Продукция слезы и размеры роговицы в норме

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Роговица — прозрачная выпуклая линза наружной капсулы глаза, которая обладает сильной преломляющей способностью.

Роговица занимает 1/6 наружной оболочки глазного яблока, а 5/6 — это склера, которая представляет собой плотную волокнистую ткань и выполняет главную защитную функцию внутренних составляющих глаза. Место перехода роговицы в склеру имеет вид полупрозрачного кольца и называется лимбом, его ширина около 1 мм.

Основные параметры роговицы взрослого человека:

диаметр по горизонтали — до 12 мм;
диаметр по вертикали — до 11 мм;
толщина в центре — до 0,6 мм (по краям — до 1 мм);
преломляющая сила — 43 диоптрий;
радиус кривизны — 7,8 мм.

Интересно!
Диаметр роговицы с возрастом увеличивается незначительно, поэтому кажется, что у маленьких детей глаза больше, чем у взрослых.

Роговица является частью наружной оболочки глаза, которая защищает его от воздействия внешних факторов (например, попадания мелких частиц, воздействия температуры, потоков воздуха и химических веществ). Именно поэтому одной из главных функций роговицы выделяют защитную. Для этого в толще роговой оболочки находится множество нервных окончаний, что влияет на высокую чувствительность — роговичный рефлекс, который при малейшем воздействии на поверхность наружной оболочки глаза вызывает смыкание век и слезотечение.

Таким образом роговица пытается предотвратить возможное повреждение. При этом она также является главной преломляющей средой человеческого глаза. Это связано с ее свойствами: роговая оболочка полностью прозрачная и обладает более высоким показателем преломления, чем у воздуха.

Строение роговицы

В строении роговицы выделяют шесть слоев.

Эпителий роговицы — наружный защитный слой, который состоит из нескольких пластов эпителиальных клеток. Эпителий имеет высокую скорость регенерации, поэтому при повреждении может быстро восстанавливаться, без рубцов. При этом его особенности строения позволяют из слезы получать кислород и другие вещества, доставляя их внутрь глаза.
Боуменова мембрана — плотный слой, который отвечает за защиту и питание роговой оболочки глаза. При повреждении практически не восстанавливается.
Основное вещество роговицы или строма — прозрачный слой, который состоит из параллельных коллагеновых пластинок (ламелл) и кератоцитов между ними. Также в своем составе строма содержит клетки, отвечающие за восстановление повреждений. По объему слой занимает до 90% от всей толщины роговицы.
Слой Дюа (открыт в 2013 году) — жесткий слой роговицы, способный выдержать достаточно высокое давление в 150-200 кПа. При этом он очень тонкий, всего 15 микронов, при общей толщине роговицы около 550 микронов. Считается, что разрывы в этом слое и попадание через них жидкости из внутренней части глаза приводят к отеку роговицы.
Десцеметова мембрана — прочный и эластичный слой, состоящий из коллагеновых волокон. Мембрана является главным барьером на пути распространения инфекции глаза, устойчива к повреждениям. С возрастом изменяет свою толщину с 3 мкм при рождении до 10 мкм в пожилом возрасте.
Эндотелий роговицы — тонкий слой плоских гексагональных клеток, который отвечает за прозрачность роговицы с помощью выведения из нее излишка жидкости. В случае повреждения эндотелия влага из передней камеры глаза проникает в роговицу, вызывает отечность и помутнение оболочки. При этом эндотелий не регенерирует.

Заболевания роговицы

Роговица является наружной оболочкой глаза, которая сама ничем постоянно не защищена. Поэтому травмы, инфекции и внешние негативные причины ¬— одни из главных факторов появления различных заболеваний роговицы и, как следствие, ухудшения зрения. Это связано с тем, что роговая оболочка из-за возникшей патологии может помутнеть или изменить свою кривизну. После этого она больше не сможет полноценно пропускать и фокусировать свет на сетчатку Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. . Некоторые заболевания могут передаваться по наследству.

Основные заболевания роговицы:

Кератиты различной этиологии — воспаление роговицы. .
Дистрофии роговицы — генетические заболевания разных слоев роговицы.
Дегенерации роговицы — изменение нормального состояния ткани роговицы под воздействием внешних факторов. .

Метод лечения патологий роговицы определяет офтальмолог после полной диагностики глаз. Выделяют два варианта: терапевтический (например, кросслинкинг, использование капель и мазей) и хирургический (например, кератопластика — трансплантация донорской или искусственной роговицы) методы.

Важно!
Проблемы с роговицей также могут возникнуть после травмы и термического или химического ожога.

Пахиметрия - измерение толщины роговицы глаза

Пахиметрией называют инструментальный метод офтальмологической диагностики, позволяющий измерять толщину роговой оболочки (роговицы) глаза.

Различают два вида пахиметрии: оптическую (бесконтактную), которую проводят с использованием щелевой лампы, и ультразвуковую (контактную), проводимую при помощи ультразвукового аппарата.

Когда назначается пахиметрия

Показанием к проведению пахиметрии служит:

Отек роговицы.
Инспекция состояния роговицы после проведения операции кератопластики.
Подготовка к хирургическим вмешательствам (кератотомия, эксимерлазерное коррекция зрения).

Цены на лечение

В нашей клинике стоимость определения толщины роговицы глаза составляет 1 400 руб. (узнать стоимость диагностических процедур Вы можете в разделе Цены ), это исследование обязательно при определении показаний и противопоказаний в случае выполнения лазерной коррекции зрения .

Противопоказания к пахиметрии

Данный метод следования не применяют в том случае, если:

Пациент находится в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
Пациент имеет психиатрическое заболевание, сопровождающееся буйным поведением (способен навредить и себе, и лечащему врачу);
Целостность роговицы нарушена (для ультразвуковой пахиметрии);
Выявлен гнойный процесс в глазу (для ультразвуковой пахиметрии).

Видео врача клиники о методе исследования

Проведение пахиметрии

Толщина роговицы в центре глаза в норме составляет 0,49 - 0,56 мм. Толщина в области лимба немного больше и равна 0,7-0,9 мм. Средний показатель толщины роговой оболочки женщин (0,551 мм) больше, чем у мужчин (0,542 мм). Среднесуточное изменение толщины роговицы возможно в пределах 0,6 мм, если конкретный показатель выше, это свидетельствует о нарушениях в ее структуре и требует тщательного исследования.

Оптическая пахиметрия

Бесконтактный метод измерения толщины роговицы. При ее выполнении на щелевую лампу (офтальмологический микроскоп) надевается специальная насадка, с помощью которой и измеряется толщина различных участков роговицы. Для этого пациенту в положении сидя устанавливают лоб и подбородок в специальное приспособление, с другой стороны которого находится врач, изучающий глаз. Специальная насадка - это две стеклянные пластинки, установленные параллельно. При этом нижняя зафиксирована неподвижно, а верхняя способна вращаться по вертикальной оси. У оптической оси щелевой лампы задано определенное направление, перпендикулярно которому и устанавливается специальная насадка. Врач, обследуя глаз пациента, перемещает освещение в заданный сегмент и, вращая ручку пахиметра, делает замеры толщины роговицы, отмечая показатели на специальной шкале. Один градус поворота пластины насадки соответствует 1 мм роговицы.

Ультразвуковая пахиметрия

Это контактный метод исследования. Ее результаты более точны, в сравнении с оптической пахиметрией (до 10 микрон). Выполняется она следующим образом: пациента укладывают возле аппарата УЗИ на кушетку, делают капельную анестезию исследуемого глаза. После этого касаются поверхности глазного яблока аппаратной насадкой, стараясь оказывать на роговицу по возможности меньшее воздействие (это способно незначительно исказить результаты). Итоговые результаты исследования выводятся на монитор.

Роговица глаза

По форме роговица представляет собой прозрачную часть шара, большую часть которого (примерно пять шестых) составляет склера — белая непрозрачная оболочка глаза. Роговица — главная преломляющая линза нашей зрительной системы.

Сама по себе роговица — это прозрачная бессосудистая ткань со строго упорядоченным волоконным строением и определенным количеством воды. В норме роговичная ткань высокочувствительная, прозрачная, блестящая и гладкая.

Роговая оболочка состоит из пяти слоёв:

Первый — эпителиальный. Это плоская многослойная неороговевающая клеточная ткань; в основном данный слой выполняет защитную функцию и быстро восстанавливается при повреждениях; также эпителий снабжает роговицу кислородом и регулирует поступление жидкости в её внутренние слои
Второй — Боуменова оболочка. Это слой, который участвует в питании роговицы и является более чувствительным, вследствие чего подвержен повреждениям, после которых не восстанавливается
Третий слой — строма. Это роговичная ткань, составляющая наибольшую часть роговицы (около 90% всей ее толщины); данный слой состоит из коллагеновых волокон и клеток, отвечающих за регенерацию.
Четвертый — десцеметова оболочка. Это слой, который отделяет строму от эндотелия; десцеметова оболочка состоит из сети тонких коллагеновых волокон и служит барьером, предотвращающим попадание в глаза инфекций
Пятый слой — эндотелий. Это слой клеток, отвечающий за питание роговицы и регулирующий количество содержащейся в ней влаги; также эндотелий предотвращает образование отека роговичной оболочки под воздействием внутриглазного давления.

Процесс питания роговицы происходит в результате работы сосудов, нервов, а также благодаря наличию слезной пленки и влаги передней камеры.

Основная функция роговицы, помимо оптической — защитная. Эта часть глаза первой подвергается негативному воздействию окружающей среды. Любое, даже малейшее раздражение поверхности роговицы, вызывает у человека безусловный рефлекс — смыкание век и усиленное слезотечение. Выделяемые слезы мгновенно смывают с поверхности глазного яблока мелкие инородные частицы или химические вещества, а также защищают структуры глаза от повреждений.

Симптоматика заболеваний роговицы

Заболевания роговицы составляют примерно треть всех патологий зрительной системы. Признаками болезни роговицы, как правило, являются: светобоязнь, слезотечение, боли, общее снижение остроты зрения.

Клиническими же симптомами заболеваний роговицы являются нарушение формы, целостности и прозрачности роговицы, а также ее преломляющей силы. Вот несколько ее видов:

Более крутая по сравнению с нормой форма роговицы и увеличение преломляющей силы указывают на наличие близорукости
Уплощение роговицы и уменьшение ее оптической силы — признак дальнозоркости
Нарушения формы роговицы в различных плоскостях указывают на астигматизм
Истончение роговицы возникает при развитии кератоконуса — вирусная инфекция, проявляющаяся в виде инфильтратов в передних слоях роговицы.

Диагностика и лечение заболеваний роговицы

Для диагностики заболеваний роговицы врачи-офтальмологи Глазной клиники доктора Беликовой проводят биомикроскопию — бесконтактное обследование структур глаза с помощью щелевой лампы.

При обнаружении изменений формы или преломляющей силы роговицы Пациенту назначают коррекцию зрения с помощью очков, контактных линз, хирургического лечения.

В некоторых сложных случаях для лечения патологий роговицы мы используем кератопластику.

Если причина заболевания роговицы — инфекция, лечащий врач выписывает Пациенту антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты.

Топография роговицы и пахиметрия

При диагностике органа зрения особое внимание традиционно уделяется исследованию роговичной оболочки, ведь именно роговица - основная преломляющая структура, от которой зависит более половины оптической силы глаза. Даже микроскопическое изменение ее правильной формы приводит к серьезному нарушению зрения в любом возрасте, а ведь аномалии роговицы часто обусловлены генетически и встречаются даже у детей. Своевременное диагностирование кератоконуса, дистрофии роговичного эпителия, посттравматических патологических отклонений от нормальной выпуклой сферической формы роговицы помогает выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его прогрессирования.

В арсенале современной офтальмологии имеются два высокоточных компьютерных метода измерения параметров роговичного отдела глаза - топография роговицы (корнеотопография, кератотопография) и пахиметрия. Оба метода широко используются в глазном центре профессора Е.И. Беликовой, что позволяет говорить о ранней диагностике заболеваний роговицы и их эффективном лечении, а также, что немаловажно, о профилактике таких заболеваний у ближайших родственников наших Пациентов в случаях не травматического характера болезни.

Кератотопография - что это такое?

Кератотопография дословно означает составление карты роговицы. Топография роговицы выполняется на современном диагностическом оборудовании и дает четкое и исчерпывающее представление о рельефе роговичной поверхности. В результате диагностики врач получает точную топографическую карту преломления лучей света в роговице, которая показывает все зоны высокой и низкой рефракции, участки, где преломление света находится в норме, а где имеет отклонения. Диагностическая топографическая карта роговицы глаза строго индивидуальна, на ее основе можно составить самую оптимальную для конкретного Пациента схему лечения или лазерной коррекции.

Помимо выявления либо, напротив, исключения диагноза кератоконуса перед лазерной коррекцией зрения, метод кератотопографии используется в рефракционной хирургии для объективной оценки поверхности роговицы до и после операции, что особенно важно при астигматизме.

В современной офтальмологической диагностике последние годы широко применяется исследование задней поверхности роговицы, что необходимо для выявления скрытого кератоконуса, астигматизма или других заболеваний роговицы. Такое исследование выполняется на аппарате типа Пентакам с использованием Шеймфлуг камеры.

Стоит отметить, что, как и многие другие современные диагностические методы в офтальмологии, кератотопография не инвазивна, а значит, не вызывает у Пациента болезненных ощущений и дискомфорта, хотя сам по себе поверхностный внешний слой роговицы крайне чувствителен к любым воздействиям из-за большого количества нервных окончаний в клетках эпителия.

Как устроена пахиметрия?

Пахиметрия исследует толщину роговицы, исчисляемую в микрометрах (мкм). При патологиях роговицы не редок отек эндотелиального роговичного слоя, что ведет к утолщению роговицы. При кератоконусе и иных дистрофических изменениях роговица, напротив, истончается. С помощью пахиметрии на первом же приеме врач-офтальмолог может дать вам точный ответ, какова толщина роговицы и насколько серьезны выявленные изменения. Толщина роговицы имеет важное значение при измерении внутриглазного давления у Пациентов с глаукомой, так как существует определённая зависимость уровня ВГД от пахиметрии.

Метод пахиметрии включает в себя две методики:

Оптическая пахиметрия бесконтактная
Ультразвуковая пахиметрия контактная.

В первом случае обследование проводится без контакта с поверхностью глаза, с помощью современного высокоточного прибора - оптического биометра, который представляет собой нечто вроде микроскопа для офтальмолога. Во-втором используется ультразвуковой пахиметр - это контактный метод офтальмологической диагностики, дающий, по оценкам специалистов, достаточно точные данные о состоянии и толщине роговичного слоя, но он требует практических навыков использования. УЗИ-пахиметрия проводится под местной капельной анестезией для предотвращения у Пациентов дискомфортных ощущений при касании роговицы глаза датчиком-пахиметром во время процедуры.

В глазной клинике профессора Е.И. Беликовой можно пройти обследование обоими методами и получить результаты пахиметрии и топографии роговицы с консультацией по дальнейшему лечению в день обращения.

Роговица

Читайте также: