Рентгенодиагностика ранений живота - свободный газ в брюшной полости

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Обзорная рентгенография брюшной полости - метод бесконтрастной рентгенодиагностики состояния брюшной полости.

Для органов брюшной полости данный метод малоинформативен, так как мягкие ткани организма в большинстве своем рентгенонегативны, т.е. при таком исследовании рентгенолог не увидит изображения органов брюшной полости. По данным обзорной рентгенографии врач может только судить о наличии и распределении в брюшной полости и пищеварительном тракте газа, жидкости, а также камней или инородных тел. Метод эффективен при диагностике разрывов и перфораций полых органов брюшной полости. На снимках будет виден свободный газ в брюшной полости, которого в норме быть не должно.

Обзорная рентгенография является основным методом диагностики кишечной непроходимости (на снимках будут видны тени раздутых кишечных петель с уровнями жидкости и газа, по наличию и расположению которых можно судить о наличии и локализации непроходимости). На обзорных снимках также можно увидеть камни в почках и желчном пузыре, наличие крови и асцитической жидкости в брюшной полости.

Показания:

холецистит;
нефролитиаз, уролитиаз;
панкреатит;
закупорка просвета кишки опухолью;
инвагинация;
абсцесс;
дивертикулит;
аппендицит;
травмы;
воспалительные заболевания кишечника;
ишемия кишки;
непроходимость тонкого кишечника

Подготовка

Чаще всего исследование выполняется без специальной подготовки (по экстренным показаниям), в плановом порядке накануне вечером и в день исследования за 2 часа до назначенного времени ставиться очистительная клизма (1,5 литра). Кушать можно.

Обследование не является профилактическим и не назначается каждому пациенту!

Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику

Диагностика заболеваний тонкой кишки представляет до сегодняшнего дня серьёзную проблему. Диагностические трудности возникают из-за большой протяженности тонкой кишки, наличием в ней многочисленных изгибов и трудной доступностью этого отдела пищеварительного тракта для методов инструментальной диагностики, а также низкой информативности применяемых диагностических методов.

Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику - рентгенологическая визуализация продвижения контраста по тонкому кишечнику. Путем рентгенографии выявляются дивертикулы, стриктуры, обтурация, опухоли, энтерит, изъявления, нарушения всасывания и моторики тонкой кишки Рентгеноконтрастное исследование тонкого кишечника проводится после приема внутрь раствора бариевой взвеси (сульфат бария). По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30-60 минут. Рентгенография завершается после контрастирования всех его отделов и попадания бария в слепую кишку.

Подготовка к исследованию:

Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику требует подготовки кишечника к исследованию: использование бесшлаковой диеты и слабительных с целью ускорения пассажа бария при исследовании.

За 2-3 дня следует отказаться от молочных продуктов, черного хлеба, кофе, острого, шоколада, алкоголя и курения. Употреблять можно сливочное масло, белый хлеб, макароны, рыбу.

В день выполнения процедуры желудок должен быть пустым, желательно не есть и не пить ничего (включая любые медицинские препараты, особенно антациды), воздержаться от жевательной резинки и курения.

Для ликвидации шлаковых накоплений в кишечнике некоторые врачи рекомендуют препарат фортранс. Его можно приобрести в аптеке. Пакет препарата растворяют в 1 литре кипяченой воды или минеральной без газа. Подготовка включает прием 3-4 пакетика (растворенных в 3-4 литрах воды) в зависимости от веса. Принимают однократно вечером, накануне исследования начиная с 18 часов по 1 литру препарата с интервалом в 1 час. Прием 2-х литров раствора вечером накануне исследования и 2-х литров в день обследования за 3-4 часа до процедуры.

Использование контрастного вещества для исследования желудочно-кишечного тракта и подготовка к обследованию требуют профессиональных навыков. Для получения качественных снимков необходимо не только умение назначать время выполнения рентгенограмм. Важно правильно приготовить барий. Это вещество разводится с водой, но не является водорастворимым. В зависимости от плотности взвеси получается изображение на рентгенограмме. Чтобы исследовать тонкую кишку, располагающуюся возле баугиниевой заслонки (тонкотолстокишечный переход), необходимо изготовить раствор низкой плотности.

Методика:

Вначале выполняют обзорный рентген органов брюшной полости. Для этого необходима предварительная подготовка. Она предполагает очистительную клизму за 2 часа до процедуры. После выполнения обзорного снимка и при отсутствии рентген-признаков перфорации стенки кишечника выполняется контрастирование органов барием перорально.

Внимание! При контрастном исследовании брюшной полости и толстого кишечника (ирригоскопия) контраст вводится через прямую кишку.

Рентгеноконтрастное исследование тонкого кишечника проводится после приема внутрь раствора бариевой взвеси (сульфат бария). По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30-60 минут. Рентгенография завершается после контрастирования всех его отделов и попадания бария в слепую кишку, чтобы дополнительно не облучать пациента. При болях в брюшной стенке, а также выявлении симптомов натяжения полости живота рентгенография может быть продолжена, чтобы изучить состояние толстого кишечника. Правда, его следует планировать заранее, чтобы качественно очистить желудочно-кишечный тракт (активированный уголь, фортранс). За 1-2 дня до процедуры человеку назначается бесшлаковая диета.

Внимание! Пассаж с барием по кишечнику при разрушении стенки кишки противопоказан. Перед процедурой следует исключить перфорацию (разрушение стенки с выходом воздуха) желудочно-кишечного тракта с помощью ФГДС. Сернокислый барий является водонерастворимым контрастом. Его попадание в брюшину будет способствовать развитию перитонита (воспаление брюшины).

Проводится пероральное (через рот) применение контрастного вещества и выполнение снимков через 1, 3, 6, 9, 12 и 24 часа. Через эти промежутки времени контраст продвигается в разные отделы желудочно-кишечного тракта:

Через 1 час - контрастное вещество в тонком кишечнике.
3 часа - барий скапливается в области перехода между тонкой и толстой кишкой.
6 часов - начальные отделы восходящей ободочной кишки.
9 часов - поперечная и ободочная кишки.
12 часов - нисходящая ободочная и сигмовидная кишка.
24 часа - прямая кишка.

Для изучения всех отделов тонкого кишечника необходимо выполнять прицельные рентгенограммы через 30-60 минут. Вследствие этого рентген кишечника сопровождается значительной лучевой нагрузкой на пациента. По мере продвижения бария в полости живота можно изучить строение различных отделов. Когда при пассаже с барием на рентген-снимке прослеживается слепая кишка, исследование прекращают, чтобы дополнительно не облучать пациента. При болях в брюшной стенке, а также выявлении симптомов натяжения полости живота рентгенография может быть продолжена, чтобы изучить состояние толстого кишечника. Правда, его следует планировать заранее, чтобы качественно очистить желудочно-кишечный тракт (активированный уголь, фортранс). За 1-2 дня до процедуры человеку назначается бесшлаковая диета.

Пассаж с барием по кишечнику показывает:

сужение просвета желудочно-кишечного тракта;
затруднения его продвижения при блоке;
кишечную непроходимость;
тонкотолстокишечные свищи.

Показания

Обзорную рентгенографию органов брюшной полости делают при следующих болезнях: панкреатит - воспаление поджелудочной железы; холецистит - воспалительные изменения желчного пузыря; абсцесс - гнойная полость; уролитиаз, нефролитиаз - камни в почках и мочевыводящих путях; инвагинация - скручивание кишки вокруг оси; закупорка просвета опухолью; дивертикулит; травматические повреждения; боли живота.

Напомним, что рентген органов живота без контрастного вещества является малоинформативным. Зато он прекрасно показывает неотложное состояние - острую кишечную непроходимость, при которой виден свободный газ под куполом диафрагмы (симптом «серпа »). При выявлении таких признаков необходимо срочное оперативное вмешательство по выявлению причин прободения (перфорации).

Рентген внутренних органов проводится при подозрении на опасные состояния. Если врач назначил исследование, не следует от него отказываться. Пассаж с барием способен спасти жизнь!

Рентгенография брюшной полости

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Консультация невролога, нейрофизиолога со скидкой 20%

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию .

Жукова Елена Николаевна

Высшая квалификационная категория

Кисляков Андрей Вадимович

Комстачева Галина Александровна

ITALRAY CLINODIGIT COMPACT - цифровой рентгеновский аппарат

Это компактная революционная система с инновационным плоскопанельным детектором позволяет провести исследования в цифровом формате с большим разрешением и получить качественные изображения.

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Преимущества рентгена в нашей клинике

15 минут

Продолжительность самого исследования - от 1 до 10 минут. После этого проводится расшифровка, и тут же человеку выдаются снимки. Пациента записывают на 30 минут.

Нет боли

Требуется подготовка

За 2-3 дня до исследования соблюдайте диету. За 12 часов до рентгена нужно отказаться от приема твердой пищи, а за 2 часа до исследования - очистить кишечник (примерно так же, как при подготовке к гастроскопии).

Не требуется

Сохраняется

Нет ограничений

Рентгенография брюшной полости - это неинвазивный безболезненный метод исследования. Процедура выполняется без использования контрастного вещества и на 100% безопасна! Рентгенография позволяет увидеть общую картину состояния органов брюшной полости.

Если вас беспокоят вздутие живота, боли, запоры, тошнота - проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, причину определят с помощью рентгена.

Кроме рентгенографии, существует еще и такое исследование, как рентгеноскопия. Рентгеноскопия - это исследование органов в режиме реального времени, которое позволяет оценить их работу в динамике. Основное отличие рентгенографии от рентгеноскопии в том, что такое наблюдение не проводится, делаются одномоментные фото. Однако в некоторых случаях, когда рентгенолог видит ясные снимки с просветлениями, контраст и не нужен.

Наши пациенты могут пройти контрастный рентген органов брюшной полости, и рентгенографию. Индивидуально определяется, какое именно исследование необходимо провести.

Традиционное исследование брюшной полости включает в себя просвечивание и серийную обзорную рентгенографию. В силу анатомических особенностей пищеварительной системы невозможно распознать заболевание только по снимкам, выполненным в стандартных проекциях.

Продолжительность самого исследования - от 1 до 10 минут. После этого проводится расшифровка, и тут же человеку выдаются снимки. Врач-рентгенолог составляет описание для врача, направившего пациента на рентген.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет определить, что является причиной плохого самочувствия пациента: избыточные газы, жидкость в брюшной полости (кровотечения), инородные предметы. На снимках врач может увидеть повреждения, возникшие по разным причинам: воспаление, травму и др.

Что позволяет обнаружить исследование?

Наличие свободного газа при прободении полого органа и свободной жидкости

Нарушение целостности полого органа и является причиной наличия свободного газа. У здорового человека такое явление не встречается. Причиной часто становится язвенное поражение.

Прободение может появиться в любом полом органе, но наиболее часто оно встречается в желудке, 12-перстной кишке и кишечнике.

Основные причины прободения:

разрушение стенок воспалительным процессом, некрозом или новообразованием (чаще всего - перфоративные язвы желудка и 12-перстной кишки);
механическое нарушение стенок из-за огнестрельной или ножевой раны;
нарушение целостности во время лечебной манипуляции (выскабливание матки, биопсия во время гастроскопии);
разрыв стенки из-за нарастающего натяжения (когда скапливаются каловые массы, например).

Самый яркий симптом при прободении - боль. Кроме этого:

рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
вздутие живота;
сильная болезненность в момент перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, возникающая в эпигастральной области и правом подреберье и др.

К скоплению жидкости могут привести злокачественные опухоли: рак желудка, кишечника, поджелудочной железы. Иногда причиной становятся такие патологии, как панкреатит (воспаление в поджелудочной железе), перитонит (воспаление брюшины). Именно поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и пройти обследование.

Перитонит может быть проявлением острого живота, явления, которое характеризуется сильными болями и патологическим напряжением брюшной стенки. Острый живот наблюдается при таких патологиях ЖКТ, как прободная язва желудка, аппендицит и другие. При таком состоянии требуются госпитализация и хирургическое вмешательство!

Кишечная непроходимость

При кишечной непроходимости пища не может пройти через кишечный тракт из-за механических преград или нарушений в работе кишечника.

Основные симптомы:

вздутие живота;
запор;
распирающие боли в животе;
тошнота.

Исследование на кишечную непроходимость проводится, если вас беспокоят вздутие живота, запоры и другие симптомы. Благодаря исследованию подтверждается или опровергается диагноз.

Непроходимость может быть следствием появления полипов, опухолей, нарушения моторики кишечника.

Раннее выявление признаков кишечной непроходимости позволяет вовремя начать лечение!

С помощью исследования кишечника специалист может обнаружить жидкости и газы, которые образуют «чаши» и «арки». На рентгенологическом снимке так называемые «чаши Клойбера» выглядят как газовые пузыри полукруглой формы. Картина чаши формируется, когда петля кишки содержит больше жидкости и небольшое количество газа, арки - наоборот. Чаша может трансформироваться в арку, а арка в чашу.

При кишечной непроходимости появляется сразу несколько чаш Клойбера, которые располагаются в центре брюшной полости, в районе петель тонкой кишки. На рентгенограмме это выглядит как вздутые участки кишки, заполненные жидкостью и газом.

Исследование пациента в вертикальном положении дает более четкую картинку, чем при боковом.

Также врач-рентгенолог может обнаружить инвагинацию кишечника - вид кишечной непроходимости, когда один участок кишки внедряется в просвет другой. Но такая патология характерна для маленьких детей.

Историческая справка

Немецкий рентгенолог Клойбер в 1919 году впервые опубликовал систематические рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других, он не использовал контрастные вещества.

Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на изучении скопления газов и жидкости в кишечнике. Они выглядят как светлые пятна на пленке. При такой ясной картине использование контраста излишне.

Забрюшинный абсцесс

Абсцесс обычно возникает после оперативного вмешательства или после травм. Заболевание чаще возникает у людей 20-40 лет.

Сначала симптоматика может отсутствовать. А затем возникает интоксикация, характеризующаяся тошнотой, ознобом. Неприятные ощущения возникают сначала при ходьбе, а потом и в состоянии покоя.

Противопоказания к проведению

Рентген - безопасное исследование, не имеющее абсолютных противопоказаний и позволяющее быстро получить четкие снимки внутренних органов. Однако лучевая диагностика противопоказана беременным женщинам и детям до 15 лет.

У нас исследования проводятся на цифровом рентген-аппарате Italray Clinodigit Compact последнего поколения. Снимки высокой четкости получаются буквально за 10-15 минут. Цифровые детекторы в 5 раз чувствительнее фотопленки.

Как проводят рентген?

Рентгенография брюшной полости проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (стоя и лежа). В некоторых случаях организм сканируют в двух проекциях, это позволяет лучше оценить состояние и структуру внутренних органов. Чтобы получить качественные снимки, необходимо соблюдать неподвижность.

Сделать рентгенографию брюшной полости в «МедикСити» вы можете каждый день с 9.00 до 21.00. Обращайтесь к врачу при проблемах с ЖКТ и не занимайтесь самолечением! Обзорный рентген брюшной полости позволяет быстро выявить патологию. Мы успешно проводим диагностику заболеваний желудка и других органов.

Перед записью на рентген рекомендуем проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом.

Рентгенологическое исследование живота имеет ряд особенностей, которые связаны с отсутствием условий для естественного контрастирования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Поэтому наиболее полную информацию о состоянии этих органов, особенно желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и почек, получают путем искусственного контрастирования.

Так, в частности, контрастное вещество вводят в различные разделы пищеварительного канала. Затем осуществляют многопроекционное просвечивание, серийную прицельную и обзорную рентгенографию.

Однако следует подчеркнуть, что при некоторых патологических состояниях, прежде всего повреждениях и острых заболеваниях органов живота (ранения полых органов, внутрибрюшные кровотечения, перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждения почек и др.), весьма ценные данные могут быть получены при обзорной рентгенографии живота в условиях естественной контрастности при различных положениях больного.

Кроме того, обзорная рентгенография (электрорентгенография) должна предшествовать любому рентгенологическому исследованию с применением контрастных веществ.

Эффективность рентгенологического исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства во многом зависит от правильного выбора технических параметров съемки и подготовки больных. Обычно рентгенографию живота осуществляют жестким рентгеновским излучением, при максимально возможном уменьшении выдержки и с обязательным использованием отсеивающих растров.

Методика исследования в каждом случае должна проводиться сугубо индивидуально, с учетом предполагаемой патологии и функционального состояния желудочно-кишечного тракта.

Так, при острых заболеваниях (перфорация полого органа, кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.) и травмах живота неотложное рентгенологическое исследование проводится без всякой предварительной подготовки. Лицам с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта также исследование может быть выполнено без специальной подготовки.

Достаточно, чтобы они прибыли в рентгенологический кабинет натощак.

Вместе с тем при выраженном газообразовании следует за несколько дней до исследования перевести больного на диету с резким ограничением углеводов.

При запорах прибегают к масляным слабительным, которые назначают на протяжении 3—4 дней, предшествующих исследованию.

Кроме того, вечером накануне и утром, за 1,5—2 ч до выполнения снимков, прибегают к высоким промывным клизмам.

БЕСКОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЖИВОТА

Назначение снимка—получение общего представления о положении, форме и размерах органов живота, а также выявление свободного газа в брюшной полости, уровней жидкости в раздутых газом петлях кишок (чаши Клойбера), обызвествлений и конкрементов в проекции желчного пузыря и почек, металлических инородных тел в брюшной полости или брюшной стенке. Кроме того, в отдельных случаях к обзорной рентгенографии живота прибегают в акушерской практике с целью определения числа,

положения, величины, а также антенатальных уродств плодов,

Укладка больного для выполнения снимке. Снимок выполняют у вертикальной стойки. Больной прижимается к кассете брюшной стенкой.

Голова расположена прямо, руки опущены. Фокусное расстояние — 100—120 см. Размеры кассеты — 30X40 или 35X35 см.

Верхний край ее располагается на уровне IX грудного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на линию остистых отростков, на 1—2 см выше гребней подвздошных костей, в центр кассеты. Съемку осуществляют при задержанном дыхании, после форсированного выдоха и втягивания живота (рис. 537).

Информативность снимка. На обзорной рентгенограмме (электро-рентгенограмме) живота отображаются очертания печени, почек, больших поясничных мышц, желудка и кишечника (при наличии в них газа), а также диафрагма, вход в малый таз и боковые каналы брюшной полости (рис. 538).

На обзорных снимках живота, выполненных в положении больного стоя или сидя, хорошо видны раздутые газом кишечные петли с уровнями жидкости при кишечной непроходимости

Критерий правильности технических условий съемки и укладки.

На правильно выполненном снимке должны быть хорошо видны очертания паренхиматозных органов живота, диафрагма, нижние ребра, проксимальные отделы подвздошных костей и боковые отделы брюшной полости.

Позвоночник при симметричной укладке и отсутствии сколиоза располагается по средней линии снимка.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — неправильное положение (смещение кверху, книзу или вбок) кассеты или неправильное направление центрального пучка излучения, в результате чего на снимке отсутствует изображение диафрагмы, подвздошных костей или боковых отделов живота.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЕЖА

Назначение снимка в основном такое же, как при съемке в положении стоя. Снимки, произведенные в положении больного лежа на спине оптимальны для выявления свободной жидкости в брюшной полости.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину или на живот. Руки вытянуты вдоль туловища.

Расположение кассеты и направление пучка рентгеновского излучения такое же, как и при съемке в положении стоя <рис. 540).

Информативность снимка, критерии правильности технических условий при его выполнении и наиболее частые ошибки такие же, как и при рентгенографии в положении больного стоя. Однако на снимках, выполненных в горизонтальном положении, не удается выявить свободный газ в брюшной полости и уровни жидкости в кишечнике.

Вместе с тем на снимках, сделанных в положении больного лежа на спине, наиболее отчетливо отображается свободная жидкость в боковых каналах живота (рис. 541).

СНИМОК ЖИВОТА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА ЛЕВОМ БОКУ (ЛАТЕРОГРАФИЯ)

Назначение снимка. Снимок предназначен главным образом для выявления свободного газа в брюшной полости и уровней жидкости в петлях кишок, а также свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

К съемке в этой проекции прибегают в тех случаях, когда нельзя выполнить снимок в положении больного стоя.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на левом боку. Руки вытянуты кверху и заложены за голову. Кассета размером ЗОХ40 см длинным ребром упирается в поверхность стола и прилежит к пояснице. Верхний край ее соответствует VIII грудному позвонку. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, на 2—3 см выше срединной линии (рис. 542).

Информативность снимке. На латерограмме отображаются преимущественно правая половина живота и расположенные здесь органы. Особенно отчетливо при этом виден свободный газ в брюшной полости (рис. 543).

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — топографоанатомическая ориентация обызвествлений, конкрементов и металлических инородных тел, выявленных на прямых снимках.

Эта укладка (при съемке больного в положении на спине) может быть также использована и для выявления свободного газа в брюшной полости.

Укладки больного для выполнения снимка. Исследование может быть проведено в положении больного стоя у стойки или лежа на спине. В первом случае больного устанавливают так же, как и при рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (см. рис. 250); во втором — больной лежит на спине, руки заложены за голову, кассета расположена вертикально на длинном ребре вдоль боковой поверхности живота. Съемка осуществляется горизонтальным пучком рентгеновского излучения

(рис. 544).

Информативность снимка. На рентгенограмме живота в боковой проекции можно определить местоположение металлических инородных тел и обызвествлений.

На снимке, выполненном в положении больного на спине, при перфорации полого органа под передней брюшной стенкой определяется свободный газ (рис. 545).

КОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Холецистография — методика рентгенологического исследования желчного пузыря, основанная на способности печеночных клеток поглощать из крови некоторые йодсодержащие вещества и выделять их с желчью в желчный пузырь, который обладает способностью концентрировать свое содержимое. Показанием к холецистографии является подозрение на вляют путем однократного (за 14—15 ч) или фракционного (метод насыщения) приема внутрь ди- или трийодированных контрастных веществ (билитраст, билиграфин, йопагност, холевид) и последующей рентгенографии в положении больного стоя за экраном и лежа на животе.

Рекомендуется делать 4 снимка: два — в прямой передней проекции в положении больного стоя (один — без компрессии, второй — с компрессией), третий снимок также в положении больного стоя в левой косой проекции и последний — в положении больного лежа на спине. Первые три снимка обычно выполняют за экраном рентгеновского аппарата под контролем просвечивания, последний — на снимочном столе (рис. 546). Кассету размером 24X30 см устанавливают под правую половину живота с таким расчетом, чтобы центр ее находился на середине расстояния между нижними ребрами и гребнем правой подвздошной кости.

У здоровых людей на холецистограммах определяется интенсивная однородная тень желчного пузыря с четкими контурами (рис. 547).

При калькулезных холециститах тень пузыря менее интенсивна, в проекции пузыря определяются дефекты наполнения, образованные камнями(рис. 548).

Для оценки сократительной и эвакуационной функции желчного пузыря после выполнения снимков (при наличии на них отображения тени желчного пузыря) больному дают желчегонный завтрак (сырые желтки, сливочное масло, сорбит) и спустя 20 и 50 мин делают прицельные снимки (рис. 549).

Выделительная холеграфия (холецистохолангиография) осуществляется путем внутривенного введения 20—40 мл 50—70% трийодированного контрастного вещества. Эта методика позволяет изучить состояние не только желчного пузыря, но и желчных ходов. Желчные протоки оптимально контрастируются в течение первых 30 мин, а желчный пузырь — через 1 '/г ч.

При выделительной холецистохолангиографии на снимках отчетливо видны печеночные протоки, общий желчный проток, пузырный проток, а также желчный пузырь (рис. 550). Интенсивность выделения препарата печенью характеризует и ее выделительную функцию.

Усиление интенсивности тени контрастной желчи, перемешивание ее с оставшейся в пузырене контрастной желчью, свидетельствует о хорошей концентрационной способности пузыря. Последующий прием внутрь яичного желтка (яйца) позволяет изучить функцию сфинктера Одди, а также двигательную способность желчного пузыря.

Выделительная холеграфия дает возможность выявить холестериновые камни как желчного пузыря, так и расположенных в желчных протоках, а также исследовать желчные пути после холецистэктомии (рис. 551).

Для изучения состояния общего желчного и печеночных протоков применяют интраоперационную холангиографию. При этом хирург вводит водорастворимое контрастное вещество непосредственно в желчные пути посредством пункции. Чаще всего пунктируют пузырный или общий желчный проток в терминальном отделе. После измерения давления в желчных путях из них отсасывают некоторое количество содержимого и осторожно, под небольшим давлением, вводят 10—20 мл контрастного вещества.

Не удаляя иглы с помощью переносного или палатного аппарата производят рентгеновский снимок (кассету подкладывают под больного заранее) и подвергают его срочной фотообработке. Перед рентгенографией хирургические инструменты стремятся расположить вне проекции желчных путей (рис. 552).

Теги: живот
234567 Начало активности (дата): 22.01.2020 10:24:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: живот, брюшная полость, забрюшинное пространство, тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка
12354567899

Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования при клинической картине «Острый живот»

Острый живот - особая глава в неотложной хирургии, тесно связанная с организацией экстренной диагностики различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Заболевания, сопровождающиеся развитием клинической картины «Острый живот»:
• Прободение язвы или опухоли ЖКТ
• Острый аппендицит
• Острый холецистит
• Острый панкреатит
• Острые гинекологические заболевания
• Абсцессы и инфильтраты брюшной полости
• Острая непроходимость тонкой кишки
• Острая непроходимость толстой кишки
• Нарушение брыжеечного кровообращения
• Перитонит
• Острые экзогенные отравления
• Разрыв кисты или абсцесса

Клиническая картина развивающегося острого хирургического заболевания того или иного органа брюшной полости может быть яркой и сопровождаться при этом разлитыми болями по всему животу или более стертой с локальными признаками заболевания того или иного органа.
Кроме того клиническими признаками симптомокомплекса «острого живота» являются тошнота и рвота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Наряду с этими проявлениями могут отмечаться симптомы, не связанные прямо с патологией органов брюшной полости - лихорадка, озноб, задержка мочеиспускания, другие дизурические проявления (гематурия). Лабораторные показатели также весьма вариабельны и не всегда специфичны.

Объем и методика исследования в каждом конкретном случае определяются общим состоянием больных и характером клинических проявлений процесса.

Методика обзорного рентгенологического исследования:
1. Рентгенография грудной клетки
- вертикальное или горизонтальное положение пациента.
Инфаркт миокарда, перикардит, наддиафрагмальный плеврит, базальная плевропневмания, эмболия ветвей лёгочной артерии - все эти процессы могут давать клиническую картину острого живота.
2. Рентгенография брюшной полости.
Рентгенологическая диагностика повреждений органов брюшной полости в остром периоде травмы базируется на выявлении свободного газа (пневмоперитонеум) и жидкости (гемоперитонеум), наличии нечеткости и увеличения изображения паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), а также инородных тел в брюшной полости.
- вертикальное положение - у стойки;
При вертикальном положении больного обычно легко удается выявить свободный газ в брюшной полости, но такое положение не всегда можно применить из-за общего тяжелого состояния пострадавшего.
- горизонтальное положение - на столе;
- латеропозиция - на левом боку (при спаечной тонкокишечной непроходимости и на правом боку).

Рентгеноскопия брюшной полости по сравнению с рентгенографией менее информативна, так как не позволяет выявить мелкие детали и нерезко выраженные изменения в органах брюшной полости.

При проведении обзорного исследования могут быть получены следующие результаты:
1) выявлены четкие рентгенологические признаки свободного газа или свободной жидкости (крови) в брюшной полости, нарушения мезентериального кровообращения, перитонита или выраженной острой тонкокишечной непроходимости, требующие экстренного хирургического вмешательства;

2) обнаружены нечеткие рентгенологические признаки, которые необходимо уточнить при повторном обзорном исследовании (контрастное исследование кишечника - пневмография или использование водорастворимых контрастных средств) или с применением других диагностических методов (ультразвуковое исследование, компьютерная омография и др.);
3) получены отрицательные результаты, на основании которых, однако, нельзя исключить острое хирургическое заболевание либо травму органа брюшной полости при наличии клиники.

Таким образом, обзорное рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике причин острого живота и должно применяться в возможно ранние сроки от начала появления первых клинических признаков. Многие заболевания являются причиной развития клинической картины синдрома острого живота. Рентгенологическая картина этого синдрома зависит от локализации очага поражения, стадии и распространенности процесса, вовлечения соседних органов, развития сопутствующих осложнений, нарушения кровообращения. Все это обусловливает характер клинических проявлений, тяжесть состояния больного, рентгенологическую картину. Знание возможностей лучевых методов и рациональное их применение во многих случаях решает вопрос выбора рациональных методов лечения и определяет исход болезни.

Рентген активно используется для диагностики заболеваний органов брюшной полости. Широко распространена обзорная рентгенография брюшной полости - рентгенографическое исследование без введения контрастного вещества, позволяющая получить общую картину состояния брюшной полости.

Органы брюшной полости: общая информация

Органы брюшной полости

Брюшная полость - это полость живота, которая ограничена сверху диафрагмой, спереди - брюшной стенкой, сзади - поясничной частью позвоночника, с боков - мышцами живота, снизу - подвздошными костями и диафрагмой таза. Внутри брюшной полости находятся органы пищеварительной системы - желудок, желчный пузырь, печень, кишечник, поджелудочная железа а также селезенка и органы мочевыделительной системы - почки и мочеточники.

Исследование поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и селезенки обычно проводится с помощью методов ультразвуковой диагностики, которая оказывается в отношении этих органов наиболее информативной. Для исследования остальных органов брюшной полости применяются преимущественно иные методы диагностики, в том числе рентгенография.

Что показывает рентген брюшной полости?

Метод рентгендиагностики основан на том, что ткани различной плотности по-разному поглощают рентгеновские лучи. Более плотная, например, костная ткань хуже пропускает лучи, поэтому на снимке такая ткань оказывается светлее. Метод позволяет определить местоположение органов, их целостность, наличие инородных тел и новообразований.

Рентгенография брюшной полости показывает:

как распределены газ и жидкость в брюшной полости, присутствует ли в брюшной полости свободная жидкость;
присутствуют ли в брюшной полости инородные тела (проглоченные предметы в кишечнике, камни в желчном пузыре, камни в почках);
имеются ли повреждения внутренних органов;
имеет ли место внутрибрюшное кровотечение.

Рентген брюшной полости

С точки зрения оценки состояния конкретных органов обзорная рентгенография брюшной полости не очень информативна, однако она позволяет быстро определить, является ли картина патологической или нет. При разрыве стенки желудка или кишечника (прободение язвы или разрушении стенки опухолью) рентген покажет выходящий в свободную брюшную полость газ. С помощью рентгена брюшной полости можно диагностировать непроходимость кишечника и даже определить примерное место локализации проблемы.

Когда назначается рентген брюшной полости?

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные боли в животе. Подобные боли могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

аппендицит;
абсцессы и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
опухолевые процессы;
ишемия кишечника; ;
заворот кишечника.

Также обзорная рентгенография брюшной полости назначается при травмах живота.

Как проводится рентгенография брюшной полости?

Для обзорной рентгенографии брюшной полости специальной подготовки не требуется.

Рентгенография может быть выполнена как в одной, так и в двух проекциях (в положениях стоя и лежа). Иногда достаточно сделать рентген только в положении стоя (такая позиция позволяет лучше локализовать проблему при непроходимости кишечника, а также увидеть прободение желудка или кишечника).

Перед исследованием необходимо снять металлические предметы (украшения). Одежду снимать не надо. Во время рентгенографии надо будет какое-то время стоять неподвижно, а в момент, когда делается снимок, задержать дыхание.

Сделать рентген органов брюшной полости в Москве можно в рентгенологическом отделении любой из поликлиник АО «Семейный доктор».

Оставьте телефон -
и мы Вам перезвоним

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Читайте также: