница составляет 0,07—0,08, а при отравлениях уксусной эссенцией она может быть в 10 раз больше. Скорость вса­сывания ионов водорода тем выше, чем выше концентрация уксусной кислоты. Длительность резорбции составляет от 2 до 6 ч, интенсивная резорбция продолжается до 30 мин. При увеличении концентрации кислоты период резорбции сокращается. Всасывание уксусной эссенции вызывает тя­желые нарушения КОС крови по типу суб- или декомпенсированного метаболического ацидоза, которые обуслов­лены участием экзогенных факторов — кислотных радикалов и эндогенных факторов — недоокисленных продуктов мета­болизма, образующихся при химическом ожоге пищеварительного тракта и его осложнениях. Следствием резорбции становится гемолиз эритроцитов. Недиссоциированная мо­лекула уксусной эссенции является главным гемолитическим агентом.

В процессе гемолиза выделяют 3 этапа.

Первый этап — контакт поверхности эритроцита и гемолизина, который подавляет избирательную проницаемость и активный транспорт веществ через оболочку и проникает внутрь клетки.

Второй этап — разрушение внутренней структуры эрит­роцита. Низкомолекулярная фракция покидает эритроцит, а крупные, глав­ным образом белковые молекулы, оказываются задержанными внутри клетки, так как оболочка остается для них непроницаемой. Вследствие этого содержимое клетки становится гипертоничным по отношению к среде и внутрь начинает поступать вода, оболочка растягивается до разрыва.

Третий этап — разрыв клеточной оболочки и выброс из клетки крупномолекулярной фракции до уравновешивания осмотического давления между «тканью» эритроцитов и окружающей средой.

Тяжелые отравления уксусной эссенцией сопровожда­ются выраженными изменениями механических свойств крови — ростом предела текучести, повышением кессоновой вязкости, которые позволяют косвенно судить о нарушении кровотока в области микроциркуляторного русла, что в значительной степени зависит от тяжести гемолиза.

Гемолиз эритроцитов является одним из ведущих пуско­вых моментов в развитии синдрома токсической коагулопатии. Ожоговое разрушение тканей, распад эритроцитов обусловливают выброс большого количества тромбопластического мате­риала и формирование I стадии токсической коагулопатии — стадии гиперкоагуляции.

Транспорт свободного гемоглобина через почечные канальцы, нарушения микроциркуляции и тромбообразование в мелких сосудах почек, а также повреждение базальной мембраны вызывают поражение почек, которое имеет картину острого гемоглобинурийного нефроза.

Совместное влияние двух основных патологических про­цессов — внутрисосудистого гемолиза и экзотоксического шока с выраженными расстройствами микроциркуляции, явлениями токсической коагулопатии приводит к поражению печени в виде очаговых некрозов (инфарктов) с наруше­нием ее основных функций.

Таким образом, при приеме уксусной эссенции развива­ется ожоговая болезнь химической этиологии в результате местного деструктивного воздействия на ткани и ее резорбтивного действия как гемолитического яда.

Читайте также: