Противопоказания к удалению зуба. Методика удаления зубов с помощью щипцов.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Удаление моляра, резца или клыка - это операция отчаянья. Решение принимается в том случае, когда все консервативные методы лечения не принесли ожидаемого результата либо их применение невозможно. Без веских показаний врач не даст направление к хирургу-стоматологу.

Показания к процедуре

Метод лечения или удаления моляра, резца или коренного выбирает стоматолог после осмотра пациента. Для подтверждения диагноза врач назначит рентген или КТ челюсти.

Удаление зуба проводят в следующих случаях:

• невозможность лечения, ухода консервативными методами
• утрата большей части моляра, резца или клыка без возможности его реставрации
• аномалии зубного ряда
• скученность зубов, которая способствует развитию кариеса, других осложнений
• коррекция неправильного прикуса, в том числе и при установке брекет-систем
• инфекционные процессы -кисты, абсцессы, флегмоны при неэффективности консервативного лечения
• 3 степень подвижности моляра
• переломы корня, коронки
• травмирование моляром, клыком или резцом слизистой оболочки ротовой полости.

Противопоказание к экстракции зуба

Удаление проводят при наличии жестких показаний, а не по желанию стоматолога. Поэтому абсолютные противопоказания отсутствуют. Особенно при острой боли, наличии гнойного очага.

Противопоказания к удалению зуба

Если пациент не страдает от боли, удаление проводится планово, то есть существуют состояния, при которых операцию следует отложить. Экстракцию зуба не проводят в следующих случаях:

• инфекционные заболевания в остром течении
• злокачественный процесс в активной стадии
• тяжелые заболевания сердце
• постинфарктное состояние в период реабилитации
• заболевания крови в анамнезе
• беременность у женщин - особенно 1 и 3 триместр
• молочные зубы у детей, если на снимках не выявлены зачатки постоянных.

Пациентам с заболевания крови, злокачественными опухолями, с патологиями сердца операцию желательно проводить в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Разновидности процедуры

Метод удаления моляра, резца или клыка зависит от диагноза пациента, его ответа на консервативную терапию. Виды оперативного вмешательства:

• полное - врач убирает полностью зубную единицу вместе с корнями
• резекция - удаление верхушки корня с гранулемой, кистой. Оставшиеся корни сохраняют и их можно использовать для реставрации или протезирования
• гемисекция-врач убирает 1 пораженный корень. Зубная коронка сохраняется.

Кроме того, существуют понятия «простое» и «сложное» удаление. Последнее подразумевает экстракцию многокорневого моляра (зуба мудрости) с возможным наложением швов.

Обычное удаление зуба

Такой вид экстракции проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Врач обрабатывает операционное поле антибактериальным средством, делает анестезию. Вид обезболивания зависит от места расположения зуба, возраста пациента.

Далее врач отделяет зуб от связок, расшатывает и постепенно вытаскивает его из лунки. Ее края после операции сдавливаются. На рану накладывают марлевый тампон для остановки кровотечения.

Обычное удаление зуба

Удаление зуба под общим наркозом

Введение пациента в медикаментозный сон помогает избежать стресса, снизить вероятность врачебной ошибки, предупредить развитие осложнений. Показания к общей седации:

• пациент испытывает страх от ожидания боли, вида стоматологических инструментов
• непереносимость местных анестетиков.

В стоматологической практике используются 2 вида общего наркоза. Первый - именно наркоз с введением анестетика посредством внутривенной инфузии или при вдыхании газовой смеси. Проводится только в условиях стационара, обязательно присутствие анестезиолога. Такое введение препаратов имеет ряд противопоказаний, назначается в сложных случаях.

Поэтому чаще используется медицинская седация. Пациент пребывает в полусне, он слышит врача, может выполнять его указания. Но боль и негативные эмоции отсутствуют.

При лечении с медикаментозной седацией не требуется предварительная подготовка, сдача анализов, обследование. После процедуры пациент не испытывает тошноту, головокружение, слабость. Необходимость в госпитализации, длительном наблюдении отсутствует.

Удаление корня зуба

Если состояние тканей вокруг зуба хорошее, отсутствуют воспалительные процессы, то сам моляр и коронку можно сохранить.

Удаление корня зуба

Показания к резекции корня:

• механическая травма
• воспаление тканей вокруг корня
• подготовка к протезированию
• полное разрушение коронки без возможности к восстановлению.

Метод удаления, инструменты, которые использует врач, зависят от диагноза пациента. После анестезии, обработки ротовой полости антибактериальными препаратами, корень рассверливается на несколько частей и поэтапно извлекается из лунки. Ее промывают, при необходимости накладывают швы, устанавливается тампон для купирования кровотечения.

Удаление нерва

Удаление нерва проводится при лечении запущенного кариеса, травмах, при протезировании. Коронковая часть при этом сохраняется.

Виды экстракции пульпы:

1. Витальный - пульпарная камера вскрывается, врач расширяет и очищает каналы. Вводятся лекарственные препараты для купирования воспалительного процесса. Устанавливается временная пломба. При следующем посещении - постоянная.

2. Девитальный-на ткани пульпы устанавливают препарат, который вызывает прекращение ее деятельности и временную пломбу. Через несколько дней проводят удаление пульпы, очищают каналы зуба. Затем устанавливают постоянную пломбу.

Удаление молочных зубов

Причины для удаления молочных зубов - это их полное разрушение, перелом корня, разлитый воспалительный процесс. Решение об экстракции принимает врач после осмотра пациента. Процедура проводится под местным обезболиванием или медикаментозной седацией.

Удаление молочных зубов

Щипцы накладываются на коронку и неплотно фиксируются. Затем стоматолог вращательными движениями удаляет зуб из лунки. Ранку зажимают тампоном. Развитие кровотечения, повышение температуры мало вероятно.

Сложное удаление

Сложное удаление - это хирургическая операция, при которой, чтобы полностью извлечь зуб, приходится разрезать десну, распиливать моляр, использовать элеваторы и дополнительные инструменты. Таким способом удаляют зубы мудрости.

Процедура может длиться от 20 минут до 1 часа. Зачастую врачу приходится делать разрезы в десне, накладывать швы. Риск осложнений выше.

Удаление корня зуба при помощи щипцов, элеваторов и бормашины

Щипцы применяются, как правило, при простом удалении зуба. Для моляров, премоляров, резцов и клыков, верхних и нижних зубов применяют отдельный инструмент. Также все щипцы делятся по месту нахождения зуба - для правой и левой стороны рта.

Виды элеваторов -прямой, угловой, штыковидный

Элеватор - рычажный инструмент. Применяется при сложном удалении моляров. Их существует несколько видов - прямой, угловой, штыковидный. Их задача -облегчить операцию.

Методика одинакова - обезболивание, наложение инструмента, расшатывание зуба, удаление его из лунки.

Использование бора показано для извлечения корня, части моляра, оставшегося в лунке. И лишь в том случае, если щипцов и элеваторов недостаточно. Для этого удаляют наружную часть лунки, а затем щипцами достают остатки корня. Процедура проводится под местным обезболиванием, затем накладываются швы.

Удаление зуба при беременности

Лечение и удаление зубов разрешено во время беременности, но по острым показаниям. Лучше пройти обследование и необходимые процедуры на стадии планирования.

Методика удаления зуба аналогична для всех пациентов. Кресло устанавливается под углом 15 градусов. Показана местная анестезия, общий наркоз в этот период запрещен. После удаления зубов врач назначит антибиотики. Пациентке следует согласовать препарат с гинекологом.

И главное ! Если начался воспалительный процесс, пациентка испытывает боль, то лечение можно и нужно проводить в полном объеме. Вплоть до удаления зуба по показаниям.

После процедуры

Методику ухода за ротовой полостью, лекарственные препараты назначит врач. Общие рекомендации:

• не есть, не курить и не пить 2 часа после процедуры
• не полоскать рот
• не жевать на прооперированной стороне
• пища - легкая, мягкая, теплая
• не пить алкоголь.

Стоматолог назначит время повторного осмотра. При ухудшении состояния следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Что делать, если после удаления зуба идет кровь

В норме кровотечение должно остановиться в течение 15-20 минут. Если же тампон на лунке пропитался кровью, то его нужно сменить. Если кровотечение не прекращается, усиливается - срочно обратиться к хирургу-стоматологу. Если у вас есть какие-либо заболевания крови, нарушения свертываемости, то следует сообщить об этом врачу еще до операции.

Удаление зуба - это полноценная операция. Поэтому ее проводят по показаниям. Пациент после процедуры должен выполнять все назначения врача. Только в этом случае риск осложнений минимален и наступает быстрое выздоровление.

Глава 6 удаление зубов

Удаление зуба является одной из самых распро­страненных операций в поликлинической сто­матологической практике.

Для ее проведения требуются знания последо­вательности технических приемов исполнения, навыки владения специальными инструментами. Как правило, это вмешательство производят, при­лагая силу извне. Щипцы и элеваторы действуют как рычаг. При этом происходит нарушение цело­стности слизистой оболочки, покрывающей зубо-челюстной сегмент, травмируется надкостница, пародонт и находящиеся в нем сосуды и нервы, а также повреждается надкостница и костная ткань альвеолы.

6.1. Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хро­нической эндогенной интоксикации за счет одонтогенной инфекции, в том числе развитие или обострение общих заболеваний. Это вмеша­тельство особенно показано при хронической интоксикации организма больного из одонто-генных очагов инфекции (хронический сепсис, миокардит, кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания соединитель­ной ткани).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными.

Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке.

К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодон-те, когда, несмотря на предшествующее консер­вативное лечение, он не купируется, а, наобо­рот, нарастает. По неотложным показаниям уда­ляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синуси­те, лимфадените, когда они не подлежат кон­сервативному лечению или не представляют функциональной ценности.

В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронко-вой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба следую­щие:

безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатоми­ ческими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или по­ лости зуба;

полное разрушение корешковой части зуба, не­ возможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

неправильно расположенные зубы, травмирую­ щие слизистую оболочку рта, языка и не подле­ жащие ортодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

не прорезавшиеся в срок или частично проре­ завшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликви­ дировать другим путем невозможно;

расположенные в щели перелома зубы, мешаю­ щие репозиции отломков и не подлежащие кон­ сервативному лечению;

• сверхкомплектные зубы, создающие трудности 4 для протезирования, травмирующие мягкие тка­ ни, вызывающие болевые ощущения, нарушаю­ щие функцию жевания;

• выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии при­ куса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имею­щихся сопутствующих заболеваний различных ор­ганов и систем.

Противопоказания. Некоторые общие и мест­ные заболевания являются относительными про­тивопоказаниями к этому вмешательству. Удале­ние зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующего лечения и подготовки больно­го. Относительным (временным) противопоказа­нием к операции удаления зуба являются следую­щие заболевания:

а сердечно-сосудистые (предынфарктное состоя­ние и время в течение 3—6 мес после перенесен-

7 Т Г Робустова

ного инфаркта миокарда, гипертоническая бо­лезнь II и III степени, в том числе в период кри­за, ишемическая болезнь сердца с частыми при­ступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.); а острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфек­ционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит

А геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз); заболевания, проте­кающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

ж острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);

а заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

а психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный пси­хоз, эпилепсия).

После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соответствую­щим специалистом. Пациентам с тяжелыми со­путствующими заболеваниями удалять зубы лучше в условиях стационара.

Вместе с тем при остром одонтогенном перио­донтите и опасности распространения инфекции больной должен быть госпитализирован в отделе­ние хирургической стоматологии, при системных заболеваниях крови — в гематологический стаци­онар; при острых инфекционных заболеваниях — в инфекционную больницу; при болезнях серд­ца—в специализированное кардиологическое от­деление; при органических и функциональных поражениях нервной системы — в неврологиче­ское отделение; при психических заболеваниях — в психиатрическую больницу. В настоящее время ургентная помощь при острых одонтогенных за­болеваниях предусматривает наличие в штатном расписании больниц разного профиля стоматоло­га, который оказывает квалифицированно стома­тологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной боль­ницы совместная работа специалистов, в том чис­ле стоматолога, позволяет провести удаление зуба и провести профилактику осложнений общего за­болевания.

Местными противопоказаниями к удалению зуба являются:

острая лучевая болезнь 1—111 стадии;

заболевания слизистой оболочки полости рта (яз­ венно-некротические гингивиты, стоматиты);

поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);

аллергические и токсикоаллергические заболе­ вания (стоматит, гингивит, хейлит от химиче­ ских веществ), синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, вклю­ чая синдром Вегенера;

предраковые заболевания (облигатные и факу­ льтативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует быть осторож­ ным при расположении зуба в зоне злокачест­ венной или сосудистой опухоли.

Сложное удаление зуба

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

• при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
• когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
• при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
• если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
• когда зуб ретинированный или дистопированный;
• удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

• образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
• онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
• при повышенных рисках искривления соседних зубов;
• при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

• удаление с помощью щипцов. В сравнении с другими способами этот считается наиболее щадящим. Применяется такая техника в случаях, когда сохранена целостность коронки. Хирург захватывает щипцами коронку и расшатывает ее круговыми движениями пока не произойдет разрыв зубного корня от альвеолы, после чего вытаскивает его;
• элеваторная экстракция. При нахождении за пределами зубного ряда обычными щипцами вытащить его невозможно, тогда и применяется данная техника. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, вследствие чего связки разрываются. Из лунки зуб не выдергивается, а выдавливается;
• удаление бормашиной. Такой метод применяют для вытаскивания зубов с множественными корнями. Вначале корни с помощью бормашины разъединяются и потом извлекается каждый кусочек отдельно. Если на зубе установлена резорцин-формалиновая пломба, то для их вытаскивания также применяется бормашина.

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Чем проблемные ретинированные зубы

Какие зубы называют ретинированными? Это такие единицы, которые по определенным причинам не прорезались. В большинстве случаев «восьмерка» является таким зубом, так как довольно поздно она прорезывается и к тому времени свободное место в челюсти отсутствует.

Учитывая, что в процессе пережевывания пищи такие зубы не участвуют и при этом в дальнейшем становятся причиной развития воспаления, то более целесообразным будет их удаление.

Сложность удаления ретинированного зуба объясняется тем, что для открытия доступа к ним требуется нарушить целостность десны из-за неудобного его места расположения. Процедура может продлеваться до часа и дольше.

Порядок проведения экстракции

Этапы удаления ретинированного зуба следующие:

• на десне выполняется надрез;
• в кости хирург просверливает углубление;
• вытаскивается проблемный зуб;
• из лунки устраняются все оставшиеся обломки костей;
• рана обрабатывается антисептическим раствором;
• накладываются швы.

Непосредственно после процедуры желательно к щеке приложить холод, ускоряющий образование кровяного сгустка. Это предотвратит инфицирование раны. При необходимости врач также может назначить противовоспалительные средства.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

• отечность десен и болезненность;
• онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
• выраженное искривление соседних зубов;
• периодонтит или пульпит хронического характера;
• когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
• если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Зуб с разъединенными корнями: особенности операции

Если устранению подлежит расположенный в нижнем челюстном ряду зуб, корни которого имеют направленные вовнутрь изгибы или расходятся в противоположные стороны, то проводится процедура с применением углового элеватора.

Инструмент помещается хирургом в периодонтальную щель, вдавливая его между корнем и лункой, и постепенно продвигая вглубь. Корень при этом смещается и вытягивается наружу. Аналогичная схема проделывается с другим ответвленным корнем.

Если манипуляция проведена правильно, то осложнения не возникают и довольно быстро проходит период реабилитации.

Удаление зуба с застрявшим корнем

Очень часто осложнением при изъятии зуба является отломившийся и застрявший корень. Когда в тканях остался кончик корня, то хирургу иногда приходится использовать разные инструменты для его устранения. Нередко требуется даже снять участок альвеолы чтобы добраться до оставшегося осколка. Если же таких осколков осталось несколько, то соответственно и время операции будет намного дольше в сравнении с обычной процедурой.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Особенности удаления «мертвого» зуба

Если устранить нужно зуб, на котором ранее проводилась депульпация, то такая процедура по характеру проведения также является сложной. Дело в том, что вследствие депульпации зубные ткани становятся чрезмерно ломкими и сам зуб довольно хрупкий. Как правило такие зубы рассыпаются при первом же воздействии на них щипцов, поэтому при проведении манипуляции требуется внимательность и осторожность.

Зубы мудрости: в чем сложность их удаления

Если речь идет об экстракции зуба мудрости, то сложность манипуляции объясняется самим расположением его в зубном ряду. Проблемными зубы мудрости считаются потому что они:

• прорезаются намного позже других;
• часто растут с уклоном в сторону, нарушая при этом ровность зубного ряда;
• на хирургическое вмешательство реагируют по-разному: появляются выраженные отеки десны, повышается температура тела, намного интенсивнее является болезненность.

Обычно подобные осложнения проходят через несколько дней при условии правильного ухода за лункой и ротовой полостью.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

• наличие в челюсти непрорезавшегося зуба мудрости;
• при неправильном расположении «восьмерки»;
• при удалении моляров с двумя или тремя корнями;
• при сильно разрушенном или искривленном корне;
• в случае срастания зубного корня с челюстной костной тканью;
• при наличии свищевого хода или кисты;
• при чрезмерной хрупкости коронки вследствие лечения резорцин-формалиновым составом.

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Этапы экстракции сложного зуба

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

• десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
• при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
• далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
• на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

Появившаяся припухлость и покраснение с каждым днем будет уменьшаться. Если в зоне лунки наблюдается незначительный зуд, то это указывает на интенсивное восстановление тканей. Снятие швов после заживления не требуется поскольку «рассасываются» они самостоятельно.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

• в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
• ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
• не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
• при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Если следовать этим рекомендациям, то в скором времени ткани восстановятся без осложнений.

Последствия после экстракции сложного зуба и возможные осложнения

Пациентам, которым предстоит изъятие сложного зуба следует быть готовым к тому, что восстановление тканей будет довольно долгим. Если говорить о последствиях, то наиболее опасным среди них является воспаление альвеолы.

Первые симптомы его проявляются примерно на 2-3 день после операции. Вначале появляется сильный отек, который постепенно распространяется по всему лицу. Изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, повышается температура тела.

Первостепенной причиной такого воспаления является неправильный уход и игнорирование рекомендациями врача. Также альвеолит может быть вызван оставшимися в лунке обломками корней, которые врач проводящий процедуру не извлек по своей невнимательности.

При наблюдении признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, следует сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы подобные осложнения не возникали, то доверять проведение такой стоматологической операции следует только опытному хирургу.

В штате стоматологической клиники «Березка» работают дипломированные, опытные и ответственные стоматологи, которые самое сложное удаление зуба способны провести с минимальными рисками последующих осложнений.

Удаление зуба: показания к проведению процедуры, предшествующая диагностика, этапы экстракции

Удаление зуба считается хирургической операцией. Эта процедура также называется экстракцией, или экстирпацией. Вырывание той или иной единицы зубного ряда имеет определенные показания. Помимо этого существуют и противопоказания к удалению зуба, которые в обязательном порядке учитываются врачом при принятии решения об осуществлении экстракции. Поскольку многие пациенты страшатся этой операции, накануне ее проведения следует изучить информацию о том, в каких случаях она показана и из каких этапов состоит. Кроме того, следует знать о возможных последствиях экстракции зуба.

Показания к экстракции зубов

Существуют определенные показания к удалению зуба. Экстирпация проводится в следующих ситуациях:

1. Развитие острых воспалительных процессов, поражающих челюстно-лицевую область (апикальный периодонтит, абсцесс, остеомиелит челюсти). В этой ситуации нужно в срочном порядке удалять больную единицу. Однако зуб, пораженный периодонтитом, нередко сохраняется, если он не полностью разрушен.
2. Перелом челюсти. В данном случае вырывают костные образования, находящиеся на линии слома. Выдергивание осуществляется до наложения шин.
3. Симптомы маргинального периодонтита. Это патологическое явление выражается в сильной подвижности зубных единиц. В такой ситуации практически всегда проводится операция по удалению зуба.
4. Перелом костного образования. При этом единица подлежит полному удалению, если она осталась практически без стенок. Если же после осмотра обнаружится, что остатки зуба позволяют установить протез, врач перед протезированием удалит только подвижные фрагменты.
5. Наличие хронического инфекционного заболевания, не устраняемого терапевтическими методами.
6. Непроходимость каналов или перфорация зубного корня.

Существуют показания, не требующие немедленного удаления зуба. К причинам, по которым костное образование надо со временем удалить, относятся:

• аномальное положение прорезавшегося зуба мудрости, приводящее к постоянному травмированию слизистой оболочки полости рта и смещению передних верхних или нижних единиц;
• недостаток места в зубной дуге - удаление первых коренных зубов является единственным решением проблемы;
• наличие лишних единиц, создающих помеху другим костным образованиям либо травмирующих внутреннюю поверхность щек и десен.

Также удаление коренного зуба нередко осуществляется при установке имплантов, если он мешает фиксации ортодонтической конструкции. Решение о том, нужно ли проводить операцию по вырыванию того или иного костного образования, врач принимает в зависимости от состояния полости рта пациента.

Однако несмотря на непростой характер прорезывания, зуб мудрости в большинстве случаев пытаются сохранить. Ухаживать за «восьмеркой» крайне сложно, поскольку она находится в труднодоступном месте. По этой причине зуб мудрости часто поражается пульпитом. Для его сохранения применяется такой метод лечения, как витальная экстирпация (пульпэктомия). Эта процедура предполагает полное удаление коронковой и корневой пульпы с последующим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Витальная экстирпация позволяет сохранить не только зуб мудрости, подвергшийся поражению пульпитом, но и другие единицы.

Диагностические методы, предшествующие удалению

Перед удалением зуба врач в обязательном порядке проводит диагностику. Это необходимо для выявления показаний и противопоказаний к операции по экстракции. Диагностика поможет определиться с методом удаления коренного зуба и избежать нежелательных последствий. Зачастую зуб мудрости не так просто удалить из-за аномального расположения в десне, поэтому благодаря результатам диагностических исследований врач максимально быстро и правильно извлечет «восьмерку», избежав при этом травмирования челюсти и тканей.

Сначала врач осматривает полость рта пациента, визуально определяя положение разрушенной единицы, ее подвижность и степень повреждения. При выявлении причины, на основании которой зуб подлежит удалению, специалист устанавливает наличие воспалительных процессов в полости зуба либо в окружающих его тканях. После этого пациенту в обязательном порядке выдается направление на рентгенографию. На основании ее результатов делается окончательное заключение о положении и состоянии корней и костной ткани, окружающей пораженный зуб.

Проведение диагностических мероприятий нередко позволяет сохранить больную единицу. Например, по результатам исследования станет очевидным, можно ли вылечить зуб, пораженный пульпитом, применив метод витальной экстирпации, либо проще его удалить.

Подготовка к процедуре

Важным этапом удаления зуба является подготовка к операции. Во время подготовительных мероприятий врач определяется с методом обезболивания. При этом учитывается возраст пациента и исключаются тяжелые патологии. Анестезия не назначается без предварительного опроса пациента, который позволит выявить либо исключить наличие аллергической реакции на тот или иной препарат.

При удалении разрушенного зуба для обезболивания в большинстве случаев применяют средства на основе артикаина, при наличии противопоказаний к вазоконстрикторам используют Лидокаин либо Скандонест. Верхние единицы подвергаются экстракции чаще всего под двусторонней инфильтрационной анестезией, нижние - под торусальным или мандибулярным обезболиванием (рекомендуем прочитать: как ставится торусальная анестезия?).

На этапе подготовки к удалению зуба выбирается инструмент. Для вырывания больных единиц применяются стоматологические щипцы и элеваторы.

При необходимости удаляются налет и камень с поверхности костных образований, расположенных рядом с удаляемым зубом. После этого наступает черед гигиенических манипуляций для предотвращения попадания в лунку болезнетворных микроорганизмов — пациент ополаскивает ротовую полость Хлоргексидином либо Элюдрилом.

Этапы и техники экстракции

Как правило, зубы удаляют в несколько этапов:

• местное обезболивание;
• отслоение десневых тканей от шейки зуба при помощи специального инструмента;
• наложение щипцов на удаляемую единицу, их продвижение и фиксация;
• расшатывающие движения в зависимости от формы зубного корня;
• извлечение зуба из альвеолы.

По завершении процедуры врач обязательно осматривает лунку для того, чтобы убедиться, что зуб извлечен до конца, и в ранке не осталось ничего из его фрагментов. После этого на рану накладывается стерильный тампон.

В случае удаления переднего зуба процедура носит более затяжной характер. Поскольку отсутствие передних единиц лишает зубной ряд эстетичности, в большинстве случаев после их удаления проводится протезирование — его способ подбирается индивидуально в конкретной ситуации.

Техника извлечения зуба зависит от степени его разрушения и того, в каком месте он находится. Так, удалять коренной зуб сложнее, чем единицу фронтальной группы. Инструменты для извлечения костных образований верхнего и нижнего ряда отличаются формой. При удалении верхних зубов применяются штыковидные щипцы разной ширины, передних - прямые.

Извлечение нижних зубов проводится при помощи клювовидных щипцов, жевательных единиц - S-образным инструментом. Элеваторы применяются в тех случаях, когда щипцами невозможно зафиксировать зуб.

Сложное и атипичное удаление зубов

Сложным считается удаление, когда врач использует в работе более одного инструмента. Однако это не означает, что извлечение больной единицы сопряжено с техническими трудностями. В этой ситуации зубные корни выкручивают при помощи элеватора, а затем вынимают из лунки щипцами. Также к сложному удалению относится извлечение зуба с применением долота либо бормашины, когда возникает необходимость в устранении окружающей костной ткани или измельчении зуба на части.

Атипичной называется процедура удаления зуба, во время которой делаются разрез и выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Этот способ применяется при извлечении не прорезавшихся (ретинированных) костных образований, гипердонтии (аномальном числе зубов) либо при переломе корневых верхушек. Атипичный метод удаления пораженных единиц является достаточно сложной и травматичной операцией, состоящей из следующих действий:

• рассечение слизистой оболочки и надкостницы;
• отделение слизисто-надкостничного лоскута;
• иссечение отдельных альвеолярных стенок, обнажение зубного корня, его вывих и извлечение.

По завершении этих этапов проводится осмотр и обработка альвеолы. Затем ранка зашивается после наложения на нее слизисто-надкостничного лоскута.

Противопоказания и возможные осложнения после экстракции зуба

К временным противопоказаниям к удалению зубов относят:

• острые респираторные вирусные заболевания;
• герпес;
• травмы головы;
• обострение тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, извлечение зубных единиц запрещено за 2 дня до и после наступления менструации, а также во время нее. Удаление зубов не проводится беременным женщинам в 1 и 3 триместре. В некоторых ситуациях осуществление этой процедуры возможно в стационарных условиях под наблюдением врача узкого профиля. Речь идет о таких болезнях, как:

• диабет;
• сбои работы эндокринной и центральной нервной системы (эпилепсия, психические отклонения);
• поражения сердца в стадии ремиссии;
• заболевания, приводящие к нарушению свертываемости крови (лейкоз, лейкемия);
• ВИЧ и СПИД.

Операцию временно откладывают при наличии у пациента таких патологических процессов, как хейлит, герпетический стоматит, язвенный гингивит, злокачественные образования или гематомы в месте оперативного вмешательства. К ранним осложнениям после удаления зуба относят:

• обморок и шок пациента;
• перелом или вывих челюсти (рекомендуем прочитать: каким должно быть лечение перелома челюсти?);
• перфорация гайморовой пазухи и вдавливание осколков корня в десневые ткани;
• травмирование соседней единицы либо зуба-антагониста;
• гематома и обильное кровотечение.

Операция удаления зуба может быть сопряжена с поздними осложнениями, к которым относят альвеолит, неврит и контрактуру мышц. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по уходу за лункой позволят исключить или свести к минимуму указанные последствия.

Рекомендации после процедуры

Во избежание возникновения осложнений после извлечения зуба в течение первых 2-3 дней после процедуры нельзя допускать нарушения образовавшегося на поверхности ранки сгустка крови. Чтобы этого избежать, запрещается полоскать ротовую полость и ковырять лунку. Кроме того, категорически не рекомендуется нагревать этот участок. Запрещено посещение бани и сауны, употребление горячей пищи и напитков.

После того как обезболивающий препарат прекращает свое действие, пациент может ощущать ноющую боль разной интенсивности. Если при этом десна вокруг удаленного зуба сильно опухла и покраснела, нужно немедленно обратиться к врачу. Своевременно принятые меры позволят избежать тяжелых последствий.

Удаление зуба: методы, способы, показания, противопоказания, рекомендации

Удаление зубов чаще всего проводится в случаях, когда зубосохраняющие операции не будут иметь должного успеха. Кроме того, существуют более сложные ситуации, когда пациенту необходимо протезирование или другая стоматологическая помощь. Рассмотрим подробно показания, противопоказания, а так же методы удаления и способы обезболивания.

При выборе клиники для удаления зубов пациенты ориентируются на такие факторы как опыт стоматологов, безопасные технологии, которые используют хирурги. При этом такой фактор, как цена остается не на последнем месте. Стоматологическая клиника «Королевская улыбка» предоставляет своим пациентам уникальную возможность провести лечение и при необходимости удаление зуба у опытного хирурга, не задумываясь о стоимости. Цены на услуги стоматологии приятно удивят, а накопительная система скидок позволит больше не откладывать лечение «на потом».

Простое удаление зуба

Под простым удалением обычно понимается процедура экстракции зуба, имеющего один корень, подвижную зубную единицу или при проведении процедуры без специального оборудования и технических средств. Стоматологу хорошо видна коронковая часть зуба, она полностью находится над поверхностью десны. Корни растут ровно без искривлений, для их извлечения не требуется дополнительных манипуляций.

Чтобы стоматологу убедиться в безопасности процедуры проводится диагностика. С помощью рентгена делается снимок зуба, на котором должно быть отчетливо видно расположение корней. При наличие заболеваний в корневой части зуба проводится лечение, чтобы инфекция не затронула здоровые ткани. Важно отметить, что удаление зуба может проводится как планово, так и экстренно. Планово удаляется зуб, если:

1. Планируется установка полного протеза;
2. Пациенту назначено исправление прикуса брекетами;
3. Имеются сверхкомплектные зубы;
4. Пациент получил травму или зубы имеют подвижность.

В этих случаях проводят простое плановое удаление зуба. При наличие кариозных повреждений зуба, заболеваний околокорневой зоны, болевых ощущениях, наличие инфекционных или патологических заболеваний, когда затягивание процесса экстракции может нанести вред здоровью, удаление будет назначено экстренное.

Для проведения простого удаления зуба используется местная анестезия. Подбирается вид анестезии и дозировка. Операция занимает несколько минут. Восстановление организма происходит достаточно быстро.

Сложным называется метод удаления зуба, для которого используются специальные инструменты, а от хирурга требуется максимальная точность и осторожность. Сложное удаление зуба проводится если:

1. У зуба несколько корневых каналов, они имеют изогнутую форму или задевают соседние зубы;
2. Зуб расположен вне зубного ряда, скручен или погружен в костную ткань;
3. Зуб сильно разрушен, извлечение простыми методами может привести к разрушению коронки и появлению осколков;
4. У пациента есть киста, гранулема, корень зуба сросся с костной тканью.

Для проведения операции используется местная анестезия, в отличие от простого удаления она более сильная, действует дольше, так как операция может занять больше времени. В некоторых случаях после сложного удаления зуба накладываются швы. (На изображении ниже показан ход операции по сложному удалению непрорезавшегося (ретинированного) зуба мудрости с наложением швов.)

Удаление молочного зуба

Выпадение молочного зуба и удаление его раньше времени является одной из причин неправильного развития постоянных зубов, а так же мышц лица и челюсти. Процедура удаления молочных зубов проводится только при наличии показаний, к ним относят:

1. Зуб шатается, но долго не выпадает сам, доставляя дискомфорт;
2. Молочный зуб мешает расти постоянному зубу;
3. Имеются травмы, сколы, трещины или другие повреждения;
4. Коронка зуба сильно поражена кариесом;
5. Воспалительные и инфекционные заболевания;
6. Сверхкомплектные зубы.

Удаление постоянного зуба при 3-й степени подвижности

Степень подвижности зуба зависит от направления движения зуба. Первая степень подвижности у зуба, если при наложении щипцов стоматолог может без особых усилий раскачивать его в одном (вестибулооральном) направлении — вперед и назад. Если зуб раскачивается еще и в стороны (медиально-дистальном), то это вторая степень подвижности. Движение зуба вверх и вниз вдоль своей оси свидетельствует о третьей степени подвижности. Если зуб частично поворачивается вокруг оси, то это четвертая степень подвижности.

При наличие подвижного зуба, требующего удаления, лучше обратиться к специалисту, так как постоянные зубы (по сравнению с молочными) имеют более крепкий корень, а жевательные зубы — несколько. При расшатывании зуб травмирует десну, вызывая ее инфицирование. Врач сможет устранить инфекцию, предотвратить попадание микробов в лунку после удаления. Если зуб долго не выпадает, то причиной может быть неправильная форма, скручивание или искривление корня, а так же и опасное расположение нервных узлов и пазух. Стоматолог аккуратно, быстро и без боли и удалит зуб и корень без вреда для пациента.

Для удаления подвижного зуба при необходимости используются обезболивающие средства, процедура удаления, как правило, занимает несколько минут

Удаление зубов без боли

Удаление зубов в современной стоматологии - безболезненная и практически атравматичная процедура. Кроме анестезии в арсенал профессионального хирурга входит набор инструментов и приемов, позволяющих еще более аккуратно удалять зуб не травмируя окружающие ткани. Такой подход делает процесс заживления более быстрым, к тому же позволяет в дальнейшем восстановить зуб без дополнительных операций.

Простое удаление зуба проводится с помощью классического набора стоматолога и занимает до 40 минут. После обезболивания зуб немного расшатывают и убирают быстрым движением. Если нет воспалительных процессов или травм, то после удаления зуба с одним или двумя корнями негативных последствий для костной ткани и дальнейшего протезирования не наблюдается.

При сложном удалении стоматолог применяет хирургический набор, для этой процедуры требуются специальные навыки и методики, которые подходят для конкретных ситуаций. Операция может занимать больше времени, чем при простом удалении. Однако она проходит так же безболезненно, аккуратно и бережно, с минимальным воздействием на десну и костную ткань.

Показания к удалению зубов

Удаление зуба рекомендуется, когда его наличие может причинить вред здоровью или другим, здоровым зубам. В сложных случаях неправильное расположение и наличие очага инфекции мешает окружающим тканям и соседним зубам. В стоматологической практике есть немного случаев, когда рекомендовано не лечение, а удаление зуба, а именно:

• Зуб мудрости может вызывать хроническое воспаление окружающих тканей, мешает нормальной гигиене, является причиной появления кариеса;
• Синуситы пазух верхней челюсти, гнойные периоститы, воспаление десен, острые обострения;
• Зубы, смещающие зубной ряд, выступающие из него или мешающие жеванию и дикции;
• Наличие опухоли, травмы черепа или челюсти на месте, где необходимо вмешательство специалиста;
• Случаи невозможности восстановления с помощью коронок или пломб;
• При клинических случаях, когда необходимо установить протез.

Противопоказания к удалению зубов

Удаление зубов, как и любая хирургическая операция, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся абсолютные, при которых проводить операцию нельзя, и относительные, когда процедуру стоит отложить.

Перечислим абсолютные общие противопоказания: заболевания крови (например, нарушение функции свертываемости), стадия декомпенсации сердечно-сосудистой системы, после перенесенного инфаркта пациентам противопоказано удаление. К абсолютным местным противопоказаниям относятся опухоли в области зуба, в том числе злокачественные, и гемангиомы.

При наличии относительных показаний стоматологи рекомендуют проконсультироваться с терапевтом или лечащим врачом, уточнить у него возможный период для проведения операции. Острая стадия является нежелательной для проведения любой процедуры, после того, как состояние стабилизируется удаление зуба становиться безопасным для пациента.

• Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.
• Острая почечная недостаточность;
• Острый лейкоз, агранулоцитоз;
• Психические заболевания в период обострения (психозы, эпилепсия);
• Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок);
• Острые инфекции (анаэробная и аэробная), воспаления, аллергии (диатезы);
• Беременность и период лактации;
• Менструация;
• Гепатит, стоматиты;
• Острая лучевая болезнь или прохождение терапевтического лечения при онкологии.

После удаления зуба. Основные рекомендации

После удаления зуба на его месте образуется кровяной сгусток, защищающий поврежденное место от бактерий и внешних воздействий. Не рекомендуется после удаления зуба делать что-либо, способствующее его вымыванию или иному повреждению. Не рекомендуются принимать пищу и пить в течение нескольких часов, делать антисептические ванночки или полоскать рот, чистите зубы около места повреждения, желательно на следующий день.

Любое нагревание негативно влияет на процесс заживления, особенно, если применялись хирургические методы. Желательно не делать теплые компрессы, принимать горячие ванны или посещать баню, употреблять горячую пищу и напитки.

После удаления зуба позвольте себе отдохнуть, поберегите себя от нагрузок и соблюдайте рекомендации стоматолога. Если у Вас появятся вопросы по уходу за полостью рта после удаления зуба, Вы всегда можете обратиться за консультацией к нашему специалисту.

Зубосохраняющие операции

Удаление зуба - большой стресс для организма, поэтому в стоматологической практике не так много показаний к удалению зуба. К тому же, опытный стоматолог всегда старается сохранить зуб при этом полностью обезопасить соседние зубы и окружающие ткани от возможных заболеваний. Поэтому в нашей стоматологии Вы всегда можете получить консультацию и узнать больше информации об операциях сохраняющих зубы. К ним относятся:

Гемисекция. Представляет собой операцию частичного удаления зуба и корня. Необходима, когда на одном из корней обнаружена инфекция, требующая удаления. При этом остальная часть не повреждается, корень остается, так же как и коронковая часть. На нее в дальнейшем устанавливается протез (коронка или другой вид протезирования, необходимый пациенту).

Цистотомия. Или цистэктомия - операция по удалению кисты, образовавшейся, около корня или прилегающих к зубу тканей. Киста может привести к расшатыванию зуба и его дальнейшему выпадению, ее необходимо удалить. Однако, на ранних стадиях зуб не поврежден и его удаления можно избежать. Цистотомия, проведенная опытным хирургом, позволит сохранить зуб в этом случае.

Резекция верхушки корня. Во время этой операции стоматолог удаляет только корень (без коронковой части, как при гемисекции). Такая процедура необходима, если у пациента есть киста, гранулема или эндодонтическое лечение корневых каналов невозможно.

Читайте также:

  
• Поражения вирусом ветряной оспы у гематологических больных (VZV-инфекции)
  
• Эффективность перевязки внутренней яремной вены. Недостатки перевязки внутренней яремной вены
  
• Психотерапия как метод лечения
  
• Баротравма легких при декомпрессии. Патогенез баротравмы легких
  
• Введение к описанию буллезных дерматозов