Расстройство запаха собственного тела

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Нарушение обоняния (дизосмия) — это различные расстройства восприятия запахов, которые проявляются увеличением или снижением обонятельной функции, неспособностью узнавать знакомые ароматы. Симптом встречается при воспалительных процессах в полости носа, черепно-мозговых травмах, других неврологических или психиатрических заболеваниях. Для выяснения первопричины нарушенного обоняния проводят ольфактометрию, ЛОР-осмотр, рентгенографию и томографию костей черепа. До постановки точного диагноза медикаментозные препараты не назначаются.

Общая характеристика

Проявления зависят от особенностей обонятельного нарушения. Пациенты могут замечать снижение чувствительности к запахам или полную потерю обоняния. Дизосмия чаще формируется постепенно: сначала исчезает чувствительность к слабым ароматам, а затем перестают различаться даже резкие пахучие вещества (например, аммиак). Зачастую одновременно снижаются вкусовые ощущения. Если состояние формируется на фоне воспалительных заболеваний, нарушения обоняния сочетаются со слизистыми выделениями, заложенностью носа, чувством зуда и жжения.

В других случаях возникает усиление чувствительности к ароматам, когда даже привычные запахи доставляют человеку дискомфорт, вызывают головные боли и другие неприятные ощущения. При извращении обоняния больные могут замечать внезапное ощущение зловония, которое описывают как запах фекалий, бензина, химикатов (какосмия). Нарушения обонятельной функции не представляют угрозы для жизни человека, но иногда становятся первыми симптомами тяжелых заболеваний неврологического профиля, поэтому при их появлении следует обратится за квалифицированной медицинской помощью.

Механизм развития

Обонятельная зона слизистой носа, содержащая специфические нервные рецепторы, расположена в верхней носовой раковине. Для того, чтобы человек ощущал запахи, воздух вместе с пахучими веществами должен пройти через этот отдел дыхательных путей. При наличии механических препятствиях прохождению воздуха к анатомическим структурам наблюдаются нарушения обоняния по типу снижения чувствительности к некоторым или всем запахам. Такое состояние зачастую обусловлено искривлениями носовой перегородки, гипертрофическим ринитом, синуситами и аденоидами.

Патологическую нечувствительность к пахучим веществам могут провоцировать нарушения со стороны разных отделов обонятельного анализатора. В норме информация от рецепторов слизистой носа по специальным волокнам поступает в подкорковые структуры и центр обоняния в коре мозга. Симптом отмечается при травматическом повреждении и разрыве обонятельного нерва вследствие черепно-мозговых травм, ошибок при проведении нейрохирургических операций. При одностороннем поражении нервных структур потеря обоняния определяется только на стороне патологического процесса.

Угнетение чувствительности к различным ароматам развивается при патологических процессах в слизистой оболочке полости носа (например, атрофическом рините), когда разрушаются периферические нервные рецепторы. Нарушения восприятия запахов также возникают при дегенеративных заболевания головного мозга (болезни Паркинсона, Альцгеймера) и опухолях головного мозга. В этом случае дизосмия обусловлена постепенной атрофией и гибелью нервных клеток обонятельной зоны.

Особый механизм нарушения обоняния характерен для эпилепсии. При этом заболевании пациенты отмечают появление неприятных запахов, что связано с формированием зон возбуждения в головном мозге, импульсы из которых распространяются на различные отделы коры. Дизосмия может встречаться и при отсутствии органической патологии — симптом наблюдается при острых психозах, истерических состояниях. Развитие обонятельной дисфункции связано с функциональным нарушением связей между отделами периферической и центральной нервной системы.

Классификация

Нарушения обоняния подразделяют на приобретенные и врожденные (при синдроме Каллмана). Все патологические состояния классифицируют на две группы: симптомы раздражения (повышение чувствительности к разным запахам) и симптомы выпадения (снижение обоняния). Для выбора правильного способа лечения также важна классификация по типу расстройств, согласно которой выделяют следующие разновидности обонятельных нарушений:

Гиперосмия. Чувствительность к запахам обычной интенсивности усиливается при аутоиммунных заболеваниях, болезни Лайма, патологиях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). Симптом также встречается при беременности.
Гипосмия. Снижение функции обоняния возможно как при поражении корковых центров, так и при нарушении работы рецепторов слизистой оболочки носа вследствие острых или хронических воспалительных процессов. Признак характерен для курильщиков.
Аносмия. Полная потеря обоняния наступает после мозговых травм, при полипах носа, деструктивных процессах в слизистом слое. Симптом патогномоничен для интоксикации организма солями тяжелых металлов, акрилатами.
Паросмия. Искаженное восприятие запахов чаще всего возникает в периоде реконвалесценции после воспалительных заболеваний (ринита, синусита). Разновидностью паросмии является какосмия, которая наблюдается при синуситах, стоматологической патологии.
Обонятельные галлюцинации (фантосмия). Ощущение несуществующего запаха становится предвестником начинающегося эпилептического приступа. Также нарушение развивается при церебральных травмах, новообразованиях.
Обонятельная агнозия. Знакомые запахи перестают узнаваться при поражении участка коры головного мозга, отвечающего за обонятельную функцию. Симптом определяется при инсультах, опухолях мозга, абсцессах.

В зависимости от локализации поражения выделяют риногенные нарушения обоняния, которые связаны с хроническими ринитами, искривлением носовой перегородки, полипами носа, и нейросенсорные. Последние в свою очередь подразделяются на периферические (патология обонятельных нервных окончаний в носовой полости) и центральные (поражение мозговых центров обоняния). Отдельно выделяют комбинированную дизосмию, когда нарушения носового дыхания сочетаются с изменениями слизистой оболочки обонятельной области.

3. Диагностика и лечение пациентов с обонятельной дисфункцией/ Нечипоренко В.П., Лозицкая В.И., Климов З.Т.// Журнал заболеваний уха, носа и горла. - 2001 - № 3.

4. Об исследовании обонятельного анализатора/ Афонькин В.Ю., Домрачев A.A.// Вестник оториноларингологии. - 2002 - № 2.

Какие секреты скрывает запах тела?

Запах тела является индивидуальной особенностью физического и эмоционального состояния каждого человека. Если древними врачевателями оценка данного критерия использовалась для диагностики различных заболеваний и отслеживания состояния пациента, то для современных специалистов она является малоинформативной. Но при этом запах тела все же может «рассказать» о том, какие процессы происходят в организме, и на что именно необходимо обратить внимание в первую очередь. MedAboutMe разбирался, что может изменять запах тела и насколько серьезными могут быть проявления тех или иных новых «ароматов».

Имеет ли запах сам пот?

По своему строению потовые железы представляют собой неразветвленные трубочки со спиралевидным секреторным отделом. Они относятся к эндокринным железам наружной секреции. Существует два типа потовых желез.

Как известно, основной их функцией является выработка пота, обеспечивающая естественную терморегуляцию тела. В большинстве своем по телу расположены эккриновые потовые железы.
Основные железы, интенсивно вырабатывающие пот под влиянием стрессовых ситуаций и других факторов, расположены в области подмышечных впадин и в паху. Называются они апокриновыми.

По своей природе секрет потовых желез у человека не имеет запаха. Но стоит отметить, что по составу и прочим характеристикам секрет, выделяемый апокриновыми и эккриновыми потовыми железами, отличается. Так, апокриновые железы выделяют более вязкий пот с характерным запахом. Но запах секрета возникает в результате разрушения секреторных клеток. При выработке пота эккриновыми железами таких процессов не происходит, поэтому в нормально состоянии запах у выделяемой жидкости отсутствует. Пот эккриновых желез на 99% состоит из воды и всего на 1% из органических веществ.

Влияет ли питание на запах тела?

Специалисты утверждают, что от питания зависит и запах тела человека. Так, употребление в пищу некоторых продуктов может вызывать изменения запаха тела. Например:

Острая пища повышает в организме концентрацию серы, выделяемой с дыханием и потом. Сюда относятся не только блюда, приготовленные с использование острых приправ (карри, перца и др.), но также свежие овощи, например, лук или чеснок.
Молочные продукты, характеризующиеся повышенным содержанием белка, являются «тяжелыми» для переваривания, в процессе которого высвобождается сероводород и метил меркаптан. Такие соединения имеют резкий ярко выраженный запах, который может исходить от человека, употребившего в пищу большое количество молочных продуктов.
Алкоголь, темный шоколад, кофе, чай, сладкая газировка — все это также может изменять запах тела. Такие продукты сложны для переваривания и требуют больших энергозатрат, сопровождающихся усиленным потоотделением.

Отдельного внимания заслуживает запах тела у людей, предпочитающих в своем рационе мясные продукты. Чтобы определить, действительно ли мясной рацион может изменить запах тела человека, было проведено немало исследований. Так, одно из исследований проводилось чешскими учеными в 2006 году. Для исследования было приглашено 17 добровольцев мужского пола, которых разделили на две группы. Первая группа в течение двух недель съедала одинаковое количество мяса ежедневно, вторая — полностью отказалась от употребления данного продукта. По истечению данного периода времени у всех мужчин были взятии образцы пота из области подмышечных впадин. Оценить полученные запахи было предложено 30 женщинам. Спустя месяц группы мужчин поменялись местами, и вторая группа употребляла в течение двух недель мясо, а первая теперь придерживалась в питании основных постулатов вегетарианства. По результатам всех этапов проведенного исследования, ученые пришли к выводу, что запах пота мужчин, не употребляющих в пищу мясные продукты, для женщин является более привлекательным. Кроме того, секрет потовых желез у вегетарианцев отличается меньшей насыщенностью запаха.

Стоит отметить, что не только некоторые продукты питания могут стать причиной неприятного запаха пота. Курение также изменяет запах тела, причем далеко не в лучшую сторону.

Здоровье и запах тела: в чем связь?

По результатам исследований, проведенных шведскими учеными, человек может идентифицировать запах тела больного человека даже всего через несколько часов после контакта его иммунной системы с токсином. Для этого был проведено исследование, в ходе которого приняло участие восемь здоровых человек. Одной части добровольцев были сделаны инъекции липополисахарида, а второй группе ввели физраствор. Далее все участники исследования в течение четырех часов пребывали в футболках, плотно прилегающих к телу и впитывающих выделяемый ним пот. При этом участников, которым ввели физраствор, выделялся обычный «здоровый» пот. А у тех, кому был введена инъекция липосахарида, выделялся пот, как у больного человека. Происходило это из-за того, что вещество, введенное в кровь, спровоцировало иммунный ответ на токсин, сопровождающийся повышением температуры тела и ростом цитокинов в крови.

Запах снятых с частников футболок было предложено оценить 40 добровольцам. Большая их часть однозначно определила запах пота участников, которым был введен эндотоксин, как неприятный и «нездоровый».

Таким образом, можно утверждать, что пот больного человека определить довольно легко. Более того, на сегодняшний день существует информация, позволяющая предположить имеющееся у человека заболевание по характеру секрета его потовых желез. Например:

тело человека, болеющего туберкулезом лимфоузлов, может источать неприятный запах несвежего пива;
у людей с диагнозом «сахарный диабет», может отмечаться запах ацетона или гнилых фруктов;
ярко выраженный, ничем не перебиваемый запах ацетона также может быть характерным для людей с онкологическими заболеваниями;
характерный запах «кошачьей мочи» может отмечаться при почечной недостаточности или инфекциях мочеполовой системы и др.

Стоит отметить, что сегодня даже существуют специально обученные собаки, которые могут определять некоторые болезни по запаху пота или мочи пациента. Например, обучают собак для определения злокачественных опухолей. Так, по результатам проведенных исследований, собака смогла определить наличие рака простаты у пациента, правильно оценив 30 образцов мочи из предложенных 33.

О чем говорят запахи, которых нет?

Обоняние: его функции и возможные причины нарушений

Восприятие и определение природы запахов — основные обонятельные функции, предоставляющие нам информацию об окружающем мире. Также обоняние помогает нам получать определенные сигналы, необходимые для поддержания половой, пищевой, охранительной и ориентировочной функций. Человек может воспринимать и распознавать свыше 10000 различных запахов. Но при этом чувствительность к тому или иному аромату может отличаться в зависимости от факторов окружающей среды, настроения и гормонального состояния организма. К примеру, степень восприимчивости к некоторым запахам может повышаться при беременности.

Известно, что запахи оказывают непосредственное воздействие на наше эмоциональное состояние и работоспособность. Определенные ароматы (как приятные, так и неприятные) влияют на уровень артериального и внутричерепного давления, частоту сердечного ритма, аппетит, температуру кожи и другие параметры.

Существует множество причин нарушений обоняния: от острых респираторных вирусных инфекций до повреждений головного мозга. Также многообразны проявления данных нарушений. Выделяют полную, частичную и специфическую потерю обоняния (аносмию). Повышенную чувствительность обоняния называют гиперосмией, пониженную — гипосмией. Извращенное восприятие запахов получило название дизосмии. Также, как упоминалось ранее, существует понятие фантосмии — обонятельных галлюцинаций. Что это такое и каковы причины появления таких галлюцинаций, рассмотрим далее.

Что такое фантомные запахи?

Фантомные запахи, обонятельные галлюцинации, фантосмии — все это названия одного состояния, при котором человек чувствует ароматы, которых нет. Чаще всего это неприятные запахи гари, аммиака, серы, разложения, фекалий и прочее. Обонятельные галлюцинации не менее навязчивы и непредсказуемы, чем слуховые или зрительные. Они могут проявляться постоянно или иметь приступообразную форму, длясь от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Часто фантосмии сложно отличить от других расстройств обоняния, когда источник запаха присутствует, но воспринимается совершенно по-другому. Например, человек, сидя у роскошного букета роз, может ощущать запах гнили или еще чего-либо.

Также основное отличие обонятельных галлюцинаций от слуховых или визуальных заключается в том, что человек реально осознает патологическую природу данного явления. Бороться с фантомными запахами стандартными способами бесполезно: ни освежители воздуха, ни другие источники выраженных ароматов в таком случае не помогут.

Одним из самых масштабных исследований по изучению фантомных запахов является работа Кэтлин Бейнбридж и ее коллег из Национальных институтов здоровья США. В ходе исследования были изучены данные более 7000 человек в возрасте после 40 лет. В результате оказалось, что примерно 6,5% из всех, кто прошел анкетирование, чувствовали запахи, которых на самом деле не было. Также оказалось, что женщины сталкиваются с обонятельными галлюцинациями чаще, чем мужчины. Но, чем старше они становятся, тем меньше вероятность подобного явления.

Причины обонятельных галлюцинаций

Среди основных причин появления фантомных запахов отмечают повреждения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, органические или функциональные нарушения в работе соответствующих отделов головного мозга. Подобное явление может наблюдаться при:

инфекциях верхних дыхательных путей;
черепно-мозговых травмах;
доброкачественных и злокачественных образованиях в головном мозге;
эпилепсии;
болезни Паркинсона;
мигрени;
алкоголизме;
приеме наркотических веществ и некоторых лекарственных препаратов;
различных психических заболеваниях и т. д.

Фантосмии могут выступать единственным признаком нарушения мозгового кровообращения. Они редко возникают изолированно, чаще всего сочетаясь со слуховыми и зрительными галлюцинациями. При появлении фантомных запахов у человека может учащаться сердцебиение, наблюдаться повышенная потливость и слюноотделение, возникать тошнота или головокружение.

Фантомные запахи с первых недель беременности ощущает примерно 14% женщин. Также нередко с подобным явлением сталкиваются люди, подвергающиеся эмоциональным всплескам. Например, если у человека с определенным значимым событием в его жизни связан какой-либо аромат, при воспоминаниях или сильных эмоциональных потрясениях он может его ощущать.

Нос как индикатор заболеваний

Сотрудники Американской академии неврологии утверждают, что неприятные фантомные запахи могут быть предвестниками инсульта.
Запах горелых или испорченных продуктов, по мнению специалистов Медицинского центра по диагностике и лечению головной боли Нью-Йорка, может говорить о приближающемся приступе мигрени.
По результатам исследования, в котором приняли участие свыше 3000 добровольцев возрастом от 57 до 85 лет, ученые из университета Чикаго установили, что при длительных нарушениях обонятельной функции риск смерти в ближайшие 5 лет увеличивается в 3,37 раза.
Специалисты Гарвардской медицинской школы определили, что полная или частичная потеря обоняния или способности различать запахи может являться признаком развития болезни Альцгеймера на ранней ее стадии.
Австралийские ученые считают, что люди с плохим обонянием являются потенциальными психопатами. Подобный вывод основан на том, что неспособность нормально распознавать запахи непосредственно связана с психическим расстройством, заключающимся в отсутствии сопереживания, грубости и антисоциальном поведении.
В 2020 году разразилась пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2. Уже в первые месяцы стало понятно, что утрата обоняния, а также его нарушения являются одним из ключевых симптомов коронавирусной инфекции - 60% зараженных людей отмечают проблемы с запахами. Позже исследования показали, что коронавирус поражает клетки глии, окружающей обонятельные нейроны. Эти клетки отвечают за питание, снабжение нейронов кислородом и структурируют среду вокруг них. Гибель пораженных вирусом клеток означала и нарушение работы нейронов. Наблюдения показали, что обоняние в подавляющем большинстве случаев после выздоровления от COVID-19 возвращается. Но вот сроки восстановления способности различать запахи - и делать это правильно - у разных людей могут варьировать от 2-3 недель до полугода и более.

Как бороться с запахами, которых нет?

Осознав наличие проблемы, для ее решения человек чаще всего обращается к врачу-отоларингологу. И это правильное решение, ведь такой специалист поможет исключить наличие других нарушений обоняния, вызванных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами и рядом иных ЛОР-заболеваний. Также не лишним окажется посещение стоматолога и гастроэнтеролога, поскольку проблемы с зубами и нарушения в работе пищеварительной системы — не менее частые причины расстройств обоняния.

Если сомнений в том, что ощущаемые запахи являются фантомными, больше нет, следует обратиться к неврологу или психиатру. Первый специалист поможет выявить дополнительные признаки поражения центральной нервной системы, второй — установить наличие психических расстройств. Из инструментальных исследований пациентам может назначаться электроэнцефалография, компьютерная и магниторезонансная томография головы. Подобные диагностические процедуры помогут выявить какие-либо нарушения в работе головного мозга.

Конкретно о лечении обонятельных галлюцинаций речи быть не может, поскольку избавиться от фантосмий можно, лишь устранив причину их появления.

Читайте далее

Мозг ребенка и жиры пищи: зачем нужны омега-3 кислоты?

Питание многих детей к школьному возрасту существенно отличается от здорового, сбалансированного рациона.

Обострение обоняния

Обострение обоняния (гиперосмия) — это повышенная чувствительность к запахам. Распространенными физиологическими предпосылками обонятельных нарушений является гормональная перестройка у женщин при беременности и в предменструальном периоде. Симптом характерен для неврологических и психиатрических заболеваний. Для выяснения причины расстройств обоняния проводят ольфактометрию, ЛОР-осмотр, инструментальные методы визуализации головного мозга. Медикаменты направлены на терапию основной патологии, поэтому их назначают только после постановки диагноза.

Причины обострения обоняния

Беременность

В период гестации в организме женщины происходят гормональные изменения, обусловливающие гиперчувствительность к ароматам. Усиление обоняния может стать одним из первых симптомов беременности. Женщины чаще замечают неприятные резкие запахи — топлива, мазута, прогорклого сала, продуктов горения, которые преследуют их даже в помещении. Приятные ароматы — например, любимые духи или запах цветов — также кажутся очень сильными и навязчивыми, вызывают подташнивание, головные боли. Некоторые пациентки отказываются от пользования косметическими средствами из-за их запаха.

Гиперосмия иногда сопровождается изменением вкусовых пристрастий — слишком сильные ароматы привычной еды провоцируют у беременной отвращение, рвотный рефлекс. Такие симптомы считаются физиологическими, обычно обострение чувствительности к запахам проходит после родов. Появление у будущей мамы на фоне изменения обоняния сильных головных болей, головокружений может свидетельствовать о серьезных расстройствах, поэтому таким женщинам необходима консультация специалиста. Также нужно обратиться к врачу, если гиперосмия сохраняется в послеродовом периоде.

Предменструальный период

Обостренное обоняние развивается у женщин за несколько дней до начала месячных. Симптом, как правило, исчезает с наступлением менструального кровотечения. Гиперосмия характерна для эмоционально-лабильных пациенток, которые склонны к плаксивости, быстрым сменам настроения. При этом усиливаются как привычные ароматы еды, цветов, так и раздражающие запахи бензина, ацетона и др. Некоторые женщины в этот период не могут передвигаться на общественном транспорте, поскольку повышенная восприимчивость запахов топлива, пота вызывает тошноту и головные боли.

В большинстве случаев обострение обоняния выражено умеренно, не доставляет сильного дискомфорта и не мешает выполнению повседневной работы. Иногда гиперосмия сочетается с усилением чувствительности к звукам обычной громкости. У некоторых женщин неприятные проявления ПМС сохраняются во время менструальных кровотечений и даже после завершения месячных. Такое состояние свидетельствует о гормональных нарушениях в организме, при которых показана консультация гинеколога или эндокринолога.

Диффузный токсический зоб

Обострение восприятия различных запахов происходит вследствие изменения работы обонятельных рецепторов в слизистой оболочке носа, что спровоцировано резким повышением уровня гормонов щитовидной железы. При тиреотоксикозе пациенты остро реагируют на неприятные пахучие вещества: они замечают даже слабые запахи лекарственных препаратов, продуктов сгорания топлива. Больные жалуются на постоянное присутствие зловония, которое беспокоит их как дома, так и на улице. Из-за усиления обоняния нарушается вкус, у некоторых людей появляется отвращение к любимым блюдам.

Мигрень

При этом расстройстве обострение обоняния возникает еще до наступления головных болей. Такое состояние называют мигренью с аурой, и ее частота составляет около 3,5%. Гиперосмия сохраняется и после начала приступа — пациенты замечают, что даже присутствие слабых ароматов ухудшает состояние, усиливает интенсивность головных болей. При тяжелой форме гиперчувствительность к запахам сочетается с рвотой, не приносящей облегчения. Обострение обонятельной функции и повышенное восприятие к запахам может служить провоцирующим фактором мигрени, что наблюдается в 60% случаев.

Болезни головного мозга

Различные патологии неврологического характера вызывают повреждение специализированных центров в коре мозга, которые отвечают за распознавание ароматов. При этом обоняние чаще усиливается постепенно, типичны жалобы на непереносимость резких лекарственных или химических пахучих веществ. Больные также отмечают повышенную чувствительность к цветочным и травяным ароматам, выхлопным газам. Симптом сопровождается головными болями, периодическими головокружениями и обмороками, иногда беспокоят нарушения зрения. С развитием гиперосмии протекают:

Опухоли мозга: астроцитома, глиома, менингиома и др.
Дегенеративные заболевания: рассеянный склероз, дисциркуляторная энцефалопатия.

Психические болезни

Обострением обоняния проявляются как тяжелые заболевания — шизофрения, эпилепсия, депрессия, так и расстройства невротического регистра — неврастения, психастения. Для шизофрении характерны обонятельные галлюцинации, когда пациент постоянно ощущает определенный аромат (запах фекалий, гниения). Обоняние может усиливаться незадолго до начала эпилептического приступа как компонент сенсорной ауры. При депрессиях пациенты жалуются на ощущение зловония из неизвестного источника, некоторые больные считают, что этот запах появляется вследствие гниения собственного тела.

Редкие причины

Осложнения после перенесенных инфекций: клещевого энцефалита, сыпного тифа, болезни Лайма.
Эндокринная патология: сахарный диабет 1 типа, нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы.
Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия.

Обследование

Поскольку обострение обоняния чаще обусловлено дисфункцией специфических нервных центров в головном мозге, показана консультация невролога. В ходе диагностики врач оценивает степень нарушения обонятельной функции, детально изучает состояние ЦНС, чтобы обнаружить первопричину симптома. Для этого проводится комплексное обследование как нервной системы, так и периферического отдела обонятельного анализатора. Наибольшей информативностью обладают:

Ольфактометрия. Распознавание определенных пахучих веществ из пробирок позволяет объективно оценить качество и степень повышенного восприятия запахов. Метод количественной ольфактометрии предназначен для измерения порога обоняния и скорости адаптации обонятельного анализатора.
Рентгенологическое исследование. Для исключения органического поражения головного мозга, которая могла спровоцировать обострение ощущений при восприятии ароматов, назначается компьютерная томография. При недостаточной информативности метод дополняют проведением МРТ для точной визуализации мозговых структур.
ЭЭГ. Исследование электрической активности мозга необходимо для диагностики таких патологий, как эпилепсия, мигрень, дегенеративные неврологические заболевания. С помощью электроэнцефалографии определяются частота и амплитуда волн, наличие очагов повышенной возбудимости в мозговой ткани.
ЛОР-осмотр. Всем пациентам с обострением обоняния рекомендовано выполнение риноскопии для визуализации слизистой оболочки верхней носовой раковины, которая содержит обонятельные рецепторы. При выявлении подозрительной измененной ткани проводят биопсию и цитоморфологическое исследование.
Лабораторные анализы. Женщинам репродуктивного возраста измеряют концентрацию половых гормонов в разные дни цикла. Также оценивают уровни тироксина и трийодтиронина, инсулина. Для исключения беременности назначается анализ крови на хорионический гонадотропин.

При отсутствии неврологических причин обостренного обоняния женщинам назначают обследование у гинеколога. При подозрении на гипертиреоз или другие эндокринные нарушения больных направляют к профильному специалисту для дальнейшей диагностики и подбора лечения. При наличии подозрительных симптомов может потребоваться психиатрическое освидетельствование.

Симптоматическая терапия

Обострение обоняния, которое возникает у беременных и у женщин перед менструацией, не требует медикаментозного лечения. При выраженных нарушениях в таких случаях могут быть эффективны методы психотерапии, упражнения для релаксации. Если гиперосмия нарушает качество жизни пациенток, мешает повседневной деятельности, вызывает отвращение к пище, применяют легкие седативные фитопрепараты. Когда обострение обонятельной чувствительности связано с органической патологией, лечение назначает только специалист после проведения диагностических мероприятий и постановки точного диагноза.

4. Об исследовании обонятельного анализатора/ Афонькин В.Ю., Домрачев A.A.// Вестник оториноларингологии. - 2002. - № 2.

Обонятельные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации - это обманы обоняния, характеризующиеся восприятием запаха, который отсутствует в реальности. Больные могут ощущать нейтральные, отталкивающие и приятные ароматы. Запахи могут восприниматься как возникающие откуда-то извне, идущие изнутри организма, локализованные во внутрипсихическом пространстве и улавливаемые «внутренним обонянием». Распространенные варианты - запах гари, гниющего мяса, тления, яда. Диагностика проводится в ходе беседы, наблюдения, проб на идентификацию запахов. Симптоматическая терапия основана на применении нейролептиков.

Обонятельные галлюцинации разнообразны по содержанию. Неприятные мнимые запахи связаны преимущественно с депрессивным настроением, включающим тревогу, страх, подозрительность. Пациенты чувствуют запах гниения, разложения, отравляющих веществ, нечистот. Чтобы ослабить ощущения, они закрывают нос рукой, вставляют ватные тампоны в носовые ходы, без объективной причины проветривают помещение, используют освежители воздуха. Подобные галлюцинации нередко выступают основой формирования бредовых идей, например, об использовании злоумышленниками ядов или хранении трупов.

Обонятельные галлюцинации приятного содержания представлены ароматами цветов, вкусной еды, любимых парфюмов. Зачастую больные не могут предположить, что является источником запаха, описывают его как неземной, дарящий радость, вдохновляющий. Галлюцинаторные переживания сопровождают экстатические, маниакальные состояния. Мнимые восприятия запахов нейтрального характера обычно не замечаются людьми, не выступают основаниями для жалоб.

Обонятельные галлюцинации различаются по тому, где больные идентифицируют их источник. Он может быть локализован в окружающей обстановке (на улице, в соседнем помещении), в теле пациента или в мнимом пространстве (в воздухе, «в душе» - в психическом пространстве). Как правило, неприятный запах яда, гниения, нечистот определяется как исходящий от внешних объектов; запах пота, мочи, разложения органов - от собственного тела. Мнимые причины приятных запахов - волшебные, мистические источники, не присутствующие в физическом мире.

Обонятельные галлюцинации обнаруживаются у лиц с психическими расстройствами, неврологическими заболеваниями, алкоголизмом или наркотической зависимостью. Базовые причины - острые психотические состояния и органические поражения мозга. В обоих случаях происходит патологическая активация мозговых структур, отвечающих за обработку обонятельных стимулов и формирование соответствующего образа восприятия. Поэтому люди, ощущающие мнимые ароматы, могут подробно описать их, отреагировать потерей аппетита, чувством тошноты или увеличением слюноотделения.

Неврологические заболевания

Органические повреждения структур мозга, ответственных за обонятельное восприятие - наиболее распространенная причина галлюцинаций. Наблюдаются при локальных травматических и опухолевых процессах, нейродегенеративных патологиях, эпилептических очагах. Возможность формирования критического отношения больных к мнимым запахам зависит от тяжести и характера течения болезни, галлюцинаторное происхождение осознается пациентами с обратимыми формами патологий (травмами, регрессирующими опухолями). Как возможные причины обонятельных галлюцинаций рассматриваются:

Эпилепсия. Обонятельные галлюцинации часто диагностируются у людей с эпилепсией. Причины этого симптома продолжают изучаться. Согласно одной из подтвержденных теорий, основой является повышенная иктальная активность передних отделов пириформной коры (участка обонятельной системы). Ее принудительная стимуляция приводит к развитию судорожных припадков. Примерно 1% больных переживает обонятельные ауры, для которых характерен запах серы, жженной резины, фекалий.
Черепно-мозговые травмы. Обонятельные галлюцинации и нарушение узнавания запахов наблюдаются при поражении кортикальной обонятельной коры в височных и лобных медиобазальных отделах. При тяжелых травмах данные расстройства возникают в периоде восстановления у 48% больных, при травмах средней тяжести - у 15%. Типично восприятие дыма, сероводорода, гари - нейтральных или неприятных мнимых стимулов.
Болезнь Альцгеймера. У больных диагностируются обонятельные расстройства, наиболее распространенное из которых - нарушения идентификации и различения запахов. Обонятельные галлюцинации определяются у 1,2% пациентов. Часто они становятся основой бреда преследования, например, идеи о разлитом яде или отравляющем газе, выпущенном соседями. Причина - атрофические изменения в коре мозга, при которых затронута первичная обонятельная кора, участки гиппокампа, таламуса и гипоталамуса. Степень нарушений обоняния напрямую коррелирует с тяжестью снижения речи, интеллекта.
Опухоли головного мозга. Галлюцинации различного типа развиваются при новообразованиях в области височных долей коры или дна третьего желудочка. Обонятельные феномены представлены запахами гари, тухлых яиц, дыма. Их локализация определяется возле носа, изо рта, от тела. При опухолях левого полушария нарастает длительная тревожная депрессия, которая сменяется эйфорией при распространении опухоли на лобную область правого полушария.
Болезнь Паркинсона. Причины обонятельных нарушений при болезни Паркинсона продолжают изучаться. По данным последних исследований, расстройства связаны с атрофическими процессами в структурах лимбической системы - в грушевидной коре, миндалевидных ядрах. У многих пациентов снижается способность распознавать запахи. Обонятельные галлюцинации встречаются значительно реже.

Психические расстройства

Обонятельные галлюцинации характерны для острой фазы психических заболеваний. Для некоторых патологий, например, для биполярного аффективного расстройства, они являются специфическими маркерами приближающегося обострения. При вялотекущем процессе изменения обонятельной функции малозаметны. В продромальном периоде они служат предвестниками тяжелых психотических состояний, поведенческих нарушений. Как причины обонятельных галлюцинаторных симптомов выступают следующие психические заболевания:

Шизофрения. При шизофрении нарушение работы обонятельной системы связано с патологическими изменениями в корковых и периферических зонах анализатора. Отмечается снижение иннервации, искажение регуляции внутриклеточной передачи нервного сигнала. У большинства пациентов наблюдаются расстройства распознавания ароматов, примерно у 35% - обонятельные галлюцинации. Больные ощущают запахи различного характера, происхождение которых зачастую трактуется бредовыми идеями.
Биполярное расстройство. Мозговые корковые зоны, отвечающие за эмоции и за восприятие запахов, перекрывают друг друга. Исследования обонятельных функций у депрессивных пациентов выявили уменьшение реакции на запахи, провоцирующие эмоциональный отклик. Многие больные затруднялись определить локализацию источника, сильнее чувствовали неприятные запахи, почти не ощущали приятных. Тяжелые депрессивные эпизоды с психотическими симптомами нередко дополняются бредом, обонятельными галлюцинациями, депрессивным ступором. Типичны запахи гниющей плоти, грязи.
Стимуляторный психоз. Психотические расстройства, вызванные приемом психостимулирующих веществ, протекают остро, с параноидными идеями, галлюцинациями, дезорганизацией поведения. Причины галлюцинаций обонятельного типа - употребление больших доз препарата, хроническая наркомания. Например, обонятельные обманы восприятия с бредом отношения часто возникают при развитии метамфетаминового психоза. В редких случаях галлюцинаторные симптомы разворачиваются при приеме терапевтических доз психостимуляторов под наблюдением врача.
Алкогольные психозы. Обонятельные галлюцинации могут возникать в рамках алкогольного делирия - состояния помраченного сознания в период отмены алкоголя после длительного беспрерывного употребления. Чаще всего они сопровождаются бредом отравления: человек ощущает запах отравляющего газа или яда, встревожен, прячется дома или ищет защиты у окружающих. Причины галлюциноза - острый алкогольный психоз, развивающийся на высоте опьянения или при похмелье, а также подострый метаалкогольный психоз, длящийся несколько месяцев.

Диагностика

Обонятельные галлюцинации - частый симптом психических расстройств и органических поражений центральной нервной системы. Обследованием пациентов занимаются врач-психиатр и невролог, для исключения заболеваний носовой полости назначается консультация отоларинголога. При подозрении на неврологическое заболевание проводятся инструментальные исследования мозга - ЭЭГ, КТ, МРТ. Психические болезни диагностируются методом клинической беседы, патопсихологического тестирования. Для выявления обонятельных расстройств используются следующие процедуры:

Клинический опрос. При сохранности критического восприятия симптомов болезни пациенты рассказывают о внезапных наплывах сильных запахов без внешней причины. Нередко такие состояния сопровождаются страхом, тревогой, эмоциональным напряжением. При острых психотических расстройствах больные чаще воспринимают галлюцинации как реальность, сообщают о них при описании бредовой идеи (отравления, одурманивания, колдовского воздействия). Объективную клиническую информацию врач получает от членов семьи пациента.
Наблюдение. Больным с галлюцинациями свойственно неадекватное поведение, ориентированное на галлюцинаторные образы как на реально существующие стимулы. Они могут принюхиваться, морщить нос, закрывать его рукой или платком. Иногда пациенты начинают часто дышать, жаловаться на нехватку свежего воздуха, тошноту. Они просят открыть окно для проветривания, стремятся скорее уйти из помещения, если считают, что источник запаха где-то рядом.
Ольфактометрические тесты. Диагностика расстройств обоняния выполняется с помощью наборов пахучих веществ. В клинической практике распространено применение набора Бернштейна и адаптированные варианты Sniffin Sticks test. Результаты позволяют определять порог обоняния, функцию различения и идентификации запахов, риск развития обонятельных галлюцинаций. Тесты выступают как провоцирующие факторы при выявлении галлюцинаторно-бредового синдрома (больные склонны своеобразно интерпретировать происхождение и действие каждого запаха).

Лечение

Основная терапия нацелена на устранение причины галлюцинаций - психического расстройства, неврологического заболевания, состояния наркотической или алкогольной интоксикации. При выраженных обонятельных галлюцинациях, изменяющих поведение больного и представляющих угрозу для него самого или окружающих, осуществляется подбор антипсихотических препаратов. Если пациент доступен контакту, правильно реагирует на слова других людей, проводятся сеансы когнитивной психотерапии, ориентированные на формирование критической оценки к симптомам болезни, умение отличать реальность от галлюцинаторных явлений.

1. Обонятельные расстройства у пациентов с нейродегенеративными и психическими заболеваниями/ Морозова С. В., Савватеева Д. М.// РМЖ - 2014 - № 9.

2. Особенности алкогольных психозов в психиатрической практике/ Егоров А.Ю., Алексин Д.С., Петрова Н.Н.// Вестник СПбГУ - 2012 - №1.

3. Эпилептические ауры: клинические характеристики и топическое значение/ Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Барлетова Е.И.// Русский журнал детской неврологии - 2011 - Т.4, №1.

Читайте также: