Прогноз при раке среднего уха. Рак внутреннего уха

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Злокачественные опухоли среднего уха встречаются гораздо реже, чем новообразования наружного уха, особенно его раковые поражения. При этой локализации чаще определяются саркома и ее разновидности (рабдомиосаркома, нейрогенная саркома, остеосаркома, хондросаркома), которые появляются в молодом возрасте.

Из всех больных саркомой среднего уха 1/3 составляют дети в возрасте до 10 лет.

Что провоцирует / Причины Злокачественных опухолей среднего уха:

В большинстве случаев злокачественные образования среднего уха развиваются у больных хроническим средним отитом, с полипами и грануляциями, постоянным гноетечением, а также у тех, кому производились многочисленные прижигания и удаление грануляционной ткани. Описаны случаи возникновения опухоли через много лет после радикальной общеполостной операции.

Симптомы Злокачественных опухолей среднего уха:

Клиническая характеристика. Рост злокачественной опухоли среднего уха (особенно рака) очень быстрый, несмотря на то что преобладают плоскоклеточные формы. Первые симптомы сходны с типичными признаками хронического среднего гнойного отита - это постоянное гноетечение и тугоухость.

Через какое-то время в связи с ростом опухоли появляются признаки, которые должны насторожить врача:

сильные боли, иррадиирующие в голову и шею;
кровянистые выделения с запахом;
усиление роста грануляций и их быстрый рецидив после удаления;
головокружение;
нейросенсорная тугоухость;
парез лицевого нерва (очень важный симптом);
припухлость регионарных шейных лимфатических узлов.

Диагностика Злокачественных опухолей среднего уха:

Дифференцируют с хроническим средним гнойным отитом (полипозные и холестеатомные формы), эозинофильной гранулемой, туберкулезом, остеомиелитом височной кости и хемодектомой.

Во всех случаях при малейшем подозрении на злокачественное образование необходимо провести биопсию и рентгенологическое исследование (желательно компьютерную томографию).

Лечение Злокачественных опухолей среднего уха:

Если опухоль ограничена средним ухом, то излечение возможно. Применяются телегамматерапия, расширенные операции на височной кости, химиотерапия. При саркоме, которая растет быстрее раковой опухоли с агрессивной инфильтрацией и деструкцией височной кости и гематогенным метастазированием, лечение ограничивается химиотерапией

К каким докторам следует обращаться если у Вас Злокачественные опухоли среднего уха:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Злокачественных опухолей среднего уха, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Рак среднего уха

Рак среднего уха составляет до 7 % всех опухолей ушей. Он встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40-70 лет.

Что провоцирует / Причины Рака среднего уха:

Предрасполагающие факторы к развитию рака среднего уха - термические ожоги, хроническая гнойная инфекция, ионизирующее облучение, инсоляция.

Патогенез (что происходит?) во время Рака среднего уха:

Обычно опухоль обладает значительной агрессивностью с тенденцией к распространению на соседнюю костную ткань и ее разрушению. Паралич лицевого нерва, свидетельствующий о разрушении костного канала лицевого нерва, является уже поздним симптомом рака среднего уха. Дальнейшее распространение опухоли идет в направлении твердой мозговой оболочки и внутренней сонной артерии с развитием карциноматоза мозговых оболочек и аррозивного кровотечения. Возможно и поражение перепончатого лабиринта в виде карциноматоза его лестниц (при инвазии рака во внутреннее ухо через окна преддверия и улитки). В редких случаях происходит наружное изъязвление опухоли. Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются в поздней стадии заболевания у 20-40 % больных.

Раковые опухоли среднего уха могут быть как первичными, так и появляться в результате прорастания из соседних органов и тканей. Некоторые первичные симптомы заболевания и его кожные проявления могут существовать в течение многих лет.

Неблагоприятный прогноз определяет местное поведение опухоли, а не ее метастазирование. По своему гистологическому строению это, как правило, высокодифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением, базалиома (8%), меланома и аденокарцинома (по 2%), рабдомиосаркома и веретеноклеточная саркома (по 1%).

Симптомы Рака среднего уха:

Рак уха возникает в ушной раковине (80%), наружном слуховом проходе (15%) и среднем ухе (5%).

Симптоматика злокачественных опухолей среднего уха определяется главным образом нарушением слуха виде ощущений заложенности и теми неврологическими симптомами, которые возникают в результате распространения новообразования на нервы, сосуды и ткани головного мозга. Рост опухоли в височной кости довольно рано приводит к ее секвестрации, а присоединение вторичной инфекции - к появлению зловонных гнойных выделений. Одновременно возникает боль в ухе и головная боль. При отоскопии в поздней стадии процесса определяется легко кровоточащая при дотрагивании зондом ткань опухоли, полипозные массы и большое количество гноя.

Клиническое течение рака среднего уха в начальных стадиях не отличается от течения хронического гнойного отита. По мере роста опухоли и инфильтрации костных стенок барабанной полости появляются выраженные иррадиирующие боли, отделяемое из уха становится кровянистым, усиливаются рост и кровоточивость грануляций, выступающих в слуховой проход, развивается паралич мимической мускулатуры. Могут наблюдаться головокружения. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы (зачелюстные, впередиушные, шейные) наблюдается при распространенных процессах.

Течение рака среднего уха злокачественное. Метастазы редки. К ранним симптомам относятся быстро рецидивирующие и кровоточивые грануляции, похожие на те, которые сопутствуют хроническому гнойному мезоэпитимпаниту. При дальнейшем росте опухоли появляется упорная головная боль, паралич лицевого нерва, неврит тройничного нерва, глухота. Распад опухоли сопровождается ихорозными зловонными сукровичными выделениями. Смерть наступает от внутричерепных осложнений и кахексии.

Диагностика Рака среднего уха:

Диагноз рака среднего уха ставится на основании отоскопической картины (большое количество легко кровоточащих полиповидных образований), данных гистологического анализа удаленных кусочков ткани, результатов рентгенологического исследования (наличия обширной деструкции костной ткани).

Лечение Рака среднего уха:

Лечение рака среднего уха в ранней стадии комбинированное (хирургическое, лучевое), а в поздней - лучевое, химиотерапия. Терапия сарком предусматривает использование только лучевого метода.

Вначале проводится предоперационная лучевая терапия в дозе 50 Гр, а через 2-3 нед после ее завершения выполняется радикальная операция на ухе (расширенная мастоидэктомия) или субтотальная резекция височной кости, которая является наиболее радикальным хирургическим вмешательством. Шейная лимфаденэктомия осуществляется при наличии клинически определяемых метастазов одномоментно с удалением первичной опухоли.

Прогноз в ранней стадии заболевания, когда опухоль не вышла за пределы барабанной полости, относительно благоприятный. В позднем периоде, при вовлечении в процесс соседних органов, неблагоприятный.

Профилактика Рака среднего уха:

Лечебная профилактика состоит в ежегодных осмотрах всего населения с целью выявления опухолей верхних дыхательных путей и уха в ранних стадиях и предопухолевых заболеваний. К предраку относятся: рубцы на почве различного вида травм, хроническая экзема наружного слухового прохода, папиллома, гиперкератоз и лейкоплакия гортани, хронический ларингит (особенно гиперпластический), полипы носа и уха. Всех больных необходимо взять на диспансерный учет и подвергнуть соответствующему лечению. Во всех случаях затянувшейся охриплости, ощущения неловкости в горле, длительного затруднения носового дыхания, понижения слуха показаны эндоскопические исследования. Следует избегать длительного применения концентрированных растворов нитрата серебра в качестве лечебного средства, например при экземе наружного слухового прохода. Необходимо проводить борьбу с вредными привычками, как-то: злоупотребление курением и алкоголем, прием слишком горячей пищи, острых приправ.

Санитарная профилактика заключается в оздоровлении труда и быта, санитарном просвещении. Мероприятия направлены в основном на предохранение людей от воздействия продуктов, содержащих канцерогенные вещества: пыль от никелевых руд, продуктов переработки нефти, особенно бензпирен, который присутствует в дыме промышленных предприятий, выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания, коптильном дыме, пыли от каменноугольных смол.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак среднего уха:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака среднего уха, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Опухоль уха

Опухоль уха - это группа доброкачественных или злокачественных новообразований, которые формируются и локализуются в тканях наружного и среднего уха. Среди всех онкологических заболеваний, встречается всего в 1-2% случаев. Самой распространенной опухолью является рак ушной раковины, на втором месте находятся поражение наружного уха, меньше всего новообразованиям поддается среднее ухо. Опухоль уха имеет различную симптоматику, которая зависит от вида новообразования, места расположения и зоны распространенности. Основными симптомами считаются: снижения слуха, боль и шум в ухе, вестибулярные расстройства, гнойно-кровянистые выделения из слухового прохода, парез лицевого нерва.

Что провоцирует / Причины Опухоли уха:

Как правило, развитие опухолей наружного уха провоцируют патологические состояния кожи (травмы, рубцы, хронические дерматиты, ожоги, бородавки, кератоз, полипы носа и ушей, рубцы тканей уха). По распространенности больше раковых поражений, нежели меланом и сарком, базалиом (базально-клеточный рак). Ушная раковина, часто поддаются раковым поражениям, в наружном слуховом проходе редко, а именно его хрящевой части формирование опухолей происходит редко. При своем росте злокачественная опухоль захватывает соседние участки. Иногда метастазы прорастают в регионарные шейные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли ушей - это результат злокачественной метаплазии или следствие перерождения доброкачественной опухоли уха.

Доброкачественная опухоль в ухе формируется под действием провоцирующих факторов избыточного роста и размножения клеток любого структурного элемента наружного или среднего уха (кожи, подкожной жировой клетчатки, хряща, кости, сосудистой стенки, оболочки нервного ствола).

К факторам, влияющим на рост новообразований в ухе, относятся: острое (резкое) или хроническое радиоактивное воздействие, травмы уха, избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами, продолжительное воздействие солнечной радиации, воспалительные заболевания уха. Статистика указывает на то, что злокачественные опухоли являются последствиями предшествующих заболеваний. Для опухолей наружного уха - это хронический ларингит, наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, экзема, псориаз, предраковые заболевания, системная красная волчанка, которые наносят поражение ушной раковине; рубцовые изменения после перенесенного наружного отита. На появление опухолей в среднем ухе влияет хронический средний отит, хронический эпитимпанит, адгезивный средний отит. В исключительных случаях опухоль уха развивается из мезенхимальной ткани, которая остается у новорожденных в надбарабанном пространстве.

Злокачественные новообразования среднего уха встречаются реже, нежели опухоли наружного уха. При локализации опухолей в среднем ухе чаще встречается саркома и её разновидности - рабдомиосаркома, нейрогенная саркома, остеосаркома, хондросаркома, которые проявляются у детей в возрасте до 10 лет.

Злокачественные опухоли среднего уха развиваются после перенесенного хронического среднего отита, полипов и грануляций, постоянного гноетечения, после регулярных прижиганий и удалений грануляционной ткани.

Патогенез (что происходит?) во время Опухоли уха:

Опухоли уха разделяют на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, у них редко появляются метастазы. По гистологическому характеру опухоли чаще всего представлены следующими видами:

Папилломы - по распространенности это наиболее часто встречающаяся опухоль наружного уха. Она формируется только на ушной раковине и наружном слуховом проходе. По происхождению папилломы могут быть врожденными и приобретенными. Папилломы медленно растут и имеют небольшие размеры.
Невусы - это родимые пятна, связанные с развитием пигментных клеток, а также вспомогательных оболочек нервов, которые располагаются в толще дермы. Невусы различаются по размеру, форме и цвету.
Фибромы - опухоль, которые, как правило, локализуются на ушной мочке, в месте прокола для ношения серег или в отверстии наружного слухового прохода. Фибромы развиваются из клеток соединительной ткани
Липомы - это доброкачественные новообразования, которые формируется из жировой ткани. Наиболее часто липома встречается в подкожной клетчатке. Заболевание имеет частые рецидивы.
Хондромы - это редкое заболевание, которое локализуется в хрящевом отделе уха.
Аденомы - это доброкачественные новообразования, которые развиваются из эпителия желез слизистой оболочки барабанной полости, имеют форму округлого узелка.
Гемангиомы - это часто встречающиеся заболевания наружного уха. Гемангиомы локализуются в наружном, среднем и внутреннем ухе. Эти опухоли имеют медленный рост и сильное разрушающее действие на окружающие ткани, таким образом, они выходят далеко за пределы ушной раковины. Они могут вызвать обильные кровотечения. Гемангиомы растут в толщину ушной раковины и в сторону наружного слухового прохода, закрывая просвет.
Остеомы - это доброкачественная опухоль, которая развивается из компактного слоя задней стенки костного отдела наружного слухового прохода. Остеомы проникают в толщу сосцевидного отростка. При данном заболевании возможны частые рецидивы.

Меланомы - злокачественная опухоль, которая имеет быстроразвивающиеся метастазы. Меланома кожи формируется из клеток, которые содержат меланин.
Саркомы - имеет интенсивный рост и быстрое распространение в среднее ухо.
Рак ушной раковины - это наиболее распространенная злокачественная опухоль.
Спиноцеллюлярная эпителиома - быстрорастущее новообразование. На ушной раковине имеет вид бородавчатого образования с широким основанием, которое кровоточит при наименьшем травмировании. Если эта опухоль расположена в слуховом проходе, то она имеет вид одиночного почкообразного выроста или эрозии, а также диффузного процесса, который захватывает весь слуховой проход.
Базалиома уха - новообразование, которое медленно растет и имеет позднее метастазирование. Если данная опухоль локализуется на ушной раковине, то она выглядит, как язва или плоское, похожее на рубец образование. Если базалиома расположена у места крепления ушной раковины к черепу, тогда есть возможность проведения её частичной или полной ампутации.

Злокачественные опухоли бывают первичными (опухоль формируется в одном из отделов уха) и вторичными (опухоль прорастает в ухо из близкорасположенных органов либо появляется посредством проникновения метастазов). Метастазы злокачественных опухолей чаще всего поражают регионарные лимфатические узлы шеи и околошейной зоны, а также височную, скуловую и другие кости черепа, слюнные железы.

Симптомы Опухоли уха:

Рак ушной раковины имеет две формы: язвенную и экзофитную (опухолевую). Для язвенной формы характерно появление плоской язвы с инфильтрированным зубчатым плотным краем. После чего следует распад тканей, это выглядит, как экзема с отпадающими корочками, затем обнажается хрящ раковины и даже кость сосцевидного отростка. В случае базалиомы такой процесс может длиться годами.

При экзофитном (опухолевом росте) наблюдаются бородавчатые узелки на широком твердом инфильтрированном основании, иногда они напоминают бледные грануляции, в связи с чем их дифференцируют с наружными грануляционном отитом, а иногда, например, при хроническом гнойном среднем отите, расценивают как его последствия.

Злокачественные опухоли среднего уха растут очень быстро. Их первые симптомы схожи с классическими симптомами хронического среднего гнойного отита, к ним относятся тугоухость и постоянные гнойные выделения. Со временем данные признаки усугубляются другой симптоматикой: сильными болями, зудом и шумом в ушах, иррадирующими в шейную зону и голову, головокружением, кровянистыми выделениями с запахом, нейросенсорной тугоухостью, усилением роста грануляцией и быстрым рецидивом после удаления, парезом лицевого нерва, припухлостью регионарных шейных лимфатических узлов, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов, полипами, язвами в ушном проходе, пигментацией области уха (при меланоме), поражением нервов.

Раннее течение рака уха не отличается от клиники гнойного отита. Как только опухоль начинает прогрессировать, поражая барабанную полость, боль усиливается, появляется кровоточивость, парезами мышц лица, головокружением из-за поражения нервов. Смерть от рака уха может наступить от внутричерепных осложнений.

Диагностика Опухоли уха:

Диагноз ставится на основании проведенного отоскопического осмотра, анализа симптоматики, а также ряда исследований:

Отоскопия - метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки (а при ее прободении и барабанной полости) с помощью ушного зеркала и лобного рефлектора либо осветителя.
Рентгенография - метод диагностики при помощи рентгеновских лучей, показывает использование патологии внутреннего строения непрозрачных тел.
Компьютерная томография (КТ) - метод просвечивания рентгеновскими лучами. При КТ создаются изображения «срезов», которые показывают наличие или отсутствие патологий.
Магнитно-резонансная томография - метод исследования, который позволяет увидеть подробную картину состояния органов слуха без внутреннего вмешательства.
Аудиометрия - способ проведения диагностики слухового восприятия.
Биопсия и гистологическое изучение тканей опухоли - определяет доброкачественный или злокачественный процесс новообразования. При биопсии проводиться забор определенного кусочка ткани пораженного участка или опухолевого образования с последующим его гистологическим изучением под микроскопом.
Дифферинциальная диагностика представляет трудности только в начале болезни, когда рак трудноотличим от доброкачественных образований (атером, фибром, дермоидных кист, келоидных рубцов), а также нейрофибриом, лимфангиом, инфеюдгонных гранулем, телеангиэктазии, хронического отита, туберкулеза, остеомиелита височной кости и хемодектомы.

Лечение Опухоли уха:

Выбор методов лечения опухолей уха зависит от вида, стадии и формы и наличия метастазов новообразования. При ограниченных процессах применяют близкофокусную лучевую терапию, в некоторых случаях используют лазерное облучение и криодеструкцию. Лучевая терапия проводится перед операцией. После чего назначают химиотерапию. В случае обширных опухолей проводят резекцию пораженного участка.

Лечение опухолей среднего уха имеет благоприятные результаты. Для лечения новообразований среднего уха используют телегамматерапию, расширенные операции на височной кости и химиотерапию. Лечения рака уха часто бывает комбинированным, то есть состоящим из нескольких методов:

Хирургическое уудаление - это основной метод лечения опухолей уха. При хирургическом удалении выполняется: субтотальная резекция височной кости или расширенная мастоидэктомия. При таких операциях удаляется опухоль, хрящевые ткани, которые её окружают, и часть черепных костей. В случае наличия метостазов удаляются шейные лимфоузлы. При злокачественных опухолях дополнительно к операции применяют химиотерапию и лучевое воздействие.

Химиотерапия - проводится при опухолях поздних стадий. Больному назначаются противоопухолевые препараты - цитостатики.

Лучевая терапия - применяется при лечении саркомы, меланомы и других видов опухолей. Лучевая терапия комбинируется с другими методами лечения.

Криодеструкция опухоли - это метод замораживания тканей при помощи азота. При местном воздействии низких температур раковые клетки погибают. Чаще всего этот метод используется при меланомах уха.

Радиотерапия - это метод лечения ионизирующим излучением.

Прижигание - метод диатетермокоагуляции, применяется для воздействия на раковые клетки.

Выскабливание - этот метод применяется, когда опухоль имеет небольшие размеры. Но при данном методе существует высокая вероятность рецидива.

При проведении любых вмешательств цель докторов не только вылечить пациента, но и достичь эстетического эффекта, поэтому в операционный период, после удаления опухолей наружного уха, в случае необходимости больному проводят восстановительные пластические операции для улучшения внешнего вида пораженной зоны.

При своевременной диагностике и раннем лечении, больному прогнозируют благоприятные результаты излечения, на поздних стадия - рак практически неизлечим.

Профилактика Опухоли уха:

Профилактика опухолей уха заключается в ежегодном обследовании больного, находящегося в группе риска, с целью выявления рецидива или ранних стадий появления новых опухолей наружного и среднего уха. Профилактика рака - это излечение первичных заболеваний, которые провоцируют рост новообразований (рубцы при травме, экзема, папиллома, полипы носа, уха и другие). Все больные находятся на диспансерный учет, где за ними ведется постоянное наблюдение врачей.

Семьям, проживающим в промышленных зонах, где добывается никелевая руда, происходит нефтепереработка, следует сменить свое место жительства на экологически чистый регион, чтобы предостеречь онкозаболевания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоль уха:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухоли уха, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Опухоли уха

Опухоли уха — доброкачественные и злокачественные новообразования, локализующиеся преимущественно в структурах наружного и среднего уха. Опухоль уха проявляется различными симптомами, которые зависят от ее вида, локализации и распространенности. К основным из них относятся: боль в ухе, снижение слуха, гнойно-кровянистые выделения из слухового прохода, шум в ухе, вестибулярные расстройства, парез лицевого нерва. Диагностирование опухоли уха осуществляется при помощи отоскопии, рентгенографии, КТ и МРТ исследований, аудиометрии, биопсии и гистологического изучения тканей новообразования. Хирургическое удаление является основным методом лечения опухоли уха. В случае злокачественного характера опухоли дополнительно применяется химиотерапия и лучевое воздействие.

Общие сведения

Опухоли уха встречаются в основном у людей среднего и пожилого возраста, хотя некоторые опухоли (например, саркома) наблюдаются преимущественно в детском возрасте. Женщины и мужчины поражаются опухолью уха с одинаковой частотой. Исключение составляет лишь рак ушной раковины, который у мужчин отмечается в 4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто опухоль уха наблюдается в области ушной раковины и слухового прохода, намного реже — в структурах среднего уха. Опухоли внутреннего уха относятся к казуистическим случаям и представлены в основном поражениями метастатического характера.

Причины

Возникновение доброкачественной опухоли в ухе обусловлено происходящим под действием провоцирующих факторов избыточным ростом и размножением клеток того или иного структурного элемента наружного или среднего уха (кожи, подкожной жировой клетчатки, хряща, кости, сосудистой стенки, оболочки нервного ствола). Злокачественные опухоли ушей развиваются в результате злокачественной метаплазии этих же элементов и могут быть следствием перерождения доброкачественной опухоли уха.

К факторам, провоцирующим рост опухоли уха в отоларингологии относят: острое или хроническое радиоактивное воздействие, избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами, травмы уха, хронические воспалительные заболевания уха. По некоторым данным до 80% злокачественных опухолей в ухе обусловлены предшествующими заболеваниями. Для наружного уха это псориаз, экзема, системная красная волчанка, протекающие с поражением ушной раковины; рубцовые изменения после перенесенного наружного отита. Для среднего уха — хронический средний отит, адгезивный средний отит, хронический эпитимпанит. Способствовать возникновению опухоли уха может неоднократное туширование грануляций раствором нитрата серебра. В некоторых случаях злокачественная опухоль в ухе развивается из мезенхимальной ткани, оставшейся у новорожденного в надбарабанном пространстве.

Доброкачественная опухоль уха

Симптомы доброкачественной опухоли уха

Доброкачественная опухоль уха может быть представлена фибромой, липомой, папилломой, атеромой, хондромой, остеомой, невусом, гломусной опухолью, невриномой, гемангиомой. В подавляющем большинстве случаев она локализуется в наружном ухе. Опухоль уха, располагающаяся на ушной раковине, обычно характеризуется медленным ростом, длительным и бессимптомным течением. Болевым синдромом могут сопровождаться лишь опухоли уха, располагающиеся на верхнем краю завитка ушной раковины, поскольку эта область является очень чувствительной. Опухоли ушей, локализующиеся в наружном слуховом проходе, перекрывают его просвет и приводят к нарушению звукопроведения с развитием кондуктивной тугоухости. Если опухоль уха находится вблизи барабанной перепонки, то по мере своего роста она может оказывать на нее давление, что сопровождается появлением шума в ухе и выраженным снижением слуха.

Доброкачественные опухоли ушей, располагающиеся в среднем ухе, встречаются крайне редко. Увеличиваясь в размерах, они начинают давить на барабанную перепонку и ограничивать движение слуховых косточек, что сопровождается постоянным шумом в ухе и кондуктивным типом снижения слуха. Из барабанной полости опухоль уха может оказывать давление на преддверие лабиринта и вызывать вестибулярные нарушения, проявляющиеся приступами системного головокружения, расстройством равновесия и координации, появлением нистагма, вегетативной дисфункцией. Распространение опухоли уха в область лукавицы яремной вены сопровождается появлением дующего шума, имеющего пульсирующий характер.

Некоторые доброкачественные опухоли ушей (гемангиомы, гломусная опухоль среднего уха) являются условно доброкачественными, поскольку предрасположены к быстрому и инвазивному росту, приводящему к разрушению барабанной перепонки и стенок барабанной полости. В результате происходит прорастание опухоли в соседние с ухом анатомические образования: крупные сосуды, внутреннее ухо, полость черепа. Клиническая картина при такой опухоли в ухе подобна симптоматике злокачественного новообразования. При разрушении барабанной перепонки опухолевые массы становятся видны во время осмотра слухового прохода, из уха начинает выделяться кровянистое отделяемое. При прорастании опухоли уха в слуховую трубу и носоглотку наблюдается картина, характерная для доброкачественной опухоли глотки. Распространение опухоли уха в заднюю черепную ямку приводит к поражению IX, X, XI черепных нервов с развитием нейропатического пареза гортани, нарушением фонации и глотания.

Диагностика доброкачественной опухоли уха

Диагностика опухоли уха, расположенной на ушной раковине, проводится отоларингологом совместно с дерматологом и дерматоонкологом. Для определения распространенности опухоли уха в этом случае применяют дерматоскопию и УЗИ новообразования. Исследование пигментных образований проводится при помощи сиаскопии. Может быть произведено цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности опухоли уха.

Опухоли уха, локализующиеся в наружном слуховом проходе, диагностируются при проведении отоскопии. В случаи опухоли уха в барабанной полости отоскопия выявляет выпуклость барабанной перепонки, при гемангиоме наблюдается просвечивание через барабанную перепонку образования синюшного или красного цвета. С целью определения распространенности опухоли уха проводится фарингоскопия и микроларингоскопия.

Рентгенография и КТ черепа в области височной кости при распространенной доброкачественной опухоли в ухе могут обнаружить разрушение костных стенок барабанной полости. В диагностике гемангиом применяют ангиографию и МРТ ангиографию головного мозга.

Исследование слуха (аудиометрия, исследование слуха камертоном, пороговая аудиометрия) выявляют у пациентов с опухолью в ухе кондуктивный тип тугоухости. При распространении опухоли в структуры лабиринта определяется смешанный тип тугоухости. Акустическая импедансометрия при опухолевом поражении среднего уха обнаруживает нарушение подвижности слуховых косточек. Нарушения, выявленные в ходе проведения отоакустической эмиссии, свидетельствуют о вовлечении в процесс внутреннего уха.

Биопсия доброкачественной опухоли уха необходима в случае ее распространенного характера и затруднительной диагностики. Чаще гистологическое исследование производится на материале, полученном при удалении образования.

Дифференциальный диагноз доброкачественной опухоли уха необходимо проводить с злокачественными образованиями (меланомой, базалиомой, раком кожи) и инородными телами уха. Опухоль уха, расположенную в барабанной полости, следует дифференцировать от холестеатомы, среднего отита, лабиринтита, болезни Меньера, кохлеарного неврита.

Лечение доброкачественной опухоли уха

Доброкачественная опухоль наружного уха подлежит удалению с косметической целью или в плане профилактики малигнизации, а также если она находится в наружном слуховом проходе. Для ее удаления наряду с хирургическим иссечением может быть использовано удаление лазером, радиоволновой метод или криодеструкция. Удаление гемангиомы опасно возможностью массивного кровотечения, поэтому в отношении этой опухоли уха обычно применяется электрокоагуляция. Распространенная сосудистая опухоль уха удаляется в несколько этапов, которым предшествует склеротерапия, перевязка наружной сонной артерии, рентгенотерапия.

Большинство доброкачественных опухолей среднего уха подлежат оперативному удалению в связи с возникающим нарушением слуха и вероятностью их злокачественного перерождения. Исключение составляют остеомы, которые отличаются очень медленным развитием и возможностью самостоятельной остановки роста опухоли. Их удаление производят только в случае появления функциональных нарушений со стороны слухового или вестибулярного аппарата. Если опухоль уха не распространяется за пределы барабанной полости, то ее удаление проводят путем тимпанотомии или атикоантротомии. При новообразованиях, выходящих в слуховой проход, применяют мастоидотомию.

Злокачественная опухоль уха

Виды злокачественной опухоли уха

Злокачественная опухоль уха может иметь первичный и вторичный (метастатический) характер. Макроскопически она бывает 3 разновидностей: инфильтративная, язвенная и солитарная вегетирующая. По гистологическому строению злокачественные опухоли ушей чаще всего представлены спиноцеллюлярной эпителиомой, реже базалиомой и крайне редко саркомой.

Спиноцеллюлярная эпителиома отличается быстрым ростом. При локализации на ушной раковине она выглядит как бородавчатое образование с широким основанием, кровоточащее при малейшем травмировании. При расположении в слуховом проходе эта опухоль уха может иметь вид одиночного почкообразного выроста или эрозии, а также диффузного процесса, захватывающего весь слуховой проход.

Базалиома уха характеризуется более медленным ростом и поздним метастазированием. Если эта опухоль уха расположена на ушной раковине, то она имеет вид язвы или плоского, похожего на рубец образования. Локализация базалиомы у места прикрепления ушной раковины к черепу может привести к ее частичной или полной ампутации.

Саркома ушной раковины имеет медленное течение и поздно изъязвляется. Саркома слухового прохода напротив растет интенсивно и быстро распространяется в среднее ухо.

Симптомы злокачественной опухоли уха

В клинической картине злокачественной опухоли наружного уха на первое место выходит болевой синдром. Боль имеет жгучий, пекущий характер и напоминает боль при ожоге. В начале она возникает лишь периодически, затем становится постоянной, а позже проявляется в виде пароксизмов. Злокачественная опухоль уха сопровождается неуклонным нарастанием интенсивности болевого синдрома. Наблюдается иррадиация боли в висок. У пациента с злокачественной опухолью в ухе отмечаются гнойно-кровянистые выделения из уха. Если опухоль уха обтурирует слуховой проход, то возникает кондуктивная тугоухость.

Злокачественная опухоль уха, локализующаяся в барабанной полости, полностью имитирует картину хронического гнойного среднего отита. Она сопровождается шумом в ушах, прогрессирующей тугоухостью, приводящей к полной глухоте на пораженное ухо, и болевым синдромом. Навести на мысль о наличие опухоли в ухе может только необыкновенно быстрое снижение слуха, упорный и интенсивный болевой синдром. Боль при злокачественной опухоли среднего уха носит глубинный характер, является постоянной, усиливается ночью и может проявляться мучительными болевыми пароксизмами. Даже при обильных выделениях из уха болевой синдром не уменьшается, как при отите, а продолжает неуклонно нарастать.

Распространение злокачественной опухоли в ухе на область окон, сообщающих среднее ухо с внутренним, приводит к появлению вестибулярных нарушений и смешанному характеру тугоухости. Часто растущая опухоль уха разрушает лицевой канал и приводит к периферическому парезу лицевого нерва. Как правило, злокачественная опухоль уха сопровождается увеличением и уплотнением регионарных лимфоузлов и околоушной железы, что обусловлено их реактивным воспалением или метастазированием. Прорастание опухоли происходит в носоглотку, решетчатую кость, полость черепа. В последнем случае в первую очередь поражаются нервные стволы мостомозжечкового угла, что проявляется симптомами невралгии тройничного нерва, неврита предверно-улиткового нерва и центрального паралича лицевого нерва. Дальнейшее распространение опухоли в головном мозге приводит к появлению чувствительных расстройств и двигательных нарушений, картина которых зависит от локализации опухолевого процесса. В некоторых случаях злокачественная опухоль уха не имеет ярких клинических проявлений и выявляется только во время санирующей операции по поводу хронического гнойного отита.

Диагностика злокачественной опухоли уха

Наиболее доступна распознаванию злокачественная опухоль уха, расположенная на ушной раковине. Внешний вид образования, его кровоточивость и плотное сращение с окружающими тканями позволяют сразу предположить злокачественный характер опухоли. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам гистологического исследования.

Опухоли слухового прохода диагностируются с помощью отоскопии, которая выявляет наличие ограниченной или распространенной язвы, имеющей темно-красную окраску. Зондирование дна язвы определяет разрыхленную ткань хряща или шероховатую костную поверхность. Проведение микроотоскопии помогает установить распространенность опухолевого процесса в наружное ухо. При злокачественных образованиях среднего уха в ходе отоскопии может наблюдаться изменения со стороны барабанной перепонки, ее выпуклость, разрыв, прорастание опухолью.

Диагностика опухоли уха в барабанной полости часто затруднительна и становиться возможной только при ее распространении на окружающие структуры. Заподозрить злокачественную опухоль в ухе на раннем этапе можно при обнаружении на рентгенографии значительных костных разрушений, не соответствующих обычному течению хронического среднего отита.

Определение распространенности опухоли уха проводится при помощи КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, ангиографии, фарингоскопии и других обследований.

Злокачественную опухоль уха в зависимости от ее локализации необходимо дифференцировать от фурункула наружного слухового прохода и диффузного наружного отита, хронического гнойного среднего отита, доброкачественных опухолей, эпидемического паротита, мастоидита, специфических гранулем при системной красной волчанке, третичном сифилисе и туберкулезе.

Лечение злокачественной опухоли уха

Злокачественная опухоль уха является прямым показанием к проведению радикальной операции с целью ее удаление. В ходе оперативного вмешательства единым блоком удаляют все пораженные опухолью анатомические структуры уха, на стороне поражения удаляют подчелюстные и шейные лимфоузлы, околоушную железу. Хирургическое лечение не может быть проведено при прорастании опухоли в жизненноважные структуры, наличии отдаленных метастазов, тяжелом состоянии пациента.

В лечении злокачественной опухоли уха применяется также лучевые и химиотерапевтические методы. Они могут быть использованы в качестве паллиативной терапии иноперабельной опухоли уха и как составная часть комбинированной терапии, проводимой до и после операции. Симптоматическое лечение при злокачественной опухоли уха включает интенсивную противоболевую терапию, дезинтоксикацию, нормализацию кислотно-основного состояния, профилактику вторичной инфекции.

Прогноз при опухоли уха

Доброкачественная опухоль уха в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз и для жизни, и для выздоровления после проведенного лечения. Исключение составляют сосудистые опухоли, прорастающие в важные анатомические образования, и своевременно не удаленные опухоли, в которых началась злокачественная трансформация.

Злокачественная опухоль уха всегда имеет серьезный прогноз. Опухоль уха ограниченного характера при своевременном распознавании и адекватном лечении может имеет благоприятный исход. Однако сложность заключается в том, что диагностика злокачественной опухоли уха на начальном этапе крайне затруднительна и удается лишь в редких случаях. Распространившаяся злокачественная опухоль уха приводит к гибели пациента от раковой кахексии, аррозивного кровотечения, менингита, пневмонии и осложнений со стороны ЦНС.

Рак уха

Рак уха - злокачественная опухоль ушной раковины, слухового прохода либо среднего уха. Проявляется наличием узла, язвы или кровоточащих грануляций, выделениями из уха, болью, шумом и зудом в ухе. Возможно одностороннее ухудшение слуха. При распространении рака уха возникают симптомы поражения черепно-мозговых нервов. При лимфогенном метастазировании выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных отоскопии, рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение - классические оперативные вмешательства, электрохирургические методики, радиотерапия, химиотерапия.

Рак уха - редко встречающееся злокачественное новообразование, которое обычно развивается из эпителиальных клеток, в отдельных случаях - из подлежащих мягких тканей. Составляет около 1% от общего количества онкологических заболеваний. Как правило, поражает людей старше 40 лет. Мужчины и женщины одинаково часто страдают раком уха. Первое место по распространенности занимают опухоли ушной раковины (80%), второе - новообразования наружного слухового прохода (15%), третье - поражения среднего уха (5%).

Злокачественные опухоли уха нередко возникают на фоне травматических повреждений и хронических воспалительных процессов. Рак уха прорастает близлежащие ткани, может проникать в структуры внутреннего уха, поражать черепно-мозговые нервы, вызывать карциноматоз мозговых оболочек и массивные кровотечения, обусловленные разрушением внутренней сонной артерии. На поздних стадиях рак уха метастазирует в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы выявляются редко. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и отоларингологии.

Причины рака уха

Причины развития данной патологии точно не установлены, однако специалисты выделяют ряд факторов, способствующих ее возникновению. В числе таких факторов - воспалительные и предраковые заболевания уха. Предшественником рака уха может стать полип, пограничный невус или хроническая язва. Вероятность злокачественного поражения также увеличивается при наличии хронического отита и ларингита, рубцов после ожогов, отморожений и травм уха.

Кроме того, в числе заболеваний, провоцирующих развитие онкологических процессов в области уха, указывают псориаз, хроническую экзему и СКВ. Определенную роль в развитии рака уха играют экзогенные факторы, в том числе - избыточная инсоляция (при раке ушной раковины) и ионизирующее излучение. Менее значимыми являются высокая влажность и низкая температура, способствующие возникновению воспалительных болезней уха и носоглотки. Некоторые специалисты указывают на наличие наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Классификация рака уха

С учетом локализации выделяют два типа рака уха: опухоли наружного уха и среднего уха. Опухоли наружного уха, в свою очередь, разделяют на два подтипа: новообразования ушной раковины и наружного слухового прохода. С учетом причин развития различают первичный и вторичный рак уха. Первичный очаг возникает при малигнизации клеток тканей уха, вторичный обычно является результатом прорастания злокачественных опухолей из близлежащих органов (например, из носоглотки, околоносовой пазухи и т. д.).

Существует экзофитный и эндофитный тип роста опухоли. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь, экзофитные - в просвет органа. С учетом микроскопического строения выделяют три типа новообразований: язвенные, инфильтративные и солитарные вегетирующие. С учетом особенностей гистологического строения различают три типа онкологических поражений уха:

Спиноцеллюллярная эпителиома. Развивается из клеток эпителия. Этот тип рака уха характеризуется быстрым ростом. При расположении в области ушной раковины представляет собой легко кровоточащий бородавчатый вырост с широким основанием, при локализации в области слухового прохода по внешнему виду напоминает эрозию либо почкообразный вырост. Иногда распространяется на весь слуховой проход.
Базалиома. Происходит из эпителиальных клеток. Данная разновидность рака уха отличается более медленным ростом и поздним метастазированием. Представляет собой язву либо плоское опухолевидное образование, напоминающее рубцовую ткань.
Саркома. Происходит из подлежащей соединительной ткани. Встречается очень редко. Характерен медленный рост при расположении в зоне ушной раковины и быстрый - при локализации в области слухового прохода.

Иногда в области уха возникают меланомы, протекающие аналогично другим меланомам кожи.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию, отражающую распространенность рака уха:

1 стадия - опухоль поражает кожу наружного уха либо слизистую оболочку среднего уха, подлежащие хрящи и костные структуры интактны.
2 стадия - новообразование проникает в хрящи наружного уха либо костную ткань среднего уха, но не выходит за пределы компактного слоя кости.
3 стадия - рак уха распространяется за пределы компактного слоя и поражает регионарные лимфоузлы.
4 стадия - выявляется крупное распадающееся новообразование, поражающее соседние анатомические структуры и проникающее в глубокие лимфоузлы шеи с образованием конгломератов. Иногда рак уха дает гематогенные метастазы.

Рак наружного уха

На начальных стадиях рак уха может протекать бессимптомно. В последующем пациенты жалуются на зуд, шум в ухе и усиливающиеся боли в области поражения. В зоне ушной раковины либо наружного слухового прохода обнаруживается узел, язва или грануляции. Рак уха, расположенный в зоне слухового прохода, кровоточит более часто по сравнению с опухолями ушной раковины. Возможны серозные, слизистые либо гнойные выделения. При метастазировании рака уха в регионарные лимфатические узлы выявляется их увеличение.

При прорастании внутренних отделов уха и близлежащих анатомических структур возникают нарушения слуха, резко выраженный болевой синдром, паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва, и внутричерепные осложнения. Диагноз «рак уха» выставляют на основании отоскопии, данных цитологического и гистологического исследования. Для определения распространенности процесса пациентов направляют на МРТ, КТ и рентгенографию черепа. Дифференциальную диагностику рака уха проводят с воспалительными заболеваниями уха, мокнущей экземой, туберкулемой, красной волчанкой и доброкачественными новообразованиями наружного уха.

Больным с раком уха 1 стадии назначают радиотерапию. При сохранении остатков новообразования после курса лучевой терапии выполняют электроэксцизию. Пациентам с раком уха 2 стадии проводят комбинированную терапию - классическое хирургическое удаление или электрорезекцию узла в сочетании с предоперационной радиотерапией. При процессах в области наружного слухового прохода осуществляют полное удаление ушной раковины. На 3 стадии рака уха применяют лучевую терапию в сочетании с последующим расширенным оперативным вмешательством. Пораженные лимфатические узлы иссекают вместе с клетчаткой, при множественном метастазировании выполняют операцию Крайля. Прогноз при раке уха зависит от локализации и стадии процесса. Чем раньше диагностировано и чем более дистально расположено новообразование - тем выше вероятность благоприятного исхода.

На начальных стадиях симптомы напоминают проявления хронического среднего отита. Самыми распространенными ранними признаками рака уха являются тугоухость и гноетечение. В области слухового прохода могут появляться грануляции. При прорастании подлежащих тканей интенсивность болевого синдрома увеличивается, пациенты с раком уха отмечают иррадиацию болей в висок и шею. Рост грануляций становится более бурным, грануляции легко кровоточат. Наблюдаются головокружения и быстрое прогрессирующее снижение слуха.

В последующем клиническая картина рака уха дополняется симптомами, свидетельствующими о поражении различных анатомических структур. При вовлечении лицевого и тройничного нервов возникают резкие боли и паралич мимических мышц. При прорастании глотки и околоушной слюнной железы отмечаются нарушения глотания и затруднения при движениях нижней челюстью. При распространении рака уха на мозговые оболочки развивается карциноматозный менингит. При поражении внутренней сонной артерии возможны обильные кровотечения. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размере, постепенно теряют подвижность, образуют конгломераты с окружающими тканями, возможно - с очагами распада.

Диагноз устанавливают на основании отоскопии, рентгенографии черепа и биопсии с последующим гистологическим исследованием. При проведении отоскопии обнаруживаются обширные, легко кровоточащие разрастания. На рентгенограммах при распространенных процессах выявляются очаги деструкции. Для уточнения объема поражения больных раком уха направляют на консультацию к неврологу, назначают МРТ головного мозга и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гнойным отитом, остеомиелитом височной кости, сифилисом, туберкулезом и каротидной хемодектомой.

При раке уха, ограниченном пределами барабанной полости, проводят комбинированную терапию - осуществляют субтотальную резекцию височной кости либо расширенную мастоидэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной телегамматерапией. При лимфогенном метастазировании рака уха одновременно с удалением первичного очага выполняют иссечение регионарных лимфоузлов или (при наличии множественных метастазов) операцию Крайля. На поздних стадиях назначают паллиативную радиотерапию. Химиотерапия менее эффективна. При раке уха ее иногда применяют в сочетании с радиотерапией в процессе паллиативного консервативного лечения. При саркомах уха данный метод не используется.

Прогноз зависит от распространенности злокачественного процесса. После радикальных операций по поводу рака уха, ограниченного стенками барабанной полости, нередко наступает излечение. При поражении соседних анатомических структур, особенно средней черепной ямки, скуловой и основной костей, менингеальных оболочек и внутренней сонной артерии прогноз неблагоприятный. Больные с поздними стадиями рака уха погибают от гнойных процессов и внутричерепных осложнений.

Читайте также: