Резкость рентгеновского снимка. Причины и виды нерезкости рентгеновского изображения
Добавил пользователь Alex Обновлено: 14.12.2024
К этой группе устройств относят диафрагмы и тубусы, ограничивающие размеры рабочего пучка излучения, а также фильтры, отсеивающие рестры, изменяющие качественный состав излучения. В большинстве случаев диафрагмы формируют пирамидальные пучки, которые дают на отстоящей поверхности, перпендикулярной к оси пучка, прямоугольные поля облучения. Диафрагмы позволяют плавно изменять размеры этих полей.
Для поглощения неиспользуемой части пучка излучения диафрагмами и тубусами используют входные экраны поглотители и шторки из тяжелых материалов (например свинца) и его сплавов. При номинальном анодном напряжении излучателя 125 кВ толщина экранов и шторок, согласно ГОСТ 26140-84, должна составлять 2.75 мм.
Устройство для коллимации, как правило, весьма точно сопрягают с корпусом излучателя, для чего узел сопряжения снабжают юстировочным устройством.
Диафрагмы содержат четыре или более подвижные шторки, механизм их попарного согласованного перемещения, фильтры излучения, световой имитатор пучка излучения, корпус и рукоятки перемещения шторок. Известны диафрагмы двух видов: плоские, имеющие две пары шторок, и объемные с числом пар шторок более двух. Взаиморасположение шторок выбирают так, чтобы уменьшить габаритные размеры и уменьшить дою афокального и рассеянного излучения, проходящего через диафрагму. Диафрагмы обоих типов схематически изображены на рис. 1.11. На фокусном расстоянии F при одной и той же величине фокуса b нерезкость H от шторок диафрагмы на краю поля облучения будет тем меньше, чем больше расстояние А:
поэтому в объемных диафрагмах типа «б» Величина этой нерезкости меньше. Кроме того, уменьшение ширины нижних шторок, по которым определяют величину нерезкости, приводит к уменьшению габаритов корпуса диафрагмы.
Объемные диафрагмы, имеющие пару шторок первичной коллимации, расположенных в непосредственной близости от фокуса рентгеновской трубки (в углублении, образованном выходным окном излучателя), называются глубинными диафрагмами. Глубинные диафрагмы существенно уменьшают афокальное излучение рентгеновских трубок.
Если в качестве приемника изображения используется усилитель рентгеновского изображения (УРИ), для уменьшения облучения пациента желательно иметь в диафрагме дополнительные шторки, формирующие круглое регулируемое поле на приемнике, соответствующее круглому входному полю УРИ. Обычно такие диафрагмы формируют близкое к круглому поле в виде правильного многоугольника с числом сторон не менее 8.
Диафрагмы на снимочных рабочих местах обычно снабжены оптическими имитаторами пучка излучения, состоящими из источника света Л и отражающих зеркал З1 и З2. При правильной юстировки оптического имитатора расхождение между оптическим и рентгеновским полями не превышает 1% от расстояния фокус-объект. Выбор величины поля облучения может производиться либо по оптическому имитатору, либо с помощью имеющихся на диафрагме шкал-номограмм, на которых указываются размеры полей облучения и значения фокусных расстояний. На рабочих местах для просвечивания раствор шторок выбирается по визуально наблюдаемому в процессе просвечивания полю излучения.
Шторки диафрагмы для штативов снимков перемещаются оператором за рукоятки Р снаружи корпуса. При использовании диафрагм в других штативах предусматривается дистанционное перемещение либо тросами в оболочках, либо электромеханически.
Для облегчения работы персонала в диафрагмах с электромеханическим приводом может осуществляться автоматическое открытие шторок в зависимости от выбранного формата снимка и расстояния фокус-объект, для чего на диафрагме имеются датчики этих величин. Применение автоматических диафрагм (другой термин - диафрагмы с формат-автоматикой) существенно облегчает работу персонала и снижает уровень облучения при исследовании. В настоящее время такие диафрагмы применяются как на рабочих местах для просвечивания и снимков, так и (реже) на снимочных рабочих местах.
Устройства для ограничения пучка излучения за объектомвыполняются в виде сменных компрессионных тубусов или плоских диафрагм в экрано-снимочном устройстве. Диафрагмирование пучка излучения непосредственно перед пленкой при наличии диафрагмы на излучателе существенно улучшает ограничение поля излучения, так как диафрагма на излучателе создает полутень тем большую, чем больше фокусное расстояние. Компрессионный тубус помимо этого осуществляет компрессию пациента. Размеры плоской диафрагмы или тубуса устанавливаются с помощью механического или электромеханического привода в зависимости от выбранного формата снимка. Благодаря малому расстоянию от пленки такая диафрагма практически не образует полутени и достаточно точно ограничивает размеры снимка.
Фильтры излучения предназначены для полного или частичного поглощения преимущественно длинноволновой части спектра рентгеновского излучения. Применяют алюминиевые, медные, железные, комбинированные фильтры, например, медные на алюминиевой подложке. Работа фильтра поясняется на рис. 1.12, где показано, какую часть спектра излучения поглощают алюминиевые фильтры толщиной 2-5 мм. Фильтры вводят в прямой пучок перпендикулярно центральному лучу до ил после устройства для коллимации. Подобный фильтр по существу является дополнительным собственным фильтрам излучателя и рентгеновской трубки, поэтому его толщину подбирают с учетом собственных фильтров. Плоские фильтры работают равномерно по всему сечению пучка. Клиновидны и фигурные фильтры по-разному поглощают излучение в разных точках сечения пучка, что дает возможность локально изменять интенсивность входного (до объекта) и выходного (после объекта) излучения и компенсировать перепады интенсивности, создаваемые объектом. Наибольшее применение нашли плоские фильтры из алюминия, вставляемые в прямой пучок на входе диафрагмы. Вставные фильтры изготавливают в виде пластин размером (80-100) х (100-120) мм разной толщины. Обозначение алюминиевого эквивалента выбирается на фланцах пластины.
В диафрагмах аппаратов РУМ-20, РДК 50/6 фильтры вводят в соответствующее гнездо вручную. В других конструкциях диафрагм фильтр может быть введен дистанционно с помощью электродвигателя или электромагнита и соответствующего механизма перемещения, причем иногда, если фильтр не введен, включить высокое напряжение при установка свыше 100 кВ невозможна. Применяют светопрозрачные фильтры с различными эквивалентами по алюминию, устанавливаемых на выходе диафрагмы. В качестве фильтров могут работать некоторые детали диафрагмы и тубусов. Ими могут быть зеркало светового имитатора пучка, входное и выходное предохранительные окна диафрагм.
Растры. К устройствам фильтрации рентгеновского излучения относят растры, которые вводят в прямой пучок для избирательного поглощения рассеянного излучения. Растр представляет собой пластину, составленную из чередующихся прозрачных и мало прозрачных для излучения (обычно свинцовых) ламелей. Плоскости ламелей направлены на определенную точку в пространстве, с которой при использовании растра совмещают фокус излучателя. Первичный пучок излучения с некоторой потерей пропускается растром, а рассеянное объектом и произвольно направленное излучение задерживается малопрозрачными ламелями (рис. 1.13). Способность растра отсеивать или задерживать рассеянное излучение характеризуется отношением высоты малопрозрачных Т ламелей к промежутку между ними t. Другими важными параметрами растра, связанными с отношением, являются число ламелей на 1 см и их толщина. Эффективность растра тем выше, чем больше отношение. Прозрачность его тем больше, чем тоньше малопрозразные ламели и чем меньше толщина растра. Наиболее распространены растры с отношением 6 и 8 при напряжении генерирования излучения до 100 кВ, с отношением 10 и более при напряжении свыше 100 кВ (рис. 1.14). Существуют также ячейковые и перекрестные растры. Растры размещают перед рентгенографической кассетой или другим приемником излучения. В устройства для рентгенографии растрам придают возможность возвратно-поступательно перемещаться при выдержке. В кассетах для переносных или передвижных аппаратов растр монтируют в их передние стенки, и в этом случае он остается неподвижным.
Качество снимка обеспечивается точностью соблюдения характеристик геометрии облучения, определяющих взаимное положение излучателя и приемника излучения. Для системы формирования изображения в рентгеновском штативе можно определить собственный предел разрешения, связанный с точностью соблюдения геометрии облучения. Контраст изображения в этом случае также относится к заданным условиям. Как известно, контраст изображения зависит от энергии излучения (напряжение на рентгеновской трубке) в фильтрации рабочего пучка излучения в тех устройствах штатива, через которые проходит пучок (например, дека стола) толщина этих дополнительных фильтров в конкретном штативе является постоянной.
Толщина дополнительного фильтра, создаваемого теми частями устройств, через которые проходит рабочий пучок излучения, в принципе служит мерой оценки совершенства штатива: чем больше фильтрация, тем «жестче» спектр пучка излучения и тем, следовательно, меньше контраст изображения.
Геометрическая составляющая нерезкости изображения в общем случае рассчитывается по формуле:
Где Hr - геометрическая составляющая нерезкости изображения, в мм;
b - линейный размер фокуса рентгеновской трубки;
E0 - расстояние от плоскости исследования до плоскости пленки.
В конкретных штативных устройствах для снимков величины b и E0 являются заданными.
Не трудно видеть, что геометрическая составляющая тем меньше ,чем больше фокусное расстояние съемки.
Приведенные оценки справедливы для статического состояния системы формирования рентгеновского изображения и не учитывают влияние движущихся элементов штативных устройств, создающих колебания, вибрацию .удары и другие динамические эффекты, искажающие геометрию облучения в процессе исследования; вследствие этого возникают «расфокусирование» системы и размазывание, снижающие резкость изображения.
Составляющую нерезкости рентгеновского изображения, возникающую под влиянием динамики штативных устройств, принято называть технологической. Ее понимают как величину, учитывающую как конструктивные характеристики движения штативов, так и отклонения от этих характеристик, появляющиеся в процессе эксплуатации аппарата. В отклонениях не учитываются колебания элементов штативов, возникающие при перемещении, например, рентгеновского излучателя, ЭСУ и др., так как эти колебания затухают так быстро, что не более чем через 205 с после приложения силы штатив возвращается в устойчивое положение и система формирования изображения остается неподвижной.
Источником затухающих колебаний при снимках с ЭСУ является воздействие силы, возникающей в момент остановки кассетодержателя в поле снимка. Аналогичная ситуация наблюдается и при рентгенографии на столе снимков, где затухающие колебания возникают в момент запуска отсеивающего растра в рентгеновской решетке.
Затухающие колебания в различных штативных устройствах аппарата существуют или до включения анодного напряжения, как, например, при снимках с ЭСУ, или так что время работы механизмов в устройствах совпадает с длительностью экспозиции, как экспозиции, как это имеет место при томографии, когда под воздействием вибрации элементы томографической системы движутся по искаженной колебаниями траектории.
Причины увеличения технологической составляющей нерезкости рентгеновского изображения довольно обычны. Это неточная регулировка механизмов и зазоров в зацеплениях, люфты, неплотное крепление сменных деталей в системах, ослабление креплений и т.п.
Вторая группа условий, нарушение которых ухудшает качество изображения, - это асимметрия границ поля облучения, которая возникает, если нарушено центрирование рентгеновского излучателя, диафрагм, тубусов.
Возможные отклонения элементов системы формирования изображения от заданной геометрии облучения следует проверять при контроле технического состояния и технического обслуживания рентгеновских штативных устройств.
Резкость рентгеновского снимка. Причины и виды нерезкости рентгеновского изображения
25.06.2013
Резкость рентгеновского снимка. Причины и виды нерезкости рентгеновского изображения
Резкость рентгеновского изображения на рентгеновском снимке зависит от многих причин. Следовательно, суммарная нерезкость слагается из отдельных нерезкостей, вызванных различными факторами. Суммарная нерезкость равна средней квадратичной нерезкости и никогда не может быть меньше одной какой-либо отдельной нерезкости. В основном суммарная нерезкость слагается из динамической нерезкости, экранной и геометрической нерезкости.
Резкость рентгеновского снимка.
Причины и виды нерезкости рентгеновского изображения.
О резкости изображения судят по непосредственному (скачкообразному) переходу одного почернения в другое. Если одно почернение постепенно переходит в другое, то это говорит о нерезкости изображения. Нерезкость — это смазанность контуров двух соседних деталей изображения. Причем под нерезкостью обычно понимается половина ширины размытости перехода от одной оптической плотности почернения к другой, выраженной в миллиметрах.
1. Динамическая нерезкость. Динамическая нерезкость от движения (больного, трубки, кассеты) приводит к исчезновению мелких деталей в рентгеновском изображении,- что в значительной степени снижает диагностическую ценность рентгенограммы.
Для ослабления влияния произвольных движений больного на качество рентгеновского снимка больной должен быть удобно устроен, а исследуемая область фиксирована различными приспособлениями, как-то: компрессионный пояс, валики, подушечки, мешочки с песком, подставки и т. д. Более устойчивое положение больного достигается тогда, когда он лежит на столе для рентгеновских снимков.
В тех случаях, когда все принятые меры не обеспечивают должной неподвижности больного, рентгенография производится с возможно короткой выдержкой.
Для уменьшения динамической нерезкости за счет непроизвольных движений отдельных органов единственным средством является сокращение выдержки, что в практических условиях очень часто не учитывается.
2. Экранная нерезкость. Отечественные усиливающие экраны для рентгенографии обладают собственной нерезкостью, которая имеет величину около 0,3 мм. В связи с этим рентгенографию мелких костей лучше всего производить на рентгеновской пленке без усиливающих экранов.
Не следует забывать о нерезкости, возникновение которой связано с неплотным прилеганием усиливающих экранов к поверхности рентгеновской пленки. В таких случаях нерезкость становится еще больше за счет рассеяния светового излучения экранов. Для уменьшения нерезкости изображения при рентгенографии с усиливающими экранами следует следить за плотностью прилегания их ко всей поверхности рентгеновской пленки.
3. Рентгеновская пленка. Очень редко источником нерезкости рентгеновского изображения является зернистость эмульсионного слоя пленки. Величина зерна бромистого серебра и толщина самого эмульсионного слоя по сравнению с прочими факторами настолько малы, что этим пренебрегают. Однако необходимо напомнить, что при неправильной химико-фотографической обработке рентгеновского снимка зернистость изображения может увеличиться до столь значительных размеров, что нерезкость изображения будет видна невооруженным глазом.
4. Геометрическая нерезкость. Совершенное, резкое изображение может быть получено только в том случае, если рентгеновы лучи будут выходить из точечного источника. Если они выходят не из точечного фокуса, а из площадки, то на рентгеновском снимке появляются не только тени, но и полутени, которые размазывают контуры деталей изображения, т. е. появляется геометрическая нерезкость.
Неплотное прилегание объекта исследования к рентгеновской пленке также является причиной нерезкости изображения, так как отдаление объекта от пленки вызывает появление полутеней. Увеличение нерезкости изображения также происходит с уменьшением расстояния между фокусом рентгеновской трубки и рентгеновской пленкой.
С уменьшением этого расстояния величина полутеней вокруг тени на рентгеновском снимке увеличивается, т е. геометрическая нерезкость возрастает.
Уменьшению геометрической нерезкости способствуют уменьшение расстояния между объектом исследования и рентгеновской пленкой и увеличение расстояния между фокусом рентгеновской трубки и пленкой.
Геометрическая нерезкость также может быть уменьшена за счет замены рентгеновской трубки с большим фокусом на рентгеновскую трубку с малым (острым) фокусом. Использование рентгеновской трубки с очень малой величиной фокуса (не более 0,3X0,3 мм) особенно важно при рентгенографии с непосредственным увеличением рентгеновского изображения.
Повторные перегрузки рентгеновской трубки и работа с высоким коэффициентом нагрузки приводят к образованию трещин и неровностей на зеркале анода, что, при прочих равных условиях, увеличивает нерезкость рентгеновского изображения. К сказанному необходимо добавить, что неровности вольфрамового зеркала могут привести к уменьшению интенсивности рентгеновского излучения до 50% от первоначальной, что в свою очередь приводит к недодержкам при рентгенографии.
Поэтому в процессе эксплуатации рентгеновской трубки необходимо следить за состоянием фокусного пятна на зеркале анода и не допускать его растрескивания и оплавления. То и другое хорошо видно через выходное окно в кожухе рентгеновской трубки при включенном накале нити катода.
Теги: лекция по рентгенологии
234567 Начало активности (дата): 25.06.2013 14:36:00
234567 Кем создан (ID): 6
234567 Ключевые слова: Резкость рентгеновского снимка, Причины и виды нерезкости рентгеновского изображения
12354567899
Резкость изображения
• Динамическая нерезкость - самый частый вид
нерезкости и зависит от движения больного или объекта
исследования, чаще при большой выдержке во время
рентгенографии.
Примеры:
1. Рентгенолаборант не контролирует задержку дыхания у
больного при рентгенографии легких и, особенно, при
флюорографии.
2. Слишком большая выдержка при исследовании
органов ЖКТ, легких и сердца. Все приведенные примеры
могут исследоваться с напряжением более 100 kV и
небольшим значением mAs.
3. Движение (вздрагивание) больного во время
исследования. Нет необходимой фиксации.
4. Динамическая нерезкость
А
Рис А выполнен с длительной
выдержкой - нерезкая тень
корней и средостения.
Рис Б - выполнен с короткой
выдержкой - резкая тень
средостения, корней, сосудов
и всех элементов грудной
полости.
Б
5. Динамическая нерезкость
Симптомы:
• Нерезкие передние
отрезки ребер, т.к. они
наиболее подвижны при
дыхании.
• Нечеткий легочный
рисунок и корни легких.
6. Динамическая нерезкость
• Нерезкий легочный рисунок может послужить источником как
ложноположительных так ложноотрицательных диагностических
заключений. Даже бронхография не позволяет оценить какие
бронхи заполнены, что уж говорить о снимке.
• Иначе говоря можно «диагностировать» пневмонию там, где ее
нет и отрицать там, где она есть. По статистике это успешно
случается более чем в 30% случаев.
7. Геометрическая нерезкость
1
2
Чем ближе фокус трубки к пленке, тем крупнее теневое
изображение и тем оно менее резкое.
На схеме представлено: фокус трубки один и тот же, объект
тоже. Различно расстояние от фокуса трубки до пленки и,
соответственно, различные размеры тени и менее четкие
границы. На рисунках справа видны тени от руки (в рентгенологии законы формирования изображения такие же).
8. Геометрическая нерезкость
1
12
2
2
Два снимка с разного фокусного расстояния.
На рис 1 нерезкость из-за близкого фокусного расстояния (флюорограмма), а также из-за подвижности объекта.
9. Геометрическая нерезкость
1
1
2
2
Два снимка с разного фокусного расстояния.
На рис 1 нерезкость из-за близкого фокусного
расстояния. Оба снимка сделаны в латеропозиции,
но по разному отодвигался экран от трубки.
10. Геометрическая нерезкость
1
2
2
Расстояние между фокусом трубки и пленкой 150 см, а
расстояние между пленкой и объектом минимальное.
Все детали изображения четкие.
11. Геометрическая нерезкость
1
2
Расстояние между фокусом трубки и пленкой 80 см, а
расстояние между пленкой и объектом относительно
большое.
Все детали изображения нечеткие.
Рис 1 - близкое расстояние между
трубкой и объектом исследования.
1
1
2
Рис 2 - расстояние между
трубкой и объектом исследования
больше, чем на рис 1.
Детали более четкие.
2
2
1
2
Расстояние от фокуса
трубки до пленки одинаковое в обоих случаях,
но разное от объекта до
пленки.
Справа тень меньшего
размера и более четкая.
14. Геометрическая нерезкость
При проведении исследования
больных как представлено на
рисунке 2 теневые образования
будут больше по размерам, менее четкие, а также меньшей
интенсивности, чем есть на
самом деле.
1
2
Так при пленочной флюорографии очаговые тени представляются менее четкими, а туберкулезный процесс более активным,
чем есть на самом деле.
15. Геометрическая нерезкость
Вызов таких больных для дообследования и отрицательный
ответ по части активности
процесса привело к недоверию
пациентов и резкому падению
посещаемости флюорографических кабинетов в 80-х годах 20
века.
1
2
Санитарная просвещенность
людей здесь ровным счетом ни
причем.
16. Геометрическая нерезкость
1
2
3
Чем1 больше размер фокусного пятна, тем менее четкая тень
будет получена на рентгенограмме.
Рис 1 - идеальный случай, фокус в виде точки.
Рис 2 и 3 фокусное пятно различных размеров и чем оно
больше, тем менее четкие границы тени.
17. Геометрическая нерезкость
Чем меньше размер
фокуса, тем резче будут
детали на рентгенограмме.
Данная рентгенограмма
выполнена на маммографическом аппарате, где размер фокуса минимальный.
18. Геометрическая нерезкость
19. Геометрическая нерезкость
На рис.1 состояние анода
хорошее, рис. 2 анод поврежден из-за тепловой
нагрузки (большой токмалое напряжение).
1
2
20. Геометрическая нерезкость
21. Проверка состояния анода
Состояние анода проверяется с помощью штриховой миры.
При хорошем состоянии анода в каждой группе должно быть легко
различимы три раздельных линии.
Если они различимы плохо или не видны совсем, то состояние
анода неудовлетворительное.
22. Варианты миры
Европа
США
Какой бы вариант штриховой миры не применялся,
условия одни и те же: все нанесенные штрихи должны
быть хорошо различимы.
24. Геометрическая нерезкость
При одинаковом размере фокусного пятна и объекта исследования показано различное расстояние от объекта до пленки. Чем
больше это расстояние, тем больше размер тени и менее четкие
границы.
Выводы
Для получения наибольшей
четкости изображения нужны:
1
2
1. минимальный размер фокуса,
2. минимальное расстояние от
объекта до пленки,
3. максимальное расстояние от
трубки до пленки.
4. Хорошее состояние анода
25. Экранная нерезкость
Экранная нерезкость обусловлена неплотным прилеганием экрана к
пленке. Нерезкими будут все структуры, в том числе те которые
должны быть заведомо резкими (например кортикальный слой кости).
Показана методика проверки кассеты на плотность прилегания
экрана к пленке с помощью тонкой металлической решетки.
Неприлегание
больше чем
10х10 мм
недопустимо.
Нерезкие детали изображения в
наружных отделах справа из-за
сломанного замка кассеты.
27. Экранная нерезкость
28. Морфологическая нерезкость
Все, что постепенно меняет свою толщину, будет иметь нечеткие
(нерезкие) границы.
Примером могут служить воспалительные процессы. Все
процессы на неизмененном фоне будут иметь или должны иметь
четкие границы (опухоли, кисты и т.д.)
29. Нерезкость от переэкспонирования
При излишнем экспонировании
экранируются, не только мелкие,
но и крупные детали изображения.
Они не видны.
На данном примере не видна
деструкция бедренной кости.
30. Нерезкость от переэкспонирования
31. Общая нерезкость
При совокупном сочетании
различные виды
нерезкости дают общую
нерезкость.
Сюда же следует отнести
возникновение
нерезкости при
переэкспонированной
рентгенографии, в том числе и
недопроявленные.
32. Благодарю за внимание и сообщаю по секрету, что:
Рентгеновское изображение
живет самостоятельной
жизнью и все имеют право
на собственные
представления о болезни.
Чем менее адекватно
получены данные на
изображении, чем больше
простор для фантазий.
Обеспечение качества рентгенограммы за пять шагов. В.М. Семенов.
Основной причиной ложноотрицательных и ложноположительных результатов при рентгенодиагностике является неудовлетворительное качество снимков. По данным Ю.В. Варшавского, при госпитализации в клинику, до 70% рентгенологических исследований приходится переделывать из-за неудовлетворительного качества медицинского изображения. Об этом же свидетельствует число пропусков туберкулеза легких при пленочной флюорографии, доходящее по нашим данным до 28% случаев.
Информативность рентгеновского изображения мы оценивали вначале на соответствие стандартам качества, а затем по объему полезной диагностической информации. Если снимок соответствует выработанным потребительским свойствам, то потери диагностической информации значительно снижаются.
Мы разработали тактику оценки потребительских свойств, и достижения высоких потребительских свойств рентгеновского снимка в пять шагов:
Первый шаг - обеспечение стандартов фотолабораторного процесса. Если они не выполнены, то судить о степени несоответствия заданных лучевых параметров не представляется возможным. По принятому правилу, участки рентгеновского снимка, где не было препятствий для рентгеновских лучей, должны были быть черного цвета. Это правило работает постоянно за исключением случаев рентгенографии свыше 120 киловольт и незначительной экспозиции. При невыполнении стандартов фотолабораторной обработки, оценка других параметров рентгенограммы нерентабельна и не проводилась по принципу: «на основании ложной информации невозможно принять правильное решение». Наилучшие результаты стандартизации фотолабораторного этапа обеспечивал автоматический процессор. Инструкции для пользователя выполнялись неукоснительно. Ручная фотолабораторная обработка также может обеспечить выполнение стандартов при соблюдении постоянства химической активности, температурного режима и времени проявления.
Второй шаг - анализ оптической плотности (почернения) снимка. Визуально плотность оценивалась как степень выраженности градиентов черного цвета в области объекта исследования. Этот показатель имел прямую зависимость от экспозиционных параметров (MAS) и количества лучевой энергии, достигших эмульсии рентгеновской пленки. Составляющими является: толщина объекта рентгенологического исследования, расстояние «Фокус трубки - Пленка», тип генераторного устройства, характеристики растра, тип и состояние усиливающих экранов, чувствительность рентгеновской пленки и некоторые другие.
Экспозиция (MAS) вычислялась с помощью специальной программы «КОРРИС» на персональном компьютере. Программный продукт «Программа расчетов экспозиции» создан по заказу профессиональной Пензенской общественной организации «НОРМИС» при активном участии автора на всех этапах его создания. Особенностью программы является количественная оценка всех составляющих при производстве рентгенологического исследования в условных величинах (пунктах). Работа с программой также рассчитана на пять последовательных действий рентгенолаборанта. Если плотность почернения на рентгенограмме недостаточная, то при повторном исследовании добавлялось 1-5 пунктов, что автоматически вело к увеличению экспозиционных данных. Увеличение на 1 пункт было равно увеличению экспозиции на 25-30%. При чрезмерной плотности действия были обратными: для повторной рентгенографии число пунктов уменьшалось, что вело к снижению почернения медицинского рентгенологического документа. Плотность рентгенологического изображения оценивалась визуально и считалась приемлемой при достижении денсиметрического показателя равного 0,8 (средняя степень почернения). Вычисление потребного уровня экспозиции проводилось на различных рентгенологических установках «Филипс-Компакт-Диагност», «EDR 750», «TUR-D-800» и РУМ-20. Установление достаточно точных цифровых показателей для любого исследования и последующих поправок дало возможность свести к минимуму число пробных рентгенограмм (не более 2-4) на разных типах рентгеновского оборудования и в последующем обеспечить стандартное почернение практически во всех случаях. Работа на разных рентгеновских установках показала, что расчетная разница может достигать 200-500% за счет различного лучевого выхода.
Третий шаг - оценка контрастности рентгеновского снимка. Контрастность снимка (разница между двумя различными почернениями) зависит, прежде всего, от высокого напряжения на трубке (KV). Общеизвестно, что эта зависимость обратная. Повышение высокого напряжения приводило к снижению контрастности изображения, преобладанию серых тонов и наоборот. Рекомендованные уровни высоковольтного напряжения были разработаны в шестидесятых годах двадцатого века. За прошедшие десятилетия произошли принципиальные изменения в производстве рентгенологического, технологического оборудования и расходных материалов. В процессе работы мы изменили рекомендованные уровни высокого напряжения. В большинстве случаев предложенные нами уровни KV были выше, чем применялись ранее. По данным Акселя Адамса (США) изображение визуально совершенно, если перепад плотностей имеет семь оттенков серого от почти белого до почти черного цвета в прямолинейном участке сенсиметрической кривой. Целенаправленное изменение спектра высокого напряжения позволило нам обеспечить хорошую градацию тонов.
Немаловажное значение для обеспечения контрастности изображения имело также: а) состояние фотолабораторного фонаря; б) отсеивание вторичного (рассеянного) рентгеновского излучения. Мы применяли отсеивающую решетку, если объект исследования был более 10 см толщиной, а также диафрагмировали пучок излучения. Использование растра поглощало до 70-80 % рассеянного излучения при незначительном ослаблении первичного.
Четвертый шаг - анализ структурной проработки рентгенограммы. При достаточной степени почернения и оптимальной контрастности были хорошо видны анатомические составляющие объекта исследования и патологические изменения. В качестве примера может служить проработка костной структуры лицевого черепа при исследованиях придаточных полостей носа.
Пятый шаг - резкость деталей изображения. Наиболее распространенной причиной нерезкости являлся сдвиг объекта исследования во время выполнения рентгенографии. Изображение воспринимается резким, если сдвиг контура не превышает 0,2 мм, что обеспечивается выдержкой при рентгенографии. Большое значение имеет состояние зеркала анода рентгеновской трубки. Многолетняя эксплуатация рентгеновской трубки, КПД которой конструктивно невысокий, приводит к снижению резкости деталей медицинского изображения из-за разрушений на поверхности анода. Имели значение и другие геометрические факторы съемки: величина оптического фокуса, расстояния «фокус - пленка» и расстояния «объект - пленка». Величина нерезкости контуров прямо пропорциональна величине оптического фокуса. Между величиной нерезкости и фокусным расстоянием имеется зависимость: чем больше расстояние от трубки до пленки, тем выше четкость деталей.
Предметом нашего анализа являлось качество 260 рентгенограмм придаточных пазух носа, лучевые параметры которых были рассчитаны по комплексу отработки режимов рентгенологического исследования (КОРРИС). Алгоритм анализа включал в себя пять вышеуказанных шагов. В первую очередь рентгенограммы проходили тестирование на соответствие стандарту фотообработки. Из рассматриваемых рентгенограмм: обработано в проявочном процессоре 30 снимков. Все рентгенограммы соответствовали стандартам фотообработки.
170 рентгенограмм подвергали фотообработке в баках танках с полуавтоматической регуляцией температуры проявляющего раствора. При этом фотолаборатория была снабжена реле времени. Как правило, процесс обработки проводили по времени и заканчивали после сигнала зуммера. Тест на правильность фотографического процесса прошли 164 снимка, что составило 96,47%.
В 60 случаях снимки проходили обработку в баке танке, где температурный режим не был стабильным, и зависел от условий внешней среды. Процесс проявления в основном подвергался визуальному контролю. В данном случае стандарт фотолабораторной обработки выдержали 46 рентгенограмм, что составило 76,66%.
Таким образом, после первого этапа анализа было отбраковано 20 снимков в основном проявленных в обычной лаборатории с нарушением правил фотолабораторной обработки. Использование бака танка с полуавтоматическим терморегулятором и реле времени позволило существенно (р<0,001) повысить качество рентгенограмм. Наиболее стабильной являлась с высокой статистической достоверностью (р<0,02 и р<0,001) обработка в проявочном процессоре.
Далее анализировались 240 рентгенограмм, прошедших тест фотообработки. Каждый из последующих пяти шагов алгоритма проходил оценку по трех бальной системе. Одним баллом оценивали неудовлетворительный результат, двумя - удовлетворительный и тремя - хороший. Каждому параметру присваивали определенное количество баллов. Максимальное число баллов, которое мог получить каждый снимок, достигало 15, минимальное - 5 баллов. Рентгенограммы хорошего качества набирали 11-15 баллов, удовлетворительного - 6-10 баллов, оцененные менее 6 баллов были признаны неудовлетворительными.
Рентгенограммы выполнялись в различных проекциях (носоподбородочной, боковой, аксиальной, носолобной с каудальным направлением луча) и на рентгеновских аппаратах с разными техническими характеристиками (COMPACT DIAGNOST с двенадцативентильным генераторным устройством и шахтным отношением решетки 12:1; EDR 750 с двенадцативентильным генератором и шахтным отношением отсеивающей решетки 8:1; РУМ 20 с шестивентильным генераторным устройством и шахтным отношением решетки 6:1), что заставляло изменять экспозиционные параметры.
Средний балл, набранный оставшимися снимками данной группы, составил 13,28 ± 1,21. Все 240 рентгенограмм этой группы были оценены как снимки хорошего качества.
В контрольной группе комплекс отработки режимов рентгенологического исследования (КОРРИС) не использовался. Из 122 рентгенограмм этой группы (выбраны рентгенограммы с положительным тестом фотообработки) только 19,7% снимков хорошего качества, 65,6% удовлетворительного и 14,7% снимков признаны неудовлетворительными. Среди неудовлетворительных рентгенограмм преобладали аксиальные снимки и прицельные снимки решетчатого и лобного синусов.
При статистическом сравнении показателей контрольной и опытной групп выявлено, что рентгенограммы придаточных пазух носа, выполненные с использованием комплекса отработки режимов рентгенологического исследования (КОРРИС) по своим потребительским свойствам с высокой степенью достоверности (р<0,001) превосходили снимки, сделанные без применения расчетных технологий.
1. Несоответствие рентгенограммы стандартам качества резко снижало ее диагностическую ценность. Балльное сравнение показало снижение показателей качества почти в два раза.
2. Все параметры, влияющие на рентгенологическое изображение можно выразить в числовой форме. Применение расчетной технологии позволило добиться достаточно высоких потребительских свойств рентгенографического изображения на рентгеновских аппаратах разных конструкций.
3. Наибольшими, почти универсальными, возможностями управления экспозиционными параметрами дало применение персональных компьютеров с использованием специальной программы.
4. Тактика этапов оценки рентгенограммы в пять шагов дисциплинировало персонал при анализе потребительских свойств и практике действий для достижения стандартов качества рентгенологического изображения.
Типы нерезкости
Геометрическая, динамическая, экранная, морфологическая и суммационная.
Абсолютно резкую тень дают предметы при освещении их точечным источником света. Пучок рентгеновских лучей всегда расходяцийся. Поэтому, если удалить объект от экрана, размер изображения увеличивается, но резкость его падает (образуются полутени, которые размазывают контуры деталей изображения). Это и есть геометрическая нерезкость. Особенно это важно при рентгенографии с прямым увеличение изображения. В таких случаях необходимо применять рентгеновские трубки с микрофокусом. Однако следует помнить, что при использовании микрофокуса нужно увеличивать выдержку, что ведет к возможной динамической нерезкости. Поэтому микрофокус применяют для исследования неподвижных объектов, главным образом скелета.
Возникает в результате движения пациента во время движения. Для уменьшения динамической нерезкости нужно по возможности делать снимки с короткой выдержкой, особенно при рентгенографии ОГК. Из-за передаточной пульсации от сердца в медиальных зонах легких можно не увидеть мелкие участки воспаления, туберкулезные очаги, корни легких представляются размытыми, нечеткими. Также для уменьшения динамической нерезкости нужно придать пациенту максимально удобное положение, научить задерживать дыхание.
Связана с рассеиванием видимого света с усиливающего экрана в толще эмульсионного слоя.
При попадании рентгеновского луча на люминофор последний начинает светиться и испускать лучи в разные стороны.
Для уменьшения негативного влияния рассеянного излучения нужно: максимально уменьшить поле исследования путем коллимации (диафрагмирования); дифракционной решеткой; увеличением расстояния между объектом и пленкой (метод воздушного зазора); низким напряжением.
Возникает в результате сложения геометрической, динамической, экранной нерезкостей.
Читайте также: